24 Jam Helpline AdMedika Telepon : (021) Faksimili : (021)

Transkripsi

1 DAFTAR JARINGAN LANAN KESEHATAN PT. ASURANSI ALLIANZ LIFE INDONESIA - ADMEDIKA 27-Apr-2015 Customer Service - Allianz * Senin s/d Jumat pukul WIB Telepon : (021) Jam Medical Hotline - Allianz * Telepon : (021) Faksimili : (021) Jam Helpline AdMedika Telepon : (021) Faksimili : (021) DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU CATATAN : PELANAN RAWAT INAP/MELAHIRKAN Untuk otorisasi dan informasi lebih lengkap dapat menghubungi 24 Jam Medical Hotline - Allianz PELANAN RAWAT JALAN/ RAWAT GIGI Peserta dengan Jaringan Allianz-AdMedika berlaku untuk dan/atau *. * Informasi Jaringan dan manfaat dapat dilihat di Kartu Peserta. ** Peserta dianjurkan untuk menghubungi Allianz untuk layanan informasi Jakarta Pusat 1 KLINIK BARUNA (021) JL. CIKINI RA 60, JAKARTA PUSAT 2 KLINIK MHT SERDANG (021) JL. H. UNG E 71/2 KEMAYORAN, JAKARTA PUSAT 3 KLINIK THOMSON SPECIALIST CENTRE (021) JL IMAM BONJOL NO 72, MENTENG, JAKARTA PUSAT 4 RS ABDI WALUYO (021) JL. HOS. COKROAMINOTO NO.31-32, MENTENG, JAKARTA (LIHAT KONDISI KHUSUS) 5 RS HUSADA (021) JL. RA MANGGA BESAR, JAKARTA PUSAT (LIHAT KONDISI KHUSUS) 6 RS ISLAM JAKARTA (021) JL. CEMPAKA PUTIH TENGAH I / I, JAKARTA PUSAT, TERMASUK KLINIK RAUDAH 7 RS KHUSUS BEDAH THT PROKLAMASI (021) JL. PROKLAMASI NO. 43, JAKARTA PUSAT 8 RS MENTENG MITRA AFIA (021) JL. KALI PASIR NO. 9, CIKINI, JAKARTA PUSAT 9 RS MHT SALEMBA (021) JL. SALEMBA TENGAH 24-28, JAKARTA PUSAT 10 RS MITRA KEMAYORAN (021) JL. HBR MOTIK, KEMAYORAN, JAKARTA PUSAT (LIHAT KONDISI KHUSUS) 11 RS PERTAMINA JA (021) JL. ACHMAD NI NO. 2, JAKARTA PUSAT 12 RS PGI CIKINI (021) JL. RADEN SALEH NO. 40, JAKARTA PUSAT 13 RS RUMKITAL DR.MINTOHARDJO (021) JL. BENDUNGAN HILIR NO. 17, JAKARTA PUSAT 14 RS SAHID SAHIRMAN (021) JL JEND SUDIRMAN NO 86, JAKARTA PUSAT 15 RS ST CAROLUS SALEMBA (021) JL SALEMBA RA NO 41, JAKARTA PUSAT 16 RSIA BUNDA JAKARTA (021) JL. TEUKU CIK DITIRO NO 28,, MENTENG, JAKARTA PUSAT 17 RSIA TAMBAK (021) JL. TAMBAK NO. 18, MANGGARAI, JAKARTA PUSAT Page 1 of 28

2 Jakarta Pusat 18 RSPAD GATOT SOEBROTO (021) JL. ABDUL RAHMAN SALEH NO. 24, JAKARTA PUSAT 19 RSUD TARAKAN (021) JL K. CARINGIN NO 7, JAKARTA PUSAT Jakarta Timur 20 KLINIK & RB SEJAHTERA CIRACAS (021) JL. RA CIRACAS NO 7, JAKARTA TIMUR 21 KLINIK CONDET JA (021) JL. RA CONDET NO. 18, BATU AMPAR, KRAMAT JATI, 22 KLINIK DAN RB ANNISA CIRACAS (021) JL. RA CIRACAS NO 17, CIRACAS, JAKARTA TIMUR 23 KLINIK MHT TEGALAN (021) JL. TEGALAN NO. 30, JAKARTA TIMUR 24 KLINIK PONDOK GEDE AGUNG (021) JL.RA HANKAM NO.58 CD, PONDOK GEDE, JAKARTA TIMUR 25 KLINIK PRIMA HUSADA CIBUBUR (021) JL. LAPANGAN TEMBAK NO. 1, CIBUBUR, JAKARTA TIMUR 26 KLINIK SUCI HUSADA BAMBU APUS (021) JL RA HANKAM NO 27, BAMBU APUS CIPAYUNG, JAKARTA 27 KLINIK SUCI HUSADA SUSUKAN (021) JL SUCI NO 21 SUSUKAN, CIRACAS, JAKARTA TIMUR 28 KLINIK DIKA CIBUBUR (021) JL LAPANGAN TEMBAK NO 9, PEKAYON, JAKARTA TIMUR 29 RB MHT PONDOK GEDE (021) JL RA PD. GEDE 23-25, JAKARTA TIMUR 30 RS ANTAM MEDIKA (021) JL PEMUDA RA NO 1A, PULO GADUNG, JAKARTA TIMUR 31 RS BHANGKARA TK I R SAID SUKANTO (021) JL. RS. POLRI, KRAMAT JATI, JAKARTA TIMUR 32 RS CIJANTUNG KESDAM JA (021) JL. MAHONI NO. 1, CIJANTUNG II, JAKARTA TIMUR 33 RS DHARMA NUGRAHA (021) JL. BALAI PUSTAKA BARU NO 19, RAWAMANGUN, JAKARTA 34 RS HAJI JAKARTA (021) JL. RA PONDOK GEDE, JAKARTA TIMUR (BERLAKU SISTEM DEPOSIT 30% KEPADA PESERTA NG AKAN PULANG DILUAR JAM KERJA RUMAH SAKIT ITU SETIAP SENIN S/D SABTU PUKUL S/D WIB) 35 RS HARAPAN BUNDA (021) JL RA BOGOR KM 22 NO 44, JAKARTA TIMUR 36 RS HARUM (021) JL. TARUM BARAT KALIMALANG, JAKARTA TIMUR 37 RS ISLAM JAKARTA TIMUR (021) JL. RA PONDOK KOPI, JAKARTA TIMUR 38 RS MEDIROS (021) JL.PERINTIS KEMERDEKAAN KAV149, JAKARTA TIMUR 39 RS MITRA KELUARGA CIBUBUR (021) JL. ALTERNATIVE TRANSYOGI, CIBUBUR, JAKARTA TIMUR 40 RS OMNI MEDICAL CENTER(OMC) (021) JL. PULOMAS BARAT VI, JAKARTA TIMUR 41 RS PREMIER JATINEGARA (021) JL. RA JATINEGARA TIMUR, JAKARTA TIMUR 42 RS DIKA PONDOK BAMBU (021) JL PAHLAWAN REVOLUSI NO 47, PONDOK BAMBU, JAKARTA 43 RSIA BUNDA ALIH (021) JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO. 100, PONDOK BAMBU, 44 RSIA EVASARI (021) JL. RAWAMANGUN NO 47, PRAMUKA, JAKARTA TIMUR 45 RSIA HERMINA JATINEGARA (021) JL. RA JATINEGARA BARAT, NO. 126, JAKARTA TIMUR Page 2 of 28

3 Jakarta Timur 46 RSU KARTIKA PULOMAS (021) JL. PULO MAS TIMUR K NO. 2, JAKARTA TIMUR Jakarta Utara 47 KLINIK MITRASANA KELAPA GADING (021) JL BOULEVARD TIMUR RA, BLOK NB I NO 36 PEGANGSAAN DUA, KELAPA GADING 48 KLINIK SEMPER (021) JL.KESEMEK NO. 3-5, JAKARTA UTARA 49 RS ATMAJA (021) JL PLUIT RA 2, JAKARTA UTARA 50 RS GADING PLUIT (021) JL. BOULEVARD TIMUR RA, KELAPA GADING, JAKARTA 51 RS ISLAM JAKARTA UTARA (SUKAPURA) (021) JL. TIPAR CAKUNG NO.5 SUKAPURA, JAKARTA UTARA 52 RS MITRA KELUARGA KELAPA GADING (021) JL. BUKIT GADING RA KAV.2,, KELAPA GADING PERMAI, 53 RS PANTAI INDAH KAPUK (021) JL. PANTAI INDAH UTARA III, PANTAI INDAH KAPUK, JAKARTA 54 RS PLUIT (021) JL RA PLUIT, JAKARTA UTARA (LIHAT KONDISI KHUSUS, TANPA DR UMUM) 55 RS SAT NEGARA (021) JL. AGUNG UTARA RA, BLOK A NO. 1, JAKARTA UTARA 56 RS SUKMUL SISMA MEDIKA (021) JL TAWES NO 18-20, TANJUNG PRIOK, JAKARTA UTARA 57 RSIA HERMINA PODOMORO (021) JL. DANAU AGUNG II BLOK E3, NO , SUNTER, PODOMORO, JAKARTA UTARA 58 RSUD KOJA (021) JL. DELI NO. 4 TANJUNG PRIOK, JAKARTA UTARA Jakarta Barat 59 KLINIK MHT ANGKE (021) KOMP.TMN DUTAMAS BLK.D9B,NO2-3, JL. TUBAGUS ANGKE NO. 27 TAMAN, JAKARTA BARAT 60 KLINIK MHT KALIDERES (021) JL.PETA SELATANRA, KALIDERES, INDAH BLOK AI NO. 12, 61 KLINIK TOMANG (021) JL. TANJUNG DUREN RA NO. 2, TOMANG, JAKARTA BARAT 62 KLINIK DIKA TEGAL ALUR (021) JL. KAMAL RA H-7 NO 7-11, TEGAL ALUR, JAKARTA BARAT 63 RS GRHA KEDO (021) JL. PANJANG ARTERI NO. 26, KEDO UTARA, JAKARTA 64 RS HERMINA DAAN MOGOT (021) JL. KINTAMANI RA NO.2,, DAAN MOGOT, JAKARTA BARAT 65 RS JANTUNG & PEMBULUH DARAH HARAPAN KITA (021) JL. S. PARMAN KAV. 87, SLIPI, JAKARTA (HAN DOKTER SPESIALIS) 66 RS MHT CENGKARENG (021) JL DAAN MOGOT KM 17, JAKARTA BARAT 67 RS PATRIA IKKT (021) JL. CENDRAWASIH NO. 1, KOMP. DEPHAN/MABES TNI,SLIPI, 68 RS PELNI (021) JL. AIPDA KS TUBUN 92-94, JAKARTA BARAT 69 RS PONDOK INDAH PURI INDAH (021) JL. PURI INDAH RA, BLOK S-2, KEMBANGAN SELATAN, 70 RS PURI MANDIRI KEDO (021) JL. RA KEDO NO. 2, KEBON JERUK, JAKARTA BARAT Page 3 of 28

