DAFTAR JARINGAN LAYANAN KESEHATAN ASURANSI INDIVIDU PT. ASURANSI ALLIANZ LIFE INDONESIA - ADMEDIKA

Transkripsi

1 DAFTAR JARINGAN LANAN KESEHATAN ASURANSI INDIVIDU PT. ASURANSI ALLIANZ LIFE INDONESIA - ADMEDIKA 21 September 2016 DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU Customer Service - Allianz Senin s/d Jumat pukul WIB Telepon : (021) Jam Helpline AdMedika Telepon : Faksimili : (021) CATATAN DAFTAR JARINGAN LANAN KESEHATAN INI DIPERUNTUKKAN BAGI PESERTA ASURANSI INDIVIDU 1. HAN BERLAKU bagi peserta Asuransi Individu dengan manfaat pelayanan rawat inap dan atau rawat jalan secara cashless 2. Proses Otorisasi / Penjaminan --> menghubungi 24 Jam Helpline AdMedika 24 Jam Medical Hotline - Allianz Telepon : (021) Faksimili : (021) * Peserta dianjurkan untuk menghubungi Allianz untuk layanan informasi DKI JAKARTA No. Nama Jaringan Telepon Alamat Rawat Inap & JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT 1 KLINIK GET HEALTHY CLINIC (021) RUKAN SIXTH AVENUE BLOK J, CITRAGARDEN TIDAK KALIDERES, JAKARTA BARAT 2 KLINIK MHT ANGKE (021) KOMP.TMN DUTAMAS BLK.D9B,NO2-3, JL. TUBAGUS TIDAK ANGKE NO. 27 TAMAN, JAKARTA BARAT 3 KLINIK MHT KALIDERES (021) JL.PETA SELATANRA, KALIDERES, INDAH BLOK AI TIDAK NO. 12, JAKARTA BARAT 4 RS GRHA KEDO (021) JL. PANJANG ARTERI NO. 26, KEDO UTARA, JAKARTA BARAT 5 RS HERMINA DAAN MOGOT (021) JL. KINTAMANI RA NO.2,, DAAN MOGOT, JAKARTA BARAT 6 RS MHT CENGKARENG (021) JL DAAN MOGOT KM 17, JAKARTA BARAT 7 RS MITRA KELUARGA KALIDERES (021) JL PETA SELATAN NO 1, RT 007/11 KALIDERES, JAKARTA BARAT 8 RS PELNI (021) JL. AIPDA KS TUBUN 92-94, JAKARTA BARAT 9 RS PONDOK INDAH PURI INDAH (021) JL. PURI INDAH RA, BLOK S-2, KEMBANGAN SELATAN, JAKARTA BARAT 10 RS ROL TARUMA (021) JL. DAAN MOGOT NO. 34, GROGOL, JAKARTA BARAT 11 RS SILOAM HOSPITALS KEBON JERUK (021) JL. RA PERJUANGAN KAV 8, JAKARTA BARAT 12 KLINIK BARUNA (021) JL. CIKINI RA 60, JAKARTA PUSAT TIDAK 13 KLINIK MHT SERDANG (021) JL. H. UNG E 71/2 KEMAYORAN, JAKARTA PUSAT TIDAK 14 KLINIK MIRACLE GRAND INDONESIA (2123) MENARA BCA LT 9 JL MH THAMRIN, JAKARTA PUSAT TIDAK 15 KLINIK THOMSON SPECIALIST CENTRE (021) JL IMAM BONJOL NO 72, MENTENG, JAKARTA PUSAT TIDAK

2 JAKARTA SELATAN 16 RS ABDI WALUYO (021) JL. HOS. COKROAMINOTO NO.31-32, MENTENG, JAKARTA PUSAT 17 RS KHUSUS BEDAH SS MEDIKA (021) JL SALEMBA SATU NO 11-13, JAKARTA PUSAT 18 RS KHUSUS BEDAH THT PROKLAMASI (021) JL. PROKLAMASI NO. 43, JAKARTA PUSAT 19 RS MHT SALEMBA (021) JL. SALEMBA TENGAH 24-28, JAKARTA PUSAT 20 RS MITRA KEMAYORAN (021) JL. HBR MOTIK, KEMAYORAN, JAKARTA PUSAT 21 RS PERTAMINA JA (021) JL. ACHMAD NI NO. 2, JAKARTA PUSAT 22 RS SAHID SAHIRMAN (021) JL JEND SUDIRMAN NO 86, JAKARTA PUSAT 23 RS ST CAROLUS SALEMBA (021) JL SALEMBA RA NO 41, JAKARTA PUSAT 24 RSIA BUNDA JAKARTA (021) JL. TEUKU CIK DITIRO NO 28,, MENTENG, JAKARTA TIDAK PUSAT 25 RSIA TAMBAK (8788) JL. TAMBAK NO. 18, MANGGARAI, JAKARTA PUSAT 26 RSU BUNDA JAKARTA (021) JL TEUKU CIK DITIRO NO 21, MENTENG, JAKARTA TIDAK PUSAT 27 RSUD TARAKAN (021) JL K. CARINGIN NO 7, JAKARTA PUSAT TIDAK 28 CLINIC INTERMED HEALTH & BEAUTY (021) GDG PERKANTORAN HIJAU ARKADIA, TOWER F LT2,JL TIDAK TB SIMATUPANG88, JAKARTA SELATAN 29 KLINIK AESTHETIC SKIN & DENTAL CENTER (021) PACIFIC PLACE MALL LT B1/15, JL JEND SUDIRMAN KAV 52-53, JAKARTA SELATAN TIDAK (HAN DOKTER GIGI) 30 KLINIK BIDAKARA MEDICAL CENTRE (021) GEDUNG BINASENTRA LANTAI DASAR, JL. GATOT TIDAK SOEBROTO KAV 71-73, JAKARTA SELATAN 31 KLINIK BRAWIJA FX SUDIRMAN (021) JL JEND SUDIRMAN PINTU 1, SENAN, JAKARTA TIDAK SELATAN 32 KLINIK BRAWIJA OKTROI PLAZA KEMANG (021) JL KEMANG UTARA NO 1, JAKARTA SELATAN TIDAK 33 KLINIK BRAWIJA UOB PLAZA (021) PODIUM THAMRIN NINE UOB PLAZA, BASEMENT 1 UNIT TIDAK C 1-3, JAKARTA SELATAN 34 KLINIK EPICENTRUM MEDICAL CENTER (021) EPIWALK OFFICE SUITES LT3, UNIT B RASUNA TIDAK EPICENTR, JAKARTA SELATAN 35 KLINIK ESTI (021) JL. BANGKA RA NO , MAMPANG PRAPATAN, TIDAK JAKARTA SELATAN 36 KLINIK MEDICARE (021) MENARA KADIN, LT 27 KAV 2-3, JL.HR.RASUNA SAID TIDAK BLOK X-5, JAKARTA SELATAN 37 KLINIK MEDIKA PLAZA KARTIKA CHANDRA (021) HOTEL KARTIKA CHANDRA LT.3, JL. JEND. GATOT TIDAK SUBROTO KAV.18, JAKARTA SELATAN 38 KLINIK MEDIKALOKA HEALTH CARE (021) GEDUNG GRAHA IRAMA, KAV 1-2, JL. HR RASUNA SAID TIDAK BLK X-I LT2, JAKARTA SELATAN 39 KLINIK MIRACLE EXECUTIVE (2157) SUDIRMAN PLAZA INDOFOOD TOWER, LT.8 JL JEND TIDAK SUDIRMAN KAV76-78, JAKARTA SELATAN 40 KLINIK MOESLICHAN (021) JL CIPETE NO 3 CIPETE SELATAN, JAKARTA SELATAN TIDAK 41 KLINIK PERMATA MEDIKA (2178)21817 JL TANJUNG BARAT LAMA NO 111B, JAGAKARSA, TIDAK JAKARTA SELATAN 42 KLINIK PRIMA HUSADA CINERE (021) JL CINERE RA BLOK F1/1, JAKARTA SELATAN TIDAK 43 KLINIK PUTIH DENTAL (021) JL.TB SIMATUPANG KAV 15 GF-01, MENARA FIF, LEBAK TIDAK BULUS, JAKARTA SELATAN 44 KLINIK SUDIRMAN MEDICAL CENTER (021) JL. KARET BELAKANG TIMUR NO.17, JAKARTA SELATAN TIDAK 45 KLINIK THOMSON EXECUTIVE HEALTH CENTRE (021) GEDUNG TALAVERA OFFICE PARK GF, UNIT O1 JL TB TIDAK SIMATUPANG KAV26, JAKARTA SELATAN 46 KLINIK THOMSON MEDICAL CLINIC (021) GEDUNG PACIFIC PLACE MALL, LVL B1-01B LOT3-5 JL TIDAK SUDIRMAN, JAKARTA SELATAN 47 KLINIK TRIAZ PERSADA (021) GEDUNG GRAHA NIAGA LT. B-1, JL. JEND. SUDIRMAN TIDAK NO. 58, JAKARTA SELATAN 48 KLINIK UTAMA AIC (021) KUNINGAN CITY MALL, JL PROF DR SATRIO KAV 18, TIDAK JAKARTA SELATAN 49 KLINIK UTAMA CIPUTRA MEDICAL CENTER (021) LOTTE SHOPPING AVENUE LT 5, JL PROF DR SATRIO TIDAK KAV 3-5, JAKARTA SELATAN 50 RS AGUNG (021) JL SULTAN AGUNG MANGGARAI, JAKARTA SELATAN

