CATATAN : 5 RS HUSADA (021) JL. RAYA MANGGA BESAR, JAKARTA PUSAT YA

Transkripsi

1 DAFTAR JARINGAN LANAN KESEHATAN PT. ASURANSI ALLIANZ LIFE INDONESIA - ADMEDIKA 22-Sep-2015 Customer Service - Allianz Senin s/d Jumat pukul WIB Telepon : (021) DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU CATATAN : PELANAN RAWAT INAP/MELAHIRKAN/RAWAT JALAN/ RAWAT GIGI 1. Menggunakan Rumah Sakit/Klinik Jaringan Allianz-AdMedika* 2. Khusus untuk Rawat Inap/ proses otorisasi dan penjaminan dapat menghubungi 24 Jam Helpline AdMedika 24 Jam Medical Hotline - Allianz * Telepon : (021) Faksimili : (021) Jam Helpline AdMedika Telepon : Faksimili : (021) * Informasi Jaringan dan manfaat dapat dilihat di Kartu Peserta. Peserta dianjurkan untuk menghubungi Allianz untuk layanan informasi Jakarta Pusat 1 KLINIK BARUNA (021) JL. CIKINI RA 60, JAKARTA PUSAT 2 KLINIK MHT SERDANG (021) JL. H. UNG E 71/2 KEMAYORAN, JAKARTA PUSAT 3 KLINIK THOMSON SPECIALIST CENTRE (021) JL IMAM BONJOL NO 72, MENTENG, JAKARTA PUSAT 4 RS ABDI WALUYO (021) JL. HOS. COKROAMINOTO NO.31-32, MENTENG, JAKARTA PUSAT 5 RS HUSADA (021) JL. RA MANGGA BESAR, JAKARTA PUSAT (LIHAT KONDISI KHUSUS) 6 RS ISLAM JAKARTA (021) JL. CEMPAKA PUTIH TENGAH I / I, JAKARTA PUSAT (TERMASUK KLINIK RAUDAH) 7 RS KHUSUS BEDAH SS MEDIKA (021) JL SALEMBA SATU NO 11-13, JAKARTA PUSAT 8 RS KHUSUS BEDAH THT PROKLAMASI (021) JL. PROKLAMASI NO. 43, JAKARTA PUSAT 9 RS MENTENG MITRA AFIA (021) JL. KALI PASIR NO. 9, CIKINI, JAKARTA PUSAT 10 RS MHT SALEMBA (021) JL. SALEMBA TENGAH 24-28, JAKARTA PUSAT (LIHAT KONDISI KHUSUS) TIDAK 11 RS MITRA KEMAYORAN (021) JL. HBR MOTIK, KEMAYORAN, JAKARTA PUSAT (LIHAT KONDISI KHUSUS) 12 RS PERTAMINA JA (021) JL. ACHMAD NI NO. 2, JAKARTA PUSAT 13 RS PGI CIKINI (021) JL. RADEN SALEH NO. 40, JAKARTA PUSAT 14 RS RUMKITAL DR.MINTOHARDJO (021) JL. BENDUNGAN HILIR NO. 17, JAKARTA PUSAT 15 RS SAHID SAHIRMAN (021) JL JEND SUDIRMAN NO 86, JAKARTA PUSAT 16 RS ST CAROLUS SALEMBA (021) JL SALEMBA RA NO 41, JAKARTA PUSAT 17 RSIA BUNDA JAKARTA (021) JL. TEUKU CIK DITIRO NO 28,, MENTENG, JAKARTA PUSAT 18 RSIA TAMBAK (8788) JL. TAMBAK NO. 18, MANGGARAI, JAKARTA PUSAT Hal 1 dari 25

2 Jakarta Pusat 19 RSPAD GATOT SOEBROTO (021) JL. ABDUL RAHMAN SALEH NO. 24, JAKARTA PUSAT (LIHAT KONDISI TIDAK KHUSUS) 20 RSU BUNDA JAKARTA (021) JL TEUKU CIK DITIRO NO 21, MENTENG, JAKARTA PUSAT 21 RSUD TARAKAN (021) JL K. CARINGIN NO 7, JAKARTA PUSAT Jakarta Timur 22 KLINIK & RB SEJAHTERA CIRACAS (021) JL. RA CIRACAS NO 7, JAKARTA TIMUR 23 KLINIK CONDET JA (021) JL. RA CONDET NO. 18, BATU AMPAR, KRAMAT JATI, 24 KLINIK DAN RB ANNISA CIRACAS (021) JAKARTA JL. RA CIRACAS TIMUR NO 17, CIRACAS, JAKARTA TIMUR 25 KLINIK MHT TEGALAN (021) JL. TEGALAN NO. 30, JAKARTA TIMUR 26 KLINIK PONDOK GEDE AGUNG (021) JL.RA HANKAM NO.58 CD, PONDOK GEDE, JAKARTA 27 KLINIK PRIMA HUSADA CIBUBUR (021) TIMUR JL. LAPANGAN TEMBAK NO. 1, CIBUBUR, JAKARTA TIMUR 28 KLINIK SUCI HUSADA SUSUKAN (021) JL SUCI NO 21 SUSUKAN, CIRACAS, JAKARTA TIMUR 29 KLINIK DIKA CIBUBUR (021) JL LAPANGAN TEMBAK NO 9, PEKAYON, JAKARTA TIMUR 30 RB MHT PONDOK GEDE (021) JL RA PD. GEDE 23-25, JAKARTA TIMUR 31 RS ANTAM MEDIKA (021) JL PEMUDA RA NO 1A, PULO GADUNG, JAKARTA TIMUR 32 RS BHANGKARA TK I R SAID SUKANTO (021) JL. RS. POLRI, KRAMAT JATI, JAKARTA TIMUR 33 RS CIJANTUNG KESDAM JA (021) JL. MAHONI NO. 1, CIJANTUNG II, JAKARTA TIMUR 34 RS DHARMA NUGRAHA (021) JL. BALAI PUSTAKA BARU NO 19, RAWAMANGUN, JAKARTA 35 RS HARAPAN BUNDA (021) TIMUR JL RA BOGOR KM 22 NO 44, JAKARTA TIMUR 36 RS HARUM (021) JL. TARUM BARAT KALIMALANG, JAKARTA TIMUR 37 RS ISLAM JAKARTA TIMUR (021) JL. RA PONDOK KOPI, JAKARTA TIMUR 38 RS MEDIROS (021) JL.PERINTIS KEMERDEKAAN KAV149, JAKARTA TIMUR 39 RS MITRA KELUARGA CIBUBUR (021) JL. ALTERNATIVE TRANSYOGI, CIBUBUR, JAKARTA TIMUR 40 RS OMNI MEDICAL CENTER(OMC) (021) JL. PULOMAS BARAT VI, JAKARTA TIMUR 41 RS PREMIER JATINEGARA (021) JL. RA JATINEGARA TIMUR, JAKARTA TIMUR 42 RS DIKA PONDOK BAMBU (021) JL PAHLAWAN REVOLUSI NO 47, PONDOK BAMBU, JAKARTA 43 RSIA BUNDA ALIH (021) TIMUR JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO. 100, PONDOK BAMBU, 44 RSIA EVASARI (021) JAKARTA JL. RAWAMANGUN TIMUR NO 47, PRAMUKA, JAKARTA TIMUR 45 RSIA HERMINA JATINEGARA (021) JL. RA JATINEGARA BARAT, NO. 126, JAKARTA TIMUR 46 RSU KARTIKA PULOMAS (021) JL. PULO MAS TIMUR K NO. 2, JAKARTA TIMUR Jakarta Utara 47 KLINIK MITRASANA KELAPA GADING (021) JL BOULEVARD TIMUR RA, BLOK NB I NO 36 PEGANGSAAN DUA, KELAPA GADING TIDAK Hal 2 dari 25

3 Jakarta Utara 48 KLINIK SEMPER (021) JL.KESEMEK NO. 3-5, JAKARTA UTARA 49 RS ATMAJA (021) JL PLUIT RA 2, JAKARTA UTARA 50 RS GADING PLUIT (021) JL. BOULEVARD TIMUR RA, KELAPA GADING, JAKARTA 51 RS ISLAM JAKARTA UTARA (SUKAPURA) (021) UTARA JL. TIPAR CAKUNG NO.5 SUKAPURA, JAKARTA UTARA TDAK TIDAK TIDAK 52 RS MITRA KELUARGA KELAPA GADING (021) JL. BUKIT GADING RA KAV.2,, KELAPA GADING PERMAI, 53 RS PLUIT (021) JAKARTA JL RA PLUIT, UTARAJAKARTA UTARA (LIHAT KONDISI TIDAK KHUSUS, TANPA DR UMUM) 54 RS SAT NEGARA (021) JL. AGUNG UTARA RA, BLOK A NO. 1, JAKARTA UTARA 55 RS SUKMUL SISMA MEDIKA (021) JL TAWES NO 18-20, TANJUNG PRIOK, JAKARTA UTARA 56 RSIA HERMINA PODOMORO (021) JL. DANAU AGUNG II BLOK E3, NO , SUNTER, PODOMORO, JAKARTA UTARA Jakarta Barat No. 57 KLINIK MHT ANGKE (021) KOMP.TMN DUTAMAS BLK.D9B,NO2-3, JL. TUBAGUS ANGKE NO. 27 TAMAN, JAKARTA BARAT 58 KLINIK MHT KALIDERES (021) JL.PETA SELATANRA, KALIDERES, INDAH BLOK AI NO. 12, 59 KLINIK TOMANG (021) JAKARTA JL. TANJUNG BARAT DUREN RA NO. 2, TOMANG, JAKARTA 60 KLINIK DIKA TEGAL ALUR (021) BARAT JL. KAMAL RA H-7 NO 7-11, TEGAL ALUR, JAKARTA 61 RS GRHA KEDO (021) BARAT JL. PANJANG ARTERI NO. 26, KEDO UTARA, JAKARTA 62 RS HERMINA DAAN MOGOT (021) BARAT JL. KINTAMANI RA NO.2,, DAAN MOGOT, JAKARTA BARAT 63 RS JANTUNG & PEMBULUH DARAH HARAPAN KITA (021) JL. S. PARMAN KAV. 87, SLIPI, JAKARTA (HAN DOKTER 64 RS MHT CENGKARENG (021) JL DAAN MOGOT KM 17, JAKARTA BARAT SPESIALIS) 65 RS PATRIA IKKT (021) JL. CENDRAWASIH NO. 1, KOMP. DEPHAN/MABES TNI,SLIPI, 66 RS PELNI (021) JAKARTA JL. AIPDA BARAT KS TUBUN 92-94, JAKARTA BARAT 67 RS PONDOK INDAH PURI INDAH (021) JL. PURI INDAH RA, BLOK S-2, KEMBANGAN SELATAN, 68 RS PURI MANDIRI KEDO (021) JAKARTA JL. RA KEDO BARAT NO. 2, KEBON JERUK, JAKARTA BARAT 69 RS ROL TARUMA (021) JL. DAAN MOGOT NO. 34, GROGOL, JAKARTA BARAT 70 RS SILOAM HOSPITALS KEBON JERUK (021) JL. RA PERJUANGAN KAV 8, JAKARTA BARAT 71 RSAB HARAPAN KITA (021) JL. LETJEN S. PARMAN KAV.87, SLIPI, JAKARTA BARAT Jakarta Selatan Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & 72 CLINIC INTERMED HEALTH & BEAUTY (021) GDG PERKANTORAN HIJAU ARKADIA, TOWER F LT2,JL TB SIMATUPANG88, JAKARTA SELATAN 73 KLINIK BIDAKARA MEDICAL CENTRE (021) GEDUNG BINASENTRA LANTAI DASAR, JL. GATOT SOEBROTO KAV 71-73, JAKARTA SELATAN Hal 3 dari 25

