BUKU 1C ANAK 6-15 TAHUN
|
|
|
- Deddy Kusuma
- 7 tahun lalu
- Tontonan:
Transkripsi
1 IR, DLA, TKA, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 1C ANAK 6-15 TAHUN ID ANAK 6-15 TAHUN 3 EA QX DESA RT ART SPLIT ART Responden adalah ibu kandung atau pengasuh dari anak umur 6-15 tahun yang tinggal di RT ini, atau anak yang berumur tahun. COV1. Nama Responden: No urut ART: (KODE 51 JIKA BUKAN ART) COV2. Hubungan responden dengan [NAMA ANAK] 1. Ibu 5. Kakek/Nenek 95. Lainnya, 2. Ayah 6. Famili lainnya 96. ANAK YANG 3. Kakak 7. Orang tua angkat BERSANGKUTAN 4. Paman/Bibi 8. Ibu Tiri COV3. PEWAWANCARA PERIKSA FORM PR: STATUS [NAMA ANAK] UNTUK BUKU 1C? 1. RESPONDEN PANEL 3. RESPONDEN BARU ENUMERATOR, EDITOR DAN SUPERVISOR Enumerator Editor Supervisor Nama dan Kode Petugas HASIL KUNJUNGAN Kunjungan Pertama Kunjungan Kedua Kunjungan Ketiga Tanggal / / 2008 / / 2008 / / 2008 Jam Mulai / Jam Selesai : / : : / : : / : Hasil Kunjungan 1. Selesai 2. Selesai sebagian, 3. Responden menolak/tidak ada/ berhalangan 1. Selesai 2. Selesai sebagian, 3. Responden menolak/tidak ada/ berhalangan 1. Selesai 2. Selesai sebagian, 3. Responden menolak/tidak ada/ berhalangan HASIL PEMERIKSAAN Pemeriksaan oleh Supervisor Pengamatan oleh Supervisor Pemeriksaan oleh Editor 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Dientri,tanpa kesalahan 3. Dientri dan dikoreksi BUKU 1C ANAK 6-15 TAHUN Halaman 1 dari 9
2 PENGANTAR: Berikut ini kami akan menanyakan kepada Ibu perihal riwayat pendidikan dan pekerjaan anak Ibu. Kami menjamin bahwa keterangan yang Ibu berikan, akan kami jaga kerahasiaannya. Boleh kami mulai wawancara sekarang? IR. IDENTITAS RESPONDEN IR01 Nama anak / No. urut ART / IR02 Jenis kelamin [NAMA ANAK] 1. Laki-laki 3. Perempuan IR03 Tanggal Lahir (Tanggal/Bulan/Tahun) [NAMA ANAK] / / IR04 IR04a Nama orang tua/dewasa yang bertanggung jawab terhadap [NAMA ANAK] / No. urut ART (KODE 51 JIKA BUKAN ART) PEWAWANCARA PERIKSA COV 3: APAKAH [NAMA ANAK] ADALAH RESPONDEN PANEL BUKU 1C? / 1. YA 3. TIDAK DLA01 IR04b PEWAWANCARA PERIKSA BUKU 1A AR10-AR11: 1. BELUM BERSEKOLAH DLA02 2. BERSEKOLAH KELAS 1 SD DLA03 3. BERSEKOLAH > KELAS 1 SD DLA04 4. SUDAH TIDAK BERSEKOLAH DLA10 DLA. PENDIDIKAN ANAK DLA01 Apakah [NAMA ANAK] pernah bersekolah atau mengikuti pendidikan taman kanak-kanak? 1. Ya DLA03 3. Tidak DLA02 Mengapa [NAMA ANAK] tidak pernah bersekolah? A. BELUM CUKUP UMUR I. SEKOLAH DITUTUP B. MEMBANTU ORANG TUA MENCARI J. TIDAK MAU SEKOLAH UANG/ KEUNTUNGAN/ PENDAPATAN K. MEMBANTU DI RUMAH C. TIDAK PUNYA BIAYA L. BARU DAFTAR TAHUN INI D. TIDAK ADA SEKOLAH/TERLALU JAUH M. BELUM BERANI E. TIDAK MAMPU BELAJAR N. BELUM DISEKOLAHKAN F. TIDAK DITERIMA DI SEKOLAH O. SEKOLAH KEKURANGAN KELAS G. SAKIT ATAU CACAT V. LAINNYA, H. SEKOLAH KEKURANGAN GURU SEKSI TKA DLA03 Pada umur berapa [NAMA ANAK] masuk Taman Kanak-Kanak? 1. tahun 6. TIDAK PERNAH TK DLA06 Pada umur berapa [NAMA ANAK] masuk Sekolah Dasar? 1. tahun 6. BELUM MASUK SD DLA04 Apakah tingkat pendidikan tertinggi yang pernah/sekarang diikuti oleh [NAMA ANAK]? 1. SD 2. MI 3. SMP 5. SMA/SMK 6. MA 7. Pondok Pesantren 96. MASIH TK DLA TIDAK TAHU DLA07 4. MTs 95. Lainnya, BUKU 1C ANAK 6-15 TAHUN Halaman 2 dari 9
3 DLA05 Apakah tingkat/kelas tertinggi yang pernah/sekarang diduduki oleh [NAMA ANAK]? 1. Kelas 1 2. Kelas 2 3. Kelas 3 4. Kelas 4 5. Kelas 5 6. Kelas 6 7. Tamat 98. TIDAK TAHU DLA07 Apakah [NAMA ANAK] pernah tinggal kelas di sekolah? 1. Ya 8. TIDAK TAHU DLA09 3. Tidak DLA09 DLA08 Pada kelas berapa saja [NAMA ANAK] pernah tinggal kelas dan berapa kali [NAMA ANAK] mengulang di kelas tersebut? A. SD/MI Kelas 1 A. kali B. SD/MI Kelas 2 B. kali C. SD/MI Kelas 3 C. kali D. SD/MI Kelas 4 D. kali E. SD/MI Kelas 5 E. kali F. SD/MI Kelas 6 F. kali G. SMP/MTs Kelas 1 G. kali H. SMP/MTs Kelas 2 H. kali I. SMP/MTs Kelas 3 I. kali J. SMA/MA Kelas 1 J. kali K. SMA/MA Kelas 2 K. kali L. SMA/MA Kelas 3 L. kali DLA09 Apakah [NAMA ANAK] sekarang bersekolah? 1. Ya DLA12 3. Tidak DLA10 Pada tahun berapa [NAMA ANAK] berhenti bersekolah? DLA11 Mengapa [NAMA ANAK] berhenti bersekolah? A. MEMBANTU ORANG TUA MENCARI UANG/ KEUNTUNGAN/ PENDAPATAN B. TIDAK PUNYA BIAYA C. TIDAK ADA SEKOLAH/TERLALU JAUH D. TIDAK MAMPU BELAJAR E. TIDAK DITERIMA DI SEKOLAH F. SAKIT ATAU CACAT G. SEKOLAH KEKURANGAN GURU H. SEKOLAH DITUTUP I. TIDAK MAU SEKOLAH J. MEMBANTU DI RUMAH K. MELANJUTKAN KE PESANTREN I. MENCARI KERJA J. MENIKAH N. SUDAH CUKUP SAMPAI LEVEL TSB V. LAINNYA, SEKSI TKA BUKU 1C ANAK 6-15 TAHUN Halaman 3 dari 9
4 DLA12 Apakah nama sekolah yang sedang diikuti [NAMA ANAK] sekarang? TIDAK TAHU ID Sekolah: 8 DLA13 Berapa jarak tempuh dari tempat tinggal ke sekolah [NAMA ANAK]? 1., kilometer 8. TIDAK TAHU DLA14 Lama perjalanan (satu kali jalan)? 1. jam menit 8. TIDAK TAHU DLA15 Alat transportasi apa yang digunakan [NAMA ANAK] untuk pergi ke sekolah? A. Ojek sepeda B. Ojek motor C. Angkutan umum roda 4 D. Kendaraan Pribadi E. Perahu tidak bermotor F. Perahu motor tempel/kapal motor G. Jalan kaki H. Angkutan Roda 3/Becak/Bentor I. Andong/Bendi/Dokar/Delman J. Menumpang K. Antar Jemput Sekolah V. Lainnya, DLA16 Berapa total biaya yang dikeluarkan untuk pergi ke sekolah tersebut dalam satu kali jalan (termasuk biaya bensin)? 1. Rp. 8. TIDAK TAHU Sekarang kami ingin menanyakan kegiatan sekolah [NAMA ANAK] mulai dari hari Senin sampai hari Minggu dalam seminggu yang lalu. DLA1TYPE DLA17 DLA18 DLA19 DLA20 Hari Apakah pada hari [ ] minggu lalu, sekolah tempat [NAMA ANAK] buka/aktif? Apakah [NAMA ANAK] masuk sekolah pada hari [ ]? Jam berapa sekolah [NAMA ANAK] dimulai pada hari [ ]? Jam berapa sekolah [NAMA ANAK] berakhir pada hari [ ]? a. Senin 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. : 8. TT 1. : 8. TT b. Selasa 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. : 8. TT 1. : 8. TT c. Rabu 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. : 8. TT 1. : 8. TT d. Kamis 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. : 8. TT 1. : 8. TT e. Jumat 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. : 8. TT 1. : 8. TT f. Sabtu 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. : 8. TT 1. : 8. TT g. Minggu 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. : 8. TT 1. : 8. TT BUKU 1C ANAK 6-15 TAHUN Halaman 4 dari 9
5 DLA21 Berapa jumlah hari sekolah [NAMA ANAK] dalam waktu dua minggu yang lalu? 1. hari 8. TIDAK TAHU DLA22 Dalam 2 minggu yang lalu tersebut, berapa hari [NAMA ANAK]: a. Hadir sekolah 1. hari 8. TIDAK TAHU b. Absen karena sakit 1. hari 8. TIDAK TAHU c. Absen karena ijin 1. hari 8. TIDAK TAHU d. Alpa 1. hari 8. TIDAK TAHU DLA22a Apakah [...] mengikuti kegiatan kelompok belajar dlm TA 2007/2008 yang lalu? 1. Ya 3. TIDAK DLA23 DLA22b Siapa yang mengelola kelompok belajar tersebut? 1. Siswa sendiri 2. Sekolah 3. Masyarakat 95. Lainnya, A. Tahun Ajaran 2006/07 B. Tahun Ajaran 2007/08 DLA23 Apakah [NAMA ANAK] memperoleh beasiswa, bantuan, atau penghargaan untuk menyekolahkan anak selain program BOS/BKM pada [...]? 1. Ya 3. Tidak DLA23 KOLOM B 8.TIDAK TAHU DLA23 KOLOM B 1. Ya 3. Tidak DLA28 8.TIDAK TAHU DLA28 DLA24 Dari mana sumber beasiswa, bantuan, atau penghargaan tersebut? A. Pemerintah F. PNPM PPK B. GNOTA G. PNPM GENERASI A. Pemerintah F. PNPM PPK B. GNOTA G. PNPM GENERASI C. Lembaga lain/swasta V. Lainnya, D. Sekolah Y. TIDAK TAHU C. Lembaga lain/swasta V. Lainnya, D. Sekolah Y. TIDAK TAHU E. Perorangan E. Perorangan DLA25 Dalam bentuk apa beasiswa, bantuan, atau penghargaan tersebut diberikan? [TULISKAN TOTAL NILAI DARI SETIAP BANTUAN ATAU PENGHARGAAN YANG DITERIMA PADA TAHUN AJARAN 2006/07 UNTUK KOLOM A DAN TAHUN AJARAN 2007/08 UNTUK KOLOM B] A. Uang : Rp.. B. Buku/peralatan sekolah : Rp.. C. Seragam/sepatu : Rp.. D. Pembebasan uang sekolah : Rp.. E. Pengurangan uang sekolah : Rp.. F. Tas sekolah : Rp.. A. Uang : Rp.. B. Buku/peralatan sekolah : Rp.. C. Seragam/sepatu : Rp.. D. Pembebasan uang sekolah : Rp.. E. Pengurangan uang sekolah : Rp.. F. Tas sekolah : Rp.. G. Uang transport : Rp.. G. Uang transport : Rp.. H. Sepeda : Rp.. H. Sepeda : Rp.. I. Makanan Tambahan : Rp.. I. Makanan Tambahan : Rp.. V. Lainnya, : Rp.. V. Lainnya, : Rp.. DLA26 Berapa total uang beasiswa, bantuan, atau penghargaan yang diterima? (PERIKSA JAWABAN DLA25) 1. ADA A / D / E / G = Rp.. 6. TIDAK ADA A / D / E / G DLA27a KOLOM A 8. TIDAK TAHU 1. ADA A / D / E / G = Rp.. 6. TIDAK ADA A / D / E / G DLA27a KOLOM B 8. TIDAK TAHU BUKU 1C ANAK 6-15 TAHUN Halaman 5 dari 9
6 A. Tahun Ajaran 2006/07 B. Tahun Ajaran 2007/08 DLA27 Untuk apa penggunaan uang beasiswa, bantuan, atau penghargaan tersebut? A. Membayar uang sekolah B. Buku/peralatan sekolah C. Seragam/sepatu A. Membayar uang sekolah B. Buku/peralatan sekolah C. Seragam/sepatu D. Biaya Transportasi E. Belanja keperluan sehari-hari D. Biaya Transportasi E. Belanja keperluan sehari-hari F. Ditabung F. Ditabung G. Membayar iuran/tagihan sekolah selain uang sekolah V. Lainnya, G. Membayar iuran/tagihan sekolah selain uang sekolah V. Lainnya, DLA27a Mengapa [NAMA ANAK] mendapatkan beasiswa, bantuan, atau penghargaan tersebut? 1. Prestasi belajar 2. Prestasi tingkat kehadiran 3. Bantuan untuk anak kurang mampu 4. Santunan anak pegawai 95. Lainnya, DLA23 KOLOM B 1. Prestasi belajar 2. Prestasi tingkat kehadiran 3. Bantuan untuk anak kurang mampu 4. Santunan anak pegawai 95. Lainnya, BUKU 1C ANAK 6-15 TAHUN Halaman 6 dari 9
7 Berikut kami ingin menanyakan biaya pendidikan pada bulan Januari-Juni 2008 untuk [NAMA ANAK] DLA2TYPE DLA28 DLA29 Jenis Pengeluaran Besarnya Pengeluaran Frekuensi a. Pendaftaran (Uang pangkal/gedung/daftar ulang) Rp... Per satu masa studi b. SPP/BP3/Uang Komite Sekolah Rp... Per bulan c. Praktikum/Keterampilan Rp... Per bulan d. Ekstrakurikuler Rp... Per bulan e. Iuran rutin lainnya Rp... Per bulan f. Evaluasi belajar/ujian Rp... Per semester g. Bahan penunjang mata pelajaran (mis: fotokopi bahan pelajaran, pembelian bahan prakarya, alat peraga, dsb.) Rp... Per bulan h. Seragam sekolah dan olah raga Rp... Per tahun ajaran i. Buku pelajaran/panduan/diktat Rp... Per tahun ajaran j. Alat tulis dan perlengkapan lainnya Rp... Per bulan k. Transportasi (termasuk biaya antar jemput) Rp... Per bulan l. Uang jajan Rp... Per bulan m. Kursus yang diselenggarakan sekolah (termasuk bimbel/pengayaan materi) Rp... Per bulan n. Perayaan sekolah Rp... Per semester o. Raport/Ijasah Rp... Per semester p. Rekreasi Rp... Per tahun ajaran q. Amal, qurban, sosial Rp... Per bulan r. Honor/insentif guru Rp... Per bulan s. Kegiatan Agama (PERAYAAN) Rp... Per semester t. Tabungan Rp... Per bulan u. Partisipasi orang tua Rp... Per tahun ajaran v. Lainnya, Rp... Per bulan BUKU 1C ANAK 6-15 TAHUN Halaman 7 dari 9
8 TKA. TENAGA KERJA ANAK TKA01 Pernahkah [NAMA ANAK] bekerja untuk mendapatkan upah? 1. Ya 3. Tidak TKA08 TKA02 Apakah [NAMA ANAK] bekerja untuk mendapatkan upah selama sebulan terakhir ini? 1. Ya 3. Tidak TKA06 TKA03 TKA04 Berapa minggu [NAMA ANAK] bekerja untuk mendapatkan upah selama sebulan terakhir ini? Berapa jam [NAMA ANAK] bekerja untuk mendapatkan upah selama seminggu terakhir? 1. minggu 8. TIDAK TAHU 1. jam menit 8. TIDAK TAHU 3. Tidak bekerja selama seminggu ini TKA05 Kira-kira berapakah gaji/upah [NAMA ANAK] selama sebulan terakhir? 1. Rp.. 8. TIDAK TAHU TKA07 TKA06 Pada umur berapa [NAMA ANAK] terakhir bekerja untuk mendapatkan upah? 1. tahun 8. TIDAK TAHU TKA07 Pada umur berapa [NAMA ANAK] mulai bekerja untuk mendapatkan upah? 1. tahun 8. TIDAK TAHU TKA08 TKA09 TKA10 TKA11 Pernahkah [NAMA ANAK] bekerja untuk membantu usaha keluarga tanpa dibayar (termasuk kegiatan pertanian)? Apakah [NAMA ANAK] bekerja untuk membantu usaha keluarga tanpa dibayar selama sebulan terakhir ini? Berapa minggu [NAMA ANAK] bekerja dalam usaha keluarga selama sebulan terakhir? Berapa jam [NAMA ANAK] bekerja dalam usaha keluarga selama seminggu terakhir ini? 1. Ya 3. Tidak TKA14 1. Ya 3. Tidak TKA12 1. minggu 8. TIDAK TAHU 1. jam menit 8. TIDAK TAHU 3. Tidak bekerja selama seminggu ini TKA13 TKA12 Pada umur berapa [NAMA ANAK] terakhir bekerja untuk membantu usaha keluarga? 1. tahun 8. TIDAK TAHU TKA13 Pada umur berapa [NAMA ANAK] mulai bekerja untuk membantu usaha keluarga? 1. tahun 8. TIDAK TAHU TKA14 Apakah [NAMA ANAK] membantu pekerjaan di rumah (menyapu, mengepel)? 1. Ya 3. Tidak SEKSI CP TKA15 Berapa jam [NAMA ANAK] membantu pekerjaan di rumah selama seminggu terakhir ini? 1. jam menit 8. TIDAK TAHU 3. Tidak membantu selama seminggu ini BUKU 1C ANAK 6-15 TAHUN Halaman 8 dari 9
9 CP. CATATAN PEWAWANCARA CP01 BAHASA APA YANG DIGUNAKAN PADA KESELURUHAN/SEBAGIAN BESAR WAWANCARA? 1. INDONESIA 5. MADURA 9. GORONTALO 2. BETAWI 6. SASAK 10. BUGIS 3. SUNDA 7. MANDARIN 11. MAKASAR 4. JAWA 8. MANADO 95. LAINNYA, CP02 ADAKAH BAHASA LAIN YANG DIGUNAKAN? 1. ADA,, (KODE PILIHAN SAMA DENGAN CP01) 3. TIDAK ADA CP03 CP04 CP05 CP06 SIAPA SAJA (ORANG LAIN) SELAIN RESPONDEN YANG HADIR PADA SAAT WAWANCARA BERLANGSUNG? BAGAIMANA PENILAIAN ENUMERATOR TERHADAP KETEPATAN JAWABAN RESPONDEN? BAGAIMANA PENILAIAN ENUMERATOR TERHADAP KESUNGGUHAN PERHATIAN RESPONDEN? PERTANYAAN MANA YANG MEMBUAT RESPONDEN MERASA SULIT, MALU, ATAU BINGUNG DALAM MENJAWAB? (TULIS SEKSI DAN NOMOR PERTANYAANNYA) A. TIDAK ADA D. ANAK BERUMUR < 5 TAHUN B. SUAMI/ISTRI E. ORANG DEWASA, ART C. ANAK BERUMUR 5 TAHUN F. ORANG DEWASA, BUKAN ART 1. SANGAT BAIK 4. TIDAK BAIK 2. BAIK 5. SANGAT TIDAK BAIK 3. CUKUP BAIK 1. SANGAT BAIK 4. TIDAK BAIK 2. BAIK 5. SANGAT TIDAK BAIK 3. CUKUP BAIK SEKSI NO PERTANYAAN CATATAN PEWAWANCARA BUKU 1C ANAK 6-15 TAHUN Halaman 9 dari 9
BUKU 1C ANAK 6-15 TAHUN
SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN IR, DLA, TKA, CP BUKU 1C ANAK 6-15 TAHUN ID ANAK 6-15 TAHUN 3 EA QX DESA RT ART SPLIT ART Responden adalah ibu kandung atau pengasuh dari anak umur 6-15 tahun
BUKU 1C ID ANAK 6-15 TAHUN
IR, DLA, TKA, PK, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 1C ANAK 6-15 TAHUN ID ANAK 6-15 TAHUN 3 Responden adalah ibu kandung atau pengasuh dari anak umur 6-15 tahun yang tinggal di RT ini,
SURVEI RUMAH TANGGA PERDESAAN R A H A S I A BUKU 6
[ PEWAWANCARA : EDITOR : PENGAWAS : SURVEI RUMAH TANGGA PERDESAAN R A H A S I A ID RUMAH TANGGA BUKU 6 ANGGOTA RUMAH TANGGA ANAK ( 15 TAHUN) SEKSI : COV, IR, POS, MA, DLA, TKA, CP Responden Utama adalah
SURVEI RUMAH TANGGA PERDESAAN R A H A S I A BUKU 6 ANGGOTA RUMAH TANGGA ANAK ( 15 TAHUN)
[ PEWAWANCARA : EDITOR SUPERVISOR : : SURVEI RUMAH TANGGA PERDESAAN R A H A S I A BUKU 6 ANGGOTA RUMAH TANGGA ANAK ( 15 TAHUN) ID RUMAH TANGGA F Wilcah No RT No ART Status RT SEKSI : COV, IR, POS, MA,
BUKU 1D ANAK 0-36 BULAN
SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN Formatted: Top: 0.5" IR, POS, MAA, IM, PG, NA, US, CP BUKU 1D ANAK 0-36 BULAN ID ANAK 0-36 BULAN 4 EA QX DESA RT ART SPLIT ART Responden adalah ibu kandung atau
BUKU 1D ANAK 0-36 BULAN
SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN IR, POS, MAA, IM, NA, BM, CP BUKU 1D ANAK 0-36 BULAN ID ANAK 0-36 BULAN 4 EA QX DESA RT ART SPLIT ART Responden adalah ibu kandung atau pengasuh dari semua anak
BUKU 1D ANAK 0-36 BULAN
IR, POS, MAA, IM, NA, US, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 1D ANAK 0-36 BULAN ID ANAK 0-36 BULAN 4 Responden adalah ibu kandung atau pengasuh dari semua anak umur 0-36 bulan yang tinggal
SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU KECAMATAN. ENUMERATOR, EDITOR DAN SUPERVISOR Enumerator Editor Supervisor Nama dan Kode Petugas
LK, ID, PD, DK, DP, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU KECAMATAN ID KECAMATAN EA Responden adalah (a) Camat atau (b) Sekretaris Camat atau (c) Kepala Urusan. COV. Nama Kecamatan: ENUMERATOR,
BUKU 1B WANITA PERNAH MENIKAH TAHUN
IR, RH, CH, KB, SP, PK, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 1B WANITA PERNAH MENIKAH 16-49 TAHUN ID WANITA 15-49 TAHUN 2 Responden adalah wanita pernah menikah umur 16-49 tahun. Nama Responden:
BUKU 6 KADER POSYANDU
LK, IR, IDP, JP, TK, AMP, PG, PM, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 6 KADER POSYANDU ID POSYANDU 9 EA QX NO RESPONDEN ADALAH KETUA ATAU KADER POSYANDU YANG PALING AKTIF/LAMA Nama Posyandu
BUKU 6 KADER POSYANDU
LK, IR, IDP, JP, TK, AMP, PG, PM, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 6 KADER POSYANDU ID POSYANDU 9 EA QX NO RESPONDEN ADALAH KETUA ATAU KADER POSYANDU YANG PALING AKTIF/LAMA Nama Posyandu
SURVEI RUMAH TANGGA PERDESAAN R A H A S I A BUKU 4
PEWAWANCARA : EDITOR : PENGAWAS : SURVEI RUMAH TANGGA PERDESAAN R A H A S I A ID ANGGOTA RUMAH TANGGA BUKU 4 ANGGOTA RUMAH TANGGA DEWASA (>15 TAHUN) BAGIAN A : COV, IR, TK, BD, CP Responden adalah anggota
BUKU 1B WANITA PERNAH MENIKAH TAHUN
IR, RH, CH, PG, KB, SP, FKS, FPD, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 1B WANITA PERNAH MENIKAH 16-49 TAHUN ID WANITA 16-49 TAHUN 2 EA QX DESA RT ART SPLIT ART Responden adalah wanita pernah
SURVEI RUMAH TANGGA PERDESAAN R A H A S I A BUKU 4
PEWAWANCARA : EDITOR SUPERVISOR : : SURVEI RUMAH TANGGA PERDESAAN R A H A S I A ID ANGGOTA RUMAH TANGGA F Wilcah No RT No ART Status RT BUKU 4 ANGGOTA RUMAH TANGGA DEWASA (>15 TAHUN) BAGIAN A : COV, IR,
BUKU 1B WANITA PERNAH MENIKAH TAHUN
IR, RH, CH, KB, SP, FKS, FPD, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 1B WANITA PERNAH MENIKAH 16-49 TAHUN ID WANITA 16-49 TAHUN 2 EA QX DESA RT ART SPLIT ART Responden adalah wanita pernah menikah
SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 5 SEKOLAH. ENUMERATOR, EDITOR DAN SUPERVISOR Enumerator Editor Supervisor Nama dan Kode Petugas
LK, IR, DS, AS, KF, ST, GR, MS, AG, AW, OL, FK, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 5 SEKOLAH ID SEKOLAH 8 Responden adalah Kepala Sekolah atau Wakil Kepala Sekolah. Nama Sekolah : ENUMERATOR,
BUKU 2 KARAKTERISTIK DESA
LK, IR, ID, DN, PD, FKS, FPD, AS, TR, GE, MI, PMD, KE, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 2 KARAKTERISTIK DESA ID DESA 5 Responden adalah (a) Kepala Desa/Lurah atau (b) Sekretaris Desa/Lurah
SURVEI RUMAH TANGGA PERDESAAN R A H A S I A
PEWAWANCARA : EDITOR PENGAWAS : : SURVEI RUMAH TANGGA PERDESAAN R A H A S I A BUKU 2 KARAKTERISTIK DUSUN SEKSI : COV, IR, ID, PG, PAP, DN, PD, FKS, FPD, AS, TR, GE, MI, PMD, KE, CP Responden adalah (a)
SUPLEMEN MODUL G1 G3 UNTUK RUMAH TANGGA DENGAN JUMLAH ART > 6 ORANG IDRT : NAMA KRT :
SUPLEMEN MODUL G G3 UNTUK RUMAH TANGGA DENGAN JUMLAH ART > 6 ORANG EA : IDRT : NAMA KRT : SUPLEMEN MODUL G, G, G3 ( UNTUK RUMAH TANGGA DENGAN JUMLAH ART > 6 ORANG) IDRT : MODUL G (DAFTAR ANGGOTA RUMAH
SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 5 SEKOLAH
LK, IR, DS, AS, KF, ST, GR, MS, AG, PG, AW, OL, FK, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 5 SEKOLAH ID SEKOLAH 8 EA QX NO Responden adalah Kepala Sekolah atau Wakil Kepala Sekolah. COV1. Nama
BUKU INDIVIDU Responden adalah Semua Anggota Rumah Tangga BLOK : BVA, BVC, BVD, CP
PEWAWANCARA : PEMERIKSA : PENGAWAS LAPANGAN : RAHASIA WILCAH IDRT PUTARAN SURVAI : [B] : : SURVAI EVALUASI DAMPAK PNPM/PPK ( SEDAP) BUKU INDIVIDU Responden adalah Semua Anggota Rumah Tangga BLOK : BVA,
SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 5 SEKOLAH
LK, IR, DS, AS, KF, ST, GR, MS, AG, PB, PG, AW, OL, FK, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 5 SEKOLAH ID SEKOLAH 8 EA QX NO Responden adalah Kepala Sekolah atau Wakil Kepala Sekolah. COV1.
EVALUASI DAN PENGAJUAN SARAN BAGI RUMAH TANGGA SUSETI LANJUTAN
EVALUASI DAN PENGAJUAN SARAN BAGI RUMAH TANGGA SUSETI LANJUTAN Form E NO WILCAH ID RUMAH TANGGA COV1. RESPONDEN TARGET 1. LAKI-LAKI 3.PEREMPUAN COV1a. NAMA RESPONDEN TARGET : No urut ART: COV2. NAMA RESPONDEN
RAHASIA KUESIONER JARINGAN SOSIAL. Data Kunjungan Kunjungan 1 Kunjungan 2 Kunjungan 3
RAHASIA Pewawancara: Pemeriksa : Data operator : ID Rumah Tangga Gelombang : : Survei Sumber Daya dan Infrastruktur Desa KUESIONER JARINGAN SOSIAL Data Kunjungan Kunjungan 1 Kunjungan 2 Kunjungan 3 COV1.
SURVEI RUMAH TANGGA PERDESAAN R A H A S I A
PEWAWANCARA : EDITOR SUPERVISOR : : SURVEI RUMAH TANGGA PERDESAAN R A H A S I A BUKU 2 KARAKTERISTIK DUSUN SEKSI : COV, IR, ID, PAP, PD, FKS, FPD, AS, TR, GE, MI, PMD, KE, CP Responden adalah (a) Kepala
SURVEI RUMAH TANGGA PERDESAAN R A H A S I A
PEWAWANCARA : EDITOR : PENGAWAS : SURVEI RUMAH TANGGA PERDESAAN R A H A S I A ID DESA 1 KODE WILCAH BUKU 1 KARAKTERISTIK DESA SEKSI : COV, LK, IR, ID, PAP, DN, PD, FKS, FPD, AS, TR, MI, KE, CP Responden
RAHASIA. SURVAI EVALUASI DAMPAK PNPM/PPK ( SEDAP) BUKU INDIVIDU Responden adalah Semua Anggota Rumah Tangga BLOK : BVA, BVC, BVD, CP
PEWAWANCARA : PEMERIKSA : PENGAWAS LAPANGAN : RAHASIA WILCAH IDRT PUTARAN SURVAI : [C] : : NO URUT ART CBI1. NAMA RESPONDEN: CBI2. RESPONDEN ADALAH : Kepala Rumah Tangga... 01 Pasangan Kepala Rumah Tangga...
SURVEI RUMAH TANGGA PERDESAAN R A H A S I A
PEWAWANCARA : EDITOR : SUPERVISOR : SURVEI RUMAH TANGGA PERDESAAN R A H A S I A ID DESA 1 KODE WILCAH BUKU 1 KARAKTERISTIK DESA SEKSI: COV, LK, IR, ID, PAP, DN, PD, FKS, FPD, AS, TR, MI, KE, CP Responden
RAHASIA SURVAI EVALUASI DAMPAK PNPM/PPK ( SEDAP) BUKU MSP (BUKU MODAL SOSIAL DAN PEMERINTAHAN)
PEWAWANCARA : PEMERIKSA : PENGAWAS LAPANGAN : RAHASIA WILCAH IDRT PUTARAN SURVAI : [B] : : SURVAI EVALUASI DAMPAK PNPM/PPK ( SEDAP) BUKU MSP (BUKU MODAL SOSIAL DAN PEMERINTAHAN) Responden adalah Kepala
Instrumen Monitoring Rumah Tangga Tahap 1
Instrumen Monitoring Rumah Tangga Tahap 1 PELAKSANAAN KEGIATAN DANA BOS TAHUN ANGGARAN 2008 Monitoring and Evaluation Program to Support BOS Program INTERIM INDEPENDENT MONITORING I. PENDAHULUAN Salam
PEMUTAKHIRAN BIODATA MAHASISWA UNIVERSITAS BUDI LUHUR
PENGUMUMAN Nomor : N/UBL/REK/000/001/01/17 PEMUTAKHIRAN BIODATA MAHASISWA UNIVERSITAS BUDI LUHUR Sehubungan dengan Permenristekdikti Nomor 61 Tahun 2016 Tentang Pangkalan Data Pendidikan Tinggi, maka setiap
Daftar Pertanyaan Kuesioner
Daftar Pertanyaan Kuesioner Pengaruh Program Pertanian Polikultur oleh Yayasan Bitra Indonesia terhadap Tingkat Sosial Ekonomi Masyarakat Desa Sayum Sabah Kecamatan Sibolangit Kabupaten Deli Serdang DAFTAR
MANUAL KUESIONER SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN
MANUAL KUESIONER SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN 2009 Manual Kuesioner 1 Daftar Isi Daftar Isi... 2 Pendahuluan... 3 Kode Etik... 6 Informasi Umum... 7 BUKU 1A RUMAH TANGGA... 17 BUKU 1B Wanita
BUKU 2 KARAKTERISTIK DESA
LK, IR, ID, PG, PPK, PAP, DN, FKS, FPD, GE, MI, PMD, KE, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 2 KARAKTERISTIK DESA ID DESA 5 EA QX DESA Responden adalah (a) Kepala Desa/Lurah atau (b) Sekretaris
A. Standar Kompetensi 3. Menggunakan pengukuran sudut, panjang, dan berat dalam pemecahan masalah
Kegiatan Belajar 3 A. Standar Kompetensi 3. Menggunakan pengukuran sudut, panjang, dan berat dalam pemecahan masalah B. Kompetensi Dasar 3.1 Menentukan besar sudut dengan satuan tidak baku dan satuan derajat.
RAHASIA. Survei Sumber Daya dan Infrastruktur Desa
Pewawancara : Pemeriksa : Data Operator : RAHASIA ID Desa Gelombang : : Survei Sumber Daya dan Infrastruktur Desa KUESIONER DATA UMUM DESA Data Kunjungan Kunjungan 1 Kunjungan 2 Kunjungan 3 COV Tanggal
STUDI SOSIAL EKONOMI RUMAH TANGGA INDONESIA (SUSETI) BUKU KOMUNITAS
SEKSI ID, TS, SW, SR, UC, PP, AD, PD STUDI SOSIAL EKONOMI RUMAH TANGGA INDONESIA (SUSETI) BUKU KOMUNITAS NO WILCAH ID RUMAH TANGGA COV1. NAMA RESPONDEN : COV2 Responden Adalah : 1. Ketua Rukun Tetangga
KUESIONER MIGRASI DESA-KOTA 2009
KUESIONER MIGRASI DESA-KOTA 2009 ID Responden Kepada Responden, Survai ini dilakukan oleh Universitas Gadjah Mada atas restu Pemerintah Kota. Tujuan utama survai ini adalah untuk mendapatkan gambaran situasi
SURVEI KOMUTER MEBIDANG 2015
REPUBLIK INDONESIA BADAN PUSAT STATISTIK KOMUTER15 C RAHASIA 101. Provinsi SURVEI KOMUTER MEBIDANG 2015 PENCACAHAN RUMAH TANGGA KOMUTER I. KETERANGAN TEMPAT 102. Kabupaten/Kota *) 103. Kecamatan 104. Desa/Kelurahan
SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 4 BIDAN. ENUMERATOR, EDITOR DAN SUPERVISOR Enumerator Editor Supervisor Nama dan Kode Petugas
LK, IR, PH, YK, AM, OV, POS, CP SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN BUKU 4 BIDAN ID BIDAN 7 Responden adalah (a) Bidan Puskesmas yang praktik swasta, (b) Bidan Desa, dan (c) Bidan Praktik Swasta.
RAHASIA KUESIONER CONTINGENT VALUATION. Data Kunjungan Kunjungan 1 Kunjungan 2 Kunjungan 3
Pewawancara : Pemeriksa : Data operator : RAHASIA ID Rumah Tangga : Gelombang : Survei Sumber Daya dan Infrastruktur Desa KUESIONER CONTINGENT VALUATION Data Kunjungan Kunjungan 1 Kunjungan 2 Kunjungan
RAHASIA KUESIONER CONTINGENT VALUATION. Data Kunjungan Kunjungan 1 Kunjungan 2 Kunjungan 3
Pewawancara : Pemeriksa : Data operator : RAHASIA ID Rumah Tangga : Gelombang : Survei Sumber Daya dan Infrastruktur Desa KUESIONER CONTINGENT VALUATION Data Kunjungan Kunjungan 1 Kunjungan 2 Kunjungan
DAFTAR ISI. ABSTRAK... i KATA PENGANTAR... ii UCAPAN TERIMAKASIH... iii DAFTAR ISI... v DAFTAR TABEL... viii DAFTAR GAMBAR... xi
DAFTAR ISI ABSTRAK..... i KATA PENGANTAR..... ii UCAPAN TERIMAKASIH..... iii DAFTAR ISI..... v DAFTAR TABEL..... viii DAFTAR GAMBAR..... xi BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang... 1 B. Rumusan Masalah.
Kuesioner Penelitian
Kuesioner Penelitian Hubungan Karakteristik Peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Penerima Bantuan Iuran (PBI) Dengan Perilaku Merokok Di Wilayah Kerja Puskesmas Belawan Tahun 2015 A. KARAKTERISTIK
SURVEI EVALUASI PROGRAM KEMISKINAN 2006 INTEGRASI SURVEI SOSIAL EKONOMI NASIONAL (SUSENAS) PANEL 2006
RAHASIA 1 Propinsi SURVEI EVALUASI PROGRAM KEMISKINAN 2006 INTEGRASI SURVEI SOSIAL EKONOMI NASIONAL (SUSENAS) PANEL 2006 2 Kabupaten/Kota*) 3 Kecamatan 4 Desa/Kelurahan*) I. PENGENALAN TEMPAT 5 Klasifikasi
BAGIAN 10: PEDOMAN PENGISIAN KUESIONER CONTINGENT VALUATION: JALAN
BAGIAN 10: PEDOMAN PENGISIAN KUESIONER CONTINGENT VALUATION: JALAN I. TUJUAN Kuesioner Contingent Valuation bagi Jalan bertujuan untuk mengumpulkan data mengenai kemauan dan kemampuan rumah tangga untuk
FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM BEASISWA BINA LINGKUNGAN (formulir diisi dengan huruf kapital)
PROGRAM BEASISWA BINA LINGKUNGAN PASFOTO TERBARU I. DATA DIRI 3 x 4 1. NAMA LENGKAP : 2. JENIS KELAMIN : 1. Laki Laki; 2. Perempuan 3. AGAMA : 1. Islam; 2. Protestan; 3. Katolik; 4. Hindu; 5. Buddha; 6.
BAB IV GAMBARAN UMUM LOKASI PENELITIAN
28 BAB IV GAMBARAN UMUM LOKASI PENELITIAN 4.1 Lokasi dan Luas Wilayah Kelurahan Pasir Mulya merupakan salah satu Kelurahan yang termasuk ke dalam wilayah Kecamatan Bogor Barat Kota Bogor. Dengan luas wilayah
LAMPIRAN A KUISIONER
0 LAMPIRAN A KUISIONER A-1 LAMPIRAN A KUISIONER Metode penentuan sampling yang digunakan dalam kajian ini adalah menggunakan non probability sampling, dimana metode ini lebih tepat digunakan dalam kajian
DAFTAR LAMPIRAN. Format Survey Waktu Perjalanan UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
DAFTAR LAMPIRAN LAMPIRAN A LAMPIRAN B LAMPIRAN C LAMPIRAN D LAMPIRAN E Format Quisioner Format Survey Waktu Perjalanan Data Peta Rute Foto Survey LAMPIRAN A FORMAT KUISIONER PENELITIAN APLIKASI METODE
DATA PESERTA DIDIK DATA PESERTA DIDIK SMA NEGERI 3 DENPASAR
2016 DATA PESERTA DIDIK DATA PESERTA DIDIK SMA NEGERI 3 DENPASAR SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Nama : NISN : Alamat : No. telepon/hp : Memang benar telah terdaftar sebagai peserta
SURVEI ANGKATAN KERJA NASIONAL 2015 KETERANGAN RUMAH TANGGA
SAK15.AK Dibuat 1 (satu) rangkap untuk BPS Kab/Kota SURVEI ANGKATAN KERJA NASIONAL 2015 KETERANGAN RUMAH TANGGA RAHASIA FEBRUARI I. PENGENALAN TEMPAT 1. PROVINSI 2. KABUPATEN/KOTA *) 3. KECAMATAN 4. DESA/KELURAHAN
KUESIONER MIGRASI DESA-KOTA 2011
KUESIONER MIGRASI DESA-KOTA 2011 ID Induk U/T Split ART Split Kepada Responden, Survai ini dilakukan oleh Universitas Gadjah Mada atas restu Pemerintah Kota. Tujuan utama survai ini adalah untuk mendapatkan
PANDUAN PENGGUNAAN SIM-BEASISWA OPERATOR PERGURUAN TINGGI BIDANG KEMAHASISWAAN
PANDUAN PENGGUNAAN SIM-BEASISWA OPERATOR PERGURUAN TINGGI BIDANG KEMAHASISWAAN PEDOMAN PENGUSULAN BEASISWA BANTUAN BIAYA PENDIDIKAN PPA DAN BEASISWA PENINGKATAN PRESTASI AKADEMIK TAHUN 2014 SECARA ONLINE
A. Pengertian Gaji dan Upah
A. Pengertian Gaji dan Upah Kompensasi adalah imbalan jasa yang diberikan secara teratur dan dalam jumlah tertentu oleh perusahaan kepada para karyawan atas kontribusi tenaganya yang telah diberikan untuk
Layout MSBP 2012 Individu
Layout MSBP 2012 Individu Variable B1R1 Provinsi Nominal B1R2 Kabupaten/kota Nominal B1R3 Kecamatan Nominal B1R4 Desa Nominal B1R5 Klasifikasi desa/kelurahan Nominal 1. Perkotaan 2. Perdesaan B1R7 Nomor
KUESIONER MIGRASI DESA-KOTA 2010
KUESIONER MIGRASI DESA-KOTA 2010 ID Responden Kepada Responden, Survai ini dilakukan oleh Universitas Gadjah Mada atas restu Pemerintah Kota. Tujuan utama survai ini adalah untuk mendapatkan gambaran situasi
LAMPIRAN II : FORMULIR REKOMENDASI KEPALA SEKOLAH / MADRASAH
LAMPIRAN II : FORMULIR REKOMENDASI KEPALA SEKOLAH / MADRASAH PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR 1. Isikan dengan ball point hitam dan huruf kapital / diketik komputer. Tulisan harus jelas dan mudah dibaca 2.
RAHASIA KUESIONER TATA PEMERINTAHAN DAN KELEMBAGAAN. Data Kunjungan Kunjungan 1 Kunjungan 2 Kunjungan 3
Pewawancara : Pemeriksa : Data Operator : RAHASIA ID Rumah Tangga : Gelombang : Survei Sumber Daya dan Infrastruktur Desa KUESIONER TATA PEMERINTAHAN DAN KELEMBAGAAN Data Kunjungan Kunjungan 1 Kunjungan
LAMPIRAN II FORMULIR ISIAN
LAMPIRAN II FORMULIR ISIAN 1. FORMULIR REKOMENDASI KEPALA SEKOLAH / MADRASAH PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR 1. Isikan dengan ball point tinta hitam dan huruf kapital / diketik komputer. Tulisan harus jelas
FORMULIR PEMUTAKHIRAN BIODATA MAHASISWA
FORMULIR PEMUTAKHIRAN BIODATA MAHASISWA 1. NIM : (Diisi dengan angka) 2. Nama :... 3. Fakultas : 1. FTI 2. FEB 3. FISIP 4. FT 5. FIKOM 6. PASCASARJANA UNIVERSITAS BUDI LUHUR 2017 Halaman 1 dari 4 1. NIM
KUESIONER. 1. Nama : 2. Umur : tahun.bulan 3. Jenis Kelamin : ( ) Laki- laki ( ) Perempuan 4. Status : ( ) Belum Menikah ( ) Menikah ( ) Janda/ duda
LAMPIRAN KUESIONER Dengan hormat, saya mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang memohon kesediaan saudara untuk mengisi kuesioner tentang ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
Kuesioner Karakteristik Pejalan Kaki Di Koridor Jalan Pasar Ruteng
Kuesioner Karakteristik Pejalan Kaki Di Koridor Jalan Pasar Ruteng Mohon untuk menjelaskan: 1. Berapa usia Anda? a. < 20 th b. 21-34 th c. 35-54 th d. > 55 th 2. [JANGAN DITANYAKAN] Pewawancara, menandai
III. METODE PENELITIAN. Lokasi penelitian berlokasi di beberapa wilayah Kelurahan di Kecamatan Teluk
60 III. METODE PENELITIAN 3.1 Tempat dan waktu penelitian 3.1.1. Tempat Penelitian Lokasi penelitian berlokasi di beberapa wilayah Kelurahan di Kecamatan Teluk Betung Utara Kota Bandar Lampung, yang terdiri
1. Laki - Laki ; 2. Perempuan 1. Islam ; 2. Protestan ; 3. Katolik ; 4. Hindu ; 5. Buddha ; 6. Konghucu. - - Tanggal - Bulan - Tahun
7 1. Laki - Laki ; 2. Perempuan 1. Islam ; 2. Protestan ; 3. Katolik ; 4. Hindu ; 5. Buddha ; 6. Konghucu - - Tanggal - Bulan - Tahun - (Kode wilayah-no telepon) 1. PNS ; 2. Peg. Swasta ; 3. Wirausaha