3 51 RS ASRI (021) JL. DUREN TIGA RA NO. 20, JAKARTA SELATAN 52 RS BRAWIJA WOMEN AND CHILDREN (021) JL TAMAN BRAWIJA NO 1, CIPETE UTARA, JAKARTA SELATAN 53 RS GANDARIA (021) JL. GANDARIA TENGAH II NO.6-14, KEBAYORAN BARU, JAKARTA SELATAN 54 RS JAKARTA (021) JL JEND SUDIRMAN KAV 49, JAKARTA SELATAN 55 RS KHUSUS MATA PROF DR ISAK SALIM AINI (2152)56228 JL RS MATA AINI HR RASUNA SAID, KUNINGAN, JAKARTA SELATAN 56 RS MAPADA LEBAK BULUS (021) JL LEBAK BULUS 1 KAV 29, CILANDAK BARAT, JAKARTA SELATAN 57 RS MEDIKA PERMATA HIJAU (021) JL RA KEBAYORAN LAMA 64, JAKARTA SELATAN 58 RS MEDISTRA (021) JL. JEND. GATOT SUBROTO KAV. 5, JAKARTA SELATAN (LIHAT KONDISI KHUSUS) 59 RS MMC (021) JL. HR. RASUNA SAID KAV. C21, KUNINGAN, JAKARTA SELATAN 60 RS MRCCC SILOAM HOSPITAL SEMANGGI (021) JL. GARNISUN KAV. 2-3, SEMANGGI, JAKARTA SELATAN 61 RS PONDOK INDAH (021) JL. METRO DUTA KAV. UE, PONDOK INDAH, JAKARTA SELATAN 62 RS PUSAT PERTAMINA (021) JL. KI MAJA NO. 43, KEBAYORAN BARU, JAKARTA SELATAN 63 RS SETIA MITRA (021) JL. FATMAWATI NO 80-82, CILANDAK, JAKARTA SELATAN 64 RS SILOAM HOSPITALS TB SIMATUPANG (021) JL KARTINI NO 8 CILANDAK, JAKARTA SELATAN 65 RS TEBET (021) JL. M.T. HARYONO NO. 8, JAKARTA SELATAN 66 RS TRIA DIPA (021) JL. RA PASAR MINGGU NO.3A, PANCORAN, JAKARTA SELATAN 67 RS ZAHIRAH (021) JL. SIRSAK NO.21 JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN 68 RSIA AULIA (021) JL JERUK RA NO 15, JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN JAKARTA TIMUR 69 RSIA BUDHI JA (021) JL DR SAHARJO NO 120, JAKARTA SELATAN TIDAK 70 RSIA KEMANG MEDICAL CARE (021) JL. AMPERA RA NO. 34, JAKARTA SELATAN 71 RSU MUHAMMADIH TAMAN PURING (021) JL. GANDARIA I NO.20, KEBAYORAN BARU, JAKARTA SELATAN 72 KLINIK CONDET JA (021) JL. RA CONDET NO. 18, BATU AMPAR, KRAMAT JATI, TIDAK JAKARTA TIMUR 73 KLINIK DAN RB ANNISA CIRACAS (021) JL. RA CIRACAS NO 17, CIRACAS, JAKARTA TIMUR 74 KLINIK MHT TEGALAN (021) JL. TEGALAN NO. 30, JAKARTA TIMUR TIDAK 75 KLINIK SUCI HUSADA SUSUKAN (021) JL SUCI NO 21 SUSUKAN, CIRACAS, JAKARTA TIMUR 76 KLINIK DIKA CIBUBUR (021) JL LAPANGAN TEMBAK NO 9, PEKAYON, JAKARTA TIMUR TIDAK 77 RB MHT PONDOK GEDE (021) JL RA PD. GEDE 23-25, JAKARTA TIMUR 78 RS ANTAM MEDIKA (021) JL PEMUDA RA NO 1A, PULO GADUNG, JAKARTA TIMUR 79 RS CIJANTUNG KESDAM JA (021) JL. MAHONI NO. 1, CIJANTUNG II, JAKARTA TIMUR 80 RS COLUMBIA ASIA PULOMAS (021) JL KAYU PUTIH RA NO 1, JAKARTA TIMUR 81 RS DHARMA NUGRAHA (021) JL. BALAI PUSTAKA BARU NO 19, RAWAMANGUN, JAKARTA TIMUR 82 RS HAJI JAKARTA (021) JL. RA PONDOK GEDE, JAKARTA TIMUR (LIHAT KONDISI KHUSUS) 83 RS HARAPAN BUNDA (021) JL RA BOGOR KM 22 NO 44, JAKARTA TIMUR 84 RS HARUM (021) JL. TARUM BARAT KALIMALANG, JAKARTA TIMUR 85 RS HERMINA JATINEGARA (021) JL. RA JATINEGARA BARAT, NO. 126, JAKARTA TIMUR 86 RS ISLAM JAKARTA TIMUR (021) JL. RA PONDOK KOPI, JAKARTA TIMUR

4 87 RS MEDIROS (021) JL.PERINTIS KEMERDEKAAN KAV149, JAKARTA TIMUR 88 RS OMNI MEDICAL CENTER(OMC) (021) JL. PULOMAS BARAT VI, JAKARTA TIMUR 89 RS PREMIER JATINEGARA (021) JL. RA JATINEGARA TIMUR, JAKARTA TIMUR 90 RS UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA (UKI) (021) JL MAYJEN SUTOYO NO 2, CAWANG, JAKARTA TIMUR 91 RSIA BUNDA ALIH (021) JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO. 100, PONDOK BAMBU, JAKARTA TIMUR 92 RSIA RESTI MUL (021) JL PAHLAWAN KOMARUDIN RA NO5, PENGGILINGAN, JAKARTA TIMUR 93 RSU EVASARI (021) JL. RAWAMANGUN NO 47, PRAMUKA, JAKARTA TIMUR JAKARTA UTARA 94 RSU KARTIKA PULOMAS (021) JL. PULO MAS TIMUR K NO. 2, JAKARTA TIMUR 95 KLINIK MITRASANA KELAPA GADING (021) JL BOULEVARD TIMUR RA, BLOK NB I NO 36 TIDAK PEGANGSAAN DUA, JAKARTA UTARA 96 KLINIK PROTERA (021) RUKAN KIRANA BOUTIQUE OFFICE, F2 NO 1&2 KELAPA TIDAK GADING, JAKARTA UTARA 97 KLINIK SEMPER MEDICAL CENTRE (021) JL.KESEMEK NO. 3-5, JAKARTA UTARA TIDAK 98 RS ATMAJA (021) JL PLUIT RA 2, JAKARTA UTARA 99 RS DUTA INDAH (2166) JL TELUK GONG RA NO 12, JAKARTA UTARA 100 RS GADING PLUIT (021) JL. BOULEVARD TIMUR RA, KELAPA GADING, JAKARTA UTARA 101 RS HERMINA KEMAYORAN (021) JL. DANAU AGUNG II BLOK E3, NO , SUNTER, PODOMORO, JAKARTA UTARA 102 RS ISLAM JAKARTA UTARA (SUKAPURA) (021) JL. TIPAR CAKUNG NO.5 SUKAPURA, JAKARTA UTARA 103 RS MITRA KELUARGA KELAPA GADING (021) JL. BUKIT GADING RA KAV.2,, KELAPA GADING PERMAI, JAKARTA UTARA 104 RS PANTAI INDAH KAPUK (021) JL. PANTAI INDAH UTARA III, PANTAI INDAH KAPUK, JAKARTA UTARA 105 RS PLUIT (021) JL RA PLUIT, JAKARTA UTARA 106 RS SAT NEGARA (021) JL. AGUNG UTARA RA, BLOK A NO. 1, JAKARTA UTARA 107 RS SUKMUL SISMA MEDIKA (021) JL TAWES NO 18-20, TANJUNG PRIOK, JAKARTA UTARA BANTEN No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & CILEGON LEBAK SERANG 108 APOTIK & KLINIK AMALIA (0254) JL. S.A. TIRTASA NO. 7, CILEGON TIDAK 109 KLINIK AFINA CILEGON (025) JL. RAMBUTAN NO 12, PAGEBANGAN, CILEGON (LIHAT KONDISI KHUSUS) 110 KLINIK ALFINA (0254) RUKO PONDOK CILEGON INDAH, BLOK KK. I NO. 7-8, TIDAK CILEGON 111 RS KRAKATAU MEDIKA (0254) JL. SEMANG RA, CILEGON 112 RSIA KURNIA CILEGON (0254) JL. JOMBANG MASJID NO.4, CILEGON 113 RSIA MUTIARA BUNDA CILEGON (0254) JL. SULTAN AGUNG TIRTASA, NO. 86, CILEGON 114 RS MISI LEBAK (0252) JL.MULTATULI NO 41, RANGKAS BITUNG, LEBAK 115 RS HERMINA CIRUAS (025) JL RA SERANG-JAKARTA KM 9, DESA RANJENG CIRUAS, SERANG 116 RS SARI ASIH SERANG (025) JL. JEND. SUDIRMAN NO. 38, PENANCANGAN, SERANG 117 RSIA BUDIASIH SERANG (0254) JL. K.H. SOHARI NO.39, SERANG 118 RSU KURNIA SERANG (025) JL. RA CILEGON SERANG KM 08, KRAMATWATU, SERANG

