DAFTAR JARINGAN LAYANAN KESEHATAN PT. ASURANSI ALLIANZ LIFE INDONESIA - ADMEDIKA. Jakarta Pusat No. Nama Jaringan Telepon Alamat &

Transkripsi

1 DAFTAR JARINGAN LANAN KESEHATAN PT. ASURANSI ALLIANZ LIFE INDONESIA - ADMEDIKA DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 9-Jan-2015 Customer Service - Allianz * Senin s/d Jumat pukul WIB Telepon : (021) Jam Medical Hotline - Allianz * Telepon : (021) Faksimili : (021) Jam Helpline AdMedika Telepon : (021) Faksimili : (021) CATATAN : PELANAN RAWAT INAP/MELAHIRKAN Untuk otorisasi dan informasi lebih lengkap dapat menghubungi 24 Jam Medical Hotline - Allianz PELANAN RAWAT JALAN/ RAWAT GIGI Peserta dengan Jaringan Allianz-AdMedika berlaku untuk dan/atau *. * Informasi Jaringan dan manfaat dapat dilihat di Kartu Peserta. ** Peserta dianjurkan untuk menghubungi Allianz untuk layanan informasi Jakarta Pusat 1 KLINIK BARUNA (021) JL. CIKINI RA 60, JAKARTA PUSAT 2 KLINIK MHT SERDANG (021) JL. H. UNG E 71/2 KEMAYORAN, JAKARTA PUSAT 3 RS ABDI WALUYO (021) JL. HOS. COKROAMINOTO NO.31-32, MENTENG, JAKARTA (LIHAT KONDISI KHUSUS) 4 RS HUSADA (021) JL. RA MANGGA BESAR, JAKARTA PUSAT (LIHAT KONDISI KHUSUS) 5 RS ISLAM JAKARTA (021) JL. CEMPAKA PUTIH TENGAH I / I, JAKARTA PUSAT, TERMASUK KLINIK RAUDAH 6 RS KHUSUS BEDAH THT PROKLAMASI (021) JL. PROKLAMASI NO. 43, JAKARTA PUSAT 7 RS MENTENG MITRA AFIA (021) JL. KALI PASIR NO. 9, CIKINI, JAKARTA PUSAT 8 RS MHT SALEMBA (021) JL. SALEMBA TENGAH 26-28, JAKARTA PUSAT 9 RS MITRA KEMAYORAN (021) JL. HBR MOTIK, KEMAYORAN, JAKARTA PUSAT (LIHAT KONDISI KHUSUS) 10 RS PERTAMINA JA (021) JL. ACHMAD NI NO. 2, JAKARTA PUSAT 11 RS PGI CIKINI (021) JL. RADEN SALEH NO. 40, JAKARTA PUSAT 12 RS RUMKITAL DR.MINTOHARDJO (021) JL. BENDUNGAN HILIR NO. 17, JAKARTA PUSAT 13 RS SAHID SAHIRMAN (021) JL JEND SUDIRMAN NO 86, JAKARTA PUSAT 14 RS ST CAROLUS SALEMBA (021) JL SALEMBA RA NO 41, JAKARTA PUSAT 15 RSIA BUNDA JAKARTA (021) JL. TEUKU CIK DITIRO NO 28,, MENTENG, JAKARTA PUSAT 16 RSIA TAMBAK (021) JL. TAMBAK NO. 18, MANGGARAI, JAKARTA PUSAT 17 RSPAD GATOT SOEBROTO (021) JL. ABDUL RAHMAN SALEH NO. 24, JAKARTA PUSAT Page 1 of 27

2 Jakarta Pusat 18 RSUD TARAKAN (021) JL K. CARINGIN NO 7, JAKARTA PUSAT Jakarta Timur 19 KLINIK & RB SEJAHTERA CIRACAS (021) JL. RA CIRACAS NO 7, JAKARTA TIMUR 20 KLINIK CONDET JA (021) JL. RA CONDET NO. 18, BATU AMPAR, KRAMAT JATI, 21 KLINIK DAN RB ANNISA CIRACAS (021) JL. RA CIRACAS NO 17, CIRACAS, JAKARTA TIMUR 22 KLINIK MHT TEGALAN (021) JL. TEGALAN NO. 30, JAKARTA TIMUR 23 KLINIK PONDOK GEDE AGUNG (021) JL.RA HANKAM NO.58 CD, PONDOK GEDE, JAKARTA 24 KLINIK PRIMA HUSADA CIBUBUR (021) JL. LAPANGAN TEMBAK NO. 2 A, CIBUBUR, JAKARTA TIMUR 25 KLINIK SUCI HUSADA BAMBU APUS (021) JL RA HANKAM NO 27, BAMBU APUS CIPAYUNG, 26 KLINIK SUCI HUSADA SUSUKAN (021) JL SUCI NO 21 SUSUKAN, CIRACAS, JAKARTA TIMUR 27 KLINIK DIKA CIBUBUR (021) JL LAPANGAN TEMBAK NO 9, PEKAYON, JAKARTA TIMUR 28 RB MHT PONDOK GEDE (021) JL RA PD. GEDE 23-25, JAKARTA TIMUR 29 RS ANTAM MEDIKA (021) JL PEMUDA RA NO 1A, PULO GADUNG, JAKARTA TIMUR 30 RS BHANGKARA TK I R SAID SUKANTO (021) JL. RS. POLRI, KRAMAT JATI, JAKARTA TIMUR 31 RS CIJANTUNG KESDAM JA (021) JL. MAHONI NO. 1, CIJANTUNG II, JAKARTA TIMUR 32 RS DHARMA NUGRAHA (021) JL. BALAI PUSTAKA BARU NO 19, RAWAMANGUN, JAKARTA 33 RS HAJI JAKARTA (021) JL. RA PONDOK GEDE, JAKARTA TIMUR (BERLAKU SISTEM DEPOSIT 30% KEPADA PESERTA NG AKAN PULANG DILUAR JAM KERJA RUMAH SAKIT ITU SETIAP SENIN S/D SABTU PUKUL S/D WIB 34 RS HARAPAN BUNDA (021) JL RA BOGOR KM 22 NO 44, JAKARTA TIMUR 35 RS HARUM (021) JL. TARUM BARAT KALIMALANG, JAKARTA TIMUR 36 RS ISLAM JAKARTA TIMUR (021) JL. RA PONDOK KOPI, JAKARTA TIMUR 37 RS MEDIROS (021) JL.PERINTIS KEMERDEKAAN KAV149, JAKARTA TIMUR 38 RS MITRA KELUARGA CIBUBUR (021) JL. ALTERNATIVE TRANSYOGI, CIBUBUR, JAKARTA TIMUR 39 RS OMNI MEDICAL CENTER(OMC) (021) JL. PULOMAS BARAT VI, JAKARTA TIMUR 40 RS PREMIER JATINEGARA (021) JL. RA JATINEGARA TIMUR, JAKARTA TIMUR 41 RS DIKA PONDOK BAMBU (021) JL PAHLAWAN REVOLUSI NO 47, PONDOK BAMBU, JAKARTA 42 RSIA BUNDA ALIH (021) JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO. 100, PONDOK BAMBU, 43 RSIA EVASARI (021) JL. RAWAMANGUN NO 47, PRAMUKA, JAKARTA TIMUR 44 RSIA HERMINA JATINEGARA (021) JL. RA JATINEGARA BARAT, NO. 126, JAKARTA TIMUR 45 RSU KARTIKA PULOMAS (021) JL. PULO MAS TIMUR K NO. 2, JAKARTA TIMUR Page 2 of 27

3 Jakarta Utara 46 KLINIK MITRASANA KELAPA GADING (021) JL BOULEVARD TIMUR RA, BLOK NB I NO 36 PEGANGSAAN DUA, KELAPA GADING 47 KLINIK SEMPER (021) JL.KESEMEK NO. 3-5, JAKARTA UTARA 48 RS ATMAJA (021) JL PLUIT RA 2, JAKARTA UTARA 49 RS GADING PLUIT (021) JL. BOULEVARD TIMUR RA, KELAPA GADING, JAKARTA 50 RS ISLAM JAKARTA UTARA (SUKAPURA) (021) JL. TIPAR CAKUNG NO.5 SUKAPURA, JAKARTA UTARA 51 RS MITRA KELUARGA KELAPA GADING (021) JL. BUKIT GADING RA KAV.2,, KELAPA GADING PERMAI, 52 RS PANTAI INDAH KAPUK (021) JL. PANTAI INDAH UTARA III, PANTAI INDAH KAPUK, 53 RS PLUIT (021) JL RA PLUIT, JAKARTA UTARA (LIHAT KONDISI KHUSUS, TANPA DR UMUM) 54 RS SAT NEGARA (021) JL. AGUNG UTARA RA, BLOK A NO. 1, JAKARTA UTARA 55 RS SUKMUL SISMA MEDIKA (021) JL TAWES NO 18-20, TANJUNG PRIOK, JAKARTA UTARA 56 RSIA HERMINA PODOMORO (021) JL. DANAU AGUNG II BLOK E3, NO , SUNTER, PODOMORO, JAKARTA UTARA 57 RSUD KOJA (021) JL. DELI NO. 4 TANJUNG PRIOK, JAKARTA UTARA Jakarta Barat 58 KLINIK MHT ANGKE (021) KOMP.TMN DUTAMAS BLK.D9B,NO2-3, JL. TUBAGUS ANGKE NO. 27 TAMAN, JAKARTA BARAT 59 KLINIK MHT KALIDERES (021) JL.PETA SELATANRA, KALIDERES, INDAH BLOK AI NO. 12, 60 KLINIK TOMANG (021) JL. TANJUNG DUREN RA NO. 2, TOMANG, JAKARTA 61 KLINIK DIKA TEGAL ALUR (021) JL. KAMAL RA H-7 NO 7-11, TEGAL ALUR, JAKARTA BARAT 62 RS GRHA KEDO (021) JL. PANJANG ARTERI NO. 26, KEDO UTARA, JAKARTA 63 RS HERMINA DAAN MOGOT (021) JL. KINTAMANI RA NO.2,, DAAN MOGOT, JAKARTA BARAT 64 RS JANTUNG & PEMBULUH DARAH HARAPAN KITA (021) JL. S. PARMAN KAV. 87, SLIPI, JAKARTA 65 RS MHT CENGKARENG (021) JL DAAN MOGOT KM 17, JAKARTA BARAT 66 RS PATRIA IKKT (021) JL. CENDRAWASIH NO. 1, KOMP. DEPHAN/MABES TNI,SLIPI, 67 RS PELNI (021) JL. AIPDA KS TUBUN 92-94, JAKARTA BARAT 68 RS PONDOK INDAH PURI INDAH (021) JL. PURI INDAH RA, BLOK S-2, KEMBANGAN SELATAN, 69 RS PURI MANDIRI KEDO (021) JL. RA KEDO NO. 2, KEBON JERUK, JAKARTA BARAT 70 RS ROL TARUMA (021) JL. DAAN MOGOT NO. 34, GROGOL, JAKARTA BARAT 71 RS SILOAM HOSPITALS KEBON JERUK (021) JL. RA PERJUANGAN KAV 8, JAKARTA BARAT 72 RSAB HARAPAN KITA (021) JL. LETJEN S. PARMAN KAV.87, SLIPI, JAKARTA BARAT Page 3 of 27

