UNIVERSITAS INDONESIA

Transkripsi

1 UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI APOTEK ENDEH JL. PANCORAN TIMUR NO 37 PENGADEGAN JAKARTA SELATAN PERIODE 01 APRIL 10 MEI 2013 LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER Suci Syafitri Utami, S.Farm ANGKATAN LXXVI FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK JUNI 2013

2 UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI APOTEK ENDEH JL. PANCORAN TIMUR NO 37 PENGADEGAN JAKARTA SELATAN PERIODE 01 APRIL 10 MEI 2013 LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker Suci Syafitri Utami, S.Farm ANGKATAN LXXVI FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK JUNI 2013 ii

3 HALAMAN PENGESAHAN Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker ini diajukan oleh : Nama : Suci Syafitri Utami, S. Farm. NPM : Program Studi : Apoteker Judul Laporan : Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Apotek Endeh Jl. Pancoran Timur No. 37 Pengadegan Jakarta Selatan Periode 01 April 10 Mei 2013 Telah berhasil dipertahankan di hadapan Dewan Penguji dan diterima sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Apoteker pada Program Studi Apoteker, Fakultas Farmasi, Universitas Indonesia. Ditetapkan di : Depok Tanggal : 29 Juni 2013 iii

4 KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan rahmat-nya, penulis dapat menyelesaikan Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Apotek Endeh. Penulisan laporan ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Apoteker pada Program Profesi Apoteker Fakultas Farmasi. Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, sangatlah sulit bagi penulis untuk menyelesaikan skripsi ini. Oleh karena itu, penulis menyampaikan terima kasih kepada: 1. Drs. Arel St. Iskandar, Apt., MM., MSi., selaku pembimbing PKPA di Apotek Endeh yang telah memberikan kesempatan, fasilitas, bimbingan dan pengarahan selama pelaksanaan PKPA. 2. Dra. Arlina Adisasmita, Apt., MSc., selaku Apoteker Pengelola Apotek Endeh yang telah memberikan kesempatan, sarana, dan fasilitas yang diberikan selama PKPA. 3. Dra. Rosmala Dewi, Apt., selaku pembimbing dari Fakultas Farmasi UI yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan selama pelaksanaan PKPA. 4. Prof. Dr. Yahdiana Harahap, Apt., MS selaku Dekan Fakultas Farmasi UI. 5. Dr. Harmita, Apt., selaku Ketua Program Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi UI. 6. Seluruh karyawan Apotek Endeh (Bapak Yadi, Ibu Yayuk, Pak Iwan dan Irul) atas segala bantuan, pengarahan, keramahan, dan kebaikannya selama PKPA. 7. Ayahanda dan Ibunda serta keluarga yang selalu memberikan dukungan, doa, kasih sayang, motivasi, nasehat, dan dukungan materi. 8. Seluruh staf pengajar dan tata usaha program pendidikan profesi apoteker Fakultas Farmasi UI. 9. Teman-teman seperjuangan di Apotek Endeh atas kerjasama selama pelaksanaan PKPA. 10. Semua pihak yang telah memberikan bantuan, bimbingan dan pengarahan kepada penulis selama penulisan laporan PKPA ini. iv

5 Penulis menyadari bahwa masih terdapat kekurangan dalam laporan PKPA ini. Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dan kritik untuk kesempurnaan laporan PKPA ini. Semoga pengetahuan dan pengalaman yang didapatkan penulis selama mengikuti PKPA dapat memberi manfaat bagi semua pihak yang membutuhkan Penulis 2013 v

6 HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS Sebagai sivitas akademik, saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Suci Syafitri Utami NPM : Program Studi : Apoteker Fakultas : Farmasi Jenis Karya : Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Hak Bebas Royalti Noneksklusif (Non-exclusive Royalty- Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul : Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Apotek Endeh Jl. Pancoran Timur No. 37 Pengadegan Jakarta Selatan Periode 01 April 10 Mei 2013 beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan hak Bebas Royalti Noneksklusif ini berhak menyimpan, mengalihmedia/format-kan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), merawat, danmemublikasikan tugas akhir saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta. Demikian saya buat pernyataan ini dengan sebenarnya. Dibuat di : Depok Pada Tanggal : 29 Juni 2013 Yang menyatakan (Suci Syafitri Utami) vi

7 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... ii HALAMAN PENGESAHAN... iii KATA PENGANTAR... iv DAFTAR ISI... vi DAFTAR LAMPIRAN... vii 1. PENDAHULUAN Latar Belakang Tujuan TINJAUAN PUSTAKA Pengertian Apotek Landasan Hukum Apotek Tugas dan Fungsi Apotek Persyaratan Apotek Tata Cara Perizinan Apotek Personalia Apotek Persyaratan Apotek Pengelola Apotek (APA) Pengelolaan Apotek Pencabutan Surat Izin Apotek Pengelolaan Narkotika Pengelolaan Psikotropika Pelayanan Informasi Obat Pelayanan Swamedikasi TINJAUAN KHUSUS APOTEK ENDEH Sejarah Singkat Apotek Endeh Lokasi Bangunan dan Tata Ruang Struktur Organisasi Kegiatan-Kegiatan di Apotek Pengelolaan Narkotika Pengelolaan Psikotropika PEMBAHASAN KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Saran DAFTAR PUSTAKA vii

8 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Denah Apotek Endeh Lampiran 2. Struktur Organisasi Apotek Endeh Lampiran 3. Etiket Obat Lampiran 4. Blanko Salinan Resep Lampiran 5. Blanko Kwitansi Lampiran 6. Surat Pesanan Narkotika Lampiran 7. Blanko Laporan Narkotika Lampiran 8. Blanko Surat Pesanan Psikotropika Lampiran 9. Blanko Laporan Penggunaan Psikotropika Lampiran 10. Lembar Stok Opname Lampiran 11. Alur Pelayanan Resep Tunai Lampiran 12. Alur Pengelolaan Barang di Apotek Lampiran 13. Contoh Surat Pesanan viii

9 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Tujuan dari pembangunan nasional salah satunya adalah tercapainya kesadaran, kemauan dan kemampuan untuk hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat dapat mewujudkan derajat kesehatan yang optimal. Untuk mewujudkan kesehatan yang sesuai dengan dasar-dasar negara Republik Indonesia diperlukan sumber daya di bidang kesehatan untuk menunjang hal tersebut. Sumber daya ini terkait dengan sarana, prasarana, dan infrastruktur yang dimanfaatkan untuk menyelenggarakan upaya kesehatan yang dilakukan oleh pemerintah dan masyarakat (Presiden RI, 2009). Pelayanan kesehatan dapat diselenggarakan oleh pemerintah atau swasta, dalam bentuk pelayanan kesehatan perorangan atau pelayanan kesehatan masyarakat. Peningkatan kesejahteraan di bidang kesehatan dapat diupayakan diantaranya melalui penyediaan obat-obatan yang bermutu, terjangkau oleh masyarakat, dan dengan jumlah yang cukup, serta aman untuk digunakan. Oleh karena itu, diperlukan adanya sarana penunjang pelayanan kesehatan, salah satunya adalah Apotek. Apotek merupakan tempat dilakukan pekerjaan kefarmasian dan penyaluran sediaan farmasi serta perbekalan kesehatan lainnya kepada masyarakat dan menjadi tempat pengabdian profesi Apoteker dalam mewujudkan tercapainya derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat. Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1027/Menkes/SK/IX/2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek, 2004 dinyatakan bahwa pelayanan kefarmasian pada saat ini talah mengacu pada pelayanan yang semula hanya berfokus kepada pengolahan obat sebagai komoditi menjadi pelayanan yang komprehensif (product oriented ke patient oriented) yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Sebagai konsekuensi perubahan tersebut diperlukan sarana dan prasarana Apotek. Apotek wajib menyediakan obat-obatan dan perbekalan farmasi serta seorang Apoteker yang dapat memberikan informasi, konsultasi, dan evaluasi mengenai obat yang 1

10 2 dibutuhkan oleh masyarakat sehingga tujuan pembangunan kesehatan dapat terwujud. Dampak dari perubahan kegiatan pelayanan kefarmasian adalah Apoteker dituntut untuk meningkatkan interaksi langsung dengan pasien. Bentuk-bentuk interaksi tersebut antara lain adalah melaksanakan pemberian informasi, monitoring penggunaan obat, dan mengetahui tujuan akhir terapi sesuai harapan dan terdokumentasi dengan baik. Apoteker sebagai pengelola Apotek tidak hanya berbekal ilmu kefarmasian saja tetapi juga harus memiliki keahlian manajemen karena mengola sebuah Apotek sama halnya mengola perusahaan. Apoteker Pengelola Apotek dituntut pengetahuannya untuk dapat menguasai produk yang dijual dan teknis pelayanan kefarmasian serta harus dapat merencanakan, melaksanakan dan menganalisis hasil kinerja operasional. Untuk membiasakan diri dengan kegiatan pelayanan kefarmasian ini, para calon Apoteker memerlukan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Apotek. Selain sebagai tempat yang memberikan perbekalan bagi para Apoteker untuk dapat menjadi Apoteker profesional, praktek kerja di Apotek dapat dipakai sebagai tempat untuk menerapkan ilmu yang telah didapatkan selama masa kuliah. Dengan dilatarbelakangi hal tersebut, maka diadakan kerjasama antara Program Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi dengan Apotek Endeh yang dilaksanakan pada tanggal 15 April-24 Mei Tujuan Tujuan pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Apotek Endeh adalah : a. Mengetahui dan memahami tugas, tanggung jawab dan peran Apoteker Pengelola Apotek di Apotek baik teknis maupun non-teknis farmasi. b. Mengetahui penerapan ilmu yang didapat selama perkuliahan dalam bidang kefarmasian khususnya di Apotek.

