PENGARUH TRANSFUSI SEL DARAH MERAH TERHADAP ALVEOLAR ARTERIAL OXYGEN TENSION DIFFERENCE (AaDO 2 ) PADA ANAK DENGAN PENYAKIT KRITIS TESIS

Transkripsi

1 PENGARUH TRANSFUSI SEL DARAH MERAH TERHADAP ALVEOLAR ARTERIAL OXYGEN TENSION DIFFERENCE (AaDO 2 ) PADA ANAK DENGAN PENYAKIT KRITIS TESIS Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik Oleh : Nadine Shakina Tabit S PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA commit 2016 to user

2 ii

3 PERNYATAAN KEASLIAN TESIS DAN PERSYARATAN PUBLIKASI Penulis menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa : 1. Tesis yang berjudul : ˮ PENGARUH TRANSFUSI SEL DARAH MERAH TERHADAP ALVEOLAR ARTERIAL OXYGEN TENSION DIFFERENCE (AaDO 2 ) PADA ANAK DENGAN PENYAKIT KRITISˮ ini adalah karya penelitian penulis sendiri dan tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali yang tertulis dengan acuan yang disebutkan sumbernya, baik dalam naskah karangan dan daftar pustaka. Apabila ternyata didalam naskah tesis ini dapat dibuktikan terdapat unsurunsur plagiasi, maka penulis bersedia menerima sangsi, baik tesis beserta gelar magister saya dibatalkan serta diproses sesuai dengan peraturan perundangundangan yang berlaku. 2. Publikasi sebahagian atau keseluruhan isi tesis pada jurnal atau forum ilmiah harus menyertakan tim promoter sebagai author dan PPs UNS sebagai institusinya. Apabila penulis melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka penulis bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku. Surakarta, Mei 2016 Penulis, Nadine Shakina Tabit S iii

4 KATA PENGANTAR Puji syukur kepada Allah Subhanahu wa Ta alaa atas rahmat dan karunia-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul: Pengaruh transfusi sel darah merah terhadap alveolar arterial oxygen tension difference (AaDO2) pada anak dengan penyakit kritis. Tesis ini dibuat sebagai salah satu tugas selama menempuh pendidikan dokter spesialis anak Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Penulis berharap bahwa tesis ini juga bisa memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi program studi Ilmu Kesehatan Anak di bidang emergensi dan rawat intensif anak. Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada: 1. Prof. Dr. dr. Ravik Karsidi, MS selaku Rektor Universitas Sebelas Maret yang telah berkenan memberikan kesempatan kepada penulis mengikuti program magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret. 2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd, selaku Direktur Pascasarjana Universitas Sebelas Maret. 3. Prof. Dr. dr. Hartono, Msi, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret. 4. Prof. DR.dr. AA Subiyanto, MS, selaku Ketua Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik. 5. Dr. Endang Dewi Lestari SpA(K) MPH, selaku Kepala Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UNS/RSDM, terima kasih telah memberikan kesempatan dan dukungan untuk mengikuti program magister Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. 6. Prof. Dr. dr. Harsono Salimo, SpA(K) selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Anak FK UNS/RSDM serta selaku pembimbing metodologi yang bersedia meluangkan waktu untuk membimbing penulis dengan penuh kesabaran. 7. Dr.Pudjiastuti, SpA(K), selaku pembimbing substansi yang bersedia meluangkan waktu untuk membimbing penulis dengan penuh kesabaran. iv

5 8. Dr. Sri Martuti, SpA (K) Mkes, yang telah membantu dan mendukung proses penyusunan tesis ini. 9. Semua guru-guru di Program Studi magister Kedokteran Keluarga, PPS UNS yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu. 10. Semua Staf pengajar Bagian Anak FK UNS/RSDM, terimakasih atas segala bimbingan dan dorongan semangat serta doa semoga Allah SWT membalas segala kebaikan yang telah beliau-beliau berikan. 11. Keluarga penulis, ibu, bapak, suami, anak-anak, saudara-saudara, yang memberikan izin, pengorbanan dan dukungan kepada penulis untuk mencapai jenjang pendidikan yang lebih tinggi. 12. Kepada semua rekan-rekan peserta program pendidikan dokter spesialis anak khususnya yang telah membantu dan mendukung proses penyusunan tesis ini. Penulis menyadari tesis ini jauh dari sempurna, oleh karenanya saran dan kritik sangat diharapkan demi kesempurnaan tesis ini. Akhir kata semoga tesis ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Surakarta, Mei 2016 Penulis Nadine Shakina Tabit v

6 DAFTAR ISI Kata Pengantar... iv Daftar Isi... vi Daftar Tabel... viii Daftar Gambar... ix Daftar Lampiran... x Daftar Singkatan... xi Abstrak... xii Abstract... xiii BAB I PENDAHULUAN... 1 A. Latar Belakang... 1 B. Rumusan masalah... 2 C. Tujuan penelitian... 2 D. Manfaat penelitian... 3 BAB II LANDASAN TEORI... 4 A. Tinjauan Pustaka Darah Transfusi darah merah pada anak dengan penyakit kritis Anatomi paru Alveolar-Arterial Oxygen Tension Difference (AaDO2) Rasio PaO2 dan FiO Hubungan antara transfusi darah dengan AaDO2 dan Rasio PaO2/FiO B. Kerangka Berfikir C. Hipotesis BAB III METODOLOGI PENELITIAN A. Tempat dan waktu B. Desain penelitian C. Populasi vi