4 Jakarta Selatan 73 KLINIK BIDAKARA MEDICAL CENTRE (021) GEDUNG BINASENTRA LANTAI DASAR, JL. GATOT SOEBROTO KAV 71-73, JAKARTA SELATAN 74 KLINIK ESTI (021) JL. BANGKA RA NO , MAMPANG PRAPATAN, 75 KLINIK JMC DHARMA BHAKTI (021) JL.CILANDAK KKO NO.45, JAKARTA SELATAN 76 KLINIK MEDICARE (021) MENARA KADIN, LT 27 KAV 2-3, JL.HR.RASUNA SAID BLOK X- 5, JAKARTA SELATAN 77 KLINIK MEDIKALOKA HEALTH CARE (021) GEDUNG GRAHA IRAMA, KAV 1-2, JL. HR RASUNA SAID BLK X-I LT2, JAKARTA SELATAN 78 KLINIK NUSANTARA MEDICAL CENTER (0215) GEDUNG GRANADI LT. 3, JL. HR. RASUNA SAID KAV 8-9, 79 KLINIK PRIMA HUSADA CINERE (021) JL CINERE RA BLOK F1/1, JAKARTA SELATAN ( TERMASUK DR. AMAN, SpA) 80 KLINIK PUTIH DENTAL (021) JL.TB SIMATUPANG KAV 15 GF-01, MENARA FIF, LEBAK BULUS, JAKARTA SELATAN 81 KLINIK SUDIRMAN MEDICAL CENTER (021) GEDUNG LIPPO SUDIRMAN, JL. JENDERAL SUDIRMAN KAV. 25, JAKARTA SELATAN 82 KLINIK TRIAZ PERSADA (021) GEDUNG GRAHA NIAGA LT. B-1, JL. JEND. SUDIRMAN NO. 58, JAKARTA SELATAN 83 KLINIK UTAMA AMERTA (021) JL FALATEHAN I NO 30, KEL MELAWAI KEC KEBAYORAN BARU, JAKARTA SELATAN 84 KLINIK DIKA PETUKANGAN (021) JL DAMAI RA NO 1, PETUKANGAN SELATAN, JAKARTA 85 RS AGUNG (021) JL SULTAN AGUNG MANGGARAI, JAKARTA SELATAN 86 RS ASRI (021) JL. DUREN TIGA RA NO. 20, JAKARTA SELATAN 87 RS DR. SUYOTO (021) JL.RC.VETERAN 178 BINTARO, JAKARTA SELATAN 88 RS GANDARIA (021) JL. GANDARIA TENGAH II NO.6-14, KEBAYORAN BARU, 89 RS JAKARTA (021) JL JEND SUDIRMAN KAV 49, JAKARTA SELATAN 90 RS JMC BUNCIT (021) JL. BUNCIT RA NO. 15, JAKARTA SELATAN 91 RS MARINIR CILANDAK (021) JL. RA CILANDAK KKO, JAKARTA SELATAN 92 RS MAPADA LEBAK BULUS (021) JL LEBAK BULUS 1 KAV 29, CILANDAK BARAT, JAKARTA 93 RS MEDIKA PERMATA HIJAU (021) JL RA KEBAYORAN LAMA 64, JAKARTA SELATAN 94 RS MEDISTRA (021) JL. JEND. GATOT SUBROTO KAV. 5, JAKARTA SELATAN 95 RS MMC (021) JL. HR. RASUNA SAID KAV. C21, KUNINGAN, JAKARTA (DERMATO - 96 RS MRCCC SILOAM HOSPITAL SEMANGGI (021) JL. GARNISUN KAV. 2-3, SEMANGGI, JAKARTA SELATAN 97 RS PONDOK INDAH (021) JL. METRO DUTA KAV. UE, PONDOK INDAH, JAKARTA 98 RS PRIKASIH (021) JL. RS. FATMAWATI NO.74, PONDOK LABU-CILANDAK, 99 RS PUSAT PERTAMINA (021) JL. KI MAJA NO. 43, KEBAYORAN BARU, JAKARTA 100 RS SETIA MITRA (021) JL. FATMAWATI NO 80-82, CILANDAK, JAKARTA SELATAN 101 RS SILOAM HOSPITALS TB SIMATUPANG (021) JL KARTINI NO 8 CILANDAK, JAKARTA SELATAN (HAN DOKTER UMUM) VENEROLOGIS T HAN : DR. ADE FAUZIAH SpK) (HAN DOKTER GIGI UMUM)) Page 4 of 27

5 Jakarta Selatan 102 RS TEBET (021) JL. M.T. HARYONO NO. 8, JAKARTA SELATAN 103 RS TRIA DIPA (021) JL. RA PASAR MINGGU NO.3A, PANCORAN, JAKARTA 104 RS ZAHIRAH (021) JL. SIRSAK NO.21 JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN 105 RSIA BUDHI JA (021) JL DR SAHARJO NO 120, JAKARTA SELATAN 106 RSIA KEMANG MEDICAL CARE (021) JL. AMPERA RA NO. 34, JAKARTA SELATAN 107 RSIA DIKA KEBAYORAN LAMA (021) JL CIPUTAT RA NO. 5, KEBAYORAN LAMA, JAKARTA (LIHAT (LIHAT KONDISI KONDISI KHUSUS) KHUSUS) 108 RSU MUHAMMADIH TAMAN PURING (021) JL. GANDARIA I NO.20, KEBAYORAN BARU, JAKARTA Tangerang 109 KLINIK DOKTER KELUARGA MAWAR (021) KARET RA 69 BLOK 7, DEPAN, PASAR MALABAR, LIPPO KARAWACI, TANGERANG 110 KLINIK KARUNA MEDIKA (021) JL IMAM BONJOL KAV. PEMDA, NO , TANGERANG 111 KLINIK KARUNIA SEHAT (021) JL. RA SERANG KM. 14.8, RUKO, CIKUPA BLOK B NO.21-23, CIKUPA, TANGERANG 112 KLINIK KARUNIA SEHAT II (021) JL. PAHLAWAN SERIBU RA, RUKO, TOL BOULEVARD BLOK B NO.18 BSD, TANGERANG 113 KLINIK MEDIPRO PASAR KEMIS (021) RUKO WISMA MAS BLOK A3/30-31, KEL. KUTAJA, PASAR 114 KLINIK METTA MEDIKA (021) JL. LIO BARU RA NO. 1, BATU CEPER, KARAWACI, 115 KLINIK PAMULANG MEDICAL CENTRE (021) JL. RA PAMULANG BLOK D2/ NO2, PAMULANG, 116 KLINIK SELARAS (021) JL RA SERPONG BSD, SEKTOR IV, RE 43-45, TANGERANG 117 RB & KLINIK 24 JAM ILANUR (021) JL. RA SERANG KM 24 NO 1, BALARAJA, TANGERANG 118 RB MUL RAHAYU (021) JL. RA PLP CURUG, TANGERANG 119 RS AMINAH (021) JL. HOS. COKROAMINOTO,CILEDUG, NO. 4A, KREO SELATAN, LARANGAN, TANGERANG 120 RS AN-NISA TANGERANG (021) JL. GATOT SUBROTO NO. 96 KM. 3, CIBODAS, TANGERANG 121 RS ARI MEDIKA (021) JL. INDUSTRI RA NO. 1, TANGERANG 122 RS AWAL BROS TANGERANG (021) JL. MH THAMRIN NO. 3, KEBON NANAS, TANGERANG 123 RS BETHSAIDA (021) DISTRICT TIVOLI NO 1 PARAMOUNT, JL BOULEVARD GADING SERPONG, TANGERANG 124 RS DINDA (021) JL GALUH NO 2 JATIUWUNG, TANGERANG 125 RS EKA HOSPITAL BSD (021) CBD LOT.IX, BSD CITY, LENGKONG GUDANG, SERPONG, 126 RS HERMINA SERPONG (021) JL RA PUSPITEK KM 8 NO 99, KP SETU RT002/01,BUARAN SERPON, TANGERANG 127 RS HERMINA TANGERANG (021) JL. KS TUBUN NO.10, KEL PASAR BARU, KARAWACI, 128 RS ICHSAN MEDICAL CENTER (IMC BINTARO) (021) JL. RA JOMBANG NO. 56, BINTARO SEKTOR IX, 129 RS MAPADA HOSPITAL (021) JL. HONORIS RA KAV. 6, KOTA MODERN, KOD DATI II, 130 RS MEDIKA BSD (021) JL LETNAN SOETOPO KAV KOM IIIA, NO 7, BSD CITY (LIHAT KONDISI KHUSUS) Page 5 of 27