4 Jakarta Barat 71 RS ROL TARUMA (021) JL. DAAN MOGOT NO. 34, GROGOL, JAKARTA BARAT 72 RS SILOAM HOSPITALS KEBON JERUK (021) JL. RA PERJUANGAN KAV 8, JAKARTA BARAT 73 RSAB HARAPAN KITA (021) JL. LETJEN S. PARMAN KAV.87, SLIPI, JAKARTA BARAT Jakarta Selatan 74 CLINIC INTERMED HEALTH & BEAUTY (021) GDG PERKANTORAN HIJAU ARKADIA, TOWER F LT2,JL TB SIMATUPANG88, JAKARTA SELATAN 75 KLINIK BIDAKARA MEDICAL CENTRE (021) GEDUNG BINASENTRA LANTAI DASAR, JL. GATOT SOEBROTO KAV 71-73, JAKARTA SELATAN 76 KLINIK ESTI (021) JL. BANGKA RA NO , MAMPANG PRAPATAN, 77 KLINIK JMC DHARMA BHAKTI (021) JL.CILANDAK KKO NO.45, JAKARTA SELATAN 78 KLINIK MEDICARE (021) MENARA KADIN, LT 27 KAV 2-3, JL.HR.RASUNA SAID BLOK X-5, JAKARTA SELATAN 79 KLINIK MEDIKALOKA HEALTH CARE (021) GEDUNG GRAHA IRAMA, KAV 1-2, JL. HR RASUNA SAID BLK X-I LT2, JAKARTA SELATAN 80 KLINIK NUSANTARA MEDICAL CENTER (0215) GEDUNG GRANADI LT. 3, JL. HR. RASUNA SAID KAV 8-9, 81 KLINIK PRIMA HUSADA CINERE (021) JL CINERE RA BLOK F1/1, JAKARTA SELATAN ( TERMASUK DR. AMAN, SpA) 82 KLINIK PUTIH DENTAL (021) JL.TB SIMATUPANG KAV 15 GF-01, MENARA FIF, LEBAK BULUS, JAKARTA SELATAN 83 KLINIK SUDIRMAN MEDICAL CENTER (021) JL. KARET BELAKANG TIMUR NO.17, JAKARTA SELATAN 84 KLINIK THOMSON EXECUTIVE HEALTH CENTRE (021) GEDUNG TALAVERA OFFICE PARK GF, UNIT O1 JL TB SIMATUPANG KAV26, JAKARTA SELATAN 85 KLINIK THOMSON MEDICAL CLINIC (021) GEDUNG PACIFIC PLACE MALL, LVL B1-01B LOT3-5 JL SUDIRMAN, KAV JAKARTA SELATAN 86 KLINIK TRIAZ PERSADA (021) GEDUNG GRAHA NIAGA LT. B-1, JL. JEND. SUDIRMAN NO. 58, JAKARTA SELATAN 87 KLINIK UTAMA AMERTA (021) JL FALATEHAN I NO 30, KEL MELAWAI KEC KEBAYORAN BARU, JAKARTA SELATAN 88 KLINIK DIKA PETUKANGAN (021) JL DAMAI RA NO 1, PETUKANGAN SELATAN, JAKARTA 89 RS AGUNG (021) JL SULTAN AGUNG MANGGARAI, JAKARTA SELATAN 90 RS ASRI (021) JL. DUREN TIGA RA NO. 20, JAKARTA SELATAN 91 RS DR. SUYOTO (021) JL.RC.VETERAN 178 BINTARO, JAKARTA SELATAN 92 RS GANDARIA (021) JL. GANDARIA TENGAH II NO.6-14, KEBAYORAN BARU, 93 RS JAKARTA (021) JL JEND SUDIRMAN KAV 49, JAKARTA SELATAN 94 RS JMC BUNCIT (021) JL. BUNCIT RA NO. 15, JAKARTA SELATAN 95 RS MARINIR CILANDAK (021) JL. RA CILANDAK KKO, JAKARTA SELATAN 96 RS MAPADA LEBAK BULUS (021) JL LEBAK BULUS 1 KAV 29, CILANDAK BARAT, JAKARTA (HAN DOKTER UMUM) (HAN DOKTER GIGI UMUM)) Page 4 of 28

5 Jakarta Selatan 97 RS MEDIKA PERMATA HIJAU (021) JL RA KEBAYORAN LAMA 64, JAKARTA SELATAN 98 RS MEDISTRA (021) JL. JEND. GATOT SUBROTO KAV. 5, JAKARTA SELATAN 99 RS MMC (021) JL. HR. RASUNA SAID KAV. C21, KUNINGAN, JAKARTA (DERMATO - VENEROLOGIST HAN : DR. ADE FAUZIAH SpK) 100 RS MRCCC SILOAM HOSPITAL SEMANGGI (021) JL. GARNISUN KAV. 2-3, SEMANGGI, JAKARTA SELATAN 101 RS PONDOK INDAH (021) JL. METRO DUTA KAV. UE, PONDOK INDAH, JAKARTA SELATAN 102 RS PRIKASIH (021) JL. RS. FATMAWATI NO.74, PONDOK LABU-CILANDAK, 103 RS PUSAT PERTAMINA (021) JL. KI MAJA NO. 43, KEBAYORAN BARU, JAKARTA SELATAN 104 RS SETIA MITRA (021) JL. FATMAWATI NO 80-82, CILANDAK, JAKARTA SELATAN 105 RS SILOAM HOSPITALS TB SIMATUPANG (021) JL KARTINI NO 8 CILANDAK, JAKARTA SELATAN 106 RS TEBET (021) JL. M.T. HARYONO NO. 8, JAKARTA SELATAN 107 RS TRIA DIPA (021) JL. RA PASAR MINGGU NO.3A, PANCORAN, JAKARTA 108 RS UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA (UKI) (021) JL MAYJEN SUTOYO NO 2, CAWANG, JAKARTA TIMUR 109 RS ZAHIRAH (021) JL. SIRSAK NO.21 JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN 110 RSIA BUDHI JA (021) JL DR SAHARJO NO 120, JAKARTA SELATAN 111 RSIA KEMANG MEDICAL CARE (021) JL. AMPERA RA NO. 34, JAKARTA SELATAN 112 RSIA DIKA KEBAYORAN LAMA (021) JL CIPUTAT RA NO. 5, KEBAYORAN LAMA, JAKARTA (LIHAT (LIHAT KONDISI KONDISI KHUSUS) KHUSUS) 113 RSU MUHAMMADIH TAMAN PURING (021) JL. GANDARIA I NO.20, KEBAYORAN BARU, JAKARTA SELATAN Tangerang 114 KLINIK DOKTER KELUARGA MAWAR (021) KARET RA 69 BLOK 7, DEPAN, PASAR MALABAR, LIPPO KARAWACI, TANGERANG 115 KLINIK KARUNA MEDIKA (021) JL IMAM BONJOL KAV. PEMDA, NO , TANGERANG 116 KLINIK KARUNIA SEHAT (021) JL. RA SERANG KM. 14.8, RUKO, CIKUPA BLOK B NO.21-23, CIKUPA, TANGERANG 117 KLINIK KARUNIA SEHAT II (021) JL. PAHLAWAN SERIBU RA, RUKO, TOL BOULEVARD BLOK B NO.18 BSD, TANGERANG 118 KLINIK MEDIPRO PASAR KEMIS (021) RUKO WISMA MAS BLOK A3/30-31, KEL. KUTAJA, PASAR 119 KLINIK METTA MEDIKA (021) JL. LIO BARU RA NO. 1, BATU CEPER, KARAWACI, 120 KLINIK PAMULANG MEDICAL CENTRE (021) JL. RA PAMULANG BLOK D2/ NO2, PAMULANG, TANGERANG 121 KLINIK SELARAS (021) JL RA SERPONG BSD, SEKTOR IV, RE 43-45, TANGERANG 122 RB & KLINIK 24 JAM ILANUR (021) JL. RA SERANG KM 24 NO 1, BALARAJA, TANGERANG 123 RB MUL RAHAYU (021) JL. RA PLP CURUG, TANGERANG 124 RS AMINAH (021) JL. HOS. COKROAMINOTO,CILEDUG, NO. 4A, KREO SELATAN, LARANGAN, TANGERANG (LIHAT KONDISI KHUSUS) Page 5 of 28