11 BAB 2 TINJAUAN UMUM 2.1. Pengertian Apotek Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1332/Menkes/SK/X/2002 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 922/MENKES/PER/X/1993 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek, yang dimaksud dengan Apotek adalah suatu tempat tertentu, tempat dilakukannya pekerjaan kefarmasian dan penyaluran sediaan farmasi, perbekalan kesehatan lainnya kepada masyarakat (Menteri Kesehatan, 2002). Menurut Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No.51 Tahun 2009, pekerjaan kefarmasian adalah perbuatan meliputi pembuatan termasuk pengendalian mutu sediaan farmasi, pengadaan, penyimpanan, dan pendistribusian atau penyaluran obat, pengelolaan obat, pelayanan obat atas resep Dokter, pelayanan informasi obat, serta pengembangan obat, bahan obat, dan obat tradisional (Presiden Republik Indonesia, 2009) Landasan Hukum Apotek Apotek merupakan salah satu sarana pelayanan kesehatan masyarakat yang berlandaskan pada : a. Undang - Undang No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. b. Undang - Undang No. 35 Tahun 2009 tentang Narkotika. c. Undang - Undang No. 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika. d. Undang - Undang Obat Keras (St 1937 No. 541). e. Peraturan Pemerintah No. 25 Tahun 1980 tentang Perubahan dan Tambahan atas Peraturan Pemerintah No. 26 Tahun 1965 tentang Apotek. f. Peraturan Pemerintah No 41 Tahun 1990 tentang Masa Bakti Apoteker dan Izin Kerja Apoteker, yang disempurnakan dengan Peraturan Menteri Kesehatan No. 184/Menkes/Per/II/1995. g. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1332/Menkes/SK/X/2002 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri 3

12 4 Kesehatan RI No.922/Menkes/Per/X/1993 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek. h. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian i. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian 2.3. Tugas dan Fungsi Apotek Tugas dan fungsi Apotek menurut Peraturan Pemerintah No. 51 tahun 2009 adalah : a. Sarana pelayanan kefarmasian tempat dilakukan praktek kefarmasian oleh Apoteker b. Sarana penyelenggaraan pelayanan yang komprehensif (pharmaceutical care) dalam pengertian tidak saja sebagai pengelola obat namun dalam pengertian yang lebih luas mencakup pelaksanaan pemberian informasi untuk mendukung penggunaan obat yang benar dan rasional, monitoring penggunaan obat untuk mengetahui tujuan akhir serta kemungkinan terjadinya kesalahan pengobatan (medication error) Persyaratan Apotek Beberapa persyaratan yang harus dipenuhi untuk memperoleh izin suatu Apotek adalah sebagai berikut : a. Untuk mendapatkan izin Apotek, Apoteker atau Apoteker yang bekerja sama dengan pemilik sarana yang telah memenuhi persyaratan harus siap dengan tempat dan perlengkapan yang merupakan milik sendiri atau milik pihak lain. b. Sarana Apotek dapat didirikan pada lokasi yang sama dengan pelayanan komoditi lain di luar sediaan farmasi. c. Apotek dapat melakukan kegiatan pelayanan komoditi lain di luar sediaan farmasi. Beberapa persyaratan yang harus diperhatikan dalam pendirian sebuah Apotek adalah :

13 5 a. Lokasi dan Tempat. Persyaratan jarak antara Apotek tidak lagi dipermasalahkan tetapi tetap mempertimbangkan segi pemerataan dan pelayanan kesehatan, jumlah penduduk, Dokter praktek, dan sarana pelayanan kesehatan lain. b. Bangunan dan Kelengkapan. Bangunan Apotek harus memenuhi persyaratan teknis sehingga dapat menjamin kelancaran pelaksanaan tugas dan fungsi Apotek serta memelihara mutu perbekalan farmasi. Apotek harus mempunyai papan nama yang terbuat dari bahan yang memadai dan memuat nama Apotek, nama Apoteker Pengelola Apotek (APA), nomor SIPA, dan alamat Apotek. Luas bangunan Apotek tidak dipermasalahkan, bangunan Apotek terdiri dari ruang tunggu, ruang administrasi, ruang peracikan, ruang penyimpanan obat, dan toilet. Bangunan Apotek harus dilengkapi dengan sumber air yang memenuhi syarat kesehatan, penerangan yang cukup, alat pemadam kebakaran yang berfungsi dengan baik, ventilasi, dan sistem sanitasi yang baik. 1) Ruang tunggu Ruang ini seyogyanya dibuat senyaman mungkin, bersih, segar, terang, dan tidak terdapat nyamuk atau serangga sehingga pasien atau konsumen merasa betah dan nyaman menunggu. Beberapa Apotek bahkan menyediakan majalah, minuman mineral atau dispenser dan majalah kesehatan ilmiah. Bagian penerimaan resep haruslah dibuat sebaik mungkin, karena berhubungan langsung dengan pelanggan. 2) Ruang peracikan Penataan ruang sebaiknya diatur agar persediaan dapat dijangkau dengan mudah pada saat persiapan, peracikan, dan pengemasan. 3) Bagian penyerahan obat Untuk pelayanan profesional di Apotek, seyogyanya Apotek menyediakan ruang/tempat khusus untuk menyerahkan obat dan dapat juga digabung dengan ruang konsultasi atau pemberian informasi. Jika tidak bisa dibuat ruang terpisah, dapat juga dilakukan pembatasan dengan menggunakan

14 6 dinding penyekat, sehingga dapat memberikan atau menyediakan kesempatan berbicara secara pribadi dengan pelanggan atau pasien. 4) Ruang administrasi. Ruangan ini terpisah dari ruang pelayanan ataupun ruang lainnya. Walaupun tidak terlalu besar, namun disesuaikan dengan kebutuhan kegiatan manajerial dan juga digunakan untuk menerima tamu dari supplier atau industri/pabrik farmasi. c. Perlengkapan Apotek Semua peralatan yang dipergunakan untuk melaksanakan pengelolaan Apotek dan perlengkapan Apotek adalah: 1) Alat pembuatan, pengolahan, dan peracikan,seperti timbangan, mortar, dan gelas ukur. 2) Perlengkapan dan alat penyimpanan perbekalan farmasi seperti lemari obat dan lemari pendingin. 3) Wadah pengemas dan pembungkus seperti etiket dan plastik pengemas. 4) Tempat penyimpanan khusus narkotika, psikotropik, dan bahan beracun. 5) Alat dan perlengkapan laboratorium untuk pengujian sederhana seperti erlenmeyer, dan gelas ukur. 6) Alat administrasi seperti blanko pesanan obat, faktur, kwitansi, dan salinan resep. 7) Buku standar yang diwajibkan antara lain Farmakope Indonesia edisi terbaru Tata Cara Perizinan Apotek Surat Izin Apotek (SIA) adalah surat yang diberikan Menteri Kesehatan RI kepada Apoteker atau Apoteker yang bekerja sama dengan Pemilik Sarana Apotek (PSA) untuk membuka Apotek di tempat tertentu. Izin Apotek diberikan oleh Menteri yang melimpahkan wewenangnya kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Pelaksanaan pemberian izin, pembekuan izin, pencairan izin, dan pencabutan izin dilaporkan setahun sekali oleh Kepala Dinas Kesehatan kepada Menteri dan tembusan disampaikan kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi.

15 7 Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1332/Menkes/SK/X/2002 Pasal 7 dan 9 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 922/Menkes/PER/X/1993, mengenai Tata Cara Pemberian Izin Apotek dinyatakan bahwa : a. Permohonan izin Apotek diajukan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan menggunakan contoh formulir model APT-1. b. Dengan menggunakan Formulir APT-2 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota selambat-lambatnya 6 (enam) hari kerja setelah menerima permohonan dapat meminta bantuan teknis kepada Kepala Balai POM untuk melakukan pemeriksaan terhadap kesiapan Apotek melakukan kegiatan. c. Tim Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau Kepala Balai POM selambatlambatnya 6 (enam) hari kerja setelah permintaan bantuan teknis dan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota melaporkan hasil pemeriksaan setempat dengan menggunakan contoh formulir APT-3. d. Dalam hal pemeriksaan sebagaimana dimaksud dalam (b) dan (c) tidak dilaksanakan, Apoteker Pemohon dapat membuat surat pernyataan siap melakukan kegiatan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dengan tembusan kepada Kepala Dinas Provinsi dengan menggunakan contoh formulir model APT-4. e. Dalam jangka waktu 12 (dua belas) hari kerja setelah diterima laporan pemeriksaan sebagaimana dimaksud ayat (c) atau pernyataan ayat (d) Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat mengeluarkan SIA dengan menggunakan contoh formulir model APT-5. f. Dalam hal hasil pemeriksaan Tim Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau Kepala Balai POM dimaksud ayat (c) masih belum memenuhi syarat. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dalam waktu 12 (dua belas) hari mengeluarkan Surat Penundaan dengan menggunakan contoh formulir model APT-6. g. Terhadap Surat Penundaan sebagaimana dimaksud dalam ayat (f), Apoteker diberi kesempatan untuk melengkapi persyaratan yang belum dipenuhi selambat-lambatnya dalam jangka waktu satu bulan sejak tanggal Surat Penundaan.