Analisis Permintaan Pelayanan Taksi Argometer di Bandar Udara Juanda Surabaya HASIL SURVEI. Gambar 4.1. Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
HASIL SURVEI 4.1. KEADAAN UMUM RESPONDEN Hasil survei menunjukkan jenis kelamin responden sebagian besar adalah laki-laki yaitu 788 responden (78.8%). Sisanya sebanyak 212 responden (21.2%) adalah responden
FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM BIDIKMISI KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI 2018 (formulir diisi dengan huruf kapital)
I. DATA DIRI 1. NAMA LENGKAP : FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM BIDIKMISI KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI 2018 (formulir diisi dengan huruf kapital) PASFOTO TERBARU 3 x 4 2. JENIS KELAMIN
RAMBU-RAMBU PENGEMBANGAN KEGIATAN
RAMBU-RAMBU PENGEMBANGAN KEGIATAN KKG dan MGMP LAMPIRAN 1 CONTOH INSTRUMEN EVALUASI DIRI ANGGOTA KKG/MGMP *) DIREKTORAT JENDERAL PENINGKATAN MUTU PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN
LAMPIRAN II FORMULIR ISIAN
LAMPIRAN II FORMULIR ISIAN 1. FORMULIR REKOMENDASI KEPALA SEKOLAH / MADRASAH PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR 1. Isikan dengan ball point tinta hitam dan huruf kapital / diketik komputer. Tulisan harus jelas
FORMULIR ISIAN. 8. Pertanyaan bisa ditujukan melalui ke
FORMULIR ISIAN 1. FORMULIR REKOMENDASI KEPALA SEKOLAH PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR 1. Isikan dengan ball point hitam dan huruf kapital / diketik komputer. Tulisan harus jelas dan mudah dibaca 2. Satuan
PERSYARATAN DAN MEKANISME PENDAFTARAN BIDIKMISI INSTITUT HINDU DHARMA NEGERI DENPASAR TAHUN 2018
PERSYARATAN DAN MEKANISME PENDAFTARAN BIDIKMISI INSTITUT HINDU DHARMA NEGERI DENPASAR TAHUN 2018 A. PERSYARATAN CALON PENERIMA Persyaratan untuk mendaftar tahun 2018 adalah sebagai berikut: 1. Siswa SMA/SMK
FORM WAWANCARA PROGRAM KELUARGA HARAPAN 2011
F4 PEWAWANCARA FORM WAWANCARA PROGRAM KELUARGA HARAPAN 2011 Fasilitator mengisi satu set form ini untuk setiap pendaftar. A. INFORMASI UMUM A.01. Provinsi 16. Sumatera Selatan 18. Lampung 33. Jawa Tengah
FORMULIR PENDAFTARAN
No. Formulir : Photo Tanggal Pengembalian Formulir : SATUAN PAUD: FORMULIR PENDAFTARAN Taman Penitipan Anak ( 1.5 tahun 6 tahun)* Kelompok Bermain (3 tahun 4 tahun)* Taman Kanak-Kanak ( 5 tahun 6 tahun)*
KETERANGAN UMUM PRIA. MWM1. Nomor Klaster: MWM 2. Nomor Urut RumahTangga:
INDONESIA 2011 MICS2011-PR SURVEI INDIKATOR SOSIAL INDONESIA PROVINSI PAPUA DAN PAPUA BARAT DAFTAR PERTANYAAN PRIA RAHASIA KETERANGAN UMUM PRIA MWM Kuesioner ini ditanyakan pada semua pria usia 15 sampai
Perangkat untuk memperkirakan biaya yang dikeluarkan pasien
Annex 2 Definitive version of adapted Tool to Estimate Patient Costs in Bahasa Indonesia Perangkat untuk memperkirakan biaya yang dikeluarkan pasien Kuesioner Nama Pewawancara : No Registrasi Pasien di
1. NAMA LENGKAP : 2. JENIS KELAMIN : 1. Laki laki; 2. Perempuan. 3. AGAMA : 1. Islam; 2. Protestan; 3. Katolik; 4. Hindu; 5. Budha; 6.
FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM BIDIKMISI DIKTI KEMDIKBUD 2013 POLITEKNIK NEGERI BALIKPAPAN TAHUN AKADEMIK 2013/2014 (formulir diisi dengan huruf kapital) Pas Foto Terbaru 3 x 4 I. DATA DIRI 1. NAMA LENGKAP
R AH AS I A Kode Buku SURVEY AKSES KEUANGAN RUMAH TANGGA UNTUK KELUARGA PEKERJA MIGRAN
SUPERVISOR EDITOR R AH AS I A Kode Buku PEWAWANCARA SURVEY AKSES KEUANGAN RUMAH TANGGA UNTUK KELUARGA PEKERJA MIGRAN BUKU KEPALA DESA/LURAH NAMA KEPALA DESA/LURAH NAMA RESPONDENT Jabatan : TANGGAL: JAM
FORMULIR PENDAFTARAN JALUR PENELUSURAN MINAT DAN BAKAT POLITEKNIK NEGERI BALIKPAPAN TAHUN AKADEMIK 2013/2014 (formulir diisi dengan huruf kapital)
FORMULIR PENDAFTARAN JALUR PENELUSURAN MINAT DAN BAKAT POLITEKNIK NEGERI BALIKPAPAN TAHUN AKADEMIK 2013/2014 (formulir diisi dengan huruf kapital) Pas Foto Terbaru 3 x 4 I. DATA DIRI 1. NAMA LENGKAP :
FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM BIDIKMISI KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI 2016 (formulir diisi dengan huruf kapital)
I. DATA DIRI 1. NAMA LENGKAP : FORMULIR PENDAFTARAN PASFOTO TERBARU 3 x 4 2. JENIS KELAMIN : 1. Laki Laki; 2. Perempuan 3. AGAMA : 1. Islam; 2. Protestan; 3. Katolik; 4. Hindu; 5. Buddha; 6. Konghucu 4.
PEDOMAN PENGISIAN. Kuesioner 5 SEKOLAH
PEDOMAN PENGISIAN Kuesioner 5 SEKOLAH I. Tujuan Kuesioner 5 - SEKOLAH ini bertujuan untuk untuk mendapatkan data tentang pelayanan sekolah, manajemen yang dilakukan kepala sekolah dalam lingkungan sekolahnya,
KALENDER PENDIDIKAN DAN JUMLAH JAM BELAJAR EFEKTIF DI PAUD (TK), SD/SDLB, SMP/SMPLB, SMA/ SMALB DAN SMK TAHUN PELAJARAN 2016/2017 DI PROVINSI LAMPUNG
KALENDER PENDIDIKAN DAN JUMLAH JAM BELAJAR EFEKTIF DI PAUD (TK), SD/SDLB, SMP/SMPLB, SMA/ SMALB DAN SMK TAHUN PELAJARAN 2016/2017 DI PROVINSI LAMPUNG PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SURVEY PEKERJA MANDIRI
SURVEY PEKERJA MANDIRI Description INDONESIA SURVEY PEKERJA MANDIRI Survey code 360-202 - 1003.02 IDNR. INFORMASI WAWANCARA Pewawancara (inisial/singkatan dari nama) Tanggal wawancara Lokasi wawancara
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN th > 49 th 2 9. Tidak Tamat SD - - Tamat SD Tamat SLTP Tamat SLTA Tamat Akademi/PT - -
28 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil 1. Karakteristik Responden Tabel 4.1 Tabel Karakteristik Responden Petugas Kebersihan Jalan Kabupaten Madiun Tahun 2017 Variabel Frekuensi Persentase Umur 17 48
Selamat datang Calon Kakak SBKK 2018
Selamat datang Calon Kakak SBKK 2018 Seminggu Bersama Keluarga Kemenkeu (SBKK) adalah program pertukaran pelajar antardaerah di Indonesia yang melibatkan pejabat/pegawai Kementerian Keuangan untuk menjadi
Survei Lanjutan PNPM Generasi 2009 (Gelombang III) STRATEGI SAMPLING Junko Onishi and Ben Olken
Survei Lanjutan PNPM Generasi (Gelombang III) STRATEGI SAMPLING Junko Onishi and Ben Olken 1. DATA YANG PERLU DIKUMPULKAN DI TINGKAT KECAMATAN UNTUK PENGHITUNGAN WEIGHT Di tingkat kecamatan, kunjungi kantor
Terusan Nunyai Kabupaten Lampung Tengah Tahun sesuai dengan keadaan dengan memberi tanda (x).
