SURVEI RUMAH TANGGA PERDESAAN R A H A S I A

Transkripsi

1 PEWAWANCARA : EDITOR : PENGAWAS : SURVEI RUMAH TANGGA PERDESAAN R A H A S I A ID DESA 1 KODE WILCAH BUKU 1 KARAKTERISTIK DESA SEKSI : COV, LK, IR, ID, PAP, DN, PD, FKS, FPD, AS, TR, MI, KE, CP Responden adalah (a) Kepala Desa/Lurah atau (b) Sekretaris Desa/Lurah atau (c) Kepala Urusan. COV1. NAMA DESA/KELURAHAN : JK. JUMLAH KUNJUNGAN : Kunjungan Pertama Kunjungan Kedua Kunjungan Ketiga TANGGAL / / 2011 / / 2011 / / 2011 JAM MULAI : : : JAM SELESAI : : : HASIL KUNJUNGAN 1. Selesai 2. Selesai sebagian, alasan 3. Menolak 4. Pindah 5. Meninggal 6. Tidak diwawancara, alasan 1. Selesai 2. Selesai sebagian, alasan 3. Menolak 4. Pindah 5. Meninggal 6. Tidak diwawancara, alasan 1. Selesai 2. Selesai sebagian, alasan 3. Menolak 4. Pindah 5. Meninggal 6. Tidak diwawancara, alasan HASIL PEMERIKSAAN COV2. PENGAMATAN OLEH SUPERVISOR COV3. PEMERIKSAAN OLEH SUPERVISOR COV4. VERIFIKASI OLEH SUPERVISOR COV5. PEMERIKSAAN OLEH EDITOR 1. Ya 1. Ya 1. Ya 1. Dientri, tanpa kesalahan 3. Dientri dan dikoreksi BUKU 1 1 SRTP 2011

2 SEKSI LK. LOKASI LK01 PROVINSI 13. SUMATERA BARAT 34. DI YOGYAKARTA 36. BANTEN 63. KALIMANTAN SELATAN KODE: LK02 KABUPATEN/KOTA KODE: LK03 KECAMATAN KODE: LK04 DESA/KELURAHAN/NAGARI KODE: LK05 DAERAH 1. PERKOTAAN 2. PERDESAAN LK06 STATUS PEMERINTAHAN 1. Kelurahan 2. Desa 3. Nagari LK09 Alamat Kantor Kepala Desa/Kelurahan LK10 LK10a Telepon/Handphone Kantor Telepon/Handphone Kepala Desa A. Telepon - B. Handphone - Nama : W. TIDAK BERLAKU A. Telepon - B. Handphone - Nama : W. TIDAK BERLAKU LK11 KOORDINAT LOKASI a. LINTANG : S/N º, c. ELEVASI :. METER DPL b. BUJUR : E º, d. AKURASI : METER BUKU 1 2 SRTP 2011

3 SEKSI IR. IDENTITAS RESPONDEN IR01 Nama responden IR02 Jabatan 1. Kepala Desa/Lurah 3. Kepala urusan 2. Sekretaris Desa/Lurah 5. Lainnya, Berikut ini, kami ingin menanyakan beberapa informasi tentang Kepala Desa IR03 Nama Kepala Desa IR04 Berapa umur I/B/S kepala desa/lurah? 1. IR05 Jenis kelamin 1. Laki laki 3. Perempuan IR06 Pendidikan tertinggi yang ditamatkan oleh I/B/S Kepala desa/lurah? 01. Tidak lulus SD 02. SD/MI 03. SMP/MTs 04. SMA/MA 05. D1/D2/D3 06. D4/S1 07. S2/S3 08. Tidak/belum pernah sekolah 9 IR07 IR08 Kapan I/B/S diangkat menjadi kepala desa/lurah di desa ini? Kapan pertama kali I/B/S menjadi kepala desa/lurah? / BULAN/TAHUN / BULAN/TAHUN SEKSI ID. INFORMASI DEMOGRAFI ID01 Berapa jumlah penduduk? a.. laki-laki Sumber : b.. perempuan Tahun : c.. total ID02 Berapa jumlah KK (keluarga)? Sumber :. KK Tahun : ID03 Berapa jumlah Keluarga Pra-Sejahtera dan Keluarga Sejahtera I? Sumber :. keluarga Tahun : ID04 Luas Desa/Kelurahan Sumber :., ha Tahun : ID05 Sebutkan 3 suku terbesar beserta persentase jumlah KK dari penduduk a. % Desa/Kelurahan ini b. % c. % BUKU 1 3 SRTP 2011