4 Jakarta Selatan 74 KLINIK BRAWIJA FX SUDIRMAN (021) JL JEND SUDIRMAN PINTU 1, SENAN, JAKARTA SELATAN 75 KLINIK BRAWIJA OKTROI PLAZA KEMANG (021) JL KEMANG UTARA NO 1, JAKARTA SELATAN 76 KLINIK BRAWIJA UOB PLAZA (021) PODIUM THAMRIN NINE UOB PLAZA, BASEMENT 1 UNIT C 1-3, JAKARTA SELATAN 77 KLINIK ESTI (021) JL. BANGKA RA NO , MAMPANG PRAPATAN, 78 KLINIK JMC DHARMA BHAKTI (021) JAKARTA JL.CILANDAK SELATAN KKO NO.45, JAKARTA SELATAN TIDAK TIDAK 79 KLINIK MEDICARE (021) MENARA KADIN, LT 27 KAV 2-3, JL.HR.RASUNA SAID BLOK X- 5, JAKARTA SELATAN 80 KLINIK MEDIKALOKA HEALTH CARE (021) GEDUNG GRAHA IRAMA, KAV 1-2, JL. HR RASUNA SAID BLK X-I LT2, JAKARTA SELATAN 81 KLINIK NUSANTARA MEDICAL CENTER (0215) GEDUNG GRANADI LT. 3, JL. HR. RASUNA SAID KAV 8-9, 82 KLINIK PRIMA HUSADA CINERE (021) JAKARTA JL CINERE SELATAN RA BLOK F1/1, JAKARTA SELATAN TIDAK (TIDAK TERMASUK DR. AMAN, SpA) 83 KLINIK PUTIH DENTAL (021) JL.TB SIMATUPANG KAV 15 GF-01, MENARA FIF, LEBAK BULUS, JAKARTA SELATAN 84 KLINIK SUDIRMAN MEDICAL CENTER (021) JL. KARET BELAKANG TIMUR NO.17, JAKARTA SELATAN 85 KLINIK THOMSON EXECUTIVE HEALTH CENTRE (021) GEDUNG TALAVERA OFFICE PARK GF, UNIT O1 JL TB SIMATUPANG KAV26, JAKARTA SELATAN 86 KLINIK THOMSON MEDICAL CLINIC (021) GEDUNG PACIFIC PLACE MALL, LVL B1-01B LOT3-5 JL SUDIRMAN, KAV JAKARTA SELATAN 87 KLINIK TRIAZ PERSADA (021) GEDUNG GRAHA NIAGA LT. B-1, JL. JEND. SUDIRMAN NO. 58, JAKARTA SELATAN 88 KLINIK UTAMA AMERTA (021) JL FALATEHAN I NO 30, KEL MELAWAI KEC KEBAYORAN BARU, JAKARTA SELATAN 89 KLINIK DIKA PETUKANGAN (021) JL DAMAI RA NO 1, PETUKANGAN SELATAN, JAKARTA 90 RS AGUNG (021) SELATAN JL SULTAN AGUNG MANGGARAI, JAKARTA SELATAN 91 RS ASRI (021) JL. DUREN TIGA RA NO. 20, JAKARTA SELATAN 92 RS BRAWIJA WOMEN AND CHILDREN (021) JL TAMAN BRAWIJA NO 1, CIPETE UTARA, JAKARTA 93 RS GANDARIA (021) SELATAN JL. GANDARIA TENGAH II NO.6-14, KEBAYORAN BARU, 94 RS JAKARTA (021) JAKARTA JL JEND SUDIRMAN SELATAN KAV 49, JAKARTA SELATAN 95 RS JMC BUNCIT (021) JL. BUNCIT RA NO. 15, JAKARTA SELATAN 96 RS MAPADA LEBAK BULUS (021) JL LEBAK BULUS 1 KAV 29, CILANDAK BARAT, JAKARTA 97 RS MEDIKA PERMATA HIJAU (021) SELATAN JL RA KEBAYORAN LAMA 64, JAKARTA SELATAN 98 RS MEDISTRA (021) JL. JEND. GATOT SUBROTO KAV. 5, JAKARTA SELATAN (LIHAT KONDISI KHUSUS) 99 RS MMC (021) JL. HR. RASUNA SAID KAV. C21, KUNINGAN, JAKARTA SELATAN 100 RS MRCCC SILOAM HOSPITAL SEMANGGI (021) JL. GARNISUN KAV. 2-3, SEMANGGI, JAKARTA SELATAN 101 RS PONDOK INDAH (021) JL. METRO DUTA KAV. UE, PONDOK INDAH, JAKARTA 102 RS PRIKASIH (021) SELATAN JL. RS. FATMAWATI NO.74, PONDOK LABU-CILANDAK, JAKARTA SELATAN TIDAK TIDAK TIDAK (HAN (HAN DOKTER UMUM) DOKTER GIGI TIDAK UMUM) (LIHAT KONDISI KHUSUS) (DERMATO - VENEROLOGIST HAN : DR. ADE FAUZIAH SpK) TIDAK Hal 4 dari 25

5 Jakarta Selatan 103 RS PUSAT PERTAMINA (021) JL. KI MAJA NO. 43, KEBAYORAN BARU, JAKARTA 104 RS SETIA MITRA (021) SELATAN JL. FATMAWATI NO 80-82, CILANDAK, JAKARTA SELATAN 105 RS SILOAM HOSPITALS TB SIMATUPANG (021) JL KARTINI NO 8 CILANDAK, JAKARTA SELATAN 106 RS TEBET (021) JL. M.T. HARYONO NO. 8, JAKARTA SELATAN 107 RS TRIA DIPA (021) JL. RA PASAR MINGGU NO.3A, PANCORAN, JAKARTA 108 RS UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA (UKI) (021) SELATAN JL MAYJEN SUTOYO NO 2, CAWANG, JAKARTA TIMUR 109 RS DIKA KEBAYORAN LAMA (021) JL CIPUTAT RA NO. 5, KEBAYORAN LAMA, JAKARTA 110 RS ZAHIRAH (021) SELATAN JL. SIRSAK NO.21 JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN 111 RSIA AULIA (021) JL JERUK RA NO 15, JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN 112 RSIA BUDHI JA (021) JL DR SAHARJO NO 120, JAKARTA SELATAN 113 RSIA KEMANG MEDICAL CARE (021) JL. AMPERA RA NO. 34, JAKARTA SELATAN 114 RSU MUHAMMADIH TAMAN PURING (021) JL. GANDARIA I NO.20, KEBAYORAN BARU, JAKARTA SELATAN Tangerang No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & 115 KLINIK DOKTER KELUARGA MAWAR (021) KARET RA 69 BLOK 7, DEPAN, PASAR MALABAR, LIPPO KARAWACI, TANGERANG 116 KLINIK KARUNA MEDIKA (021) JL IMAM BONJOL KAV. PEMDA, NO , TANGERANG 117 KLINIK KARUNIA SEHAT (021) JL. RA SERANG KM. 14.8, RUKO, CIKUPA BLOK B NO.21-23, CIKUPA, TANGERANG 118 KLINIK KARUNIA SEHAT II (021) JL. PAHLAWAN SERIBU RA, RUKO, TOL BOULEVARD BLOK B NO.18 BSD, TANGERANG 119 KLINIK MEDIPRO PASAR KEMIS (021) RUKO WISMA MAS BLOK A3/30-31, KEL. KUTAJA, PASAR KEMIS, TANGERANG 120 KLINIK METTA MEDIKA (021) JL. LIO BARU RA NO. 1, BATU CEPER, KARAWACI, 121 KLINIK PAMULANG MEDICAL CENTRE (021) TANGERANG JL. RA PAMULANG BLOK D2/ NO2, PAMULANG, 122 KLINIK SELARAS (021) TANGERANG JL RA SERPONG BSD, SEKTOR IV, RE 43-45, TANGERANG 123 RB & KLINIK 24 JAM ILANUR (021) JL. RA SERANG KM 24 NO 1, BALARAJA, TANGERANG 124 RB MUL RAHAYU (021) JL. RA PLP CURUG, TANGERANG 125 RS AMINAH (021) JL. HOS. COKROAMINOTO,CILEDUG, NO. 4A, KREO SELATAN, LARANGAN, TANGERANG 126 RS AN-NISA TANGERANG (021) JL. GATOT SUBROTO NO. 96 KM. 3, CIBODAS, TANGERANG 127 RS ARI MEDIKA (021) JL. INDUSTRI RA NO. 1, TANGERANG 128 RS AWAL BROS TANGERANG (021) JL. MH THAMRIN NO. 3, KEBON NANAS, TANGERANG 129 RS BETHSAIDA (021) DISTRICT TIVOLI NO 1 PARAMOUNT, JL BOULEVARD GADING SERPONG, TANGERANG 130 RS DINDA (021) JL GALUH NO 2 JATIUWUNG, TANGERANG 131 RS EKA HOSPITAL BSD (021) CBD LOT.IX, BSD CITY, LENGKONG GUDANG, SERPONG, 132 RS HERMINA SERPONG (021) TANGERANG JL RA PUSPITEK KM 8 NO 99, KP SETU RT002/01,BUARAN SERPON, TANGERANG TIDAK Hal 5 dari 25

