DAFTAR JARINGAN LAYANAN KESEHATAN PT. ASURANSI ALLIANZ LIFE INDONESIA - ADMEDIKA INDIVIDU

Transkripsi

1 DAFTAR JARINGAN LANAN KESEHATAN PT. ASURANSI ALLIANZ LIFE INDONESIA - ADMEDIKA INDIVIDU 23-Nov-2015 DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU CATATAN Customer Service - Allianz Senin s/d Jumat pukul WIB Telepon : (021) Jam Medical Hotline - Allianz Telepon : (021) Faksimili : (021) Jam Helpline AdMedika Telepon : Faksimili : (021) PELANAN RAWAT INAP/MELAHIRKAN DAN RAWAT JALAN PESERTA INDIVIDU 1. Menggunakan Rumah Sakit/Klinik Jaringan Allianz-AdMedika Individu dan hanya berlaku untuk peserta Individu yang mempunyai manfaat pelayanan secara cashless 2. Proses Otorisasi / Penjaminan pelayanan Rawat Inap/Melahirkan dan Rawat Jalan dapat menghubungi 24 Jam Helpline AdMedika 3. Pelayanan Rawat Jalan hanya berlaku untuk peserta yang memiliki manfaat Rawat Jalan * Peserta dianjurkan untuk menghubungi Allianz untuk layanan informasi JAKARTA PUSAT No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 1 KLINIK BARUNA (021) JL. CIKINI RA 60, JAKARTA PUSAT TIDAK 2 RS ABDI WALUYO (021) JL. HOS. COKROAMINOTO NO.31-32, MENTENG, JAKARTA PUSAT 3 RS KHUSUS BEDAH SS MEDIKA (021) JL SALEMBA SATU NO 11-13, JAKARTA PUSAT 4 RS KHUSUS BEDAH THT PROKLAMASI (021) JL. PROKLAMASI NO. 43, JAKARTA PUSAT 5 RS MHT SALEMBA (021) JL. SALEMBA TENGAH 24-28, JAKARTA PUSAT 6 RS MITRA KEMAYORAN (021) JL. HBR MOTIK, KEMAYORAN, JAKARTA PUSAT 7 RS PERTAMINA JA (021) JL. ACHMAD NI NO. 2, JAKARTA PUSAT 8 RS SAHID SAHIRMAN (021) JL JEND SUDIRMAN NO 86, JAKARTA PUSAT 9 RS ST CAROLUS SALEMBA (021) JL SALEMBA RA NO 41, JAKARTA PUSAT 10 RSIA BUNDA JAKARTA (021) JL. TEUKU CIK DITIRO NO 28,, MENTENG, JAKARTA PUSAT 11 RSIA TAMBAK (8788) JL. TAMBAK NO. 18, MANGGARAI, JAKARTA PUSAT 12 RSU BUNDA JAKARTA (021) JL TEUKU CIK DITIRO NO 21, MENTENG, JAKARTA PUSAT TIDAK 13 RSUD TARAKAN (021) JL K. CARINGIN NO 7, JAKARTA PUSAT TIDAK JAKARTA TIMUR No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 14 KLINIK DAN RB ANNISA CIRACAS (021) JL. RA CIRACAS NO 17, CIRACAS, JAKARTA TIMUR 15 RB MHT PONDOK GEDE (021) JL RA PD. GEDE 23-25, JAKARTA TIMUR 16 RS ANTAM MEDIKA (021) JL PEMUDA RA NO 1A, PULO GADUNG, JAKARTA TIMUR 17 RS DHARMA NUGRAHA (021) JL. BALAI PUSTAKA BARU NO 19, RAWAMANGUN, JAKARTA TIMUR 18 RS HARAPAN BUNDA (021) JL RA BOGOR KM 22 NO 44, JAKARTA TIMUR 19 RS HARUM (021) JL. TARUM BARAT KALIMALANG, JAKARTA TIMUR 20 RS HERMINA JATINEGARA (021) JL. RA JATINEGARA BARAT, NO. 126, JAKARTA TIMUR 21 RS ISLAM JAKARTA TIMUR (021) JL. RA PONDOK KOPI, JAKARTA TIMUR 22 RS MITRA KELUARGA CIBUBUR (021) JL. ALTERNATIVE TRANSYOGI, CIBUBUR, JAKARTA TIMUR 23 RS OMNI MEDICAL CENTER(OMC) (021) JL. PULOMAS BARAT VI, JAKARTA TIMUR 24 RS PREMIER JATINEGARA (021) JL. RA JATINEGARA TIMUR, JAKARTA TIMUR 25 RSIA BUNDA ALIH (021) JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO. 100, PONDOK BAMBU, JAKARTA TIMUR 26 RSU KARTIKA PULOMAS (021) JL. PULO MAS TIMUR K NO. 2, JAKARTA TIMUR JAKARTA UTARA No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 27 RS GADING PLUIT (021) JL. BOULEVARD TIMUR RA, KELAPA GADING, JAKARTA UTARA 28 RS HERMINA PODOMORO (021) JL. DANAU AGUNG II BLOK E3, NO , SUNTER, PODOMORO, JAKARTA UTARA 29 RS ISLAM JAKARTA UTARA (SUKAPURA) (021) JL. TIPAR CAKUNG NO.5 SUKAPURA, JAKARTA UTARA 30 RS MITRA KELUARGA KELAPA GADING (021) JL. BUKIT GADING RA KAV.2,, KELAPA GADING PERMAI, JAKARTA UTARA 31 RS PLUIT (021) JL RA PLUIT, JAKARTA UTARA 32 RS SAT NEGARA (021) JL. AGUNG UTARA RA, BLOK A NO. 1, JAKARTA UTARA

2 33 RS SUKMUL SISMA MEDIKA (021) JL TAWES NO 18-20, TANJUNG PRIOK, JAKARTA UTARA JAKARTA BARAT No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 34 KLINIK MHT ANGKE (021) KOMP.TMN DUTAMAS BLK.D9B,NO2-3, JL. TUBAGUS ANGKE TIDAK NO. 27 TAMAN, JAKARTA BARAT 35 RS GRHA KEDO (021) JL. PANJANG ARTERI NO. 26, KEDO UTARA, JAKARTA BARAT 36 RS HERMINA DAAN MOGOT (021) JL. KINTAMANI RA NO.2,, DAAN MOGOT, JAKARTA BARAT 37 RS MITRA KELUARGA KALIDERES (021) JL PETA SELATAN NO 1, RT 007/11 KALIDERES, JAKARTA BARAT 38 RS PELNI (021) JL. AIPDA KS TUBUN 92-94, JAKARTA BARAT 39 RS PONDOK INDAH PURI INDAH (021) JL. PURI INDAH RA, BLOK S-2, KEMBANGAN SELATAN, JAKARTA BARAT 40 RS PURI MANDIRI KEDO (021) JL. RA KEDO NO. 2, KEBON JERUK, JAKARTA BARAT 41 RS ROL TARUMA (021) JL. DAAN MOGOT NO. 34, GROGOL, JAKARTA BARAT 42 RS SILOAM HOSPITALS KEBON JERUK (021) JL. RA PERJUANGAN KAV 8, JAKARTA BARAT JAKARTA SELATAN No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 43 KLINIK AESTHETIC SKIN & DENTAL CENTER (021) PACIFIC PLACE MALL