4 ID06 Kira-kira, berapa persentase KK di Desa/Kelurahan ini yang memeluk agama [ ]? a. Islam % b. Protestan % c. Katolik % d. Hindu % e. Budha % f. Khong Hu Cu % ID07 Apakah sumber penghasilan utama penduduk Desa/Kelurahan ini? 01. Pertanian, Perkebunan, Peternakan, 06. Perdagangan, Akomodasi Perikanan, Kehutanan, Perburuan 07. Transportasi 02. Pertambangan dan Penggalian 08. Lembaga keuangan 03. Industri Pengolahan 09. Jasa 04. Listrik, Gas, dan Air 95. Lainnya, 05. Konstruksi Bangunan ID08 Apakah ada keluarga di Desa/Kelurahan ini yang tidak menggunakan listrik? 1. Ya ID10 ID09 ID10 Berapa keluarga di Desa/Kelurahan ini yang tidak menggunakan listrik? Sebutkan 5 kriteria umum rumah tangga miskin di desa ini!. keluarga BUKU 1 4 SRTP 2011

5 SEKSI PAP. PROGRAM PENGENTASAN KEMISKINAN Sekarang kami akan menanyakan kepada Ibu/Bapak/Saudara beberapa pertanyaan mengenai program pengentasan kemiskinan di desa ini selama periode Januari 2009 sampai dengan saat ini PAP01 Apakah ada Program Pengentasan Kemiskinan seperti [ ] di desa ini selama periode Januari 2009 sampai dengan saat ini? a. Program yang terkait dengan pendidikan dasar, seperti, beasiswa. 1. Ya, TULIS DI DAFTAR PAP03 b. Program terkait dengan kesehatan, seperti Kartu Sehat, ASKESKIN/JAMKESMAS, Gerakan Sayang Ibu, Desa Siaga. c. Program yang menberikan bantuan secara langsung tunai seperti Subsidi Langsung Tunai (SLT)/Bantuan Langsung Tunai, Program Keluarga Harapan (PKH). 1. Ya, TULIS DI DAFTAR PAP03 1. Ya, TULIS DI DAFTAR PAP03 d. Program yang terkait dengan air bersih dan kebersihan WSLIC, PANSIMAS. 1. Ya, TULIS DI DAFTAR PAP03 e. Program kredit/keuangan, seperti Simpan Pinjam Raksa Desa. 1. Ya, TULIS DI DAFTAR PAP03 f. Program yang terkait dengan sarana prasarana seperti PNPM, P2MPD. 1. Ya, TULIS DI DAFTAR PAP03 g. Program pemberdayaan masyarakat seperti Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat (PNPM) Mandiri Perdesaan atau Perkotaan, Program Pengembangan Kecamatan (PPK), PNPM Generasi Sehat dan Cerdas, Program Percepatan Daerah Tertinggal dan Khusus (P2DTK). 1. Ya, TULIS DI DAFTAR PAP03 h. Program peningkatan kesempatan kerja seperti PADAT KARYA. 1. Ya, TULIS DI DAFTAR PAP03 j. Program komoditas tersubsidi seperti Raskin, SEMBAKO. 1. Ya, TULIS DI DAFTAR PAP03 k. Program subsidi bahan pertanian seperti subsidi pupuk, bibit, alat perikanan. 1. Ya, TULIS DI DAFTAR PAP03 v. Lainnya, 1. Ya, TULIS DI DAFTAR PAP03 PAP01X. PEWAWANCARA PERIKSA : APAKAH ADA JAWABAN a-v = 1? 1. YA 3. TIDAK PAP09 BUKU 1 5 SRTP 2011