16 8 h. Terhadap permohonan izin Apotek yang ternyata tidak memenuhi persyaratan APA dan atau persyaratan Apotek atau lokasi Apotek tidak sesuai dengan permohonan, maka Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dalam jangka waktu selambat-lambatnya (12) dua belas hari kerja wajib mengeluarkan surat penolakan disertai dengan alasannya dengan menggunakan formulir model APT Personalia Apotek Apoteker adalah tenaga profesi yang memiliki dasar pendidikan serta keterampilan di bidang farmasi dan diberi wewenang serta tanggung jawab untuk melaksanakan pekerjaan kefarmasian. Apoteker Pengelola Apotek (APA), yaitu Apoteker yang telah diberi Surat Izin Apotek (SIA). Dalam Keputusan Menteri Kesehatan RI No.1332/Menkes/SK/X/2002 Pasal 19 disebutkan mengenai ketentuan beberapa pelimpahan tanggungjawab pengelola Apotek : a. Apabila Apoteker Pengelola Apotek berhalangan melakukan tugasnya pada jam buka Apotek, Apoteker Pengelola Apotek harus menunjuk Apoteker Pendamping. Apoteker Pendamping adalah Apoteker yang telah bekerja di Apotek di samping Apoteker Pengelola Apotek dan/atau menggantikan pada jam-jam tertentu pada hari buka Apotek. b. Apabila Apoteker Pengelola Apotek dan Apoteker Pendamping karena hal-hal tertentu berhalangan melakukan tugasnya, Apoteker Pengelola Apotek menunjuk Apoteker Pengganti. Apoteker Pengganti yaitu Apoteker yang menggantikan APA selama APA tersebut tidak berada di tempat lebih dari tiga bulan secara terus-menerus, telah memiliki Surat Ijin Kerja (SIK) dan tidak bertindak sebagai APA di Apotek lain. c. Penunjukkan tersebut harus dilaporkan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan tembusan kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi setempat dengan menggunakan formulir model APT-9. d. Apoteker Pendamping dan Apoteker Pengganti wajib memenuhi persyaratan yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan.

17 9 e. Apabila Apoteker Pengelola Apotek berhalangan melakukan tugasnya lebih dari dua tahun secara terus-menerus, Surat Izin Apoteker atas nama Apoteker yang bersangkutan dapat dicabut. Untuk mendukung kegiatan di Apotek apabila Apotek yang dikelola cukup besar dan padat diperlukan tenaga kerja lain seperti Asisten Apoteker yang berdasarkan peraturan perundang-undangan berhak melakukan pekerjaan kefarmasian sebagai Asisten Apoteker di bawah pengawasan Apoteker, juru resep yaitu petugas yang membantu pekerjaan asisten Apoteker, kasir yaitu orang yang bertugas mencatat penerimaan dan pengeluaran uang yang dilengkapi dengan kwitansi dan nota, pegawai tata usaha yaitu petugas yang melaksanakan administrasi Apotek dan membuat laporan pembelian, penjualan, dan keuangan Apotek. Berdasarkan Permenkes No. 922/Menkes/Per/X/1993 Pasal dijelaskan bahwa Apoteker Pengelola Apotek bertanggungjawab atas pelaksanaan kegiatan yang dilakukan oleh Apoteker Pendamping maupun Apoteker Pengganti, dalam pengelolaan Apotek. Apoteker Pendamping bertanggungjawab atas pelaksanaan tugas pelayanan kefarmasian selama yang bersangkutan bertugas menggantikan APA. Pada setiap pengalihan tanggung jawab kefarmasian yang disebabkan karena penggantian APA oleh Apoteker Pengganti, harus diikuti dengan serah terima resep, narkotika, dan perbekalan farmasi lainnya, serta kuncikunci tempat penyimpanan narkotika dan psikotropika. Serah terima ini harus diikuti dengan pembuatan berita acara. Pada Pasal 24, dijelaskan apabila APA meninggal dunia, maka ahli waris APA wajib melaporkan kejadian tersebut dalam waktu 2 x 24 jam kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Apabila pada Apotek tersebut tidak terdapat Apoteker Pendamping, maka laporan wajib disertai penyerahan resep, narkotika, psikotropika, obat keras, dan kunci tempat penyimpanan narkotika dan psikotropika. Penyerahan dibuat Berita Acara Serah Terima sebagaimana dimaksud Pasal 23 ayat (2) kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan menggunakan formulir model APT-11 dengan tembusan kepada Kepala Balai POM setempat.

18 Persyaratan Apoteker Pengelola Apotek Pelayanan Kefarmasian di Apotek dilakukan oleh Apoteker, yang wajib memiliki STRA (Surat Tanda Registrasi Apoteker). STRA merupakan bukti tertulis yang diberikan oleh Menteri Kesehatan kepada Apoteker yang telah diregistrasi. Apoteker yang baru lulus pendidikan profesi, dapat memperoleh surat registrasi apoteker dan sertifikat kompetensi profesi secara langsung setelah melakukan registrasi. Untuk memperoleh STRA, Apoteker harus memenuhi persyaratan (PP 51 tahun 2009 tentang pekerjaan kefarmasian pasal 40 ayat 1) : a. Memiliki ijazah Apoteker; b. Memiliki sertifikat kompetensi profesi; c. Mempunyai surat pernyataan telah mengucapkan sumpah/janji Apoteker; d. Mempunyai surat keterangan sehat fisik dan mental dari dokter yang memiliki surat izin praktik; dan e. Membuat pernyataan akan mematuhi dan melaksanakan ketentuan etika profesi. Setiap Tenaga Kefarmasian yang melaksanakan Pekerjaan Kefarmasian di Indonesia wajib memiliki surat izin sesuai tempat Tenaga Kefarmasian bekerja. Bagi Apoteker yang melakukan Pekerjaan Kefarmasian di Apotek, apoteker tersebut harus mempunyai SIPA. Surat Izin Praktik Apoteker (SIPA) adalah surat izin yang diberikan kepada Apoteker untuk dapat melaksanakan Pekerjaan Kefarmasian pada Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit. SIPA juga harus dimiliki bagi apoteker yang melakukan Pekerjaan Kefarmasian sebagai Apoteker pendamping. Dalam melaksanakan tugas Pelayanan Kefarmasian Apoteker dapat dibantu oleh Tenaga Teknis Kefarmasian yang telah memiliki STRTTK (Surat Tanda Registrasi Tenaga Teknis Kefarmasian) Dalam PP 51 pasal 54 diatur batasan tempat praktek apoteker. Apoteker yang telah memiliki SIPA hanya dapat melaksanakan praktik di 1 (satu) Apotik, atau puskesmas atau instalasi farmasi rumah sakit. Apoteker pendamping hanya dapat melaksanakan praktik paling banyak di 3 (tiga) Apotek, atau puskesmas atau instalasi farmasi rumah sakit. Sebelum melaksanakan kegiatannya, Apoteker Pengelola Apotek (APA) wajib memiliki Surat Izin Apotek (SIA) yang berlaku selama Apotek masih aktif

19 11 melakukan kegiatan dan Apoteker Pengelola Apotek dapat melakukan pekerjaannya serta masih memenuhi persyaratan. Sesuai dengan Permenkes RI No. 1332/MENKES/SK/2002, persyaratan sebagai berikut : Fotokopi SIPA Fotokopi KTP Apoteker Fotokopi denah bangunan apotek (dibuat sendiri) Surat keterangan (sertifikat) status bangunan Daftar rincian perlengkapan apotek Daftar tenaga asisten apoteker, mencantumkan nama/alamat, tanggal lulus, No.STRTTK Surat pernyataan APA tentang : tidak bekerja di perusahaan farmasi lain atau APA di apotek lain Surat izin dari atasan langsung (untuk pegawai negeri atau ABRI) Fotokopi akte perjanjian dengan PSA (bila kerjasama dengan PSA) Surat pernyataan PSA tentang : tidak pernah melanggar peraturan perundang undangan di bidang obat (bila kerjasama dengan PSA) 2.8. Pengelolaan Apotek Pengelolaan dan pengarahan seluruh kegiatan Apotek dilakukan oleh Apoteker Pengelola Apotek secara lebih efektif untuk memenuhi tugas dan fungsi utamanya. Pada dasarnya pengelolaan Apotek dapat dibedakan menjadi pengelolaan kefarmasian, managerial, dan administrasi (APTFI, 2008) Pengelolaan Pelayanan Kefarmasian Pengelolaan pelayanan kefarmasian di Apotek meliputi pelayanan atas resep, pelayanan OTR, OWA, Obat Keras, Psikotropika dan Narkotika, dan perbekalan farmasi lainnya, pelayanan komunikasi, informasi dan edukasi terhadap masyarakat serta monitoring penggunaan obat. Peraturan yang mengatur tentang Pelayanan Apotek adalah Peraturan Menteri Kesehatan No. 922/Menkes/Per/X/1993 yang meliputi : a. Apotek wajib melayani resep Dokter, Dokter spesialis, Dokter gigi, dan Dokter hewan. Pelayanan resep ini sepenuhnya atas dasar tanggung jawab

