The Practice of Small Act: Perspektif SDM dalam

Transkripsi

1 The Practice of Small Act: Perspektif SDM dalam Sistem Kesehatan Dwi Handono o Sulistyo 1

2 Sub Topik I: REVIEW KONSEP SISTEM KESEHATAN 2

3 Diskusi Awal: APA ITU SISTEM KESEHATAN? 3

4 Konsep Dasar Sistem (1): Simple System Model 4

5 Konsep Dasar Sistem (2): Modifikasi i Simple System Model L Input Proses Output Feedback 5

6 6

7 7

8 Pengembangan Konsep Dasar: Simple System Model L L Input Proses Output Outcome Impact Feedback Feedback 8

9 Konsep Dasar Sistem (2) GENERAL SYSTEM THEORY (GST) 9

10 10

11 11

12 Sinergi Konsep Dasar (1) dengan (2) SISTEM KESEHATAN 12

13 Sinergi Konsep Dasar Sistem dalam Sistem Kesehatan Input Process Ouput Outcome Impact Health Systems Functions Stewardship 1.stewardship/ governance Creating Resources: Delivering Services: Health System Performance Criteria: Equity Impact Status Kes. Proteksi Kepuasan 3. Human resources 5. Service Access Management Provision HEALTH 4. Pharmaceuticals Quality IMPACT management 6. Information system Efficiency 7. Community Sustain- Empowerment Financing 2. Financing ability Feedback 13

14 Siapa saja yang terlibat? Tergantung batasan (boundaries) dari sistem yang disepakati Sesuai Teori H. L. Blum (1974) Social Determinants of Health Rainbow dari Dahlgren & Whitehead Sistem Kesehatan Sistem Sste Terbuka ebu 14

15 15

16 Aplikasi Praktis dari Teori H.L. Blum (1974): Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Derajat Kesehatan Faktor Perilaku Sos-bud Faktor Lingkungan Fisik, Kimia, Biologi Derajat Kesehatan Faktor Pelayanan Kesehatan Faktor Genetika (Keturunan) 16

17 Social Determinants of Health Rainbow 17

18 Level Negara Desa Propinsi Kecamatan Kabupaten Propinsi Kabupaten Propinsi 18

19 Penyusunan Sistem Kesehatan? Hati-hati dengan istilah penyusunan Betapapun buruknya, semua kabupaten sudah memiliki sistem kesehatan Jadi istilahnya bukan penyusunan, tapi memperkuat (strengthening) sistem Dan bukan sekadar memetakan (menuliskan apa yang ada) 19

20 SKD mana yang Kita Inginkan? Health System Strengthening Incremental Sistem Kesehatan Pasca Incremental Strengthening Sistem? Kesehatan Saat Ini Reformasi (Total) Sistem Kesehatan Pasca Reformasi 20

21 Bentuk Akhir Seperti Apa Yang Kita Inginkan? Bentuk Akhir Dokumen SKD Sebagai LAMPIRAN Keputusan (berupa NASKAH) (SKN; SKP) Dijabarkan Dalam PASAL-PASAL Keputusan (UU Sisdiknas) 21

22 Analisis Kritis: SKN = UU KESEHATAN NO. 36/

23 Sub Topik II: PENDEKATAN CAPACITY BUILDING DALAM HEALTH SYSTEMS STRENGTHENING 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 Permasalahan Utama dalam Konsultansi di Lapangan: LEADERSHIP 29

30 Leadership & Management Strengthening Framework 30

31 Diskusi: RELEVANSIKURIKULUM U U & PERAN LULUSAN KMPK NANTI? 31

32 32

33 Sub Topik III: PERSPEKTIF SDM DALAM SISTEM KESEHATAN 33

34 Financing Organiza Regula Persu Payment tion tion asion Intermediary Performance Characteristics Efficiency, Equity/Access, Quality C O N T R O L K N O B S Health Status Financial Risk Protection Patient Satisfaction CORE GOALS 34

35 Regulation Knob Organization Knob Behavior Knob Stewardship 1.stewardship/ governance Health System Performance Criteria: Impact Status Kes. Proteksi Kepuasan Delivering Creating Resources: Services: 5. Service Equity 3. Human resources Provision Access Management HEALTH 4. Pharmaceuticals 6. Information Quality IMPACT management system Efficiency 7. Community empowerment Sustain- Financing 2. Financing Health Systems Functions ability Financing Knob Payment Knob 35

36 Sub Sistem yang langsung berpengaruh terhadap hd SDM Subsistem Financing (khususnya Payment) Sub Sistem Creating Resources: Human Resources Management 36

37 Yang Paling Berpengaruh terhadap SDM: SUB SISTEM FINANCING (PAYMENT) 37

38 MEKANISME PEMBAYARAN PERILAKU DOKTER/TENAGA KESEHATAN 38

39 Masalah Sistem Pembiayaan Kesehatan di Indonesia & Dampaknya Terhadap SDM Kesehatan UU No. 40/04 SJSN Liberalism Socialism Out Model Asuransi Tax Sosialis Of Liberal Sosial Based Murni Pocket (AS) Insurance? Indonesia? Eropa Belanda Jamkesmas Jamkesda Inggris Australia dll Sumber: Adaptasi dari Siswanto (Center for HPSR): 1 November 2009 Kuba Korut!? Pengobatan Gratis 39