LT B1/15, JL JEND SUDIRMAN KAV 52-53, JAKARTA SELATAN TIDAK (HAN DOKTER GIGI) 44 KLINIK BIDAKARA MEDICAL CENTRE (021) GEDUNG BINASENTRA LANTAI DASAR, JL. GATOT SOEBROTO TIDAK KAV 71-73, JAKARTA SELATAN 45 KLINIK BRAWIJA FX SUDIRMAN (021) JL JEND SUDIRMAN PINTU 1, SENAN, JAKARTA SELATAN TIDAK 46 KLINIK BRAWIJA OKTROI PLAZA KEMANG (021) JL KEMANG UTARA NO 1, JAKARTA SELATAN TIDAK 47 KLINIK BRAWIJA UOB PLAZA (021) PODIUM THAMRIN NINE UOB PLAZA, BASEMENT 1 UNIT C 1-3, TIDAK JAKARTA SELATAN 48 KLINIK EPICENTRUM MEDICAL CENTER (021) EPIWALK OFFICE SUITES LT3, UNIT B RASUNA EPICENTR, JAKARTA SELATAN TIDAK 49 KLINIK MEDICARE (021) MENARA KADIN, LT 27 KAV 2-3, JL.HR.RASUNA SAID BLOK X-5, TIDAK JAKARTA SELATAN 50 KLINIK UTAMA AIC (021) KUNINGAN CITY MALL, JL PROF DR SATRIO KAV 18, JAKARTA TIDAK SELATAN 51 KLINIK UTAMA CIPUTRA MEDICAL CENTER (021) LOTTE SHOPPING AVENUE LT 5, JL PROF DR SATRIO KAV 3-5, TIDAK JAKARTA SELATAN 52 RS AGUNG (021) JL SULTAN AGUNG MANGGARAI, JAKARTA SELATAN 53 RS ASRI (021) JL. DUREN TIGA RA NO. 20, JAKARTA SELATAN 54 RS BRAWIJA WOMEN AND CHILDREN (021) JL TAMAN BRAWIJA NO 1, CIPETE UTARA, JAKARTA SELATAN 55 RS GANDARIA (021) JL. GANDARIA TENGAH II NO.6-14, KEBAYORAN BARU, JAKARTA SELATAN 56 RS JAKARTA (021) JL JEND SUDIRMAN KAV 49, JAKARTA SELATAN 57 RS MAPADA LEBAK BULUS (021) JL LEBAK BULUS 1 KAV 29, CILANDAK BARAT, JAKARTA SELATAN 58 RS MEDIKA PERMATA HIJAU (021) JL RA KEBAYORAN LAMA 64, JAKARTA SELATAN 59 RS MEDISTRA (021) JL. JEND. GATOT SUBROTO KAV. 5, JAKARTA SELATAN (LIHAT KONDISI KHUSUS) 60 RS MMC (021) JL. HR. RASUNA SAID KAV. C21, KUNINGAN, JAKARTA SELATAN 61 RS MRCCC SILOAM HOSPITAL SEMANGGI (021) JL. GARNISUN KAV. 2-3, SEMANGGI, JAKARTA SELATAN 62 RS PONDOK INDAH (021) JL. METRO DUTA KAV. UE, PONDOK INDAH, JAKARTA SELATAN 63 RS PUSAT PERTAMINA (021) JL. KI MAJA NO. 43, KEBAYORAN BARU, JAKARTA SELATAN 64 RS SETIA MITRA (021) JL. FATMAWATI NO 80-82, CILANDAK, JAKARTA SELATAN 65 RS SILOAM HOSPITALS TB SIMATUPANG (021) JL KARTINI NO 8 CILANDAK, JAKARTA SELATAN TIDAK 66 RS TEBET (021) JL. M.T. HARYONO NO. 8, JAKARTA SELATAN 67 RS UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA (UKI) (021) JL MAYJEN SUTOYO NO 2, CAWANG, JAKARTA TIMUR 68 RS ZAHIRAH (021) JL. SIRSAK NO.21 JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN 69 RSIA AULIA (021) JL JERUK RA NO 15, JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN 70 RSIA BUDHI JA (021) JL DR SAHARJO NO 120, JAKARTA SELATAN TIDAK

3 71 RSIA KEMANG MEDICAL CARE (021) JL. AMPERA RA NO. 34, JAKARTA SELATAN 72 RSU MUHAMMADIH TAMAN PURING (021) JL. GANDARIA I NO.20, KEBAYORAN BARU, JAKARTA SELATAN No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 73 RS AN-NISA (021) JL. GATOT SUBROTO NO. 96 KM. 3, CIBODAS, 74 RS ARI MEDIKA (021) JL. INDUSTRI RA NO. 1, 75 RS AWAL BROS (021) JL. MH THAMRIN NO. 3, KEBON NANAS, 76 RS BETHSAIDA (021) DISTRICT TIVOLI NO 1 PARAMOUNT, JL BOULEVARD GADING SERPONG, 77 RS CIPUTRA (021) CITRA RA BOULEVARD BLOK V, SEKTOR 3 MEKARBAKTI PANONGAN, 78 RS DINDA (021) JL GALUH NO 2 JATIUWUNG, 79 RS EKA HOSPITAL BSD (021) CBD LOT.IX, BSD CITY, LENGKONG GUDANG, SERPONG, 80 RS HERMINA CIPUTAT (021) JL. KERTAMUKTI NO 2, PISANGAN,, CIPUTAT TIMUR, TANGSEL, 81 RS HERMINA SERPONG (021) JL RA PUSPITEK KM 8 NO 99, KP SETU RT002/01,BUARAN SERPON, 82 RS HERMINA (021) JL. KS TUBUN NO.10, KEL PASAR BARU, KARAWACI, 83 RS MAPADA HOSPITAL (021) JL. HONORIS RA KAV. 6, KOTA MODERN, KOD DATI II, 84 RS MEDIKA BSD (021) JL LETNAN SOETOPO KAV KOM IIIA, NO 7, BSD CITY SERPONG, 85 RS MELATI (021) JL. MERDEKA NO. 92,, 86 RS MUL (021) JL. KH. HASYIM ASHARI NO.18, SUDIMARA PINANG, 87 RS OMNI HOSPITAL ALAM SUTERA (021) JL. ALAM SUTERA BOULEVARD, KAV. 25, SERPONG, 88 RS PERMATA IBU (021) JL KH MAS MANSYUR NO 2, KUNCIRAN, 89 RS PERMATA PAMULANG (021) JL RA SILIWANGI NO 1A, PAMULANG, 90 RS PREMIER BINTARO (021) JL. MH THAMRIN BLOK B3/ 1, SEKTOR VII - BINTARO JA, 91 RS QADR (021) KOMPLEKS ISLAMIC VILLAGE, KARAWACI, 92 RS SARI ASIH CILEDUG (021) JL. HOS COKROAMINOTO NO. 38, C, 93 RS SARI ASIH CIPUTAT (021) JL. OTISTA RA NO 3 SASAK, TINGGI CIPUTAT., 94 RS SARI ASIH KARAWACI (021) JL. IMAM BONJOL 38, 95 RS SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGE (021) JL. SILOAM 6, LIPPO KARAWACI, 96 RS ST CAROLUS SUMMARECON SERPONG (021) JL GADING GOLF BOULEVARD, KAV 08 GADING SERPONG, 97 RS SRIF HIDATULLAH (021) JL.IR H.JUANDA 95 CIPUTAT, DEPAN KAMPUS UIN, 98 RS USADA INSANI (021) JL. KH HASYIM ASHARI NO. 24, CIPONDOH, 99 RSB PERMATA SARANA HUSADA (021) PAMULANG PERMAI BLOK D3 NO 1-3, PAMULANG, TIDAK SELATAN 100 RSIA BUAH HATI CIPUTAT (021) JL. AR PUTRA NO. 399,, SARUA INDAH, CIPUTAT, 101 RSIA BUAH HATI PAMULANG (021) JL RA SILIWANGI NO 189, BENDA BARU, PAMULANG, 102 RSIA INSAN PERMATA (021) JL BHANGKARA I NO 68, PAKU JA, SERPONG UTARA, 103 RSIA KELUARGA KITA (021) JL. RA PLP CURUG NO.8, KM.4, CURUG, 104 RSIA PRATIWI (002) JLRHM NOERADJI NO 42 KEL SUMUR, PANCING KEC KARAWACI, 105 RSIA SARI ASIH SANGIANG (021) JL. MOH. TOHA (JL. RA MAUK), KM. 3,5, SIMPANG TIGA SANGIANG, 106 RSIA VITALA (021) JL SILIWANGI RA NO 1, PAMULANG, SELATAN BANTEN No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 107 KLINIK AFINA CILEGON (025) JL. RAMBUTAN NO 12, PAGEBANGAN, CILEGON (LIHAT KONDISI KHUSUS)