6 Tangerang 131 RS MELATI TANGERANG (021) JL. MERDEKA NO. 92, TANGERANG, 132 RS OMNI HOSPITAL ALAM SUTERA (021) JL. ALAM SUTERA BOULEVARD, KAV. 25, SERPONG, 133 RS PERMATA IBU TANGERANG (021) JL KH MAS MANSYUR NO 2, KUNCIRAN, TANGERANG 134 RS PREMIER BINTARO (021) JL. MH THAMRIN BLOK B3/ 1, SEKTOR VII - BINTARO JA, 135 RS QADR (021) KOMPLEKS ISLAMIC VILLAGE, KARAWACI, TANGERANG 136 RS SARI ASIH CILEDUG (021) JL. HOS COKROAMINOTO NO. 38, C, TANGERANG 137 RS SARI ASIH CIPUTAT (021) JL. OTISTA RA NO 3 SASAK, TINGGI CIPUTAT., 138 RS SARI ASIH KARAWACI (021) JL. IMAM BONJOL 38, TANGERANG 139 RS SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGE (021) JL. SILOAM 6, LIPPO KARAWACI, TANGERANG 140 RS SRIF HIDATULLAH (021) JL.IR H.JUANDA 95 CIPUTAT, DEPAN KAMPUS UIN, 141 RS USADA INSANI (021) JL. KH HASYIM ASHARI NO. 24, CIPONDOH, TANGERANG 142 RSB PERMATA SARANA HUSADA (021) PAMULANG PERMAI BLOK D3 NO 1-3, PAMULANG, (HAN DOKTER SPESIALIS ANAK & KANDUNGAN) 143 RSIA BUAH HATI CIPUTAT (021) JL. AR PUTRA NO. 399,, SARUA INDAH, CIPUTAT, 144 RSIA BUAH HATI PAMULANG (021) JL RA SILIWANGI NO 189, BENDA BARU, PAMULANG, 145 RSIA HERMINA CIPUTAT (021) JL. KERTAMUKTI NO 2, PISANGAN,, CIPUTAT TIMUR, 146 RSIA INSAN PERMATA (021) JL BHANGKARA I NO 68, PAKU JA, SERPONG UTARA, 147 RSIA SARI ASIH SANGIANG (021) JL. MOH. TOHA (JL. RA MAUK), KM. 3,5, SIMPANG TIGA SANGIANG, TANGERANG 148 RSIA ST CAROLUS SUMMARECON SERPONG (021) JL GADING GOLF BOULEVARD, KAV 08 GADING SERPONG, 149 RSU BHAKTI ASIH (021) JL. RADEN SALEH NO. 10, KARANG TENGAH, CILEDUG, BANTEN 150 APOTIK & KLINIK AMALIA (0254) JL. S.A. TIRTASA NO. 7, CILEGON 151 KLINIK & APOTIK PRIMA HUSADA CILEGON (0254) RUKO CILEGON CITY SQUARE, PCI BLOK B3,B5,E3,E5, 152 KLINIK AL FALAH CILEGON (0254) RUKO SUKMAJA BLOK B NO 20, SUKMAJA, CILEGON (HAN DOKTER UMUM) 153 KLINIK ALFINA (0254) RUKO PONDOK CILEGON INDAH, BLOK KK. I NO. 7-8, 154 KLINIK BONA MEDIKA (0254) FESTIVAL RUKO BLOK A 31-32, BONAKARTA, CILEGON 155 KLINIK KIMIA FARMA CILEGON (025) JL. SA TIRTASA NO 12 C, CILEGON 156 KLINIK PUSAT KESEHATAN ANANDA (0254) JL. R. SUPRAPTO KM 8, CILEGON (HAN DOKTER UMUM) 157 RS KRAKATAU MEDIKA (0254) JL. SEMANG RA, CILEGON 158 RSIA KURNIA CILEGON (0254) JL. JOMBANG MASJID NO.4, CILEGON 159 RSIA MUTIARA BUNDA CILEGON (0254) JL. SULTAN AGUNG TIRTASA, NO. 86, CILEGON 160 KLINIK ANANDA- APOTIK WARINGIN (0254) JLRA WARINGIN KURUNG-SERDANG, KEC. KRAMAT Page 6 of 27

7 BANTEN 161 KLINIK IKHLAS MEDIKA I (0254) KOMP. BUMI AGUNG PERMAI 1 D1, NO. 6, SERANG (HAN DR UMUM) 162 KLINIK IKHLAS MEDIKA II (0254) JL. RA SERANG - JAKARTA KM.4, PAKUPATAN, SERANG 163 KLINIK SERANG MEDIKA (0254) JL. RA SERANG CILEGON RUKO, LEGOK SUKMA JA, BLOK 5C NO.1, SERANG 164 RS CITRA MEDIKA CIRUAS (0254) JL. RA SERANG - JAKARTA KM 9, DR RANJENG, CIRUAS, 165 RS SARI ASIH SERANG (025) JL. JEND. SUDIRMAN NO. 38, PENANCANGAN, SERANG 166 RSIA BUDIASIH SERANG (0254) JL. K.H. SOHARI NO.39, SERANG 167 RSIA PURI GARCIA (0254) JL. GRI PURNA NO 99, TEGAL PADANG, LEGOK, SERANG 168 RST DKT KENCANA (0254) JL. A. NI NO. 2, SERANG 169 RS MISI LEBAK (0252) JL.MULTATULI NO 41, RANGKAS BITUNG, LEBAK 170 KLINIK DIFA (0253) RA LABUAN KM 12,KP CIPUTRI, DESA ALASWANGI,KEC. MENES, PANDEGLANG Bogor 171 KLINIK CIBULUH (0251) JL. KEDUNG HALANG 148, BOGOR 172 KLINIK MEDISTIRA II (021) JL. GUNUNG PUTRI DESA CICADAS, RT 31/ 10 GUNUNG 173 KLINIK MHT CIPAYUNG (0251) JL. RA PUNCAK KM 75, CIPAYUNG, BOGOR 174 RB BUNDA AUNI (021) VILLA NUSA INDAH BLOK D 5 NO19, BOJONG KULUR, KEC GUNUNG PUTRI, BOGOR 175 RS AZRA (0251) JL RA PAJAJARAN NO 219, BOGOR, JAWA BARAT 176 RS BINA HUSADA (021) JL. MAYOR OKING JA ATMAJA, KM. 1 NO. 101, CIBINONG, 177 RS BOGOR MEDICAL CENTER (0251) JL. PAJAJARAN INDAH V / 97, BOGOR 178 RS DR SISMADI (021) JL RA NAROGONG KM 20, RAWAHINGKIK, CILEUNGSI 179 RS FAMILY MEDICAL CENTER (FMC) (0251) JL RA JAKARTA BOGOR KM 51, SUKARAJA BOGOR, JAWA 180 RS HERMINA MEKARSARI (021) JL RA CILEUNGSI JONGGOL KM 1, KABUPATEN BOGOR, 181 RS ISLAM BOGOR (0251) JL. PERDANA RA NO. 22,, BUDI AGUNG, KEDUNG BADAK, 182 RS MHT CILEUNGSI (021) JL. RA NAROGONG KM.16, LIMUS NUNGGAL, CILEUNGSI, 183 RS PERTAMEDIKA SENTUL (021) JL MH THAMRIN KAV 57, SENTUL CITY, BOGOR 184 RS PMI BOGOR (0251) JL. RA PAJAJARAN, NO. 80, BOGOR 185 RS SALAK (0251) JL. JEND. SUDIRMAN 08, BOGOR 186 RS SENTRA MEDIKA CIBINONG (021) JL. MAYOR OKING JA ATMAJA,, NO 9 CIBINONG, BOGOR 187 RS TRIMITRA (021) JL. RA JAKARTA- BOGOR KM. 43, CIBINONG, BOGOR 188 RSIA CITRA INSANI (0251) JL. RA PARUNG BOGOR 242, LEBAK WANGI, 189 RSIA HERMINA BOGOR (0251) JL RING ROAD I KAV 23, 25, 27, PERUMAHAN TAMAN 190 RSIA JULIANA (0251) JL RA TAJUR NO 75 A, TAJUR, BOGOR Page 7 of 27

8 Bogor 191 RSIA KENARI GRAHA MEDIKA (021) GRI KENARI MAS BLOK B 2, CILEUNGSI, BOGOR (LIHAT KONDISI KHUSUS) 192 RSIA SENTOSA BOGOR (0251) JL. RA KEMANG NO 18, BOGOR 193 RSIA TUMBUH KEMBANG (021) JL RA BOGOR KM.31 PALSI, GUNUNG, CIMANGGIS, 194 RSIA UMMI (0251) JL EMPANG II NO 2, BOGOR Depok 195 KLINIK ABADI JA (021) JL. KEADILAN NO. 4 BLOK 11, DEPOK 196 KLINIK NAURA MEDIKA (021) JL KEMAKMURAN RA NO 37, DEPOK II TENGAH, 197 KLINIK RAWAT INAP TUGU SAWANGAN (021) JL RA MUCHTAR NO 20, SAWANGAN, DEPOK 198 RS BHAKTI YUDHA (021) JL. RA SAWANGAN, DEPOK 199 RS HASANAH GRAHA AFIAH (021) JL. RADEN SALEH NO. 42, DEPOK 200 RS HERMINA DEPOK (021) JL. SILIWANGI NO. 50, DEPOK 201 RS KHUSUS JANTUNG DIAGRAM DEPOK (021) JL.MARIBA NO.1, PURI CINERE, SAWANGAN, DEPOK KHUSUS KHUSUS JANTUNG JANTUNG 202 RS MEILIA (021) JL. ALTERNATIVE CIBUBUR, CILEUNGSI KM.1, DEPOK, 203 RS MITRA KELUARGA DEPOK (021) JL. MARGONDA RA, PANCORANMAS, DEPOK 204 RS PERMATA DEPOK (021) JL RA MUCHTAR NO 22, SAWANGAN, DEPOK 205 RS PURI CINERE (021) JL.MARIBA NO.1, PURI CINERE, SAWANGAN, DEPOK 206 RS SENTRA MEDIKA CISALAK (021) JL. RA BOGOR KM. 33 CISALAK, DEPOK 207 RS SIMPANGAN DEPOK (021) JL. RA BOGOR KM 36,SIDAMUKTI, SUKMAJA, 208 RS TUGU IBU (021) JL. RA BOGOR KM. 29, CIMANGGIS, DEPOK 209 RSIA ASYIFA DEPOK (021) JL RA CINERE DEPOK NO 9, RANGKAPAN JA BARU, 210 RSU CITRA MEDIKA DEPOK (021) JL RA KALIMUL NO 68, KOTA KEMBANG DEPOK, DEPOK Bekasi 211 KLINIK & APOTIK KEYSA (021) JL. RA MH THAMRIN, RUKO, MENTENG BLK B17,LIPPO 212 KLINIK & RB HARAPAN SEHAT I (021) JL. TEUKU UMAR KAV 33-34, DESA CIBUNTU, KEC.CIBITUNG, 213 KLINIK ANNISA II (021) JL. CIBARUSAH NO 31 R, KOMPLEK RUKO POINT SUKARESMI, CIKARANG BEKASI 214 KLINIK BERKAT MELIMPAH JABABEKA (021) KAWASAN INDUSTRI JABABEKA B8, CIKARANG, BEKASI 215 KLINIK DHARMA MEDIKA KRANJI (021) JL. PEMUDA NO. 33, KRANJI, BEKASI 216 KLINIK DR. SANDERS B. (021) JL. TEUKU UMAR 19, CIBITUNG, BEKASI 217 KLINIK FAJAR MEDIKA (021) RUKO MM 2100, (DEPAN MAKRO CIBITUNG), BEKASI Page 8 of 27