40 Alur Pembiayaan Pembayaran Provider Financing Fundholding Remuneration e Dimana Rp. Untuk Kesehatan berasal (e.g.,pajak) Mereka yang mengumpulkan & mengelola Rp (e.g.,depkes, Dinkes, Askes swasta) Bagaimana provider dibayar untuk pelayanan yang mereka berikan = pembayaran provider 40

41 MEKANISME PEMBAYARAN RETROSPEKTIF PAYMENT SYSTEM FEE FOR SERVICE REIMBURSEMENT / KLAIM PROSPECTIVE PAYMENT SYSTEM KAPITASI TARIF PAKET BUDGET SYSTEM 41

42 Payment methods and provider responses, WHO 2000 Payment Provider behavior Salary Restricted number of patients, services Fee for service Expand number of cases, service intensity, expensive services, drugs Capitation / block Attract more registered persons, contract more healthy, minimize contacts per patient, service intensity Fixed budget Reduce number of patients, services Daily allowance Expand number of bed days, longer stay, more admissions Case payment, DRG Expand number of case, less serious, decrease service intensity, less expensive services 42

43 PERBANDINGAN KINERJA BERBAGAI SISTEM PEMBAYARAN SISTEM KENDALI BIAYA KUALITAS ADMINISTRASI FEE FOR SERVICE Sangat jelek Sangat baik Sangat sulit DRG Baik Cukup Sulit Per diem Cukup Jelek Sangat mudah Bonus Baik Baik Mudah Flat Rate Baik Baik Mudah Kapitasi Sangat baik Cukup Sangat mudah Gaji Cukup Jelek Mudah Budget Sangat baik Cukup Mudah 43

44 Diskusi: Kasus di Indonesia Pembayaran berdasarkan Gaji Gaji kecil (DD/Malaysia) Dampak atau efek sampingnya: Kebijakan dual (multi) practice karena sulit memberikan gaji tinggi 44

45 Health Workforce Multi Job Holding Public MD, Nurse, Technical Midwives, Physio therapist Private MD, Nurse, Midwives, Physio therapist Director, Coordinator, Managers, etc - Administration, Director, Coordinator, Managers, etc 45

46 Dual (Multi) Job Holding 87% of health professional in developing countries supplemented salaries through second (third-fourth) job It would add 50% to 80% of their income Indonesia (Trisnantoro, 2001): In Hospital there are, in average: 2,4 specialist doctor One specialist available to work in 4,25 hospital 46

47 Dampak Dualisme kepentingan (Mana yang dimenangkan?) Habis waktu untuk praktek: keluarga dikorbankan; pengembangan ilmu Lainnya:.. 47

48 Diskusi The Practice of Small Act: Kasus Solusi Lokal (non-kesisteman?) Kompensasi Income dual practice: Kasus Banyumas Pemberian Insentif: Kasus Papua-Kota Jayapura; Kasus RS Puskesmas Kab. Bengkalis BLU/BLUD: solusi nasional; aplikasi lokal (Insenstif RS vs Dinkes) 48

49 Yang Berpengaruh terhadap SDM: SUB SISTEM CREATING RESOURCES: HUMAN RESOURCES MANAGEMENT 49

50 Managing for Performance (Joint Learning Initiative Version) Human resource action Workforce objectives Health system performance Health outcomes Numeric Adequacy Skill mix Social outreach Coverage: Social & physical Equitable Access Satisfactory Remuneration Work Environment Systems support Motivation: System & Support Efficiency & effectiveness Health Of the population Appropriate skills Training & Learning Leadership & entrepreneurship Competence: Training & Learning Quality & Responsiveness 50 Source: Health Systems Assessment Approach, Ch.1 & 9; 1-12 & 9-2

51 Managing for Performance (Joint Learning Initiative Version) Human resource action Numeric Adequacy Skill mix Social outreach Satisfactory Remuneration Work Environment Systems support Workforce objectives Coverage: Social & physical Motivation: System & Support Tujuan HRH Diperoleh melalui: Kegiatan-kegiatan HRH Appropriate skills Training & Learning Leadership & entrepreneurship Competence: Training & Learning 51 Source: Health Systems Assessment Approach, Ch.1 & 9; 1-12 & 9-2

52 Contoh Kasus Kelangkaan ketidakmerataa distribusi dokter spesialis Tingkat absensi yang tinggi di luar kota Ghost workers dll 52

53 Penutup Banyak masalah SDM berakar pada Sistem Kegagalan melihatan keterkaitan dengan Sistem solusi parsial/lokal membuat masalah baru Bisakah the practice of small act? 53

54 Terima kasih HP: