BUKU 1D ANAK 0-36 BULAN
|
|
|
- Suharto Sugiarto Setiabudi
- 6 tahun lalu
- Tontonan:
Transkripsi
1 SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN Formatted: Top: 0.5" IR, POS, MAA, IM, PG, NA, US, CP BUKU 1D ANAK 0-36 BULAN ID ANAK 0-36 BULAN 4 EA QX DESA RT ART SPLIT ART Responden adalah ibu kandung atau pengasuh dari semua anak umur 0-36 bulan COV1. Nama Responden: No urut ART: (KODE 51 JIKA BUKAN ART) COV2. Hubungan responden dengan [NAMA ANAK] 1. Ibu 5. Kakek/Nenek 95. Lainnya, 2. Ayah 6. Famili lainnya 3. Kakak 7. Orang tua angkat 4. Paman/Bibi 8. Ibu Tiri COV3. PEWAWANCARA PERIKSA FORM PR: STATUS [NAMA ANAK] UNTUK BUKU 1D? 1. RESPONDEN PANEL 3. RESPONDEN BARU ENUMERATOR, EDITOR DAN SUPERVISOR Enumerator Editor Supervisor Nama dan Kode Petugas HASIL KUNJUNGAN Kunjungan Pertama Kunjungan Kedua Kunjungan Ketiga Tanggal / / 2008 / / 2008 / / 2008 Jam Mulai / Jam Selesai : / : : / : : / : Hasil Kunjungan 1. Selesai 2. Selesai sebagian, 3. Responden menolak/tidak ada/ berhalangan HASIL PEMERIKSAAN 3. Tidak 1. Selesai 2. Selesai sebagian, 3. Responden menolak/tidak ada/ berhalangan 1. Selesai 2. Selesai sebagian, 3. Responden menolak/tidak ada/ berhalangan Pemeriksaan oleh Supervisor Pengamatan oleh Supervisor Pemeriksaan oleh Editor 3. Tidak 1. Dientri,tanpa kesalahan 3. Dientri dan dikoreksi BUKU 1D ANAK 0-36 BULAN Halaman 1 dari 13
2 PENGANTAR : Berikut ini kami akan menanyakan kepada Ibu perihal riwayat kesehatan dan nutrisi anak Ibu. Kami menjamin bahwa keterangan ya ng Ibu berikan, akan kami jaga kerahasiaannya. Boleh kami mulai wawancara sekarang? IR. IDENTITAS RESPONDEN Formatted: Font: 3 pt IR01 Nama anak / No. urut ART / IR02 Jenis kelamin [NAMA ANAK] 1. Laki-laki 3. Perempuan IR03 Tanggal Lahir [NAMA ANAK] / / (Tanggal/Bulan/Tahun) IR04 Nama orang tua/dewasa yang bertanggung jawab terhadap [NAMA ANAK]/ No. urut ART (KODE 51 JIKA BUKAN ART) / POS. KUNJUNGAN KE POSYANDU Formatted: Font: 3 pt POS01 Apakah [NAMA ANAK] pernah dibawa ke Posyandu dalam 3 bulan terakhir? SEKSI MAA POS02 Apakah Posyandu terletak dalam lingkungan RT? POS04a 3. Tidak POS03 Apakah Posyandu terletak dalam lingkungan RW/Dusun/Lingkungan? POS04a 3. Tidak POS04 Apakah Posyandu terletak dalam lingkungan Desa/Kelurahan? 3. Tidak POS04a Sebutkan nama Posyandu yang dikunjungi oleh [NAMA ANAK]! POS05 Berapa kali [NAMA ANAK] mengunjungi Posyandu di dalam 3 bulan terakhir? kali POS06 Kapan terakhir kali I/B/S membawa [NAMA ANAK] ke Posyandu? / / (Tanggal/Bulan/Tahun) POS07 Apakah [NAMA ANAK] menerima pelayanan [ ] pada kunjungan terakhir tersebut? a. Penimbangan berat badan 3. Tidak b. Makanan tambahan (PMT) 3. Tidak c. Pil Vitamin A 3. Tidak d. Garam ber-yodium 3. Tidak e. Imunisasi 3. Tidak f. Pemeriksaan kesehatan 3. Tidak g. Penyuluhan kesehatan 3. Tidak h. Pengukuran tinggi badan 3. Tidak i. Vitamin lainnya 3. Tidak j. Obat 3. Tidak BUKU 1D ANAK 0-36 BULAN Halaman 2 dari 13
3 v. Lainnya, sebutkan 3. Tidak POS08 Apakah ada Bidan atau Petugas Puskesmas pada kunjungan terakhir tersebut? POS10 POS09 Siapa Petugas Puskesmas yang memberikan pelayanan pada kunjungan terakhir tersebut? A. DOKTER D. TENAGA KESEHATAN LAIN B. BIDAN PUSKESMAS ATAU BIDAN DESA V. LAINNYA, C. PERAWAT / MANTRI Y. TIDAK TAHU POS10 Apakah I/B/S membayar untuk pelayanan pada kunjungan terakhir tersebut? POS17 POS11 Berapa biaya pelayanan tersebut? 1. Rp. POS17 Apakah [NAMA ANAK] menerima Pemberian Makanan Tambahan (PMT) dari kegiatanposyandu dalam 15 bulan terakhir?, bulan POS19 POS18 Seberapa sering [NAMA ANAK] menerima PMT dalam jangka waktu tersebut? kali Per 1. HARI 2. MINGGU 3. BULAN POS19 POS20 Apakah I/B/S menerima penyuluhan kesehatan bayi dan balita untuk pemeliharaan kesehatan [NAMA ANAK] dari kegiatan Posyandu dalam 15 bulan terakhir? Apakah [NAMA ANAK] mengikuti kegiatan PAUD (Pendidikan Anak Usia Dini), Play Group, atau TK di Posyandu dalam 15 bulan terakhir?, kali 3. Tidak Pernah 1. kali Per 1. HARI 2. MINGGU 3. BULAN POS21 Apakah [NAMA ANAK] mengikuti kegiatan/ program bantuan lainnya dari Posyandu? 3. Tidak Pernah POS23 POS22 Kegiatan/program bantuan apa yang diikuti? A. Konsultasi dan Informasi Pendidikan B. Pemantauan kesehatan anak POS23 Seberapa puas I/B/S terhadap pelayanan posyandu? 1. Sangat puas 3. Tidak puas 2. Puas C. Kegiatan Tumbuh Kembang Balita V. Lainnya, MAA. MORBIDITAS AKUT ANAK MAA01 Apakah [NAMA ANAK] pernah sakit mencret dalam 1 bulan terakhir? MAA07 MAA07 MAA02 Berapa kali [NAMA ANAK] sakit mencret dalam 1 bulan terakhir? 1. kali MAA03 Berapa hari lamanya [NAMA ANAK] mencret saat sakit terakhir? 1. hari MAA04 Apakah [NAMA ANAK] mendatangi/didatangi fasilitas/petugas kesehatan untuk mengobati mencret saat sakit terakhir? MAA06 MAA05 Ke mana berkunjung / siapa yang datang berkunjung? A. Rumah Sakit Pemerintah G. Bidan Praktik Swasta B. Rumah Sakit Swasta H. Perawat/Mantri Praktik C. Puskesmas/Pustu I. Posyandu D. Poliklinik, Klinik Swasta, BKIA J. Tenaga Kesehatan Tradisional E. Polindes/Bidan Desa V. Lainnya, BUKU 1D ANAK 0-36 BULAN Halaman 3 dari 13
4 F. Dokter Praktik Swasta Y. TIDAK TAHU MAA06 Selama mengalami mencret, apakah [NAMA ANAK] mendapatkan Oralit atau Pemberian Cairan Tambahan (Terapi Oral Rehydration) lainnya? 3. Tidak MAA07 Apakah [NAMA ANAK] pernah sakit demam dalam 1 bulan terakhir? 3. Tidak MAA08 Apakah [NAMA ANAK] pernah sakit batuk dalam 1 bulan terakhir? SEKSI IM SEKSI IM MAA09 MAA10 Ketika [NAMA ANAK] mengalami sakit batuk, apakah [NAMA ANAK] bernafas lebih cepat dari biasanya dengan nafas pendek dan cepat? Apakah [NAMA ANAK] mendatangi/didatangi fasilitas/petugas kesehatan untuk mengobati sakit demam/batuk tersebut? 3. Tidak SEKSI IM MAA11 Ke mana berkunjung / siapa yang datang berkunjung? A. Rumah Sakit Pemerintah G. Bidan Praktik Swasta B. Rumah Sakit Swasta H. Perawat/Mantri Praktik C. Puskesmas/Pustu I. Posyandu D. Poliklinik, Klinik Swasta, BKIA J. Tenaga Kesehatan Tradisional E. Polindes/Bidan Desa V. Lainnya, F. Dokter Praktik Swasta Y. TIDAK TAHU IM. IMUNISASI IM01 Apakah [NAMA ANAK] memiliki KMS? IM03 IM03 IM02 Berapa biaya yang I/B/S keluarkan untuk memperoleh KMS? 1. Rp. IM03 Apakah [NAMA ANAK] memiliki Buku KIA? IM05 IM05 IM04 Berapa biaya yang I/B/S keluarkan untuk memperoleh Buku KIA? 1. Rp. IM05 Bolehkah saya melihat KMS atau Buku KIA untuk [NAMA ANAK]? 1. Diperlihatkan dan ada isinya 4. Ada di rumah saudara/keluarga 2. Diperlihatkan tapi kartu/buku kosong 5. Ada di petugas/fasilitas (bidan,posy, 3. Tidak diperlihatkan, karena puskesmas/pustu/polindes) 6. TIDAK MEMILIKI KMS DAN BUKU KIA IM06 Berapa kali [NAMA ANAK] pernah minum Vitamin A? kali (sumber: KMS atau Buku KIA) kali (sumber: responden) IM06a PEWAWANCARA PERIKSA: COV3. STATUS [NAMA ANAK]? 1. PANEL 3. BARU IM07 BUKU 1D ANAK 0-36 BULAN Halaman 4 dari 13
5 IM06b Apakah dalam 15 bulan terakhir [NAMA ANAK] mendapatkan imunisasi? IM12 BUKU 1D ANAK 0-36 BULAN Halaman 5 dari 13
6 PETUNJUK WAWANCARA: SALIN INFORMASI IMUNISASI DARI KMS ATAU BUKU KIA ATAU TANYAKAN PADA RESPONDEN UNTUK IMUNISASI YANG TIDAK TERCATAT DI KMS/BUKU KIA. IM1TYPE IM07 IM08 IM09 IM10 IM11 Jenis Imunisasi Petunjuk Wawancara A. BCG Imunisasi BCG untuk mencegah dari penyakit TBC, adalah suntikan yang diberikan di lengan kiri atas dan meninggalkan bekas di kulit. B1. Polio 1 Imunisasi Polio, adalah cairan berwarna putih atau merah muda yang diteteskan di mulut, Apakah [NAMA ANAK] menerima imunisasi [ ]? B2. Polio 2 namun sekarang ada juga Imunisasi Polio yang berupa suntikan. B3. Polio 3 B4. Polio 4 C1. DPT 1 Imunisasi DPT adalah suntikan yang biasanya diberikan bersamaan dengan pemberian Polio. PEWAWANCARA PERIKSA: APAKAH IMUNISASI [ ] DICATAT DALAM KMS ATAU BUKU KIA? Kapan [NAMA ANAK] menerima imunisasi [...]? (Tanggal/Bulan/Tahun) Apakah I/B/S membayar untuk pelayanan [...]? Berapa biaya yang I/B/S keluarkan? BUKU 1D ANAK 0-36 BULAN Halaman 6 dari 13
7 IM1TYPE IM07 IM08 IM09 IM10 IM11 Jenis Imunisasi Petunjuk Wawancara Apakah [NAMA ANAK] menerima imunisasi [ ]? PEWAWANCARA PERIKSA: APAKAH IMUNISASI [ ] DICATAT DALAM KMS ATAU BUKU KIA? Kapan [NAMA ANAK] menerima imunisasi [...]? (Tanggal/Bulan/Tahun) Apakah I/B/S membayar untuk pelayanan [...]? Berapa biaya yang I/B/S keluarkan? C2. DPT 2 C3. DPT 3 D. Campak Suntikan untuk menjaga dari penyakit Campak. E1. Hep B1 Suntikan Anti Hepatitis B E2. Hep B2 E3. Hep B3 E4. Hep B4 BUKU 1D ANAK 0-36 BULAN Halaman 7 dari 13
8 IM1TYPE IM07 IM08 IM09 IM10 IM11 Jenis Imunisasi V1. Lainnya, V2. Lainnya, Petunjuk Wawancara Apakah [NAMA ANAK] menerima imunisasi [ ]? PEWAWANCARA PERIKSA: APAKAH IMUNISASI [ ] DICATAT DALAM KMS ATAU BUKU KIA? Kapan [NAMA ANAK] menerima imunisasi [...]? (Tanggal/Bulan/Tahun) Apakah I/B/S membayar untuk pelayanan [...]? Berapa biaya yang I/B/S keluarkan? IM12 PETUNJUK PEWAWANCARA: APAKAH IM01 = 1 (MEMILIKI BUKU KMS) ATAU IM03 = 1 (MEMILIKI BUKU KIA)? SEKSI PG CATATAN PEWAWANCARA: Salin informasi berat badan dari KMS atau Buku KIA untuk tiga kunjungan terakhir. Mulai dari kunjungan t erakhir. PETUNJUK WAWANCARA: JIKA DI KMS ATAU BUKU KIA TIDAK TERCATAT BERAT BADAN, MAKA TANYAKAN PADA KADER POSYANDU, KEMUNGKINAN BERAT BADAN TERCATAT DI BUKU LAIN. IM13 IM14 IM15 IM16 IM17 No. Tanggal kunjungan Apakah berat badan [NAMA ANAK] diukur? IM17 3. Tidak IM17 3. Tidak IM17 3. Tidak Kenapa tidak diukur? 1. Sakit 3. Tidak mau 2. Berhalangan 95. Lainnya, 1. Sakit 3. Tidak mau 2. Berhalangan 95. Lainnya, 1. Sakit 3. Tidak mau 2. Berhalangan 95. Lainnya, Berat badan [NAMA ANAK] 1., kg 1., kg 1., kg BUKU 1D ANAK 0-36 BULAN Halaman 8 dari 13
9 PG PNPM GENERASI PG01 PEWAWANCARA PERIKSA: KECAMATAN INI ADALAH : 1. KECAMATAN PNPM Mandiri-PPK SEKSI NA 2. KECAMATAN PNPM Generasi Sehat dan Cerdas 3. Tidak ada PNPM Mandiri-PPK atau PNPM Generasi SEKSI NA PG02 Apakah [NAMA ANAK] mendapatkan bantuan buku kupon PNPM Generasi? SEKSI NA PG03 Bolehkan saya mellihat buku kupon tersebut? 1. Diperlihatkan dan ada isinya 2. Ada di kader Posyandu, nama kader: 3. Diperlihatkan tapi kartu/buku kosong SEKSI NA 4. Tidak diperlihatkan, karena SEKSI NA PETUNJUK PEWAWANCARA: PERIKSA BUKU KUPON RESPONDEN DAN LINGKARI SETIAP PERTANYAAN DARI A-K PG05 PETUNJUK PEWAWANCARA: PERIKSALAH JENIS-JENIS KUPON SEPERTI DIBAWAH INI: 1. BELUM DIGUNAKAN 2. DISTEMPEL NAMUN TIDAK DIKUMPULKAN 3. DISTEMPEL DAN DIKUMPULKAN 01. KUPON VITAMIN A KUPON VITAMIN A HEPATITIS B BCG POLIO HEPATITIS B DPT POLIO DPT POLIO DPT POLIO HEPATITIS B CAMPAK TIMBANG BERAT BADAN NAIK BUKU 1D ANAK 0-36 BULAN Halaman 9 dari 13
10 PG05 PETUNJUK PEWAWANCARA: PERIKSALAH JENIS-JENIS KUPON SEPERTI DIBAWAH INI: 1. BELUM DIGUNAKAN 2. DISTEMPEL NAMUN TIDAK DIKUMPULKAN 3. DISTEMPEL DAN DIKUMPULKAN 17. TIMBANG BERAT BADAN NAIK TIMBANG BERAT BADAN NAIK TIMBANG BERAT BADAN NAIK TIMBANG BERAT BADAN NAIK TIMBANG BERAT BADAN NAIK TIMBANG BERAT BADAN NAIK TIMBANG BERAT BADAN NAIK TIMBANG BERAT BADAN NAIK TIMBANG BERAT BADAN NAIK TIMBANG BERAT BADAN NAIK TIMBANG BERAT BADAN NAIK BUKU 1D ANAK 0-36 BULAN Halaman 10 dari 13
11 NA. NUTRISI ANAK NA01 Apakah [NAMA ANAK] pernah diberi ASI? NA04 NA02 Berapa lama setelah [NAMA ANAK] lahir, mulai diberi ASI? 1. menit 3. hari 2. jam NA03 Berapa lama [NAMA ANAK] diberi ASI? 1. Bulan 6. MASIH DIBERI ASI NA05 NA04 Mengapa [NAMA ANAK] berhenti/tidak diberi ASI? A. Ibu sakit / ibu lemah L. Agar Anak mau makan B. Payudara ibu sakit M. Adat C. Ibu bekerja N. Anak punya adik D. Ibu minum pil KB O. Anjuran orang tua E. Ibu ingin hamil lagi / Ibu hamil lagi P. Ibu tidak mau menyusui F. ASI tidak keluar/tidak cukup lagi/capek/malas/malu G. Anak sakit Q. Ibu meninggal dunia H. Anak tidak mau menyusu lagi R. Anak angkat I. Anak tidak bisa menghisap susu V. Lainnya, J. Anjuran dokter / petugas kesehatan Y. TIDAK TAHU K. Anak sudah besar/disapih NA05 NA06 Pada umur berapa [NAMA ANAK] pertama kali diberikan minum air (tawar, gula, madu, air beras, atau teh)? Pada umur berapa [NAMA ANAK] secara teratur (setiap hari) diberikan makanan/minuman lain selain ASI? Hari 2. Minggu 3. Bulan 6. BELUM DIBERIKAN Hari 2. Minggu 3. Bulan 6. BELUM DIBERIKAN BUKU 1D ANAK 0-36 BULAN Halaman 11 dari 13
12 NA07 APAKAH UMUR [NAMA ANAK] > 24 BULAN? SEKSI US NATYPE NA08 NA09 Jenis makanan Apakah [NAMA ANAK] mengkonsumsi [ ] dalam 1 minggu terakhir? Berapa hari mengkonsumsi [ ]? a. Susu 1. hari b. Telur 1. hari c. Daging sapi 1. hari d. Daging babi 1. hari e. Ayam atau bebek 1. hari f. Ikan 1. hari g. Nasi 1. hari h. Padi-padian yang lain 1. hari i. Umbi-umbian 1. hari j. Sayur-sayuran 1. hari k. Buah-buahan 1. hari l. Mie instan (Supermie, Indomie, dsb.) 1. hari m. Cemilan (makanan ringan, jajanan pasar, dll) 1. hari n. Permen, coklat, chiki, taro, dsb. 1. hari US. PENGUKURAN KESEHATAN PENGUKURAN 1 PENGUKURAN 2 PENGUKURAN 3 PENGUKURAN 4 (RATA-RATA) US03 BERAT BADAN ANAK (kg) A. BERAT IBU :, kg B. BERAT IBU & ANAK:, kg A. BERAT IBU :, kg A. BERAT IBU :, kg A. BERAT IBU :, kg B. BERAT IBU & ANAK:, kg B. BERAT IBU & ANAK:, kg B. BERAT IBU & ANAK:, kg C. BERAT ANAK :, kg C. BERAT ANAK :, kg C. BERAT ANAK :, kg C. BERAT ANAK :, kg W. TIDAK BERLAKU W. TIDAK BERLAKU W. TIDAK BERLAKU W. TIDAK BERLAKU US05 APAKAH ADA BEKAS IMUNI- SASI BCG DI KULIT LENGAN ATAS ANAK? Formatted Table Formatted: Indent: Hanging: 0.33" BUKU 1D ANAK 0-36 BULAN Halaman 12 dari 13
13 CP. CATATAN PEWAWANCARA CP01 BAHASA APA YANG DIGUNAKAN PADA KESELURUHAN/SEBAGIAN BESAR WAWANCARA? 1. INDONESIA 5. MADURA 9. GORONTALO 2. BETAWI 6. SASAK 10. BUGIS 3. SUNDA 7. MANDARIN 11. MAKASAR 4. JAWA 8. MANADO 95. LAINNYA, CP02 ADAKAH BAHASA LAIN YANG DIGUNAKAN? 1. ADA,, (KODE PILIHAN SAMA DENGAN CP01) CP03 SIAPA SAJA (ORANG LAIN) SELAIN RESPONDEN YANG HADIR PADA SAAT WAWANCARA BERLANGSUNG? ADA A. TIDAK ADA D. ANAK BERUMUR < 5 TAHUN B. SUAMI/ISTRI E. ORANG DEWASA, ART C. ANAK BERUMUR 5 TAHUN F. ORANG DEWASA, BUKAN ART CP04 CP05 CP06 BAGAIMANA PENILAIAN ENUMERATOR TERHADAP KETEPATAN JAWABAN RESPONDEN? BAGAIMANA PENILAIAN ENUMERATOR TERHADAP KESUNGGUHAN PERHATIAN RESPONDEN? PERTANYAAN MANA YANG MEMBUAT RESPONDEN MERASA SULIT, MALU, ATAU BINGUNG DALAM MENJAWAB? (TULIS SEKSI DAN NOMOR PERTANYAANNYA) 1. SANGAT BAIK 4. TIDAK BAIK 2. BAIK 5. SANGAT TIDAK BAIK 3. CUKUP BAIK 1. SANGAT BAIK 4. TIDAK BAIK 2. BAIK 5. SANGAT TIDAK BAIK 3. CUKUP BAIK SEKSI NO PERTANYAAN CATATAN PEWAWANCARA BUKU 1D ANAK 0-36 BULAN Halaman 13 dari 13
BUKU 1D ANAK 0-36 BULAN
IR, POS, MAA, IM, NA, US, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 1D ANAK 0-36 BULAN ID ANAK 0-36 BULAN 4 Responden adalah ibu kandung atau pengasuh dari semua anak umur 0-36 bulan yang tinggal
BUKU 1D ANAK 0-36 BULAN
SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN IR, POS, MAA, IM, NA, BM, CP BUKU 1D ANAK 0-36 BULAN ID ANAK 0-36 BULAN 4 EA QX DESA RT ART SPLIT ART Responden adalah ibu kandung atau pengasuh dari semua anak
SURVEI RUMAH TANGGA PERDESAAN R A H A S I A BUKU 6
[ PEWAWANCARA : EDITOR : PENGAWAS : SURVEI RUMAH TANGGA PERDESAAN R A H A S I A ID RUMAH TANGGA BUKU 6 ANGGOTA RUMAH TANGGA ANAK ( 15 TAHUN) SEKSI : COV, IR, POS, MA, DLA, TKA, CP Responden Utama adalah
BUKU 1B WANITA PERNAH MENIKAH TAHUN
IR, RH, CH, PG, KB, SP, FKS, FPD, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 1B WANITA PERNAH MENIKAH 16-49 TAHUN ID WANITA 16-49 TAHUN 2 EA QX DESA RT ART SPLIT ART Responden adalah wanita pernah
BUKU 1B WANITA PERNAH MENIKAH TAHUN
IR, RH, CH, KB, SP, PK, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 1B WANITA PERNAH MENIKAH 16-49 TAHUN ID WANITA 15-49 TAHUN 2 Responden adalah wanita pernah menikah umur 16-49 tahun. Nama Responden:
BUKU 1C ANAK 6-15 TAHUN
IR, DLA, TKA, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 1C ANAK 6-15 TAHUN ID ANAK 6-15 TAHUN 3 EA QX DESA RT ART SPLIT ART Responden adalah ibu kandung atau pengasuh dari anak umur 6-15 tahun
SURVEI RUMAH TANGGA PERDESAAN R A H A S I A BUKU 6 ANGGOTA RUMAH TANGGA ANAK ( 15 TAHUN)
[ PEWAWANCARA : EDITOR SUPERVISOR : : SURVEI RUMAH TANGGA PERDESAAN R A H A S I A BUKU 6 ANGGOTA RUMAH TANGGA ANAK ( 15 TAHUN) ID RUMAH TANGGA F Wilcah No RT No ART Status RT SEKSI : COV, IR, POS, MA,
BUKU 1C ANAK 6-15 TAHUN
SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN IR, DLA, TKA, CP BUKU 1C ANAK 6-15 TAHUN ID ANAK 6-15 TAHUN 3 EA QX DESA RT ART SPLIT ART Responden adalah ibu kandung atau pengasuh dari anak umur 6-15 tahun
BUKU 6 KADER POSYANDU
LK, IR, IDP, JP, TK, AMP, PG, PM, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 6 KADER POSYANDU ID POSYANDU 9 EA QX NO RESPONDEN ADALAH KETUA ATAU KADER POSYANDU YANG PALING AKTIF/LAMA Nama Posyandu
BUKU 1C ID ANAK 6-15 TAHUN
IR, DLA, TKA, PK, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 1C ANAK 6-15 TAHUN ID ANAK 6-15 TAHUN 3 Responden adalah ibu kandung atau pengasuh dari anak umur 6-15 tahun yang tinggal di RT ini,
Kuesioner 1D Anak Usia 0-36 Bulan
PEDOMAN PENGISIAN Kuesioner 1D Anak Usia 0-36 Bulan I. Tujuan Kuesioner 1D Anak Umur 0-36 Bulan ini bertujuan untuk mengumpulkan data mengenai kondisi kesehatan bayi dan anak berumur 0 36 bulan yang ada
BUKU 6 KADER POSYANDU
LK, IR, IDP, JP, TK, AMP, PG, PM, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 6 KADER POSYANDU ID POSYANDU 9 EA QX NO RESPONDEN ADALAH KETUA ATAU KADER POSYANDU YANG PALING AKTIF/LAMA Nama Posyandu
BUKU 1B WANITA PERNAH MENIKAH TAHUN
IR, RH, CH, KB, SP, FKS, FPD, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 1B WANITA PERNAH MENIKAH 16-49 TAHUN ID WANITA 16-49 TAHUN 2 EA QX DESA RT ART SPLIT ART Responden adalah wanita pernah menikah
PENGARUH PEMBERIAN AIR SUSU IBU (ASI), KONSUMSI GIZI, DAN KELENGKAPAN KARTU MENUJU SEHAT (KMS) TERHADAP STATUS GIZI BAYI
Lampiran 1 Kuesioner Penelitian Kode:... PENGARUH PEMBERIAN AIR SUSU IBU (ASI), KONSUMSI GIZI, DAN KELENGKAPAN KARTU MENUJU SEHAT (KMS) TERHADAP STATUS GIZI BAYI Nama responden :... Nomor contoh :... Nama
SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU KECAMATAN. ENUMERATOR, EDITOR DAN SUPERVISOR Enumerator Editor Supervisor Nama dan Kode Petugas
LK, ID, PD, DK, DP, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU KECAMATAN ID KECAMATAN EA Responden adalah (a) Camat atau (b) Sekretaris Camat atau (c) Kepala Urusan. COV. Nama Kecamatan: ENUMERATOR,
MICS2011-BL SURVEI INDIKATOR SOSIAL INDONESIA PROVINSI PAPUA DAN PAPUA BARAT DAFTAR PERTANYAAN BALITA MODUL KETERANGAN ANAK BALITA
INDONESIA 2011 MICS2011-BL SURVEI INDIKATOR SOSIAL INDONESIA PROVINSI PAPUA DAN PAPUA BARAT DAFTAR PERTANYAAN BALITA RAHASIA MODUL KETERANGAN ANAK BALITA Kuesioner ini ditujukan untuk seluruh ibu atau
RAHASIA KUESIONER JARINGAN SOSIAL. Data Kunjungan Kunjungan 1 Kunjungan 2 Kunjungan 3
RAHASIA Pewawancara: Pemeriksa : Data operator : ID Rumah Tangga Gelombang : : Survei Sumber Daya dan Infrastruktur Desa KUESIONER JARINGAN SOSIAL Data Kunjungan Kunjungan 1 Kunjungan 2 Kunjungan 3 COV1.
SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 4 BIDAN. ENUMERATOR, EDITOR DAN SUPERVISOR Enumerator Editor Supervisor Nama dan Kode Petugas
LK, IR, PH, YK, AM, OV, POS, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 4 BIDAN ID BIDAN 7 Responden adalah (a) Bidan Puskesmas yang praktik swasta, (b) Bidan Desa, dan (c) Bidan Praktik Swasta.
KUESIONER PEMANTAUAN STATUS GIZI
KUESIONER PEMANTAUAN STATUS GIZI I. IDENTITAS LOKASI 1 Provinsi :. 1 2 Kabupaten/Kota :. 2 3 Kecamatan: :. 3 4 Desa/Kelurahan :. 4 5 Tipe Desa/Kelurahan : 1 = Perkotaan 2 = Perdesaan 5 6 mor Klaster :.
5) Penanggulangan diare. 6) Sanitasi dasar. 7) Penyediaan obat esensial. 5. Penyelenggaraan
POSYANDU 1. Pengertian Posyandu adalah kegiatan kesehatan dasar yang diselenggarakan dari, oleh dan untuk masyarakat yang dibantu oleh petugas kesehatan. (www.bkkbn.com) Posyandu adalah pusat pelayanan
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Pengertian KMS Balita KMS adalah kartu yang memuat grafik pertumbuhan serta indikator perkembangan yang bermanfaat untuk mencatat dan memantau tumbuh kembang balita setiap bulan
2. Tanggal Lahir : Umur : bulan. 4. Nama Ayah :. Umur : tahun. 5. Nama Ibu :. Umur : tahun
KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN POLA ASUH DENGAN STATUS GIZI ANAK BAWAH DUA TAHUN (BADUTA) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SABOKINGKING KOTA PALEMBANG (RESPONDEN ADALAH IBU) Tanggal pengumpulan data : / / Enumerator
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 1 FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) Judul :Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan Posyandu di Wilayah Kerja Puskesmas Nisam Kabupaten Aceh Utara Nama peneliti : Noerma Syahputri Nim
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Posyandu 1. Definisi Posyandu Posyandu adalah wadah pemeliharaan kesehatan yang dilakukan dari, oleh dan untuk masyarakat serta yang dibimbing petugas terkait (Depkes, 2006.
