Memfasilitasi Klinik dan Praktik Pribadi dalam Pelaksanaan Jaminan Kesehatan. Guardian Y. Sanjaya

Transkripsi

1 Memfasilitasi Klinik dan Praktik Pribadi dalam Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Guardian Y. Sanjaya

2 Kata Kunci Sistem Jaminan Kesehatan dan Universal Health Coverage Sistem rujukan dan permasalahannya Teknologi informasi primary care Tantangan

3 Kendali Biaya & kualitas Yankes KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Pelaksanaan SJSN Bidang Kesehatan Peserta Jaminan Kes Non Peserta Jaminan Kesehatan; pd akhirnya menjadi Peserta Jamkes BPJS Kesehatan: Regulat or Memberi Pelayanan Mencari Pelayanan Sistem Rujukan Fasilitas Kesehatan Wamenkes RI: Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY Pemerintah Regulasi Sistem Pelayanan Kesehatan (rujukan, dll) Regulasi (stdrisasi) Kualitas Yankes, Obat, Alkes Regulasi Tarif Pelayanan Kesehatan, dan Cosharing Penanganan Program Public Health & Goods Penanganan Kes DTPK, dll

4 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Prosentase Cakupan Kepesertaan Jaminan Kesehatan Tahun 2011 Blm Mempunyai Jaminan; 36,82% Sudah mempunyai Jamkes JAMKESMAS, 76,400,000, 32.36% ASKES PNS dan TNI POLRI, 17,364,265, 7.36% JAMKESDA, 31,866,892, 13.50% Sudah mempunyai Jamkes 63,18 %(149 juta) Asuransi swasta & lainnya 2,856, % JAMSOSTEK, 5,183,479, 2.20% JAMKES oleh Perusahaan 6,428, % Wamenkes RI: Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY

5 Pelayanan Rujukan Kunci Penting dalam BPJS/UHC Beberapa manfaat dari rujukan berjenjang (Brekke et al. 2007) Efisiensi biaya pelayanan Memastikan pelayanan yang berkualitas melalui continutiy of care Di beberapa negara sudah memperkuat peran primary care dalam pelayanan yang berjenjang (Ferris et al. 2001, L.-C. Chen et al. 2009) General practitioners (GPs) = Dokter Keluarga/Dokter Umum Allied Healthcare (Bidan, Perawat, Fisioterapis, Psikolog, Optometris) Apoteker

6 Sistem Rujukan Permenkes No. Vertikal 001/2012 Tertiary care RS Vertikal RS Khusus Sub- Spesialis Optik Secondary Care RSUD TNI/POLRI Swasta Yayasan Spesialis Apotik Lab. Klinik Primary Care Pusk. dr/drg Klinik Allied Horizontal Penunjang

7 Primary care menjadi kunci penting pelayanan Gate keeper pelayanan kesehatan Dapat diperankan olah Dokter keluarga Klinik pratama Puskesmas Bidan Bagaimana dengan Nakes lain? Perawat, optometris, fisioterapis, psikolog, apoteker

8 Feedback Permasalahan yang ada Self Referral Specialist Practices Patient Primary Care Feedback Refers Secondary Care Tertiary Care Only Emergency Cases Self Referral Feedback : Less strict gatekeeper --- : There is less feedback and less information exchange : Bypassing gatekeeper

9 Permasalahan yang ada: Distribusi Pelayanan Kesehatan 11% 3% 5% 10% 10% RS Tipe A dan B 20% % 10% 61-80% 41-60% 30% 50% 21-40% % 12% RS Tipe C dan D 4% 20% 14% >100% 61-80% >100% % 61-80% 12% 41-60% 21-40% 41-60% 21-40% 0-20% 52% 0-20 Range data BOR di RS Yogyakarta (N=38), 2013 Rata-rata BOR: 48.19%

10 Dampak sistem rujukan yang suboptimal di rumah sakit Payment mechanisms 1% Case Competency Level 0.4% 0.4% 30% 17.6% 19.8% 61.9% 69% Social Insurance Out of Pocket Private Insurance Tertiary Care Secondary Care Primary Care Non Emergency DOA Out of pocket payment allows patients to come directly to hospitals Emergency case can directly to hospitals different perception of emergency 17.6% of emergency visits could be handle by primary care, 19.8% of cases could be handle by secondary care