4 108 KLINIK ALFINA (0254) RUKO PONDOK CILEGON INDAH, BLOK KK. I NO. 7-8, TIDAK CILEGON 109 RSIA KURNIA CILEGON (0254) JL. JOMBANG MASJID NO.4, CILEGON 110 RS HERMINA CIRUAS (025) JL RA SERANG-JAKARTA KM 9, DESA RANJENG CIRUAS, SERANG 111 RS SARI ASIH SERANG (025) JL. JEND. SUDIRMAN NO. 38, PENANCANGAN, SERANG 112 RSIA BUDIASIH SERANG (0254) JL. K.H. SOHARI NO.39, SERANG 113 RSU KURNIA SERANG (025) JL. RA CILEGON SERANG KM 08, KRAMATWATU, SERANG 114 RS MISI LEBAK (0252) JL.MULTATULI NO 41, RANGKAS BITUNG, LEBAK BOGOR No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 115 RB BUNDA AUNI (021) VILLA NUSA INDAH BLOK D 5 NO19, BOJONG KULUR, KEC GUNUNG PUTRI, BOGOR 116 RS AZRA (0251) JL RA PAJAJARAN NO 219, BOGOR, JAWA BARAT 117 RS BINA HUSADA (021) JL. MAYOR OKING JA ATMAJA, KM. 1 NO. 101, CIBINONG, BOGOR, BOGOR. 118 RS BOGOR MEDICAL CENTER (0251) JL. PAJAJARAN INDAH V / 97, BOGOR 119 RS FAMILY MEDICAL CENTER (FMC) (0251) JL RA JAKARTA BOGOR KM 51, SUKARAJA BOGOR, JAWA BARAT 120 RS HERMINA BOGOR (0251) JL RING ROAD I KAV 23, 25, 27, PERUMAHAN TAMAN SMIN, BOGOR 121 RS HERMINA MEKARSARI (021) JL RA CILEUNGSI JONGGOL KM 1, KABUPATEN BOGOR, BOGOR 122 RS ISLAM BOGOR (0251) JL. PERDANA RA NO. 22,, BUDI AGUNG, KEDUNG BADAK, BOGOR 123 RS MHT CILEUNGSI (021) JL. RA NAROGONG KM.16, LIMUS NUNGGAL, CILEUNGSI, BOGOR 124 RS MULIA PAJAJARAN (0251) JL RA PAJAJARAN NO 98, BOGOR, JAWA BARAT 125 RS PERTAMEDIKA SENTUL (021) JL MH THAMRIN KAV 57, SENTUL CITY, BOGOR 126 RS PMI BOGOR (0251) JL. RA PAJAJARAN, NO. 80, BOGOR 127 RS SENTRA MEDIKA CIBINONG (021) JL. MAYOR OKING JA ATMAJA,, NO 9 CIBINONG, BOGOR 128 RS TRIMITRA (021) JL. RA JAKARTA- BOGOR KM. 43, CIBINONG, BOGOR 129 RS VANIA BOGOR (0251) JL SILIWANGI NO 11, BOGOR 130 RSIA JULIANA (0251) JL RA TAJUR NO 75 A, TAJUR, BOGOR 131 RSIA KENARI GRAHA MEDIKA (021) GRI KENARI MAS BLOK B 2, CILEUNGSI, BOGOR (LIHAT KONDISI KHUSUS) 132 RSIA TUMBUH KEMBANG (021) JL RA BOGOR KM.31 PALSI, GUNUNG, CIMANGGIS, BOGOR 133 RSIA UMMI (0251) JL EMPANG II NO 2, BOGOR DEPOK No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 134 KLINIK NAURA MEDIKA (021) JL KEMAKMURAN RA NO 37, DEPOK II TENGAH, SUKMAJA, DEPOK 135 KLINIK RAWAT INAP TUGU SAWANGAN (021) JL RA MUCHTAR NO 20, SAWANGAN, DEPOK 136 RS HASANAH GRAHA AFIAH (021) JL. RADEN SALEH NO. 42, DEPOK 137 RS HERMINA DEPOK (021) JL. SILIWANGI NO. 50, DEPOK 138 RS JANTUNG DIAGRAM (021) JL.MARIBA NO.1, PURI CINERE, SAWANGAN, DEPOK 139 RS MITRA KELUARGA DEPOK (021) JL. MARGONDA RA, PANCORANMAS, DEPOK 140 RS PERMATA DEPOK (021) JL RA MUCHTAR NO 22, SAWANGAN, DEPOK 141 RS PURI CINERE (021) JL.MARIBA NO.1, PURI CINERE, SAWANGAN, DEPOK 142 RS TUGU IBU (021) JL. RA BOGOR KM. 29, CIMANGGIS, DEPOK 143 RSIA ASYIFA DEPOK (021) JL RA CINERE DEPOK NO 9, RANGKAPAN JA BARU, DEPOK 144 RSU BUNDA MARGONDA (021) JL MARGONDA RA NO 28, PONDOK CINA, DEPOK No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 145 KLINIK DHARMA MEDIKA KRANJI (021) JL. PEMUDA NO. 33, KRANJI, TIDAK 146 KLINIK MEKAR MULIA CIKARANG (021) JL.KASUARI IV, SEKTOR MEKAR ALAM BLOK K NO.1, (HAN CIKARANG BARU, MATERNITY)

5 147 KLINIK MUL MEDIKA (021) JL. RA JATI MUL NO. 1, RT 05/06, DESA JATI MUL, TIDAK TAMBUN SELATAN 148 KLINIK RAWAT INAP BUDI ASIH (021) JL RA SERANG CIBARUSAH, RT 001/01 DS SERANG, CIKARANG SELATAN, 149 KLINK & RB DR IQBALI TAUFAN (021) JL. RA VILA MUTIARA CIKARANG, II NO.27 DESA SUKASEJATI, CIKARANG 150 PERMATA KELUARGA LIPPO CIKARANG RS (021) JL. MH. THAMRIN KAV.129, LIPPO CIKARANG, 151 RB & KLINIK PUTRA MEDIKA (021) JL.PERUM VILA MUTIARA CIKARANG, NO 115, CIKARANG SELATAN, 152 RB & KLINIK PUTRA MEDIKA III (021) PERUM KOTA SERANG BARU, KP GEBANG DS SUKARAGAM, SERANG BARU 153 RS ANANDA (021) JL. SULTAN AGUNG NO. 173, BARAT 154 RS ANNA MEDIKA (021) JL RA PERJUANGAN NO 45, UTARA, 155 RS ANNISA (021) JL. CIKARANG BARU NO. 31, CIKARANG UTARA, 156 RS APRILIA MEDIKA (021) JL.RA SETU