6 Tangerang 125 RS AN-NISA TANGERANG (021) JL. GATOT SUBROTO NO. 96 KM. 3, CIBODAS, TANGERANG 126 RS ARI MEDIKA (021) JL. INDUSTRI RA NO. 1, TANGERANG 127 RS AWAL BROS TANGERANG (021) JL. MH THAMRIN NO. 3, KEBON NANAS, TANGERANG 128 RS BETHSAIDA (021) DISTRICT TIVOLI NO 1 PARAMOUNT, JL BOULEVARD GADING SERPONG, TANGERANG 129 RS DINDA (021) JL GALUH NO 2 JATIUWUNG, TANGERANG 130 RS EKA HOSPITAL BSD (021) CBD LOT.IX, BSD CITY, LENGKONG GUDANG, SERPONG, 131 RS HERMINA SERPONG (021) JL RA PUSPITEK KM 8 NO 99, KP SETU RT002/01,BUARAN SERPON, TANGERANG 132 RS HERMINA TANGERANG (021) JL. KS TUBUN NO.10, KEL PASAR BARU, KARAWACI, 133 RS ICHSAN MEDICAL CENTER (IMC BINTARO) (021) JL. RA JOMBANG NO. 56, BINTARO SEKTOR IX, TANGERANG 134 RS MAPADA HOSPITAL (021) JL. HONORIS RA KAV. 6, KOTA MODERN, KOD DATI II, 135 RS MEDIKA BSD (021) JL LETNAN SOETOPO KAV KOM IIIA, NO 7, BSD CITY 136 RS MELATI TANGERANG (021) JL. MERDEKA NO. 92, TANGERANG, 137 RS OMNI HOSPITAL ALAM SUTERA (021) JL. ALAM SUTERA BOULEVARD, KAV. 25, SERPONG, 138 RS PERMATA IBU TANGERANG (021) JL KH MAS MANSYUR NO 2, KUNCIRAN, TANGERANG 139 RS PREMIER BINTARO (021) JL. MH THAMRIN BLOK B3/ 1, SEKTOR VII - BINTARO JA, 140 RS QADR (021) KOMPLEKS ISLAMIC VILLAGE, KARAWACI, TANGERANG 141 RS SARI ASIH CILEDUG (021) JL. HOS COKROAMINOTO NO. 38, C, TANGERANG 142 RS SARI ASIH CIPUTAT (021) JL. OTISTA RA NO 3 SASAK, TINGGI CIPUTAT., TANGERANG 143 RS SARI ASIH KARAWACI (021) JL. IMAM BONJOL 38, TANGERANG 144 RS SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGE (021) JL. SILOAM 6, LIPPO KARAWACI, TANGERANG 145 RS ST CAROLUS SUMMARECON SERPONG (021) JL GADING GOLF BOULEVARD, KAV 08 GADING SERPONG, 146 RS SRIF HIDATULLAH (021) JL.IR H.JUANDA 95 CIPUTAT, DEPAN KAMPUS UIN, 147 RS USADA INSANI (021) JL. KH HASYIM ASHARI NO. 24, CIPONDOH, TANGERANG 148 RSB PERMATA SARANA HUSADA (021) PAMULANG PERMAI BLOK D3 NO 1-3, PAMULANG, (HAN DOKTER SPESIALIS ANAK & KANDUNGAN) 149 RSIA BUAH HATI CIPUTAT (021) JL. AR PUTRA NO. 399,, SARUA INDAH, CIPUTAT, 150 RSIA BUAH HATI PAMULANG (021) JL RA SILIWANGI NO 189, BENDA BARU, PAMULANG, 151 RSIA HERMINA CIPUTAT (021) JL. KERTAMUKTI NO 2, PISANGAN,, CIPUTAT TIMUR, TANGSEL, TANGERANG 152 RSIA INSAN PERMATA (021) JL BHANGKARA I NO 68, PAKU JA, SERPONG UTARA, 153 RSIA SARI ASIH SANGIANG (021) JL. MOH. TOHA (JL. RA MAUK), KM. 3,5, SIMPANG TIGA SANGIANG, TANGERANG 154 RSU BHAKTI ASIH (021) JL. RADEN SALEH NO. 10, KARANG TENGAH, CILEDUG, BANTEN Page 6 of 28

7 BANTEN 155 APOTIK & KLINIK AMALIA (0254) JL. S.A. TIRTASA NO. 7, CILEGON 156 KLINIK & APOTIK PRIMA HUSADA CILEGON (0254) RUKO CILEGON CITY SQUARE, PCI BLOK B3,B5,E3,E5, 157 KLINIK AL FALAH CILEGON (0254) RUKO SUKMAJA BLOK B NO 20, SUKMAJA, CILEGON (HAN DOKTER UMUM) 158 KLINIK ALFINA (0254) RUKO PONDOK CILEGON INDAH, BLOK KK. I NO. 7-8, 159 KLINIK BONA MEDIKA (0254) FESTIVAL RUKO BLOK A 31-32, BONAKARTA, CILEGON 160 KLINIK KIMIA FARMA CILEGON (025) JL. SA TIRTASA NO 12 C, CILEGON 161 KLINIK PUSAT KESEHATAN ANANDA (0254) JL. R. SUPRAPTO KM 8, CILEGON (HAN DOKTER UMUM) 162 RS KRAKATAU MEDIKA (0254) JL. SEMANG RA, CILEGON 163 RSIA KURNIA CILEGON (0254) JL. JOMBANG MASJID NO.4, CILEGON 164 RSIA MUTIARA BUNDA CILEGON (0254) JL. SULTAN AGUNG TIRTASA, NO. 86, CILEGON 165 KLINIK ANANDA- APOTIK WARINGIN (0254) JLRA WARINGIN KURUNG-SERDANG, KEC. KRAMAT WATU, 166 KLINIK IKHLAS MEDIKA I (0254) KOMP. BUMI AGUNG PERMAI 1 D1, NO. 6, SERANG (HAN DR UMUM) 167 KLINIK IKHLAS MEDIKA II (0254) JL. RA SERANG - JAKARTA KM.4, PAKUPATAN, SERANG 168 KLINIK SERANG MEDIKA (0254) JL. RA SERANG CILEGON RUKO, LEGOK SUKMA JA, BLOK 5C NO.1, SERANG 169 RS CITRA MEDIKA CIRUAS (0254) JL. RA SERANG - JAKARTA KM 9, DR RANJENG, CIRUAS, 170 RS SARI ASIH SERANG (025) JL. JEND. SUDIRMAN NO. 38, PENANCANGAN, SERANG 171 RSIA BUDIASIH SERANG (0254) JL. K.H. SOHARI NO.39, SERANG 172 RSIA PURI GARCIA (0254) JL. GRI PURNA NO 99, TEGAL PADANG, LEGOK, SERANG 173 RST DKT KENCANA (0254) JL. A. NI NO. 2, SERANG 174 RS MISI LEBAK (0252) JL.MULTATULI NO 41, RANGKAS BITUNG, LEBAK 175 KLINIK DIFA (0253) RA LABUAN KM 12,KP CIPUTRI, DESA ALASWANGI,KEC. MENES, PANDEGLANG Bogor 176 KLINIK CIBULUH (0251) JL. KEDUNG HALANG 148, BOGOR 177 KLINIK MEDISTIRA II (021) JL. GUNUNG PUTRI DESA CICADAS, RT 31/ 10 GUNUNG PUTRI, 178 KLINIK MHT CIPAYUNG (0251) JL. RA PUNCAK KM 75, CIPAYUNG, BOGOR 179 RB BUNDA AUNI (021) VILLA NUSA INDAH BLOK D 5 NO19, BOJONG KULUR, KEC GUNUNG PUTRI, BOGOR 180 RS AZRA (0251) JL RA PAJAJARAN NO 219, BOGOR, JAWA BARAT 181 RS BINA HUSADA (021) JL. MAYOR OKING JA ATMAJA, KM. 1 NO. 101, CIBINONG, 182 RS BOGOR MEDICAL CENTER (0251) JL. PAJAJARAN INDAH V / 97, BOGOR 183 RS DR SISMADI (021) JL RA NAROGONG KM 20, RAWAHINGKIK, CILEUNGSI Page 7 of 28

8 Bogor 184 RS FAMILY MEDICAL CENTER (FMC) (0251) JL RA JAKARTA BOGOR KM 51, SUKARAJA BOGOR, JAWA 185 RS HERMINA MEKARSARI (021) JL RA CILEUNGSI JONGGOL KM 1, KABUPATEN BOGOR, 186 RS ISLAM BOGOR (0251) JL. PERDANA RA NO. 22,, BUDI AGUNG, KEDUNG BADAK, 187 RS MHT CILEUNGSI (021) JL. RA NAROGONG KM.16, LIMUS NUNGGAL, CILEUNGSI, 188 RS MULIA PAJAJARAN (0251) JL RA PAJAJARAN NO 98, BOGOR, JAWA BARAT 189 RS PERTAMEDIKA SENTUL (021) JL MH THAMRIN KAV 57, SENTUL CITY, BOGOR 190 RS PMI BOGOR (0251) JL. RA PAJAJARAN, NO. 80, BOGOR 191 RS SALAK (0251) JL. JEND. SUDIRMAN 08, BOGOR 192 RS SENTRA MEDIKA CIBINONG (021) JL. MAYOR OKING JA ATMAJA,, NO 9 CIBINONG, BOGOR 193 RS TRIMITRA (021) JL. RA JAKARTA- BOGOR KM. 43, CIBINONG, BOGOR 194 RSIA CITRA INSANI (0251) JL. RA PARUNG BOGOR 242, LEBAK WANGI, 195 RSIA HERMINA BOGOR (0251) JL RING ROAD I KAV 23, 25, 27, PERUMAHAN TAMAN SMIN, 196 RSIA JULIANA (0251) JL RA TAJUR NO 75 A, TAJUR, BOGOR 197 RSIA KENARI GRAHA MEDIKA (021) GRI KENARI MAS BLOK B 2, CILEUNGSI, BOGOR (LIHAT KONDISI KHUSUS) 198 RSIA SENTOSA BOGOR (0251) JL. RA KEMANG NO 18, BOGOR 199 RSIA TUMBUH KEMBANG (021) JL RA BOGOR KM.31 PALSI, GUNUNG, CIMANGGIS, BOGOR 200 RSIA UMMI (0251) JL EMPANG II NO 2, BOGOR Depok 201 KLINIK ABADI JA (021) JL. KEADILAN NO. 4 BLOK 11, DEPOK 202 KLINIK NAURA MEDIKA (021) JL KEMAKMURAN RA NO 37, DEPOK II TENGAH, 203 KLINIK RAWAT INAP TUGU SAWANGAN (021) JL RA MUCHTAR NO 20, SAWANGAN, DEPOK 204 RS BHAKTI YUDHA (021) JL. RA SAWANGAN, DEPOK 205 RS HASANAH GRAHA AFIAH (021) JL. RADEN SALEH NO. 42, DEPOK 206 RS HERMINA DEPOK (021) JL. SILIWANGI NO. 50, DEPOK 207 RS KHUSUS JANTUNG DIAGRAM DEPOK (021) JL.MARIBA NO.1, PURI CINERE, SAWANGAN, DEPOK KHUSUS KHUSUS JANTUNG JANTUNG 208 RS MEILIA (021) JL. ALTERNATIVE CIBUBUR, CILEUNGSI KM.1, DEPOK, DEPOK 209 RS MITRA KELUARGA DEPOK (021) JL. MARGONDA RA, PANCORANMAS, DEPOK 210 RS PERMATA DEPOK (021) JL RA MUCHTAR NO 22, SAWANGAN, DEPOK 211 RS PURI CINERE (021) JL.MARIBA NO.1, PURI CINERE, SAWANGAN, DEPOK 212 RS SENTRA MEDIKA CISALAK (021) JL. RA BOGOR KM. 33 CISALAK, DEPOK 213 RS SIMPANGAN DEPOK (021) JL. RA BOGOR KM 36,SIDAMUKTI, SUKMAJA, CIMANGGIS, 214 RS TUGU IBU (021) JL. RA BOGOR KM. 29, CIMANGGIS, DEPOK 215 RSIA ASYIFA DEPOK (021) JL RA CINERE DEPOK NO 9, RANGKAPAN JA BARU, Page 8 of 28