6 PAP02 PAP03 PAP04 PAP05 PAP06 PAP07 PAP08 No Nama Program Dalam sektor apa program [...] diselenggarakan? Berapa KK yang menjadi penerima dalam program [...]? Kapan program [...] dimulai? Apakah program [ ] masih berlangsung? Kapan program [ ] berhenti diselenggarakan? (Tahun) Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Kode Untuk PAP Beasiswa 02. Kartu Sehat 03. ASKESKIN/JAMKESMAS 04. RASKIN 05. Operasi Pasar Beras 06. Operasi Pasar Minyak Tanah, Gula, atau Minyak Goreng 07. PKPS BBM SLT/BLT Program Keluarga Harapan 09. PPK (Program Pengembangan Kecamatan) PNPM 10. PNPM Generasi Sehat dan Cerdas 11. P2KP (Program Pengentasan Kemiskinan di Perkotaan) PNPM 12. P2DTK (Program Percepatan Pembangunan Daerah Tertinggal dan Khusus) 13. PKPS-BBM 14. P2MPD 15. Gerakan Sayang Ibu 16. Desa Siaga 17. WSLIC/PAMSIMAS 95. Lainnya, Kode Untuk PAP Subsidi Tunai 02. Kesehatan 03. Pendidikan 04. Pemberdayaan masyarakat 05. Kredit Mikro 06. Komoditas tersubsidi 07. Air Bersih, Sanitasi dan PHBS 08. Padat Karya 95. Lainnya, BUKU 1 6 SRTP 2011

7 PAP09 Kapan dilakukan pembagian Raskin (Beras Miskin) yang terakhir? 1. / (Bulan/Tahun) 6. TIDAK BERLAKU SEKSI DN SEKSI DN PAP10 Berapa KK yang mendapatkan Raskin pada pembagian tersebut? 1.. KK PAP11 PAP12 Berapa rata-rata jumlah beras yang diterima oleh seluruh rumah tangga penerima RASKIN yang terakhir kali? Berapa harga per kilogram beras RASKIN (termasuk biaya lain) yang dibayarkan oleh rumah tangga yang terakhir kali? 1., Kg 1. Rp.. /Kg BUKU 1 7 SRTP 2011

8 SEKSI DN. INFORMASI WILAYAH ADMINISTRATIF DI BAWAH DESA/KELURAHAN DN01 Berapa jumlah wilayah administrasi di bawah Desa/Kelurahan ini? 1. Dusun 2. Jorong 3. RW 4. RT Lainnya, PETUNJUK WAWANCARA: LENGKAPI DN03 TERLEBIH DAHULU, BARU TANYAKAN DN04-DN07 PER BARIS DARI DUSUN PERTAMA SAMPAI TERAKHIR. KEMUDIAN LENGKAPI DN08. DN02 DN03 DN04 DN05 DN06 DN07 DN08 DN09 DN10 No. Urut Nama wilayah administrasi di bawah Desa/Kelurahan (Dusun/Lingkungan/RW/RT) Jumlah RW di [...]? (ISI 96 JIKA DN03 ADALAH RW) Jumlah RT di [...]? (ISI 96 JIKA DN03 ADALAH RT) Sebutkan rangking luas wilayah administrasi di bawah Desa/ Kelurahan [URUTKAN DARI YANG TERKECIL (1) SAMPAI TERLUAS] Berapa jumlah KK yang ada di [ ]? Berapa menit dari pusat [ ] ke Kantor Desa/Kelurahan dengan alat transportasi yang paling umum digunakan? Berapa jarak antara pusat [...] ke Kantor Desa/Kelurahan? Sebutkan ranking wilayah, di mana (1) adalah termiskin sampai yang terkaya TULISKAN NO RANKING BERDASARKAN URUTAN WILAYAH YANG DISEBUTKAN (TAMBAHKAN DI SUPLEMEN JIKA JUMLAH WILAYAH LEBIH DARI 15) BUKU 1 8 SRTP 2011