6 Tangerang 133 RS HERMINA TANGERANG (021) JL. KS TUBUN NO.10, KEL PASAR BARU, KARAWACI, 134 RS ICHSAN MEDICAL CENTER (IMC BINTARO) (021) TANGERANG JL. RA JOMBANG NO. 56, BINTARO SEKTOR IX, 135 RS MAPADA HOSPITAL (021) TANGERANG JL. HONORIS RA KAV. 6, KOTA MODERN, KOD DATI II, 136 RS MEDIKA BSD (021) TANGERANG JL LETNAN SOETOPO KAV KOM IIIA, NO 7, BSD CITY SERPONG, TANGERANG 137 RS MELATI TANGERANG (021) JL. MERDEKA NO. 92, TANGERANG, 138 RS MUL TANGERANG (021) JL. KH. HASYIM ASHARI NO.18, SUDIMARA PINANG, 139 RS OMNI HOSPITAL ALAM SUTERA (021) TANGERANG JL. ALAM SUTERA BOULEVARD, KAV. 25, SERPONG, 140 RS PERMATA IBU TANGERANG (021) TANGERANG JL KH MAS MANSYUR NO 2, KUNCIRAN, TANGERANG 141 RS PERMATA PAMULANG (021) JL RA SILIWANGI NO 1A, PAMULANG, TANGERANG 142 RS PREMIER BINTARO (021) JL. MH THAMRIN BLOK B3/ 1, SEKTOR VII - BINTARO JA, 143 RS QADR (021) TANGERANG KOMPLEKS ISLAMIC VILLAGE, KARAWACI, TANGERANG 144 RS SARI ASIH CILEDUG (021) JL. HOS COKROAMINOTO NO. 38, C, TANGERANG 145 RS SARI ASIH CIPUTAT (021) JL. OTISTA RA NO 3 SASAK, TINGGI CIPUTAT., 146 RS SARI ASIH KARAWACI (021) TANGERANG JL. IMAM BONJOL 38, TANGERANG 147 RS SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGE (021) JL. SILOAM 6, LIPPO KARAWACI, TANGERANG 148 RS ST CAROLUS SUMMARECON SERPONG (021) JL GADING GOLF BOULEVARD, KAV 08 GADING SERPONG, 149 RS SRIF HIDATULLAH (021) TANGERANG JL.IR H.JUANDA 95 CIPUTAT, DEPAN KAMPUS UIN, 150 RS USADA INSANI (021) TANGERANG JL. KH HASYIM ASHARI NO. 24, CIPONDOH, TANGERANG 151 RSB PERMATA SARANA HUSADA (021) PAMULANG PERMAI BLOK D3 NO 1-3, PAMULANG, TANGERANG SELATAN 152 RSIA BUAH HATI CIPUTAT (021) JL. AR PUTRA NO. 399,, SARUA INDAH, CIPUTAT, 153 RSIA BUAH HATI PAMULANG (021) TANGERANG JL RA SILIWANGI NO 189, BENDA BARU, PAMULANG, 154 RSIA HERMINA CIPUTAT (021) TANGERANG JL. KERTAMUKTI NO 2, PISANGAN,, CIPUTAT TIMUR, 155 RSIA INSAN PERMATA (021) TANGSEL, JL BHANGKARA TANGERANG I NO 68, PAKU JA, SERPONG UTARA, 156 RSIA KELUARGA KITA (021) TANGERANG JL. RA PLP CURUG NO.8, KM.4, CURUG, TANGERANG 157 RSIA SARI ASIH SANGIANG (021) JL. MOH. TOHA (JL. RA MAUK), KM. 3,5, SIMPANG TIGA SANGIANG, TANGERANG 158 RSIA VITALA (021) JL SILIWANGI RA NO 1, PAMULANG, TANGERANG SELATAN BANTEN 159 APOTIK & KLINIK AMALIA (0254) JL. S.A. TIRTASA NO. 7, CILEGON (HAN DOKTER SPESIALIS ANAK & KANDUNGAN) 160 KLINIK & APOTIK PRIMA HUSADA CILEGON (0254) RUKO CILEGON CITY SQUARE, PCI BLOK B3,B5,E3,E5, 161 KLINIK AL FALAH CILEGON (0254) CILEGON RUKO SUKMAJA BLOK B NO 20, SUKMAJA, CILEGON TIDAK (HAN TIDAK DOKTER UMUM) 162 KLINIK ALFINA (0254) RUKO PONDOK CILEGON INDAH, BLOK KK. I NO. 7-8, 163 KLINIK BONA MEDIKA (0254) CILEGON FESTIVAL RUKO BLOK A 31-32, BONAKARTA, CILEGON Hal 6 dari 25

7 BANTEN 165 KLINIK PUSAT KESEHATAN ANANDA (0254) JL. R. SUPRAPTO KM 8, CILEGON TIDAK (HAN DOKTER UMUM) 166 RS KRAKATAU MEDIKA (0254) JL. SEMANG RA, CILEGON 169 KLINIK ANANDA- APOTIK WARINGIN (0254) JLRA WARINGIN KURUNG-SERDANG, KEC. KRAMAT 170 KLINIK IKHLAS MEDIKA I (0254) WATU, KOMP. BUMI SERANG AGUNG PERMAI 1 D1, NO. 6, SERANG TIDAK (HAN TIDAK DOKTER UMUM) 171 KLINIK IKHLAS MEDIKA II (0254) JL. RA SERANG - JAKARTA KM.4, PAKUPATAN, SERANG 172 KLINIK SERANG MEDIKA (0254) JL. RA SERANG CILEGON RUKO, LEGOK SUKMA JA, BLOK 5C NO.1, SERANG 173 RS CITRA MEDIKA CIRUAS (0254) JL. RA SERANG - JAKARTA KM 9, DR RANJENG, CIRUAS, 174 RS HERMINA CIRUAS (025) SERANG JL RA SERANG-JAKARTA KM 9, DESA RANJENG CIRUAS, 175 RS SARI ASIH SERANG (025) SERANG JL. JEND. SUDIRMAN NO. 38, PENANCANGAN, SERANG No. 164 KLINIK KIMIA FARMA CILEGON (025) JL. SA TIRTASA NO 12 C, CILEGON 167 RSIA KURNIA CILEGON (0254) JL. JOMBANG MASJID NO.4, CILEGON 168 RSIA MUTIARA BUNDA CILEGON (0254) JL. SULTAN AGUNG TIRTASA, NO. 86, CILEGON 176 RSIA BUDIASIH SERANG (0254) JL. K.H. SOHARI NO.39, SERANG 177 RSIA PURI GARCIA (0254) JL. GRI PURNA NO 99, TEGAL PADANG, LEGOK, SERANG 178 RS MISI LEBAK (0252) JL.MULTATULI NO 41, RANGKAS BITUNG, LEBAK 179 KLINIK DIFA (0253) RA LABUAN KM 12,KP CIPUTRI, DESA ALASWANGI,KEC. MENES, PANDEGLANG Bogor Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & 180 KLINIK CIBULUH (0251) JL. KEDUNG HALANG 148, BOGOR 181 KLINIK MEDISTIRA II (021) JL. GUNUNG PUTRI DESA CICADAS, RT 31/ 10 GUNUNG 182 KLINIK MHT CIPAYUNG (0251) PUTRI, JL. RA BOGOR PUNCAK KM 75, CIPAYUNG, BOGOR 183 RB BUNDA AUNI (021) VILLA NUSA INDAH BLOK D 5 NO19, BOJONG KULUR, KEC GUNUNG PUTRI, BOGOR 184 RS AZRA (0251) JL RA PAJAJARAN NO 219, BOGOR, JAWA BARAT 185 RS BINA HUSADA (021) JL. MAYOR OKING JA ATMAJA, KM. 1 NO. 101, CIBINONG, BOGOR, BOGOR. 186 RS BOGOR MEDICAL CENTER (0251) JL. PAJAJARAN INDAH V / 97, BOGOR 187 RS FAMILY MEDICAL CENTER (FMC) (0251) JL RA JAKARTA BOGOR KM 51, SUKARAJA BOGOR, JAWA 188 RS HERMINA MEKARSARI (021) BARAT JL RA CILEUNGSI JONGGOL KM 1, KABUPATEN BOGOR, 189 RS ISLAM BOGOR (0251) BOGOR JL. PERDANA RA NO. 22,, BUDI AGUNG, KEDUNG BADAK, 190 RS MHT CILEUNGSI (021) BOGOR JL. RA NAROGONG KM.16, LIMUS NUNGGAL, CILEUNGSI, 191 RS MULIA PAJAJARAN (0251) BOGOR JL RA PAJAJARAN NO 98, BOGOR, JAWA BARAT 192 RS PERTAMEDIKA SENTUL (021) JL MH THAMRIN KAV 57, SENTUL CITY, BOGOR 193 RS PMI BOGOR (0251) JL. RA PAJAJARAN, NO. 80, BOGOR 194 RS SENTRA MEDIKA CIBINONG (021) JL. MAYOR OKING JA ATMAJA,, NO 9 CIBINONG, BOGOR TIDAK Hal 7 dari 25