7 D. Subyek dan cara pemilihan subyek E. Variabel F. Definisi operasional variabel penelitian G. Cara pengumpulan data H. Izin subyek penelitian I. Alur Penelitian J. Pengolahan Data BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian B. Pembahasan BAB V PENUTUP A. Simpulan B. Saran C. Implikasi penelitian DAFTAR PUSTAKA vii

8 DAFTAR TABEL Tabel 2.1. Dosis transfusi sel darah merah Tabel 3.1. Nilai FiO Tabel 4.1. Karakteristik dasar subyek penelitian Tabel 4.2. Perbedaan rasio PaO2/FiO2 sebelum dan sesudah transfusi sel darah merah Tabel 4.3. Perbedaan kadar AaDO2 sebelum dan sesudah transfusi sel darah merah Tabel 4.4. Insidensi perburukan oksigenasi dengan parameter rasio PaO2/FiO2 setelah pemberian transfusi sel darah merah Tabel 4.5. Insidensi perburukan oksigenasi dengan parameter AaDO2 setelah pemberian transfusi sel darah merah viii

9 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1. Sistem Hematopoesis... 5 Gambar 2.2. Komposisi plasma dan sel darah merah Gambar 2.3. Patofisiologi anemia pada penyakit kritis ix

10 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Persetujuan mengikuti penelitian dan tindakan medis Lampiran 2. Data dasar hasil penelitian Lampiran 3. Hasil pengelolaan SPSS Lampiran 4. Kuesioner penelitian x

11 DAFTAR SINGKATAN AaDO2 : Alveolar- arterial oxygen tension difference EPO : Eritropoetin FiO2 : Fraksi oksigen inspirasi Hb : Hemoglobin HLA : Human leucocyte antigen HNA : Human neutrophil antigen IL : Interleukin IRP : Iron regulatory protein PaO2 : Partial arterial oxygen pressure PAO2 : Partial alveolar oxygen pressure PEEP : Positive end expiratory pressure PICU : Pediatric Intensive Care Unit TRALI : Transfusion- related acute lung injury VEGF : Vascular endothelial growth factor xi

12 ABSTRAK Nadine Shakina Tabit, S Pengaruh transfusi sel darah merah terhadap arterial oxygen tension difference (AaDO2) pada anak dengan penyakit kritis. Tesis: Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret. Latar Belakang. Penyakit kritis dan trauma pada anak mengalami peningkatan setiap tahunnya. Anak dengan penyakit kritis umumnya terindikasi untuk mendapatkan transfusi darah dengan berbagai alasan. Reaksi transfusi yang paling berbahaya dan menyebabkan kematian bagi adalah transfusion-related acute lung injury (TRALI). parameter yang baik untuk mengetahui tingkat perburukan oksigenasi AaDO2 dan rasio PaO2/FiO2. Tujuan. Menganalisis perbedaan AaDO2 dan rasio PaO2 /FiO2 antara sebelum dan sesudah transfusi sel darah merah pada anak dengan penyakit kritis. Mengetahui insidensi perburukan oksigenasi Metode. Penelitian yang bersifat observasional before and after yang dilakukan bulan Maret September Subyek penelitian sebanyak 30 diambil secara konsekutif. Data yang didapatkan dianalisis dengan program SPSS Hasil perbedaan AaDO2 dan rasio PaO2 /FiO2 dianalisis dengan uji t-berpasangan. Hasil. Didapatkan perbedaan bermakna rasio PaO2/FiO2 sebelum dan sesudah pemberian transfusi sel darah merah (p<0,01). Didapatkan perbedaan bermakna AaDO2 sebelum dan sesudah pemberian transfusi sel darah merah (p<0,04). Insidensi perburukan oksigenasi dengan parameter rasio PaO2/FiO2 sebesar 83,3% sedangkan menggunakan parameter AaDO2 sebanyak 90%. Kesimpulan. Terdapat pengaruh trasfusi sel darah merah dengan AaDO2. Kata kunci : transfusi sel darah merah, AaDO2, rasio PaO2 /FiO2 xii

13 ABSTRACT Nadine Shakina Tabit, S Effect packed red cell transfusion to arterial oxygen tension difference (AaDO2) in children with critical illness. Thesis: Medical Family Study Program, Post Graduate Program, Sebelas Maret University. Background. The number of critically ill and trauma children is reported increase every years. It is common for critically ill children to have packed red cell transfusion due to several indication. The most common adverse effect and cause death of packed red cell transfusion is transfusion-related acute lung injury (TRALI). The best parameter to determine the level of oxygenation improvement are AaDO2 and the of PaO2/FiO2 ratio. Objective. To analyze the difference of AaDO2 and the of PaO2 /FiO2 ratio before and after transfusion of packed red cell transfusion in critically ill children. To know the incidence of improvement in oxygenation. Methods. An observational before and after study was conducted from March to September A total of 30 subjects were taken consecutively. Student s t-test pair sample was used to analyze the difference of AaDO2 and the of PaO2 /FiO2 ratio, using the SPSS 17.0 program. Result. PaO2 /FiO2 ratio before and after pecked red cell transfusion found to be significantly different in statistic (p <0,01). AaDO2 before and after transfusion of packed red cell statistically significant (p <0,04). The incidence of oxygenation deterioration using PaO2 /FiO2 parameters amounted to 83.3%, while using AaDO2 parameter as much as 90%. Conclution. There is influence transfusion of pecked red cell influence to AaDO2 Key word : packed red cell transfusion, AaDO2, PaO2 /FiO2 ratio xiii