20 12 Apoteker Pengelola Apotek, sesuai dengan keahlian profesinya yang dilandasi pada kepentingan masyarakat. b. Apotek wajib menyediakan, menyimpan, dan menyerahkan perbekalan yang bermutu baik dan absah. c. Apotek tidak diizinkan mengganti obat generik yang ditulis dalam resep dengan obat paten, namun resep dengan obat paten boleh diganti dengan obat generik. d. Apotek wajib memusnahkan perbekalan farmasi yang tidak memenuhi syarat mengikuti ketentuan yang berlaku, dengan membuat berita acara. Pemusnahan ini dilakukan dengan cara dibakar atau dengan ditanam atau dengan cara lain yang ditetapkan oleh Balai Besar POM. e. Dalam hal pasien tidak mampu menebus obat yang diresepkan, Apoteker wajib berkonsultasi dengan Dokter penulis resep untuk pemilihan obat yang lebih tepat. f. Apoteker wajib memberikan informasi yang berkaitan dengan penggunaan obat secara tepat, aman, dan rasional atas permintaan masyarakat. g. Apabila Apoteker menganggap bahwa dalam resep terdapat kekeliruan atau penulisan resep yang tidak tepat, Apoteker harus memberitahukan kepada Dokter penulis resep. Apabila atas pertimbangan tertentu Dokter penulis resep tetap pada pendiriannya, Dokter wajib melaksanakan secara tertulis atau membubuhkan tanda tangan yang lazim di atas resep. h. Salinan resep harus ditandatangani oleh Apoteker. i. Resep harus dirahasiakan dan disimpan di Apotek dengan baik dalam jangka waktu 3 tahun. j. Resep dan salinan resep hanya boleh diperlihatkan kepada Dokter penulis resep atau yang merawat penderita, penderita yang bersangkutan, petugas kesehatan atau petugas lain yang berwenang menurut perundang-undangan yang berlaku. k. Apoteker Pengelola Apotek, Apoteker Pendamping atau Apoteker Pengganti diizinkan menjual obat keras tanpa resep yang dinyatakan sebagai Daftar Obat Wajib Apotek, yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan Republik Indonesia.

21 Pengelolaan Managerial Pengelolaan managerial di Apotek meliputi administrasi, pengelolaan perbekalan farmasi dan pengelolaan sumber daya manusia. Aspek administrasi merupakan aspek yang menangani pengelolaan pembukuan, laporan dan resep. Sedangkan pengelolaan perbekalan farmasi meliputi aspek-aspek berikut, mulai dari perencanaan pengadaan obat, cara pemesanan obat, cara penyimpanan obat, penjualan obat dan pengelolaan obat rusak dan daluwarsa. Pengaturan penyediaan obat (managing drug supply) merupakan hal yang sangat penting di Apotek. Persediaan obat yang lengkap di Apotek merupakan salah satu cara untuk menarik kepercayaan (pasien), namun banyaknya obat yang tidak laku, rusak, dan kadaluarsa dapat menyebabkan kerugian Apotek. Untuk mencegah hal tersebut, diperlukan keseimbangan antara besar persediaan dan besarnya permintaan dari suatu barang yang disebut pengendalian persediaan barang (inventory control). Untuk mengendalikan persediaan obat diperlukan pencatatan mengenai arus keluar masuk barang sehingga ada keseimbangan antara obat yang terjual dengan obat yang harus dipesan kembali oleh Apotek. Pemesanan barang disesuaikan dengan besarnya omset penjualan pada waktu yang lalu. Perencanaan pembelian harus sesuai dengan kebutuhan Apotek yang dapat dilihat dari buku defekta, bagian penerimaan resep dan penjualan obat bebas. Pembelian dapat dilakukan secara tunai, kredit, dan konsinyasi. Metode pengendalian persediaan dapat dilakukan dengan cara menyusun prioritas berdasarkan analisis VEN dan PARETO : a) Analisis VEN Umumnya disusun dengan memperlihatkan kepentingan dan vitalitas persediaan farmasi yang harus tersedia untuk melayani permintaan untuk pengobatan yaitu : V (Vital), maksudnya persediaan tersebut penting karena merupakan obat penyelamat hidup manusia atau obat penyakit yang dapat mengakibatkan kematian.

22 14 E (Esensial), maksudnya perbekalan yang banyak diminta untuk digunakan dalam tindakan atau pengobatan penyakit terbanyak yang ada pada suatu daerah atau rumah sakit. N (Non esensial), maksudnya perbekalan pelengkap agar pengobatan menjadi lebih baik. b) Analisis PARETO (ABC) Analisis ini disusun berdasarkan atas penggolongan persediaan yang mempunyai volume dan harga obat. Kriteria dalam klasifikasi ABC yaitu: Kelas A yaitu persediaaan yang memiliki nilai paling tinggi. Kelas ini menyita sampai 80% dari total jumlah pengeluaran apotek meskipun jumlahnya hanya 20% dari seluruh item. Kelas B yaitu persediaan yang memiliki nilai menengah. Kelas ini menyita 15%-20% dari total jumlah pengeluaran apotek dan jumlahnya sekitar 30% dari seluruh item. Kelas C yaitu persediaan yang memiliki nilai rendah. Kelas ini mewakili sekitar 5%-10% dari total jumlah pengeluaran apotek, dan jumlahnya sekitar 50% dari seluruh item. a) Kombinasi VEN-ABC Analisis ABC mengkategorikan item berdasarkan volume dan nilai penggunaannya selama periode waktu tertentu, biasanya 1 tahun. Analisis VEN-ABC menggabungkan analisis PARETO dan VEN dalam suatu matrik sehingga analisisnya menjadi lebih tajam. Matrik dapat dijadikan dasar dalam menetapkan prioritas untuk menyesuaikan anggaran atau perhatian dalam pengelolaan persediaan. Jenis barang yang bersifat vital (VA, VB, VC) merupakan pilihan utama untuk dibeli. Demikian pula dengan barang yang non essensial tetapi menyerap banyak anggaran (NA, NB) juga dijadikan prioritas untuk dibelanjakan, sedangkan barang Non Esensial dan bernilai kecil (NC) dibelanjakan bila ada sisa anggaran.

23 15 V E N A VA EA NA B VB EB NB C VC EC NC Parameter pengendalian persediaan yang pertama yaitu persediaan ratarata yang dihitung dengan menjumlahkan stok awal dan stok akhir kemudian dibagi dua. Berdasarkan data persediaan rata-rata dapat dihitung tingkat perputaran persediaan. Parameter kedua adalah perputaran persediaan yang dihitung dengan membagi jumlah penjualan dengan persediaan rata-rata. Data perputaran persediaan ini dapat mengetahui lamanya obat disimpan di Apotek hingga barang tersebut terjual. Barang-barang yang perputaran persediaannya cepat, dengan arti barang tersebut telah dijual sebelum pembayaran jatuh tempo (fast moving) harus tersedia lebih banyak dibanding barang yang perputaran persediaannya lambat, yang berarti barang tersebut belum berhasil dijual sebelum jatuh tempo pembayaran (slow moving). Parameter yang ketiga adalah persediaan pengaman (safety stock) yaitu persediaaan barang yang ada untuk menghadapi keadaan tidak menentu disebabkan oleh perubahan pada permintaan atau kemungkinan perubahan pada pengisian kembali. Parameter yang keempat adalah persediaan maksimum. Persediaan maksimum merupakan jumlah persediaan terbesar yang tersedia. Jika telah mencapai nilai persediaan maksimum maka tidak perlu lagi melakukan pemesanan untuk menghindari terjadinya penimbunan barang yang dapat menyebabkan kerugian. Parameter kelima adalah persediaan minimum yang merupakan jumlah persediaan terkecil yang masih tersedia. Apabila penjualan telah mencapai nilai persediaan minimum maka langsung dilakukan pemesanan agar kontinuitas usaha dapat berlanjut. Jika barang yang tersedia jumlahnya sudah kurang dari jumlah persediaan minimum, maka dapat terjadi kekosongan barang. Parameter keenam

24 16 yaitu reorder point (titik pemesanan) merupakan titik dimana harus diadakan pemesanan kembali untuk menghindari terjadinya kekosongan barang Pengelolaan Administrasi dan Perundang-undangan Pengelolaan Administrasi dan Perundang-undangan di Apotek berupa aspek legal pendirian apotek, administrasi pembelian, administrasi penjualan, administrasi pajak, serta administrasi pelayanan di Apotek Pencabutan Surat Izin Apotek Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No.1332/MENKES/SK/X/2002 Pasal 25 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dapat mencabut Surat Izin Apotek apabila: a) Apoteker sudah tidak lagi memenuhi persyaratan sebagai Apoteker Pengelola Apotek, dan atau b) Apoteker tidak memenuhi kewajibannya dalam menyediakan, menyimpan, dan menyerahkan perbekalan farmasi yang bermutu baik dan keabsahannya terjamin dan melakukan penggantian obat generik dalam resep dengan obat paten, dan atau c) APA berhalangan melakukan tugasnya lebih dan dua tahun secara terusmenerus, dan atau d) Terjadi pelanggaran terhadap Undang-undang Obat Keras Nomor.St No. 541, Undang-undang No. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan, Undangundang No. 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika, Undang-undang No. 22 Tahun 1997 tentang Narkotika, serta ketentuan peraturan perundangundangan, dan atau e) Surat Izin Kerja APA dicabut dan atau Pemilik Sarana Apotek terbukti terlibat dalam pelanggaran perundang-undangan di bidang obat, dan atau f) Apotek tidak lagi memenuhi persyaratan yang ditetapkan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota sebelum melakukan pencabutan harus berkoordinasi dengan Kepala Balai POM setempat. Pelaksanaan pencabutan Surat Izin Apotek dilakukan setelah dikeluarkan peringatan secara tertulis kepada Apoteker Pengelola Apotek sebanyak 3 kali berturut-turut dengan tenggang waktu

25 17 masing-masing 2 bulan dengan menggunakan contoh Formulir Model APT-12. Pembekuan izin Apotek untuk jangka waktu selama-lamanya 6 bulan sejak dikeluarkannya penetapan pembekuan kegiatan Apotek dengan menggunakan contoh Formulir Model APT-13. Pembekuan SIA dapat dicairkan kembali apabila Apoteker telah membuktikan memenuhi seluruh persyaratan sesuai dengan ketentuan dalam peraturan. APA atau Apoteker Pengganti, wajib mengamankan perbekalan farmasinya. Pengamanan dilakukan dengan cara sebagai berikut yaitu dilakukan inventarisasi terhadap seluruh persediaan narkotik, obat keras tertentu, dan obat lainnya serta seluruh resep yang tersedia di Apotek. Narkotika, psikotropika, dan resep harus dimasukkan dalam tempat yang tertutup dan terkunci. Apoteker Pengelola Apotek wajib melaporkan secara tertulis kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, tentang penghentian kegiatan disertai laporan inventarisasi yang dimaksud di atas Pengelolaan Narkotika Menurut Undang-undang RI No.35 Tahun 2009 tentang Narkotika, dalam Bab I Pasal 1, yang dimaksud dengan narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman baik sintetis maupun semisintetis, yang dapat menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri, dan dapat menimbulkan ketergantungan, yang dibedakan ke dalam golongan-golongan. Dalam Bab III Pasal 6 disebutkan bahwa narkotika dibagi menjadi 3 golongan, yaitu narkotika golongan I, yaitu narkotika yang hanya dapat digunakan untuk tujuan pengembangan ilmu pengetahuan dan tidak digunakan dalam terapi, serta mempunyai potensi sangat tinggi mengakibatkan ketergantungan; narkotika golongan II, yaitu narkotika yang berkhasiat pengobatan, digunakan sebagai pilihan terakhir dan dapat digunakan dalam terapi dan/atau untuk tujuan pengembangan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi tinggi mengakibatkan ketergantungan; narkotika golongan III, yaitu narkotika yang berkhasiat pengobatan dan banyak digunakan dalam terapi dan atau tujuan pengembangan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi ringan mengakibatkan ketergantungan.

26 18 Narkotika di satu sisi merupakan obat atau bahan yang bermanfaat di bidang pengobatan atau pelayanan kesehatan dan pengembangan ilmu pengetahuan, namun di sisi lain dapat menimbulkan ketergantungan yang sangat merugikan apabila dipergunakan tanpa pengendalian dan pengawasan yang ketat dan seksama. Oleh karena itu, pengaturan narkotika harus benar-benar terkontrol, baik dalam hal mengimpor, mengekspor, memproduksi, menanam, menyimpan, mengedarkan dan menggunakan narkotika harus dikendalikan dan diawasi dengan ketat. Tujuan pengaturan narkotika tersebut adalah menjamin ketersediaan narkotika untuk kepentingan pelayanan kesehatan dan untuk pengembangan ilmu pengetahuan, mencegah terjadinya penyalahgunaan narkotika, dan memberantas peredaran obat gelap. Di Indonesia, pengendalian dan pengawasan narkotika merupakan wewenang Badan POM RI. Untuk mempermudah pengendalian dan pengawasan narkotika maka pemerintah Indonesia hanya memberikan izin kepada PT. Kimia Farma (Persero) Tbk. untuk mengimpor bahan baku, memproduksi sediaan dan mendistribusikan narkotika di seluruh Indonesia. Hal tersebut dilakukan mengingat narkotika adalah bahan berbahaya yang penggunaannya dapat disalahgunakan. Secara garis besar pengelolaan narkotika meliputi pemesanan, penyimpanan, pelayanan, pelaporan, dan pemusnahan Pemesanan Narkotika Berdasarkan Undang-undang No. 9 Tahun 1976, Apotek hanya dapat memesan narkotika melalui Pedagang Besar Farmasi (PBF) tertentu yang telah ditetapkan oleh Menteri Kesehatan. Untuk memudahkan pengawasan maka Apotek hanya dapat memesan narkotika ke PBF PT. Kimia Farma dengan menggunakan Surat Pesanan (SP) yang ditandatangani oleh APA serta dilengkapi dengan nama jelas, nomor SIK, nomor SIA, dan stempel Apotek. Satu SP hanya boleh memesan satu jenis narkotika. Surat Pesanan terdiri dari 4 rangkap, 3 rangkap termasuk aslinya diserahkan ke pihak distributor (Kimia Farma) sementara sisanya disimpan oleh pihak Apotek sebagai arsip.

27 Penerimaan dan Penyimpanan Narkotika Penerimaan narkotika dilakukan oleh APA yang dapat diwakilkan oleh AA yang mempunyai SIK dengan menandatangani faktur, mencantumkan nama jelas, nomor Surat Izin Apotek, dan stempel Apotek. Segala zat atau bahan yang termasuk narkotika di Apotek wajib disimpan khusus sesuai dengan ketentuan yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan Pasal 14 ayat (1) UU No. 35 Tahun Tata cara penyimpanan narkotika diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan No.28/MENKES/Per/V/1978. Dalam Peraturan tersebut dinyatakan bahwa Apotek harus mempunyai tempat khusus untuk menyimpan narkotika. Tempat penyimpanan narkotika di Apotek harus memenuhi syarat-syarat sebagai berikut : a. Harus dibuat seluruhnya dari kayu atau bahan lain yang kuat. b. Harus mempunyai kunci yang kuat. c. Dibagi dua, masing-masing dengan kunci yang berlainan. Bagian pertama digunakan untuk menyimpan morfin, petidin, dan garam-garamnya serta persediaan narkotika. Bagian kedua digunakan untuk menyimpan narkotika yang digunakan sehari-hari. d. Apabila tempat khusus tersebut berupa lemari dengan ukuran kurang dari 40x80x100 cm maka lemari tersebut harus dilekatkan pada tembok atau lantai. e. Lemari khusus tidak dipergunakan untuk menyimpan bahan lain selain narkotika, kecuali ditentukan oleh Menteri Kesehatan. f. Anak kunci lemari khusus harus dikuasai oleh pegawai yang diberi kuasa. g. Lemari khusus harus ditaruh di tempat yang aman dan tidak terlihat oleh umum Pelayanan Resep yang Mengandung Narkotika Ketentuan-ketentuan peresepan obat narkotika sebagai berikut: a. Hanya dapat diserahkan dengan resep Dokter. b. Resep tidak boleh diulang, tiap kali harus ada resep baru. c. Resep yang mengandung narkotika diberi garis merah. d. Nama dan alamat pasien dicatat di belakang resep. e. Penyimpanan resep dipisahkan dari resep-resep yang lain.

28 20 Selain itu berdasarkan atas Surat Edaran Direktrorat Jenderal POM RI (sekarang Badan POM RI) No. 336/E/SE/1997 disebutkan : a. Untuk resep narkotika yang baru dilayani sebagian atau belum sama sekali, Apotek boleh membuat salinan resep tetapi salinan resep tersebut hanya boleh dilayani oleh Apotek yang menyimpan resep asli. b. Salinan resep dan resep narkotika dengan iter tidak boleh dilayani sama sekali. Oleh karena itu, Dokter tidak boleh menambah tulisan iter pada resepresep yang mengandung narkotika Pelaporan Narkotika Dalam Undang-undang No. 35 Tahun 2009 Pasal 14 ayat (2) disebutkan bahwa industri farmasi, pedagang besar farmasi, sarana penyimpanan sediaan farmasi pemerintah, Apotek, rumah sakit, puskesmas, balai pengobatan, Dokter dan lembaga ilmu pengetahuan, wajib membuat, menyampaikan, dan menyimpan laporan berkala mengenai pemasukan dan/atau pengeluaran narkotika yang berada dalam penguasaannya. Laporan narkotika diberikan kepada instansi yang berwenang dibidangnya. Apotek berkewajiban menyusun dan mengirim laporan bulanan yang ditandatangani oleh Apoteker Pengelola Apotek Pemusnahan Narkotika Apoteker Pengelola Apotek yang memusnahkan narkotika harus membuat Berita Acara Pemusnahan Narkotika, yang sekurang-kurangnya memuat : a. Nama, jenis dan jumlah. b. Keterangan tempat, jam, hari, tanggal, bulan, dan tahun dilakukan pemusnahan c. Tanda tangan dan identitas lengkap pelaksana dan pejabat yang menyaksikan pemusnahan. d. Berita acara Pemusnahan Narkotika dikirim kepada Suku Dinas Pelayanan Kesehatan dengan tembusan kepada Balai Besar POM.

