Lampiran 1 Surat Persetujuan Menjadi Responden Nama saya Nanda Sartika, mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Sumatera Utara. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui bagaimana perilaku nyeri pasien post operasi dengan tipe kepribadian A dan B di ruang rindu B2 Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Saya sangat mengharapkan partisipasi Saudara dalam memberikan jawaban atas kuesioner yang saya berikan sesuai dengan pendapat Saudara tanpa dipengaruhi oleh orang lain. Saya akan menjamin kerahasiaan identitas dan jawabannya. Penelitian ini aman dan tidak memberikan dampak yang membahayakan. Partisipasi Saudara dalam penelitian ini bersifat sukarela, dan Saudara bebas menerima menjadi responden penelitian atau menolak tanpa ada sanksi apapun. Jika Saudara bersedia menjadi responden penelitian, silahkan menandatangani surat persetujuan ini pada tempat yang telah disediakan sebagai bukti kesukarelaan Saudara. Terima kasih atas partisipasi Saudara dalam penelitian ini. Tanda tangan : Tanggal :
Lampiran 2 INSTRUMEN PENELITIAN Kode/ inisial : Tanggal/ Waktu : Ruangan : Pendahuluan: instrumen ini terdiri dari 3 bagian, yaitu (1) data demografi, (2) tipe kepribadian A dan B, dan (3) lembar observasi perilaku nyeri. 1. Data Demografi Petunjuk : Silahkan Saudara isi titik-titik atau beri tanda cek ( ) pada kotak yang sesuai dengan jawaban Saudara. Tidak ada jawaban benar atau salah. Silahkan bertanya kepada peneliti jika saudara tidak mengerti atau kurang jelas dengan pertanyaan tersebut. 1. Usia tahun 2. Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 3. Status perkawinan Belum menikah Menikah Janda/ duda 4. Pendidikan Tidak tamat SD SD SMP SMA Akademik/ Perguruan tinggi 5. Pekerjaan Petani
Pedagang Wiraswasta Pegawai negeri Lainnya, sebutkan. 6. Agama Islam Katolik Protestan 7. Suku Melayu Jawa Batak Aceh Nias Lainnya, sebutkan. 8. Penghasilan < Rp. 1.000.000,00 Rp. 1.000.000,00-Rp. 3.000.000,00 > Rp. 3.000.000,00 9. Sebelumnya pernah operasi ya tidak 10. Skala nyeri (diisi oleh peneliti):. 11. Diagnosa :... 12. Obat penurun nyeri yang digunakan (diisi oleh peneliti):. 13. Jenis anestesi (diisi oleh peneliti):. 14. Jenis pembedahan (diisi oleh peneliti):.
2. Tipe Kepribadian A dan B Petunjuk: Silahkan Saudara beri tanda cek ( ) pada kotak yang sesuai dengan jawaban Saudara. No. Pernyataan Ya Tidak 1. Apakah anda suka tantangan dalam hal apapun? 2. Apakah anda termasuk orang yang pekerja keras? 3. Apakah anda sering bersaing dalam hal pekerjaan? 4. Apakah anda punya keinginan untuk menjadi nomor satu? 5. Apakah anda selalu berusaha untuk tepat waktu dalam mengerjakan suatu pekerjaan? 6. Apakah anda selalu mengikuti aturan yang ada dimanapun anda berada? 7. Apakah anda sering merasa terburu-buru dalam mengerjakan sesuatu meskipun sebenarnya tidak mendesak? 8. Apakah anda sering tidak bisa mengontrol emosi anda ketika marah? 9. Apakah anda mudah tersinggung dengan perkataan dan perbuatan orang lain kepada anda? 10. Apakah anda tidak suka dikritik orang lain? 11. Apakah anda tidak pernah merasa puas dengan prestasi yang sudah anda capai?