9 Bekasi 218 KLINIK HARAPAN SEHAT II (021) RUKO TELAGA HARAPAN BLOK F, NO.16, PERUM. TELAGA 219 KLINIK HARAPAN SEHAT III (021) PERUM. VILLA MUTIARA JA, BLOK MB 16 NO. 7, 220 KLINIK HOSANA MEDICA IV MANGUN JA (021) JL. MANGUN JA INDAH II, BLOK G10 NO 3 TAMBUN, 221 KLINIK KAR MEDIKA I (021) JL. IR. H. JUANDA NO. 38 C, BEKASI ( TERMASUK DR. HERU, SpA) 222 KLINIK KAR MEDIKA III/ APOTIK MEKARSARI I (021) JL. PERJUANGAN NO. 30, TELUK BUYUNG, BEKASI 223 KLINIK KAR MEDIKA IV (021) JL. RA NAROGONG KM 11, BEKASI SELATAN 224 KLINIK KASIH ANUGERAH SERANG BARU (021) RA SERANG CIBARUSAH RT.07/04, KP.BUMI SARI, 225 KLINIK MEKAR MULIA CIKARANG BEKASI (021) JL.KASUARI IV, SEKTOR MEKAR ALAM BLOK K NO.1, (HAN MATERNITY) 226 KLINIK MHT BEKASI (021) JL HM JA MARTONO 31B, BEKASI 227 KLINIK MITRA MEDIKA (021) JL. KH AGUS SALIM 173, BEKASI 228 KLINIK MITRASANA JABABEKA (021) RUKO PLAZA ROXY BLOK C NO 8, JL KASUARI RA KOTA HIJAU, JABABEKA CIKARANG 229 KLINIK MITRASANA MANUNGGAL (021) JL MANUNGGAL NO 247, AREN JA SETU MEKAR, BEKASI 230 KLINIK MITRASANA TAMAN HARAPAN BARU (021) TAMAN HARAPAN BARU BLOK E7, NO 9 PEJUANG MEDAN 231 KLINIK MITRASANA TITIAN INDAH (021) JL PERUM TITIAN INDAH BLOK I, NO 9 KALIBARU MEDAN 232 KLINIK MUL MEDIKA (021) JL. RA JATI MUL NO. 1, RT 05/06, DESA JATI MUL, 233 KLINIK MUL MEDIKA II (021) PERUM GRAMAPURI BLOK DI NO.5, CIBITUNG, BEKASI 234 KLINIK RAWAT INAP BUDI ASIH (021) JL RA SERANG CIBARUSAH, RT 001/01 DS SERANG, CIKARANG SELATAN, BEKASI 235 KLINIK SAN BINA MEDIKA (021) KP. KONGSI RT.02/02 (DEPAN-, POLSEK CIKARANG) 236 PERMATA KELUARGA LIPPO CIKARANG RS (021) JL. MH. THAMRIN KAV.129, LIPPO CIKARANG, BEKASI 237 RB & BP GRAHA BINA HUSADA (021) JL. INDUSTRI IA BLOK NN NO.3A, PASIRSARI, CIKARANG 238 RB & KLINIK PUTRA MEDIKA (021) JL.PERUM VILA MUTIARA CIKARANG, NO 115, CIKARANG 239 RB & KLINIK ANNISA IV (021) JL. CIBARUSAH RA NO 63, DESA SERANG BARU, BEKASI 240 RB & KLINIK PUTRA MEDIKA III (021) PERUM KOTA SERANG BARU, KP GEBANG DS SUKARAGAM, SERANG BARU BEKASI 241 RS AMANDA CIKARANG SELATAN (021) JL RA SERANG NO. 83, CIKARANG SELATAN, BEKASI 242 RS ANANDA BEKASI (021) JL. SULTAN AGUNG NO. 173, BEKASI BARAT 243 RS ANNA MEDIKA (021) JL RA PERJUANGAN NO 45, BEKASI UTARA, BEKASI 244 RS ANNISA (021) JL. CIKARANG BARU NO. 31, CIKARANG UTARA, BEKASI 245 RS APRILIA MEDIKA (021) JL.RA SETU NO.99, LUBANG BUA SETU, BEKASI 246 RS ASRI MEDIKA (021) JL CITANDUY RA BLOK L-11, NO 1 CIKARANG UTARA, 247 RS AWAL BROS BEKASI (021) JL. KH NOER ALI KAV 17-18, KALIMALANG, KAYURINGIN 248 RS BUDI LESTARI (021) JL.KH. NOER ALIE NO.2, DEPAN PERUMNAS II BEKASI, 249 RS CIBITUNG MEDIKA (021) JL RA H BOSIH NO 117, CIBITUNG, BEKASI Page 9 of 27

10 Bekasi 250 RS CITRA HARAPAN (021) JL.RA HARAPAN INDAH, KAWASAN, SENTRA NIAGA NO.3-5,HARAPAN, INDAH, MEDAN SATRIA, BEKASI 251 RS DR. SANDER B (021) JL. KI HAJAR DEWANTARA NO. 33,, DS. KARANG ASIH 252 RS GRAHA JUANDA (021) JL. IR. H. JUANDA NO. 326, BEKASI TIMUR 253 RS HARAPAN KELUARGA (021) JL. KASUARI RA KAV.1A&1B, CIKARANG BARU, BEKASI 254 RS HARAPAN MULIA BEKASI (021) JL. RA CIBARUSAH NO 5, KEBON KOPI CIBARUSAH, 255 RS HERMINA BEKASI (021) JL. KEMAKMURAN NO. 39, MARGA JA, BEKASI SELATAN 256 RS HERMINA GALAXY (021) JL. GARDENIA RA BLOK BA.1, NO. 11, GRAND GALAXY 257 RS HERMINA GRAND WISATA BEKASI (021) JL. FESTIVAL BOULEVARD BLOK, JA 1, NO. 1, GRAND 258 RS HOSANA MEDICA BEKASI (021) JL. PRAMUKA NO 12,RAWA PANJANG, RAWA LUMBU, NAROGONG, BEKASI-TIMUR 259 RS HOSANA MEDICA CIKARANG BARU (021) JL ANGGREK I B2/2 DS MEKARMUKT, CIKARANG UTARA, 260 RS HOSANA MEDICA LIPPO CIKARANG (021) JALAN UTAMA BIIE NO. 1, LIPPO CIKARANG, BEKASI 261 RS JUWITA (002) JL. M. HASIBUAN NO. 78, MARGAHAYU, BEKASI TIMUR, 262 RS KAR MEDIKA (021) JL. RA IMAM BONJOL NO.9B, CIKARANG BARAT, BEKASI 263 RS KAR MEDIKA II (021) JL. HASSANUDDIN NO. 63, (DEPAN KOMPAS INDAH) 264 RS MEDIROSSA (021) JL. INDUSTRI TEGAL GEDE, CIKARANG, BEKASI 265 RS MEDIROSSA 2 CIBARUSAH (021) JL. RA CIBARUSAH NO 5, DESA SINDANG MUL, 266 RS MITRA KELUARGA BEKASI (021) JL.JEND AHMAD.NI, BEKASI (LIHAT KONDISI KHUSUS) 267 RS MITRA KELUARGA BEKASI TIMUR (021) JL PENGASINAN- RAWASEMUT, MARGAHAYU, BEKASI- TIMUR 268 RS MITRA KELUARGA CIKARANG (021) JL INDUSTRI RA NO 100, LEMAH ABANG, CIKARANG, BEKASI 269 RS MITRA MEDIKA (021) KAMPUNG KAMURANG RT 001/RW 001, DESA CIKEDOKAN, CIKARANG BARAT, BEKASI 270 RS MULTAZAM MEDIKA (021) JL. PERUMAHAN JATIMUL RA, NO. 1, DESA JATIMUL, 271 RS PERMATA BEKASI (021) JL LEGENDA RA NO 9, MUSTIKA JA, BEKASI 272 RS RAWA LUMBU (021) JL. DASA DARMA NO.20-23, RAWA LUMBU, BEKASI 273 RS RIDHOKA SALMA (021) JL. RA IMAM BONJOL NO.7, CIBITUNG, CIKARANG BARAT, 274 RS SENTOSA BEKASI (021) JL. PAHLAWAN NO. 60, DUREN JA, BEKASI TIMUR 275 RS SENTRA MEDIKA CIKARANG (021) JL. RA INDUSTRI PASIRGOMBONG, JABABEKA RS SILOAM HOSPITALS LIPPO CIKARANG (021) JL. MH.THAMRIN KAV 105, LIPPO CIKARANG, BEKASI 277 RS ST. ELISABETH BEKASI (0218) JL. RA NAROGONG NO.202, KEMANG PRATAMA BEKASI, 278 RS TAMAN HARAPAN BARU (021) JL KALIABANG TENGAH NO 2, PEJUANG, MEDAN SATRIA, 279 RS TIARA (021) JL RA BABELAN NO 63, DESA KEBALEN, BABELAN, BEKASI 280 RSB TAMAN HARAPAN BARU (021) JL TAMAN HARAPAN BARU RA, BLOK R-I NO 20, BEKASI Page 10 of 27

