LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN"

Ivan Sugiarto
8 tahun lalu
Tontonan:

1 37 Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Judul Penelitian : Intensitas Nyeri dan Perilaku Nyeri Pasien Post Operasi di RSUP Haji Adam Malik Medan Peneliti : Vovy Permata Sari NIM : Saya yang bernama Vovy Permata Sari Nim adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan jalur B. Saat ini saya sedang melakukan penelitian, penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir Pendidikan Sarjana Keperawatan di Fakultas Keperawatan. Untuk keperluan tersebut dan agar tercapainya tujuan dari penelitian ini, yaitu mengetahui gambaran intensitas nyeri dan perilaku nyeri pada pasien post operasi. Saya selaku peneliti mengharapkan partisipasi saudara sebagai responden dalam penelitian ini. Saya akan menjamin kerahasiaan identitas saudara sebagai responden dalam penelitian ini dan sebagai bukti shahih dalam penelitian. Partisipasi saudara dalam penelitian ini bersifat sukarela. Apabila saudara tidak menginginkan menjadi responden dalam penelitian saya, saudara berhak menolak dan tidak ikut serta dalam penelitian ini. Apabila saudara bersedia menjadi responden dalam penelitian saya, maka saudara dipersilahkan mendatatangani formulir dibawah ini. Terimakasih atas partisipasi ibu/bapak untuk penelitian ini. Tanggal : No Kode Responden : Tanda tangan responden :

2 38 Kode: Tanggal/ Waktu: Responden: Lampiran 2 INSTRUMEN PENELITIAN PENGUKURAN INTENSITAS NYERI DAN PERILAKU NYERI PADA PASIEN POST OPERASI I. Data Pasien Post Operasi Petunjuk Pengisian: Ajukan pertanyaan untuk melengkapi isi dibawah ini beri tanda centang ) ( pada tempat yang disediakan. Untuk satu pilihan yang sesuai dengan keadaan responden. Responden dipersilahkan bertanya kepada peneliti jika tidak mengerti atau kurang jelas pertanyaan. 1. Jenis Kelamin: ( ) Laki-laki ( ) Perempuan 2. Umur: tahun 3. Status Pernikahan: ( ) Belum Menikah ( ) Menikah 4. Suku: ( ) Jawa ( ) Batak ( ) Minang ( ) Aceh ( ) Lain-lain, sebutkan 5. Agama: ( ) Islam ( ) Budha ( ) Protestan ( ) Hindu ( ) Katolik 6. Pendidikan terakhir: ( ) Tidak Sekolah ( ) SMA ( ) SD ( ) D3 ( ) SMP ( ) Sarjana 7. Pekerjaan: ( ) Pegawai Negeri ( ) TNI/POLRI ( ) Pegawai Swasta ( ) Tidak Bekerja ( ) Wiraswasta 8. Diagnosa medis : 9. Jenis Operasi : 10. Tanggal Operasi : II. Pengkajian Intensitas Nyeri Tidak Nyeri Nyeri Sangat Berat 1. Berapakah skor intensitas nyeri yang anda rasakan saat ini..

3 39 2. Berapakah skor intensitas nyeri yang paling tinggi yang anda alami setelah operasi. 3. Berapakah skor intensitas nyeri yang paling rendah yang anda alami setelah operasi.. 4. Berapakah skor intensitas nyeri paling sering yang anda rasakan.. III. Observasi Perilaku Nyeri Perilaku nyeri akan diobservasi selama lebih kurang 10 menit secara langsung oleh peneliti dengan mengamati perilaku nyeri yang diperlihatkan oleh pasien pada saat merasakan nyeri. Perilaku nyeri yang diamati meliputi, restlessness/ gelisah, tense muscle/ ketegangan otot, flowning atau grimacing/ merengut atau meringis, dan patient sounds/ suara pasien. SKALA PENILAIAN PERILAKU NYERI

4 40

5 41

6 42

7 43

8 44

9 45

10 46

11 47

12 48

13 49 Daftar Riwayat Hidup Nama : Vovy Permata Sari Tempat Tanggal Lahir : Medan, 20 Maret 1993 Jenis Kelamin Agama Alamat : Perempuan : Islam : Jln. Matahari Raya Helvetia no, 175 Medan Riwayat Pendidikan : SD Negeri 6 Padangsidimpuan : SMP Negeri 1 Padangsidimpuan : SMA Negeri 2 Padangsidimpuan : Diploma III Keperawatan USU sekarang : S1 Keperawatan USU

14 50

15 51

dokumen-dokumen yang mirip

Keperawatan (Program S1) Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang

Keperawatan (Program S1) Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang Lampiran 1 LEMBARAN PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Intensitas Nyeri dan Prilaku Nyeri pada Pasien yang Diindikasikan Laparotomi di Ruang Rawat Inap RSUD dr.pirngadi Medan Oleh: Andi Aguspel Saya yang bernama