9 Depok 216 RSU CITRA MEDIKA DEPOK (021) JL RA KALIMUL NO 68, KOTA KEMBANG DEPOK, DEPOK Bekasi 217 KLINIK & APOTIK KEYSA (021) JL. RA MH THAMRIN, RUKO, MENTENG BLK B17,LIPPO 218 KLINIK & RB HARAPAN SEHAT I (021) JL. TEUKU UMAR KAV 33-34, DESA CIBUNTU, KEC.CIBITUNG, 219 KLINIK ANNISA II (021) JL. CIBARUSAH NO 31 R, KOMPLEK RUKO POINT SUKARESMI, CIKARANG BEKASI 220 KLINIK BERKAT MELIMPAH JABABEKA (021) KAWASAN INDUSTRI JABABEKA B8, CIKARANG, BEKASI 221 KLINIK DHARMA MEDIKA KRANJI (021) JL. PEMUDA NO. 33, KRANJI, BEKASI 222 KLINIK DR. SANDERS B. (021) JL. TEUKU UMAR 19, CIBITUNG, BEKASI 223 KLINIK FAJAR MEDIKA (021) RUKO MM 2100, (DEPAN MAKRO CIBITUNG), BEKASI 224 KLINIK HARAPAN SEHAT II (021) RUKO TELAGA HARAPAN BLOK F, NO.16, PERUM. TELAGA 225 KLINIK HARAPAN SEHAT III (021) PERUM. VILLA MUTIARA JA, BLOK MB 16 NO. 7, CIBITUNG, 226 KLINIK HOSANA MEDICA IV MANGUN JA (021) JL. MANGUN JA INDAH II, BLOK G10 NO 3 TAMBUN, BEKASI, 227 KLINIK KAR MEDIKA I (021) JL. IR. H. JUANDA NO. 38 C, BEKASI ( TERMASUK DR. HERU, SpA) 228 KLINIK KAR MEDIKA III/ APOTIK MEKARSARI I (021) JL. PERJUANGAN NO. 30, TELUK BUYUNG, BEKASI 229 KLINIK KAR MEDIKA IV (021) JL. RA NAROGONG KM 11, PANGKALAN 1 A BANDAR GEBANG, BEKASI SELATAN 230 KLINIK KASIH ANUGERAH SERANG BARU (021) RA SERANG CIBARUSAH RT.07/04, KP.BUMI SARI, SERANG 231 KLINIK MEKAR MULIA CIKARANG BEKASI (021) JL.KASUARI IV, SEKTOR MEKAR ALAM BLOK K NO.1, (HAN MATERNITY) 232 KLINIK MHT BEKASI (021) JL HM JA MARTONO 31B, BEKASI 233 KLINIK MITRA MEDIKA (021) JL. KH AGUS SALIM 173, BEKASI 234 KLINIK MITRASANA JABABEKA (021) RUKO PLAZA ROXY BLOK C NO 8, JL KASUARI RA KOTA HIJAU, JABABEKA CIKARANG 235 KLINIK MITRASANA MANUNGGAL (021) JL MANUNGGAL NO 247, AREN JA SETU MEKAR, BEKASI 236 KLINIK MITRASANA TAMAN HARAPAN BARU (021) TAMAN HARAPAN BARU BLOK E7, NO 9 PEJUANG MEDAN 237 KLINIK MITRASANA TITIAN INDAH (021) JL PERUM TITIAN INDAH BLOK I, NO 9 KALIBARU MEDAN 238 KLINIK MUL MEDIKA (021) JL. RA JATI MUL NO. 1, RT 05/06, DESA JATI MUL, 239 KLINIK MUL MEDIKA II (021) PERUM GRAMAPURI BLOK DI NO.5, CIBITUNG, BEKASI 240 KLINIK PURI NUSAPHALA (021) PERUM PURI NUSAPHALA, JL CITRA INDAH BLOK A NO 14, 241 KLINIK RAWAT INAP BUDI ASIH (021) JL RA SERANG CIBARUSAH, RT 001/01 DS SERANG, CIKARANG SELATAN, BEKASI 242 KLINIK SAN BINA MEDIKA (021) KP. KONGSI RT.02/02 (DEPAN-, POLSEK CIKARANG) 243 PERMATA KELUARGA LIPPO CIKARANG RS (021) JL. MH. THAMRIN KAV.129, LIPPO CIKARANG, BEKASI 244 RB & BP GRAHA BINA HUSADA (021) JL. INDUSTRI IA BLOK NN NO.3A, PASIRSARI, CIKARANG Page 9 of 28

10 Bekasi 245 RB & KLINIK PUTRA MEDIKA (021) JL.PERUM VILA MUTIARA CIKARANG, NO 115, CIKARANG 246 RB & KLINIK ANNISA IV (021) JL. CIBARUSAH RA NO 63, DESA SERANG BARU, BEKASI 247 RB & KLINIK PUTRA MEDIKA III (021) PERUM KOTA SERANG BARU, KP GEBANG DS SUKARAGAM, SERANG BARU BEKASI 248 RS AMANDA CIKARANG SELATAN (021) JL RA SERANG NO. 83, CIKARANG SELATAN, BEKASI 249 RS ANANDA BEKASI (021) JL. SULTAN AGUNG NO. 173, BEKASI BARAT 250 RS ANNA MEDIKA (021) JL RA PERJUANGAN NO 45, BEKASI UTARA, BEKASI 251 RS ANNISA (021) JL. CIKARANG BARU NO. 31, CIKARANG UTARA, BEKASI 252 RS APRILIA MEDIKA (021) JL.RA SETU NO.99, LUBANG BUA SETU, BEKASI 253 RS ASRI MEDIKA (021) JL CITANDUY RA BLOK L-11, NO 1 CIKARANG UTARA, 254 RS AWAL BROS BEKASI (021) JL. KH NOER ALI KAV 17-18, KALIMALANG, KAYURINGIN JA, 255 RS BUDI LESTARI (021) JL.KH. NOER ALIE NO.2, DEPAN PERUMNAS II BEKASI, 256 RS CIBITUNG MEDIKA (021) JL RA H BOSIH NO 117, CIBITUNG, BEKASI 257 RS CITRA HARAPAN (021) JL.RA HARAPAN INDAH, KAWASAN, SENTRA NIAGA NO.3-5,HARAPAN, INDAH, MEDAN SATRIA, BEKASI 258 RS DR. SANDER B (021) JL. KI HAJAR DEWANTARA NO. 33,, DS. KARANG ASIH 259 RS GRAHA JUANDA (021) JL. IR. H. JUANDA NO. 326, BEKASI TIMUR 260 RS HARAPAN KELUARGA (021) JL. KASUARI RA KAV.1A&1B, CIKARANG BARU, BEKASI 261 RS HARAPAN MULIA BEKASI (021) JL. RA CIBARUSAH NO 5, KEBON KOPI CIBARUSAH, BEKASI 262 RS HERMINA BEKASI (021) JL. KEMAKMURAN NO. 39, MARGA JA, BEKASI SELATAN 263 RS HERMINA GALAXY (021) JL. GARDENIA RA BLOK BA.1, NO. 11, GRAND GALAXY CITY, 264 RS HERMINA GRAND WISATA BEKASI (021) JL. FESTIVAL BOULEVARD BLOK, JA 1, NO. 1, GRAND WISATA, 265 RS HOSANA MEDICA BEKASI (021) JL. PRAMUKA NO 12,RAWA PANJANG, RAWA LUMBU, NAROGONG, BEKASI-TIMUR 266 RS HOSANA MEDICA CIKARANG BARU (021) JL ANGGREK I B2/2 DS MEKARMUKT, CIKARANG UTARA, 267 RS HOSANA MEDICA LIPPO CIKARANG (021) JALAN UTAMA BIIE NO. 1, LIPPO CIKARANG, BEKASI 268 RS JUWITA (002) JL. M. HASIBUAN NO. 78, MARGAHAYU, BEKASI TIMUR, BEKASI 269 RS KAR MEDIKA (021) JL. RA IMAM BONJOL NO.9B, CIKARANG BARAT, BEKASI 270 RS KAR MEDIKA II (021) JL. HASSANUDDIN NO. 63, (DEPAN KOMPAS INDAH) TAMBUN, 271 RS MEDIROSSA (021) JL. INDUSTRI TEGAL GEDE, CIKARANG, BEKASI 272 RS MEDIROSSA 2 CIBARUSAH (021) JL. RA CIBARUSAH NO 5, DESA SINDANG MUL, 273 RS MITRA KELUARGA BEKASI (021) JL.JEND AHMAD.NI, BEKASI (LIHAT KONDISI KHUSUS) 274 RS MITRA KELUARGA BEKASI TIMUR (021) JL PENGASINAN- RAWASEMUT, MARGAHAYU, BEKASI-TIMUR 275 RS MITRA KELUARGA CIKARANG (021) JL INDUSTRI RA NO 100, LEMAH ABANG, CIKARANG, BEKASI Page 10 of 28