11 Bekasi 281 RSIA AMANDA CIKARANG UTARA (021) JL. INDUSTRI NO.36, CIKARANG UTARA, BEKASI 282 RSIA BELLA BEKASI TIMUR (021) JL. IR. H. JUANDA NO. 141, BEKASI 283 RSIA GIZAR (021) JL VILLA MUTIARA CIKARANG 1, RUKO PASADENA BLOK RA NO 3,5,6, CIKARANG SELATAN 284 RSIA KARTIKA HUSADA JATIASIH (021) JL SWATANTRA NO 72, JATIASIH, BEKASI 285 RSIA KARTIKA HUSADA SETU (021) KP BURANGKENG RT 01/06, DS BURANGKENG, SETU, 286 RSIA PUSPA HUSADA (021) JL. RA PONDOK TIMUR KM 1, BEKASI TIMUR 287 RSIA SRITINA (021) JL IMAM BONJOL NO 80, WARUNG BANGKOK, CIKARANG 288 RSU ANNA PEKAYON (021) JL PEKAYON RA NO. 36, BEKASI - SELATAN 289 RSU BHAKTI KARTINI (021) JL. RA KARTINI NO.11, MARGAHAYU BEKASI, BEKASI 290 RSU KARTIKA HUSADA TAMBUN (021) JL. RA MANGUNJA, JP. RUKEM TAMBUN, BEKASI 291 RSU PERMATA CIBUBUR (0218) JL. ALTERNATIF CIBUBUR NO.6A, CILEUNGSI, BEKASI JAWA BARAT 292 KLINIK AN NUR (022) JL. DR. SETIABUDI NO. 63, BANDUNG 293 RS ADVENT BANDUNG (022) JL. CIHAMPELAS NO. 161, BANDUNG 294 RS BUNGSU (022) JL. VETERAN NO. 6, BANDUNG 295 RS HERMINA ARCAMANIK (022) JL A H NASUTION KM 7 NO 50, ANTAPANI, BANDUNG 296 RS IMMANUEL (022) JL. KOPO NO. 161, BANDUNG 297 RS KHUSUS BEDAH HALMAHERA SIAGA (022) JL. RE. MARTADINATA NO. 28, BANDUNG 298 RS MITRA KASIH (022) JL RA CIBABAT NO. 341, CIMAHI, BANDUNG 299 RS MUHAMMADIH BANDUNG (022) JL KH AHMAD DAHLAN NO. 53, BANDUNG 300 RS SANTO BORROMEUS (022) JL. IR. H. JUANDA NO. 100, BANDUNG 301 RS SANTOSA HOSPITAL (022) JL. KEBON JATI NO.38, BANDUNG 302 RSIA HERMINA PASTEUR (022) JL. DR. DJUNDJUNAN NO. 107, BANDUNG 303 RSU AMC (022) JL. RA CILEUNYI RANCAEKEK, BANDUNG 304 RS PELABUHAN CIREBON (0231) JL. SISINGAMANGARAJA NO.45, CIREBON 305 RS PERTAMINA CIREBON (0231) JL. PATRA RA KLAN, CIREBON 306 RS PUTERA BAHAGIA (0231) JL. CIREMAI RA NO. 114, PERUMNAS CIREBON, CIREBON 307 RS BETHA MEDIKA (0266) JL RA CISAAT NO.595, SUKABUMI 308 RS BHAKTI MEDICARE (0266) JL. RA SILIWANGI NO. 186 B,, CICURUG, SUKABUMI 309 RS HERMINA SUKABUMI (0266) JL. RA SUKARAJA-SUKABUMI, RT.003/RW.03 SUKARAJA, 310 RS ISLAM ASSYIFA (0266) JL.JEND SUDIRMAN NO 3, SUKABUMI 311 RS TK IV GUNTUR (0262) JL. BRATAYUDHA NO.101, GARUT 312 RS ISLAM HJ SITI MUNIROH TASIKMALA (0265) JL. TAMAN SARI GOBRAS NO 228, TASIKMALA Page 11 of 27

12 JAWA BARAT 313 RS JASA KARTINI (0265) JL. OTTO ISKANDARDINATA NO.15, TASIKMALA 314 RS TMC (0265) JL. K H Z MUSTOFA NO 310, TASIKMALA 315 RSU MITRA IDAMAN (0265) JL. SUDIRO W. NO. 57, BANJAR 316 RSU PERMATA BUNDA CIAMIS (026) JL. IWA KUSUMASOEMANTRI NO 1, CIAMIS, JAWA BARAT 317 RS PAKUWON (0261) JL. RADEN DEWI SARTIKA NO.17, SUMEDANG 318 RS II PT. PERKEBUNAN NUSANTARA VIII SUBANG (0260) JL. OTTO ISKANDARDINATA NO.1, SUBANG 319 RS AMIRA PURWAKARTA (0264) JL IPIK GANDAMANAH RT 035 RW03, MUNJUL JA, 320 RS EFARINA ETAHAM (0264) JL. BUNGURSARI, CIBENING, PURWAKARTA 321 RS HOLISTIC (0264) JL TERUSAN KAPTEN HALIM KM 9, PONDOK SALAM, 322 RS M.H.THAMRIN PURWAKARTA (0264) JL. RA BUNGURSARI NO. 36, PURWAKARTA 323 RS RAMA HADI (0264) JL RA SADANG SUBANG, DESA CIWANGI BUNGUR SARI, 324 RSIA ASRI PURWAKARTA (0264) JL. VETERAN SADANG NO 15, PURWAKARTA 325 KLINIK MITRA KONDANG UTAMA (0267) JL PENGAIRAN CITRA KEBUN, MAS KONDANG, KARAWANG - HAN DOKTER UMUM 326 KLINIK PURI ASIH CIKAMPEK (0264) JL. STASIUN NO. 2, CIKAMPEK, KARAWANG 327 KLINIK PURI ASIH KOSAMBI (0267) JL. RA KOSAMBI NO 15, DEPAN PASAR KOSAMBI, KLARI, 328 KLINIK SEHAT (0264) JL.PAWARENGAN NO 37,DS. DAWUAN, TIMUR, 329 RS BAYUKARTA (0267) JL. KERTABUMI NO. 44, KARAWANG (LIHAT KONDISI KHUSUS) 330 RS CITO KARAWANG (0267) JL. ARTERI TOL KARAWANG BARAT, TELUKJAMBE, 331 RS DELIMA ASIH SISMA MEDIKA (0267) JL. WIRASABA NO. 54, JOHAR, KARAWANG 332 RS DEWI SRI KARAWANG (0267) JL. ARIF RAHMAN HAKIM NO.1A, KARAWANG 333 RS KAR HUSADA CIKAMPEK (0264) JL. JEND. A. NI NO.98, CIKAMPEK, KARAWANG 334 RS LIRA MEDIKA (0267) JL SYECH QURO NO 14 LAMARANG, KARAWANG TIMUR, 335 RS PROKLAMASI (0267) JL. RA RENGASDENGKLOK KM 2, RENGASDENGKLOK, 336 RS PURI ASIH JATISARI (0264) JL. RA JATISARI NO 3,, DESA MEKARSARI, JATISARI, 337 RS ROSELA (0267) JL INTERCHANGE TOL, KARAWANG BARAT NO3 TELUK 338 RS SARASWATI (0264) JL. AHMAD NI NO.27, CIKAMPEK, KARAWANG 339 RSIA CITRA SARI HUSADA (0267) JL. RA KOSAMBI, TELAGASARI, KLARI,, KARAWANG 340 RSIA DR DJOKO PRAMONO (0267) JL PANATAYUDA I NO 35, KARAWANG 341 RSIA MITRA FAMILY (0267) JL RA GALUH MAS TELUKJAMBE, KARAWANG 342 RSU FIKRI MEDIKA (0267) JL. RA KOSAMBI, TELAGASARI, KLARI, KARAWANG JAWA TENGAH 343 RS BANYUMANIK (024) JL. BINA REMAJA NO.61, SEMARANG 344 RS HERMINA PANDANARAN (024) JL. PANDANARAN NO. 24, SEMARANG Page 12 of 27

