Buku 2 : RKPM PENILAIAN STATUS GIZI

Transkripsi

1 UNIVERSITAS GADJAH MADA FAKULTAS KEDOKTERAN / PRODI GIZI KESEHATAN Jl. Farmako Sekip Utara Yogyakarta Buku 2 : RKPM (Rencana Kegiatan Pembelajaran Mingguan) Modul Pembelajaran Pertemuan Ke 2 3 PENILAIAN STATUS GIZI Semester III/ 3 SKS/KUG 2207 Oleh dr. Emy Huriyati, M.Kes Diai dengan a BOPTN P3-UGM Tahun Anggaran 2012 Januari 2013

2 Rencana Kegiatan Pembelajaran Mingguan (RKPM) PSG (2 SKS) Pertemuan ke Tujuan Ajar/ Keluaran/ Indikator Topik (pokok, subpokok bahasan, alokasi waktu) Teks Presentasi Media Ajar 1 Gambar Audio/Video Soal-tugas Web 4 Metode Evaluasi Penilaian 2 Metode Ajar (STAR) 3 Aktivitas Mahasiswa Aktivitas Dosen/ Nama Pengajar Sumber Ajar 2 1) Dapat menjelaskan arti fungsi pemeriksaan fisik klinis yang berhubunga n dengan penilaian status gizi, 2) Dapat menjelaskan metode pemeriksaan fisik klinis dengan tepat, Penilaian Status Gizi secara Klinis : (1) Penilaian Status Gizi secara klinis, (2) Keunggulan keterbatasan pemeriksaan klinis, (3) Riwayat medis, (4), Kuis : pemeriksa an fisik - klinis Tugas 1 : Tahapan metode pemeriksa an fisik klinis Tugas 2 : Tugas 3 : Interpretasi hasil pemeriksa Mahasiswa berkelomp ok berdiskusi didampingi dosen. (1) Baca bahan ajar sebelum kuliah, (2) Mengerjak an kuis tugas secara berkelompok, Menjelaska n materi di depan kelas, memandu jalannya diskusi merespon penyampai an dari mahasiswa Pengajar: dr. Emy Huriyati, M.Kes Pustaka : (1) Mahan, K, Escott- Stump, S Krause s Food Nutrition and Diet Therapy. 12 th Ed.. Elsevier Health Sciences. (2) Gleadle, J At a glance : 1 Masing-masing media ajar disertakan dalam bentuk handout setiap minggu/pertemuan. 2 Evaluasi mahasiswa dapat berupa: Kuis, Tugas, Self-Test, Tes formatif, Tes sumatif. Evaluasi mahasiswa ditujukan untuk mengukur ketercapaian tujuan (pada Kolom 2). 3 UGM menggunakan sistem pembelajaran STAR (Student Teacher Aesthetic Role-Sharing): kombinasi optimal antara SCL (Student Centered Learning) TCL (Teacher Centered Learning). 4 Tautan di internet disajikan dalam kolom terakhir (Sumber Ajar). Untuk materi online yang dikembangkan sendiri gunakan LMS elisa

3 3) Dapat Menginterpr etasikan hasil metode pemeriksaan fisik klinis 3 Dapat menjelaskan arti, fungsi macam metode biofisik yang berhubungan dengan penilaian status gizi, (5) Pemeriksaan Fisik Waktu: 1x menit Penilaian Status Gizi secara Fisik: (1) Pengertian metode biofisik, (2) Macam cara metode biofisik, (3) Pemeriksaan radiologi, (4) Tes fungsi fisik, (5) Tes sitologi Waktu: 1x menit an fisik klinis Kuis : Metode biofisik berdasarka n suatu contoh kasus Mahasiswa berkelomp ok berdiskusi didampingi dosen. (1) Baca bahan ajar sebelum kuliah, (2) Mengerjak an kuis secara berkelompok menyampaika n hasilnya Menjelaska n materi di depan kelas, memandu jalannya diskusi merespon penyampai an oleh mahasiswa Pengajar: dr. Emy Huriyati, M.Kes Pemeriksa an Fisik. Erlangga. Pustaka : Gleadle, J At a glance : Pemeriksa an Fisik. Erlangga.