NO.99, LUBANG BUA SETU, 157 RS ASRI MEDIKA (021) JL CITANDUY RA BLOK L-11, NO 1 CIKARANG UTARA, 158 RS AWAL BROS (021) JL. KH NOER ALI KAV 17-18, KALIMALANG, KAYURINGIN JA, 159 RS BUDI LESTARI (021) JL.KH. NOER ALIE NO.2, DEPAN PERUMNAS II, KALIMALANG, 160 RS BUNDA MULIA (D/H RSIA SRITINA) (021) JL IMAM BONJOL NO 80, WARUNG BANGKOK, CIKARANG BARAT, 161 RS CIBITUNG MEDIKA (021) JL RA H BOSIH NO 117, CIBITUNG, 162 RS CITRA HARAPAN (021) JL.RA HARAPAN INDAH, KAWASAN, SENTRA NIAGA NO.3-5,HARAPAN, INDAH, MEDAN SATRIA, 163 RS GRAHA JUANDA (021) JL. IR. H. JUANDA NO. 326, TIMUR 164 RS HARAPAN KELUARGA (021) JL. KASUARI RA KAV.1A&1B, CIKARANG BARU, 165 RS HERMINA (021) JL. KEMAKMURAN NO. 39, MARGA JA, SELATAN 166 RS HERMINA GALAXY (021) JL. GARDENIA RA BLOK BA.1, NO. 11, GRAND GALAXY CITY, 167 RS HERMINA GRAND WISATA (021) JL. FESTIVAL BOULEVARD BLOK, JA 1, NO. 1, GRAND WISATA, 168 RS HOSANA MEDICA (021) JL. PRAMUKA NO 12,RAWA PANJANG, RAWA LUMBU, NAROGONG, -TIMUR 169 RS HOSANA MEDICA CIKARANG BARU (021) JL ANGGREK I B2/2 DS MEKARMUKT, CIKARANG UTARA, 170 RS HOSANA MEDICA LIPPO CIKARANG (021) JALAN UTAMA BIIE NO. 1, LIPPO CIKARANG, 171 RS JATI RAHAYU (021) JL. RA HANKAM NO. 17, JATI RAHAYU, TIDAK 172 RS JUWITA (002) JL. M. HASIBUAN NO. 78, MARGAHAYU, TIMUR, 173 RS KARTIKA HUSADA SETU (021) KP BURANGKENG RT 01/06, DS BURANGKENG, SETU, 174 RS KAR MEDIKA II (021) JL. HASSANUDDIN NO. 63, (DEPAN KOMPAS INDAH) TAMBUN, 175 RS MEDIROSSA 2 CIBARUSAH (021) JL. RA CIBARUSAH NO 5, DESA SINDANG MUL, CIBARUSAH, 176 RS MITRA KELUARGA (021) JL.JEND AHMAD.NI, 177 RS MITRA KELUARGA TIMUR (021) JL PENGASINAN- RAWASEMUT, MARGAHAYU, -TIMUR TIDAK 178 RS MITRA KELUARGA CIKARANG (021) JL INDUSTRI RA NO 100, LEMAH ABANG, CIKARANG, (BERLAKU DEPOSIT UNTUK PESERTA INDIVIDU) 179 RS MITRA MEDIKA (021) KAMPUNG KAMURANG RT 001/RW 001, DESA CIKEDOKAN, CIKARANG BARAT, 180 RS PERMATA (021) JL LEGENDA RA NO 9, MUSTIKA JA, TIDAK 181 RS RAWA LUMBU (021) JL. DASA DARMA NO.20-23, RAWA LUMBU, 182 RS SENTRA MEDIKA CIKARANG (021) JL. RA INDUSTRI PASIRGOMBONG, JABABEKA - CIKARANG, 183 RS SETIA CIKARANG (021) JL RA SERANG CIBARUSAH, NO 41, CIKARANG SELATAN TIDAK 184 RS SILOAM HOSPITALS LIPPO CIKARANG (021) JL. MH.THAMRIN KAV 105, LIPPO CIKARANG, 185 RS ST. ELISABETH (0218) JL. RA NAROGONG NO.202, KEMANG PRATAMA,

6 186 RS TAMAN HARAPAN BARU (021) JL KALIABANG TENGAH NO 2, PEJUANG, MEDAN SATRIA, BARAT 187 RS TIARA (021) JL RA BABELAN NO 63, DESA KEBALEN, BABELAN, 188 RSIA AMANDA CIKARANG UTARA (021) JL. INDUSTRI NO.36, CIKARANG UTARA, 189 RSIA BELLA TIMUR (021) JL. IR. H. JUANDA NO. 141, 190 RSIA GIZAR (021) JL VILLA MUTIARA CIKARANG 1, RUKO PASADENA BLOK RA NO 3,5,6, CIKARANG SELATAN 191 RSIA SELASIH MEDIKA (021) JL. RA BINTARA NO.05, BARAT, 192 RSU BHAKTI KARTINI (021) JL. RA KARTINI NO.11, MARGAHAYU, 193 RSU KARTIKA HUSADA JATIASIH (021) JL SWATANTRA NO 72, JATIASIH, 194 RSU KARTIKA HUSADA TAMBUN (021) JL. RA MANGUNJA, JP. RUKEM TAMBUN, 195 RSU PERMATA CIBUBUR (0218) JL. ALTERNATIF CIBUBUR NO.6A, CILEUNGSI, JAWA BARAT No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 196 RS ADVENT BANDUNG (022) JL. CIHAMPELAS NO. 161, BANDUNG 197 RS HERMINA ARCAMANIK (022) JL A H NASUTION KM 7 NO 50, ANTAPANI, BANDUNG 198 RS IMMANUEL (022) JL. KOPO NO. 161, BANDUNG 199 RS MELINDA 2 (022) JL DR CIPTO NO 1, BANDUNG 200 RS SANTOSA HOSPITAL (022) JL. KEBON JATI NO.38, BANDUNG 201 RSIA HERMINA PASTEUR (022) JL. DR. DJUNDJUNAN NO. 107, BANDUNG 202 RSU PINDAD (0227) JL GATOT SUBROTO NO 517, BANDUNG, JAWA BARAT 203 RS PERTAMINA CIREBON (0231) JL. PATRA RA KLAN, CIREBON 204 RS PUTERA BAHAGIA (0231) JL. CIREMAI RA NO. 114, PERUMNAS CIREBON, CIREBON 205 RSIA CAHA BUNDA (0231) JL RA PERJUANGAN NO 8, CIREBON 206 RSIA SUMBER KASIH CIREBON (0231) JL SILIWANGI NO 135, CIREBON 207 RS BHAKTI MEDICARE (0266) JL. RA SILIWANGI NO. 186 B,, CICURUG, SUKABUMI 208 RS HERMINA SUKABUMI (0266) JL. RA SUKARAJA-SUKABUMI, RT.003/RW.03 SUKARAJA, SUKABUMI 209 RS KARTIKA CIBADAK (0266) JL SILIWANGI NO 139 CIBADAK, SUKABUMI 210 RS KARTIKA MEDICAL CENTER (0266) JL JEND AHMAD NI NO 18 A, SUKABUMI 211 RS DOKTER HAFIZ CIANJUR (0263) JL PRAMUKA NO 15 DS SUKAMUL, KARANGTENGAH, CIANJUR 212 RS TMC (0265) JL. K H Z MUSTOFA NO 310, TASIKMALA 213 RS PAKUWON (0261) JL. RADEN DEWI SARTIKA NO.17, SUMEDANG 214 KLINIK KHUSUS ANAK MASITHOH (0264) JL BARU KP KRAJAN RT 01/01, MARACANG BBC, (KHUSUS ANAK) PURWAKARTA 215 RS AMIRA PURWAKARTA (0264) JL IPIK GANDAMANAH RT 035 RW03, MUNJUL JA, PURWAKARTA 216 RS M.H.THAMRIN PURWAKARTA (0264) JL. RA BUNGURSARI NO. 36, PURWAKARTA 217 RS RAMA HADI (0264) JL