Kode. Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian

Transkripsi

1 Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian Kode Hubungan Peran Orang Tua dalam Pencegahan Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) dengan Kekambuhan Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Martubung Medan Saya Eva Maretta, NIM , mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran USU. Saat ini sedang melakukan penelitian dengan judul Hubungan Peran Orang Tua dalam Pencegahan Kekambuhan Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) dengan Kekambuhan Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Martubung Medan. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran USU. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan peran orang tua dalam pencegahan ISPA dengan kekambuhan ISPA pada balita di wilayah kerja puskesmas Martubung. Untuk keperluan tersebut saya mengharapkan kesediaannya untuk menjadi responden dalam penelitian ini. Jika bersedia dimohon mengisi lembar persetujuan dan menjawab pertanyaan yang telah disediakan. Penelitian ini tidak berdampak negatif pada orang tua sebagai responden. Identitas orang tua dirahasiakan dan semua informasi yang diberikan hanya akan digunakan untuk penelitian ini. Terimakasih atas partisipasinya. Peneliti Medan, Oktober 2009 Responden (Eva Maretta) ( )

2 INSTRUMEN PENELITIAN Kode : Tanggal/Waktu : Petunjuk Umum pengisian 1. Orang tua diharapkan bersedia menjawab semua pertanyaan yang tersedia dilembar kuisioner 2. Tuliskan tanda checklist ) ( pada kotak, untuk pilihan jawaban yang tepat menurut saudara pada pertanyaan A (data demografi). 3. Tuliskan tanda checklist ) ( pada kolom, untuk pilihan jawaban yang tepat menurut saudara pada pertanyaan B(kuisioner pilihan). Pertanyaan A. Data Demografi 1. Initial : 2. Umur : 3. Pendidikan : Tamat SD Tamat SMP Tamat SLTA Tamat Perguruan Tinggi Lain-lain (tuliskan). 4. Status Perkawinan : Menikah Janda Duda 7. Pekerjaan : PNS Pegawai Swasta Wiraswasta TNI/POLRI Lain-lain (sebutkan)..

3 8. Penghasilan : dibawah Rp ,- perbulan Rp ,- s/d Rp ,- perbulan Rp ,- s/d Rp ,- perbulan Lebih dari Rp ,- perbulan B. Kuisioner Kekambuhan Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA). 1. Apakah anak anda menderita ISPA sekarang? Ya Tidak 2. Sebelumnya Kapan Menderita ISPA? 3. Berapa kali dalam setahun menderita ISPA?

4 C. Kuesioner penelitian peran orang tua dalam pencegahan Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) I. Mengetahui penyakit ISPA pada anak 1). ISPA adalah a. Infeksi saluran pernafasan akut yang berlangsung sampai 14 hari b. Infeksi saluran pernafasan atas yang berlangsung sampai 14 hari c. Infeksi saluran pernafasan 2). Penyebab ISPA adalah a. Bakteri dan Virus influenza b. Kuman dan polusi udara c. Lingkungan yang kotor 3). Gejala-gejala ISPA adalah a. Batuk, demam, pilek b. Batuk c. Demam saja 4). Faktor yang mempermudah balita terkena ISPA a. Balita yang kurang gizi, dan sering menghirup udara yang kotor b. Terhirup asap dan debu dalam rumah dan asap rokok c. Balita tinggal dilingkungan yang kotor

5 5). Cara penularan ISPA adalah a. Melalui udara dan percikan batuk yang mengandung kuman b. Menghirup udara dari orang yang batuk c. Kontak tangan dengan dahak yang mengadung virus yang berasal dari penyandang virus 6). Cara pencegahan ISPA adalah a. Memberikan makanan yang bergizi, menjaga kenyamanan lingkungan dan menghindari faktor pencetus seperti debu juga asap b. Menjaga kenyamanan lingkungan seperti kepadatan hunian dan pertukaran udara c. Menjaga kebersihan pribadi

6 Petunjuk: Beri tanda silang (X) pada kolom jawaban yang tersedia Alternatif jawaban: 1: Tidak pernah 2: Kadang-kadang 3: Sering 4. Selalu No Pernyataan TP KK SR SL II Mengatur pola makan anak 1. Orang tua memberikan lauk (ikan/telur/tahu/tempe) dalam menu makan 2. Orang tua memberikan sayuran dalam menu makanan 3. Orang tua mengontrol jadwal makan anak 4. Orang tua memberikan asupan cairan diatas 6 gelas setiap hari 5. Orang tua memberi tambahan susu formula untuk mencukupi kebutuhan mineral dan protein 6. Orang tua memberi buah-buahan yang cukup setiap hari 7. Orang tua membatasi jenis makanan

7 jajanan anak 8. Orang tua memberi makanan utama anak 3 kali sehari 9. Orang tua tidak memberikan makanan ringan sesaat sebelum waktu makan utama karena akan mengurangi nafsu makan III. Menciptakan lingkungan yang nyaman 1. Kamar tidur balita di atur dan ditata agar tidak terlalu padat dari barangbarang yang tidak diperlukan 2. Orang tua mengatur kamar balita agar cahaya dan udara dapat masuk dengan bebas 3. Setiap pagi orang tua membuka jendela agar cahaya dapat masuk dan udara dapat bertukar IV. Menghindar faktor pencetus 1. Orang tua membersihkan lantai rumah setiap hari agar terhindar dari debu 2. Orang tua membersihkan perabotan

8 rumah tangga agar terhindar dari debu 3. Orang tua menhindari agar tidak merokok didekat balita 4. Orang tua menghindari penggunaan obat nyamuk bakar 5. Orang tua menghindari anak agar tidak lama terpapar dengan asap dan debu di luar rumah 6. Orang tua menganjurkan anggota keluarga yang lain untuk menutup mulut ketika bersin dan batuk 7. Orang tua menganjurkan anggota keluarga yang lain untuk tidak membuang dahak sembarangan 8. Orang tua menjaga anak agar tidak mendekati orang lain yang terkena ISPA 9. Orang tua menganjurkan anak untuk membersihkan tangan setelah memegang benda yang kotor dan setiap kali ingin makan

9 Lampiran Anggaran Biaya Penelitian PROPOSAL Biaya sumber tinjauan pustaka Rp ,- Biaya menyelesaikan proposal Rp ,- Biaya perbanyakan proposal Rp ,- PENGUMPULAN DATA Izin penelitian Rp ,- Transportasi Rp ,- Pembuatan instrumen Rp ,- Penggandaan kuesioner dan lembar persetujuan Rp ,- ANALISA DATA DAN PENYUSUNAN LAPORAN Biaya print Rp ,- Penjilidan Rp ,- Penggandaan laporan penelitian Rp ,- Jumlah Rp ,-

10 Daftar Riwayat Hidup Nama : Eva Maretta Habeahan Tempat/Tanggal Lahir : Pisang Masak, 27 Maret 1987 Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Kristen Protestan Status Perkawinan : Belum Menikah Alamat : JI. Sibolga Barus Km 24 Sorkam Sibolga, Tap-Teng Riwayat Pendidikan : 1. SD Naipospos Barat No ( ) 2. SLTP Negeri 2 Sorkam ( ) 3. SMU RK Bintang Timur ( ) 4. Fakultas Keperawatan USU ( )