11 Bekasi 276 RS MITRA MEDIKA (021) KAMPUNG KAMURANG RT 001/RW 001, DESA CIKEDOKAN, CIKARANG BARAT, BEKASI 277 RS MULTAZAM MEDIKA (021) JL. PERUMAHAN JATIMUL RA, NO. 1, DESA JATIMUL, 278 RS PERMATA BEKASI (021) JL LEGENDA RA NO 9, MUSTIKA JA, BEKASI 279 RS RAWA LUMBU (021) JL. DASA DARMA NO.20-23, RAWA LUMBU, BEKASI 280 RS RIDHOKA SALMA (021) JL. RA IMAM BONJOL NO.7, CIBITUNG, CIKARANG BARAT, 281 RS SENTOSA BEKASI (021) JL. PAHLAWAN NO. 60, DUREN JA, BEKASI TIMUR 282 RS SENTRA MEDIKA CIKARANG (021) JL. RA INDUSTRI PASIRGOMBONG, JABABEKA - CIKARANG, 283 RS SILOAM HOSPITALS LIPPO CIKARANG (021) JL. MH.THAMRIN KAV 105, LIPPO CIKARANG, BEKASI 284 RS ST. ELISABETH BEKASI (0218) JL. RA NAROGONG NO.202, KEMANG PRATAMA BEKASI, 285 RS TAMAN HARAPAN BARU (021) JL KALIABANG TENGAH NO 2, PEJUANG, MEDAN SATRIA, 286 RS TIARA (021) JL RA BABELAN NO 63, DESA KEBALEN, BABELAN, BEKASI 287 RSB TAMAN HARAPAN BARU (021) JL TAMAN HARAPAN BARU RA, BLOK R-I NO 20, BEKASI 288 RSIA AMANDA CIKARANG UTARA (021) JL. INDUSTRI NO.36, CIKARANG UTARA, BEKASI 289 RSIA BELLA BEKASI TIMUR (021) JL. IR. H. JUANDA NO. 141, BEKASI 290 RSIA GIZAR (021) JL VILLA MUTIARA CIKARANG 1, RUKO PASADENA BLOK RA NO 3,5,6, CIKARANG SELATAN 291 RSIA KARTIKA HUSADA JATIASIH (021) JL SWATANTRA NO 72, JATIASIH, BEKASI 292 RSIA KARTIKA HUSADA SETU (021) KP BURANGKENG RT 01/06, DS BURANGKENG, SETU, BEKASI 293 RSIA PUSPA HUSADA (021) JL. RA PONDOK TIMUR KM 1, BEKASI TIMUR 294 RSIA SRITINA (021) JL IMAM BONJOL NO 80, WARUNG BANGKOK, CIKARANG 295 RSU ANNA PEKAYON (021) JL PEKAYON RA NO. 36, BEKASI - SELATAN 296 RSU BHAKTI KARTINI (021) JL. RA KARTINI NO.11, MARGAHAYU BEKASI, BEKASI 297 RSU KARTIKA HUSADA TAMBUN (021) JL. RA MANGUNJA, JP. RUKEM TAMBUN, BEKASI 298 RSU PERMATA CIBUBUR (0218) JL. ALTERNATIF CIBUBUR NO.6A, CILEUNGSI, BEKASI JAWA BARAT 299 KLINIK AN NUR (022) JL. DR. SETIABUDI NO. 63, BANDUNG 300 RS ADVENT BANDUNG (022) JL. CIHAMPELAS NO. 161, BANDUNG 301 RS BUNGSU (022) JL. VETERAN NO. 6, BANDUNG 302 RS HERMINA ARCAMANIK (022) JL A H NASUTION KM 7 NO 50, ANTAPANI, BANDUNG 303 RS IMMANUEL (022) JL. KOPO NO. 161, BANDUNG 304 RS KHUSUS BEDAH HALMAHERA SIAGA (022) JL. RE. MARTADINATA NO. 28, BANDUNG 305 RS MITRA KASIH (022) JL RA CIBABAT NO. 341, CIMAHI, BANDUNG 306 RS MUHAMMADIH BANDUNG (022) JL KH AHMAD DAHLAN NO. 53, BANDUNG 307 RS SANTO BORROMEUS (022) JL. IR. H. JUANDA NO. 100, BANDUNG Page 11 of 28

12 JAWA BARAT 308 RS SANTOSA HOSPITAL (022) JL. KEBON JATI NO.38, BANDUNG 309 RSIA HERMINA PASTEUR (022) JL. DR. DJUNDJUNAN NO. 107, BANDUNG 310 RSU AMC (022) JL. RA CILEUNYI RANCAEKEK, BANDUNG 311 RS PELABUHAN CIREBON (0231) JL. SISINGAMANGARAJA NO.45, CIREBON 312 RS PERTAMINA CIREBON (0231) JL. PATRA RA KLAN, CIREBON 313 RS PUTERA BAHAGIA (0231) JL. CIREMAI RA NO. 114, PERUMNAS CIREBON, CIREBON 314 RSIA SUMBER KASIH CIREBON (0231) JL SILIWANGI NO 135, CIREBON 315 RS BETHA MEDIKA (0266) JL RA CISAAT NO.595, SUKABUMI 316 RS BHAKTI MEDICARE (0266) JL. RA SILIWANGI NO. 186 B,, CICURUG, SUKABUMI 317 RS HERMINA SUKABUMI (0266) JL. RA SUKARAJA-SUKABUMI, RT.003/RW.03 SUKARAJA, 318 RS ISLAM ASSYIFA (0266) JL.JEND SUDIRMAN NO 3, SUKABUMI 319 RS KARTIKA CIBADAK (0266) JL SILIWANGI NO 139 CIBADAK, SUKABUMI 320 RS KARTIKA MEDICAL CENTER (0266) JL JEND AHMAD NI NO 18 A, SUKABUMI 321 RS TK IV GUNTUR (0262) JL. BRATAYUDHA NO.101, GARUT 322 RS ISLAM HJ SITI MUNIROH TASIKMALA (0265) JL. TAMAN SARI GOBRAS NO 228, TASIKMALA 323 RS JASA KARTINI (0265) JL. OTTO ISKANDARDINATA NO.15, TASIKMALA 324 RS TMC (0265) JL. K H Z MUSTOFA NO 310, TASIKMALA 325 RSU MITRA IDAMAN (0265) JL. SUDIRO W. NO. 57, BANJAR 326 RSU PERMATA BUNDA CIAMIS (026) JL. IWA KUSUMASOEMANTRI NO 1, CIAMIS, JAWA BARAT 327 RS PAKUWON (0261) JL. RADEN DEWI SARTIKA NO.17, SUMEDANG 328 RS II PT. PERKEBUNAN NUSANTARA VIII SUBANG (0260) JL. OTTO ISKANDARDINATA NO.1, SUBANG 329 RS AMIRA PURWAKARTA (0264) JL IPIK GANDAMANAH RT 035 RW03, MUNJUL JA, 330 RS EFARINA ETAHAM (0264) JL. BUNGURSARI, CIBENING, PURWAKARTA 331 RS HOLISTIC (0264) JL TERUSAN KAPTEN HALIM KM 9, PONDOK SALAM, 332 RS M.H.THAMRIN PURWAKARTA (0264) JL. RA BUNGURSARI NO. 36, PURWAKARTA 333 RS RAMA HADI (0264) JL RA SADANG SUBANG, DESA CIWANGI BUNGUR SARI, 334 RSIA ASRI PURWAKARTA (0264) JL. VETERAN SADANG NO 15, PURWAKARTA 335 CLINIC DHARMA DENTAL (0267) JL KERTABUMI NO 62, KARAWANG, JAWA BARAT (KHUSUS DOKTER UMUM) 336 KLINIK MITRA KONDANG UTAMA (0267) JL PENGAIRAN CITRA KEBUN, MAS KONDANG, KARAWANG - HAN DOKTER UMUM 337 KLINIK PURI ASIH CIKAMPEK (0264) JL. STASIUN NO. 2, CIKAMPEK, KARAWANG 338 KLINIK PURI ASIH KOSAMBI (0267) JL. RA KOSAMBI NO 15, DEPAN PASAR KOSAMBI, KLARI, 339 KLINIK SEHAT (0264) JL.PAWARENGAN NO 37,DS. DAWUAN, TIMUR, 340 RS BAYUKARTA (0267) JL. KERTABUMI NO. 44, KARAWANG (LIHAT KONDISI KHUSUS) 341 RS CITO KARAWANG (0267) JL. ARTERI TOL KARAWANG BARAT, TELUKJAMBE, 342 RS DELIMA ASIH SISMA MEDIKA (0267) JL. WIRASABA NO. 54, JOHAR, KARAWANG Page 12 of 28

13 JAWA BARAT 343 RS DEWI SRI KARAWANG (0267) JL. ARIF RAHMAN HAKIM NO.1A, KARAWANG 344 RS KAR HUSADA CIKAMPEK (0264) JL. JEND. A. NI NO.98, CIKAMPEK, KARAWANG 345 RS LIRA MEDIKA (0267) JL SYECH QURO NO 14 LAMARANG, KARAWANG TIMUR, 346 RS PROKLAMASI (0267) JL. RA RENGASDENGKLOK KM 2, RENGASDENGKLOK, 347 RS PURI ASIH JATISARI (0264) JL. RA JATISARI NO 3,, DESA MEKARSARI, JATISARI, 348 RS ROSELA (0267) JL INTERCHANGE TOL, KARAWANG BARAT NO3 TELUK 349 RS SARASWATI (0264) JL. AHMAD NI NO.27, CIKAMPEK, KARAWANG 350 RSIA CITRA SARI HUSADA (0267) JL. RA KOSAMBI, TELAGASARI, KLARI,, KARAWANG 351 RSIA DR DJOKO PRAMONO (0267) JL PANATAYUDA I NO 35, KARAWANG 352 RSIA MITRA FAMILY (0267) JL RA GALUH MAS TELUKJAMBE, KARAWANG 353 RSU FIKRI MEDIKA (0267) JL. RA KOSAMBI, TELAGASARI, KLARI, KARAWANG JAWA TENGAH 354 RS BANYUMANIK (024) JL. BINA REMAJA NO.61, SEMARANG 355 RS COLUMBIA ASIA SEMARANG (024) JL SILIWANGI NO 143, SEMARANG 356 RS HERMINA PANDANARAN (024) JL. PANDANARAN NO. 24, SEMARANG 357 RS ISLAM SULTAN AGUNG (024) JL.RA KALIGAWE KM4, SEMARANG 358 RS PANTI WILASA CITARUM (0243) JL. CITARUM NO. 98,, SEMARANG 359 RS PANTI WILASA DR CIPTO (024) JL. DR. CIPTO 50, SEMARANG 360 RS PERMATA MEDIKA (024) JL. MOCH.ICHSAN NO , NGALIN, SEMARANG 361 RS ROEMANI MUHAMMADIH (024) JL. WONODRI 22, SEMARANG 362 RS ST ELISABETH SEMARANG (024) JL. KAWI NO. 1, SEMARANG 363 RS TELOGOREJO (024) JL. KH. AHMAD DAHLAN, SEMARANG 364 RS HARAPAN MAGELANG (0293) JL. PANGERAN SENOPATI 11, MAGELANG 365 RS LESTARI RAHARJA (0293) JL. SUTOPO NO.5, MAGELANG 366 RSIA GLADIOOL (0293) JL. KENANGA 4-6, MAGELANG 367 KLINIK BUDI SEHAT (0271) JL. S. PARMAN NO. 131, (PASAR LEGI NO. 137), SOLO 368 RS BRAT MINUL (0271) JL. DR. SETIABUDI NO.106, SURAKARTA 369 RS DR. OEN SOLO BARU (0271) KOMPLEK PERUM SOLO BARU, SOLO 370 RS DR. OEN SURAKARTA (0271) JL. BRIGJEN KATAMSO NO. 55, KANDANG SAPI, SURAKARTA 371 RS ISLAM SURAKARTA (RSIS) (0271) JL. A. NI PABELAN, KARTASURA SUKOHARJO, SURAKARTA 372 RS KASIH IBU SURAKARTA (0271) JL. SLAMET RIDI 404, SURAKARTA 373 RS PANTI WALUYO KKUM SURAKARTA (0271) JL. JEND. A. NI 1, SURAKARTA 374 RS PKU MUHAMMADIH SURAKARTA (0271) JL. RONGGOWARSITO NO. 130, SURAKARTA 375 RS PURI ASIH SALATIGA (0298) JL. JEND. SUDIRMAN NO.169, SALATIGA Page 13 of 28

