Lampiran 1: Daftar Riwayat Hidup DAFTAR RIWAYAT HIDUP. : Mutia Fri Fahrunnisa NIM : Tempat, Tanggal Lahir : Solok, 13 Mei 1993

Transkripsi

1 Lampiran 1: Daftar Riwayat Hidup DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Mutia Fri Fahrunnisa NIM : Tempat, Tanggal Lahir : Solok, 13 Mei 1993 Agama : Islam Alamat : Jl. Pembangunan USU No. 120, Medan Jenis Kelamin : Perempuan Alamat meut_f135@yahoo.com Riwayat Pendidikan : 1. TK Bhayangkari Solok SD Negeri 03 Kampung Jawa Kota Solok SMPN 01 Kota Solok SMAN 01 Kota Solok Riwayat Organisasi : 1. Anggota Divisi Pembinaan PHBI FK USU Anggota Divisi Pendidikan dan Pelatihan TBM FK USU Anggora Divisi Kreatifitas dan Kemahasiswaan PHBI FK USU

2 Lampiran 2: Ethical Clearance

3 Lampiran 3: Surat Izin Penelitian

4 Lampiran 4: Lembar Penjelasan LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN Kepada Yth. Calon Responden Penelitian Dengan hormat, saya yang bertanda tangan di bawah ini, Nama : Mutia Fri Fahrunnisa NIM : Adalah mahasiswa fakultas kedokteran, Medan yang sedang melakukan penelitian dengan judul Faktor Risiko Terjadinya Kanker Rongga Mulut di RSUP. H. Adam Malik Medan Penelitian tidak menimbulkan akibat yang merugikan bagi saudara/i sebagai responden, kerahasiaan semua informasi yang diberikan akan dijaga dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian. Jika saudara/i tidak bersedia menjadi responden maka tidak ada ancaman bagi saudara/i serta memungkinkan untuk mengundurkan diri dari mengikuti penelitian ini. Apabila saudara/i setuju, maka saya mohon kesediaannya untuk menandatangani persetujuan dan menjawab pertanyaan-pertanyaan yang saya telah saya buat. Atas perhatian dan kesedian saudara/i menjadi responden, saya mengucapkan terima kasih. Medan, 4 Juni 2014 Peneliti, (Mutia Fri Fahrunnisa )

5 PERSETUJUAN PENELITIAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bersedia untuk menjadi responden penelitian yang dilakukan oleh Mahasiswa Fakultas Kedokteran Unversitas Sumatera Utara yang bernama Mutia Fri Fahrunnisa, NIM dengan judul penelitian Faktor Risiko Terjadinya Kanker Rongga Mulut di RSUP. H. Adam Malik Medan. Saya mengerti bahwa penelitian tidak akan berakibat buruk terhadap saya dan keluarga saya. Kerahasian semua informasi yang diberikan akan dijaga oleh peneliti dan hanya akan didigunakan untuk penelitian. Medan, 4 Juni 2014 Responden, ( )

6 Lampiran 5: Lembar Pertanyaan Wawancara LEMBAR PERTANYAAN WAWANCARA A. Identitas Responden Nama : Umur : tahun Pendidikan terakhir : Pekerjaan : Jenis Kelamin : Laki / Perempuan Penyakit yang diderita: Kanker Rongga Mulut/Bukan Kanker Rongga Mulut B. Pertanyaan 1) Apakah Anda seorang perokok? a) Ya b) Tidak 2) Sejak kapan Anda mulai Merokok? a) Setahun yang lalu b) Lima tahun yang lalu c) 10 tahun yang lalu d) Lebih dari 10 tahun yang lalu 3) Jenis rokok apa yang anda konsumsi? a) Rokok biasa b) Rokok dengan pipa atau cerutu 4) Dalam satu hari berapa batang rokok yang Anda habiskan? a) Kurang dari 10 batang b) 10 sampai 20 batang c) Lebih dari 20 batang 5) Apakah Anda mengunyah tembakau? a) Ya b) Tidak 6) Sejak kapan Anda mulai mengunyah tembakau? a) Setahun yang lalu b) Lima tahun yang lalu c) 10 tahun yang lalu d) Lebih dari 10 tahun yang lalu 7) Dalam sehari, berapa kali Anda mengunyah tembakau?

7 a) Kurang dari satu kali sehari b) 1-3 kali sehari c) Lebih dari tiga kali sehari 8) Berapa lama Anda mengunyah tembakau? a) Kurang dari 1 menit b) 1 5 menit c) Lebih dari 5 menit 9) Apakah Anda menyirih? a) Ya b) Tidak 10) Sejak kapan Anda mulai Menyirih? a) Setahun yang lalu b) Lima tahun yang lalu c) 10 tahun yang lalu d) Lebih dari 10 tahun yang lalu 11) Dalam sehari, berapa kali Anda menyirih? a) Kurang dari sekali sehari b) 1-3 kali sehari c) Lebih dari tiga kali sehari 12) Berapa lama Anda menyirih? a) Kurang dari 1 menit b) 1 5 menit c) Lebih dari 5 menit 13) Apakah Anda peminum alkohol? a) Ya b) Tidak 14) Sejak kapan Anda mulai minum alkohol? a) Setahun yang lalu b) Lima tahun yang lalu c) 10 tahun yang lalu d) Lebih dari 10 tahun yang lalu 15) Jenis minuman alkohol apa yang Anda minum? a) Tuak b) Bir 16) Dalam sehari, berapa banyak Anda meminum alkohol? a) Kurang dari satu gelas (250 cc) b) 1-3 gelas c) Lebih dari 3 gelas