29 Pengelolaan Psikotropika Pengertian psikotropika dalam UU No. 5 Tahun 1997 adalah zat atau obat, baik alamiah maupun sintetis bukan narkotika yang berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku. Ruang lingkup pengaturan psikotropika dalam UU No. 5 Tahun 1997 adalah segala hal yang berhubungan dengan psikotropika yang dapat mengakibatkan ketergantungan. Tujuan pengaturan psikotropika sama dengan narkotika, yaitu menjamin ketersediaan psikotropika guna kepentingan pelayanan kesehatan dan ilmu pengetahuan, mencegah terjadinya penyalahgunaan psikotropika, dan memberantas peredaran gelap nakotika. Berdasarkan UU No. 35 Tahun 2009 tentang Narkotika, disebutkan bahwa Psikotropika golongan I dan II telah dipindahkan menjadi Narkotika golongan I sehingga Lampiran mengenai Psikotropika golongan I dan II pada UU No. 5 Tahun 1997 dinyatakan tidak berlaku lagi. Secara garis besar pengelolaan psikotropika meliputi pemesanan, penyimpanan, pelaporan, dan pemusnahan Pemesanan Psikotropika Pemesanan Psikotropika memerlukan SP, dimana satu SP bisa digunakan untuk beberapa jenis obat. Penyaluran psikotropika tersebut diatur dalam UU No. 5 Tahun 1997 Pasal 12 ayat (2). Dalam Pasal 14 ayat (2) dinyatakan bahwa penyerahan psikotropika oleh Apotek hanya dapat dilakukan kepada Apotek lainnya, rumah sakit, puskesmas, balai pengobatan, Dokter, dan pasien dengan resep Dokter. Tata cara pemesanan dengan menggunakan SP yang ditandatangani oleh APA. Surat Pesanan terdiri dari 2 rangkap, aslinya diserahkan ke pihak distributor sementara salinannya disimpan oleh pihak Apotek sebagai arsip Penyimpanan Psikotropika Penyimpanan psikotropika sampai saat ini belum diatur oleh perundangundangan. Namun mengingat obat-obat tersebut cenderung disalahgunakan maka disarankan agar penyimpanan obat-obat golongan psikotropika diletakkan tersendiri dalam suatu rak atau lemari khusus.

30 Pelaporan Psikotropika Apotek wajib membuat dan menyimpan catatan yang berhubungan dengan psikotropika dan dilaporkan kepada Menteri Kesehatan secara berkala sesuai dengan UU No. 5 Tahun 1997 Pasal 33 ayat 1 dan Pasal 34 tentang pelaporan psikotropika. Laporan dikirim setahun sekali ke Suku Dinas Pelayanan Kesehatan setempat selambat-lambatnya tanggal 10 tahun berikutnya, dengan tembusan kepada Balai Besar POM Pemusnahan Psikotropika Pemusnahan psikotropika berdasarkan Pasal 53 UU No. 5 Tahun 1997 tentang psikotropika dilakukan bila berhubungan dengan tindak pidana, diproduksi tanpa memenuhi standar dan persyaratan yang berlaku, dan atau tidak dapat digunakan dalam proses produksi psikotropika, kadaluwarsa atau tidak memenuhi syarat untuk digunakan pada pelayanan kesehatan dan untuk kepentingan ilmu pengetahuan. Pemusnahan psikotropika wajib dibuat berita acara dalam waktu tujuh hari setelah mendapatkan kepastian Pelayanan Informasi Obat Pekerjaan kefarmasian di Apotek tidak hanya pada pembuatan, pengolahan, pengadaan, dan penyimpanan perbekalan farmasi, tetapi juga pada pelayanan informasi obat (PIO). Tujuan diselenggarakannya PIO di Apotek adalah demi tercapainya penggunaan obat yang rasional, yaitu tepat indikasi, tepat pasien, tepat regimen (dosis, cara, waktu, dan lama pemberian), tepat obat, dan waspada efek samping. Dalam memberikan informasi obat, hendaknya seorang Apoteker mempunyai ciri-ciri sebagai berikut : a. Mandiri, artinya bebas dari segala bentuk keterikatan dengan pihak lain yang dapat mengakibatkan informasi yang diberikan menjadi tidak objektif. b. Objektif, artinya memberikan informasi dengan sejelas-jelasnya mengenai suatu produk obat tanpa dipengaruhi oleh berbagai kepentingan. c. Seimbang, artinya informasi diberikan setelah melihat dari berbagai sudut pandang yang mungkin berlawanan.

31 23 d. Ilmiah, artinya informasi berdasarkan sumber data atau referensi yang dapat dipercaya. e. Berorientasi pada pasien, maksudnya informasi tidak hanya mencakup informasi produk seperti ketersediaan, kesetaraan generik, tetapi juga harus mencakup informasi yang mempertimbangkan kondisi pasien. Oleh karena itu, peran Apoteker di Apotek dalam pemberian informasi obat kepada pasien, Dokter, maupun tenaga medis lainnya sangat penting Pelayanan Swamedikasi Berdasarkan Pedoman Penggunaan Obat Bebas dan Bebas terbatas tahun 2006, pengobatan sendiri (swamedikasi) harus mengikuti prinsip penggunaan obat secara umum, yaitu penggunaan obat secara aman dan rasional. Swamedikasi yang bertanggung jawab membutuhkan produk obat yang sudah terbukti keamanan, khasiat dan kualitasnya, serta membutuhkan pemilihan obat yang tepat sesuai dengan indikasi penyakit dan kondisi pasien. Sebagai seorang profesional kesehatan dalam bidang kefarmasian, Apoteker mempunyai peran yang sangat penting dalam memberikan bantuan dan petunjuk kepada masyarakat yang ingin melakukan swamedikasi. Apoteker harus dapat menekankan kepada pasien, bahwa walaupun dapat diperoleh tanpa resep Dokter, namun penggunaan obat bebas dan obat bebas terbatas tetap dapat menimbulkan bahaya dan efek samping yang tidak dikehendaki jika dipergunakan secara tidak semestinya. Dalam penggunaan obat bebas dan obat bebas terbatas, Apoteker memiliki dua peran yang sangat penting, yaitu menyediakan produk obat yang sudah terbukti keamanan, khasiat dan kualitasnya serta memberikan informasi yang dibutuhkan atau melakukan konseling kepada pasien (dan keluarganya) agar obat digunakan secara aman, tepat dan rasional, terutama dalam hal : a. Ketepatan penentuan indikasi/penyakit b. Ketepatan pemilihan obat (efektif, aman, ekonomis), serta c. Ketepatan dosis dan cara penggunaan obat. Satu hal yang sangat penting dalam swamedikasi adalah meyakinkan agar produk yang digunakan tidak berinteraksi negatif dengan produk-produk yang

32 24 sedang digunakan atau dikonsumsi pasien. Di samping itu Apoteker juga diharapkan dapat memberikan petunjuk kepada pasien bagaimana memonitor penyakitnya, serta kapan harus menghentikan pengobatannya atau kapan harus berkonsultasi kepada Dokter. Informasi tentang obat dan penggunaannya pada pasien saat swamedikasi pada dasarnya lebih ditekankan pada informasi farmakoterapi yang disesuaikan dengan kebutuhan serta pertanyaan pasien. Informasi yang perlu antara lain: a. Khasiat obat. Apoteker perlu menerangkan dengan jelas apa khasiat obat yang bersangkutan, sesuai atau tidak dengan indikasi atau gangguan kesehatan yang dialami pasien. b. Kontraindikasi. Pasien juga perlu diberi tahu dengan jelas kontra indikasi dari obat yang diberikan, agar tidak menggunakannya jika memiliki kontra indikasi dimaksud. c. Efek samping dan cara mengatasinya (jika ada). Pasien juga perlu diberi informasi tentang efek samping yang mungkin muncul, serta apa yang harus dilakukan untuk menghindari atau mengatasinya. d. Cara pemakaian. Kepada pasien harus diberikan informasi yang jelas cara pemakaian obat, untuk menghindari salah pemakaian, apakah ditelan, dihirup, dioleskan, dimasukkan melalui anus, atau cara lain. e. Dosis. Apoteker dapat menyarankan dosis sesuai dengan yang disarankan oleh produsen (sebagaimana petunjuk pemakaian yang tertera di etiket) atau dapat menyarankan dosis lain sesuai dengan kondisi kesehatan pasien. f. Waktu pemakaian. Harus diinformasikan dengan jelas kepada pasien, kapan waktunya pemakaian obat, misalnya sebelum atau sesudah makan, saat akan tidur dan atau bersamaan makanan. Hal yang harus diperhatikan sewaktu minum obat

33 25 tersebut, misalnya pantangan makanan atau tidak boleh minum obat tertentu dalam waktu bersamaan. g. Lama penggunaan. Kepada pasien harus diinformasikan berapa lama obat tersebut digunakan, agar pasien tidak menggunakan obat secara berkepanjangan. h. Hal apa yang harus dilakukan jika lupa memakai obat i. Cara penyimpanan obat yang baik. j. Cara memperlakukan obat yang masih tersisa. k. Cara membedakan obat yang masih baik dan sudah rusak Di samping itu, Apoteker juga perlu memberi informasi kepada pasien tentang obat generik yang memiliki khasiat sebagaimana yang dibutuhkan, serta keuntungan yang dapat diperoleh dengan menggunakan obat generik. Hal ini penting dalam pemilihan obat yang selayaknya harus selalu memperhatikan aspek farmakoekonomi dan hak pasien. Di samping konseling dalam farmakoterapi, Apoteker juga memiliki tanggung jawab lain yang lebih luas dalam swamedikasi. Dalam pernyataan bersama yang dikeluarkan oleh IPF (International Pharmaceutical Federation) dan WMI (World Self-Medication Industry) tentang swamedikasi yang bertanggung jawab (Responsible Self-Medication) dinyatakan sebagai berikut : a. Apoteker memiliki tanggung jawab profesional untuk memberikan nasehat dan informasi yang benar, cukup dan objektif tentang swamedikasi dan semua produk yang tersedia untuk swamedikasi. b. Apoteker memiliki tanggung jawab profesional untuk merekomendasikan kepada pasien agar segera mencari nasehat medis yang diperlukan, apabila dipertimbangkan swamedikasi tidak mencukupi. c. Apoteker memiliki tanggung jawab profesional untuk memberikan laporan kepada lembaga pemerintah yang berwenang, dan untuk menginformasikan kepada produsen obat yang bersangkutan, mengenai efek tak dikehendaki (adverse reaction) yang terjadi pada pasien yang menggunakan obat tersebut dalam swamedikasi. d. Apoteker memiliki tanggung jawab profesional untuk mendorong anggota masyarakat agar memperlakukan obat sebagai produk khusus yang harus