5 119 KLINIK MAHARANI (021) JL BOROBUDUR RA NO 152, BENCONGAN KELAPA (HAN DUA, MATERNITY) 120 KLINIK PAMULANG MEDICAL CENTRE (021) JL. RA PAMULANG BLOK D2/ NO2, PAMULANG, TIDAK 121 RB & KLINIK 24 JAM ILANUR (021) JL. RA SERANG KM 24 NO 1, BALARAJA, 122 RS AN-NISA (021) JL. GATOT SUBROTO NO. 96 KM. 3, CIBODAS, 123 RS ARI MEDIKA (021) JL. INDUSTRI RA NO. 1, 124 RS AWAL BROS (021) JL. MH THAMRIN NO. 3, KEBON NANAS, 125 RS BETHSAIDA (021) DISTRICT TIVOLI NO 1 PARAMOUNT, JL BOULEVARD GADING SERPONG, 126 RS CIPUTRA (021) CITRA RA BOULEVARD BLOK V, SEKTOR 3 MEKARBAKTI PANONGAN, 127 RS DINDA (021) JL GALUH NO 2 JATIUWUNG, 128 RS EKA HOSPITAL BSD (021) CBD LOT.IX, BSD CITY, LENGKONG GUDANG, SERPONG, 129 RS HERMINA BITUNG (021) JL RA SERANG KM 10, POS BITUNG CURUG, 130 RS HERMINA CIPUTAT (021) JL. KERTAMUKTI NO 2, PISANGAN,, CIPUTAT TIMUR, TANGSEL, 131 RS HERMINA SERPONG (021) JL RA PUSPITEK KM 8 NO 99, KP SETU RT002/01,BUARAN SERPON, 132 RS HERMINA (021) JL. KS TUBUN NO.10, KEL PASAR BARU, KARAWACI, 133 RS MAPADA HOSPITAL (021) JL. HONORIS RA KAV. 6, KOTA MODERN, KOD DATI II, 134 RS MEDIKA BSD (021) JL LETNAN SOETOPO KAV KOM IIIA, NO 7, BSD CITY SERPONG, 135 RS MELATI (021) JL. MERDEKA NO. 92, 136 RS MUL (021) JL. KH. HASYIM ASHARI NO.18, SUDIMARA PINANG, 137 RS OMNI HOSPITAL ALAM SUTERA (021) JL. ALAM SUTERA BOULEVARD, KAV. 25, SERPONG, 138 RS PERMATA IBU (021) JL KH MAS MANSYUR NO 2, KUNCIRAN, 139 RS PERMATA PAMULANG (021) JL RA SILIWANGI NO 1A, PAMULANG, 140 RS PREMIER BINTARO (021) JL. MH THAMRIN BLOK B3/ 1, SEKTOR VII - BINTARO JA, 141 RS QADR (021) KOMPLEKS ISLAMIC VILLAGE, KARAWACI, 142 RS SARI ASIH CILEDUG (021) JL. HOS COKROAMINOTO NO. 38, C, 143 RS SARI ASIH CIPUTAT (021) JL. OTISTA RA NO 3 SASAK, TINGGI CIPUTAT., (LIHAT KONDISI KHUSUS) 144 RS SARI ASIH KARAWACI (021) JL. IMAM BONJOL 38, 145 RS SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGE (021) JL. SILOAM 6, LIPPO KARAWACI, 146 RS ST CAROLUS SUMMARECON SERPONG (021) JL GADING GOLF BOULEVARD, KAV 08 GADING SERPONG, 147 RS SRIF HIDATULLAH (021) JL.IR H.JUANDA 95 CIPUTAT, DEPAN KAMPUS UIN, 148 RS USADA INSANI (021) JL. KH HASYIM ASHARI NO. 24, CIPONDOH, 149 RSB PERMATA SARANA HUSADA (021) PAMULANG PERMAI BLOK D3 NO 1-3, PAMULANG, 150 RSIA AQIDAH (021) JL RADEN FATAH NO 40, PARUNG SERAB CILEDUG, 151 RSIA BUAH HATI CIPUTAT (021) JL. AR PUTRA NO. 399,, SARUA INDAH, CIPUTAT, TIDAK

6 152 RSIA BUAH HATI PAMULANG (021) JL RA SILIWANGI NO 189, BENDA BARU, PAMULANG, 153 RSIA DHIA (021) JL CENDRAWASIH NO 90 CIPUTAT, SAWAH LAMA, 154 RSIA INSAN PERMATA (021) JL BHANGKARA I NO 68, PAKU JA, SERPONG UTARA, 155 RSIA KELUARGA KITA (021) JL. RA PLP CURUG NO.8, KM.4, CURUG, 156 RSIA PRATIWI (002) JLRHM NOERADJI NO 42 KEL SUMUR, PANCING KEC KARAWACI, 157 RSIA RADEN PANJI SOEROSO (021) JL ARIA PUTRA NO 9, KEDAUNG PAMULANG, 158 RSIA SARI ASIH SANGIANG (021) JL. MOH. TOHA (JL. RA MAUK), KM. 3,5, SIMPANG TIGA SANGIANG, 159 RSIA VITALA (021) JL SILIWANGI RA NO 1, PAMULANG, JAWA BARAT No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & BANDUNG BEKASI 160 KLINIK AN NUR (022) JL. DR. SETIABUDI NO. 63, BANDUNG TIDAK 161 KLINIK BANDUNG EYE CENTER (0224) JL. SUMATERA NO. 22, BANDUNG (LIHAT KONDISI KHUSUS) 162 RS ADVENT BANDUNG (022) JL. CIHAMPELAS NO. 161, BANDUNG 163 RS BUNGSU (022) JL. VETERAN NO. 6, BANDUNG 164 RS HERMINA ARCAMANIK (022) JL A H NASUTION KM 7 NO 50, ANTAPANI, BANDUNG 165 RS IMMANUEL (022) JL. KOPO NO. 161, BANDUNG 166 RS MELINDA 2 (022) JL DR CIPTO NO 1, BANDUNG 167 RS SANTO BORROMEUS (022) JL. IR. H. JUANDA NO. 100, BANDUNG 168 RS SANTOSA HOSPITAL (022) JL. KEBON JATI NO.38, BANDUNG 169 RSIA GRHA BUNDA (0228) JL TERUSAN JAKARTA, NO KOTA BANDUNG, BANDUNG 170 RSIA HERMINA PASTEUR (022) JL. DR. DJUNDJUNAN NO. 107, BANDUNG 171 RSU AMC (022) JL. RA CILEUNYI RANCAEKEK, BANDUNG 172 RSU PINDAD (0227) JL GATOT SUBROTO NO 517, BANDUNG, BANDUNG 173 KLINIK DHARMA MEDIKA KRANJI (021) JL. PEMUDA NO. 33, KRANJI, BEKASI TIDAK 174 KLINIK KARUNIA MEDIKA CENTER (021) JL GATOT SUBROTO NO 37, RT 003/002, BEKASI 175 KLINIK MHT BEKASI (021) JL HM JA MARTONO 31B, BEKASI TIDAK 176 KLINIK MITRASANA TAMAN HARAPAN BARU (021) TAMAN HARAPAN BARU BLOK E7, NO 9 PEJUANG TIDAK MEDAN SATRIA, BEKASI 177 KLINIK MITRASANA TITIAN INDAH (021) JL PERUM TITIAN INDAH BLOK I, NO 9 KALIBARU MEDAN TIDAK SATRIA, BEKASI 178 KLINIK MUL MEDIKA (021) JL. RA JATI MUL NO. 1, RT 05/06, DESA JATI TIDAK MUL, BEKASI 179 KLINIK PURI NUSAPHALA (021) PERUM PURI NUSAPHALA, JL CITRA INDAH BLOK A NO TIDAK 14, BEKASI 180 RB & KLINIK PUTRA MEDIKA III (021) PERUM KOTA SERANG BARU, KP GEBANG DS SUKARAGAM, BEKASI 181 RS ANANDA BEKASI (021) JL. SULTAN AGUNG NO. 173, BEKASI 182 RS ANNA MEDIKA (021) JL RA PERJUANGAN NO 45, BEKASI UTARA, BEKASI 183 RS APRILIA MEDIKA (021) JL.RA SETU NO.99, LUBANG BUA SETU, BEKASI 184 RS AWAL BROS BEKASI (021) JL. KH NOER ALI KAV 17-18, KALIMALANG, KAYURINGIN JA, BEKASI 185 RS BUDI LESTARI (021) JL.KH. NOER ALIE NO.2, DEPAN PERUMNAS II BEKASI, BEKASI