8 Bogor No. No. 195 RS TRIMITRA (021) JL. RA JAKARTA- BOGOR KM. 43, CIBINONG, BOGOR 196 RS VANIA BOGOR (0251) JL SILIWANGI NO 11, BOGOR 197 RSIA CITRA INSANI (0251) JL. RA PARUNG BOGOR 242, LEBAK WANGI, 198 RSIA HERMINA BOGOR (0251) PAMEGARSARI, JL RING ROAD I KAV BOGOR 23, 25, 27, PERUMAHAN TAMAN 199 RSIA JULIANA (0251) SMIN, JL RA TAJUR BOGORNO 75 A, TAJUR, BOGOR 200 RSIA KENARI GRAHA MEDIKA (021) GRI KENARI MAS BLOK B 2, CILEUNGSI, BOGOR 201 RSIA SENTOSA BOGOR (0251) JL. RA KEMANG NO 18, BOGOR 202 RSIA TUMBUH KEMBANG (021) JL RA BOGOR KM.31 PALSI, GUNUNG, CIMANGGIS, 203 RSIA UMMI (0251) BOGOR JL EMPANG II NO 2, BOGOR Depok Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & 204 KLINIK ABADI JA (021) JL. KEADILAN NO. 4 BLOK 11, DEPOK 205 KLINIK NAURA MEDIKA (021) JL KEMAKMURAN RA NO 37, DEPOK II TENGAH, 206 KLINIK RAWAT INAP TUGU SAWANGAN (021) SUKMAJA, JL RA MUCHTAR DEPOKNO 20, SAWANGAN, DEPOK 207 RS BHAKTI YUDHA (021) JL. RA SAWANGAN, DEPOK 208 RS HASANAH GRAHA AFIAH (021) JL. RADEN SALEH NO. 42, DEPOK 209 RS HERMINA DEPOK (021) JL. SILIWANGI NO. 50, DEPOK 210 RS KHUSUS JANTUNG DIAGRAM DEPOK (021) JL.MARIBA NO.1, PURI CINERE, SAWANGAN, DEPOK KHUSUS JANTUNG 211 RS MEILIA (021) JL. ALTERNATIVE CIBUBUR, CILEUNGSI KM.1, DEPOK, 212 RS MITRA KELUARGA DEPOK (021) DEPOK JL. MARGONDA RA, PANCORANMAS, DEPOK 213 RS PERMATA DEPOK (021) JL RA MUCHTAR NO 22, SAWANGAN, DEPOK 214 RS PURI CINERE (021) JL.MARIBA NO.1, PURI CINERE, SAWANGAN, DEPOK 215 RS SENTRA MEDIKA CISALAK (021) JL. RA BOGOR KM. 33 CISALAK, DEPOK 216 RS SIMPANGAN DEPOK (021) JL. RA BOGOR KM 36,SIDAMUKTI, SUKMAJA, 217 RS TUGU IBU (021) CIMANGGIS, JL. RA BOGOR DEPOK KM. 29, CIMANGGIS, DEPOK 218 RSIA ASYIFA DEPOK (021) JL RA CINERE DEPOK NO 9, RANGKAPAN JA BARU, 219 RSU BUNDA MARGONDA (021) DEPOK JL MARGONDA RA NO 28, PONDOK CINA, DEPOK 220 RSU CITRA MEDIKA DEPOK (021) JL RA KALIMUL NO 68, KOTA KEMBANG DEPOK, DEPOK Bekasi Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & 221 KLINIK & APOTIK KEYSA 222 KLINIK & RB HARAPAN SEHAT I (021) (021) JL. RA MH THAMRIN, RUKO, MENTENG BLK B17,LIPPO CIKARANG, JL. TEUKU UMAR BEKASI KAV 33-34, DESA CIBUNTU, KEC.CIBITUNG, 223 KLINIK ANNISA II (021) BEKASI JL. CIBARUSAH NO 31 R, KOMPLEK RUKO POINT SUKARESMI, CIKARANG BEKASI KHUSUS JANTUNG TIDAK Hal 8 dari 25

9 Bekasi 224 KLINIK BERKAT MELIMPAH JABABEKA (021) KAWASAN INDUSTRI JABABEKA B8, CIKARANG, BEKASI 225 KLINIK DHARMA MEDIKA KRANJI (021) JL. PEMUDA NO. 33, KRANJI, BEKASI 226 KLINIK DR. SANDERS B. (021) JL. TEUKU UMAR 19, CIBITUNG, BEKASI 227 KLINIK FAJAR MEDIKA (021) RUKO MM 2100, (DEPAN MAKRO CIBITUNG), BEKASI 228 KLINIK HARAPAN SEHAT II (021) RUKO TELAGA HARAPAN BLOK F, NO.16, PERUM. TELAGA 229 KLINIK HARAPAN SEHAT III (021) HARAPAN, PERUM. VILLA BEKASI MUTIARA JA, BLOK MB 16 NO. 7, CIBITUNG, 230 KLINIK HOSANA MEDICA IV MANGUN JA (021) BEKASI JL. MANGUN JA INDAH II, BLOK G10 NO 3 TAMBUN, 231 KLINIK KAR MEDIKA I (021) BEKASI, JL. IR. H. BEKASI JUANDA NO. 38 C, BEKASI TIDAK (TIDAK TERMASUK DR. HERU, SpA) 232 KLINIK KAR MEDIKA III/ APOTIK MEKARSARI I (021) JL. PERJUANGAN NO. 30, TELUK BUYUNG, BEKASI 233 KLINIK KAR MEDIKA IV (021) JL. RA NAROGONG KM 11, PANGKALAN 1 A BANDAR GEBANG, BEKASI SELATAN 234 KLINIK KASIH ANUGERAH SERANG BARU (021) RA SERANG CIBARUSAH RT.07/04, KP.BUMI SARI, 235 KLINIK MEKAR MULIA CIKARANG BEKASI (021) SERANG JL.KASUARI BARU, IV, SEKTOR BEKASI MEKAR ALAM BLOK K NO.1, CIKARANG BARU, BEKASI 236 KLINIK MHT BEKASI (021) JL HM JA MARTONO 31B, BEKASI 237 KLINIK MITRA MEDIKA (021) JL. KH AGUS SALIM 173, BEKASI 238 KLINIK MITRASANA JABABEKA (021) RUKO PLAZA ROXY BLOK C NO 8, JL KASUARI RA KOTA HIJAU, JABABEKA CIKARANG 239 KLINIK MITRASANA MANUNGGAL (021) JL MANUNGGAL NO 247, AREN JA SETU MEKAR, BEKASI 240 KLINIK MITRASANA TAMAN HARAPAN BARU (021) TIMUR TAMAN HARAPAN BARU BLOK E7, NO 9 PEJUANG MEDAN 241 KLINIK MITRASANA TITIAN INDAH (021) SATRIA, JL PERUM BEKASI TITIAN INDAH BLOK I, NO 9 KALIBARU MEDAN 242 KLINIK MUL MEDIKA (021) SATRIA, JL. RA BEKASI JATI MUL NO. 1, RT 05/06, DESA JATI MUL, 243 KLINIK MUL MEDIKA II (021) TAMBUN PERUM GRAMAPURI SELATAN BLOK DI NO.5, CIBITUNG, BEKASI 244 KLINIK PURI NUSAPHALA (021) PERUM PURI NUSAPHALA, JL CITRA INDAH BLOK A NO 14, 245 KLINIK RAWAT INAP BUDI ASIH (021) JATIASIH JL RA SERANG BEKASI CIBARUSAH, RT 001/01 DS SERANG, CIKARANG SELATAN, BEKASI 246 KLINIK KESTI BEKASI (021) JL RA NAROGONG KM.9, NO.15, BOJONG MENTENG, 247 KLINIK SAN BINA MEDIKA (021) RAWALUMBU KP. KONGSI RT.02/02 (DEPAN-, POLSEK CIKARANG) 248 KLINK & RB DR IQBALI TAUFAN (021) CIKARANG, JL. RA VILA BEKASI MUTIARA CIKARANG, II NO.27 DESA SUKASEJATI, CIKARANG BEKASI 249 PERMATA KELUARGA LIPPO CIKARANG RS (021) JL. MH. THAMRIN KAV.129, LIPPO CIKARANG, BEKASI 250 RB & BP GRAHA BINA HUSADA (021) JL. INDUSTRI IA BLOK NN NO.3A, PASIRSARI, CIKARANG 251 RB & KLINIK PUTRA MEDIKA (021) SELATAN, JL.PERUM BEKASI VILA MUTIARA CIKARANG, NO 115, CIKARANG 252 RB & KLINIK ANNISA IV (021) SELATAN, JL. CIBARUSAH BEKASI RA NO 63, DESA SERANG BARU, BEKASI 253 RB & KLINIK PUTRA MEDIKA III (021) PERUM KOTA SERANG BARU, KP GEBANG DS SUKARAGAM, SERANG BARU BEKASI 254 RS AMANDA CIKARANG SELATAN (021) JL RA SERANG NO. 83, CIKARANG SELATAN, BEKASI 255 RS ANANDA BEKASI (021) JL. SULTAN AGUNG NO. 173, BEKASI BARAT 256 RS ANNA MEDIKA (021) JL RA PERJUANGAN NO 45, BEKASI UTARA, BEKASI (HAN MATERNITY) Hal 9 dari 25