Judul Penelitian : Tinjauan Geografi Lokasi Pasar Bandar Agung Desa Bandar Agung Kecamatan Terusan Nunyai Kabupaten Lampung Tengah Tahun 2013. Petunjuk Pengisian : 1. Untuk pertanyaan yang telah tersedia
BIODATA CALON PESERTA DIDIK SMA Negeri 1 Cianjur
BIODATA CALON PESERTA DIDIK SMA Negeri 1 Cianjur No. Registrasi (diisi petugas) : Diterima di kelas (diisi petugas) : Titimangsa (diisi petugas) : 1 NO INDUK (siswa baru kosongkan) : 2 N I S N : 3 NIK
FORMULIR PENDAFTARAN POLITEKNIK NEGERI BALIKPAPAN TAHUN AKADEMIK 2015/2016 (formulir diisi dengan huruf kapital)
FORMULIR PENDAFTARAN POLITEKNIK NEGERI BALIKPAPAN TAHUN AKADEMIK 2015/2016 (formulir diisi dengan huruf kapital) Pas Foto Terbaru 3 x 4 I. DATA DIRI 1. NAMA LENGKAP : 2. JENIS KELAMIN : 1. Laki laki; 2.
TAMAN KANAK-KANAK Tabel 5 : Jumlah TK, siswa, lulusan, Kelas (rombongan belajar),ruang kelas, Guru dan Fasilitas 6
DAFTAR TABEL DATA NONPENDIDIKAN Tabel 1 : Keadaan Umum Nonpendidikan 1 Tabel 2 : Luas wilayah, penduduk seluruhnya, dan penduduk usia sekolah 2 Tabel 3 : Jumlah desa, desa terpencil, tingkat kesulitan
..., Yang membuat pernyataan
55 SURAT PERNYATAAN BERSEDIA BERPARTISIPASI SEBAGAI RESPONDEN PENELITIAN Yang bertanda tangan di bawah ini saya: Nama : Umur : Alamat : Setelah mendapat penjelasan dari peneliti, dengan ini saya menyatakan
Pelaksanaan Program Jaminan Sosial Tenaga Kerja bagi Karyawan PT. Gelatik Supra cabang Kota Medan DAFTAR KUESIONER (ANGKET)
Pelaksanaan Program Jaminan Sosial Tenaga Kerja bagi Karyawan PT. Gelatik Supra cabang Kota Medan DAFTAR KUESIONER (ANGKET) Petunjuk pengisian: 1. Bacalah dengan teliti setiap pertanyaan dan seluruh pilihan
BAB III METODOLOGI. Gambar 3.1 Peta Rute MPU CN
BAB III METODOLOGI 3.1 Lokasi Studi Mobil Penumpang Umum trayek Caruban Ngawi (MPU CN) ini menghubungkan Kota Caruban dan Kota Ngawi. Panjang rute Caruban Ngawi 35 km dan rute arah Ngawi - Caruban 33 km
MANUAL KUESIONER SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN 2008
MANUAL KUESIONER SURVEI PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDIDIKAN 2008 2 DAFTAR ISI UMUM... 1 BUKU 1A... 9 BUKU 1B... 55 BUKU 1C... 75 BUKU 1D... 89 BUKU 2... 103 BUKU 3... 119 BUKU 4... 147 BUKU 5... 167 BUKU
TRYOUT MATEMATIKA 1 UJIAN SEKOLAH/MADRASAH TINGKAT SD/MI TAHUN AJARAN 2016/2017
TRYOUT MATEMATIKA 1 UJIAN SEKOLAH/MADRASAH TINGKAT SD/MI TAHUN AJARAN 2016/2017 Petunjuk Umum 1. Isikan identitas Anda ke dalam Lembar Jawaban Komputer (LJK) yang tersedia dengan menggunakan pensil 2B,
FORMULIR PENDAFTARAN
FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM SELEKSI CALON PENERBANG GENESA DIRGANTARA Komplek Puri Sentra Niaga Jl. Wiraloka Blok D54 Kalimalang 13620 Kepada Yth : Kepala Sekolah PT. Genesa Dirgantara Puri Sentra Niaga,
KUESIONER. Identitas Responden
KUESIONER Saya, Benny Ferdiansyah. Saya sedang mengadakan penelitian yang diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana (S1) Ilmu Komunikasi, dengan judul penelitian : Sejauhmana Tingkat
SURVEI SOSIAL EKONOMI NASIONAL 2006 KETERANGAN SOSIAL BUDAYA DAN PENDIDIKAN
BADAN PUSAT STATISTIK SUSENAS VSEN2006.MSBP SURVEI SOSIAL EKONOMI NASIONAL 2006 KETERANGAN SOSIAL BUDAYA DAN PENDIDIKAN RAHASIA I. PENGENALAN TEMPAT 1 Provinsi 2 Kabupaten/Kota*) 3 Kecamatan 4 Desa/Kelurahan*)
SURVEI ANGKATAN KERJA NASIONAL 2009 KETERANGAN RUMAH TANGGA
SAK09-AK Dibuat 1 (satu) rangkap untuk BPS Kab/Kota RAHASIA 1. PROVINSI SURVEI ANGKATAN KERJA NASIONAL 2009 KETERANGAN RUMAH TANGGA 2. KABUPATEN/KOTA *) 3. KECAMATAN [AGUSTUS 2009] I. PENGENALAN TEMPAT
FORMULIR PENDAFTARAN JALUR UJIAN TULIS (NASIONAL) POLITEKNIK NEGERI BALIKPAPAN TAHUN AKADEMIK 2013/2014 (formulir diisi dengan huruf kapital)
Lembar 1 FORMULIR PENDAFTARAN JALUR UJIAN TULIS (NASIONAL) POLITEKNIK NEGERI BALIKPAPAN TAHUN AKADEMIK 2013/2014 (formulir diisi dengan huruf kapital) Pas Foto Terbaru 3 x 4 I. DATA DIRI 1. NAMA LENGKAP
STUDI ANALISIS KETERLAMBATAN PERJALANAN KERETA API PARAHYANGAN BANDUNG JAKARTA. Petra Rayu Indrapratama NRP:
2 STUDI ANALISIS KETERLAMBATAN PERJALANAN KERETA API PARAHYANGAN BANDUNG JAKARTA Petra Rayu Indrapratama NRP: 0221100 Pembimbing : V. Hartanto, Ir., M.Sc FAKULTAS TEKNIK JURUSAN TEKNIK SIPIL UNIVERSITAS