7 186 RS CIKUNIR (2182) JL. CIKUNIR RA GG HJ NAPIAH, JAKAMUL, BEKASI 187 RS CITRA HARAPAN (021) JL.RA HARAPAN INDAH, KAWASAN, SENTRA NIAGA NO.3-5,HARAPAN, BEKASI 188 RS GRAHA JUANDA (021) JL. IR. H. JUANDA NO. 326, BEKASI 189 RS HERMINA BEKASI (021) JL. KEMAKMURAN NO. 39, MARGA JA, BEKASI 190 RS HERMINA GALAXY (021) JL. GARDENIA RA BLOK BA.1, NO. 11, GRAND GALAXY CITY, BEKASI 191 RS HERMINA GRAND WISATA BEKASI (021) JL. FESTIVAL BOULEVARD BLOK, JA 1, NO. 1, GRAND WISATA, BEKASI 192 RS HOSANA MEDICA BEKASI (021) JL. PRAMUKA NO 12,RAWA PANJANG, RAWA LUMBU, NAROGONG, BEKASI 193 RS JATI RAHAYU (021) JL. RA HANKAM NO. 17, JATI RAHAYU, BEKASI TIDAK TIDAK 194 RS JUWITA (002) JL. M. HASIBUAN NO. 78, MARGAHAYU, BEKASI TIMUR, BEKASI 195 RS KARTIKA HUSADA SETU (021) KP BURANGKENG RT 01/06, DS BURANGKENG, SETU, BEKASI 196 RS KAR MEDIKA II (021) JL. HASSANUDDIN NO. 63, (DEPAN KOMPAS INDAH) TAMBUN, BEKASI 197 RS MITRA KELUARGA BEKASI (021) JL.JEND AHMAD.NI, BEKASI 198 RS MITRA KELUARGA BEKASI TIMUR (021) JL PENGASINAN- RAWASEMUT, MARGAHAYU, BEKASI TIDAK 199 RS MULTAZAM MEDIKA (021) JL. PERUMAHAN JATIMUL RA, NO. 1, DESA JATIMUL, BEKASI 200 RS PERMATA BEKASI (021) JL LEGENDA RA NO 9, MUSTIKA JA, BEKASI TIDAK 201 RS PERMATA KELUARGA JABABEKA (2189) JL DR CIPTOMANGUNKUSUMO BLOK, A NO 1A MEDICAL CITY JABABEKA, BEKASI 202 RS RAWA LUMBU (021) JL. DASA DARMA NO.20-23, RAWA LUMBU, BEKASI 203 RS ST. ELISABETH BEKASI (0218) JL. RA NAROGONG NO.202, KEMANG PRATAMA BEKASI, BEKASI 204 RS TAMAN HARAPAN BARU (021) JL KALIABANG TENGAH NO 2, PEJUANG, MEDAN SATRIA, BEKASI 205 RS TIARA (021) JL RA BABELAN NO 63, DESA KEBALEN, BABELAN, BEKASI 206 RSB TAMAN HARAPAN BARU (021) JL TAMAN HARAPAN BARU RA, BLOK R-I NO 20, BEKASI 207 RSIA BELLA BEKASI TIMUR (021) JL. IR. H. JUANDA NO. 141, BEKASI 208 RSIA PUSPA HUSADA (021) JL. RA PONDOK TIMUR KM 1, BEKASI 209 RSIA SELASIH MEDIKA (021) JL. RA BINTARA NO.05, BEKASI BARAT, BEKASI 210 RSU ANNA PEKAYON (021) JL PEKAYON RA NO. 36, BEKASI 211 RSU BHAKTI KARTINI (021) JL. RA KARTINI NO.11, MARGAHAYU BEKASI, BEKASI 212 RSU KARTIKA HUSADA JATIASIH (021) JL SWATANTRA NO 72, JATIASIH, BEKASI 213 RSU KARTIKA HUSADA TAMBUN (021) JL. RA MANGUNJA, JP. RUKEM TAMBUN, BEKASI BOGOR 214 KLINIK MHT CIPAYUNG (0251) JL. RA PUNCAK KM 75, CIPAYUNG, BOGOR TIDAK 215 RB BUNDA AUNI (021) VILLA NUSA INDAH BLOK D 5 NO19, BOJONG KULUR, KEC GUNUNG PUTRI, BOGOR 216 RS AZRA (0251) JL RA PAJAJARAN NO 219, BOGOR, BOGOR 217 RS BOGOR MEDICAL CENTER (0251) JL. PAJAJARAN INDAH V / 97, BOGOR 218 RS FAMILY MEDICAL CENTER (FMC) (0251) JL RA JAKARTA BOGOR KM 51, SUKARAJA BOGOR, BOGOR 219 RS HERMINA BOGOR (0251) JL RING ROAD I KAV 23, 25, 27, PERUMAHAN TAMAN SMIN, BOGOR 220 RS ISLAM BOGOR (0251) JL. PERDANA RA NO. 22,, BUDI AGUNG, KEDUNG BADAK, BOGOR 221 RS MEDIKA DRAMAGA (0251) JL RA DRAMAGA KM 7,3, MARGAJA BOGOR BARAT, BOGOR

8 CIAMIS CIANJUR CIBINONG CIBITUNG CIBUBUR CIKAMPEK 222 RS MULIA PAJAJARAN (0251) JL RA PAJAJARAN NO 98, BOGOR, BOGOR 223 RS PERMATA JONGGOL (0218) JL RA PERMATA JONGGOL, SUKAMANAH, BOGOR 224 RS PERTAMEDIKA SENTUL (021) JL MH THAMRIN KAV 57, SENTUL CITY, BOGOR 225 RS PMI BOGOR (0251) JL. RA PAJAJARAN, NO. 80, BOGOR 226 RS VANIA BOGOR (0251) JL SILIWANGI NO 11, BOGOR 227 RSIA JULIANA (0251) JL RA TAJUR NO 75 A, TAJUR, BOGOR 228 RSIA SENTOSA BOGOR (0251) JL. RA KEMANG NO 18, BOGOR 229 RSIA UMMI (0251) JL EMPANG II NO 2, BOGOR 230 RSU PERMATA BUNDA CIAMIS (026) JL. IWA KUSUMASOEMANTRI NO 1, CIAMIS, CIAMIS 231 RS DOKTER HAFIZ CIANJUR (0263) JL PRAMUKA NO 15 DS SUKAMUL, KARANGTENGAH, CIANJUR 232 RS BINA HUSADA (021) JL. MAYOR OKING JA ATMAJA, KM. 1 NO. 101, CIBINONG, BOGOR, CIBINONG 233 RS SENTRA MEDIKA CIBINONG (021) JL. MAYOR OKING JA ATMAJA,, NO 9 CIBINONG, CIBINONG 234 RS TRIMITRA (021) JL. RA JAKARTA- BOGOR KM. 43, CIBINONG, CIBINONG 235 RS CIBITUNG MEDIKA (021) JL RA H BOSIH NO 117, CIBITUNG, CIBITUNG 236 RS MEILIA (021) JL. ALTERNATIVE CIBUBUR, CILEUNGSI KM.1, DEPOK, TIDAK CIBUBUR 237 RS MITRA KELUARGA CIBUBUR (021) JL. ALTERNATIVE TRANSYOGI, CIBUBUR 238 RSU PERMATA CIBUBUR (0218) JL. ALTERNATIF CIBUBUR NO.6A, CILEUNGSI, CIBUBUR 239 KLINIK GRAHA MEDIS CIKAMPEK (0264) JL AHMAD NI NO 51, CIKAMPEK 240 KLINIK ISYKARIMA (021) RUKO SENTRA NIAGA SQUARE BLOK, B8/8 NO DS SIMPANGAN, 241 KLINIK MEKAR MULIA BEKASI (021) JL.KASUARI IV, SEKTOR MEKAR ALAM BLOK K NO.1, (HAN MATERNITY) 242 KLINIK MITRASANA JABABEKA (021) RUKO PLAZA ROXY BLOK C NO 8, JL KASUARI RA TIDAK KOTA HIJAU, 243 KLINIK PEDULI SEHAT (021) JL PILAR SUKATANI DS SUKARA, KP SUKAMANTRI 62 RT003/03, 244 PERMATA KELUARGA LIPPO RS (021) JL. MH. THAMRIN KAV.129, LIPPO, 245 RB & BP GRAHA BINA HUSADA (021) JL. INDUSTRI IA BLOK NN NO.3A, PASIRSARI, SELATAN, 246 RB & KLINIK PUTRA MEDIKA (021) JL.PERUM VILA MUTIARA, NO 115, SELATAN, 247 RB & KLINIK ANNISA IV (021) JL. CIBARUSAH RA NO 63, DESA SERANG BARU, 248 RS AMANDA SELATAN (021) JL RA SERANG NO. 83, SELATAN, 249 RS AMANDA UTARA (021) JL. INDUSTRI NO.36, UTARA, 250 RS ANNISA (021) JL. BARU NO. 31, UTARA, 251 RS ASRI MEDIKA (021) JL CITANDUY RA BLOK L-11, NO 1 UTARA, 252 RS BUDI ASIH (021) JL RA SERANG CIBARUSAH, RT 001/01 DS SERANG, 253 RS BUNDA MULIA (D/H RSIA SRITINA) (021) JL IMAM BONJOL NO 80, WARUNG BANGKOK, BARAT,

9 254 RS HARAPAN KELUARGA (021) JL. KASUARI RA KAV.1A&1B, BARU, 255 RS HOSANA MEDICA BARU (021) JL ANGGREK I B2/2 DS MEKARMUKT, UTARA, 256 RS HOSANA MEDICA LIPPO (021) JALAN UTAMA BIIE NO. 1, LIPPO, 257 RS KAR MEDIKA (021) JL. RA IMAM BONJOL NO.9B, BARAT, 258 RS MEDIROSSA (021) JL. INDUSTRI TEGAL GEDE,, 259 RS MEDIROSSA 2 CIBARUSAH (021) JL. RA CIBARUSAH NO 5, DESA SINDANG MUL, CIBARUSAH, 260 RS MITRA KELUARGA (021) JL INDUSTRI RA NO 100, LEMAH ABANG,, (BERLAKU DEPOSIT UNTUK PESERTA INDIVIDU) 261 RS MITRA MEDIKA (021) KAMPUNG KAMURANG RT 001/RW 001, DESA CIKEDOKAN, BARAT, 262 RS OMNI HOSPITAL (021) THE OASIS KAV NO 1, JL RA CIBARUSAH, 263 RS SENTRA MEDIKA (021) JL. RA INDUSTRI PASIRGOMBONG, JABABEKA -, 264 RS SETIA (021) JL RA SERANG CIBARUSAH, NO 41, TIDAK 265 RS SILOAM HOSPITALS LIPPO (021) JL. MH.THAMRIN KAV 105, LIPPO, CILAMA CILEUNGSI CIMANGGIS CIREBON DEPOK 266 RSIA DR IQBALI TAUFAN (021) JL. RA VILA MUTIARA, II NO.27 DESA SUKASEJATI, 267 RSIA GIZAR (021) JL VILLA MUTIARA 1, RUKO PASADENA BLOK RA NO 3,5,6, 268 KLINIK GRAHA MEDIS CILAMA (0264) JL RA CILAMA, CILAMA 269 RS HERMINA MEKARSARI (021) JL RA CILEUNGSI JONGGOL KM 1, KABUPATEN BOGOR, CILEUNGSI 270 RS MHT CILEUNGSI (021) JL. RA NAROGONG KM.16, LIMUS NUNGGAL, CILEUNGSI, CILEUNGSI 271 RSIA KENARI GRAHA MEDIKA (021) GRI KENARI MAS BLOK B 2, CILEUNGSI, CILEUNGSI (LIHAT KONDISI KHUSUS) 272 RSIA TUMBUH KEMBANG (021) JL RA BOGOR KM.31 PALSI, GUNUNG, CIMANGGIS, CIMANGGIS 273 RS PELABUHAN CIREBON (0231) JL. SISINGAMANGARAJA NO.45, CIREBON 274 RS PERMATA CIREBON (023) JL. TUPAREV NO. 117, CIREBON, CIREBON 275 RS PERTAMINA CIREBON (0231) JL. PATRA RA KLAN, CIREBON 276 RS PUTERA BAHAGIA (0231) JL. CIREMAI RA NO. 114, PERUMNAS CIREBON, CIREBON 277 RSIA CAHA BUNDA (0231) JL RA PERJUANGAN NO 8, CIREBON 278 RSIA KHALISHAH PALIMANAN (0231) JL SETIABUDI NO 8 PEGAGAN, PALIMANAN, CIREBON 279 RSIA SUMBER KASIH CIREBON (0231) JL SILIWANGI NO 135, CIREBON 280 KLINIK ABADI JA (021) JL. KEADILAN NO. 4 BLOK 11, DEPOK TIDAK 281 KLINIK NAURA MEDIKA (021) JL KEMAKMURAN RA NO 37, DEPOK II TENGAH, SUKMAJA, DEPOK 282 KLINIK PERMATA HATI CITAM DEPOK (021) RUKO PERMATA DEPOK NO 5-6, CITAM, DEPOK (hanya persalinan) 283 KLINIK RAWAT INAP TUGU SAWANGAN (021) JL RA MUCHTAR NO 20, SAWANGAN, DEPOK