RA SADANG SUBANG, DESA CIWANGI BUNGUR SARI, PURWAKARTA 218 RS SILOAM PURWAKARTA D/H EFARINA (0264) JL. BUNGURSARI, CIBENING, PURWAKARTA ETAHAM 219 RSIA ASRI PURWAKARTA (0264) JL. VETERAN SADANG NO 15, PURWAKARTA 220 RS BAYUKARTA (0267) JL. KERTABUMI NO. 44, KARAWANG 221 RS DELIMA ASIH SISMA MEDIKA (0267) JL. WIRASABA NO. 54, JOHAR, KARAWANG 222 RS KAR HUSADA CIKAMPEK (0264) JL. JEND. A. NI NO.98, CIKAMPEK, KARAWANG 223 RS LIRA MEDIKA (0267) JL SYECH QURO NO 14 LAMARANG, KARAWANG TIMUR, KARAWANG 224 RS ROSELA (0267) JL INTERCHANGE TOL, KARAWANG BARAT NO3 TELUK JAMBE, KARAWANG 225 RSIA CITRA SARI HUSADA (0267) JL. RA KOSAMBI, TELAGASARI, KLARI,, KARAWANG 226 RSIA DR DJOKO PRAMONO (0267) JL PANATAYUDA I NO 35, KARAWANG 227 RSIA MITRA FAMILY (0267) JL RA GALUH MAS TELUKJAMBE, KARAWANG 228 RSU FIKRI MEDIKA (0267) JL. RA KOSAMBI, TELAGASARI, KLARI, KARAWANG JAWA TENGAH No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 229 RS BANYUMANIK (024) JL. BINA REMAJA NO.61, SEMARANG 230 RS COLUMBIA ASIA SEMARANG (024) JL SILIWANGI NO 143, SEMARANG 231 RS HERMINA BANYUMANIK (024) JL JEND POLISI ANTON SOEDARWO, NO 195 A, SEMARANG

7 232 RS HERMINA PANDANARAN (024) JL. PANDANARAN NO. 24, SEMARANG 233 RS PANTI WILASA CITARUM (0243) JL. CITARUM NO. 98,, SEMARANG 234 RS PANTI WILASA DR CIPTO (024) JL. DR. CIPTO 50, SEMARANG 235 RS PERMATA MEDIKA (024) JL. MOCH.ICHSAN NO , NGALIN, SEMARANG 236 RS ROEMANI MUHAMMADIH (024) JL. WONODRI 22, SEMARANG 237 RS ST ELISABETH SEMARANG (024) JL. KAWI NO. 1, SEMARANG 238 RS TELOGOREJO (024) JL. KH. AHMAD DAHLAN, SEMARANG 239 RS HARAPAN MAGELANG (0293) JL. PANGERAN SENOPATI 11, MAGELANG 240 RS LESTARI RAHARJA (0293) JL. SUTOPO NO.5, MAGELANG 241 RS BRAT MINUL (0271) JL. DR. SETIABUDI NO.106, SURAKARTA 242 RS DR. OEN SURAKARTA (0271) JL. BRIGJEN KATAMSO NO. 55, KANDANG SAPI, SURAKARTA 243 RS HERMINA SOLO (027) JL KOL SUTARTO NO 16, JEBRES, SURAKARTA 244 RS ISLAM SURAKARTA (RSIS) (0271) JL. A. NI PABELAN, KARTASURA SUKOHARJO, SURAKARTA 245 RS KASIH IBU SURAKARTA (0271) JL. SLAMET RIDI 404, SURAKARTA 246 RS PKU MUHAMMADIH SURAKARTA (0271) JL. RONGGOWARSITO NO. 130, SURAKARTA 247 RS SITI KHODIJAH PEKALONGAN (0285) JL. BANDUNG NO.39-47, PEKALONGAN 248 RSU BUDI RAHAYU PEKALONGAN (0285) JL. BARITO 5, PEKALONGAN 249 RS ISLAM HARAPAN ANDA (0283) JL. ABABIL 42, TEGAL 250 RS MITRA KELUARGA TEGAL (0283) JL. SIPELEM NO. 4 KEMANDUNGAN, TEGAL BARAT, TEGAL 251 RS ISLAM FATIMAH CILACAP (0282) JL. IR. H. JUANDA NO.20, CILACAP 252 RS PALANG BIRU GOMBONG (0287) JL KARTINI NO 37, GOMBONG 253 RS ISLAM KLATEN (0272) JL. RA YOG KM 4 KETANDEN, KLATEN 254 RS KELUARGA SEHAT (0295) JL. P. SUDIRMAN NO. 9, MARGOREJO, PATI 255 RS MITRA BANGSA (0295) JL. KOLONEL SUGIYONO NO. 75, PATI 256 RS GRAHA HUSADA JEPARA (0291) JL. MH. THAMRIN 14, JEPARA 257 RSU SANTA MARIA PEMALANG (0284) JL. PEMUDA NO.24, PEMALANG 258 RS ST ELISABETH PURWOKERTO (0281) JL. DR. ANGKA NO.40, PURWOKERTO DI YOGKARTA No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 259 RS HERMINA YOG (0274) JL MATARAMAN HERMINA RT06/50, DS MAHUWOHARJO DEPOK SLEMAN, YOGKARTA 260 RS JIH (0274) JL. RING ROAD UTARA NO. 160, DEPOK, CATUR TUNGGAL, SLEMAN 261 RS LUDIRA HUSADA TAMA (0274) JL. WIRATAMA NO. 4, TEGALREJO, YOGKARTA JAWA TENGAH No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 262 RS PKU MUHAMMADIH YOGKARTA (UNIT I) (0274) JL. KH ACHMAD DAHLAN, YOGKARTA JAWA TIMUR No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 263 RS ADI HUSADA KAPASARI (031) JL.KAPASARI NO , SURABA 264 RS ADI HUSADA UNDAAN WETAN (031) JL. UNDAAN WETAN NO.40-41, UNDAAN, SURABA 265 RS DARMO (031) JL. RA DARMO NO. 90, SURABA 266 RS KATOLIK ST.VINCENTIUS A PAOLO (RKZ) (031) JL. DIPONEGORO NO. 51, SURABA 267 RS MITRA KELUARGA KENJERAN (031) JL KENJERAN 506, SURABA 268 RS MITRA KELUARGA SURABA (031) JL. SATELIT INDAH II, DHARMO SATELIT, SURABA 269 RS NATIONAL HOSPITAL (031) JL BOULEVARD FAMILI SELATAN, KAV 1, SURABA TIDAK 270 RS PREMIER SURABA (031) JL. NGINDEN INTAN BARAT BLOK B, SURABA 271 RS PRIMASAT HUSADA CITRA (PHC) (031) JL. PRAPAT KURUNG SELATAN., NO.1, TANJUNG PERAK, SURABA