13 JAWA TENGAH 345 RS ISLAM SULTAN AGUNG (024) JL.RA KALIGAWE KM4, SEMARANG 346 RS PANTI WILASA CITARUM (0243) JL. CITARUM NO. 98,, SEMARANG 347 RS PANTI WILASA DR CIPTO (024) JL. DR. CIPTO 50, SEMARANG 348 RS PERMATA MEDIKA (024) JL. MOCH.ICHSAN NO , NGALIN, SEMARANG 349 RS ROEMANI MUHAMMADIH (024) JL. WONODRI 22, SEMARANG 350 RS ST ELISABETH SEMARANG (024) JL. KAWI NO. 1, SEMARANG 351 RS TELOGOREJO (024) JL. KH. AHMAD DAHLAN, SEMARANG 352 RS HARAPAN MAGELANG (0293) JL. PANGERAN SENOPATI 11, MAGELANG 353 RS LESTARI RAHARJA (0293) JL. SUTOPO NO.5, MAGELANG 354 RSIA GLADIOOL (0293) JL. KENANGA 4-6, MAGELANG 355 KLINIK BUDI SEHAT (0271) JL. S. PARMAN NO. 131, (PASAR LEGI NO. 137), SOLO 356 RS BRAT MINUL (0271) JL. DR. SETIABUDI NO.106, SURAKARTA 357 RS DR. OEN SOLO BARU (0271) KOMPLEK PERUM SOLO BARU, SOLO 358 RS DR. OEN SURAKARTA (0271) JL. BRIGJEN KATAMSO NO. 55, KANDANG SAPI, SURAKARTA 359 RS ISLAM SURAKARTA (RSIS) (0271) JL. A. NI PABELAN, KARTASURA SUKOHARJO, 360 RS KASIH IBU SURAKARTA (0271) JL. SLAMET RIDI 404, SURAKARTA 361 RS PANTI WALUYO KKUM SURAKARTA (0271) JL. JEND. A. NI 1, SURAKARTA 362 RS PKU MUHAMMADIH SURAKARTA (0271) JL. RONGGOWARSITO NO. 130, SURAKARTA 363 RS PURI ASIH SALATIGA (0298) JL. JEND. SUDIRMAN NO.169, SALATIGA 364 RS SITI KHODIJAH PEKALONGAN (0285) JL. BANDUNG NO.39-47, PEKALONGAN 365 RSU BUDI RAHAYU PEKALONGAN (0285) JL. BARITO 5, PEKALONGAN 366 RS ISLAM HARAPAN ANDA (0283) JL. ABABIL 42, TEGAL 367 RS MITRA KELUARGA TEGAL (0283) JL. SIPELEM NO. 4 KEMANDUNGAN, TEGAL BARAT, TEGAL 368 RS ISLAM FATIMAH CILACAP (0282) JL. IR. H. JUANDA NO.20, CILACAP 369 RS PKU MUHAMMADIH GOMBONG (0287) JL. YOS SUDARSO NO.461, GOMBONG 370 RS ISLAM WONOSOBO (0286) JL. MAYJEN BAMBANG SUGENG, KM 3 MENDOLO, 371 RS ISLAM KLATEN (0272) JL. RA YOG KM 4 KETANDEN, KLATEN 372 RS CAKRA HUSADA (0272) JL. MERBABU NO.7, KLATEN 373 RS PANTI RAHAYU (KKUM) (0292) JL. LETJEN. R. SUPRAPTO NO.6, PURWODADI, GROBOGAN 374 RS ISLAM PATI (0295) JL. RA PATI-TAYU KM.18,, WATUROYO, MARGOYOSO, 375 RS KELUARGA SEHAT (0295) JL. P. SUDIRMAN NO. 9, MARGOREJO, PATI 376 RS MITRA BANGSA (0295) JL. KOLONEL SUGIYONO NO. 75, PATI 377 RS SOEWONDO (0295) JL. DR. SOESANTO NO. 114, PATI 378 RS GRAHA HUSADA JEPARA (0291) JL. MH. THAMRIN 14, JEPARA 379 RS MARDI RAHAYU KUDUS (0291) JL. AKBP. AGIL KUSMAD 110, KUDUS 380 RSU SANTA MARIA PEMALANG (0284) JL. PEMUDA NO.24, PEMALANG 381 RS BUNDA PURWOKERTO (0281) JL. PRAMUKA 249, PURWOKERTO Page 13 of 27

14 JAWA TENGAH 382 RS ST ELISABETH PURWOKERTO (0281) JL. DR. ANGKA NO.40, PURWOKERTO 383 RSU HIDAH PURWOKERTO (0281) JL. SUPRIDI NO.22, PURWOKERTO DI YOGKARTA 384 RS BETESDA YOG (0274) JL. JEND. SUDIRMAN 70, YOGKARTA 385 RS JIH (0274) JL. RING ROAD UTARA NO. 160, DEPOK, CATUR TUNGGAL, 386 RS LUDIRA HUSADA TAMA (0274) JL. WIRATAMA NO. 4, TEGALREJO, YOGKARTA 387 RS PANTI RAPIH YOG (0274) JL. CIK DITIRO 30, YOGKARTA JAWA TENGAH 388 RS PKU MUHAMMADIH YOGKARTA (UNIT I) (0274) JL. KH ACHMAD DAHLAN, YOGKARTA JAWA TIMUR 389 KLINIK PUSURA SUNGKONO (031) JL. SUNGKONO 64, SURABA 390 KLINIK PUSURA YOS SUDARSO (031) JL. YOS SUDARSO 9 A, SURABA 391 RS ADI HUSADA KAPASARI (031) JL.KAPASARI NO , SURABA 392 RS ADI HUSADA UNDAAN WETAN (031) JL. UNDAAN WETAN NO.40-41, UNDAAN, SURABA 393 RS DARMO (031) JL. RA DARMO NO. 90, SURABA 394 RS DELTA SUR (031) JL. PAHLAWAN, SIDOARJO, JAWA TIMUR 395 RS ISLAM SURABA (031) JL. JEND. A. NI NO. 2-4, SURABA (DOKTER SPESIALIS HAN SAMPAI JAM 396 RS KATOLIK ST.VINCENTIUS A PAOLO (RKZ) (031) JL. DIPONEGORO NO. 51, SURABA (DOKTER UMUM DAN DOKTER SPESIALIS HAN DARI JAM KECUALI EMERGENCY (UGD) 24 JAM) 397 RS MITRA KELUARGA SURABA (031) JL. SATELIT INDAH II, DHARMO SATELIT, SURABA 398 RS NATIONAL HOSPITAL (031) JL BOULEVARD FAMILI SELATAN, KAV 1, SURABA 399 RS PREMIER SURABA (031) JL. NGINDEN INTAN BARAT BLOK B, SURABA Page 14 of 27

15 JAWA TIMUR 400 RS PRIMASAT HUSADA CITRA (PHC) (031) JL. PRAPAT KURUNG SELATAN., NO.1, TANJUNG PERAK, 401 RS SILOAM HOSPITALS SURABA (031) JL. GUBENG NO. 70, SURABA 402 RS WILLIAM BOOTH (031) JL. RA DIPONOGORO 34, SURABA 403 RS AURA SYIFA KEDIRI (0354) JL JOYOBOYO NO 42 DLOPO, KARANGREJO NGASEM, 404 RS BAPTIS KEDIRI (0354) JL.BRIGJEN POL I.B.H PRANOTO, (JL.MAUNI) 1-7, KEDIRI 405 RS BHANGKARA KEDIRI (0354) JL. KOMBES POL DURT NO 17, KEDIRI 406 RS TOELOENGREDJO (0354) JL. A. NI 25, PARE, KEDIRI 407 RS BAPTIS BATU (0341) JL. RA TLEKUNG NO.1, JUNREJO, BATU, MALANG 408 RS HERMINA TANGKUBANPRAHU (0341) JL. TANGKUBANPRAHU NO. 33, MALANG 409 RS ISLAM AISYIH MALANG (0341) JL. SULAWESI NO. 16, MALANG (KECUALI KLINIK SPESIALIS SORE) 410 RS ISLAM MALANG (0341) JL. MT. HARYONO NO. 139, MALANG 411 RS LAVALETTE (0341) JL. WR. SUPRATMAN NO. 10, MALANG 412 RS PANTI WALUYO - SAWAHAN (0341) JL. NUSAKAMBANGAN 56, MALANG 413 RS PERMATA BUNDA MALANG (0341) JL. SOEKARNO HATTA NO.75,, MALANG 414 RSIA MELATI HUSADA (0341) JL. KAWI NO.32, MALANG 415 RS DHARMA HUSADA (0335) JL. SUKARNO HATTA NO. 10, PROBOLINGGO 416 RS ISLAM MASYITHOH (0343) JL. A. NI NO. 6, BANGIL, PASURUAN 417 RS MITRA SEHAT MEDIKA (0343) JL. RA BY PASS NO 6 PANDAAN, PASURUAN 418 RS GATOEL (0321) JL. R. WIJA 56, MOJOKERTO 419 RS KARTINI MOJOKERTO (0321) JL. AIRLANGGA NO.137, MOJOSARI, MOJOKERTO 420 RS REKSA WALU (0321) JL. MOJOPAHIT 422, MOJOKERTO 421 RS SIDO WARAS (032) JL. RA PASAR SAWAHAN KM 10,, BANGSAL, MOJOKERTO 422 RS ISLAM SITI AISH MADIUN (0351) JL. MAYJEN SUNGKONO 38, MADIUN 423 RS SANTA CLARA (0351) JL. BILITON NO.15, MADIUN 424 RSU AISYIH PONOROGO (0352) JL. DR. SUTOMO NO , PONOROGO 425 RS ISLAM LUMAJANG (0334) JL KI MUKSIN NO 19, LUMAJANG 426 RS CITRA HUSADA JEMBER (0331) JL TERATAI NO 22, JEMBER, JAWA TIMUR 427 RS PTPN X JEMBER (0331) JL. BEDADUNG NO. 2, JEMBER 428 RS ISLAM FATIMAH BANYUWANGI (0333) JL.JEMBER 65, BANYUWANGI 429 RS SMIN (0333) JL. LETKOL ISTIQLAH NO , BANYUWANGI 430 RS MITRA KELUARGA WARU (031) LETJEND S PARMAN NO 8, WARU, SIDOARJO 431 RS SITI HAJAR SIDOARJO (031) JL. R. PATAH NO. 70, SIDOARJO 432 RS SITI KHODIJAH SEPANJANG (031) JL. PAHLAWAN NO. 260, SEPANJANG, SIDOARJO 433 RSAB SOER (031) JL. RA KALIJATEN 11-15, TAMAN SIDOARJO, SIDOARJO ( TERMASUK ODONTECTOMY) (KECUALI KLINIK SPESIALIS SORE) Page 15 of 27