9 SEKSI PD. PEMERINTAHAN DESA / KELURAHAN Pemilihan Kepala Desa PD01 PEWAWANCARA PERIKSA: LK06 (STATUS PEMERINTAHAN) 1. KELURAHAN PD14 2. DESA 3. NAGARI PD02 Kapan pelaksanaan Pemilihan Kepala Desa (Pilkades) terakhir di desa ini? 1. / (Bulan/Tahun) PD03 Berapa orang calon Kepala Desa yang ikut pada Pilkades tersebut? orang PD04 Berapa orang yang memiliki hak pilih untuk Pilkades tersebut?. orang PD05 Kapan pelaksanaan Pilkades berikutnya? 1. / (Bulan/Tahun) Pembagian Suara Tiap Calon Pada Pilkades Terakhir PETUNJUK WAWANCARA: ISI BARIS PERTAMA DENGAN NAMA KEPALA DESA YANG MENANG PD06 PD07 PD08 PD09 PD10 PD11 No. Nama Jumlah suara [ ]? [...] berasal dari Dusun/Lingkungan/ RW mana? NO. URUT DUSUN/LINGKUNGAN/RW (DN02) Jenis kelamin [...]? L 3. P L 3. P L 3. P L 3. P L 3. P L 3. P L 3. P L 3. P L 3. P L 3. P 95 Calon lain. PD12 PD13 Apakah pada daftar calon kepala desa di atas (PD07), terdapat nama Kepala desa yang menjabat pada masa sebelum/saat pilkades atau kepala desa incumbent? TULISKAN NOMOR URUT DARI KEPALA DESA INCUMBENT TERSEBUT? (PETUNJUK PEWAWANCARA: ISI DENGAN NO URUT PD06) 1. Ya. 7. MENOLAK MENJAWAB PD14 3. TIDAK PD14 PD14 BUKU 1 9 SRTP 2011

10 Badan Permusyawaratan/Perwakilan Desa (BPD)/Dewan Kelurahan (DK)/Dewan Nagari(DN) PD14 Apakah di Desa/Kelurahan/Nagari ini ada BPD/DK/DN? 1. Ya PD20 PD15 Berapa jumlah anggota BPD/DK/DN di Desa/Kelurahan/Nagari ini? a. laki-laki b. perempuan c. total PD16 Apakah terdapat anggota BPD/DK/DN dari dusun [ ] (YANG TERPILIH) 1. Ya PD18 PD17 JIKA PD16 = YA, Sebutkan 1. Nama : KRT : IDRT 2. Nama : KRT : IDRT PD18 Berapa jumlah pertemuan yang dilakukan BPD/DK/DN di Desa/Kelurahan/Nagari ini dalam 3 bulan terakhir? 3. Nama : KRT : IDRT 1. kali PD19 Kapan pertemuan terakhir BPD/DK/DN dilaksanakan? 1. / (Bulan/Tahun) PD1TYPE PD20 PD21 PD22 PD23 1. Pelayanan kesehatan 2. Pelayanan pendidikan Secara keseluruhan, menurut I/B/S bagaimana [ ] di desa/kelurahan saat ini dibandingkan dengan 2 tahun lalu? 1. Lebih baik 2 SAMA SAJA 3. Lebih buruk 6. TIDAK BERLAKU 1. Lebih baik 2 SAMA SAJA 3. Lebih buruk 6. TIDAK BERLAKU Apakah I/B/S merasa puas, cukup puas, kurang puas, atau tidak puas dengan dukungan pemerintah Kabupaten/Kota terhadap [ ] di Kabupaten/Kota saat ini? 1. Puas 2. Cukup puas 6. TIDAK BERLAKU 3. Kurang puas 4. Tidak puas 1. Puas 2. Cukup puas 6. TIDAK BERLAKU 3. Kurang puas 4. Tidak puas Apakah I/B/S menyampaikan kritik, keluhan atau saran yang berkaitan dengan [...] di Kabupaten/Kota dalam 2 tahun terakhir? 1. Ya 1. Ya Apakah I/B/S merasa puas, cukup puas, kurang puas, atau tidak puas dengan tindak lanjut dari penanganan kritik, keluhan dan saran tersebut? 1. Puas 2. Cukup puas 3. Kurang puas 4. Tidak puas 1. Puas 2. Cukup puas 3. Kurang puas 4. Tidak puas BUKU 1 10 SRTP 2011