11 Peluang Sistem Informasi Pada Pelayanan Rujukan Memfasilitasi komunikasi antar penyedia layanan kesehatan (Sittig et al., 1999, Bal et al, 2007) Pertukaran informasi pasien dalam pelayanan kesehatan yang berkesinambungan: continuity of care (McDonald et al. 2005) Efisiensi dalam pelayanan kesehatan melalui pertukaran informasi antar Faskes (Walker et al. 2005) Kepuasan pasien terhadap pelayanan yang cepat, pemotongan administrasi yang berlapis

12 Komunikasi data elektronik Central Database Web Application Knowledge Database Data center Internet and or Broadband Dokter Keluarga Rumah Sakit Sekunder Puskesmas Rumah Sakit Sekunder Rumah Sakit Rumah Sakit

13 Sistem Informasi Puskesmas

14 Sistem Informasi Rumah Sakit

15 Sistem Informasi Klinik dan Praktik Dokter

16 Bridging Systems PT Askes Online verification: VPN Registration and local verfification Antrian Hospital admission

17 Sistem Informasi dalam konteks Jaminan Kesehatan 1 Database dan Sistem Kepesertaan Pengelola Jaminan Sistem Veridikasi Klaim dan Reimbursement 4 Fungsi lain: Call Center Rujukan (Emergency Medical Services) Melengkapi informasi klaim Lihat data untuk triase rujukan oleh petugas call center 2 5 Databas e rujukan (CDRS) 6 Regulasi Individual Rumah Sakit PBI (Pemerintah) Peserta Jaminan Memberi pelayanan Mencari pelayanan Penyedia Layanan 3 Pemberi Kerja Primary Care

18 Sistem Informasi Primary Care

19 Fungsionalitas SIM Primary Care Fungsi Administrasi Memudahkan verifikasi kepesertaan (pasien lebih nyaman mendapatkan pelayanan tanpa proses administrasi yang panjang) Menghindari penyalahgunaan kartu kepesertaan Memudahkan fungsi laporan (Fasilitas Kesehatan nyaman dengan proses laporan dan mendapatkan haknya secara transparan) Fungsi Klinis Dokumentasi medis dan riwayat pasien Mendukung patient s safety (sistem pendukung keputusan klinis) Pertukaran data antar Fasilitas Kesehatan untuk mendukung continutiy of care di level pelayanan primer Untuk evaluasi performance pelayanan kesehatan, penelitian terkait kesehatan dan utilisasi review

20 Domain Informasi Informasi Penyedia Layanan Data yang diperlukan No ID/Registrasi Fasilitas/ID Dokter Praktik Nama Fasiltas/ Dokter praktik Nama Tenaga Kesehatan yang melakukan pelayanan Alamat dan nomor kontak Fasilitas/ Dokter Praktik Informasi Pasien Nomor identitas pasien (akan lebih baik menggunakan identitias unik pasien Potensi NIK?) Nama pasien Tanggal lahir Jenis Kelamin Alamat tempat tinggal pasien (Dengan kode desa) Tanggal Kunjungan Informasi Klinis Riwayat penyakit sekarang (text naratif) Temuan klinis Pemeriksaan fisik (terminologi medis standar) Pemeriksaan laboratorium (terminologi standar) Interpretasi hasil radiologi (text naratif) Diagnosis (terminologi diagnosis standar) Pengobatan yang diberikan (terminologi obat standar) Tindakan yang dilakukan (terminologi medis standard)

21 Output

22 Dimana ekspektasi manfaatnya? Cost savings Optimalisasi peran primary care dan continuity of care Productivity improvement Komunikasi antar penyedia layanan kesehatan Revenue Increase and contribution to profit Kelengkapan informasi untuk klaim Cost Avoidance Menghindari rujukan yang tidak perlu Biaya administrasi yang tidak perlu Patient s safety Ketersediaan informasi pasien secara berkesinambungan Evaluation and research Membantu pengambilan keputusan (penyedia layanan, badan penjamin)

23 Tantangan 1. Standar Pembiayaan Standar pembiayaan yang digunakan (Kapitasi untuk primary care) Multiple skema pembiayaan di daerah (PPE, Plafon, Perda) 2. Interoperabilitas Perlu adanya Indentitas tunggal (single ID) untuk peserta jaminan Standarisasi data (Diagnosis, Obat, Laboratorium dll) tidak mencakup semua Sharing data antara fasilitas kesehatan yang mengarah pada continuity of care

24 Tantangan 3. Infrastruktur dan Sosioteknis Tren penggunaan SI belum banyak Data center (sistem kepesertaan) Pengembangan sistem yang standar 4. Aspek Hukum Legalitas penggunaan sistem berbasis komputer Aspek hukum terkait pertukaran dan kepemilikan data pasien

25 Terimakasih