16 JAWA TIMUR 434 RSU ANWAR MEDIKA (031) JL. RA BY PASS KRIAN KM. 33, DS. SEMAWUT RT. 11 RW. 04,, BALONGBENDO-SIDOARJO 435 RSU BUNDA SIDOARJO (031) JL KUNDI NO 70 KEPUH KIRIMAN, WARU, SIDOARJO 436 RS KRISTEN MOJOWARNO (0321) JL. MERDEKA NO. 59, MOJOWARNO, JOMBANG 437 RS MUHAMMADIH LAMONGAN (0322) JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO NO. 7, LAMONGAN 438 RS SEMEN GRESIK (031) JL. RA. KARTINI 280, GRESIK ( TERMASUK DR. BAMBANG PRIHADI, SpOG) 439 RS AISYIH BOJONEGORO (0353) JL. KH. HASYIM ASY'ARI NO.17,, BOJONEGORO BALI 440 KLINIK KIMIA FARMA DENPASAR & APOTIK NO 34 (0361) JL.DIPONEGORO NO. 125, DENPASAR 441 KLINIK QUANTUM MEDIKA (0361) JL RA SESETAN NO 20, DENPASAR 442 RS BALI ROL (0361) JL TANTULAR NO 6 RENON, DENPASAR 443 RS KASIH IBU (0361) JL. TEUKU UMAR 120, DENPASAR 444 RS KASIH IBU TABANAN (0361) JL FLAMBON NO 9, TEGAL BELODAN, TABANAN 445 RS MANUABA (0361) JL. COKROAMINOTO NO. 28, DENPASAR 446 RS PRIMA MEDIKA (0361) JL.. PULAU SERANGAN 9 X, DENPASAR 447 RS SILOAM HOSPITALS BALI (0361) JL SUNSET ROAD NO 818 KUTA, BALI 448 RS SUR HUSADHA (0361) JL PULAU SERANGAN NO 7, DENPASAR, BALI 449 RS SUR HUSADHA NUSA DUA (0361) JL SILIGITA BLOK 1 NO 4, DENPASAR, BALI 450 RS SUR HUSADHA UBUNG (0361) JL COKROAMINOTO NO 356, UBUNG, BALI 451 RSU KASIH IBU KEDONGANAN (0361) JL. ULUWATU NO.69A, KEDONGANAN, JIMBARAN, KUTA, 452 RSU KERTHA USADA (0362) JL. CENDRAWASIH NO. 5-7, SINGARAJA 453 RS WISMA PRASHANTI (0361) JL. RA YEH GANGGA NO.9, TABANAN 454 KLINIK MANUABA (0361) KOMP. RUKO NUSA INDAH, JL. RA KUTA TUBAN, BADUNG 455 RSU BINTANG (0366)25241 JL. NGURAH RAI NO.10,, SEMARAPURA, KLUNGKUNG 456 RSU PARAMA SIDHI (0362)29787 JL. AHMAD NI NO.171 A, BAKTISERAGA, SINGARAJA NANGGROE ACEH DARUSSALAM 457 RS PERMATA HATI ACEH (0651) JL. ISKANDAR MUDA NO. 217, BANDA ACEH 458 RS TELAGA BUNDA BIREUN (0644) JL PEUTUA BANTA NO 7 GP, BIREUN MEUNASAH BLANG, 459 RS TEUNGKU FAKINAH (0651)41454 JL JENDRAL SUDIRMAN, NO 27-29, BANDA ACEH Page 16 of 27

17 NANGGROE ACEH DARUSSALAM 460 RSU BUNGA MELATI (0645)44821 JL. SAMUDERA BARU NO.3, KEUDE ACEH, LHOKSEUMAWE, 461 RSU HARAPAN BUNDA BANDA ACEH (0651)48114 JL. T. UMAR NO ,, BANDA ACEH 462 RSU ISLAM LHOKSEUMAWE (0645)42575 JL. MERDEKA BARAT NO.25, CUDA, LHOKSEUMAWE, BANDA 463 RS KASIH IBU LHOKSEUMAWE (0645)48713 JL. MERDEKA NO. 17, SIMPANG, KUTA BLANG, 464 RSU SAKINAH LHOKSEUMAWE (0645)45534 JL. ANTARA NO.30, LHOKSEUMAWE SUMATERA UTARA 465 HOSPITAL MURNI TEGUH MEMORIAL (061) JL JAWA SIMPANG/VETERAN NO 2, MEDAN TIMUR, MEDAN 466 KLINIK MEDAN MEDICAL CENTRE (061) KOMP. MULTATULI INDAH, BLOK BB NO.56-57, MEDAN 467 KLINIK SPESIALIS BUNDA MEDAN (061) JL. SISINGAMANGARAJA NO. 17, MEDAN 468 RS ADVENT MEDAN (061) JL. GATOT SUBROTO KM. 4 MEDAN, MEDAN 469 RS BUNDA THAMRIN MEDAN (061) JL. SEI BATANG HARI NO 28-30, MEDAN, 470 RS COLUMBIA ASIA MEDAN (061) JL. LISTRIK NO. 2A, MEDAN 471 RS ESTOMIHI (061) JL. SISINGAMANGARAJA NO.235, MEDAN 472 RS GRAND MEDISTRA (061) JL MEDAN LUBUK PAKAM NO 66, MEDAN 473 RS HERNA (061) JL. MAJAPAHIT NO. 118 A, MEDAN 474 RS IBNU SALEH MEDAN (061) JL. HM. JONI NO. 64, MEDAN 475 RS IMELDA (061) JL. BILAL NO. 24, PULO BRAN, DARAT I, MEDAN 476 RS ISLAM MALAHATI (061) JL. P. DIPONEGORO NO 2-4, MEDAN 477 RS MATERNA (061) JL. TEUKU UMAR NO. 11, MEDAN 478 RS PERMATA BUNDA MEDAN (061) JL. SISINGAMANGARAJA NO7, MEDAN 479 RS ROL PRIMA MEDAN (061) JL AHANDA NO 68A, MEDAN 480 RS SANTA ELISABETH MEDAN (061) JL. H. MISBAH NO. 7, MEDAN 481 RS SARI MUTIARA LUBUK PAKAM (061) JL. MEDAN NO. 17, MEDAN 482 RS SARI MUTIARA MEDAN (061) JL. KAPTEN MUSLIM NO. 79, MEDAN 483 RS SITI HAJAR MEDAN (061) JL. RADEN MIN GINTING NO.2, MEDAN 484 RSIA BADRUL AINI (061) JL. BROMO GG. SUKRI NO. 18, TEGALSARI III, MEDAN 485 RSU MARTHA FRISKA (061) JL. K.L. YOS SUDARSO KM. 6 P, BRAN, MEDAN 486 RSU NUR SA'ADAH (061) JL. RA MEDAN - TANJUNG, MORAWA KM. 12, MEDAN 487 RSU PARAPAT (0625)41332 JL. OPUNG RANJAU, PARAPAT ATAS, MEDAN 488 RSU PROF.DR.BOLONI (061) JL. MONGINSIDI NO. 11, MEDAN 489 RSU SARAH (061) JL. BAJA RA NO. 10, MEDAN 490 RSU VINA ESTETIKA (061) JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO.19, MEDAN 491 RS HORAS INSANI P. SIANTAR (0622) JL. MEDAN KM 2,5, PEMATANG SIANTAR, MEDAN 492 RS VITA INSANI (0622)22520 JL. MERDEKA NO.329, PO BOX 182, PEMATANG SIANTAR Page 17 of 27

18 SUMATERA UTARA 493 RS METTA MEDIKA SIBOLGA (0631)25007 JL SUTOYO SISWOMIHARJO NO 34, SIBOLGA SUMATERA BARAT 494 RS ISLAM SITI RAHMAH PADANG (0751) JL. BY PASS KM 15 AIE PACAH, PADANG 495 RS SELAGURI (0751)33010 JL. JEND A NI NO. 26, PADANG 496 RS YOS SUDARSO (0751)33230 JL. SITUJUH NO.1, PADANG 497 RSI IBNU SINA BUKITTINGGI (0752)21185 JL. BATANG AGAM-BELAKANG BALOK, BUKITTINGGI RIAU 498 RS EKA HOSPITAL PEKANBARU (0761) JL. SOEKARNO HATTA KM 6.5, PEKANBARU 499 RS PEKANBARU MEDICAL CENTER (PMC) (0761) JL. LEMBAGA PEMASRAKATAN 25, PEKANBARU, RIAU 500 RS PERMATA HATI DURI (0765) JL. JEND. SUDIRMAN NO.37, DURI, PEKANBARU 501 RS SANTA MARIA PEKANBARU (0761)22213 JL. JEND. AHMAD NI NO. 68, PEKANBARU 502 RS THURSINA DURI (0765) JL. HANG TUAH NO. 93,, DURI, PEKANBARU 503 RSI IBNU SINA PEKANBARU (0761)24242 JL. MELATI NO. 60, PEKANBARU 504 RSIA ERIA BUNDA (0761)23100 JL. KH. AHMAD DAHLAN NO. 163, SUKAJADI, PEKANBARU 505 RSIA MUTIA SARI (0765)92080 JL. BATHIN BETUAH NO. 1A, DURI, PEKANBARU 506 RB&BP BUDI ROSARI (0778) JL. MAHKOTA SIMPANG NO. 1, BENGKONG - MAHKOTA 507 RS AWAL BROS BATAM (0778) JL. GAJAH MADA KAV. 1, BATAM 508 RS SANTA ELISABETH BATAM (0778) JL. ANGGREK BLOK II,LUBUK BAJA, BATAM 509 KLINIK THURSINA (0765) JL. JEND. SUDIRMAN NO. 65,, DURI, DUMAI 510 RS AWAL BROS PEKANBARU (0761)47333 JL. JEND. SUDIRMAN NO.117, PEKANBARU 511 RS AWAL BROS UJUNG BATU (0762) JL JEND SUDIRMAN NO 314, UJUNG BATU, PEKANBARU, 512 RSIA ANDINI PEKANBARU (0761)33612 JL TUANKU TAMBUSAI NO 55, PEKANBARU, RIAU 513 KLINIK MEDIC CENTER (0777) KOMPLEK KARIMUN INDAH BLOK B, NO 1, SEI LAKAM, 514 RS LAPANGAN NATUNA (0772)31381 JL. RS LAPANGAN PALMATAK, PALAMAN KEC. JAMBI 515 RS BAITURRAHIM (0741) JL PROF M MIN SH NO 30, KEL LEBAK BANDUNG, JAMBI 516 RS SILOAM HOSPITALS JAMBI (0741) JL SOEKARNO HATTA, PAL MERAH, JAMBI 517 RS ST.THERESIA JAMBI (0741)23119 JL. DR. SUTOMO NO.19,POBOX 36, JAMBI Page 18 of 27