10 284 RS HASANAH GRAHA AFIAH (021) JL. RADEN SALEH NO. 42, DEPOK 285 RS HERMINA DEPOK (021) JL. SILIWANGI NO. 50, DEPOK 286 RS JANTUNG DIAGRAM (021) JL.MARIBA NO.1, PURI CINERE, SAWANGAN, DEPOK 287 RS MITRA KELUARGA DEPOK (021) JL. MARGONDA RA, PANCORANMAS, DEPOK 288 RS PERMATA DEPOK (021) JL RA MUCHTAR NO 22, SAWANGAN, DEPOK 289 RS PURI CINERE (021) JL.MARIBA NO.1, PURI CINERE, SAWANGAN, DEPOK GARUT JAWA BARAT KARAWANG 290 RS SENTRA MEDIKA CISALAK (021) JL. RA BOGOR KM. 33 CISALAK, DEPOK 291 RS TUGU IBU (021) JL. RA BOGOR KM. 29, CIMANGGIS, DEPOK 292 RSIA ASYIFA DEPOK (021) JL RA CINERE DEPOK NO 9, RANGKAPAN JA BARU, DEPOK 293 RSU BUNDA MARGONDA (021) JL MARGONDA RA NO 28, PONDOK CINA, DEPOK TIDAK 294 RSU CITRA MEDIKA DEPOK (021) JL RA KALIMUL NO 68, KOTA KEMBANG DEPOK, DEPOK 295 KLINIK BETHESDA MEDICAL CENTRE (0262) JL CIWALEN NO 43, GARUT 296 RSIA BUNDA SURTNI (0251) JL KH SOLEH ISKANDAR NO 21, BOGOR, JAWA BARAT 297 CLINIC DHARMA DENTAL (0267) JL KERTABUMI NO 62, KARAWANG, KARAWANG TIDAK 298 KLINIK GRAHA MEDIS KOSAMBI (0267) JL RA KLARI KOSAMBI NO 23, DUREN KLARI, KARAWANG 299 KLINIK MITRA KONDANG UTAMA (0267) JL PENGAIRAN CITRA KEBUN, MAS KONDANG, TIDAK KARAWANG 300 KLINIK SEHAT (0264) JL.PAWARENGAN NO 37,DS. DAWUAN, TIMUR, KEC.CIKAMPEK, KARAWANG 301 RS BAYUKARTA (0267) JL. KERTABUMI NO. 44, KARAWANG 302 RS DELIMA ASIH SISMA MEDIKA (0267) JL. WIRASABA NO. 54, JOHAR, KARAWANG 303 RS ISLAM KARAWANG (0267) JL PANGKAL PERJUANGAN KM 2, BY PASS KARAWANG, KARAWANG 304 RS KAR HUSADA CIKAMPEK (0264) JL. JEND. A. NI NO.98, CIKAMPEK, KARAWANG 305 RS LIRA MEDIKA (0267) JL SYECH QURO NO 14 LAMARANG, KARAWANG TIMUR, KARAWANG 306 RS MANDA (D/H CITO KARAWANG) (0267) JL. ARTERI TOL KARAWANG BARAT, TELUKJAMBE, KARAWANG 307 RS PURI ASIH JATISARI (0264) JL. RA JATISARI NO 3,, DESA MEKARSARI, JATISARI, KARAWANG 308 RS ROSELA (0267) JL INTERCHANGE TOL, KARAWANG BARAT NO3 TELUK JAMBE, KARAWANG 309 RSIA CITRA SARI HUSADA (0267) JL. RA KOSAMBI, TELAGASARI, KLARI,, KARAWANG 310 RSIA DR DJOKO PRAMONO (0267) JL PANATAYUDA I NO 35, KARAWANG 311 RSIA MITRA FAMILY (0267) JL RA GALUH MAS TELUKJAMBE, KARAWANG 312 RSU FIKRI MEDIKA (0267) JL. RA KOSAMBI, TELAGASARI, KLARI, KARAWANG PURWAKARTA 313 RSU TITIAN BUNDA (0264) JL IR H JUANDA NO 123 CIKAMPEK, KARAWANG 314 KLINIK KHUSUS ANAK MASITHOH (0264) JL BARU KP KRAJAN RT 01/01, MARACANG BBC, (KHUSUS PURWAKARTA ANAK) 315 KLINIK MIRACLE PURWAKARTA (0264) KOMP ANEKA JASA BLOK A2 NO9-10, KOTA BUKIT TIDAK INDAH PURWAKARTA, PURWAKARTA 316 RS AMIRA PURWAKARTA (0264) JL IPIK GANDAMANAH RT 035 RW03, MUNJUL JA, PURWAKARTA 317 RS BHAKTI HUSADA II PURWAKARTA (0264) JL RA SADANG SUBANG KM 5, DS CIKUMPAY KEC CAMPAKA, PURWAKARTA 318 RS M.H.THAMRIN PURWAKARTA (0264) JL. RA BUNGURSARI NO. 36, PURWAKARTA

11 SUKABUMI 319 RS RAMA HADI (0264) JL RA SADANG SUBANG, DESA CIWANGI BUNGUR SARI, PURWAKARTA 320 RS SILOAM PURWAKARTA D/H EFARINA ETAHAM (0264) JL. BUNGURSARI, CIBENING, PURWAKARTA 321 RSIA ASRI PURWAKARTA (0264) JL. VETERAN SADANG NO 15, PURWAKARTA, PURWAKARTA 322 RS BHAKTI MEDICARE (0266) JL. RA SILIWANGI NO. 186 B,, CICURUG, SUKABUMI 323 RS HERMINA SUKABUMI (0266) JL. RA SUKARAJA-SUKABUMI, RT.003/RW.03 SUKARAJA, SUKABUMI 324 RS KARTIKA CIBADAK (0266) JL SILIWANGI NO 139 CIBADAK, SUKABUMI 325 RS KARTIKA MEDICAL CENTER (0266) JL JEND AHMAD NI NO 18 A, SUKABUMI SUMEDANG 326 RS PAKUWON (0261) JL. RADEN DEWI SARTIKA NO.17, SUMEDANG TASIKMALA 327 RS TMC (0265) JL. K H Z MUSTOFA NO 310, TASIKMALA JAWA TENGAH No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & CILACAP GOMBONG JEPARA KLATEN KUDUS MAGELANG 328 RS ISLAM FATIMAH CILACAP (0282) JL. IR. H. JUANDA NO.20, CILACAP 329 RS PALANG BIRU GOMBONG (0287) JL KARTINI NO 37, GOMBONG 330 RS GRAHA HUSADA JEPARA (0291) JL. MH. THAMRIN 14, JEPARA TIDAK 331 RS ISLAM KLATEN (0272) JL. RA YOG KM 4 KETANDEN, KLATEN 332 RS MARDI RAHAYU KUDUS (0291) JL. AKBP. AGIL KUSMAD 110, KUDUS 333 RS HARAPAN MAGELANG (0293) JL. PANGERAN SENOPATI 11, MAGELANG 334 RS LESTARI RAHARJA (0293) JL. SUTOPO NO.5, MAGELANG