10 Bekasi 257 RS ANNISA (021) JL. CIKARANG BARU NO. 31, CIKARANG UTARA, BEKASI 258 RS APRILIA MEDIKA (021) JL.RA SETU NO.99, LUBANG BUA SETU, BEKASI 259 RS ASRI MEDIKA (021) JL CITANDUY RA BLOK L-11, NO 1 CIKARANG UTARA, 260 RS AWAL BROS BEKASI (021) BEKASI JL. KH NOER ALI KAV 17-18, KALIMALANG, KAYURINGIN 261 RS BUDI LESTARI (021) JA, JL.KH. BEKASI NOER ALIE NO.2, DEPAN PERUMNAS II BEKASI, 262 RS CIBITUNG MEDIKA (021) KALIMALANG, JL RA H BOSIH BEKASI NO 117, CIBITUNG, BEKASI 263 RS CITRA HARAPAN (021) JL.RA HARAPAN INDAH, KAWASAN, SENTRA NIAGA NO.3-5,HARAPAN, INDAH, MEDAN SATRIA, BEKASI 264 RS DR. SANDER B (021) JL. KI HAJAR DEWANTARA NO. 33,, DS. KARANG ASIH PILAR,CIKARANG, BEKASI 265 RS GRAHA JUANDA (021) JL. IR. H. JUANDA NO. 326, BEKASI TIMUR 266 RS HARAPAN KELUARGA (021) JL. KASUARI RA KAV.1A&1B, CIKARANG BARU, BEKASI 267 RS HERMINA BEKASI (021) JL. KEMAKMURAN NO. 39, MARGA JA, BEKASI SELATAN 268 RS HERMINA GALAXY (021) JL. GARDENIA RA BLOK BA.1, NO. 11, GRAND GALAXY 269 RS HERMINA GRAND WISATA BEKASI (021) CITY, JL. FESTIVAL BEKASI BOULEVARD BLOK, JA 1, NO. 1, GRAND 270 RS HOSANA MEDICA BEKASI (021) WISATA, JL. PRAMUKA BEKASI NO 12,RAWA PANJANG, RAWA LUMBU, NAROGONG, BEKASI-TIMUR 271 RS HOSANA MEDICA CIKARANG BARU (021) JL ANGGREK I B2/2 DS MEKARMUKT, CIKARANG UTARA, 272 RS HOSANA MEDICA LIPPO CIKARANG (021) BEKASI JALAN UTAMA BIIE NO. 1, LIPPO CIKARANG, BEKASI 273 RS JATI RAHAYU (021) JL. RA HANKAM NO. 17, JATI RAHAYU, BEKASI 274 RS JUWITA (002) JL. M. HASIBUAN NO. 78, MARGAHAYU, BEKASI TIMUR, 275 RS KAR MEDIKA (021) BEKASI JL. RA IMAM BONJOL NO.9B, CIKARANG BARAT, BEKASI 276 RS KAR MEDIKA II (021) JL. HASSANUDDIN NO. 63, (DEPAN KOMPAS INDAH) 277 RS MEDIROSSA (021) TAMBUN, JL. INDUSTRI BEKASI TEGAL GEDE, CIKARANG, BEKASI 278 RS MEDIROSSA 2 CIBARUSAH (021) JL. RA CIBARUSAH NO 5, DESA SINDANG MUL, 279 RS MITRA KELUARGA BEKASI (021) CIBARUSAH, JL.JEND AHMAD.NI, BEKASI BEKASI (LIHAT KONDISI KHUSUS) 280 RS MITRA KELUARGA BEKASI TIMUR (021) JL PENGASINAN- RAWASEMUT, MARGAHAYU, BEKASI- 281 RS MITRA KELUARGA CIKARANG (021) TIMUR JL INDUSTRI RA NO 100, LEMAH ABANG, CIKARANG, 282 RS MITRA MEDIKA (021) BEKASI KAMPUNG KAMURANG RT 001/RW 001, DESA CIKEDOKAN, CIKARANG BARAT, BEKASI 283 RS MULTAZAM MEDIKA (021) JL. PERUMAHAN JATIMUL RA, NO. 1, DESA JATIMUL, 284 RS PERMATA BEKASI (021) BEKASI JL LEGENDA RA NO 9, MUSTIKA JA, BEKASI 285 RS RAWA LUMBU (021) JL. DASA DARMA NO.20-23, RAWA LUMBU, BEKASI 286 RS RIDHOKA SALMA (021) JL. RA IMAM BONJOL NO.7, CIBITUNG, CIKARANG BARAT, 287 RS SENTOSA BEKASI (021) BEKASI JL. PAHLAWAN NO. 60, DUREN JA, BEKASI TIMUR 288 RS SENTRA MEDIKA CIKARANG (021) JL. RA INDUSTRI PASIRGOMBONG, JABABEKA RS SILOAM HOSPITALS LIPPO CIKARANG (021) CIKARANG, JL. MH.THAMRIN BEKASI KAV 105, LIPPO CIKARANG, BEKASI 290 RS ST. ELISABETH BEKASI (0218) JL. RA NAROGONG NO.202, KEMANG PRATAMA BEKASI, 291 RS TAMAN HARAPAN BARU (021) BEKASI JL KALIABANG TENGAH NO 2, PEJUANG, MEDAN SATRIA, 292 RS TIARA (021) BEKASI JL RA BARAT BABELAN NO 63, DESA KEBALEN, BABELAN, BEKASI Hal 10 dari 25

11 Bekasi 293 RSB TAMAN HARAPAN BARU (021) JL TAMAN HARAPAN BARU RA, BLOK R-I NO 20, BEKASI 294 RSIA AMANDA CIKARANG UTARA (021) BARAT JL. INDUSTRI NO.36, CIKARANG UTARA, BEKASI 295 RSIA BELLA BEKASI TIMUR (021) JL. IR. H. JUANDA NO. 141, BEKASI 296 RSIA GIZAR (021) JL VILLA MUTIARA CIKARANG 1, RUKO PASADENA BLOK RA NO 3,5,6, CIKARANG SELATAN 297 RSIA KARTIKA HUSADA JATIASIH (021) JL SWATANTRA NO 72, JATIASIH, BEKASI 298 RSIA KARTIKA HUSADA SETU (021) KP BURANGKENG RT 01/06, DS BURANGKENG, SETU, 299 RSIA PUSPA HUSADA (021) BEKASI JL. RA PONDOK TIMUR KM 1, BEKASI TIMUR 300 RSIA SRITINA (021) JL IMAM BONJOL NO 80, WARUNG BANGKOK, CIKARANG 301 RSU ANNA PEKAYON (021) BARAT, JL PEKAYON BEKASI RA NO. 36, BEKASI - SELATAN 302 RSU BHAKTI KARTINI (021) JL. RA KARTINI NO.11, MARGAHAYU BEKASI, BEKASI 303 RSU KARTIKA HUSADA TAMBUN (021) JL. RA MANGUNJA, JP. RUKEM TAMBUN, BEKASI 304 RSU PERMATA CIBUBUR (0218) JL. ALTERNATIF CIBUBUR NO.6A, CILEUNGSI, BEKASI JAWA BARAT 305 KLINIK AN NUR (022) JL. DR. SETIABUDI NO. 63, BANDUNG 306 RS ADVENT BANDUNG (022) JL. CIHAMPELAS NO. 161, BANDUNG, (LIHAT KONDISI KHUSUS) 307 RS BUNGSU (022) JL. VETERAN NO. 6, BANDUNG 308 RS HERMINA ARCAMANIK (022) JL A H NASUTION KM 7 NO 50, ANTAPANI, BANDUNG 309 RS IMMANUEL (022) JL. KOPO NO. 161, BANDUNG 310 RS MITRA KASIH (022) JL RA CIBABAT NO. 341, CIMAHI, BANDUNG 311 RS MUHAMMADIH BANDUNG (022) JL KH AHMAD DAHLAN NO. 53, BANDUNG 312 RS SANTO BORROMEUS (022) JL. IR. H. JUANDA NO. 100, BANDUNG 313 RS SANTOSA HOSPITAL (022) JL. KEBON JATI NO.38, BANDUNG 314 RSIA HERMINA PASTEUR (022) JL. DR. DJUNDJUNAN NO. 107, BANDUNG 315 RSU AMC (022) JL. RA CILEUNYI RANCAEKEK, BANDUNG 316 RSU PINDAD (0227) JL GATOT SUBROTO NO 517, BANDUNG, JAWA BARAT 317 RS PELABUHAN CIREBON (0231) JL. SISINGAMANGARAJA NO.45, CIREBON 318 RS PERTAMINA CIREBON (0231) JL. PATRA RA KLAN, CIREBON 319 RS PUTERA BAHAGIA (0231) JL. CIREMAI RA NO. 114, PERUMNAS CIREBON, CIREBON 320 RSIA CAHA BUNDA (0231) JL RA PERJUANGAN NO 8, CIREBON 321 RSIA SUMBER KASIH CIREBON (0231) JL SILIWANGI NO 135, CIREBON 322 RS BHAKTI MEDICARE (0266) JL. RA SILIWANGI NO. 186 B,, CICURUG, SUKABUMI 323 RS HERMINA SUKABUMI (0266) JL. RA SUKARAJA-SUKABUMI, RT.003/RW.03 SUKARAJA, 324 RS ISLAM ASSYIFA (0266) SUKABUMI JL.JEND SUDIRMAN NO 3, SUKABUMI 325 RS KARTIKA CIBADAK (0266) JL SILIWANGI NO 139 CIBADAK, SUKABUMI 326 RS KARTIKA MEDICAL CENTER (0266) JL JEND AHMAD NI NO 18 A, SUKABUMI TIDAK Hal 11 dari 25

