Lampiran 1. A. Kuesioner Nordic Body Map Nama : Umur : Pendidikan terakhir : Masa kerja :...tahun

Transkripsi

1 Lampiran 1 KUESIONER GAMBARAN KELUHAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA PADA PEKERJA PANDAI BESI DITINJAU DARI SIKAP KERJA DAN ALAT PELINDUNG DIRI DI KUALA BEGUMIT KECAMATAN BINJAI KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2008 A. Kuesioner Nordic Body Map Nama : Umur : Pendidikan terakhir : Masa kerja :...tahun Lama kerja :...jam Apakah anda mengalami rasa pada bagian tubuh anda sebelum dan sesudah bekerja? Berilah tanda ( ) pada kolom dibawah ini No Bagian tubuh Tidak Sebelum bekerja Agak Sakit Sangat Tidak Sesudah bekerja Agak Sangat 1 Leher bagian atas Leher bagian 2 bawah 3 Bahu kiri 4 Bahu kanan 5 Lengan atas kiri 6 Lengan atas kanan

2 7 Siku kiri 8 Siku kanan 9 Lengan bawah kiri Lengan bawah 10 kanan Pergelangan 11 tangan kiri No Bagian tubuh Pergelangan tangan kanan Telapak tangan kiri Telapak tangan kanan Jari-jari tangan kiri Jari-jari tangan kanan Tidak Sebelum bekerja Agak Sakit Sangat Tidak Sesudah bekerja Agak Sangat 17 Punggung 18 Pinggang 19 Bokong 20 Pantat 21 Paha kiri 22 Paha kanan 23 Lutut kiri 24 Lutut kanan 25 Betis kiri

3 26 Betis kanan Pergelangan kaki 27 kiri Pergelangan kaki 28 kanan Telapak dan jari 29 kaki kiri Telapak dan jari 30 kaki kanan B. Keselamatan dan Kesehatan Kerja Terkait Alat Pelindung Diri 31. Apakah anda merasa di tempat kerja anda banyak debu? 32. Apakah anda saat ini mengalami gangguan saluran pernapasan? ( Jika jawabannya tidak, ke pertanyaan no. 37 ) 33. Apakah anda merasakan gejala-gejala dibawah ini? (jawaban boleh lebih dari 1) a. Batuk batuk Ya Tidak b. Batuk darah Ya Tidak c. Sesak nafas Ya Tidak d. Nyeri dada Ya Tidak e. Lainnya (sebutkan) Menurut anda, apakah gejala yang anda alami ini disebabkan oleh debu di tempat kerja?

4 35. Apakah gejala tersebut bertambah buruk selama bekerja? 36. Apakah saat di rumah / selesai bekerja anda juga mengalami gejala tersebut? 37. Apakah anda mempunyai kebiasaan merokok? 38. Apakah anda pernah mengalami gejala tersebut sangat parah, hingga menyebabkan anda tidak bekerja? jika ya, sebutkan Apakah anda pernah mengalami luka bakar yang terjadi saat anda di tempat kerja dalam satu bulan terakhir? ( Jika jawabannya tidak, ke pertanyaan no. 42 ) 40. Bagian tubuh mana saja yang mengalami luka bakar? Kepala Tangan Lengan Jari tangan Leher Dada Perut Punggung Paha Lutut Betis Telapak kaki Jari kaki 41. Bagian tubuh tersebut terbakar akibat terkena?

5 Logam panas (produk yang diolah) Potongan logam panas (sisa produk yang diolah) Percikan api / bara Lainnya (sebutkan) Apakah anda merasa logam panas dan percikan api di tempat kerja anda membahayakan keselamatan anda? 43. Apakah anda pernah mengalami luka bakar saat bekerja hingga, menyebabkan anda tidak bekerja? 44. Apakah anda saat ini mengalami luka akibat logam tajam yang terjadi saat anda di tempat kerja dalam satu bulan terakhir? ( Jika jawabannya tidak, ke pertanyaan no.47 ) 45. Bagian tubuh mana saja yang mengalami luka akibat logam tajam? Kepala Tangan Lengan Jari tangan Leher Dada Perut Punggung Paha Lutut Betis Telapak kaki Jari kaki 46. Penyebab luka tersebut adalah? Produk yang sedang / selesai diolah

6 Potongan logam (sisa produk yang diolah) Alat untuk bekerja Lainnya (sebutkan) Apakah anda merasa logam tajam yang berada di tempat kerja anda dapat membahayakan keselamatan anda? 48. Apakah anda pernah mengalami luka akibat benda tajam saat bekerja, hingga menyebabkan anda tidak bekerja? C. Penggunaan alat pelindung diri 49. Apakah anda menggunakan alat pelindung diri saat bekerja? ( jika jawabannya tidak, ke pertanyaan no.52 ) 50. Alat pelindung diri manakah diantara alat pelindung diri di bawah ini yang anda gunakan? Topi plastik berlapis asbes Googles atau kaca mata dengan sisi kiri dan kanan tertutup Penutup muka dari plastik Sarung tangan asbes berlengan panjang Respirator / masker Pelindung betis dan tungkai dari asbes Sepatu kulit

7 Jaket asbes / kulit 51. Seberapa sering anda menggunakan alat pelindung diri tersebut? a. Sering ( 5-6 hari dalam seminggu ) b. Kadang kadang ( 3-4 hari dalam seminggu ) c. Jarang ( 1-2 hari dalam semingu ) 52. Mengapa anda tidak menggunakan alat pelindung diri dengan lengkap? Tidak tersedia di tempat kerja Tidak nyaman Panas Sulit bergerak/bekerja Lainnya (sebutkan) Apakah anda pernah mengikuti penyuluhan tentang penggunaan atau manfaat alat pelindung diri? 54. Apakah anda merasa membutuhkan alat pelindung diri untuk melindungi diri anda dari debu? 55. Apakah anda merasa membutuhkan alat pelindung diri untuk melindungi diri anda dari logam panas? 56. Apakah anda merasa membutuhkan alat pelindung diri untuk melindungi diri anda dari logam tajam?

8