4 BAB II PENILAIAN STATUS GIZI SECARA FISIK DAN KLINIS dr. Emy Huriyati, M. Kes A. Pendahuluan Penilaian status gizi secara fisik meliputi antropometri biofisik. Antropometri akan dibahas dalam pokok bahasan tersendiri. Segkan untuk materi biofisik akan menjadi sub pokok bahasan dari bab ini. Penilaian status gizi secara klinis dengan riwayat medis pemeriksaan fisik yaitu melihat tanda (sign) gejala (symptom). menjadi bentuk penggalian data megenai segala keluhan, kondisi kesehatan pasien, hingga data sosioekonominya. Pokok bahasan ini bermanfaat sebagai salah satu dari metode penilaian status gizi individu maupun kelompok dengan aspek peninjauan kondisi fisik keterangan lainnya yang diperoleh dari pasien. Pokok bahasan ini juga diharapakan mampu memenuhi kompetensi yang harus dicapai mahasiswa sebagai lulusan dietisien nantinya serta menjadi bagian persiapan materi bagi mahasiswa sebelum mengikuti praktikum. Setelah mengikuti pertemuan pokok bahasan ini, mahasiswa diharapkan dapat menjelaskan arti fungsi pemeriksaan fisik klinis yang berhubungan dengan penilaian status gizi. Dapat menjelaskan tahapan metode pemeriksaan fisik klinis menginterpretasikan hasilnya. Pokok bahasan ini akan disampaikan dalam dua kali pertemuan. B. Penyajian 1. Penilaian Status Gizi Secara Fisik Klinis Penilaian Status Gizi secara Fisik : o Antropometri artinya ukuran tubuh manusia, antropometri berhubungan dengan pengukuran dimensi tubuh pengukuran tubuh. o Biofisik: melihat kemampuan fungsi melihat perubahan struktur jaringan misal kejadian buta senja, tes adaptasi gelap. Penilaian Status Gizi secara Klinis : o Pemeriksaan Klinis adalah metode untuk mengukur status gizi masyarakat yang didasarkan pada perubahan-perubahan yang terjadi yang dihubungkan dengan ketidakcukupan zat gizi. Dilihat dari jaringan ephitel seperti kulit, mata, rambut, mukosa oral, atau organ misal kelenjar tiroid. o Mengukur tingkat status gizi seseorang dengan melakukan pemeriksaan fisik tanda (sign) gejala (symptom).

5 Keunggulan pemeriksaan klinis o Relatif murah, tidak perlu biaya besar. o Dalam pelaksanaan, pemeriksaan tidak perlu tenaga khusus tetapi tenaga para medis bisa dilatih. o Sederhana, cepat, mudah diinterpretasikan. o Tidak memerlukan peralatan rumit. Keterbatasan pemeriksaan klinis o Beberapa gejala klinis tidak mudah dideteksi. o Gejala klinis tidak bersifat spesifik, gejala klinis yang sama ada kalanya bukan hanya disebabkan kekurangan satu macam zat gizi saja, misal : Glossitis karena kekurangan riboflavin, niasin, asam folat,atau vitamin B-12. Nasolabial seboroik disebabkan defisiensi vitamin b6, b2 atau niasin Bercak bitot tidak hanya disebabkan faktor gizi tetapi karena udara atau herediter o Gejala klinis bersifat multipel, penyakit kulit karena defisiensi satu macam vitamin tidak berdiri sendiri tetapi bagian dari defisiensi vitamin, mineral maupun zat gizi lain. o Gejala klinis bisa timbul permulaan kekurangan zat gizi maupun masa penyembuhan misalnya hepatomegali. o Aya variasi gejala klinis yang dipengaruhi genetik, lingkungan, kebiasaan, lain-lain. Pemeriksaan Klinis Terdiri dari dua bagian, yaitu : o Medical history (riwayat medis); catatan mengenai perkembangan penyakit o Pemeriksaan fisik : melihat mengamati gejala gangguan gizi baik sign maupun symptom Riwayat Medis (Medical History) Kejadian-kejadian yang berhubungan dengan gejala yang timbul pada penderita faktor-faktor yang mempengaruhi timbulnya penyakit tersebut, meliputi : Identitas penderita : umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, suku, dsb Lingkungan fisik sosial budaya Sejarah timbulnya penyakit :RPS Data-data tambahan:rpd, RP o Auto anamneses atau Alloanamnese