12 JAWA BARAT 327 RS ISLAM HJ SITI MUNIROH TASIKMALA (0265) JL. TAMAN SARI GOBRAS NO 228, TASIKMALA 328 RS JASA KARTINI (0265) JL. OTTO ISKANDARDINATA NO.15, TASIKMALA 329 RS TMC (0265) JL. K H Z MUSTOFA NO 310, TASIKMALA 330 RSU PERMATA BUNDA CIAMIS (026) JL. IWA KUSUMASOEMANTRI NO 1, CIAMIS, JAWA BARAT 331 RS PAKUWON (0261) JL. RADEN DEWI SARTIKA NO.17, SUMEDANG 332 RS II PT. PERKEBUNAN NUSANTARA VIII SUBANG (0260) JL. OTTO ISKANDARDINATA NO.1, SUBANG 333 KLINIK KHUSUS ANAK MASITHOH (0264) JL BARU KP KRAJAN RT 01/01, MARACANG BBC, 334 RS AMIRA PURWAKARTA (0264) PURWAKARTA JL IPIK GANDAMANAH RT 035 RW03, MUNJUL JA, 335 RS M.H.THAMRIN PURWAKARTA (0264) PURWAKARTA JL. RA BUNGURSARI NO. 36, PURWAKARTA 336 RS RAMA HADI (0264) JL RA SADANG SUBANG, DESA CIWANGI BUNGUR SARI, 337 RS SILOAM PURWAKARTA D/H EFARINA ETAHAM (0264) PURWAKARTA JL. BUNGURSARI, CIBENING, PURWAKARTA 338 RSIA ASRI PURWAKARTA (0264) JL. VETERAN SADANG NO 15, PURWAKARTA (KHUSUS ANAK) 339 CLINIC DHARMA DENTAL (0267) JL KERTABUMI NO 62, KARAWANG, JAWA BARAT TIDAK (KHUSUS DOKTER UMUM) 340 KLINIK MITRA KONDANG UTAMA (0267) JL PENGAIRAN CITRA KEBUN, MAS KONDANG, KARAWANG TIDAK (HAN DOKTER UMUM) 341 KLINIK PURI ASIH CIKAMPEK (0264) JL. STASIUN NO. 2, CIKAMPEK, KARAWANG 342 KLINIK PURI ASIH KOSAMBI (0267) JL. RA KOSAMBI NO 15, DEPAN PASAR KOSAMBI, KLARI, 343 KLINIK SEHAT (0264) KARAWANG JL.PAWARENGAN NO 37,DS. DAWUAN, TIMUR, 344 KLINIK KESTI KARAWANG (0267) KEC.CIKAMPEK, JL RA KLARI RT.01 KARAWANG RW.02, GINTUNGKERTA, KLARI, 345 RS BAYUKARTA (0267) KARAWANG JL. KERTABUMI NO. 44, KARAWANG (LIHAT KONDISI KHUSUS) 346 RS CITO KARAWANG (0267) JL. ARTERI TOL KARAWANG BARAT, TELUKJAMBE, 347 RS DELIMA ASIH SISMA MEDIKA (0267) KARAWANG JL. WIRASABA NO. 54, JOHAR, KARAWANG 348 RS DEWI SRI KARAWANG (0267) JL. ARIF RAHMAN HAKIM NO.1A, KARAWANG 349 RS KAR HUSADA CIKAMPEK (0264) JL. JEND. A. NI NO.98, CIKAMPEK, KARAWANG 350 RS LIRA MEDIKA (0267) JL SYECH QURO NO 14 LAMARANG, KARAWANG TIMUR, 351 RS PURI ASIH JATISARI (0264) KARAWANG JL. RA JATISARI NO 3,, DESA MEKARSARI, JATISARI, 352 RS ROSELA (0267) KARAWANG JL INTERCHANGE TOL, KARAWANG BARAT NO3 TELUK 353 RS SARASWATI (0264) JAMBE, JL. AHMAD KARAWANG NI NO.27, CIKAMPEK, KARAWANG 354 RSIA CITRA SARI HUSADA (0267) JL. RA KOSAMBI, TELAGASARI, KLARI,, KARAWANG 355 RSIA DR DJOKO PRAMONO (0267) JL PANATAYUDA I NO 35, KARAWANG 356 RSIA MITRA FAMILY (0267) JL RA GALUH MAS TELUKJAMBE, KARAWANG 357 RSU FIKRI MEDIKA (0267) JL. RA KOSAMBI, TELAGASARI, KLARI, KARAWANG TIDAK TIDAK JAWA TENGAH No. Nama Jaringan Telepon Alamat & 358 RS BANYUMANIK (024) JL. BINA REMAJA NO.61, SEMARANG Rawat Inap & # RS COLUMBIA ASIA SEMARANG (024) JL SILIWANGI NO 143, SEMARANG Hal 12 dari 25

13 No. JAWA TENGAH Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & 360 RS HERMINA BANYUMANIK (024) JL JEND POLISI ANTON SOEDARWO, NO 195 A, SEMARANG 361 RS HERMINA PANDANARAN (024) JL. PANDANARAN NO. 24, SEMARANG 362 RS ISLAM SULTAN AGUNG (024) JL.RA KALIGAWE KM4, SEMARANG 363 RS PANTI WILASA CITARUM (0243) JL. CITARUM NO. 98,, SEMARANG 364 RS PANTI WILASA DR CIPTO (024) JL. DR. CIPTO 50, SEMARANG 365 RS PERMATA MEDIKA (024) JL. MOCH.ICHSAN NO , NGALIN, SEMARANG 366 RS ROEMANI MUHAMMADIH (024) JL. WONODRI 22, SEMARANG 367 RS ST ELISABETH SEMARANG (024) JL. KAWI NO. 1, SEMARANG 368 RS TELOGOREJO (024) JL. KH. AHMAD DAHLAN, SEMARANG 369 RS HARAPAN MAGELANG (0293) JL. PANGERAN SENOPATI 11, MAGELANG 370 RS LESTARI RAHARJA (0293) JL. SUTOPO NO.5, MAGELANG 371 KLINIK BUDI SEHAT (0271) JL. S. PARMAN NO. 131, (PASAR LEGI NO. 137), SOLO 372 RS BRAT MINUL (0271) JL. DR. SETIABUDI NO.106, SURAKARTA 373 RS DR. OEN SOLO BARU (0271) KOMPLEK PERUM SOLO BARU, SOLO 374 RS DR. OEN SURAKARTA (0271) JL. BRIGJEN KATAMSO NO. 55, KANDANG SAPI, SURAKARTA 375 RS HERMINA SOLO (027) JL KOL SUTARTO NO 16, JEBRES, SURAKARTA 376 RS ISLAM SURAKARTA (RSIS) (0271) JL. A. NI PABELAN, KARTASURA SUKOHARJO, 377 RS KASIH IBU SURAKARTA (0271) SURAKARTA JL. SLAMET RIDI 404, SURAKARTA 378 RS PANTI WALUYO KKUM SURAKARTA (0271) JL. JEND. A. NI 1, SURAKARTA 379 RS PKU MUHAMMADIH SURAKARTA (0271) JL. RONGGOWARSITO NO. 130, SURAKARTA 380 RS SITI KHODIJAH PEKALONGAN (0285) JL. BANDUNG NO.39-47, PEKALONGAN 381 RSU BUDI RAHAYU PEKALONGAN (0285) JL. BARITO 5, PEKALONGAN 382 RS ISLAM HARAPAN ANDA (0283) JL. ABABIL 42, TEGAL 383 RS MITRA KELUARGA TEGAL (0283) JL. SIPELEM NO. 4 KEMANDUNGAN, TEGAL BARAT, TEGAL 384 RS ISLAM FATIMAH CILACAP (0282) JL. IR. H. JUANDA NO.20, CILACAP 385 RS PALANG BIRU GOMBONG (0287) JL KARTINI NO 37, GOMBONG 386 RS ISLAM KLATEN (0272) JL. RA YOG KM 4 KETANDEN, KLATEN 387 RS PANTI RAHAYU (KKUM) (0292) JL. LETJEN. R. SUPRAPTO NO.6, PURWODADI, GROBOGAN 388 RS KELUARGA SEHAT (0295) JL. P. SUDIRMAN NO. 9, MARGOREJO, PATI 389 RS MITRA BANGSA (0295) JL. KOLONEL SUGIYONO NO. 75, PATI 390 RS GRAHA HUSADA JEPARA (0291) JL. MH. THAMRIN 14, JEPARA 391 RS MARDI RAHAYU KUDUS (0291) JL. AKBP. AGIL KUSMAD 110, KUDUS 392 RSU SANTA MARIA PEMALANG (0284) JL. PEMUDA NO.24, PEMALANG 393 RS BUNDA PURWOKERTO (0281) JL. PRAMUKA 249, PURWOKERTO 394 RS ST ELISABETH PURWOKERTO (0281) JL. DR. ANGKA NO.40, PURWOKERTO TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK DI YOGKARTA Hal 13 dari 25

14 DI YOGKARTA 395 RS BETESDA YOG (0274) JL. JEND. SUDIRMAN 70, YOGKARTA 396 RS JIH (0274) JL. RING ROAD UTARA NO. 160, DEPOK, CATUR TUNGGAL, 397 RS LUDIRA HUSADA TAMA (0274) SLEMAN JL. WIRATAMA NO. 4, TEGALREJO, YOGKARTA JAWA TENGAH 398 RS PKU MUHAMMADIH YOGKARTA (UNIT I) (0274) JL. KH ACHMAD DAHLAN, YOGKARTA JAWA TIMUR 399 KLINIK PUSURA SUNGKONO (031) JL. SUNGKONO 64, SURABA 400 KLINIK PUSURA YOS SUDARSO (031) JL. YOS SUDARSO 9 A, SURABA 401 RS ADI HUSADA KAPASARI (031) JL.KAPASARI NO , SURABA 402 RS ADI HUSADA UNDAAN WETAN (031) JL. UNDAAN WETAN NO.40-41, UNDAAN, SURABA 403 RS DARMO (031) JL. RA DARMO NO. 90, SURABA 404 RS DELTA SUR (031) JL. PAHLAWAN, SIDOARJO, JAWA TIMUR TIDAK 405 RS ISLAM SURABA (031) JL. JEND. A. NI NO. 2-4, SURABA (DOKTER SPESIALIS HAN SAMPAI JAM 12.00) 406 RS KATOLIK ST.VINCENTIUS A PAOLO (RKZ) (031) JL. DIPONEGORO NO. 51, SURABA (DOKTER UMUM DAN DOKTER SPESIALIS HAN DARI JAM KECUALI EMERGENCY (UGD) 24 JAM) 407 RS MITRA KELUARGA KENJERAN (031) JL KENJERAN 506, SURABA 408 RS MITRA KELUARGA SURABA (031) JL. SATELIT INDAH II, DHARMO SATELIT, SURABA 409 RS NATIONAL HOSPITAL (031) JL BOULEVARD FAMILI SELATAN, KAV 1, SURABA 410 RS PREMIER SURABA (031) JL. NGINDEN INTAN BARAT BLOK B, SURABA 411 RS PRIMASAT HUSADA CITRA (PHC) (031) JL. PRAPAT KURUNG SELATAN., NO.1, TANJUNG PERAK, 412 RS SILOAM HOSPITALS SURABA (031) SURABA JL. GUBENG NO. 70, SURABA (TIDAK TERMASUK ODONTECTOMY) 413 RS WILLIAM BOOTH (031) JL. RA DIPONOGORO 34, SURABA 414 RS AURA SYIFA KEDIRI (0354) JL JOYOBOYO NO 42 DLOPO, KARANGREJO NGASEM, 415 RS BAPTIS KEDIRI (0354) KEDIRI, JL.BRIGJEN JAWA POL TIMUR I.B.H PRANOTO, (JL.MAUNI) 1-7, KEDIRI 416 RS BHANGKARA KEDIRI (0354) JL. KOMBES POL DURT NO 17, KEDIRI TIDAK TIDAK Hal 14 dari 25