12 PATI 335 RS KELUARGA SEHAT (0295) JL. P. SUDIRMAN NO. 9, MARGOREJO, PATI 336 RS MITRA BANGSA (0295) JL. KOLONEL SUGIYONO NO. 75, PATI PEKALONGAN 337 RS SITI KHODIJAH PEKALONGAN (0285) JL. BANDUNG NO.39-47, PEKALONGAN 338 RSU BUDI RAHAYU PEKALONGAN (0285) JL. BARITO 5, PEKALONGAN PEMALANG 339 RSU SANTA MARIA PEMALANG (0284) JL. PEMUDA NO.24, PEMALANG PURWOKERTO 340 RS ST ELISABETH PURWOKERTO (0281) JL. DR. ANGKA NO.40, PURWOKERTO PURWOREJO 341 RS PALANG BIRU KUTOARJO (0275) JL. MARDITOMO NO. 17 KUTOARJO, PURWOREJO SALATIGA 342 RS PURI ASIH SALATIGA (0298) JL. JEND. SUDIRMAN NO.169, SALATIGA SEMARANG 343 RS BANYUMANIK (024) JL. BINA REMAJA NO.61, SEMARANG 344 RS COLUMBIA ASIA SEMARANG (024) JL SILIWANGI NO 143, SEMARANG 345 RS HERMINA BANYUMANIK (024) JL JEND POLISI ANTON SOEDARWO, NO 195 A, SEMARANG 346 RS HERMINA PANDANARAN (024) JL. PANDANARAN NO. 24, SEMARANG 347 RS PANTI WILASA CITARUM (0243) JL. CITARUM NO. 98,, SEMARANG 348 RS PANTI WILASA DR CIPTO (024) JL. DR. CIPTO 50, SEMARANG 349 RS PERMATA MEDIKA (024) JL. MOCH.ICHSAN NO , NGALIN, SEMARANG 350 RS ROEMANI MUHAMMADIH (024) JL. WONODRI 22, SEMARANG 351 RS ST ELISABETH SEMARANG (024) JL. KAWI NO. 1, SEMARANG 352 RS TELOGOREJO (024) JL. KH. AHMAD DAHLAN, SEMARANG SURAKARTA 353 RS BRAT MINUL (0271) JL. DR. SETIABUDI NO.106, SURAKARTA 354 RS DR. OEN SURAKARTA (0271) JL. BRIGJEN KATAMSO NO. 55, KANDANG SAPI, SURAKARTA 355 RS HERMINA SOLO (027) JL KOL SUTARTO NO 16, JEBRES, SURAKARTA 356 RS ISLAM SURAKARTA (RSIS) (0271) JL. A. NI PABELAN, KARTASURA SUKOHARJO, SURAKARTA 357 RS KASIH IBU SURAKARTA (0271) JL. SLAMET RIDI 404, SURAKARTA 358 RS PKU MUHAMMADIH SURAKARTA (0271) JL. RONGGOWARSITO NO. 130, SURAKARTA TEGAL 359 RS ISLAM HARAPAN ANDA (0283) JL. ABABIL 42, TEGAL 360 RS MITRA KELUARGA TEGAL (0283) JL. SIPELEM NO. 4 KEMANDUNGAN, TEGAL BARAT, TEGAL DI YOGKARTA No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & SLEMAN 361 RS JIH (0274) JL. RING ROAD UTARA NO. 160, DEPOK, CATUR TUNGGAL, SLEMAN YOGKARTA 362 RS HERMINA YOG (0274) JL MATARAMAN HERMINA RT06/50, DS MAHUWOHARJO DEPOK SLEMAN, YOGKARTA 363 RS LUDIRA HUSADA TAMA (0274) JL. WIRATAMA NO. 4, TEGALREJO, YOGKARTA 364 RS PANTI RAPIH YOG (0274) JL. CIK DITIRO 30, YOGKARTA 365 RS PKU MUHAMMADIH YOGKARTA (UNIT I) (0274) JL. KH ACHMAD DAHLAN, YOGKARTA JAWA TIMUR No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & BANYUWANGI GRESIK 366 RS ISLAM FATIMAH BANYUWANGI (0333) JL.JEMBER 65, BANYUWANGI 367 RS SMIN (0333) JL. LETKOL ISTIQLAH NO , BANYUWANGI 368 RS WATES HUSADA GRESIK (031) JL RA WATES UTARA NO 38, KEDUNGPRING, BALONGPANGGANG, GRESIK

13 JEMBER JOMBANG KEDIRI LAMONGAN MALANG MOJOKERTO PASURUAN PROBOLINGGO SIDOARJO SURABA 369 RS CITRA HUSADA JEMBER (0331) JL TERATAI NO 22, JEMBER, JEMBER 370 RS PTPN X JEMBER (0331) JL. BEDADUNG NO. 2, JEMBER 371 RS KRISTEN MOJOWARNO (0321) JL. MERDEKA NO. 59, MOJOWARNO, JOMBANG 372 RSU MOEDJITO DWIDJOSISWOJO (0321) JL HAM WURUK NO. 9, JOMBANG 373 RS AURA SYIFA KEDIRI (0354) JL JOYOBOYO NO 42 DLOPO, KARANGREJO NGASEM, KEDIRI, KEDIRI 374 RS MUHAMMADIH AHMAD DAHLAN KEDIRI (0354) JL GATOT SUBROTO 84, KEDIRI 375 RS TOELOENGREDJO (0354) JL. A. NI 25, PARE, KEDIRI 376 RS MUHAMMADIH LAMONGAN (0322) JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO NO. 7, LAMONGAN 377 RS HERMINA TANGKUBANPRAHU (0341) JL. TANGKUBANPRAHU NO. 33, MALANG 378 RS PERMATA BUNDA MALANG (0341) JL. SOEKARNO HATTA NO.75,, MALANG 379 RS PERSADA HOSPITAL (034) JL. PANJI SUROSO ARA, BUSINESS CENTER KAV II-IV, MALANG 380 RSIA MUTIARA BUNDA MALANG (0341) JL CIUJUNG 19, BLIMBING, MALANG 381 RSIA PURI MALANG (0341) JL TAMAN SLAMET NO 20, MALANG 382 RS KARTINI MOJOKERTO (0321) JL. AIRLANGGA NO.137, MOJOSARI, MOJOKERTO 383 RS MUTIARA HATI MOJOKERTO (0321) JL RA KEMANTREN WETAN 49, GEDEG, MOJOKERTO 384 RS REKSA WALU (0321) JL. MOJOPAHIT 422, MOJOKERTO 385 RS MITRA SEHAT MEDIKA (0343) JL. RA BY PASS NO 6 PANDAAN, PASURUAN 386 RS DHARMA HUSADA (0335) JL. SUKARNO HATTA NO. 10, PROBOLINGGO 387 RS RIZANI HUSADA (0335) JL RA SURABA SITUBONDO, KM 135, PROBOLINGGO 388 RS CITRA MEDIKA SIDOARJO (0321) JL RA SURABA-MOJOKERTO, KM44, SIDOARJO 389 RS MITRA KELUARGA WARU (031) JL. LETJEND S PARMAN NO 8, WARU, SIDOARJO 390 RS SITI KHODIJAH SEPANJANG (031) JL. PAHLAWAN NO. 260, SEPANJANG, SIDOARJO 391 RSAB SOER (031) JL. RA KALIJATEN 11-15, TAMAN SIDOARJO, SIDOARJO 392 RSU BUNDA SIDOARJO (031) JL KUNDI NO 70 KEPUH KIRIMAN, WARU, SIDOARJO 393 KLINIK PRATAMA MEDIS BENOWO (031) PONDOK BENOWO INDAH BLOK PP, NO 22, SURABA TIDAK 394 KLINIK PRATAMA MEDIS KEBRAON (031) JL RA GRI KEBRAON NO 1D, SURABA TIDAK 395 RS ADI HUSADA KAPASARI (031) JL.KAPASARI NO , SURABA 396 RS ADI HUSADA UNDAAN WETAN (031) JL. UNDAAN WETAN NO.40-41, UNDAAN, SURABA 397 RS DARMO (031) JL. RA DARMO NO. 90, SURABA 398 RS KATOLIK ST.VINCENTIUS A PAOLO (RKZ) (031) JL. DIPONEGORO NO. 51, SURABA 399 RS MITRA KELUARGA KENJERAN (031) JL KENJERAN 506, SURABA 400 RS MITRA KELUARGA SURABA (031) JL. SATELIT INDAH II, DHARMO SATELIT, SURABA 401 RS NATIONAL HOSPITAL (031) JL BOULEVARD FAMILI SELATAN, KAV 1, SURABA 402 RS ORTHOPEDI & TRAUMATOLOGI SURABA (0315) EMERALD MANSION TX 10, CITRALAND, SURABA 403 RS PREMIER SURABA (031) JL. NGINDEN INTAN BARAT BLOK B, SURABA 404 RS PRIMASAT HUSADA CITRA (PHC) (031) JL. PRAPAT KURUNG SELATAN., NO.1, TANJUNG PERAK, SURABA 405 RS SILOAM HOSPITALS SURABA (031) JL. GUBENG NO. 70, SURABA BALI No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & DENPASAR 406 KLINIK QUANTUM MEDIKA (0361) JL RA SESETAN NO 20, DENPASAR TIDAK 407 KLINIK UTAMA DHARMA SIDHI (0361) JL SERMA KAWI 13-17, DENPASAR, DENPASAR

14 KARANGASEM KUTA NUSA DUA SINGARAJA 408 RS BALI ROL (0361) JL TANTULAR NO 6 RENON, DENPASAR 409 RS KASIH IBU (0361) JL. TEUKU UMAR 120, DENPASAR 410 RS MANUABA (0361) JL. COKROAMINOTO NO. 28, DENPASAR 411 RS PRIMA MEDIKA (0361) JL.. PULAU SERANGAN 9 X, DENPASAR 412 RS SUR HUSADHA (0361) JL PULAU SERANGAN NO 7, DENPASAR, DENPASAR 413 RS SUR HUSADHA UBUNG (0361) JL COKROAMINOTO NO 356, UBUNG, DENPASAR 414 RS BALIMED KARANGASEM (0363) JL NENAS KECICANG BEBANDEM, KARANGASEM, KARANGASEM 415 RS SILOAM HOSPITALS BALI (0361) JL SUNSET ROAD NO 818 KUTA, KUTA 416 RSU KASIH IBU KEDONGANAN (0361) JL. ULUWATU NO.69A, KEDONGANAN, JIMBARAN, KUTA, KUTA 417 RS SUR HUSADHA NUSA DUA (0361) JL SILIGITA BLOK 1 NO 4, DENPASAR, NUSA DUA 418 RSU KERTHA USADA (0362) JL. CENDRAWASIH NO. 5-7, SINGARAJA 419 RSU PARAMA SIDHI (0362)29787 JL. AHMAD NI NO.171 A, BAKTISERAGA, SINGARAJA