12. Apakah anda tidak suka dengan keterlambatan baik yang dilakukan orang lain maupun diri sendiri? 13. Apakah anda suka melakukan dua kegiatan atau lebih secara bersamaan? 14. Apakah anda memiliki rasa percaya diri yang tinggi? 15. Apakah anda sulit untuk memulai pembicaraan dengan orang lain yang baru anda kenal? 16. Apakah anda selalu fokus dengan apa yang anda kerjakan? 17. Apakah anda lebih banyak menghabiskan waktu untuk bekerja? 18. Apakah anda mudah cemas ketika ada masalah walaupun masalahnya hanya sepele? 19. Apakah anda tidak suka dengan orang yang kerjaannya lambat? 20. Apakah anda mudah bersosialisasi atau mudah bergaul dengan orang lain? 21. Apakah anda tidak mudah marah-marah? 22. Apakah anda cenderung santai dalam mengerjakan suatu pekerjaan meskipun membutuhkan waktu yang lebih lama? 23. Apakah anda tidak terburu-buru dan tenang dalam mengerjakan suatu pekerjaan?
24. Apakah anda menjalani kehidupan anda secara santai dan fleksibel? 25. Apakah anda senang menghabiskan waktu berssama keluarga ataupun teman-teman anda? 26. Apakah anda suka menunda-nunda waktu dalam mengerjakan suatu pekerjaan? 3. Protokol Observasi Perilaku Nyeri (PBOP) Petunjuk: Perilaku nyeri akan diobservasi selama 10 menit. Protokol aktivitas ini meliputi: duduk untuk periode 1 menit dan lagi selama 2 menit, berdiri untuk periode 1 menit dan lagi selama 2 menit, berbaring untuk periode 1 menit dan lagi selama 1 menit kedua, dan berjalan untuk 1 menit dan lagi 1 menit kedua. Perilaku nyeri akan diobservasi dan dikategorikan menjadi: (0) tidak ada, jika perilaku nyeri tidak terjadi selama 10 menit aktivitas, (1) frekuensi sering, jika perilaku nyeri sekali terjadi selama ada aktivitas tapi tidak dalam semua aktivitas, (2) selalu, jika perilaku nyeri terjadi sekali disetiap aktivitas, atau terjadi lebih dari satu kali. No. Parameter Tidak ada Frekuensi sering Selalu terjadi 1. Guarding (menjaga area yang sakit) 0 1 2 2. Braching (pergerakan tubuh yang kaku) 0 1 2 3. Rubbing (meraba atau menyentuh area 0 1 2
tubuh yang sakit) 4. Grimacing (ekspresi wajah) 0 1 2 5. Sighing (menghela nafas) 0 1 2
Lampiran 3 PERKIRAAN BIAYA PENELITIAN Perkiraan biaya yang diperlukan dalam penyelesaian skripsi ini adalah sebagai berikut: a. Kertas A4 2 rim x Rp. 35.000,- Rp. 70.000,- b. Biaya rental, warnet dan print Rp. 300.000,- c. Biaya fotokopi Rp. 250.000,- d. Kuesioner 67 eks x Rp. 800,- Rp. 53.600,- e. Alat tulis lainnya Rp 100.000,- f. Survey awal Rp. 48.000,- g. Penggandaan proposal 4 eks x Rp. 10.000,- Rp. 40.000,- h. Penggandaan skripsi 4 eks x Rp. 30.000,- Rp. 120.000,- i. Penjilidan skripsi Rp. 30.000,- j. Transport Rp. 300.000,- k. Biaya tak terduga Rp.. 200.000,- Total Rp. 1.511.600,-
Lampiran 11 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Nanda Sartika Tempat/ Tanggal Lahir : Medan/ 30 Desember 1988 Agama Jenis Kelamin Kewarganegaraan Status Perkawinan Alamat : Islam : Perempuan : Indonesia : Belum Kawin : Jl. Keruntung. Gang Famili No. 3 Medan Riwayat Pendidikan : 1. TK Al-kautsar (1994) 2. SDN 066054 (1994-2000) 3. SLTP Negeri 13 Medan (2000-2003) 4. SMA Negeri 8 Medan (2003-2006) 5. Program Studi D III Keperawatan Fakultas Kedokteran USU (2007-2010) 6. Program Ekstensi S1 Keperawatan Fakultas Keperawatan USU