15 JAWA TIMUR No. Nama Jaringan Telepon Alamat & 417 RS TOELOENGREDJO (0354) JL. A. NI 25, PARE, KEDIRI 418 RS BAPTIS BATU (0341) JL. RA TLEKUNG NO.1, JUNREJO, BATU, MALANG 419 RS HERMINA TANGKUBANPRAHU (0341) JL. TANGKUBANPRAHU NO. 33, MALANG 420 RS ISLAM AISYIH MALANG (0341) JL. SULAWESI NO. 16, MALANG Rawat Inap & (KECUALI KLINIK SPESIALIS SORE) (KECUALI KLINIK SPESIALIS SORE) 421 RS ISLAM MALANG (0341) JL. MT. HARYONO NO. 139, MALANG 422 RS LAVALETTE (0341) JL. WR. SUPRATMAN NO. 10, MALANG 423 RS PANTI WALUYO - SAWAHAN (0341) JL. NUSAKAMBANGAN 56, MALANG 424 RS PERMATA BUNDA MALANG (0341) JL. SOEKARNO HATTA NO.75,, MALANG 425 RSIA MELATI HUSADA (0341) JL. KAWI NO.32, MALANG 426 RS DHARMA HUSADA (0335) JL. SUKARNO HATTA NO. 10, PROBOLINGGO 427 RS ISLAM MASYITHOH (0343) JL. A. NI NO. 6, BANGIL, PASURUAN 428 RS MITRA SEHAT MEDIKA (0343) JL. RA BY PASS NO 6 PANDAAN, PASURUAN 429 RS GATOEL (0321) JL. R. WIJA 56, MOJOKERTO 430 RS KARTINI MOJOKERTO (0321) JL. AIRLANGGA NO.137, MOJOSARI, MOJOKERTO 431 RS REKSA WALU (0321) JL. MOJOPAHIT 422, MOJOKERTO 432 RS SANTA CLARA (0351) JL. BILITON NO.15, MADIUN 433 RSU AISYIH PONOROGO (0352) JL. DR. SUTOMO NO , PONOROGO 434 RS CITRA HUSADA JEMBER (0331) JL TERATAI NO 22, JEMBER, JAWA TIMUR 435 RS PTPN X JEMBER (0331) JL. BEDADUNG NO. 2, JEMBER 436 RS ISLAM FATIMAH BANYUWANGI (0333) JL.JEMBER 65, BANYUWANGI 437 RS SMIN (0333) JL. LETKOL ISTIQLAH NO , BANYUWANGI 438 RS MITRA KELUARGA WARU (031) JL. LETJEND S PARMAN NO 8, WARU, SIDOARJO 439 RS SITI HAJAR SIDOARJO (031) JL. R. PATAH NO. 70, SIDOARJO 440 RS SITI KHODIJAH SEPANJANG (031) JL. PAHLAWAN NO. 260, SEPANJANG, SIDOARJO 441 RSAB SOER (031) JL. RA KALIJATEN 11-15, TAMAN SIDOARJO, SIDOARJO 442 RSU ANWAR MEDIKA (031) JL. RA BY PASS KRIAN KM. 33, DS. SEMAWUT RT. 11 RW. 04,, BALONGBENDO-SIDOARJO 443 RSU BUNDA SIDOARJO (031) JL KUNDI NO 70 KEPUH KIRIMAN, WARU, SIDOARJO 444 RS KRISTEN MOJOWARNO (0321) JL. MERDEKA NO. 59, MOJOWARNO, JOMBANG 445 RS MUHAMMADIH LAMONGAN (0322) JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO NO. 7, LAMONGAN TIDAK 446 RS SEMEN GRESIK (031) JL. RA. KARTINI 280, GRESIK (TIDAK TERMASUK DR. BAMBANG PRIHADI, SpOG) 447 RS WATES HUSADA GRESIK (031) JL RA WATES UTARA NO 38, KEDUNGPRING, 448 RS AISYIH BOJONEGORO (0353) BALONGPANGGANG, JL. KH. HASYIM ASY'ARI GRESIK NO.17,, BOJONEGORO TIDAK TIDAK Hal 15 dari 25

16 BALI 449 KLINIK KIMIA FARMA DENPASAR & APOTIK NO 34 (0361) JL.DIPONEGORO NO. 125, DENPASAR 450 KLINIK QUANTUM MEDIKA (0361) JL RA SESETAN NO 20, DENPASAR 451 RS BALI ROL (0361) JL TANTULAR NO 6 RENON, DENPASAR 452 RS KASIH IBU (0361) JL. TEUKU UMAR 120, DENPASAR 453 RS KASIH IBU TABANAN (0361) JL FLAMBON NO 9, TEGAL BELODAN, TABANAN 454 RS MANUABA (0361) JL. COKROAMINOTO NO. 28, DENPASAR 455 RS PRIMA MEDIKA (0361) JL.. PULAU SERANGAN 9 X, DENPASAR 456 RS SILOAM HOSPITALS BALI (0361) JL SUNSET ROAD NO 818 KUTA, BALI 457 RS SUR HUSADHA (0361) JL PULAU SERANGAN NO 7, DENPASAR, BALI 458 RS SUR HUSADHA NUSA DUA (0361) JL SILIGITA BLOK 1 NO 4, DENPASAR, BALI 459 RS SUR HUSADHA UBUNG (0361) JL COKROAMINOTO NO 356, UBUNG, BALI 460 RSU KASIH IBU KEDONGANAN (0361) JL. ULUWATU NO.69A, KEDONGANAN, JIMBARAN, KUTA, 461 RSU KERTHA USADA (0362) DENPASAR JL. CENDRAWASIH NO. 5-7, SINGARAJA 462 KLINIK MANUABA (0361) KOMP. RUKO NUSA INDAH, JL. RA KUTA TUBAN, BADUNG 463 RSU PARAMA SIDHI (0362)29787 JL. AHMAD NI NO.171 A, BAKTISERAGA, SINGARAJA NANGGROE ACEH TIDAK TIDAK TIDAK No. DARUSSALAM Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & 464 RS TEUNGKU FAKINAH (0651)41454 JL JENDRAL SUDIRMAN, NO 27-29, BANDA ACEH SUMATERA UTARA 465 HOSPITAL MURNI TEGUH MEMORIAL (061) JL JAWA SIMPANG/VETERAN NO 2, MEDAN TIMUR, MEDAN 466 KLINIK MEDAN MEDICAL CENTRE (061) KOMP. MULTATULI INDAH, BLOK BB NO.56-57, MEDAN 467 KLINIK SPESIALIS BUNDA MEDAN (061) JL. SISINGAMANGARAJA NO. 17, MEDAN 468 RS ADVENT MEDAN (061) JL. GATOT SUBROTO KM. 4 MEDAN, MEDAN 469 RS ARTHA MEDICA (0618) JL SAMANHUDI NO 22, BINJAI, SUMATERA UTARA 470 RS BUNDA THAMRIN MEDAN (061) JL. SEI BATANG HARI NO 28-30, MEDAN, 471 RS COLUMBIA ASIA MEDAN (061) JL. LISTRIK NO. 2A, MEDAN 472 RS ESTOMIHI (061) JL. SISINGAMANGARAJA NO.235, MEDAN 473 RS GRAND MEDISTRA (061) JL MEDAN LUBUK PAKAM NO 66, MEDAN 474 RS HERNA (061) JL. MAJAPAHIT NO. 118 A, MEDAN 475 RS ISLAM MALAHATI (061) JL. P. DIPONEGORO NO 2-4, MEDAN 476 RS LATERSIA (061) JL SOEKARNO HATTA KM 18 NO 451, BINJAI, MEDAN 477 RS MATERNA (061) JL. TEUKU UMAR NO. 11, MEDAN 478 RS MITRA SEJATI MEDAN (061) JL AH NASUTION NO 7, PANGKALAN MANSYUR MEDAN, 479 RS PERMATA BUNDA MEDAN (061) SUMATERA JL. SISINGAMANGARAJA UTARA NO7, MEDAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Hal 16 dari 25

17 SUMATERA UTARA 480 RS SARI MUTIARA MEDAN (061) JL. KAPTEN MUSLIM NO. 79, MEDAN 481 RSU MARTHA FRISKA (061) JL. K.L. YOS SUDARSO KM. 6 P, BRAN, MEDAN 482 RSU NUR SA'ADAH (061) JL. RA MEDAN - TANJUNG, MORAWA KM. 12, MEDAN 483 RS HORAS INSANI P. SIANTAR (0622) JL. MEDAN KM 2,5, PEMATANG SIANTAR, MEDAN 484 RS VITA INSANI (0622)22520 JL. MERDEKA NO.329, PO BOX 182, PEMATANG SIANTAR 485 RS METTA MEDIKA SIBOLGA (0631)25007 JL SUTOYO SISWOMIHARJO NO 34, SIBOLGA SUMATERA BARAT No. No. 486 RS ISLAM SITI RAHMAH PADANG (0751) JL. BY PASS KM 15 AIE PACAH, PADANG 487 RS SELAGURI (0751)33010 JL. JEND A NI NO. 26, PADANG 488 RS YOS SUDARSO (0751)33230 JL. SITUJUH NO.1, PADANG 489 RSI IBNU SINA BUKITTINGGI (0752)21185 JL. BATANG AGAM-BELAKANG BALOK, BUKITTINGGI RIAU Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & 490 RS EKA HOSPITAL PEKANBARU (0761) JL. SOEKARNO HATTA KM 6.5, PEKANBARU 491 RS PEKANBARU MEDICAL CENTER (PMC) (0761) JL. LEMBAGA PEMASRAKATAN 25, PEKANBARU, RIAU 492 RS PERMATA HATI DURI (0765) JL. JEND. SUDIRMAN NO.37, DURI, PEKANBARU 493 RS SANTA MARIA PEKANBARU (0761)22213 JL. JEND. AHMAD NI NO. 68, PEKANBARU 494 RS THURSINA DURI (0765) JL. HANG TUAH NO. 93,, DURI, PEKANBARU 495 RSI IBNU SINA PEKANBARU (0761)24242 JL. MELATI NO. 60, PEKANBARU 496 RSIA ERIA BUNDA (0761)23100 JL. KH. AHMAD DAHLAN NO. 163, SUKAJADI, PEKANBARU 497 RSIA MUTIA SARI (0765)92080 JL. BATHIN BETUAH NO. 1A, DURI, PEKANBARU 498 RB&BP BUDI ROSARI (0778) JL. MAHKOTA SIMPANG NO. 1, BENGKONG - MAHKOTA 499 RS AWAL BROS BATAM (0778) BATAM, JL. GAJAH BATAM MADA KAV. 1, BATAM 500 RS SANTA ELISABETH BATAM (0778) JL. ANGGREK BLOK II,LUBUK BAJA, BATAM 501 KLINIK THURSINA (0765) JL. JEND. SUDIRMAN NO. 65,, DURI, DUMAI 502 RS AWAL BROS PEKANBARU (0761)47333 JL. JEND. SUDIRMAN NO.117, PEKANBARU 503 RS AWAL BROS UJUNG BATU (0762) JL JEND SUDIRMAN NO 314, UJUNG BATU, PEKANBARU, 504 RSIA ANDINI PEKANBARU (0761)33612 RIAU JL TUANKU TAMBUSAI NO 55, PEKANBARU, RIAU 505 KLINIK MEDIC CENTER (0777) KOMPLEK KARIMUN INDAH BLOK B, NO 1, SEI LAKAM, KARIMUN JAMBI Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & 506 RS BAITURRAHIM (0741) JL PROF M MIN SH NO 30, KEL LEBAK BANDUNG, JAMBI TIDAK TIDAK Hal 17 dari 25