Karakteristik sosial-ekonomi keluarga: Pendidikan Pekerjaan Pendapatan Besarnya keluarga. Pengetahuan, sikap, dan praktik ibu contoh.
22 Karakteristik sosial-ekonomi keluarga: Pendidikan Pekerjaan Pendapatan Besarnya keluarga Ketersediaan Pangan Pengetahuan, sikap, dan praktik ibu contoh Kondisi Lingkungan Pola Asuh Tingkat kepatuhan
2. Apa saja program imunisasi dasar lengkap yang ibu ketahui? a. BCG b. DPT c. Polio d. Campak e. Hepatitis B
KUESIONER Gambaran Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku Ibu Bayi terhadap imunisasi dasar lengkap di wilayah kerja Puskesmas Ciumbuleuit Kota Bandung. Identitas responden 1. Nama : 2. Alamat : 3. Umur : 4.
KUESIONER UNTUK KADER
KUESIONER UNTUK KADER Petunjuk Pengisian. 1. Jawablah pertanyaan yang ada pada kuesioner ini secara lengkap dan dengan sejujurnya. 2. Berilah tanda silang (X) pada jawaban yang menurut pendapat anda benar.
SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 4 BIDAN. ENUMERATOR, EDITOR DAN SUPERVISOR Enumerator Editor Supervisor Nama dan Kode Petugas
LK, IR, PH, YK, LG, AM, OV, POS, PG, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 4 BIDAN ID BIDAN 7 EA QX NO Responden adalah (a) Bidan Puskesmas yang praktik swasta, (b) Bidan Desa, dan (c) Bidan
MATERI PENYEGARAN KADER
MATERI PENYEGARAN KADER 1. Topik : KMS a. Pengertian Kartu Menuju Sehat (KMS) KMS adalah kartu yang memuat data pertumbuhan serta beberapa informasi lain mengenai perkembangan anak, yang dicatat setiap
SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 3 PUSKESMAS. ENUMERATOR, EDITOR DAN SUPERVISOR Enumerator Editor Supervisor Nama dan Kode Petugas
LK, IR, IP, TKS, KG, KF, LG, AM, OV, KP, OL, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 3 PUSKESMAS ID PUSKESMAS 6 Responden adalah Kepala Puskesmas, Bidan Koordinator, Petugas Kamar Obat/Vaksin,
MENGISI DAN MEMBACA KARTU MENUJU SEHAT (KMS) Manjilala
MATERI 4 MENGISI DAN MEMBACA KARTU MENUJU SEHAT (KMS) Manjilala www.gizimu.wordpress.com TUJUAN BELAJAR Peserta dapat melakukan pengisian Data Kartu Menuju Sehat (KMS) Peserta dapat menyebutkan catatan
INFORMED CONCENT. Lampiran : Satu lembar. Ayah dalam Pemberian Imunisasi pada Anak di Klinik Sari Medan Tahun 2010
INFORMED CONCENT Perihal Pemberian informasi : Lampiran : Satu lembar Dengan hormat, Sehubungan dengan akan dilaksanakannya penelitian dengan judul Peran Ayah dalam Pemberian Imunisasi pada Anak di Klinik
MATERI 7 PEMBAHASAN MASALAH
MATERI 7 PEMBAHASAN MASALAH POSYANDU Manjilala www.gizimu.wordpress.com TUJUAN BELAJAR Peserta dapat menjelaskan pengertian / masalah kebutuhan Peserta dapat menyebutkan masalah-masalah yang sering ditemukan
Lampiran 1 Kuesioner Penelitian
Lampiran 1 Kuesioner Penelitian Data responden Nama responden (Orangtua) : Nama anak : Usia anak: tahun Alamat lengkap : No. Telp/HP : Pekerjaan ayah : ibu : Pendidikan terakhir ayah : ibu : Penghasilan
BUKU 3 PUSKESMAS SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN ID PUSKESMAS LK, IR, IKP, IP, RB, TKS, KG, KF, LG, AM, OV, KP, PG, OL, CP 6 EA QX NO
SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN Formatted Table LK, IR, IKP, IP, RB, TKS, KG, KF, LG, AM, OV, KP, PG, OL, CP BUKU 3 PUSKESMAS ID PUSKESMAS 6 EA QX NO Responden adalah Kepala Puskesmas, Bidan
Lampiran 1: Kuesioner Penelitian KUESIONER A. DATA RESPONDEN
Lampiran 1: Kuesioner Penelitian KUESIONER A. DATA RESPONDEN 1. Nama ibu : 2. Usia : 3. Pendidikan terakhir : 4. Pekerjaan : a. Bekerja b. Tidak Bekerja 5. Penghasilan keluarga : a.
SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 3 PUSKESMAS 1. PANEL PANEL 2008
LK, IR, IKP, IP, RB, TKS, KG, KF, LG, AM, OV, KP, PG, OL, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 3 PUSKESMAS ID PUSKESMAS 6 EA QX NO Responden adalah Kepala Puskesmas, Bidan Koordinator, Petugas
1. Apakah anda mengetahui tentang imunisasi? a. Ya b. Tidak 2. Apakah anda mengetahui tentang tujuan imunisasi? a. Ya b. Tidak
51 Lampiran 1. Kuesioner Data responden Nama responden (Orangtua) : Nama anak : Usia : Alamat lengkap : No. Telp/HP : Pekerjaan ayah : ibu : Pendidikan terakhir ayah : ibu : Penghasilan total keluarga
EVALUASI DAN PENGAJUAN SARAN BAGI RUMAH TANGGA SUSETI LANJUTAN
EVALUASI DAN PENGAJUAN SARAN BAGI RUMAH TANGGA SUSETI LANJUTAN Form E NO WILCAH ID RUMAH TANGGA COV1. RESPONDEN TARGET 1. LAKI-LAKI 3.PEREMPUAN COV1a. NAMA RESPONDEN TARGET : No urut ART: COV2. NAMA RESPONDEN
Kuesioner 1B Wanita Pernah Menikah (Usia Tahun)
PEDOMAN PENGISIAN Kuesioner 1B Wanita Pernah Menikah (Usia 15 49 Tahun) I. Tujuan Kuesioner 1B Wanita Penah Menikah (Usia 15 49 Tahun) ini bertujuan untuk mengumpulkan data mengenai perihal kondisi kesehatan
KUESIONER PEMANTAUAN STATUS GIZI DAN KADARZI PROGRAM PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT DINAS KESEHATAN PROVINSI JAMBI TAHUN 2010 I.
5 Lampiran 1 KUESIONER PEMANTAUAN STATUS GIZI DAN KADARZI PROGRAM PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT DINAS KESEHATAN PROVINSI JAMBI TAHUN 21 I. IDENTITAS LOKASI 1. Propinsi 2. Kabupaten 3. Kecamatan 4. Desa / Kelurahan
BUKU INDIVIDU Responden adalah Semua Anggota Rumah Tangga BLOK : BVA, BVC, BVD, CP
PEWAWANCARA : PEMERIKSA : PENGAWAS LAPANGAN : RAHASIA WILCAH IDRT PUTARAN SURVAI : [B] : : SURVAI EVALUASI DAMPAK PNPM/PPK ( SEDAP) BUKU INDIVIDU Responden adalah Semua Anggota Rumah Tangga BLOK : BVA,
KUESIONER HUBUNGAN KARAKTERISTIK KELUARGA DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DENGAN PRAKTEK KADARZI DI KECAMATAN TRIENGGADENG KABUPATEN PIDIE JAYA
94 KUESIONER HUBUNGAN KARAKTERISTIK KELUARGA DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DENGAN PRAKTEK KADARZI DI KECAMATAN TRIENGGADENG KABUPATEN PIDIE JAYA KARAKTERISTIK KELUARGA Nomor Responden : Nama Responden (Inisial)
SURVEI RUMAH TANGGA PERDESAAN R A H A S I A BUKU 4
PEWAWANCARA : EDITOR : PENGAWAS : SURVEI RUMAH TANGGA PERDESAAN R A H A S I A ID ANGGOTA RUMAH TANGGA BUKU 4 ANGGOTA RUMAH TANGGA DEWASA (>15 TAHUN) BAGIAN A : COV, IR, TK, BD, CP Responden adalah anggota
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Salah satu tujuan program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) adalah kemandirian keluarga dalam memelihara kesehatan Ibu dan Anak. Ibu dan Anak merupakan kelompok yang paling
No. Responden : Tanggal wawancara: Kuesioner Penelitian Gambaran Peran Keluarga Terhadap Penderita TBC di wilayah kerja Puskesmas Kota Datar
No. Responden : Tanggal wawancara: Kuesioner Penelitian Gambaran Peran Keluarga Terhadap Penderita TBC di wilayah kerja Puskesmas Kota Datar I. Identitas Responden 1. Nama : 2. Jenis kelamin : 1) Laki-laki
BAB I PENDAHULUAN. 2009), hlm Drajat Boediman, Sehat bersama gizi,(jakarta: CV Sagung Seto,
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Keberhasilan suatu bangsa ditentukan oleh kualitas Sumber Daya Manusia (SDM) yang dimiliki oleh bangsa tersebut. SDM yang baik adalah SDM yang memiliki mental
Rumah Bersalin Gratiis Rumah Zakat
Disiapkan oleh: Dievaluasi oleh: Mengetahui: Disetujui oleh: Disahkan oleh: Tanggal Terbit: GM Rumah Sehat Indonesia Dr. Yudi Feriandi PENGERTIAN Kartu Menuju Sehat (KMS) Bagi Balita merupakan kartu yang
Lampiran 1 Kuesioner. Nama sheet : Coverld. 1. Tanggal wawancara : MK1. 2. Nama responden : MK2. 3. Nama balita : MK3. 4.
LAMPIRAN Lampiran 1 Kuesioner KUESIONER PENELITIAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) DAN PERILAKU GIZI SEIMBANG IBU KAITANNYA DENGAN STATUS GIZI DAN KESEHATAN BALITA DI KABUPATEN BOJONEGORO Nama sheet
MATERI 6 PENCATATAN KEGIATAN POSYANDU
MATERI 6 PENCATATAN KEGIATAN POSYANDU Manjilala www.gizimu.wordpress.com TUJUAN BELAJAR Peserta dapat menjelaskan pengertian SIP dan manfaatnya Peserta dapat menyebutkan nama-nama format SIP Peserta dapat
Kuesioner Penelitian PENGETAHUAN GIZI IBU DAN PRAKTEK PELAKSANAAN INISIASI MENYUSUI DINI SERTA STATUS GIZI BATITA DI PERDESAAN DAN PERKOTAAN
LAMPIRAN 60 Lampiran 1 Kuisioner penelitian Kuesioner Penelitian PENGETAHUAN GIZI IBU DAN PRAKTEK PELAKSANAAN INISIASI MENYUSUI DINI SERTA STATUS GIZI BATITA DI PERDESAAN DAN PERKOTAAN Kode : 1. Nama Ibu
KUESIONER PERAN IBU. Lampiran:
Lampiran: KUESIONER PERAN IBU Petunjuk Pengisian 1. Untuk pertanyaan A, B, C, D diharapkan mengisi jawaban sesuai kolom yang tersedia dan memilih satu jawaban dengan memberi tanda silang (X) pada jawaban
Lampiran 1 Kuesioner Penelitian No. Responden :
LAMPIRAN Lampiran 1 Kuesioner Penelitian No. Responden : PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT, POLA ASUH, STATUS GIZI, DAN STATUS KESEHATAN ANAK BALITA DI WILAYAH PROGRAM WARUNG ANAK SEHAT (WAS) KABUPATEN SUKABUMI
LEMBAR PERSETUJUAN ORANGTUA
LAMPIRAN Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN ORANGTUA Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Usia :.tahun Alamat :... Telepon/HP : selaku Bapak/ibu/lainnya(sebutkan..) dari.. usia..bulan, setelah mendapatkan
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) 2.1.1 Definisi Buku KIA Buku KIA adalah buku yang berisi catatan kesehatan ibu mulai dari hamil, bersalin, nifas, dan catatan kesehatan anak
KUESIONER SAKIT GULA (DIABETES MELITUS/DM)
KUESIONER SAKIT GULA (DIABETES MELITUS/DM) I. SOSIAL Identitas Diri 1. Nama Inisial : 2. Alamat : 3. Umur : 4. Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan 5. BB terakhir : kg 6. TB terakhir : cm 7. Pendidikan
PANDUAN PENGISIAN KUESIONER PEMANTAUAN STATUS GIZI (PSG) DAN MONITORING EVALUASI KEGIATAN PEMBINAAN GIZI
PANDUAN PENGISIAN KUESIONER PEMANTAUAN STATUS GIZI (PSG) DAN MONITORING EVALUASI KEGIATAN PEMBINAAN GIZI I. IDENTITAS LOKASI 1. Provinsi : Tulis nama dan kode provinsi dari Badan Pusat Statistik (BPS)
BAB 1 PENDAHULUAN. berbagai upaya kesehatan telah diselenggarakan. Salah satu bentuk upaya
BAB 1 PENDAHULUAN 1. Latar Belakang Dalam rangka mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal, berbagai upaya kesehatan telah diselenggarakan. Salah satu bentuk upaya kesehatan melalui puskesmas
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN PERILAKU IBU DALAM MENIMBANG ANAKNYA KE POSYANDU PADA POSYANDU BANDARAN DI DESA KENDAWANGAN KIRI KECAMATAN KENDAWANGAN KABUPATEN KETAPANG TAHUN 2013
Bagaimana Memberikan Makan Bayi Setelah Usia 6 Bulan
Berikan Makan Lebih Banyak Selagi Bayi Tumbuh HalHal Yang Perlu Diingat Mulai beri makan di usia Usia antara 6 bulan sampai 2 tahun, seorang anak perlu terus disusui. Bila Anda tidak menyusui, beri makan
DATA KELUARGA DAN ANGGOTA KELUARGA
1 DATA KELUARGA DAN ANGGOTA KELUARGA KS I. PENGENALAN TEMPAT 1. Provinsi : 2. Kabupaten/Kota*) : 3. Kecamatan : 4. Nama Puskesmas Kode Puskesmas : 4. Desa/Kelurahan*) : 5. RT / RW : 7. No. Urut Bangunan/Rumah
Pertanyaan dan Jawaban tentang imunisasi. Petunjuk untuk pemuka masyarakat, kader PSF, kelompok masyarakat, tentang imunisasi di Timor Leste
Pertanyaan dan Jawaban tentang imunisasi Petunjuk untuk pemuka masyarakat, kader PSF, kelompok masyarakat, tentang imunisasi di Timor Leste Apa itu imunisasi dan bagaimana kerja nya? 1. Apa tujuan dari
