1 Penerimaan Santri Baru PPTQ SAHABATQU Qur ani, Mandiri, dan Berprestasi

Transkripsi

1 1 Penerimaan Santri Baru PPTQ SAHABATQU

2 Yayasan Rumah Tahfidz Indonesia Penerimaan Santri Baru (PSB) Pondok Pesantren Tahfizhul Qur an SahabatQU PPTQ SAHABATQU Tingkat SMP SMP TahfidzQu Yogyakarta A. Syarat 1. Membayar Biaya Pendaftaran Rp ,- 2. Mengisi Formulir Pendaftaran 3. Fotokopi Raport kelas V dan VI = 1 lembar 4. Foto berwarna terbaru ukuran 3 x 4 = 2 Lembar 5. Fotokopi Kartu Keluarga (KK) = 1 lembar 6. Surat Keterangan Sehat dari dokter atau puskesmas B. Waktu Pendaftaran dan Seleksi Gelombang I Pendaftaran : 6 Januari 2017 s/d 14 Maret 2017 Seleksi : 19 Maret 2017 Gelombang II Pendaftaran : 20 Maret 2017 s/d 18 Mei 2017 Seleksi : 21 Mei 2017 C. Materi Yang Diujikan 1. Al-Qur an (Membaca dan Hafalan) 2. Wawancara anak dan Orang Tua/Wali 3. Akademik (PAI dan Pelajaran UN) D. Informasi Selengkapan Sekretariat PPTQ SAHABATQU Jl. Deresan III No.24 Caturtunggal, Depok, Sleman, D I Yogyakarta (0274) ( ), HP FB: Pesantren SahabatQu, IG IG: smp_tahfidzqu, FB: smp tahfidzqu 2 Penerimaan Santri Baru PPTQ SAHABATQU

3 FORMULIR PENDAFTARAN السالم عليكن ورحمة هللا وبركا ثه Yang bertandatangan di bawah ini: Nama :... Tempat / Tanggal Lahir :... Pekerjaan :... Alamat : Telp...HP... Mengajukan permohonan kepada Pondok Pesantren SahabatQu dan SMP TahfidzQu Yogyakarta untuk dapat menerima: Nama Lengkap :... Nama Panggilan :... Tempat / Tanggal Lahir :... Untuk menjadi santri Pondok pesantren SahabatQu dan SMP TahfidzQu Yogyakarta وال سالم ع ل ي كن ورحمة هللا وبركا ثه Sleman,... Orang Tua / Wali Calon Santri (...) 3 Penerimaan Santri Baru PPTQ SAHABATQU

4 BIODATA CALON SANTRI 1. Nama Lengkap : Nama Panggilan : NISN : Tempat / Tanggal Lahir : Jenis Kelamin : Agama : Alamat Lengkap : Telp....HP Anak yang ke : Anak tinggal dengan : orangtua/nenek/ Keberadaan Orang tua : lengkap/yatim/piatu/yatim piatu 11. Jumlah saudara : Kandung:... Tiri: Keadaan Fisik Berat badan :... kg Tinggi badan :... cm Golongan darah :... Kelainan Fisik :... Riwayat Penyakit :... Alergi Makanan/ lainnya : Bahasa sehari-hari : Indonesia Inggris Arab Jawa Sunda Lainnya Kewarganegaraan : Bakat yang menonjol : Kesukaan Anak Makan :... Warna :... Aktifitas :... Hoby :... 4 Penerimaan Santri Baru PPTQ SAHABATQU

5 DATA SEKOLAH ASAL 1. Nama Sekolah : Alamat Sekolah : Akreditasi Sekolah : Nomor sekolah : Tahun Lulus : Ijazah SD / MI (Jika sudah ada) Tahun :... Nomor : UASBN SD/MI/Paket A (Jika sudah ada) Tahun :... Nomor : Nilai Rata-rata Raport : Kelas V semester 1 :... Kelas V semester 2 :... Kelas VI semester 1 :... Kelas VI semester 2 : Prestasi Akademik : Prestasi Non-Akademik : Penerimaan Santri Baru PPTQ SAHABATQU

6 DATA ORANG TUA A. AYAH 1. Nama Lengkap : Tempat / Tanggal Lahir : Status Ayah : Kandung / Tiri / Angkat 4. Agama : Kewarganegaraan : Bahasa sehari-hari : Indonesia Inggris Arab Jawa Sunda Lainnya Pendidikan Terakhir : Pekerjaan / Jabatan : Alamat Rumah : HP Alamat Kantor : Telp... B. IBU 1. Nama Lengkap : Tempat / Tanggal Lahir : Status Ayah : Kandung / Tiri / Angkat 4. Agama : Kewarganegaraan : Bahasa sehari-hari : Indonesia Inggris Arab Jawa Sunda Lainnya Pendidikan Terakhir : Pekerjaan / Jabatan : Alamat Rumah : HP Alamat Kantor :......Telp... 6 Penerimaan Santri Baru PPTQ SAHABATQU