18 JAMBI 507 RS SILOAM HOSPITALS JAMBI (0741) JL SOEKARNO HATTA, PAL MERAH, JAMBI 508 RS ST.THERESIA JAMBI (0741)23119 JL. DR. SUTOMO NO.19,POBOX 36, JAMBI SUMATERA SELATAN 509 RS AR BUNDA PRABUMULIH (0713) JL ANGKATAN 45 GUNUNG IBUL, PRABUMULIH, PALEMBANG 510 RS BUNDA PALEMBANG (071) JL. DEMANG LEBAR DAUN 68-70, PALEMBANG 511 RS HERMINA PALEMBANG (0711) JL. BASUKI RAHMAT NO 897 RT011, RW.003 KEL. ILIR II, KEMUNING, PALEMBANG 512 RS ISLAM SITI KHADIJAH (0711) JL. DEMANG LEBAR DAUN PAKJO, PALEMBANG 513 RS PUSRI (0711) JL. MAYOR ZEN, PALEMBANG 514 RS R K CHARITAS (0711) JL. JEND. SUDIRMAN NO. 1054, PALEMBANG 515 RS SILOAM HOSPITALS SRIWIJA PALEMBANG (0711) JL POM IX KEL LOROK PAKJO, KEC ILIR BARAT, PALEMBANG BENGKULU 516 RS RAFFLESIA (073) JL. MAHONI NO 10, BENGKULU LAMPUNG No. 517 RS ADVENT BANDAR LAMPUNG (0721) JL. TEUKU UMAR NO. 48, BANDAR LAMPUNG 518 RS GRAHA HUSADA LAMPUNG (0721) JL. GAJAH MADA NO. 6, BANDAR LAMPUNG 519 RS IMANUEL WAY HALIM (0721) JL. SOEKARNO-HATTA, WAY HALIM, BANDAR LAMPUNG 520 RS HARAPAN BUNDA LAMPUNG (0725)26766 JL. RA LINTAS SUMATERA, NO. 10, SEPUTIH JA, LAMPUNG TENGAH KALIMANTAN BARAT Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & 521 RS MITRA MEDIKA PONTIANAK (0561) JL SULTAN ABDURRAHMAN NO 25, PONTIANAK 522 RS SANTO VINCENTIUS SINGKAWANG (0562) JL P DIPONEGORO NO 5, SINGKAWANG, PONTIANAK 523 RSIA ANUGERAH BUNDA KHATULISTIWA (0561) JL. A. NI, PONTIANAK KALIMANTAN TIMUR 524 KLINIK QICA (8222) JL RA KARTINI BADAK 8 RT 21, NO 17, MUARA BADAK, KUTAI KARTANEGARA Hal 18 dari 25

19 KALIMANTAN TIMUR 525 RS DIRGAHAYU SAMARINDA (0541) JL. GUNUNG MERBABU NO. 62, SAMARINDA 526 RS HAJI DARJAD (0541) JL. DAHLIA NO. 4, SAMARINDA 527 RS SAMARINDA MEDIKA CITRA (0541) JL KADRIE OENING NO 81 RT 35, SAMARINDA, KALIMANTAN 528 KLINIK PANACEA (0542) TIMUR KOMPLEK MAL FANTASI BLOK AB 2, BALIKPAPAN BARU, 529 RS BALIKPAPAN BARU (054) BALIKPAPAN JL MT HARYONO, KOMP BALIKPAPAN, BARU BLOK A3- A NO 530 RS PERTAMINA BALIKPAPAN (0542) , JL. JEND. BALIKPAPAN SUDIRMAN NO. 1, BALIKPAPAN 531 RS SILOAM HOSPITALS BALIKPAPAN (0542) JL. MT. HARYONO DALAM NO. 23, RT. 30, KELURAHAN SUNGAI NAN, BALIKPAPAN SELATAN 532 RSIA PERMATA HATI BALIKPAPAN (0542) JL. IMAM BONJOL NO.1, BALIKPAPAN 533 RS PERTAMEDIKA HOSPITAL TARAKAN (0551)31403 JL. MULAWARMAN NO. 14, TARAKAN 534 RS AMALIA BONTANG (0548)25050 JL R SOEPRAPTO NO 22, BONTANG 535 RS PUPUK KALTIM BONTANG (0548)41118 JL. OKSIGEN NO.1, KOMP. PUPUK KALTIM, BONTANG 536 KLINIK MAJU SEJAHTERA (0541) JL. MOCH HATTA HANDIL III, MUARA JAWA, KUTAI KARTANEGARA, KUTAI 537 RS PKT PRIMA SANGATTA (0549)22005 JL YOS SUDARSO I NO 1, SANGATTA, KUTAI TIMUR KALIMANTAN SELATAN TIDAK (HAN TIDAK DOKTER UMUM) 538 RS ISLAM BANJARMASIN (0511) JL. LETJEND. S. PARMAN, GG. PURNAMA NO.1, 539 RS PELITA INSANI (0511) BANJARMASIN JL SEKUMPUL NO 66 RT 04 RW 05, MARTAPURA, 540 RS SARI MULIA BANJARMASIN (0511) BANJARMASIN JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139, BANJARMASIN (DOKTER SPESIALIS HAN SORE HARI DIBUKA PK 16.30) NUSA TENGGARA BARAT 541 RS BIOMEDIKA (037) JL BUNG KARNO NO 143, MATARAM, NTB 542 RS HARAPAN KELUARGA MATARAM (037) JL A NI NO 9 SELAGAS, MATARAM, LOMBOK BARAT 543 RSB EXONERO MATARAM (0370) JL. PEMUDA NO.16, MATARAM NUSA TENGGARA TIMUR 544 KLINIK KARTINI KUPANG (0380) JL EL TARI I NO 2, KUPANG 545 RSU KARTINI KUPANG (0380) JL FRANS SEDA NO 17, WALIKOTA, KUPANG TIDAK Hal 19 dari 25

20 SULAWESI SELATAN 546 RS AWAL BROS MAKASSAR (0411) JL. JEND URIP SUMOHARJO NO 43, MAKASSAR 547 RS HIKMAH (0411) JL. YOSEF LATUMAHINA NO.1, MAKASSAR 548 RS SILOAM HOSPITALS MAKASSAR (0411) JL METRO TANJUNG BUNGA KAV 9, MAKASSAR 549 RS STELLA MARIS (0411) JL. SOMBA OPU 273, MAKASSAR 550 RS FATIMA PARE-PARE (0421)21847 JL. ILHAM NO. 5, PAREPARE SULAWESI TENGAH 551 RSU WOODWARD BALA KESELAMATAN (0451) JL. WOODWARD NO.1, PALU SULAWESI UTARA 552 RS ADVENT MANADO (0431) JL. 14 FEBRUARI NO. 1, TELLING ATAS, MANADO 553 RS SILOAM HOSPITALS MANADO (0431) JL SAM RATULANGI NO 22, MANADO SPECIAL CONDITIONS RSIA KENARI GRAHA MEDIKA RS ATMAJA KLINIK TOMANG Dapat memberikan pelayanan Rawat Inap tidak hanya untuk Ibu dan Anak tetapi juga untuk Laki - Laki dan Perempuan Dewasa (selain kasus kebidanan) Dokter Umum-Balkesmas setiap Senin s/d Jumat Pk WIB dan Sabtu Pk WIB Dokter Spesialis bertempat di Poli Bagian setiap Senin s/d Sabtu Pk WIB Pelayanan hari Senin s/d Sabtu Jam WIB, diatas jam peserta yang menggunakan fasilitas swipe card AdMedika diberlakukan reimburstment KLINIK MEDICARE JAM KERJA KLINIK : Senin s/d Jumat : Sabtu : RS MMC (**) KHUSUS RS. MMC : 1. Jika ada pasien yang akan dilakukan tindakan diagnostik Lab/Rontgen mohon diinformasikan sebelumnya ke bagian kasir. 2. Allianz tidak menanggung biaya Hepatitis A, B, C dan HIV tes screening pada tindakan tranfusi darah untuk rawat inap DOKTER SPESIALIS KULIT UNTUK RAWAT JALAN NG KERJASAMA DENGAN ALLIANZ : 1. Dr. Ade Fauziah SpK RS BAYUKARTA RSIA HERMINA PASTEUR Allianz tidak bekerjasama dengan Bayukarta Eye Center DOKTER SPESIALIS RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP NG TIDAK KERJASAMA DENGAN ALLIANZ 1. DR. Dr. Sofie Rifayani R, SpOG (Fetomaternal) 2. Dr. Heda Melinda N, SpA (K) (Paru dan Asma) Hal 20 dari 25