8 272 RS SILOAM HOSPITALS SURABA (031) JL. GUBENG NO. 70, SURABA 273 RS AURA SYIFA KEDIRI (0354) JL JOYOBOYO NO 42 DLOPO, KARANGREJO NGASEM, KEDIRI, JAWA TIMUR 274 RS TOELOENGREDJO (0354) JL. A. NI 25, PARE, KEDIRI 275 RS HERMINA TANGKUBANPRAHU (0341) JL. TANGKUBANPRAHU NO. 33, MALANG 276 RS PERMATA BUNDA MALANG (0341) JL. SOEKARNO HATTA NO.75,, MALANG 277 RS PERSADA HOSPITAL (034) JL. PANJI SUROSO ARA, BUSINESS CENTER KAV II-IV, MALANG 278 RS MITRA SEHAT MEDIKA (0343) JL. RA BY PASS NO 6 PANDAAN, PASURUAN 279 RS KARTINI MOJOKERTO (0321) JL. AIRLANGGA NO.137, MOJOSARI, MOJOKERTO 280 RS CITRA HUSADA JEMBER (0331) JL TERATAI NO 22, JEMBER, JAWA TIMUR 281 RS PTPN X JEMBER (0331) JL. BEDADUNG NO. 2, JEMBER 282 RS ISLAM FATIMAH BANYUWANGI (0333) JL.JEMBER 65, BANYUWANGI 283 RS SMIN (0333) JL. LETKOL ISTIQLAH NO , BANYUWANGI 284 RS MITRA KELUARGA WARU (031) JL. LETJEND S PARMAN NO 8, WARU, SIDOARJO 285 RS SITI KHODIJAH SEPANJANG (031) JL. PAHLAWAN NO. 260, SEPANJANG, SIDOARJO 286 RSAB SOER (031) JL. RA KALIJATEN 11-15, TAMAN SIDOARJO, SIDOARJO 287 RSU BUNDA SIDOARJO (031) JL KUNDI NO 70 KEPUH KIRIMAN, WARU, SIDOARJO 288 RS KRISTEN MOJOWARNO (0321) JL. MERDEKA NO. 59, MOJOWARNO, JOMBANG 289 RS MUHAMMADIH LAMONGAN (0322) JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO NO. 7, LAMONGAN 290 RS WATES HUSADA GRESIK (031) JL RA WATES UTARA NO 38, KEDUNGPRING, BALONGPANGGANG, GRESIK BALI No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 291 KLINIK UTAMA DHARMA SIDHI (0361) JL SERMA KAWI 13-17, DENPASAR, BALI 292 RS BALI ROL (0361) JL TANTULAR NO 6 RENON, DENPASAR 293 RS KASIH IBU (0361) JL. TEUKU UMAR 120, DENPASAR 294 RS KASIH IBU TABANAN (0361) JL FLAMBON NO 9, TEGAL BELODAN, TABANAN 295 RS MANUABA (0361) JL. COKROAMINOTO NO. 28, DENPASAR 296 RS PRIMA MEDIKA (0361) JL.. PULAU SERANGAN 9 X, DENPASAR 297 RS SILOAM HOSPITALS BALI (0361) JL SUNSET ROAD NO 818 KUTA, BALI TIDAK 298 RS SUR HUSADHA (0361) JL PULAU SERANGAN NO 7, DENPASAR, BALI 299 RS SUR HUSADHA NUSA DUA (0361) JL SILIGITA BLOK 1 NO 4, DENPASAR, BALI

9 NANGGROE ACEH DARUSSALAM 300 RS SUR HUSADHA UBUNG (0361) JL COKROAMINOTO NO 356, UBUNG, BALI 301 RSU KASIH IBU KEDONGANAN (0361) JL. ULUWATU NO.69A, KEDONGANAN, JIMBARAN, KUTA, DENPASAR 302 RSU KERTHA USADA (0362) JL. CENDRAWASIH NO. 5-7, SINGARAJA 303 RSU PARAMA SIDHI (0362)29787 JL. AHMAD NI NO.171 A, BAKTISERAGA, SINGARAJA No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 304 RS TEUNGKU FAKINAH (0651)41454 JL JENDRAL SUDIRMAN, NO 27-29, BANDA ACEH SUMATERA UTARA No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 305 HOSPITAL MURNI TEGUH MEMORIAL (061) JL JAWA SIMPANG/VETERAN NO 2, MEDAN TIMUR, MEDAN 306 RS ADVENT MEDAN (061) JL. GATOT SUBROTO KM. 4 MEDAN, MEDAN 307 RS ARTHA MEDICA (0618) JL SAMANHUDI NO 22, BINJAI, SUMATERA UTARA 308 RS BUNDA THAMRIN MEDAN (061) JL. SEI BATANG HARI NO 28-30, MEDAN, 309 RS COLUMBIA ASIA MEDAN (061) JL. LISTRIK NO. 2A, MEDAN 310 RS GRAND MEDISTRA (061) JL MEDAN LUBUK PAKAM NO 66, MEDAN 311 RS HERNA (061) JL. MAJAPAHIT NO. 118 A, MEDAN 312 RS ISLAM MALAHATI (061) JL. P. DIPONEGORO NO 2-4, MEDAN 313 RS LATERSIA (061) JL SOEKARNO HATTA KM 18 NO 451, BINJAI, MEDAN 314 RS MITRA SEJATI MEDAN (061) JL AH NASUTION NO 7, PANGKALAN MANSYUR MEDAN, SUMATERA UTARA 315 RS ROL PRIMA MEDAN (061) JL AHANDA NO 68A, MEDAN 316 RS SARI MUTIARA MEDAN (061) JL. KAPTEN MUSLIM NO. 79, MEDAN 317 RS METTA MEDIKA SIBOLGA (0631)25007 JL SUTOYO SISWOMIHARJO NO 34, SIBOLGA SUMATERA BARAT No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 318 RS ISLAM SITI RAHMAH PADANG (0751) JL. BY PASS KM 15 AIE PACAH, PADANG 319 RS SELAGURI (0751)33010 JL. JEND A NI NO. 26, PADANG TIDAK 320 RS YOS SUDARSO (0751)33230 JL. SITUJUH NO.1, PADANG 321 RSIA SITI HAWA (0751) JL. PARAK GADANG RA NO. 35 A, PADANG 322 RSI IBNU SINA BUKITTINGGI (0752)21185 JL. BATANG AGAM-BELAKANG BALOK, BUKITTINGGI RIAU No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 323 RS EKA HOSPITAL PEKANBARU (0761) JL. SOEKARNO HATTA KM 6.5, PEKANBARU 324 RS PERMATA HATI DURI (0765) JL. JEND. SUDIRMAN NO.37, DURI, PEKANBARU 325 RS THURSINA DURI (0765) JL. HANG TUAH NO. 93,, DURI, PEKANBARU 326 RSI IBNU SINA PEKANBARU (0761)24242 JL. MELATI NO. 60, PEKANBARU 327 RSIA ERIA BUNDA (0761)23100 JL. KH. AHMAD DAHLAN NO. 163, SUKAJADI, PEKANBARU 328 RSIA MUTIA SARI (0765)92080 JL. BATHIN BETUAH NO. 1A, DURI, PEKANBARU TIDAK 329 RS AWAL BROS BATAM (0778) JL. GAJAH MADA KAV. 1, BATAM 330 RS AWAL BROS UJUNG BATU (0762) JL JEND SUDIRMAN NO 314, UJUNG BATU, PEKANBARU, RIAU 331 RSIA ANDINI PEKANBARU (0761)33612 JL TUANKU TAMBUSAI NO 55, PEKANBARU, RIAU