14 JAWA TENGAH 376 RS SITI KHODIJAH PEKALONGAN (0285) JL. BANDUNG NO.39-47, PEKALONGAN 377 RSU BUDI RAHAYU PEKALONGAN (0285) JL. BARITO 5, PEKALONGAN 378 RS ISLAM HARAPAN ANDA (0283) JL. ABABIL 42, TEGAL 379 RS MITRA KELUARGA TEGAL (0283) JL. SIPELEM NO. 4 KEMANDUNGAN, TEGAL BARAT, TEGAL 380 RS ISLAM FATIMAH CILACAP (0282) JL. IR. H. JUANDA NO.20, CILACAP 381 RS PALANG BIRU GOMBONG (0287) JL KARTINI NO 37, GOMBONG 382 RS PKU MUHAMMADIH GOMBONG (0287) JL. YOS SUDARSO NO.461, GOMBONG 383 RS ISLAM WONOSOBO (0286) JL. MAYJEN BAMBANG SUGENG, KM 3 MENDOLO, WONOSOBO 384 RS ISLAM KLATEN (0272) JL. RA YOG KM 4 KETANDEN, KLATEN 385 RS CAKRA HUSADA (0272) JL. MERBABU NO.7, KLATEN 386 RS PANTI RAHAYU (KKUM) (0292) JL. LETJEN. R. SUPRAPTO NO.6, PURWODADI, GROBOGAN 387 RS ISLAM PATI (0295) JL. RA PATI-TAYU KM.18,, WATUROYO, MARGOYOSO, PATI 388 RS KELUARGA SEHAT (0295) JL. P. SUDIRMAN NO. 9, MARGOREJO, PATI 389 RS MITRA BANGSA (0295) JL. KOLONEL SUGIYONO NO. 75, PATI 390 RS SOEWONDO (0295) JL. DR. SOESANTO NO. 114, PATI 391 RS GRAHA HUSADA JEPARA (0291) JL. MH. THAMRIN 14, JEPARA 392 RS MARDI RAHAYU KUDUS (0291) JL. AKBP. AGIL KUSMAD 110, KUDUS 393 RSU SANTA MARIA PEMALANG (0284) JL. PEMUDA NO.24, PEMALANG 394 RS BUNDA PURWOKERTO (0281) JL. PRAMUKA 249, PURWOKERTO 395 RS ST ELISABETH PURWOKERTO (0281) JL. DR. ANGKA NO.40, PURWOKERTO 396 RSU HIDAH PURWOKERTO (0281) JL. SUPRIDI NO.22, PURWOKERTO DI YOGKARTA 397 RS BETESDA YOG (0274) JL. JEND. SUDIRMAN 70, YOGKARTA 398 RS JIH (0274) JL. RING ROAD UTARA NO. 160, DEPOK, CATUR TUNGGAL, 399 RS LUDIRA HUSADA TAMA (0274) JL. WIRATAMA NO. 4, TEGALREJO, YOGKARTA 400 RS PANTI RAPIH YOG (0274) JL. CIK DITIRO 30, YOGKARTA JAWA TENGAH 401 RS PKU MUHAMMADIH YOGKARTA (UNIT I) (0274) JL. KH ACHMAD DAHLAN, YOGKARTA Page 14 of 28

15 JAWA TIMUR 402 KLINIK PUSURA SUNGKONO (031) JL. SUNGKONO 64, SURABA 403 KLINIK PUSURA YOS SUDARSO (031) JL. YOS SUDARSO 9 A, SURABA 404 RS ADI HUSADA KAPASARI (031) JL.KAPASARI NO , SURABA 405 RS ADI HUSADA UNDAAN WETAN (031) JL. UNDAAN WETAN NO.40-41, UNDAAN, SURABA 406 RS DARMO (031) JL. RA DARMO NO. 90, SURABA 407 RS DELTA SUR (031) JL. PAHLAWAN, SIDOARJO, JAWA TIMUR 408 RS ISLAM SURABA (031) JL. JEND. A. NI NO. 2-4, SURABA (DOKTER SPESIALIS HAN SAMPAI JAM 12.00) 409 RS KATOLIK ST.VINCENTIUS A PAOLO (RKZ) (031) JL. DIPONEGORO NO. 51, SURABA (DOKTER UMUM DAN DOKTER SPESIALIS HAN DARI JAM KECUALI EMERGENCY (UGD) 24 JAM) 410 RS MITRA KELUARGA KENJERAN (031) JL KENJERAN 506, SURABA 411 RS MITRA KELUARGA SURABA (031) JL. SATELIT INDAH II, DHARMO SATELIT, SURABA 412 RS NATIONAL HOSPITAL (031) JL BOULEVARD FAMILI SELATAN, KAV 1, SURABA 413 RS PREMIER SURABA (031) JL. NGINDEN INTAN BARAT BLOK B, SURABA 414 RS PRIMASAT HUSADA CITRA (PHC) (031) JL. PRAPAT KURUNG SELATAN., NO.1, TANJUNG PERAK, 415 RS SILOAM HOSPITALS SURABA (031) JL. GUBENG NO. 70, SURABA 416 RS WILLIAM BOOTH (031) JL. RA DIPONOGORO 34, SURABA 417 RS AURA SYIFA KEDIRI (0354) JL JOYOBOYO NO 42 DLOPO, KARANGREJO NGASEM, KEDIRI, 418 RS BAPTIS KEDIRI (0354) JL.BRIGJEN POL I.B.H PRANOTO, (JL.MAUNI) 1-7, KEDIRI 419 RS BHANGKARA KEDIRI (0354) JL. KOMBES POL DURT NO 17, KEDIRI 420 RS TOELOENGREDJO (0354) JL. A. NI 25, PARE, KEDIRI 421 RS BAPTIS BATU (0341) JL. RA TLEKUNG NO.1, JUNREJO, BATU, MALANG 422 RS HERMINA TANGKUBANPRAHU (0341) JL. TANGKUBANPRAHU NO. 33, MALANG 423 RS ISLAM AISYIH MALANG (0341) JL. SULAWESI NO. 16, MALANG (KECUALI KLINIK SPESIALIS SORE) 424 RS ISLAM MALANG (0341) JL. MT. HARYONO NO. 139, MALANG 425 RS LAVALETTE (0341) JL. WR. SUPRATMAN NO. 10, MALANG 426 RS PANTI WALUYO - SAWAHAN (0341) JL. NUSAKAMBANGAN 56, MALANG 427 RS PERMATA BUNDA MALANG (0341) JL. SOEKARNO HATTA NO.75,, MALANG 428 RS UNIVERSITAS MUHAMMADIH MALANG (0341) JL TLOGOMAS 45, MALANG, JAWA TIMUR 429 RSIA MELATI HUSADA (0341) JL. KAWI NO.32, MALANG ( TERMASUK ODONTECTOMY) (KECUALI KLINIK SPESIALIS SORE) Page 15 of 28

16 JAWA TIMUR 430 RS DHARMA HUSADA (0335) JL. SUKARNO HATTA NO. 10, PROBOLINGGO 431 RS ISLAM MASYITHOH (0343) JL. A. NI NO. 6, BANGIL, PASURUAN 432 RS MITRA SEHAT MEDIKA (0343) JL. RA BY PASS NO 6 PANDAAN, PASURUAN 433 RS GATOEL (0321) JL. R. WIJA 56, MOJOKERTO 434 RS KARTINI MOJOKERTO (0321) JL. AIRLANGGA NO.137, MOJOSARI, MOJOKERTO 435 RS REKSA WALU (0321) JL. MOJOPAHIT 422, MOJOKERTO 436 RS SIDO WARAS (032) JL. RA PASAR SAWAHAN KM 10,, BANGSAL, MOJOKERTO 437 RS ISLAM SITI AISH MADIUN (0351) JL. MAYJEN SUNGKONO 38, MADIUN 438 RS SANTA CLARA (0351) JL. BILITON NO.15, MADIUN 439 RSU AISYIH PONOROGO (0352) JL. DR. SUTOMO NO , PONOROGO 440 RS ISLAM LUMAJANG (0334) JL KI MUKSIN NO 19, LUMAJANG 441 RS CITRA HUSADA JEMBER (0331) JL TERATAI NO 22, JEMBER, JAWA TIMUR 442 RS PTPN X JEMBER (0331) JL. BEDADUNG NO. 2, JEMBER 443 RS ISLAM FATIMAH BANYUWANGI (0333) JL.JEMBER 65, BANYUWANGI 444 RS SMIN (0333) JL. LETKOL ISTIQLAH NO , BANYUWANGI 445 RS MITRA KELUARGA WARU (031) JL. LETJEND S PARMAN NO 8, WARU, SIDOARJO 446 RS SITI HAJAR SIDOARJO (031) JL. R. PATAH NO. 70, SIDOARJO 447 RS SITI KHODIJAH SEPANJANG (031) JL. PAHLAWAN NO. 260, SEPANJANG, SIDOARJO 448 RSAB SOER (031) JL. RA KALIJATEN 11-15, TAMAN SIDOARJO, SIDOARJO 449 RSU ANWAR MEDIKA (031) JL. RA BY PASS KRIAN KM. 33, DS. SEMAWUT RT. 11 RW. 04,, BALONGBENDO-SIDOARJO 450 RSU BUNDA SIDOARJO (031) JL KUNDI NO 70 KEPUH KIRIMAN, WARU, SIDOARJO 451 RS KRISTEN MOJOWARNO (0321) JL. MERDEKA NO. 59, MOJOWARNO, JOMBANG 452 RS MUHAMMADIH LAMONGAN (0322) JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO NO. 7, LAMONGAN 453 RS SEMEN GRESIK (031) JL. RA. KARTINI 280, GRESIK ( TERMASUK DR. BAMBANG PRIHADI, SpOG) 454 RS WATES HUSADA GRESIK (031) JL RA WATES UTARA NO 38, KEDUNGPRING, 455 RS AISYIH BOJONEGORO (0353) JL. KH. HASYIM ASY'ARI NO.17,, BOJONEGORO BALI 456 KLINIK KIMIA FARMA DENPASAR & APOTIK NO 34 (0361) JL.DIPONEGORO NO. 125, DENPASAR 457 KLINIK QUANTUM MEDIKA (0361) JL RA SESETAN NO 20, DENPASAR 458 RS BALI ROL (0361) JL TANTULAR NO 6 RENON, DENPASAR 459 RS KASIH IBU (0361) JL. TEUKU UMAR 120, DENPASAR Page 16 of 28