15 TABANAN 420 RS KASIH IBU TABANAN (0361) JL FLAMBON NO 9, TEGAL BELODAN, TABANAN NANGGROE ACEH DARUSSALAM No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & BANDA ACEH 421 RS TEUNGKU FAKINAH (0651)41454 JL JENDRAL SUDIRMAN, NO 27-29, BANDA ACEH TIDAK SUMATERA UTARA No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & BINJAI LUBUK PAKAM MEDAN PEMATANG SIANTAR 422 RS ARTHA MEDICA (0618) JL SAMANHUDI NO 22, BINJAI, BINJAI 423 RS LATERSIA (061) JL SOEKARNO HATTA KM 18 NO 451, BINJAI, BINJAI 424 RS GRAND MEDISTRA (061) JL MEDAN LUBUK PAKAM NO 66, LUBUK PAKAM 425 HOSPITAL MURNI TEGUH MEMORIAL (061) JL JAWA SIMPANG/VETERAN NO 2, MEDAN TIMUR, MEDAN 426 KLINIK SPESIALIS BUNDA MEDAN (061) JL. SISINGAMANGARAJA NO. 17, MEDAN TIDAK 427 RS ADVENT MEDAN (061) JL. GATOT SUBROTO KM. 4 MEDAN, MEDAN 428 RS BUNDA THAMRIN MEDAN (061) JL. SEI BATANG HARI NO 28-30, MEDAN 429 RS COLUMBIA ASIA MEDAN (061) JL. LISTRIK NO. 2A, MEDAN 430 RS HERNA (061) JL. MAJAPAHIT NO. 118 A, MEDAN 431 RS ISLAM MALAHATI (061) JL. P. DIPONEGORO NO 2-4, MEDAN 432 RS MATERNA (061) JL. TEUKU UMAR NO. 11, MEDAN 433 RS MITRA SEJATI MEDAN (061) JL AH NASUTION NO 7, PANGKALAN MANSYUR MEDAN, MEDAN 434 RS ORTHOPAEDI SETIA BUDI (061) JL. MESJID NO. 3, TANJUNG REJO, MEDAN 435 RS ROL PRIMA MEDAN (061) JL AHANDA NO 68A, MEDAN 436 RS SARI MUTIARA MEDAN (061) JL. KAPTEN MUSLIM NO. 79, MEDAN 437 RS SILOAM HOSPITALS DHIRGA SUR (0618) JL IMAM BONJOL NO 6, MEDAN 438 RSU MARTHA FRISKA (061) JL. K.L. YOS SUDARSO KM. 6 P, BRAN, MEDAN 439 RSU SARAH (061) JL. BAJA RA NO. 10, MEDAN 440 RS HORAS INSANI P. SIANTAR (0622) JL. MEDAN KM 2,5, PEMATANG SIANTAR, PEMATANG SIANTAR 441 RS VITA INSANI (0622)22520 JL. MERDEKA NO.329, PO BOX 182, PEMATANG SIANTAR SIBOLGA 442 RS METTA MEDIKA SIBOLGA (0631)25007 JL SUTOYO SISWOMIHARJO NO 34, SIBOLGA SUMATERA BARAT No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & BUKITTINGGI 443 RSI IBNU SINA BUKITTINGGI (0752)21185 JL. BATANG AGAM-BELAKANG BALOK, BUKITTINGGI PADANG 444 RS ISLAM SITI RAHMAH PADANG (0751) JL. BY PASS KM 15 AIE PACAH, PADANG 445 RS SELAGURI (0751)33010 JL. JEND A NI NO. 26, PADANG TIDAK 446 RS YOS SUDARSO (0751)33230 JL. SITUJUH NO.1, PADANG 447 RSIA CICIK (0751)38846 JL DR SUTOMO NO 94 MARAPALAM, PADANG 448 RSIA SITI HAWA (0751) JL. PARAK GADANG RA NO. 35 A, PADANG RIAU No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & PEKANBARU 449 RS AWAL BROS PANAM (076) JL. HR. SOEBRANTAS NO.88, PANAM, PEKANBARU 450 RS AWAL BROS PEKANBARU (0761)47333 JL. JEND. SUDIRMAN NO.117, PEKANBARU 451 RS EKA HOSPITAL PEKANBARU (0761) JL. SOEKARNO HATTA KM 6.5, PEKANBARU 452 RS SANTA MARIA PEKANBARU (0761)22213 JL. JEND. AHMAD NI NO. 68, PEKANBARU 453 RSI IBNU SINA PEKANBARU (0761)24242 JL. MELATI NO. 60, PEKANBARU 454 RSIA ANDINI PEKANBARU (0761)33612 JL TUANKU TAMBUSAI NO 55, PEKANBARU

16 455 RSIA ERIA BUNDA (0761)23100 JL. KH. AHMAD DAHLAN NO. 163, SUKAJADI, PEKANBARU 456 RSIA MUTIA SARI (0765)92080 JL. BATHIN BETUAH NO. 1A, DURI, PEKANBARU TIDAK KEPULAUAN RIAU No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & BATAM 457 RS AWAL BROS BATAM (0778) JL. GAJAH MADA KAV. 1, BATAM 458 RSU GRAHA HERMINE (0778) JL R SOEPRAPTO KOMP RUKO, ASIH RA NO 6-15 BATU AJI, BATAM RIAU No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & DURI UJUNG BATU 459 RS PERMATA HATI DURI (0765) JL. JEND. SUDIRMAN NO.37, DURI 460 RS THURSINA DURI (0765) JL. HANG TUAH NO. 93,, DURI 461 RS AWAL BROS UJUNG BATU (0762) JL JEND SUDIRMAN NO 314, UJUNG BATU, UJUNG BATU KEPULAUAN RIAU No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & KARIMUN 462 RS BAKTI TIMAH KARIMUN (0777) JL CANGGAI PUTRI TELUK UMA, TEBING KARIMUN, KARIMUN JAMBI No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & JAMBI 463 RS BAITURRAHIM (0741) JL PROF M MIN SH NO 30, KEL LEBAK BANDUNG, JAMBI 464 RS SILOAM HOSPITALS JAMBI (0741) JL SOEKARNO HATTA, PAL MERAH, JAMBI BANGKA BELITUNG No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & TANJUNG PANDAN 465 KLINIK BELITUNG MEDICAL CENTER (0719)22446 JL MERDEKA NO 18, TANJUNG PANDAN

17 SUMATERA SELATAN No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & PALEMBANG 466 RS AR BUNDA PRABUMULIH (0713) JL ANGKATAN 45 GUNUNG IBUL, PRABUMULIH, PALEMBANG 467 RS HERMINA PALEMBANG (0711) JL. BASUKI RAHMAT NO 897 RT011, RW.003 KEL. ILIR II, KEMUNING, PALEMBANG 468 RS ISLAM SITI KHADIJAH (0711) JL. DEMANG LEBAR DAUN PAKJO, PALEMBANG 469 RS MATA SRIWIJA EYE CENTRE PALEMBANG (0711) JL JEND SUDIRMAN NO 502, PALEMBANG TIDAK 470 RS PUSRI (0711) JL. MAYOR ZEN, PALEMBANG 471 RS R K CHARITAS (0711) JL. JEND. SUDIRMAN NO. 1054, PALEMBANG 472 RS SILOAM HOSPITALS SRIWIJA PALEMBANG (0711) JL POM IX KEL LOROK PAKJO, KEC ILIR BARAT, PALEMBANG BENGKULU No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & BENGKULU 473 RS RAFFLESIA (073) JL. MAHONI NO 10, BENGKULU LAMPUNG No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & BANDAR LAMPUNG 474 RS ADVENT BANDAR LAMPUNG (0721) JL. TEUKU UMAR NO. 48, BANDAR LAMPUNG 475 RS GRAHA HUSADA LAMPUNG (0721) JL. GAJAH MADA NO. 6, BANDAR LAMPUNG 476 RS IMANUEL WAY HALIM (0721) JL. SOEKARNO-HATTA, WAY HALIM, BANDAR LAMPUNG 477 RSIA BUNDA ASY-SYIFA KOTA BANDAR LAMPUNG (0721) JL. DR.SUSILO NO. 54 PAHOMAN, TELUK BETUNG UTARA, BANDAR LAMPUNG BANDARJA 478 RS HARAPAN BUNDA LAMPUNG (0725)26766 JL. RA LINTAS SUMATERA, NO. 10, SEPUTIH JA, BANDARJA PRINGSEWU 479 RS MITRA HUSADA PRINGSEWU (0729)23792 JL. JEND. A.NI NO 14, PRINGSEWU KAB. TANGGAMUS, PRINGSEWU KALIMANTAN BARAT No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & PONTIANAK 480 RS MITRA MEDIKA PONTIANAK (0561) JL SULTAN ABDURRAHMAN NO 25, PONTIANAK 481 RSIA ANUGERAH BUNDA KHATULISTIWA (0561) JL. A. NI, PONTIANAK TIDAK 482 RSU ST ANTONIUS PONTIANAK (0561) JL. KH. WAHID HASYIM NO. 249, PONTIANAK SINGKAWANG 483 RS HARAPAN BERSAMA SINGKAWANG (0562)63179 JL P BELITUNG NO 61, SINGKAWANG KALIMANTAN TENGAH No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & PANGKALAN BUN 484 RS CITRA HUSADA PANGKALAN BUN (0532) JL MALIJO MADUREJO, KOTAWARINGIN BARAT, PANGKALAN BUN KALIMANTAN TIMUR No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & BALIKPAPAN 485 KLINIK KUSUMA MEDICAL CENTER (0542) JL. MAYJEND SUTOYO NO.38 RT.48, GN MALANG, BALIKPAPAN 486 KLINIK PANACEA (0542) KOMPLEK MAL FANTASI BLOK AB 2, BALIKPAPAN BARU, BALIKPAPAN 487 RS BALIKPAPAN BARU (054) JL MT HARYONO, KOMP BALIKPAPAN, BARU BLOK A3- A NO 7-9, BALIKPAPAN 488 RS SILOAM HOSPITALS BALIKPAPAN (0542) JL. MT. HARYONO DALAM NO. 23, RT. 30, KELURAHAN SUNGAI NAN, BALIKPAPAN TIDAK TIDAK