6 o Keluhan utama : lama, terjadinya gejala (mendadak, perlahan, terusmenerus), sifat : menetap, menjalar, menyebar, berpindah-pindah, berat ringannya keluhan perkembangannya, yg mendahului keluhan, keluhan pertama kali atau sebelumnya o Demam, Batuk, Mencret, Kejang, Muntah, Edema, Sesak nafas, Sianosis, Ikterus, Perdarahan o RPS, RPD, RPK, Anak (R.Kehamilan, Kelahiran, Pertumbuhan/peerkembangan, Imunisasi, Penyakit yang pernah diderita). o Data sosial ekonomi Perumahan Pemeriksaan Fisik o Dari ujung rambut sampai ujung kaki. o Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi. o Keadaan Umum Kesan umum ; tampak sakit/ tidak. Kesadaran : Compos mentis, apatis, somnolen, sopor, koma, delirium. Status Gizi : Baik/ckp, kurang, buruk. o Tanda Vital/Vital sign : Tensi (T), Nadi (N), Respirasi (R), Suhu (t). Materi Pengayaan Pemeriksaan Fisik o tanda-tanda yang berhubungan dengan kurang gizi atau gizi lebih. o tanda yang perlu penyelidikan lebih lanjut, karena faktor lain. o Kelompok III : tanda yang tidak berkaitan dengan malnutrisi walaupun mirip. KEPALA Ukuran, lingkar kepala Mikrocephal, makrocephal craniotabes, Ubun-ubun :menonjol, cekung RAMBUT ( warna, kelebatan, distribusi pertumbuhan) kurang bercahaya (lack of clustee) rambut kusam, kering Rambut tipis jarang (thinness and aparsenes). Rambut kurang kuat/mudah putus, kurang pigmen rambut (depigmentasi). Tanda bendera (flag sign) : episode selang seling KEP pengobatan. WAJAH Asimetri Bengkak lokal

7 Sindrome tertentu penurunan pigmentasi (defuse depigmentasi), moon face MATA (Visus, palpebrae, glandula lacrimalis/ductus nasolacrimalis, konjungtiva, sklera, kornea, pupil, lensa, eksoftalmus, strabismus). Selaput mata pucat Keratomalasia Angular palpebritis pengeringan selaput mata (conjunctival xerosis) bintik bitot (bitot s spot) pengeringan kornea (cornea xerosis) Corneal vascularization Conjunctival infection Corneal arcus Xanthomata Corneal scar Kelompok III : Pterygium BIBIR Angular stomatitis Jaringan parut angular Depigmentasi kronis pada bibir bawah LIDAH Edema lidah Lidah mentah (scarlet) Lidah magenta Atropi papila glositis Papila hiperamic hipertropik fissures Kelompok III : Geographic tongue Pigmented tongue GIGI

8 Mottled enamel- fluorosis Karies gigi Pengikisan Enamel hipoplasia Erosi enamel GUSI Spongy, bleeding gums Ressesion of gums Kelompok III : pyorrhoea LEHER Pengukuran JVP Pembesaran Limfonodi leher DADA DAN PERUT Dada : Cor, Pulmo Perut : Hepar, Lien EKSTERMITAS KELENJAR Pembesaran tiroid Pembesaran parotid gynecomastia KULIT Xerosis Follicular hiperkeratosis Petechiae Pellagrous rash Flaky-paint rash Scrotal and vulval dermatosis Mosaic dermatosis Thickening and pigmentation of pressure point