11 PD2TYPE PD24 PD25 PD26 a. Anggota DPR-D Kab/Kota 1. Ya Dalam 1 tahun terakhir, apakah ada dialog antara warga desa dengan [ ] b. Anggota DPR-D Propinsi 1. Ya c. Anggota DPR-RI 1. Ya d. Bupati/Walikota 1. Ya e. Staf Bupati / Walikota/SKPD 1. Ya SEKSI FKS Siapa saja dari desa ini yang diundang dalam pertemuan tersebut? Siapa saja dari desa ini yang hadir dalam pertemuan tersebut? BUKU 1 11 SRTP 2011

12 SEKSI FKS. PELAYANAN KESEHATAN Berikut kami ingin menanyakan tentang sarana pelayanan kesehatan yang terletak di Desa/Kelurahan/Nagari ini FKS1TYPE FKS01 FKS02 FKS03 FKS04 Sarana Kesehatan Apakah di Desa/KelurahanNagari ini ada [ ]? Apakah [ ] terdekat berada di Kecamatan yang sama? Berapa waktu yang dibutuhkan dari Kantor Kepala Desa/Kelurahan/Nagari ke [...] terdekat dengan kendaraan yang paling umum digunakan masyarakat? Berapa jarak dari Kantor Kepala Desa/Kelurahan/Nagari ke [ ] terdekat? a. Puskesmas 1. Ya 1. Ya 8. TT, km b. Puskesmas Pembantu 1. Ya 1. Ya 8. TT, km c. Polindes/Poskesdes 1. Ya, km d. Bidan Desa 1. Ya, km e. Posyandu balita 1. Ya, km f. Posyandu Lansia 1. Ya, km g. Klinik Kesehatan Swasta 1. Ya, km h. Rumah Sakit Pemerintah 1. Ya, km i. Rumah Sakit Swasta 1. Ya, km j. Apotik 1. Ya, km k. Toko Obat 1. Ya, km Berikut kami ingin menanyakan jumlah tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan dan/atau tinggal di Desa/Kelurahan/Nagari ini FKS2TYPE FKS05 FKS06 Tenaga Kesehatan Berapa orang jumlah [ ] yang memberikan pelayanan kesehatan di Desa/Kelurahan/Nagari ini? (Terlepas dari lokasi tempat tinggal tenaga kesehatan tersebut) Berapa orang jumlah [ ] yang tinggal di Desa/Kelurahan/Nagari ini? a. Dokter Pria orang orang b. Dokter Wanita orang orang c. Total Dokter orang orang d. Perawat/Mantri Kesehatan orang orang e. Bidan Desa orang orang f. Bidan orang orang g. Dukun Bayi orang orang BUKU 1 12 SRTP 2011

13 SEKSI FPD. PELAYANAN PENDIDIKAN Berikut kami ingin menanyakan tentang sarana pendidikan yang terletak di Desa/Kelurahan/Nagari ini FPDTYPE. Sarana Pendidikan FPD01. Negeri FPD02. Swasta a. PAUD (Pendidikan Anak Usia Dini) b. TK (Taman Kanak-Kanak) c. SD atau sederajat d. SMP atau sederajat e. SMA atau sederajat f. Pendidikan informal (Paket A, Paket B) g. Pendidikan informal (Paket C) v. Lainnya (seperti Pesantren, dsb.) BUKU 1 13 SRTP 2011