17 BALI 460 RS KASIH IBU TABANAN (0361) JL FLAMBON NO 9, TEGAL BELODAN, TABANAN 461 RS MANUABA (0361) JL. COKROAMINOTO NO. 28, DENPASAR 462 RS PRIMA MEDIKA (0361) JL.. PULAU SERANGAN 9 X, DENPASAR 463 RS SILOAM HOSPITALS BALI (0361) JL SUNSET ROAD NO 818 KUTA, BALI 464 RS SUR HUSADHA (0361) JL PULAU SERANGAN NO 7, DENPASAR, BALI 465 RS SUR HUSADHA NUSA DUA (0361) JL SILIGITA BLOK 1 NO 4, DENPASAR, BALI 466 RS SUR HUSADHA UBUNG (0361) JL COKROAMINOTO NO 356, UBUNG, BALI 467 RSU KASIH IBU KEDONGANAN (0361) JL. ULUWATU NO.69A, KEDONGANAN, JIMBARAN, KUTA, 468 RSU KERTHA USADA (0362) JL. CENDRAWASIH NO. 5-7, SINGARAJA 469 RS WISMA PRASHANTI (0361) JL. RA YEH GANGGA NO.9, TABANAN 470 KLINIK MANUABA (0361) KOMP. RUKO NUSA INDAH, JL. RA KUTA TUBAN, BADUNG 471 RSU BINTANG (0366)25241 JL. NGURAH RAI NO.10,, SEMARAPURA, KLUNGKUNG 472 RSU PARAMA SIDHI (0362)29787 JL. AHMAD NI NO.171 A, BAKTISERAGA, SINGARAJA NANGGROE ACEH DARUSSALAM 473 RS PERMATA HATI ACEH (0651) JL. ISKANDAR MUDA NO. 217, BANDA ACEH 474 RS TELAGA BUNDA BIREUN (0644) JL PEUTUA BANTA NO 7 GP, BIREUN MEUNASAH BLANG, 475 RS TEUNGKU FAKINAH (0651)41454 JL JENDRAL SUDIRMAN, NO 27-29, BANDA ACEH 476 RSU BUNGA MELATI (0645)44821 JL. SAMUDERA BARU NO.3, KEUDE ACEH, LHOKSEUMAWE, 477 RSU HARAPAN BUNDA BANDA ACEH (0651)48114 JL. T. UMAR NO ,, BANDA ACEH 478 RSU ISLAM LHOKSEUMAWE (0645)42575 JL. MERDEKA BARAT NO.25, CUDA, LHOKSEUMAWE, BANDA 479 RS KASIH IBU LHOKSEUMAWE (0645)48713 JL. MERDEKA NO. 17, SIMPANG, KUTA BLANG, LHOKSEUMAWE 480 RSU SAKINAH LHOKSEUMAWE (0645)45534 JL. ANTARA NO.30, LHOKSEUMAWE SUMATERA UTARA 481 HOSPITAL MURNI TEGUH MEMORIAL (061) JL JAWA SIMPANG/VETERAN NO 2, MEDAN TIMUR, MEDAN 482 KLINIK MEDAN MEDICAL CENTRE (061) KOMP. MULTATULI INDAH, BLOK BB NO.56-57, MEDAN 483 KLINIK SPESIALIS BUNDA MEDAN (061) JL. SISINGAMANGARAJA NO. 17, MEDAN 484 RS ADVENT MEDAN (061) JL. GATOT SUBROTO KM. 4 MEDAN, MEDAN 485 RS BUNDA THAMRIN MEDAN (061) JL. SEI BATANG HARI NO 28-30, MEDAN, 486 RS COLUMBIA ASIA MEDAN (061) JL. LISTRIK NO. 2A, MEDAN 487 RS ESTOMIHI (061) JL. SISINGAMANGARAJA NO.235, MEDAN 488 RS GRAND MEDISTRA (061) JL MEDAN LUBUK PAKAM NO 66, MEDAN Page 17 of 28

18 SUMATERA UTARA 489 RS HERNA (061) JL. MAJAPAHIT NO. 118 A, MEDAN 490 RS IBNU SALEH MEDAN (061) JL. HM. JONI NO. 64, MEDAN 491 RS IMELDA (061) JL. BILAL NO. 24, PULO BRAN, DARAT I, MEDAN 492 RS ISLAM MALAHATI (061) JL. P. DIPONEGORO NO 2-4, MEDAN 493 RS MATERNA (061) JL. TEUKU UMAR NO. 11, MEDAN 494 RS PERMATA BUNDA MEDAN (061) JL. SISINGAMANGARAJA NO7, MEDAN 495 RS ROL PRIMA MEDAN (061) JL AHANDA NO 68A, MEDAN 496 RS SANTA ELISABETH MEDAN (061) JL. H. MISBAH NO. 7, MEDAN 497 RS SARI MUTIARA LUBUK PAKAM (061) JL. MEDAN NO. 17, MEDAN 498 RS SARI MUTIARA MEDAN (061) JL. KAPTEN MUSLIM NO. 79, MEDAN 499 RS SITI HAJAR MEDAN (061) JL. RADEN MIN GINTING NO.2, MEDAN 500 RSIA BADRUL AINI (061) JL. BROMO GG. SUKRI NO. 18, TEGALSARI III, MEDAN 501 RSU MARTHA FRISKA (061) JL. K.L. YOS SUDARSO KM. 6 P, BRAN, MEDAN 502 RSU NUR SA'ADAH (061) JL. RA MEDAN - TANJUNG, MORAWA KM. 12, MEDAN 503 RSU PARAPAT (0625)41332 JL. OPUNG RANJAU, PARAPAT ATAS, MEDAN 504 RSU PROF.DR.BOLONI (061) JL. MONGINSIDI NO. 11, MEDAN 505 RSU SARAH (061) JL. BAJA RA NO. 10, MEDAN 506 RSU VINA ESTETIKA (061) JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO.19, MEDAN 507 RS HORAS INSANI P. SIANTAR (0622) JL. MEDAN KM 2,5, PEMATANG SIANTAR, MEDAN 508 RS VITA INSANI (0622)22520 JL. MERDEKA NO.329, PO BOX 182, PEMATANG SIANTAR 509 RS METTA MEDIKA SIBOLGA (0631)25007 JL SUTOYO SISWOMIHARJO NO 34, SIBOLGA SUMATERA BARAT 510 RS ISLAM SITI RAHMAH PADANG (0751) JL. BY PASS KM 15 AIE PACAH, PADANG 511 RS SELAGURI (0751)33010 JL. JEND A NI NO. 26, PADANG 512 RS YOS SUDARSO (0751)33230 JL. SITUJUH NO.1, PADANG 513 RSI IBNU SINA BUKITTINGGI (0752)21185 JL. BATANG AGAM-BELAKANG BALOK, BUKITTINGGI RIAU 514 RS EKA HOSPITAL PEKANBARU (0761) JL. SOEKARNO HATTA KM 6.5, PEKANBARU 515 RS PEKANBARU MEDICAL CENTER (PMC) (0761) JL. LEMBAGA PEMASRAKATAN 25, PEKANBARU, RIAU 516 RS PERMATA HATI DURI (0765) JL. JEND. SUDIRMAN NO.37, DURI, PEKANBARU 517 RS SANTA MARIA PEKANBARU (0761)22213 JL. JEND. AHMAD NI NO. 68, PEKANBARU Page 18 of 28