Lampiran 1. Lembaran permohonan menjadi responden LEMBARAN PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
66 Lampiran 1. Lembaran permohonan menjadi responden LEMBARAN PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Yogyakarta, Maret 2017 Kepada Yth. Saudara/Responden Di Posyandu Dengan Hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT MODUL - 3 MENENTUKAN TINDAKAN DAN MEMBERI PENGOBATAN
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT MODUL - 3 MENENTUKAN TINDAKAN DAN MEMBERI PENGOBATAN Oleh : Dr. Azwar Djauhari MSc Disampaikan pada : Kuliah Blok 21 Kedokteran Keluarga Tahun Ajaran 2011 / 2012 Program
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN GAMBARAN FAKTOR PREDISPOSING, PENDUKUNG DAN PENDORONG IBU TERHADAP PEMBERIAN IMUNISASI DASAR LENGKAP DAN TIDAK LENGKAP PADA BALITA (12 BULAN) DI DESA SECANGGANG KECAMATAN SECANGGANG
Meja 1 Pendaftaran balita, ibu hamil, ibu menyusui. Meja 4 Penyuluhan dan pelayanan gizi bagi ibu balita, ibu hamil dan ibu menyusui
5 MEJA POSYANDU Langkah ke Posyandu Pelaksanaan kegiatan di Posyandu Cahaya dikenal dengan nama sistem 5 meja, dimana kegiatan di masing-masing meja mempunyai kekhususan sendiri-sendiri. Sistem 5 meja
PEMERINTAH KABUPATEN MALANG DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS KEPANJEN Jalan Raya Jatirejoyoso No. 04 Telp. (0341) Kepanjen
PEMERINTAH KABUPATEN MALANG DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS KEPANJEN Jalan Raya Jatirejoyoso No. 04 Telp. (0341) 396726 Kepanjen KERANGKA ACUAN POSYANDU BALITA A. PENDAHULUAN Dalam rangka mendukung dan
LAMPIRAN PETUNJUK PENGISIAN DATA MANUAL POSYANDU
LAMPIRAN PETUNJUK PENGISIAN DATA MANUAL POSYANDU LAMPIRAN I : PERATURAN :... NOMOR :... TANGGAL : DAFTAR ISIAN DATA POSYANDU Nama Posyandu :... Alamat : Jalan... RT/RW :... Dusun/Lingkungan :... Desa/Kelurahan
BAB II TINJAUAN PUSTAKA. penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-penilaian itu berdasarkan pada
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Evaluasi Evaluasi berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-penilaian itu berdasarkan pada suatu kriteria-kriteria
PENGETAHUAN, SIKAP, PRAKTEK KONSUMSI SUSU DAN STATUS GIZI IBU HAMIL
71 Lampiran 1 Kuesioner Penelitian Tanggal wawancara: Kode responden PENGETAHUAN, SIKAP, PRAKTEK KONSUMSI SUSU DAN STATUS GIZI IBU HAMIL Nama Responden :... Alamat :...... No. Telepon :... Lokasi penelitian
BAB 1 GAMBARAN PROGRAM PUSKESMAS KALIPARE TAHUN 2015
BAB 1 GAMBARAN PROGRAM PUSKESMAS KALIPARE TAHUN 2015 1. Pelayanan kesehatan bayi muda - Transport sweeping imunisasi bayi 2. Pelayanan kesehatan balita - Posyandu - Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
BUKU 2 KARAKTERISTIK DESA
LK, IR, ID, DN, PD, FKS, FPD, AS, TR, GE, MI, PMD, KE, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 2 KARAKTERISTIK DESA ID DESA 5 Responden adalah (a) Kepala Desa/Lurah atau (b) Sekretaris Desa/Lurah
SURVEI RUMAH TANGGA PERDESAAN R A H A S I A BUKU 5
PEWAWANCARA : EDITOR : PENGAWAS : SURVEI RUMAH TANGGA PERDESAAN R A H A S I A ID ANGGOTA RUMAH TANGGA BUKU 5 ANGGOTA RUMAH TANGGA DEWASA (>15 TAHUN) BAGIAN B : COV, KW, CH, PM, JS, PK, SW, TR, KM, H, PR,
SURVEI RUMAH TANGGA PERDESAAN R A H A S I A BUKU 4
PEWAWANCARA : EDITOR SUPERVISOR : : SURVEI RUMAH TANGGA PERDESAAN R A H A S I A ID ANGGOTA RUMAH TANGGA F Wilcah No RT No ART Status RT BUKU 4 ANGGOTA RUMAH TANGGA DEWASA (>15 TAHUN) BAGIAN A : COV, IR,
BUKU 2 KARAKTERISTIK DESA
LK, IR, ID, PG, PPK, PAP, DN, FKS, FPD, GE, MI, PMD, KE, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 2 KARAKTERISTIK DESA ID DESA 5 EA QX DESA Responden adalah (a) Kepala Desa/Lurah atau (b) Sekretaris
PEDOMAN KESEHATAN IBU DAN ANAK (KIA) PUSKESMAS AMPLAS
PEDOMAN KESEHATAN IBU DAN ANAK (KIA) PUSKESMAS AMPLAS BAB 1 PEDOMAN KESEHATAN IBU DAN ANAK A. Latar Belakang Upaya kesehatan ibu dan anak adalah upaya di bidang kesehatan yang menyangkut pelayanan dan
DATA KELUARGA DAN ANGGOTA KELUARGA
1 DATA KELUARGA DAN ANGGOTA KELUARGA KS I. PENGENALAN TEMPAT 1. Provinsi : 2. Kabupaten/Kota*) : 3. Kecamatan : 4. Nama Puskesmas Kode Puskesmas : 4. Desa/Kelurahan*) : 5. RT / RW : 7. No. Urut Bangunan/Rumah
Kuesioner Penelitian Gambaran Perilaku Ibu Hamil dalam Melakukan Perawatan Kehamilan di Desa Manis Kabupaten Asahan Kecamatan Pulau Rakyat Tahun 2016
112 Lampiran 1 : Kuesioner Penelitian Gambaran Perilaku Ibu Hamil dalam Melakukan Perawatan Kehamilan di Desa Manis Kabupaten Asahan Kecamatan Pulau Rakyat Tahun 2016 Nama Responden : 1. Faktor Internal
FORMULIR PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS STIKES HANG TUAH SURABAYA
FORMULIR PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS STIKES HANG TUAH SURABAYA A. DATA DASAR KELUARGA 1. Nama Kepala Keluarga :... 2. Umur :... 3. Agama :... 4. Pendidikan :... 5. Pekerjaaan :... 6. Suku :...
KMS = Kartu Menuju Sehat Sebagai alat bantu pengukuran dan pemantauan STATUS GIZI balita Masih ditemukan tingginya kesalahan pada saat pengisian KMS
copyright@saricipta KMS = Kartu Menuju Sehat Sebagai alat bantu pengukuran dan pemantauan STATUS GIZI balita Masih ditemukan tingginya kesalahan pada saat pengisian KMS Keadaan keseimbangan antara ASUPAN
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN Assalamu alaikum Wr.Wb/ Salam Sejahtera Dengan Hormat Nama Saya Yusnidar sedang menjalani pendididkan di program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya
KASUS GIZI BURUK. 1. Identitas. a. Identitas Balita. : Yuni Rastiani. Umur : 40 bln ( ) Tempat Tanggal Lahir : Tasikmalaya,
KASUS GIZI BURUK 1. Identitas a. Identitas Balita Nama : Yuni Rastiani Umur : 40 bln (29-06-2009) Jenis Kelamin : Perempuan Tempat Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 29-06-2009 Alamat Agama Suku : Bojong Kaum
Lampiran 1 Tingkat ketahanan pangan di berbagai wilayah di Provinsi Jawa Tengah
LAMPIRAN 67 68 Lampiran 1 Tingkat ketahanan pangan di berbagai wilayah di Provinsi Jawa Tengah 68 69 68 Lampiran 2 Sebaran rumah tangga berdasarkan keragaan akses ibu terhadap informasi dan pelayanan gizi
Lalu, kekebalan seperti apa yang dimiliki bayi di bulan-bulan pertamanya?