14 SEKSI AS. AIR DAN SANITASI ASTYPE AS01 AS02 Sumber Air Apakah masyarakat di Desa/Kelurahan/Nagari ini menggunakan [ ] untuk minum/masak? Apakah masyarakat di Desa/Kelurahan/Nagari ini menggunakan [ ] untuk mandi/cuci? a. Air ledeng (PAM) 1. Ya 6. TB 1. Ya b. Sumur pompa 1. Ya 6. TB 1. Ya c. Sumur timba 1. Ya 6. TB 1. Ya d. Air hujan 1. Ya 6. TB 1. Ya e. Danau 1. Ya 6. TB 1. Ya f. Sumber mata air 1. Ya 6. TB 1. Ya g. Air sungai/kali 1. Ya 6. TB 1. Ya h. Air mineral/aqua 1. Ya 6. TB v. Lainnya, 1. Ya 6. TB 1. Ya AS03 Apakah penduduk Desa/Kelurahan/Nagari ini membuang air besar di [...]? AS04 a. Jamban sendiri dengan septi tank 1. Ya b. Jamban sendiri tanpa septi tank 1. Ya c. Jamban bersama 1. Ya d. Jamban umum 1. Ya e. Sungai / kali / parit / selokan 1. Ya f. Kebun / sawah 1. Ya v. Lainnya, 1. Ya Dari tempat pembuangan air besar tersebut, mana yang paling umum dipakai penduduk Desa/Kelurahan/Nagari ini? 01. Jamban sendiri dengan septik tank 05. Di sungai / kali / parit / selokan 02. Jamban sendiri tanpa septik tank 06. Kebun / sawah 03. Jamban bersama 95. Lainnya, 04. Jamban umum (MCK) BUKU 1 14 SRTP 2011

15 SEKSI TR. TRANSPORTASI a. Pasar terdekat b. Kelompok pertokoan c. Ibu Kota Kecamatan TRTYPE TR01 TR02 TR03 TR04 d. Ibu Kota Kabupaten/Kota e. Ibu Kota Kabupaten/Kota lain yang terdekat Berapa jarak dari Kantor Kepala Desa/Kelurahan ke [ ]? Apa jenis transportasi yang paling sering digunakan masyarakat ke [...]? 01. Sepeda 02. Sepeda motor 03. Angkutan umum roda Angkutan umum roda Perahu tidak bermotor 06. Perahu motor tempel/kapal motor 07. Delman/dokar/cidomo 08. Jalan kaki 95. Lainnya, Berapa waktu untuk satu kali perjalanan dari Kantor Kepala Desa/Kelurahan ke [ ] dengan jenis transportasi yang paling sering digunakan masyarakat? Berapa biaya untuk satu kali perjalanan ke [ ]? Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. BUKU 1 15 SRTP 2011

16 SEKSI MI. MEDIA INFORMASI MI01 Apakah siaran dari [...] dapat diterima di pusat Desa/Kelurahan ini (tanpa antena parabola/tv kabel)? a. TVRI 1. Ya b. Trans TV 1. Ya c. MNC TV 1. Ya d. RCTI 1. Ya e. SCTV 1. Ya f. Indosiar 1. Ya g. Trans 7 1. Ya h. Global TV 1. Ya i. ANTV 1. Ya j. TV One 1. Ya k. Metro TV 1. Ya l. TV lokal/daerah 1. Ya m. TV luar negeri 1. Ya MI02 Bagaimana kualitas sinyal telepon genggam/hand phone/mobile phone tanpa satelit di 1. Ada, kuat 2. Ada, lemah ada Desa/Kelurahan/Nagari ini? MI03 Apakah siaran RRI dapat diterima dengan jelas di Desa/Kelurahan/Nagari ini? 1. Ya MI04 Ada berapa siaran/gelombang stasiun radio swasta FM/AM yang dapat diterima dengan jelas 1. stasiun di Desa/Kelurahan/Nagari ini? MI05 Apakah ada Wartel / Kiospon / Warpostel / Warparpostel di Desa/Kelurahan/Nagari ini? 1. Ada, wartel ada MI06 Apakah ada Warung Internet (Warnet) di Desa/Kelurahan/Nagari ini? 1. Ada, warnet ada MI07 Apakah ada Pos Keliling dimana masyarakat bisa mengirim surat, membeli perangko, dsb? 1. Ada ada BUKU 1 16 SRTP 2011