8 Lampiran 6: Hasil Output penelitian Frequency Table 1. Tabel Frekuensi Jenis Kelamin Responden Jenis Kelamin Responden Laki-laki Perempuan Tabel Frekuensi Usia Responden Umur responden <45 tahun tahun >59 tahun Tabel Frekuensi Pendidikan Terakhir Responden Pendidikan Responden Tidak sekolah SD SMP SMA S

9 4. Tabel Frekuensi Pekerjaan Responden Pekerjaan Reponden Petani Ibu Rumah Tangga Wiraswasta PNS Tidak bekerja Tabel Frekuensi Suku Responden Suku Responden Batak Jawa Melayu Aceh Tabel Frekuensi Diagnosis Responden Diagnosis Responden SCC Lidah SCC Buccal SCC Gingiva SCC Pallatum SCC Bibir

10 7. Tabel Frekuensi Faktor Risiko Pasien Faktor Risiko Pasien Tidak punya faktor risiko Merokok Merokok, menyirih, dan mengunyah tembakau Menyirih dan mengunyah tembakau Merokok dan Minum Alkohol Tabel Frekuensi Riwayat Merokok Riwayat Merokok Ya Tidak Tabel Frekuensi Riwayat Mengunyah Tembakau Riwayat Mengunyah tembakau Ya Tidak Tabel Frekuensi Riwayat Menyirih Riwayat Menyirih Ya Tidak

11 11. Tabel Frekuensi Kebiasaan Minum Alkohol Riwayat Kebiasaan Minum Alkohol Ya Tidak Crosstabs 12. Tabel Crosstabulation Sejak Kapan Merokok Riwayat Merokok * Sejak Kapan Merokok Crosstabulation Sejak Kapan Merokok <10 tahun > 10 tahun Riwayat Merokok Ya Tabel Crosstabulation-Jenis Rokok Responden Riwayat Merokok * Jenis Rokok Crosstabulation Jenis Rokok rokok biasa Rokok dengan pipa atau cerutu Riwayat Merokok Ya Tabel Crosstabulation- Banyak Rokok Responden Riwayat Merokok * Banyak Rokok Crosstabulation Banyak Rokok <10 batang batang >20 batang Riwayat Merokok Ya

12 15. Tabel Crosstabulation- Sejak Kapan Mengunyah Tembakau Riwayat Mengunyah tembakau * Sejak Kapan Mengunyah Crosstabulation Sejak Kapan Mengunyah > 10 tahun Riwayat Mengunyah tembakau Ya Tabel Crosstabulation- Banyak Mengunyah Tembakau Riwayat Mengunyah tembakau * Banyak Mengunyah Tembakau Crosstabulation Banyak Mengunyah Tembakau 1-3 kali sehari >3 kali sehari Riwayat Mengunyah tembakau Ya Tabel Crosstabulation- Lama Mengunyah Tembakau Riwayat Mengunyah tembakau * Lama Mengunyah Tembakau Crosstabulation Lama Mengunyah Tembakau >5 menit Riwayat Mengunyah tembakau Ya

13 18. Tabel Crosstabulation- Sejak Kapan Menyirih Riwayat Menyirih * Sejak Kapan Menyirih Crosstabulation Sejak Kapan Menyirih > 10 tahun Riwayat Menyirih Ya Tabel Crosstabulation- Banyak Sirih yang Dikunyah Riwayat Menyirih * Banyak Sirih Crosstabulation Banyak Sirih 1-3 kali sehari >3 kali sehari Riwayat Menyirih Ya Tabel Crosstabulation-Lama Menyirih Riwayat Menyirih * Lama Menyirih Crosstabulation Lama Menyirih >5 menit Riwayat Menyirih Ya

14 21. Tabel Crosstabulation-Sejak Kapan Kebiasaan Minum Alkohol Riwayat Kebiasaan Minum Alkohol * Sejak Kapan Konsumsi Alkohol Crosstabulation Sejak Kapan Konsumsi Alkohol <5 tahun > 10 tahun Riwayat Kebiasaan Minum Ya Alkohol Tidak Tabel Crosstabulation- Jenis Alkohol Riwayat Kebiasaan Minum Alkohol * Jenis Alkohol Crosstabulation Jenis Alkohol Tuak Riwayat Kebiasaan Minum Ya 6 6 Alkohol Tidak Tabel Crosstabulation- Banyak Konsumsi Alkohol Riwayat Kebiasaan Minum Alkohol * Banyak gelas alkohol per hari Crosstabulation Banyak gelas alkohol per hari <1 gelas 1-3 gelas >3 gelas Riwayat Kebiasaan Minum Ya Alkohol Tidak