18 489 RSIA PERMATA HATI BALIKPAPAN (0542) JL. IMAM BONJOL NO.1, BALIKPAPAN SAMARINDA 490 RS DIRGAHAYU SAMARINDA (0541) JL. GUNUNG MERBABU NO. 62, SAMARINDA 491 RS HAJI DARJAD (0541) JL. DAHLIA NO. 4, SAMARINDA 492 RS ISLAM SAMARINDA (0541) JL. GURAMI NO. 18, SAMARINDA 493 RS SAMARINDA MEDIKA CITRA (0541) JL KADRIE OENING NO 81 RT 35, SAMARINDA, SAMARINDA KALIMANTAN UTARA No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & TARAKAN 494 RS PERTAMEDIKA HOSPITAL TARAKAN (0551)31403 JL. MULAWARMAN NO. 14, TARAKAN KALIMANTAN TIMUR No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & BONTANG 495 RS AMALIA BONTANG (0548)25050 JL R SOEPRAPTO NO 22, BONTANG KUTAI KARTANEGARA 496 KLINIK MAJU SEJAHTERA (0541) JL. MOCH HATTA HANDIL III, MUARA JAWA, KUTAI KARTANEGARA, KUTAI KARTANEGARA 497 KLINIK QICA (8222) JL RA KARTINI BADAK 8 RT 21, NO 17, MUARA BADAK, KUTAI KARTANEGARA KALIMANTAN SELATAN No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & BANJARMASIN 498 RS SARI MULIA BANJARMASIN (0511) JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139, BANJARMASIN MARTAPURA 499 RS PELITA INSANI (0511) JL SEKUMPUL NO 66 RT 04 RW 05, MARTAPURA NUSA TENGGARA BARAT No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & MATARAM 500 RS BIOMEDIKA (037) JL BUNG KARNO NO 143, MATARAM, MATARAM 501 RS HARAPAN KELUARGA MATARAM (037) JL A NI NO 9 SELAGAS, MATARAM, MATARAM 502 RSB EXONERO MATARAM (0370) JL. PEMUDA NO.16, MATARAM NUSA TENGGARA TIMUR No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & KUPANG 503 RSU KARTINI KUPANG (0380) JL FRANS SEDA NO 17, WALIKOTA, KUPANG

19 NUSA TENGGARA TIMUR 504 RS SILOAM HOSPITALS KUPANG (0380) JL R W MONGINSIDI, KUPANG, NUSA TENGGARA TIMUR SULAWESI SELATAN No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & MAKASSAR 505 RS AWAL BROS MAKASSAR (0411) JL. JEND URIP SUMOHARJO NO 43, MAKASSAR 506 RS HIKMAH (0411) JL. YOSEF LATUMAHINA NO.1, MAKASSAR 507 RS SILOAM HOSPITALS MAKASSAR (0411) JL METRO TANJUNG BUNGA KAV 9, MAKASSAR TIDAK SULAWESI TENGAH No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & PALU 508 RSU WOODWARD BALA KESELAMATAN (0451) JL. WOODWARD NO.1, PALU SULAWESI UTARA No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & MANADO 509 RS ADVENT MANADO (0431) JL. 14 FEBRUARI NO. 1, TELLING ATAS, MANADO 510 RS SILOAM HOSPITALS MANADO (0431) JL SAM RATULANGI NO 22, MANADO SPECIAL CONDITIONS RS MMC (**) KHUSUS RS. MMC : 1. Jika ada pasien yang akan dilakukan tindakan diagnostik Lab/Rontgen mohon diinformasikan sebelumnya ke bagian kasir. 2. Allianz tidak menanggung biaya Hepatitis A, B, C dan HIV tes screening pada tindakan tranfusi darah untuk rawat inap DOKTER SPESIALIS KULIT UNTUK RAWAT JALAN NG KERJASAMA DENGAN ALLIANZ : 1. Dr. Ade Fauziah SpK RS BAYUKARTA Allianz tidak bekerjasama dengan Bayukarta Eye Center RSIA HERMINA PASTEUR RS ADVENT BANDUNG RSIA SARI ASIH SANGIANG RS SARI ASIH CILEDUG KLINIK AFINA CILEGON DOKTER SPESIALIS RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP NG TIDAK KERJASAMA DENGAN ALLIANZ 1. DR. Dr. Sofie Rifayani R, SpOG (Fetomaternal) 2. Dr. Heda Melinda N, SpA (K) (Paru dan Asma) Jika pasien menempati kamar kelas IIIA karena kelas IIIB penuh, tarif kamar akan disesuaikan. Untuk Jam pulang pasien rawat inap hanya bisa dilakukan di jam kerja kasir : - Senin s/d Jumat : s/d Sabtu - hari libur : s/d Bila pasien pulang diluat jam kerja untuk urusan administrasi akan dilakukan di hari berikutnya RAWAT INAP HAN UNTUK DEWASA KECUALI LAKI- LAKI

20 RS SILOAM HOSPITALS SURABA TIDAK MELANI TINDAKAN ODONTECTOMY (DENTAL) Dokter yang tidak kerjasama dengan Allianz (pasien jaminan)sbb : 1. Prof. DR. Dr. Hernomo Ontoseno K, Sp.PD-KGEH 2. Dr. Esther S.I Witono, Sp.A 3. Prof. Dr. Bambang Permono, Sp.AK RS SARI ASIH SERANG RS KHUSUS MATA PROF DR ISAK SALIM AINI RS PLUIT RS HAJI DARJAD Untuk Jam pulang pasien rawat inap hanya bisa dilakukan di jam kerja kasir : - Senin s/d Jumat : s/d Sabtu - hari libur : s/d Bila pasien pulang diluat jam kerja untuk urusan administrasi akan dilakukan di hari berikutnya HAN KHUSUS UNTUK PELANAN PENKIT MATA Tidak menerima pelayanan dokter umum Per Tanggal 01 Maret 2015 untuk pemulangan pasien jaminan baik Perusahaan/Asuransi tidak dapat dilakukan pada Hari Minggu/Hari Libur. Per tanggal 7 April 2015 untuk proses pemulangan pasien jaminan pada hari Sabtu hanya sampai pukul WITA (Pukul dua belas siang) RSIA UMMI RSIA UMMI dapat menerima : - Pasien Dewasa Laki-laki untuk Pelayanan - Pasien Laki-laki sampai dengan usia 18 Tahun untuk Pelayanan Rawat Inap RS MITRA KELUARGA RS HERNA RS ROL TARUMA RS SARI ASIH KARAWACI RS SARI ASIH CIPUTAT BERLAKU SISTEM DEPOSIT UNTUK PESERTA INDIVIDU Tidak kerjasama untuk kelas perawatan SVIP A dan SVIP B Nama Dokter yang tidak kerjasama dengan Allianz dalam pelayanan dan Rawat Inap : 1. Dr. Sudarto Apit, Sp.PD Untuk Jam pulang pasien rawat inap hanya bisa dilakukan di jam kerja kasir : - Senin s/d Jumat : s/d Sabtu - hari libur : s/d Bila pasien pulang diluat jam kerja untuk urusan administrasi akan dilakukan di hari berikutnya

21 RS MITRA KEMAYORAN RB & KLINIK PUTRA MEDIKA RS DARMO KLINIK DAN RB ANNISA CIRACAS RS PERTAMINA JA DOKTER SPESIALIS RAWAT JALAN NG TIDAK KERJASAMA DENGAN ALLIANZ SPESIALIS SALURAN CERNA 1. Prof. Dr. H.A. Aziz Rani SPESIALIS KEBIDANAN 2. Dr. Andi Hudono, SpOG SPESIALIS KULIT DAN KELAMIN 3. DR. Dr. Maya Devita L SPESIALIS PENKIT DALAM 1. Dr. Sidharta Salim, SpPD Dapat memberikan pelayanan kesehatan kepada peserta Laki-laki Umum Dewasa dan Anak-anak DOKTER SPESIALIS NG KERJA SAMA DENGAN ALLIANZ : DOKTER SPESIALIS ANAK 1. Dr. Arya Tjahjadi, SpA 2. Dr. Connie Untario, SpA 3. Dr. Dwie A. Soejoso, SpA 4. Dr. Fatimah Indarso, SpA 5. Dr. I Dewa G. Ugrasena, SpA (K) 6. Prof. DR. dr. Ismoedijanto, SpA (K) 7. Dr. Moeharsanto, SpA 8. Dr. Ninik Soemyarso, SpA 9. Dr. Netty E Pratono, SpA (Endokrinologi) 10.Dr. Paulus A. Suhamzah, SpA 11.Dr. Syaifullah Noer, SpA DOKTER SPESIALIS BEDAH ANAK 1.Dr. Kustiyo Gunawan, SpB FACS DOKTER SPESIALIS BEDAH DIGESTIF 1. Dr. Abdus Sjukur, SpB (KBD) 2. Dr. Budi Setyadi, SpB (KBD) 3. Dr. Harun Al Rasjid, SpB (KBD) 4. Dr. Sudjatmiko, SpB 5. Dr. Sunarto R, SpB 6. Dr. Mamiek Dwi Putro, SpB (KBD) DOKTER SPESIALIS KEPALA & LEHER 1.Dr. Urip Murtedjo, Sp B KL PGD Pall Med (ECU DOKTER SPESIALIS BEDAH ONKOLOGI 1. Dr. Eddy Herman Tanggo, SpB Onk Pelayanan Dokter Spesialis hanya Spesialis Anak, Spesialis Mata, Spesialis Kebidanan & Spesialis Kandungan Jam pelayanan Poliklinik rawat jalan dan rawat gigi Senin - Jumat : S/D WIB Sabtu : S/D WIB