9 KUKU koilonychia Tranverse ridging or grooving of nails Pemeriksaan Sistemik Kardiovaskuler, gastrointestinal, pernafasan, vegetasi Sistem gastrointestinal, hepatomegali Sistem saraf : perubahan mental Tes klinis sistem saraf pusat : kehilangan sensor, daya gerak lemah, hilangnya kepekaan indera posisi/indera vibrasi, hilangnya sentakan lutut tumit, kepayahan betis. Sistem kardiovaskuler : pembesaran jantung takikardi penyebabnya anemia beri-beri, Sistem kardiovaskuler : Tekanan darah Penilaian Status Gizi dengan Metode Biofisik o Merupakan penialaian status gizi secara langsung o Untuk melihat kemampuan fungsi jaringan perubahan struktur o Tes kemampuan fungsi jaringan meliputi tes kemampuan kerja, energi ekspenditure adaptasi sikap o Perubahan struktur dapat dilihat pengerasan kuku, pertumbuhan trambut tidak normal, menurunnya elastisitas kartilago, pemeriksaan yang tidak dpt dilihat secara klinis dilakukan pemeriksaan radiologi o Sangat mahal, memerlukan tenaga profesional Penilaian Biofisik dilakukan 3 cara : o Pemeriksaan radiologi : untuk melihat tanda fisik keadaan-keadaan tertentu seperti riketsia, osteomalacia, fluorosis, beri-beri. o Tes fungsi fisik : mengukur perubahan fungsi yang dihubungkan dengan ketidakcukupan gizi, misalnya tes ketajaman penglihatan, adaptasi mata pada suasana gelap, penampilan fisik, koordinasi otot. Tes adaptasi pada ruang gelap sering dilakukan untuk mengukur kelainan buta senja akibat kekurangan vitamin A, metode ini punya kelemahan : Tidak spesifik untuk mengukur kekurangan vitamin A, karena ada faktor lain yang mempengaruhinya Sulit dilakukan Tidak objektif o Tes sitologi : Tes ini digunakan untuk menilai keadaan KEP berat dilakukan dengan melihat noda pada epitel (stained epithelial smears) dari mukosa oral.

10 Materi untuk latihan a. Pengukuran Frekuensi Respirasi Check List Pengukuran Frekuensi Respirasi No Kriteria Skor Mamberi salam kepada pasien memperkenalkan diri 2 Memposisikan diri di sisi kanan pasien, kecuali pada pasien bertangan kidal 3 Menjelaskan prosedur pemeriksaan yang akan dilakukan kepada pasien 4 Meminta pasien untuk membuka pakaian duduk atau tidur terlentang 5 Mengisnpeksi atau melakukan palpasi (dengan kedua tangan) dada pasien. Hitung frekuensi respirasi per menit dengan menghitung pergerakan respirasi selama 15 detik kemudian dikali empat atau menghitung pergerakan respirasi selama 1 menit 6 Mencatat frekuensi respirasi per menit b. Pemeriksaaan tanda-tanda malnutrisi Check List Pemeriksaan Tanda-tanda Malnutrisi No Kriteria Skor Mamberi salam kepada pasien memperkenalkan diri 2 Memposisikan diri di sisi kanan pasien, kecuali pada pasien bertangan kidal 3 Menjelaskan prosedur pemeriksaan yang akan dilakukan kepada pasien 4 Meminta pasien untuk duduk membuka pakaian. Apabila pasien tidak mampu duduk, pemeriksaan dilakukan pada posisi tidur. 5 Melakukan inspeksi penampakan skeletal pada region facialis, clavicula, thorax (costa), brachium (lengan atas), femur (paha) cruris (betis). 6 Melakukan pemeriksaan tonus otot triceps dengan meminta pasien untuk meluruskan lengan sejajar sumbu horizontal kemudian melipatnya hingga siku membentuk sudut Otot triceps kemudian diraba dicubit dengan 3 jari (ibu jari, telunjuk jari tengah). Otot triceps yang kendor lemah menandakan aya muscle wasting. Selain itu, tanda muscle wasting dapat dilihat dari aya bagian kulit yang melayang (terpisah dari otot) yang mengecil. 7 Melanjutkan pemeriksaan cagan lemak subcutan dengan meraba mencubit bagian kulit yang melayang tadi. Lapisan lemak subcutan yang tipis menandakan malnutrisi kronis. 8 Melakukan pemeriksaan 6 7 pada otot paha. 9 Mencatat hasil pemeriksaan. Skor Total Materi latihan lainnya dapat dilihat dalam modul praktikum.