Apa sih manfaat imunisasi? Dan kapan harus diberikan? Agar ibu tidak salah kaprah, silahkan simak tanya jawab seputar imunisasi dibawah ini. Mengapa anak perlu imunisasi? Karena usia anak-anak merupakan
PROGRAM STUDI ILMU GIZI UNIVERSITAS ESA UNGGUL
PROGRAM STUDI ILMU GIZI UNIVERSITAS ESA UNGGUL Kepada Yth. Ibu Balita Di Tempat Kabanjahe, Juli 2015 Saya mahasiswa Jurusan Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Esa Unggul. Dalam hal ini
SUPLEMEN MODUL G1 G3 UNTUK RUMAH TANGGA DENGAN JUMLAH ART > 6 ORANG IDRT : NAMA KRT :
SUPLEMEN MODUL G G3 UNTUK RUMAH TANGGA DENGAN JUMLAH ART > 6 ORANG EA : IDRT : NAMA KRT : SUPLEMEN MODUL G, G, G3 ( UNTUK RUMAH TANGGA DENGAN JUMLAH ART > 6 ORANG) IDRT : MODUL G (DAFTAR ANGGOTA RUMAH
LAMPIRAN I : KUESIONER
LAMPIRA I : KUESIOER FAKTOR-FAKTOR YAG MEMPEGARUHI KEAKTIFA KADER POSYADU DALAM USAHA PERBAIKA GIZI KELUARGA DI PUSKESMAS LAGSA BARO KECAMATA LAGSA BARO KOTA LAGSA AD 2010 A. KARAKTERISTIK. 1. ama Responden
SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 5 SEKOLAH. ENUMERATOR, EDITOR DAN SUPERVISOR Enumerator Editor Supervisor Nama dan Kode Petugas
LK, IR, DS, AS, KF, ST, GR, MS, AG, AW, OL, FK, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 5 SEKOLAH ID SEKOLAH 8 Responden adalah Kepala Sekolah atau Wakil Kepala Sekolah. Nama Sekolah : ENUMERATOR,
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Pertumbuhan dan Perkembangan Anak Pertumbuhan dan perkembangan merupakan proses yang terjadi pada makhluk hidup. Pertumbuhan berarti bertambah besar dalam ukuran fisik, akibat
BAB I PENDAHULUAN. penduduknya yang tinggi. Bahkan Indonesia menduduki peringkat ke-empat
1 BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Indonesia merupakan salah satu negara dengan tingkat kepadatan penduduknya yang tinggi. Bahkan Indonesia menduduki peringkat ke-empat dalam hal kepadatan penduduk,
SURVEI DEMOGRAFI DAN KESEHATAN INDONESIA 2007
SDKI07-WPK SURVEI DEMOGRAFI DAN KESEHATAN INDONESIA 2007 DAFTAR PERTANYAAN WANITA Rahasia I. PENGENALAN TEMPAT KODE 1. PROVINSI 2. KABUPATEN/KOTA *) 3. KECAMATAN 4. DESA/KELURAHAN *) 5. DAERAH **) PERKOTAAN
UNIVERSITAS INDONESIA KUESIONER PENELITIAN FREKUENSI KONSUMSI BAHAN MAKANAN SUMBER KALSIUM PADA REMAJA SEKOLAH MENENGAH PERTAMA DI DEPOK
LAMPIRAN 1 Kode Responden - A Sekolah Kelas No UNIVERSITAS INDONESIA KUESIONER PENELITIAN FREKUENSI KONSUMSI BAHAN MAKANAN SUMBER KALSIUM PADA REMAJA SEKOLAH MENENGAH PERTAMA DI DEPOK Assalammualaikum
RESUME HASIL DESK PROFIL KESEHATAN 2013
A. GAMBARAN UMUM 1 LUAS WILAYAH 1 167 2 JUMLAH DESA/KELURAHAN 1 151 3 JUMLAH PENDUDUK 1 1260565 1223412 2483977 4 PENDUDUK 10 TAHUN KE ATAS MELEK HURUF 4 1083136 1048577 2131713 5 PENDUDUK 10 TAHUN KE
RAHASIA. SURVAI EVALUASI DAMPAK PNPM/PPK ( SEDAP) BUKU INDIVIDU Responden adalah Semua Anggota Rumah Tangga BLOK : BVA, BVC, BVD, CP
PEWAWANCARA : PEMERIKSA : PENGAWAS LAPANGAN : RAHASIA WILCAH IDRT PUTARAN SURVAI : [C] : : NO URUT ART CBI1. NAMA RESPONDEN: CBI2. RESPONDEN ADALAH : Kepala Rumah Tangga... 01 Pasangan Kepala Rumah Tangga...
BAB II KAJIAN PUSTAKA DAN KERANGKA PEMIKIRAN
7 BAB II KAJIAN PUSTAKA DAN KERANGKA PEMIKIRAN 2.1 Kajian Pustaka 2.1.1 Pengetahuan Pengetahuan merupakan hasil dari pengindraan atau hasil tahu seseorang dan terjadi terhadap objek melalui indra yang
RESUME HASIL DESK PROFIL KESEHATAN 2013
A. GAMBARAN UMUM 1 LUAS WILAYAH 1 4037,6 ha 2 JUMLAH DESA/KELURAHAN 1 15 3 JUMLAH PENDUDUK 1 558178 4 PENDUDUK 10 TAHUN KE ATAS MELEK HURUF 4 327536 5 PENDUDUK 10 TAHUN KE ATAS DENGAN PENDIDIKAN TERTINGGI
Kehamilan Resiko Tinggi. Oleh Dokter Muda Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2013
Kehamilan Resiko Tinggi Oleh Dokter Muda Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2013 Kehamilan adalah masa di mana seorang wanita membawa embrio atau fetus di dalam tubuhnya.
No. Dokumen : C. KEBIJAKAN Puskesmas Gedongan mengatur tata cara melakukan konsultasi gizi kepada pasien
KONSULTASI GIZI.. A. PENGERTIAN Serangkaian proses komunikasi dua arah untuk mengembangkan pengertian dan sikap positif terhadap makanan agar dapat membentuk dan memiliki kebiasaan makanan yang baik dalam
FORMAT PENGKAJIAN DAERAH BINAAN
FORMAT PENGKAJIAN DAERAH BINAAN KABUPATEN : KECAMATAN : DATA DEMOGRAFI DAERAH BINAAN Kelurahan/ Desa : Rw / Rt : Luas Wilayah : Batas Wilayah : Sebelah Utara. Sebelah Selatan... Sebelah Timur... Sebelah
RESUME HASIL DESK PROFIL KESEHATAN 2013
A. GAMBARAN UMUM 1 LUAS WILAYAH 1 1762,4 km2 2 JUMLAH DESA/KELURAHAN 1 desa 270+ kel 10 = 280 3 JUMLAH PENDUDUK 1 341700 4 PENDUDUK 10 TAHUN KE ATAS MELEK HURUF 4 2388161 PENDUDUK 10 TAHUN KE ATAS DENGAN