10 JAMBI No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 332 RS BAITURRAHIM (0741) JL PROF M MIN SH NO 30, KEL LEBAK BANDUNG, JAMBI 333 RS SILOAM HOSPITALS JAMBI (0741) JL SOEKARNO HATTA, PAL MERAH, JAMBI SUMATERA SELATAN No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 334 RS AR BUNDA PRABUMULIH (0713) JL ANGKATAN 45 GUNUNG IBUL, PRABUMULIH, PALEMBANG 335 RS HERMINA PALEMBANG (0711) JL. BASUKI RAHMAT NO 897 RT011, RW.003 KEL. ILIR II, KEMUNING, PALEMBANG 336 RS ISLAM SITI KHADIJAH (0711) JL. DEMANG LEBAR DAUN PAKJO, PALEMBANG 337 RS MATA SRIWIJA EYE CENTRE PALEMBANG (0711) JL JEND SUDIRMAN NO 502, PALEMBANG TIDAK 338 RS PUSRI (0711) JL. MAYOR ZEN, PALEMBANG 339 RS SILOAM HOSPITALS SRIWIJA PALEMBANG (0711) JL POM IX KEL LOROK PAKJO, KEC ILIR BARAT, PALEMBANG BENGKULU No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 340 RS RAFFLESIA (073) JL. MAHONI NO 10, BENGKULU LAMPUNG No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 341 RS ADVENT BANDAR LAMPUNG (0721) JL. TEUKU UMAR NO. 48, BANDAR LAMPUNG 342 RS GRAHA HUSADA LAMPUNG (0721) JL. GAJAH MADA NO. 6, BANDAR LAMPUNG 343 RS IMANUEL WAY HALIM (0721) JL. SOEKARNO-HATTA, WAY HALIM, BANDAR LAMPUNG 344 RS MITRA HUSADA PRINGSEWU (0729)23792 JL. JEND. A.NI NO 14, PRINGSEWU KAB. TANGGAMUS, LAMPUNG 345 RS HARAPAN BUNDA LAMPUNG (0725)26766 JL. RA LINTAS SUMATERA, NO. 10, SEPUTIH JA, LAMPUNG TENGAH KALIMANTAN BARAT No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 346 RS MITRA MEDIKA PONTIANAK (0561) JL SULTAN ABDURRAHMAN NO 25, PONTIANAK 347 RSIA ANUGERAH BUNDA KHATULISTIWA (0561) JL. A. NI, PONTIANAK TIDAK KALIMANTAN TIMUR No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 348 KLINIK QICA (8222) JL RA KARTINI BADAK 8 RT 21, NO 17, MUARA BADAK, KUTAI KARTANEGARA 349 RS HAJI DARJAD (0541) JL. DAHLIA NO. 4, SAMARINDA 350 RS SAMARINDA MEDIKA CITRA (0541) JL KADRIE OENING NO 81 RT 35, SAMARINDA, KALIMANTAN TIMUR 351 KLINIK KUSUMA MEDICAL CENTER (0542) JL. MAYJEND SUTOYO NO.38 RT.48, GN MALANG, BALIKPAPAN TIDAK 352 RS BALIKPAPAN BARU (054) JL MT HARYONO, KOMP BALIKPAPAN, BARU BLOK A3- A NO 7-9, BALIKPAPAN 353 RS SILOAM HOSPITALS BALIKPAPAN (0542) JL. MT. HARYONO DALAM NO. 23, RT. 30, KELURAHAN SUNGAI NAN, BALIKPAPAN SELATAN 354 RSIA PERMATA HATI BALIKPAPAN (0542) JL. IMAM BONJOL NO.1, BALIKPAPAN 355 RS AMALIA BONTANG (0548)25050 JL R SOEPRAPTO NO 22, BONTANG 356 KLINIK MAJU SEJAHTERA (0541) JL. MOCH HATTA HANDIL III, MUARA JAWA, KUTAI KARTANEGARA, KUTAI KALIMANTAN SELATAN No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 357 RS ISLAM BANJARMASIN (0511) JL. LETJEND. S. PARMAN, GG. PURNAMA NO.1, BANJARMASIN 358 RS PELITA INSANI (0511) JL SEKUMPUL NO 66 RT 04 RW 05, MARTAPURA, BANJARMASIN 359 RS SARI MULIA BANJARMASIN (0511) JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139, BANJARMASIN NUSA TENGGARA BARAT No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 360 RS BIOMEDIKA (037) JL BUNG KARNO NO 143, MATARAM, NTB 361 RS HARAPAN KELUARGA MATARAM (037) JL A NI NO 9 SELAGAS, MATARAM, LOMBOK BARAT NUSA TENGGARA TIMUR No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan

11 362 RSU KARTINI KUPANG (0380) JL FRANS SEDA NO 17, WALIKOTA, KUPANG SULAWESI SELATAN No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 363 RS AWAL BROS MAKASSAR (0411) JL. JEND URIP SUMOHARJO NO 43, MAKASSAR 364 RS HIKMAH (0411) JL. YOSEF LATUMAHINA NO.1, MAKASSAR 365 RS SILOAM HOSPITALS MAKASSAR (0411) JL METRO TANJUNG BUNGA KAV 9, MAKASSAR TIDAK SULAWESI TENGAH No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 366 RSU WOODWARD BALA KESELAMATAN (0451) JL. WOODWARD NO.1, PALU SULAWESI UTARA No. Nama Jaringan Telepon Alamat & Rawat Inap & Melahirkan Rawat Jalan 367 RS ADVENT MANADO (0431) JL. 14 FEBRUARI NO. 1, TELLING ATAS, MANADO 368 RS SILOAM HOSPITALS MANADO (0431) JL SAM RATULANGI NO 22, MANADO SPECIAL CONDITIONS RS MMC RS BAYUKARTA RSIA HERMINA PASTEUR RS ADVENT BANDUNG RSIA SARI ASIH SANGIANG RS SARI ASIH CILEDUG KLINIK AFINA CILEGON RS SILOAM HOSPITALS SURABA RS SARI ASIH SERANG RS PLUIT RS HAJI DARJAD RSIA UMMI RS MITRA KELUARGA CIKARANG RS HERNA (**) KHUSUS RS. MMC : 1. Jika ada pasien yang akan dilakukan tindakan diagnostik Lab/Rontgen mohon diinformasikan sebelumnya ke bagian kasir. 2. Allianz tidak menanggung biaya Hepatitis A, B, C dan HIV tes screening pada tindakan tranfusi darah untuk rawat inap DOKTER SPESIALIS KULIT UNTUK RAWAT JALAN NG KERJASAMA DENGAN ALLIANZ : 1. Dr. Ade Fauziah SpK Allianz tidak bekerjasama dengan Bayukarta Eye Center DOKTER SPESIALIS RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP NG TIDAK KERJASAMA DENGAN ALLIANZ 1. DR. Dr. Sofie Rifayani R, SpOG (Fetomaternal) 2. Dr. Heda Melinda N, SpA (K) (Paru dan Asma) Jika pasien menempati kamar kelas IIIA karena kelas IIIB penuh, tarif kamar akan disesuaikan. Untuk Jam pulang pasien rawat inap hanya bisa dilakukan di jam kerja kasir : - Senin s/d Jumat : s/d Sabtu - hari libur : s/d Bila pasien pulang diluat jam kerja untuk urusan administrasi akan