INFORMED CONSENT PENJELASAN PENELITIAN. JudulPenelitian : Persepsi Keluarga Pasien Terhadap Caring Perawat Di Ruang ICU. Rumah Sakit Pirngadi Medan

Transkripsi

1 Lampiran 1 INFORMED CONSENT PENJELASAN PENELITIAN JudulPenelitian : Persepsi Keluarga Pasien Terhadap Caring Perawat Di Ruang ICU Rumah Sakit Pirngadi Medan Peneliti : Nadia Safitri S NIM : Peneliti adalah mahasiswa Program Studi S1 Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan. Bapak/Ibu telah diminta untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Partisipasi ini sepenuhnya bersifat sukarela. Bapak/Ibu boleh memutuskan untuk berpartisipasi atau mengajukan keberatan atas penelitian ini kapanpun Bapak/Ibu inginkan tanpa ada konsekuensi dan dampak tertentu. Sebelum Bapak/Ibu memutuskan, saya akan menjelaskan beberapa hal sebagai bahan pertimbangan untuk ikut serta dalam penelitian ini, sebagai berikut: 1. Penelitian ini adalah salah satu kegiatan dalam menyelesaikan proses belajar mengajar di program studi Ilmu Keperawatan. Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan gambaran tentang Persepsi Keluarga Pasien Terhadap Caring Perawat Di Ruang ICU Rumah Sakit Pirngadi Medan Hasil penelitian ini sangat bermanfaat untuk pengembangan pelayanan keperawatan khususnya di Ruang ICU Rumah Sakit Pirngadi Medan..

2 2. Jika Bapak/Ibu bersedia ikut dalam penelitian ini, peneliti akan melakukan wawancara pada waktu dan tempat sesuai kesepakatan. Jika Bapak/ibu mengizinkan, peneliti akan menggunakan alat perekam suara untuk merekam yang Bapak/Ibu katakan. Wawancara akan dilakukan minimal dua kali selama menit. 3. Penelitian ini tidak menimbulkan resiko. Apabila Bapak/Ibu merasa tidak aman saat wawancara, Bapak/Ibu boleh tidak menjawab atau mengundurkan diri dari penelitian ini. 4. Semua catatan yang berhubungan dengan penelitian akan dijamin kerahasiaannya. Peneliti akan memberikan hasil penelitian ini kepada Bapak/Ibu jika Bapak/Ibu menginginkannya. Hasil penelitian ini akan diberikan kepada institusi tempat peneliti belajar dan pelayanan kesehatan setempat dengan tetap menjaga kerahasiaan identitas. 5. Jika ada yang belum jelas, silahkan Bapak/Ibu tanyakan kepada peneliti. 6. Jika Bapak/Ibu sudah memahami dan bersedia ikut berpartisipasi dalam penelitian ini, silahkan Bapak/Ibu menandatangani lembar persetujuan yang akan dilampirkan. Peneliti, Nadia Safitri S

3 Lampiran 2 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI PARTISIPAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama (inisial) :... Umur :... Alamat :... Setelah mendengarkan penjelasan dari peneliti dan membaca penjelasan penelitian, saya memahami bahwa penelitian ini tujuan penelitian ini akan menjunjung tinggi hak-hak saya selaku partisipan. Saya berhak tidak melanjutkan berpartisipasi dalam penelitian ini jika suatu saat merugikan saya. Saya sangat memahami bahwa keikutsertaan saya menjadi partisipan pada penelitian ini sangat besar manfaatnya bagi peningkatan pelayanan keperawatan khusunya di ruang ICU Rumah Sakit Pirngadi Medan. Dengan menandatangani lembar persetujuan ini, berarti saya telah menyatakan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini secara sukarela tanpa paksaan dari siapapun. Partisipan, Medan, 2014 Peneliti, (...) (Nadia Safitri S)

4 Lampiran 3 KUESIONER PENELITIAN STUDI FENOMENOLOGI PERSEPSI KELUARGA PASIEN TERHADAP PERILAKU CARING PERAWAT DI RUANG ICU RUMAH SAKIT PIRNGADI MEDAN 1. Kuesioner Data Demografi (KDD) Petunjuk pengisian: isilah data dibawah ini dengan tepat dan benar. Berilah tanda check list ( ) pada kotak pilihan yang tersedia, atau dengan mengisi titik titik sesuai dengan situasi dan kondisi Anda saat ini. Setiap pertanyaan dijawab hanya satu jawaban yang sesuai menurut Ibu. 1. Nama (Inisial) : 2. Usia :...tahun 3. Agama Islam Kristen Protestan Kristen Katolik Hindu Buddha Lain lain, Suku Batak Toba Batak Karo Batak Pak-Pak Jawa Padang Lain lain, Pendidikan terakhi Tidak Sekolah SD SLTP/ SMP SMA/SMU/SMK Diploma Sarjana Lain Lain, Pekerjaan PNS Pegawai Swasta Wiraswasta Lain lain, sebutkan...

5 Lampiran 4 Panduan Wawancara Persepsi Keluarga Pasien Terhadap Perilaku Caring Perawat Di Ruang ICU Rumah Sakit Pirngadi, Medan 1. Bagaimana menurut anda pelayanan keperawatan yang diberikan oleh perawat di ruang ICU ini? 2. Apa yang anda harapkan dari sikap-sikap yang diberikan oleh perawat ICU? 3. Apa yang anda harapkan dari pelayanan keperawatan yang diberikan oleh perawat ICU? 4. Perilaku perawat seperti apa yang berkesan bagi pasien atau keluarga pasien dalam berhubungan langsung dengan perawat di ruang ICU ini?

6

7 Lampiran 6 TAKSASI DANA No Kegiatan Biaya 1. PROPOSAL Biaya internet dan pulsa modem Kertas A4 1 rim Fotocopy sumber-sumber daftar pustaka Fotocopy memperbanyak proposal Sidang proposal 2. PENGUMPULAN DATA DAN ANALISA DATA Izin penelitian dan ethical clereance dari Fak. Keperawatan USU Transportasi Fotocopy KDD dan buku field note Fotocopy informed consent Cinderamata Handphone 3. PENGUMPULAN LAPORAN SKRIPSI Kertas A4 2 rim Biaya internet dan pulsa moderm Penjilitan Fotocopy laporan penelitian Sidang skripsi Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 - Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp. 100,000,00 Rp ,00 4. BIAYA TAK TERDUGA Rp ,00 5. TOTAL Rp ,00

8

9

10 Lampiran 9 Daftar Riwayat Hidup Nama : Nadia Safitri S Tempat, tanggal lahir : Duri, 25 April 1992 Jenis kelamin Alamat rumah Alamat kos Agama Kewarganegaraan Perempuan : Jl. Sidorejo No. 57 Tegalega Dumai-Riau : Komp. Griya Setiabudi II No.B-1 Jl. Perjuangan- Setia Budi, Medan : Islam : Indonesia : syafitrinadnad@gmail.com Riwayat Pendidikan : : TK Aisyah Dumai : SDN 002 Ratu Sima Dumai : SMP Negeri 3 Dumai : SMA Negeri 1 Dumai Sekarang : Program Sarjana (S1) Fakultas Keperawatan USU

11