19 RIAU 518 RS THURSINA DURI (0765) JL. HANG TUAH NO. 93,, DURI, PEKANBARU 519 RSI IBNU SINA PEKANBARU (0761)24242 JL. MELATI NO. 60, PEKANBARU 520 RSIA ERIA BUNDA (0761)23100 JL. KH. AHMAD DAHLAN NO. 163, SUKAJADI, PEKANBARU 521 RSIA MUTIA SARI (0765)92080 JL. BATHIN BETUAH NO. 1A, DURI, PEKANBARU 522 RB&BP BUDI ROSARI (0778) JL. MAHKOTA SIMPANG NO. 1, BENGKONG - MAHKOTA 523 RS AWAL BROS BATAM (0778) JL. GAJAH MADA KAV. 1, BATAM 524 RS SANTA ELISABETH BATAM (0778) JL. ANGGREK BLOK II,LUBUK BAJA, BATAM 525 KLINIK THURSINA (0765) JL. JEND. SUDIRMAN NO. 65,, DURI, DUMAI 526 RS AWAL BROS PEKANBARU (0761)47333 JL. JEND. SUDIRMAN NO.117, PEKANBARU 527 RS AWAL BROS UJUNG BATU (0762) JL JEND SUDIRMAN NO 314, UJUNG BATU, PEKANBARU, RIAU 528 RSIA ANDINI PEKANBARU (0761)33612 JL TUANKU TAMBUSAI NO 55, PEKANBARU, RIAU 529 KLINIK MEDIC CENTER (0777) KOMPLEK KARIMUN INDAH BLOK B, NO 1, SEI LAKAM, 530 RS LAPANGAN NATUNA (0772)31381 JL. RS LAPANGAN PALMATAK, PALAMAN KEC. PALMATAK,, JAMBI 531 RS BAITURRAHIM (0741) JL PROF M MIN SH NO 30, KEL LEBAK BANDUNG, JAMBI 532 RS SILOAM HOSPITALS JAMBI (0741) JL SOEKARNO HATTA, PAL MERAH, JAMBI 533 RS ST.THERESIA JAMBI (0741)23119 JL. DR. SUTOMO NO.19,POBOX 36, JAMBI SUMATERA SELATAN 534 RS AR BUNDA PRABUMULIH (0713) JL ANGKATAN 45 GUNUNG IBUL, PRABUMULIH, PALEMBANG 535 RS BUNDA PALEMBANG (071) JL. DEMANG LEBAR DAUN 68-70, PALEMBANG 536 RS HERMINA PALEMBANG (0711) JL. BASUKI RAHMAT NO 897 RT011, RW.003 KEL. ILIR II, KEMUNING, PALEMBANG 537 RS ISLAM SITI KHADIJAH (0711) JL. DEMANG LEBAR DAUN PAKJO, PALEMBANG 538 RS PERTAMINA PRABUMULIH (0713) JL. KESEHATAN NO. 100, KOMPERTA PRABUMULIH, 539 RS PUSRI (0711) JL. MAYOR ZEN, PALEMBANG 540 RS R K CHARITAS (0711) JL. JEND. SUDIRMAN NO. 1054, PALEMBANG 541 RS SILOAM HOSPITALS SRIWIJA PALEMBANG (0711) JL POM IX KEL LOROK PAKJO, KEC ILIR BARAT, PALEMBANG 542 RS SANTO ANTONIO BATURAJA (0735) JL. KOMISARIS UMAR NO. 33, AIR GADING, BATURAJA, OGAN KOMERING ULU (OKU) Page 19 of 28

20 BENGKULU 543 RS RAFFLESIA (073) JL. MAHONI NO 10, BENGKULU LAMPUNG 544 RS ADVENT BANDAR LAMPUNG (0721) JL. TEUKU UMAR NO. 48, BANDAR LAMPUNG 545 RS GRAHA HUSADA LAMPUNG (0721) JL. GAJAH MADA NO. 6, BANDAR LAMPUNG 546 RS IMANUEL WAY HALIM (0721) JL. SOEKARNO-HATTA, WAY HALIM, BANDAR LAMPUNG 547 RS MITRA HUSADA PRINGSEWU (0729)23792 JL. JEND. A.NI NO 14, PRINGSEWU KAB. TANGGAMUS, 548 RS HARAPAN BUNDA LAMPUNG (0725)26766 JL. RA LINTAS SUMATERA, NO. 10, SEPUTIH JA, KALIMANTAN BARAT 549 RS SANTO VINCENTIUS SINGKAWANG (0562) JL P DIPONEGORO NO 5, SINGKAWANG, PONTIANAK 550 RSIA ANUGERAH BUNDA KHATULISTIWA (0561) JL. A. NI, PONTIANAK 551 RSU ST ANTONIUS PONTIANAK (0561) JL. KH. WAHID HASYIM NO. 249, PONTIANAK KALIMANTAN TENGAH 552 RS ISLAM PKU MUHAMMADIH PALANGKARA (0536) JL. RTA MILONO KM 2,5 MENTENG, JEKAN, PALANGKARA KALIMANTAN TIMUR 553 KLINIK QICA (8222) JL RA KARTINI BADAK 8 RT 21, NO 17, MUARA BADAK, KUTAI 554 RS DIRGAHAYU SAMARINDA (0541) JL. GUNUNG MERBABU NO. 62, SAMARINDA 555 RS HAJI DARJAD (0541) JL. DAHLIA NO. 4, SAMARINDA 556 RS ISLAM SAMARINDA (0541) JL. GURAMI NO. 18, SAMARINDA 557 RS SAMARINDA MEDIKA CITRA (0541) JL KADRIE OENING NO 81 RT 35, SAMARINDA, KALIMANTAN 558 KLINIK PANACEA (0542) KOMPLEK MAL FANTASI BLOK AB 2, BALIKPAPAN BARU, 559 RS BALIKPAPAN BARU (054) JL MT HARYONO, KOMP BALIKPAPAN, BARU BLOK A3- A NO RS PERTAMINA BALIKPAPAN (0542) JL. JEND. SUDIRMAN NO. 1, BALIKPAPAN 561 RS RESTU IBU (0542) JL. JEND ACHMAD NI NO 12, BALIKPAPAN, KALIMANTAN 562 RS SILOAM HOSPITALS BALIKPAPAN (0542) JL. MT. HARYONO DALAM NO. 23, RT. 30, KELURAHAN SUNGAI NAN, BALIKPAPAN SELATAN 563 RSIA PERMATA HATI BALIKPAPAN (0542) JL. IMAM BONJOL NO.1, BALIKPAPAN Page 20 of 28

21 KALIMANTAN TIMUR 564 RS PERTAMEDIKA HOSPITAL TARAKAN (0551)31403 JL. MULAWARMAN NO. 14, TARAKAN 565 RSAL TARAKAN (0551)24320 JL. R.E. MARTHADINATA, TARAKAN, TARAKAN 566 RS AMALIA BONTANG (0548)25050 JL R SOEPRAPTO NO 22, BONTANG 567 RS PUPUK KALTIM BONTANG (0548)41118 JL. OKSIGEN NO.1, KOMP. PUPUK KALTIM, BONTANG 568 KLINIK MAJU SEJAHTERA (0541) JL. MOCH HATTA HANDIL III, MUARA JAWA, KUTAI (HAN DOKTER UMUM) 569 RS PKT PRIMA SANGATTA (0549)22005 JL YOS SUDARSO I NO 1, SANGATTA, KUTAI TIMUR 570 RSU MELOY (0549)24222 JL. YOS SUDARSO II NO. 101, SANGATTA, KUTAI TIMUR KALIMANTAN SELATAN 571 RS ISLAM BANJARMASIN (0511) JL. LETJEND. S. PARMAN, GG. PURNAMA NO.1, BANJARMASIN 572 RS PELITA INSANI (0511) JL SEKUMPUL NO 66 RT 04 RW 05, MARTAPURA, 573 RS SARI MULIA BANJARMASIN (0511) JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139, BANJARMASIN (DOKTER SPESIALIS HAN SORE HARI DIBUKA PK 16.30) NUSA TENGGARA BARAT 574 RS BIOMEDIKA (037) JL BUNG KARNO NO 143, MATARAM, NTB 575 RS HARAPAN KELUARGA MATARAM (037) JL A NI NO 9 SELAGAS, MATARAM, LOMBOK BARAT 576 RS ST.ANTONIUS AMPENAN LOMBOK (0370) JL. KOPERASI NO. 61, AMPENAN UTARA LOMBOK - NTB, 577 RS WIRABHAKTI MATARAM (0370) JL. COKROAMINOTO 7, MATARAM, LOMBOK BARAT 578 RSB EXONERO MATARAM (0370) JL. PEMUDA NO.16, MATARAM NUSA TENGGARA TIMUR 579 KLINIK KARTINI KUPANG (0380) JL EL TARI I NO 2, KUPANG 580 RS ST CAROLUS BORROMEUS (0380) JL HR KOROH KM 8, BELLO, KUPANG 581 RSU KARTINI KUPANG (0380) JL FRANS SEDA NO 17, WALIKOTA, KUPANG SULAWESI SELATAN 582 RS AWAL BROS MAKASSAR (0411) JL. JEND URIP SUMOHARJO NO 43, MAKASSAR Page 21 of 28

22 SULAWESI SELATAN 583 RS GRESTELINA (0411) LETJEN.HERTASNING RA NO.51, MAKASSAR 584 RS HIKMAH (0411) JL. YOSEF LATUMAHINA NO.1, MAKASSAR 585 RS SILOAM HOSPITALS MAKASSAR (0411) JL METRO TANJUNG BUNGA KAV 9, MAKASSAR 586 RS STELLA MARIS (0411) JL. SOMBA OPU 273, MAKASSAR 587 RSU LURAMAY (0411) JL. A. PETTARANI BLOK E 19/11, UJUNG PANDANG, MAKASAR 588 RS FATIMA PARE-PARE (0421)21847 JL. ILHAM NO. 5, PAREPARE 589 RS FATIMA MAKALE TORAJA (0423)24058 JL. NUSANTARA NO. 18 MAKALE, TANA TORAJA 590 RSUD LAKIPADADA (0423)22881 JL. PONGTIKU MANDATEK MAKALE, TORAJA, TANA TORAJA SULAWESI TENGAH 591 RSU WOODWARD BALA KESELAMATAN (0451) JL. WOODWARD NO.1, PALU SULAWESI UTARA 592 RS ADVENT MANADO (0431) JL. 14 FEBRUARI NO. 1, TELLING ATAS, MANADO 593 RS PANCARAN KASIH (0431) JL. SAM RATULANGI NO. 13, MANADO 594 RS SILOAM HOSPITALS MANADO (0431) JL SAM RATULANGI NO 22, MANADO MALUKU 595 RS MEDIKA HARIFALM (0921) JL. ZAINAL ABIDIN SH NO.25, TERNATE IRIAN JA TIMUR 596 KLINIK RAWAT INAP PURI HUSADA (TELITI II) (0901) JL. BUDI UTOMO UJUNG, TIMIKA,, JAPURA 597 KLINIK TELITI (0901) JL. SERUI MEKAR, TIMIKA, PAPUA, JAPURA 598 RB BALAI PENGOBATAN RESTU (0901) JL. MAMBRUK (DEPAN KANTOR POS), TIMIKA-PAPUA, IRIAN JA TENGAH 599 RS TJANDRA MEDIKA (0901) JL. BUDI UTOMO NO. 9, TIMIKA, PAPUA, MIMIKA Page 22 of 28