34 26 dipergunakan dan disimpan secara hati-hati, dan tidak boleh dipergunakan tanpa indikasi yang jelas. Selain melayani konsumen secara bertatap muka di Apotek, Apoteker juga dapat melayani konsumen jarak jauh yang ingin mendapatkan informasi atau berkonsultasi mengenai pengobatan sendiri. Suatu cara yang paling praktis dan mengikuti kemajuan jaman adalah dengan membuka layanan informasi obat melalui internet atau melalui telepon. Slogan Kenali Obat Anda. Tanyakan Kepada Apoteker kini semakin memasyarakat. Para Apoteker sudah semestinya memberikan respons yang baik dan memuaskan dengan memberikan pelayanan kefarmasian yang profesional dan berkualitas.

35 BAB 3 TINJAUAN KHUSUS APOTEK ENDEH 3.1. Sejarah singkat Apotek Endeh Apotek Endeh merupakan salah satu bidang usaha dari PT. Cucu Nini Sejahtera. Didirikan pada tanggal 4 Februari tahun 2001, oleh Drs. Arel St. S. Iskandar, M.M., M.Si, Apt. dan Dra. Arlina Ardisasmita, M.Sc, Apt. sebagai Apoteker Pengelolah Apotek (APA) dengan nomor SIK 0431/SIK/DKI/1991. Sedangkan pengelolaan Apotek setiap harinya dilakukan oleh Drs. Arel St. S. Iskandar, M.M., M.Si, Apt. Nama Apotek ini berasal dari nama ibunda Dra. Arlina Ardisasmita, M.Sc, Apt. yang cukup dikenal oleh masyarakat sekitar Lokasi Apotek Endeh terletak di Jl. Pancoran Timur No. 37, Pengadegan, Jakarta Selatan. Lokasi tersebut strategis karena berada pada jalan dua arah dengan akses jalan utama yang ramai dilalui kendaraan terutama kendaraan umum sehingga mudah di jangkau oleh masyarakat. Apotek Endeh berada pada kawasan pemukiman penduduk serta dekat dengan sarana kesehatan seperti rumah sakit, puskesmas, klinik dan praktek Dokter; perkantoran; swalayan; rumah makan; kost karyawan serta sekolah, memberikan keuntungan terhadap Apotek yaitu dekat kepada calon pembeli, serta memiliki halaman parkir yang cukup luas untuk kendaraan pribadi. Lokasi Apotek Endeh dapat dilihat pada Lampiran Bangunan dan Tata Ruang Bangunan Apotek Endeh yang berwarna cerah dan dilengkapi dengan papan nama Apotek berupa neon box membuat Apotek Endeh mudah terlihat baik pada siang maupun malam hari. Luas bangunan Apotek Endeh adalah sekitar 65 m 2. Area tersebut terbagi menjadi beberapa bagian, yaitu ruang racik, ruang etalase obat, ruang tunggu dan ruang penyimpanan dokumen. 27

36 Ruang Peracikan Antara ruang peracikan dan ruang tunggu dibatasi dengan kaca sehingga dapat tembus pandang langsung dengan konsumen, yang memungkinkan karyawan tetap bisa melihat ke bagian depan (ruang etalase obat) demikian juga pasien dapat melihat aktivitas pengolahan resep pada ruang racik. Ruang ini cukup luas dan dilengkapi dengan pendingin ruangan untuk menyimpan dan menjaga semua obat di Apotek Endeh dan menjaga kenyamanan para karyawan. Di ruang peracikan terdapat peralatan peracikan yang lengkap, timbangan, mortir plus stamper, etiket luar dan dalam, perkamen, sudip, kapsul, gelas ukur, beaker glas dan lain yang dibutukkan dalam peracikan. Pada ruang peracikan, penyimpanan obat disusun berdasarkan abjad dan jenis sediaan (tablet, sirup, krim, salep, obat tetes, obat suntik, dan infus) di rak dan etalase untuk memudahkan pengambilan obat. Obat-obat yang harganya relatif mahal diletakkan secara terpisah pada lemari tersendiri dekat meja pemberian etiket. Penyimpanan narkotika dilakukan pada lemari kayu yang menempel di dinding dan senantiasa dikunci. Sedangkan sediaan psikotropika dipisahkan penyimpanannya pada suatu lemari tersendiri Ruang etalase obat Ruang etalase obat terletak di depan ruang racik. Ruang ini dilengkapi dengan lemari kaca dan rak kaca untuk memajang obat yang dijual. Terdapat 6 (enam) lemari kaca dan dua rak kaca yang masing-masing digunakan untuk menyimpan dan memajang obat OTC, obat oral generik, obat tradisional, kosmetik, dan alat kesehatan. Ruang ini digunakan untuk melayani pembelian obat, penyerahan resep, konsultasi dengan Apoteker, pembayaran obat dan untuk penerimaan obat dari distributor. Ruang etalase ini juga digunakan untuk promosi obat bebas berupa poster, dan penyusunan kotak promo obat. Kegiatan yang dilakukan selama PKPA di ruang etalase yaitu penerimaan dan pemeriksaan kesesuaian barang dari PBF, pembuatan surat pesanan, penentuan harga barang, penyimpanan obat, pelayanan swamedikasi serta pelayanan pembelian obat.

37 Ruang tunggu Ruangan ini dilengkapi bangku panjang, televisi, AC, tempat surat kabar dan majalah. Selain itu terdapat papan mading untuk memajang artikel tentang obat dan poster obat. Pada ruang tunggu juga disediakan leaflet obat yang boleh diambil oleh pasien. Berdasarkan pengamatan pasien yang sedang menunggu obatnya diracik biasanya membaca leaflet/majalah yang tersedia sehingga pasien merasa nyaman Ruang Administrasi dan Pembelian Seluruh kegiatan kepegawaian dan administrasi perusahaan dilakukan di ruangan ini. Seperti pembelian dan pemesanan obat sesuai dengan yang dibutuhkan. Selain itu, ada juga ruang OTC terdapat meja untuk melaksanakan transaksi pemesanan obat dan penukaran faktur, serta penyerahan giro saat waktu pembayaran tiba. Di ruang ini juga terdapat meja untuk APA dalam melakukan kegiatan administrasi Ruang Sholat Pintu keluar ke belakang menuju ruang praktek Dokter, di sampingnya ada ruang sholat dijadikan satu dengan ruang penyimpanan faktur Struktur Organisasi Apotek Endeh dikepalai oleh seorang pimpinan sebagai Pemilik Sarana Apotek (PSA) sekaligus sebagai Apoteker Pengelola Apotek yang memimpin Apotek secara keseluruhan. Kegiatan teknis kefarmasian dibantu oleh asisten Apoteker, juru resep, dan kasir. Sedangkan untuk kegiatan non kefarmasian seperti pembelian, piutang dagang, hutang dagang, pajak, dan laporan keuangan dilakukan oleh bagian administrasi. Adapun rincian karyawan yang ada di Apotek Endeh adalah sebagai berikut: 1 orang pimpinan sekaligus APA, 2 orang asisten Apoteker merangkap kasir dan pembukuan pada shif pagi dan malam, 1 orang juru resep, 2 teknisi dan 1 orang administrasi Struktur organisasi Apotek Endeh selengkapnya dapat dilihat pada Lampiran 6.

38 Kegiatan-Kegiatan di Apotek Kegiatan di Apotek Endeh dikelompokkan menjadi tiga, yaitu kegiatan managerial, kegiatan pelayanan kefarmasian dan kegiatan administrasi Kegiatan Managerial Kegiatan teknis kefarmasian meliputi pengadaan atau pembelian perbekalan farmasi, penyimpanan barang, dan penjualan Pengadaan Perbekalan Farmasi Petugas bagian pembelian (asisten Apoteker) melakukan pemesana perbekalan yang diperlukan di Apotek dengan menggunakan surat pesanan yang telah ditandatangani oleh APA. Pengadaan perbekalan farmasi ini dilaksanakan melalui pembelian secara tunai maupun kredit. Dari hasil catatan pada buku defekta yang ditulis petugas malam, petugas bagian pembelian mencatat barangbarang yang akan dibeli, yaitu barang-barang yang jumlahnya sudah di bawah atau mendekati stok minimum serta barang-barang yang bersifat fast moving walaupun stok belum mencapai minimum. Stok minimum ditetapkan berdasarkan hasil penjualan sebelumnya. Bagian pembelian akan mengelompokkan obat/barang yang dipesan sesuai dengan nama distributor. Surat pesanan (SP) yang dibuat ditandatangani oleh APA dan SP ini akan diambil langsung oleh salesman pada pagi dan atau sore hari. Untuk pemesanan cito disampaikan melalui telepon, dimana SP menyusul ketika barang diantar. Pada hari yang sama di sore harinya, barang-barang yang dipesan diantarkan dan disertai dengan faktur sebagai tanda bukti penyerahan barang. Petugas bagian penerimaan barang memeriksa keadaan fisik barang, tanggal kadaluarsa, jenis, dan jumlah barang sesuai dengan faktur. Petugas akan menandatangani dan memberikan stempel Apotek pada faktur asli dan faktur kopi apabila barang yang diterima sesuai dengan pesanan. Faktur asli diberikan kepada distributor dan lembar kopinya diberikan kepada AA yang bertugas. Contoh surat pesanan dapat dilihat pada Lampiran 13.