17 SEKSI KE. KEGIATAN EKONOMI KE01 Berapa upah harian buruh laki-laki pada [BULAN WAWANCARA] di Desa/Kelurahan/Nagari ini? Rp. KE02 Berapa upah harian buruh perempuan pada [BULAN WAWANCARA] di Desa/Kelurahan/Nagari ini? Rp. KE03 Apakah selama bekerja di [BULAN WAWANCARA], buruh mendapatkan konsumsi, seperti makan, minum atau rokok? 1. Ya KE05 KE04 Berapa nilai rata-rata per-hari dari konsumsi tersebut? Rp. KE05 Berapa jam rata-rata per-hari buruh bekerja di [BULAN WAWANCARA]? jam KETYPE KE06 Apakah terdapat [ ] di Desa/Kelurahan/Nagari ini? KE07 Berapa jarak dari Kantor Kepala Desa/Kelurahan/Nagari ke [ ] terdekat? KE08 Berapa waktu untuk satu kali perjalanan dari Kantor Kepala Desa/Kelurahan/Nagari ke [ ] dengan jenis transportasi yang paling sering digunakan masyarakat? KE09 Apakah penduduk desa terbiasa menabung di [...]? a. Kantor pos 1. Ya KE09 1. Ya b. Koperasi Desa 1. Ya 1. Ya c. Koperasi Kecamatan 1. Ya KE09 d. Bank pemerintah 1. Ya KE09 e. Bank Swasta 1. Ya KE09 1. Ya 1. Ya 1. Ya f. Lembaga Non Bank (BMT) 1. Ya g. Rumah Sendiri 1. Ya v. Lainnya, 1. Ya KE09 6. TB 1. Ya BUKU 1 17 SRTP 2011

18 SEKSI CP. CATATAN PEWAWANCARA CP01 BAHASA APA YANG DIGUNAKAN PADA KESELURUHAN/SEBAGIAN BESAR WAWANCARA? 01. INDONESIA 05. MADURA 09. GORONTALO 02. BETAWI 06. SASAK 10. BUGIS 03. SUNDA 07. MANDARIN 11. MAKASAR 04. JAWA 08. MANADO 95. LAINNYA, CP02 ADAKAH BAHASA LAIN YANG DIGUNAKAN? 1. ADA,, (KODE PILIHAN SAMA DENGAN CP01) 3. TIDAK ADA CP03 CP04 UNTUK RESPONDEN BUKAN KEPALA DESA/LURAH, BAGAIMANA TINGKAT PEMAHAMAN RESPONDEN MENGENAI KONDISI/MASALAH DI DESA/KELURAHAN TERSEBUT? PERTANYAAN MANA YANG MEMBUAT RESPONDEN MERASA SULIT DALAM MENJAWAB? (TULIS SEKSI, NOMOR PERTANYAAN DAN KETERANGAN SINGKAT) 1. PAHAM 3. TIDAK PAHAM 2. KURANG PAHAM 6. TIDAK BERLAKU CP05 PERTANYAAN MANA YANG TIDAK ADA DATANYA? (TULIS SEKSI, NOMOR PERTANYAAN DAN KETERANGAN SINGKAT) SEKSI NO CATATAN PEWAWANCARA BUKU 1 18 SRTP 2011