19 SUMATERA SELATAN 518 RS AR BUNDA PRABUMULIH (0713) JL. DULMUBIN NO. 58, PRABUMULIH, PALEMBANG 519 RS BUNDA PALEMBANG (071) JL. DEMANG LEBAR DAUN 68-70, PALEMBANG 520 RS HERMINA PALEMBANG (0711) JL. BASUKI RAHMAT NO 897 RT011, RW.003 KEL. ILIR II, KEMUNING, PALEMBANG 521 RS ISLAM SITI KHADIJAH (0711) JL. DEMANG LEBAR DAUN PAKJO, PALEMBANG 522 RS PERTAMINA PRABUMULIH (0713) JL. KESEHATAN NO. 100, KOMPERTA PRABUMULIH, 523 RS PUSRI (0711) JL. MAYOR ZEN, PALEMBANG 524 RS R K CHARITAS (0711) JL. JEND. SUDIRMAN NO. 1054, PALEMBANG 525 RS SILOAM HOSPITALS SRIWIJA PALEMBANG (0711) JL POM IX KEL LOROK PAKJO, KEC ILIR BARAT, PALEMBANG 526 RS SANTO ANTONIO BATURAJA (0735) JL. KOMISARIS UMAR NO. 33, AIR GADING, BATURAJA, OGAN KOMERING ULU (OKU) BENGKULU 527 RS RAFFLESIA (073) JL. MAHONI NO 10, BENGKULU LAMPUNG 528 RS ADVENT BANDAR LAMPUNG (0721) JL. TEUKU UMAR NO. 48, BANDAR LAMPUNG 529 RS GRAHA HUSADA LAMPUNG (0721) JL. GAJAH MADA NO. 6, BANDAR LAMPUNG 530 RS IMANUEL WAY HALIM (0721) JL. SOEKARNO-HATTA, WAY HALIM, BANDAR LAMPUNG 531 RS MITRA HUSADA PRINGSEWU (0729)23792 JL. JEND. A.NI NO 14, PRINGSEWU KAB. TANGGAMUS, 532 RS HARAPAN BUNDA LAMPUNG (0725)26766 JL. RA LINTAS SUMATERA, NO. 10, SEPUTIH JA, KALIMANTAN BARAT 533 RS SANTO VINCENTIUS SINGKAWANG (0562) JL P DIPONEGORO NO 5, SINGKAWANG, PONTIANAK 534 RSIA ANUGERAH BUNDA KHATULISTIWA (0561) JL. A. NI, PONTIANAK 535 RSU ST ANTONIUS PONTIANAK (0561) JL. KH. WAHID HASYIM NO. 249, PONTIANAK KALIMANTAN TENGAH 536 RS ISLAM PKU MUHAMMADIH PALANGKARA (0536) JL. RTA MILONO KM 2,5 MENTENG, JEKAN, PALANGKARA Page 19 of 27

20 KALIMANTAN TIMUR 537 RS DIRGAHAYU SAMARINDA (0541) JL. GUNUNG MERBABU NO. 62, SAMARINDA 538 RS HAJI DARJAD (0541) JL. DAHLIA NO. 4, SAMARINDA 539 RS ISLAM SAMARINDA (0541) JL. GURAMI NO. 18, SAMARINDA 540 RS SAMARINDA MEDIKA CITRA (0541) JL KADRIE OENING NO 81 RT 35, SAMARINDA, KALIMANTAN 541 KLINIK PANACEA (0542) KOMPLEK MAL FANTASI BLOK AB 2, BALIKPAPAN BARU, 542 RS BALIKPAPAN BARU (054) JL MT HARYONO, KOMP BALIKPAPAN, BARU BLOK A3- A NO 543 RS PERTAMINA BALIKPAPAN (0542) JL. JEND. SUDIRMAN NO. 1, BALIKPAPAN 544 RS RESTU IBU (0542) JL. JEND ACHMAD NI NO 12, BALIKPAPAN, KALIMANTAN 545 RS SILOAM HOSPITALS BALIKPAPAN (0542) JL. MT. HARYONO DALAM NO. 23, RT. 30, KELURAHAN SUNGAI NAN, BALIKPAPAN SELATAN 546 RSIA PERMATA HATI BALIKPAPAN (0542) JL. IMAM BONJOL NO.1, BALIKPAPAN 547 RS PERTAMEDIKA HOSPITAL TARAKAN (0551)31403 JL. MULAWARMAN NO. 14, TARAKAN 548 RSAL TARAKAN (0551)24320 JL. R.E. MARTHADINATA, TARAKAN, TARAKAN 549 RS AMALIA BONTANG (0548)25050 JL R SOEPRAPTO NO 22, BONTANG 550 RS PUPUK KALTIM BONTANG (0548)41118 JL. OKSIGEN NO.1, KOMP. PUPUK KALTIM, BONTANG 551 KLINIK MAJU SEJAHTERA (0541) JL. MOCH HATTA HANDIL III, MUARA JAWA, KUTAI (HAN DOKTER UMUM) 552 RS PKT PRIMA SANGATTA (0549)22005 JL YOS SUDARSO I NO 1, SANGATTA, KUTAI TIMUR 553 RSU MELOY (0549)24222 JL. YOS SUDARSO II NO. 101, SANGATTA, KUTAI TIMUR KALIMANTAN SELATAN 554 RS ISLAM BANJARMASIN (0511) JL. LETJEND. S. PARMAN, GG. PURNAMA NO.1, 555 RS PELITA INSANI (0511) JL SEKUMPUL NO 66 RT 04 RW 05, MARTAPURA, 556 RS SARI MULIA BANJARMASIN (0511) JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139, BANJARMASIN (DOKTER SPESIALIS HAN SORE HARI DIBUKA PK 16.30) NUSA TENGGARA BARAT 557 RS HARAPAN KELUARGA MATARAM (037) JL A NI NO 9 SELAGAS, MATARAM, LOMBOK BARAT 558 RS ST.ANTONIUS AMPENAN LOMBOK (0370) JL. KOPERASI NO. 61, AMPENAN UTARA LOMBOK - NTB, 559 RS WIRABHAKTI MATARAM (0370) JL. COKROAMINOTO 7, MATARAM, LOMBOK BARAT 560 RSB EXONERO MATARAM (0370) JL. PEMUDA NO.16, MATARAM Page 20 of 27

21 NUSA TENGGARA TIMUR 561 KLINIK KARTINI KUPANG (0380) JL EL TARI I NO 2, KUPANG 562 RSU KARTINI KUPANG (0380) JL FRANS SEDA NO 17, WALIKOTA, KUPANG SULAWESI SELATAN 563 RS AWAL BROS MAKASSAR (0411) JL. JEND URIP SUMOHARJO NO 43, MAKASSAR 564 RS GRESTELINA (0411) LETJEN.HERTASNING RA NO.51, MAKASSAR 565 RS HIKMAH (0411) JL. YOSEF LATUMAHINA NO.1, MAKASSAR 566 RS SILOAM HOSPITALS MAKASSAR (0411) JL METRO TANJUNG BUNGA KAV 9, MAKASSAR 567 RS STELLA MARIS (0411) JL. SOMBA OPU 273, MAKASSAR 568 RSU LURAMAY (0411) JL. A. PETTARANI BLOK E 19/11, UJUNG PANDANG, 569 RS FATIMA PARE-PARE (0421)21847 JL. ILHAM NO. 5, PAREPARE 570 RS FATIMA MAKALE TORAJA (0423)24058 JL. NUSANTARA NO. 18 MAKALE, TANA TORAJA 571 RSUD LAKIPADADA (0423)22881 JL. PONGTIKU MANDATEK MAKALE, TORAJA, TANA TORAJA SULAWESI TENGAH 572 RSU WOODWARD BALA KESELAMATAN (0451) JL. WOODWARD NO.1, PALU SULAWESI UTARA 573 RS ADVENT MANADO (0431) JL. 14 FEBRUARI NO. 1, TELLING ATAS, MANADO 574 RS PANCARAN KASIH (0431) JL. SAM RATULANGI NO. 13, MANADO 575 RS SILOAM HOSPITALS MANADO (0431) JL SAM RATULANGI NO 22, MANADO MALUKU 576 RS MEDIKA HARIFALM (0921) JL. ZAINAL ABIDIN SH NO.25, TERNATE IRIAN JA TIMUR 577 KLINIK RAWAT INAP PURI HUSADA (TELITI II) (0901) JL. BUDI UTOMO UJUNG, TIMIKA,, JAPURA Page 21 of 27

22 IRIAN JA TIMUR 578 KLINIK TELITI (0901) JL. SERUI MEKAR, TIMIKA, PAPUA, JAPURA 579 RB BALAI PENGOBATAN RESTU (0901) JL. MAMBRUK (DEPAN KANTOR POS), TIMIKA-PAPUA, IRIAN JA TENGAH 580 RS TJANDRA MEDIKA (0901) JL. BUDI UTOMO NO. 9, TIMIKA, PAPUA, MIMIKA IRIAN JA BARAT 581 RS PERTAMINA SORONG (0951) JL AHMAD NI NO 13, KOTA SORONG, SORONG SPECIAL CONDITIONS RS ASRI MEDIKA Klinik Spesialis hanya Anak, Penyakit Dalam, Bedah, Kandungan & Kebidanan RB & KLINIK PUTRA MEDIKA Dapat memberikan pelayanan kesehatan kepada peserta Laki-laki Umum Dewasa dan Anak-anak RS JAKARTA DOKTER SPESIALIS RAWAT JALAN NG KERJASAMA DENGAN ALLIANZ 1. Dr. Teguh A Ranukusuma, SpS. (K) RS PUPUK KALTIM BONTANG Praktek dr spesialis rawat jalan dari hari Senin-Jumat RSIA SARI ASIH SANGIANG Untuk Jam pulang pasien rawat inap hanya bisa dilakukan di jam kerja kasir : - Senin s/d Jumat : s/d Sabtu - hari libur : s/d Bila pasien pulang diluat jam kerja untuk urusan administrasi akan dilakukan di hari berikutnya RS BAYUKARTA Allianz tidak bekerjasama dengan Bayukarta Eye Center RS SARI ASIH SERANG Untuk Jam pulang pasien rawat inap hanya bisa dilakukan di jam kerja kasir : - Senin s/d Jumat : s/d Sabtu - hari libur : s/d Bila pasien pulang diluat jam kerja untuk urusan administrasi akan dilakukan di hari berikutnya RS SANTO BORROMEUS Jam Pelayanan : s/d WIB RS ADVENT BANDUNG Jika pasien menempati kamar kelas IIIA karena kelas IIIB penuh, tarif kamar akan disesuaikan. KLINIK MEDICARE JAM KERJA KLINIK : Senin s/d Jumat : Sabtu : Page 22 of 27