11 2. Aktivitas : Sebelum perkuliahan dimulai, mahasiswa diharapkan telah membaca bahan ajar terlebih dahulu. Dosen akan memaparkan materi di depan kelas, kemudian memberikan kuis tugas kepada mahasiswa. Kuis dikerjakan secara individu segkan tugas dikerjakan berkelompok. Dosen akan memandu jalannya diskusi memberikan respon atas hasil diskusi mahasiwa. Kuis dapat pula diberikan di awal pertemuan, sebelum dosen memberikan materi. 3. Tugas : Tugas 1 : Tahapan metode pemeriksaan fisik klinis Tugas 2 : Tugas 3 : Interpretasi hasil pemeriksaan fisik klinis 4. Latihan : Kuis : pemeriksaan fisik - klinis Kuis : Metode biofisik berdasarkan suatu contoh kasus 5. Rangkuman o Pemeriksaan klinis meliputi 2 hal : Riwayat medis pemeriksaan fisik Riwayat medis bertujuan untuk mengetahui apakah malnutrisi disebabkan faktor primer (konsumsi makanan ) atau bukan o Pemeriksaan fisik dilakukan terhadap semua perubahan yang ada kaitannya dengan kekurangan gizi. o Tanda klinis malnutrisi tidak spesifik, oleh karenanya harus dipadukan dengan C. Penutup pemeriksaan lain, seperti antropometri, laboratorium, survei konsumsi makanan sehingga penilaian status gizi lebih tepat. 1. Tes formatif kunci tes formatif o Keunggulan pemeriksaan klinis adalah : a. akurat b. Pelaksanaannya mudah c. Tidak memerlukan peralatan yang rumit d. Bisa dilakukan di lapangan e. Memerlukan keterampilan o Pemeriksaan klinis terdiri dari 2 bagian a. Mengetahui sign symptom b. Medical record pemeriksaan klinis c. Mengukur antropometri tanda vital d. Menganalisis biokimiawi tanda fisik e. Medical history pemeriksaan fisik

12 2. Petunjuk penilaian umpan balik Penilaian dilakukan dengan proporsional sesuai metode evaluasi meliputi diskusi kelompok, tugas individu, praktek keterampilan medik, ujian tengah semester, ujian akhir semester. Sesuai pula dengan kriteria penilaian yang digunakan, antara lain dalam diskusi kelompok meliputi penyelesaian tugas, kontribusi dalam kelompok, keaktifan keterampilan berkomunikasi. Pada tugas individu terdiri dari penulisan, hasil analisa kesesuaian dengan materi. Pada praktek keterampilan medik meliputi keterampilan dalam mendiagnosa gizi, berkomunikasi praktek dalam menilai status gizi. 3. Tindak lanjut a. Tugas individu Terdapat kuis yang diberikan saat perkuliahan berlangsung bagi mahasiswa sebagai bentuk tugas individu. b. Diskusi kelompok Terdapat tugas bagi mahasiswa untuk dikerjakan secara berkelompok menjadi bahan diskusi. c. Praktikum Dilakukan praktikum sesuai waktu yang teah dijadwalkan setelah penyampaian pokok bahasan oleh dosen. d. Bahan bacaan : Mahan, K, Escott-Stump, S Krause s Food Nutrition and Diet Therapy. 12 th Ed.. Elsevier Health Gibson, RS, Nutritional Assessment, A Laboratory Manual, Oxford Universitlaff Press, New York