Keperawatan (Program S1) Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang

Transkripsi

1 Lampiran 1 LEMBARAN PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Intensitas Nyeri dan Prilaku Nyeri pada Pasien yang Diindikasikan Laparotomi di Ruang Rawat Inap RSUD dr.pirngadi Medan Oleh: Andi Aguspel Saya yang bernama Andi Aguspel/ adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan (Program S1). Saat ini saya sedang melakukan tentang Intensitas Nyeri dan Prilaku Nyeri pada Pasien yang Diindikasikan Laparotomi di Ruang Rawat Inap RSUD dr.pirngadi Medan. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan. Untuk keperluan tersebut saya mengharapkan kesediaan Bapak/Ibu untuk menjadi responden dalam ini. Partisipasi Bapak/Ibu dalam ini bersifat sukarela, sehingga Bapak/ Ibu bebas menjadi responden atau menolak tanpa ada sanksi apapun. Identitas Bapak/Ibu dan semua informasi yang diberikan akan dirahasiakan dan hanya akan digunakan untuk keperluan. Jika Bapak/Ibu bersedia menjadi responden ini, maka silahkan Bapak/Ibu menandatangani formulir persetujuan ini. Atas kesediaan Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih. Tanggal : No. Responden : Tanda tangan :

2 Lampiran 2 JADWAL TENTATIF PENELITIAN N Kegiatan Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember Desember Januari Pebruari o I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV 1 Mengajukan judul 2 Menetapkan judul 3 Menyiapkan proposal 4 Mengajukan sidang proposal 5 Sidang proposal 6 Revisi proposal 7 Mengajukan ijin 8 Pengumpulan data 9 Analisa data 10 Penyusunan laporan 11 Pengajuan ujian skripsi 12 Ujian skripsi 13 Revisi dan pengumpulan skripsi

3 Lampiran 3 Kode Responden INSTRUMEN PENELITIAN Intensitas dan Prilaku Nyeri pada Pasien yang Diindikasikan Laparotomi di Ruang Rawat Inap RSUD Dr. Pirngadi Medan Petunjuk pengisian: 1. Isilah semua pertanyaan dengan benar dan lengkap. 2. Untuk kuesioner data demografi, isilah sesuai kondisi Bapak/Ibu. Berikanlah tanda checklist ( ) pada tempat yang disediakan dan isilah titik-titik jika ada pertanyaan yang harus dijawab. 3. Untuk lembar Pengkajian Nyeri, lingkarilah skor pada skala yang telah disediakan. I. Kuesioner data demografi Usia :....tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan Agama : Islam Protestan Katolik Hindu Budha Pendidikan : SD SMP SMA Diploma/ Sarjana Lain-lain sebutkan (...) Pekerjaan : PNS Wiraswata Pegawai Swasta Tidak Bekerja Status : Belum menikah Menikah Duda/Janda Suku : Jawa Batak Karo Minang Melayu Lain-lain sebutkan (...)

4 Diagnosa penyakit : Pemeriksaan Penunjang : Pemeriksaan Laboratorium USG Biopsi jaringan Foto rontgen Endoskopi CT Scan II. Pengkajian Nyeri Skala pengukuran Intensitas Nyeri : Lingkarilah nomor/ skala yang sesuai dengan nyeri yang anda rasakan dengan patokan 0 = tidak ada nyeri, 1 3 = nyeri ringan, 4 6 = nyeri sedang, 7 9 = nyeri berat, 10 = nyeri sangat berat SKALA PENGUKURAN INTENSITAS NYERI NUMERIK Tidak Nyeri Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat Nyeri Sangat Berat

5 III. Observasi Prilaku Nyeri Petunjuk : Perilaku nyeri akan diobservasi selama lebih kurang 10 menit secara langsung oleh peneliti dengan mengamati perilaku nyeri yang diperlihatkan oleh pasien pada saat merasakan nyeri. Perilaku nyeri yang diamati meliputi, restlessness/ gelisah, tense muscle/ ketegangan otot, frowning atau grimacing / merengut atau meringis, dan patient sounds/ suara pasien. Perilaku nyeri yang diamati dikategorikan menjadi 4 kategori, yaitu 0 : Tidak nyeri, 5-8 : Nyeri Sedang, dan 1-4 : Nyeri Ringan, 9-12 : Nyeri berat. SKALA PENILAIAN PERILAKU NYERI Perilaku Nyeri Sub-To Restlessness Tenang Sedikit gelisah Cukup gelisah Sangat gelisah Tense Muscle Santai Sedikit tegang Cukup tegang Tegang yang He Frowning/Grimacing Tidak mengerutksedikit mengerucukup mengerumenetap/selalu dahi/meringis dahi/meringis dahi/meringis mengerutkan dahi/meringis Patient Sounds Berbicara dengamendesah, Mengerang, mermenangis denga nada normal ataumengerang, merdengan keras teriakan atau ter tidak bersuara dengan lembut

6 Lampiran 4 RIWAYAT HIDUP PENELITI Nama : Andi Aguspel Tempat/Tanggal lahir : Durian Tinggi, 13 Agustus 1982 Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam Alamat : Jl. A.H.Nasution No. 80-A Medan Riwayat Pendidikan: SDN 21 Pelayangan Kapur IX : Tahun SLTPN 06 Payakumbuh : Tahun MAN PETA : Tahun D3 Keperawatan Labuhan Batu : Tahun

7

8

9