dilakukan di hari berikutnya RAWAT INAP HAN UNTUK DEWASA KECUALI LAKI-LAKI TIDAK MELANI TINDAKAN ODONTECTOMY (DENTAL) Dokter yang tidak kerjasama dengan Allianz (pasien jaminan)sbb : 1. Prof. DR. Dr. Hernomo Ontoseno K, Sp.PD-KGEH 2. Dr. Esther S.I Witono, Sp.A 3.Prof. Dr. Bambang Permono, Sp.AK Untuk Jam pulang pasien rawat inap hanya bisa dilakukan di jam kerja kasir : - Senin s/d Jumat : s/d Sabtu - hari libur : s/d Bila pasien pulang diluat jam kerja untuk urusan administrasi akan dilakukan di hari berikutnya Tidak menerima pelayanan dokter umum Per Tanggal 01 Maret 2015 untuk pemulangan pasien jaminan baik Perusahaan/Asuransi tidak dapat dilakukan pada Hari Minggu/Hari Libur. Per tanggal 7 April 2015 untuk proses pemulangan pasien jaminan pada hari Sabtu hanya sampai pukul WITA (Pukul dua belas siang) RSIA UMMI dapat menerima : - Pasien Dewasa Laki-laki untuk Pelayanan Rawat Jalan - Pasien Laki-laki sampai dengan usia 18 Tahun untuk Pelayanan Rawat Inap BERLAKU SISTEM DEPOSIT UNTUK PESERTA INDIVIDU Tidak kerjasama untuk kelas perawatan SVIP A dan SVIP B

12 RS ROL TARUMA RS SARI ASIH KARAWACI RS SARI ASIH CIPUTAT RS MITRA KEMAYORAN RB & KLINIK PUTRA MEDIKA RS DARMO Nama Dokter yang tidak kerjasama dengan Allianz dalam pelayanan Rawat Jalan dan Rawat Inap : 1. Dr. Sudarto Apit, Sp.PD Untuk Jam pulang pasien rawat inap hanya bisa dilakukan di jam kerja kasir : - Senin s/d Jumat : s/d Sabtu - hari libur : s/d Bila pasien pulang diluat jam kerja untuk urusan administrasi akan dilakukan di hari berikutnya DOKTER SPESIALIS RAWAT JALAN NG TIDAK KERJASAMA DENGAN ALLIANZ SPESIALIS SALURAN CERNA 1. Prof. Dr. H.A. Aziz Rani SPESIALIS KEBIDANAN 2. Dr. Andi Hudono, SpOG SPESIALIS KULIT DAN KELAMIN 3. DR. Dr. Maya Devita L SPESIALIS PENKIT DALAM 1. Dr. Sidharta Salim, SpPD Dapat memberikan pelayanan kesehatan kepada peserta Laki-laki Umum Dewasa dan Anak-anak DOKTER SPESIALIS NG KERJA SAMA DENGAN ALLIANZ : DOKTER SPESIALIS ANAK 1. Dr. Arya Tjahjadi, SpA 2. Dr. Connie Untario, SpA 3. Dr. Dwie A. Soejoso, SpA 4. Dr. Fatimah Indarso, SpA 5. Dr. I Dewa G. Ugrasena, SpA (K) 6. Prof. DR. dr. Ismoedijanto, SpA (K) 7. Dr. Moeharsanto, SpA 8. Dr. Ninik Soemyarso, SpA 9. Dr. Netty E Pratono, SpA (Endokrinologi) 10.Dr. Paulus A. Suhamzah, SpA 11.Dr. Syaifullah Noer, SpA DOKTER SPESIALIS BEDAH ANAK 1.Dr. Kustiyo Gunawan, SpB FACS DOKTER SPESIALIS BEDAH DIGESTIF 1. Dr. Abdus Sjukur, SpB (KBD) 2. Dr. Budi Setyadi, SpB (KBD) 3. Dr. Harun Al Rasjid, SpB (KBD) 4. Dr. Sudjatmiko, SpB 5. Dr. Sunarto R, SpB 6. Dr. Mamiek Dwi Putro, SpB (KBD) DOKTER SPESIALIS KEPALA & LEHER 1.Dr. Urip Murtedjo, Sp B KL PGD Pall Med (ECU DOKTER SPESIALIS BEDAH ONKOLOGI 1. Dr. Eddy Herman Tanggo, SpB Onk DOKTER SPESIALIS BEDAH MULUT

13 KLINIK DAN RB ANNISA CIRACAS RS PERTAMINA JA RS ABDI WALUYO RS ASRI MEDIKA RS MITRA KELUARGA RS MEDISTRA RS JAKARTA RB & KLINIK PUTRA MEDIKA III RS PURI CINERE RS MATA SRIWIJA EYE RSIA KENARI GRAHA MEDIKA Pelayanan Dokter Spesialis hanya Spesialis Anak, Spesialis Mata, Spesialis Kebidanan & Spesialis Kandungan Jam pelayanan Poliklinik rawat jalan dan rawat gigi Senin - Jumat : S/D WIB Sabtu : S/D WIB Dokter Yang Tidak Bekerjasama Dengan Allianz sebagai berikut : DOKTER SPESIALIS SRAF (NEUROLOGI) Dr. Salim Haris Sp.S (K) DOKTER SPESIALIS PENKIT DALAM (INTERNIS) Prof. Marcel Simadibrata, Sp.PD KGEH Allianz tidak bekerjasama dengan praktek Dokter Spesialis hari Minggu/libur. Klinik Spesialis hanya Anak, Penyakit Dalam, Bedah, Kandungan & Kebidanan * DOKTER SPESIALIS RAWAT JALAN NG TIDAK KERJASAMA DENGAN ALLIANZ 1. Dr. Aryanto, SpPD * BERLAKU SISTEM DEPOSIT UNTUK PESERTA INDIVIDU DOKTER NG TIDAK BEKERJASAMA DENGAN ALLIANZ (RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP) : 1. Prof. DR. Dr. Asman Budisantoso R.,Sp.PD, KE 2. Dr. Sukardi Gozali., Sp.OG, MRCOG 3. Prof. Dr. Abdul Muthalib., Sp.PD, KHOM 4. Prof. Dr. Rainy Umbas., Ph.D.,Sp.U 5. Dr. Firdaus Saleh., Sp.U DOKTER NG BEKERJASAMA DENGAN ALLIANZ HAN UNTUK RAWAT INAP : 1. Prof. Dr. Joe Roesma, Ph.D, Sp.PD, KGH DOKTER NG BEKERJASAMA DENGAN ALLIANZ HAN UNTUK RAWAT JALAN : 1. Prof. Dr. Dario Turk, Sp.OG DOKTER SPESIALIS RAWAT JALAN NG TIDAK KERJASAMA DENGAN ALLIANZ 1. Dr. Teguh A Ranukusuma, SpS. (K) Dapat memberikan pelayanan kesehatan kepada peserta Laki-laki Umum Dewasa dan Anak-anak KERJASAMA PELANAN KESEHATAN TIDAK TERMASUK DI KLINIK UTAMA JANTUNG CINERE EFEKTIF PER TANGGAL 1 APR HAN MELANI MATA Dapat memberikan pelayanan Rawat Inap tidak hanya untuk Ibu dan Anak tetapi juga untuk Laki - Laki dan Perempuan Dewasa (selain kasus kebidanan)