7 DATA PENDUKUNG Berilah tanda centang ( ) pada pilihan salah satu kotak yang tersedia! 1. Penghasilan rata-rata per bulan Dibawah Rp ,- Rp ,- s/d Rp ,- Rp ,- s/d Rp ,- Rp ,- s/d Rp ,- Rp ,- s/d Rp ,- Lebih dari Rp ,- 2. Alat komunikasi yang dimiliki keluarga? Hand Phone (HP) No : Telepon Rumah No : 3. Nama media sosial yang dimiliki siswa : Facebook, Nama :.. Twitter, Nama :. Instagram, Nama :.. Lainnya. 4. Informasi PPTQ SAHABATQU diperoleh dari : Pamflet/ Leaflet Spanduk Website/Medsos Person Lainnya.. 5. Jaringan Internet di rumah? Ada Tidak ada 6. Berapa lama anak belajar di rumah setiap hari? 0 jam 1 Jam 2 Jam Lebih dari 2 Jam 7. Kemampuan anak membaca dan menulis huruf abjad (Bahasa Indonesia)? Belum bisa Terbata-bata Sedang Mahir 8. Kemampuan anak membaca dan menulis huruf Arab? Belum bisa Terbata-bata Sedang Mahir 7 Penerimaan Santri Baru PPTQ SAHABATQU

8 9. Kemampuan anak membaca dan Al-Qur an? Belum bisa Terbata-bata Sedang Mahir 10. Jumlah hafalan Al-Qur an? Belum ada ½ Juz 1 Juz 2 Juz Lainnya 11. Dimanakah anak belajar Al-Qur an? di rumah di TPA/TPQ di Masjid di pesantren Lainnya. Isilah titik titik yang tersedia! 12. Apa yang menjadi motivasi bagi Bapak/Ibu/Wali memasukkan anak ke PPTQ SAHABATQU dan SMP TAHFIDZQU? 13. Apa harapan Bapak/Ibu/Wali dengan pendidikan di PPTQ SAHABATQU dan SMP TAHFIDZQU?. 8 Penerimaan Santri Baru PPTQ SAHABATQU

9 SURAT PERNYATAAN Kami yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Lengkap :... Tempat/ Tanggal Lahir :... Orang Tua/ Wali dari :... Dengan mengharap ridho Allah SWT, maka dengan ini kami menyatakan: 1. Kami ikhlas menerima keputusan hasil seleksi penerimaan santri baru PPTQ SahabatQu dan SMP TahfidzQU Yogyakarta. 2. Kami tidak akan menuntut keputusan hasil seleksi penerimaan santri baru PPTQ SahabatQu dan SMP TahfidzQu Yogyakarta. 3. Apabila anak kami diterima maka kami bersedia bekerjasama dengan pihak PPTQ SahabatQu dan SMP TahfidzQu Yogyakarta. 4. Saya bersedia mentaati segala peraturan yang ditetapkan oleh PPTQ SahabatQu dan SMP TahfidzQu Yogyakarta. Kemudian siap menerima sanksi apabila melanggar peraturan yang ditetapkan. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab. Dan hanya kepada Allah sajalah kami bertawakal. Sleman,.. Orang Tua/ Wali Santri (.) 9 Penerimaan Santri Baru PPTQ SAHABATQU

10 SURAT PERNYATAAN Yang bertandatangan di bawah ini: Nama :... Tempat/ Tanggal Lahir :... Alamat Rumah :... Pekerjaan :... No. Telp./ HP :... Adalah Wali santri dari: Nama :... Tempat/ Tanggal Lahir :... Asal Sekolah :... Menyatakan kesanggupan untuk menyekolahkan anak kami di PPTQ SAHABATQU, dengan ketentuan dan kesanggupan biaya sebagai berikut: A. Komponen Biaya Masuk Santri No. KETERANGAN PUTRA PUTRI 1. BIAYA PENDIDIKAN Rp ,- Rp ,- 2. SPP JULI/ PER BULAN Rp ,- Rp ,- 3. SERAGAM Rp ,- Rp ,- JUMLAH DAFTAR ULANG Rp ,- Rp ,- B. Dana Pengembangan No. GELOMBANG JUMLAH KETERANGAN 1. GELOMBANG I Rp ,- DICICIL SELAMA 1 TAHUN 2. GELOMBANG II Rp ,- DICICIL SELAMA 1 TAHUN Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh kesadaran tanpa paksaan daru pihak manapun. Sleman, Yang Menyatakan ( ) 10 Penerimaan Santri Baru PPTQ SAHABATQU

11 CATATAN PENTING Penerimaan Santri Baru PPTQ SAHABATQU

12 12 Penerimaan Santri Baru PPTQ SAHABATQU