39 Penyimpanan dan Pengeluaran Barang Perbekalan farmasi yang telah diterima dari distributor dan telah diperiksa oleh bagian pembelian, kemudian akan dibuat aplikasi harga sesuai dengan komitmen Apotek, untuk obat OTC dan ethical berbeda cara perhitungan harganya yaitu: a. Harga OTC Faktur PPN : Syrup, salep atau tablet : Harga = 1,1 : 0,9 : 0,87 (keuntungan 15 %) Faktur belum PPN Syrup, salep atau tablet : Harga = 0,9 : 0,87 (keuntungan 15%) b. Harga ethical Faktur sudah PPN Tablet, salep atau syrup : Harga = 1,1 : 0,9 : 0,77 (keuntungan 30 %) Faktur belum PPN Tablet, salep atau syrup : Harga = 1,1 : 0,9 : 0,77 (keuntungan 30 %) Pemeriksaaan yang dilakukan meliputi kesesuaian nama dan jumlah dengan faktur, tanggal kadaluarsa dan kondisi fisik barang. Bila telah sesuai barang-barang tersebut diberi harga yang telah dihitung kemudian disusun berdasarkan bentuk sediaan secara alfabetis dan dengan sistem FIFO (First In First Out). Untuk obat bebas disimpan langsung di etalase ruang depan pada bagian OTC dan untuk obat generik tidak diletakkan di etalase khusus obat generik Penjualan Kegiatan penjualan pada Apotek Endeh antara lain melayani penjualan resep tunai dan penjualan OTC. a. Penjualan Resep Tunai Penjualan resep tunai adalah penjualan obat berdasarkan resep Dokter kepada pasien dengan pembayaran tunai. Alur pemesanan resep tunai dapat dilihat pada lampiran 12.

40 32 b. Penjualan Bebas (OTC) Dalam penggunaan obat bebas dan obat bebas terbatas, Apoteker memiliki dua peran yang sangat penting, yaitu menyediakan produk obat yang sudah terbukti keamanan, khasiat dan kualitasnya serta memberikan informasi yang dibutuhkan atau melakukan konseling kepada pasien (dan keluarganya) agar obat digunakan secara aman, tepat dan rasional. Penjualan bebas meliputi penjualan obat wajib Apotek, obat bebas, obat bebas terbatas, obat tradisional, kosmetika, perlengkapan bayi, susu dan alat kesehatan sesuai dengan kebutuhan konsumen. Khusus untuk obat wajib Apotek hanya dapat dilakukan oleh Apoteker dengan ketentuan yang berlaku. Pada Apotek Endeh, pelayanan swamedikasi dan pemberian informasi tentang obat khususnya yang diinginkan pasien dilakukan oleh Asisten Apoteker Kegiatan Pelayanan Kefarmasian Pelayanan resep secara umum terbagi menjadi dua bagian yaitu penerimaan resep dan penyiapan obat. Bagian penerimaan resep, pembayaran (kasir), dan penyerahan obat terletak di depan ruang tunggu pasien yang dibatasi dengan etalase produk-produk OTC (Over The Counter). Sedangkan, penyiapan resep dilakukan dalam ruang peracikan yang terdapat di bagian belakang Apotek Endeh terpisah dari ruang pelayanan resep sehingga memudahkan proses penyiapan yaitu perhitungan jumlah obat, penimbangan, peracikan dan pengemasan sesuai dengan resep. Tahap pelayanan resep di Apotek Endeh adalah sebagai berikut: - resep diterima dan dilihat apakah obat yang dimaksud tersedia di Apotek, - dilakukan skrining resep baik secara administratif, kesesuaian farmasetika, dan pertimbangan klinis, - jika resep lengkap dan obat tersedia maka dilakukan pemberian harga resep untuk selanjutnya dikonfirmasikan kepada pasien, - jika pasien bersedia untuk menebus obat dengan harga tersebut maka dilakukan penomoran resep dan peracikan obat dan pemberian etiket (harus ditulis lengkap nomor resep, tanggal penyiapan, nama dan usia pasien, serta

41 33 aturan pakainya; etiket harus ditulis dengan jelas agar tidak menimbulkan persepsi yang salah bagi pasien), - setelah itu, dilakukan penyerahan obat kepada pasien disertai dengan informasi penting terkait pengobatan dan penggunaan obat tersebut, - saat penyerahan obat perlu ditanyakan juga alamat dan nomor telepon pasien yang dapat dihubungi untuk mengantisipasi jika terjadi kesalahan pada saat penyiapan atau penyerahan obat sehingga pasien yang bersangkutan dapat segera di informasikan, - jika diperlukan dapat dibuat salinan atau copy resep dan kwitansi. Pelayanan lain yang juga sering dilakukan di Apotek Endeh adalah pelayanan non-resep dan pelayanan swamedikasi, khusus untuk obat-obat bebas, bebas terbatas, dan perbekalan kesehatan lain seperti sabun mandi, kassa, perban, dan lain-lain. Seperti pelayanan resep, pelayanan non-resep juga perlu disertai dengan informasi penggunaan obat yang tepat, khusus untuk obat-obat yang memerlukan perhatian khusus dalam cara penggunaannya. Dalam pelayanan swamedikasi, petugas apotek atau apoteker memiliki tangung jawab untuk memberikan saran pengobatan yang rasional, objektif, dan efektif, namun keputusan terakhir tetap berada di tangan pasien. Apotek Endeh juga melakukan pelayanan berupa promosi dan edukasi pasien dengan cara pemberian informasi secara langsung, serta melalui leaflet dan brosur yang berisi informasi obat Kegiatan Administrasi Kegiatan administrasi di Apotek Endeh berupa kegiatan administrasi pembelian, piutang, penjualan, administrasi pajak, personalia/umum dan laporan keuangan Administrasi Pembelian Kegiatan administrasi pembelian disebut juga administrasi hutang dagang. Kegiatan ini meliputi : a. Transaksi pembelian dicatat dalam buku pembelian oleh Asisten Apoteker berdasarkan pesanan.

42 34 b. Penukaran faktur dilakukan setiap hari kami, setiap 2 minggu. Distributor menyerahkan faktur- faktur asli penjualan selama 1 minggu beserta total harga yang harus dibayar oleh Apotek. Selanjutnya petugas yang bersangkutan mencocokkan faktur tersebut dengan data jumlah dan harga obat yang telah diinput dalam buku pembelian. Jika sudah sesuai maka petugas tersebut akan membuat tanda terima faktur yang berfungsi untuk pengambilan faktur asli. Tanda terima faktur ini akan diambil langsung oleh distributor, Contoh tanda terima faktur dapat dilihat pada Lampiran 9. c. Kemudian dilakukan posting pembayaran hutang ke dalam faktur pembelian. d. Laporan pembayaran dibuat setiap bulan dan dilaporkan kepada Pimpinan Apotek Administrasi Penjualan Pemberian harga resep, OTC, DOWA dilakukan melalui bagian kasir di Apotek Endeh. Pada saat petugas memasukkan daftar barang yang dibeli dan telah dibayar sesuai dengan transaksi yang telah dilaksanakan. Ketika pergantian shift, masing-masing kasir menyerahkan laporan perincian penjualan harian yang telah diprint. Setiap hari pada pukul dilakukan posting transaksi penjualan, baik dari penerimaan resep maupun penjualan bebas oleh kasir yang bertugas pada malam hari. Hasilnya akan digunakan sebagai dasar dalam pemesanan barang keesokan harinya Administrasi Pajak Bagian pajak bertanggung jawab dalam menghitung serta mencatat jumlah pajak yang harus dibayar oleh Apotek Administrasi Personalia Bagian personalia bertanggung jawab dalam mencatat semua hal yang menyangkut urusan kepentingan pegawai, seperti gaji dan surat surat lain yang berkaitan dengan kepegawaian dengan persetujuan Direktur.

43 Laporan Keuangan Bagian personalia selain bertanggung jawab dalam administrasi juga menangani laporan keunangan, yang di laporkan kepada Pemilik Sarana Apotek sekaligus Apoteker Pengelola Apotek 3.6. Pengelolaan Narkotika Pengadaan Narkotika Bagian pembelian Apotek, memesan narkotika ke PBF Kimia Farma, pembelian dilakukan dengan menggunakan Surat Pesanan (SP) Narkotika yang sesuai dengan ketentuan. yaitu SP rangkap 4 dimana satu surat pesanan hanya berlaku untuk satu jenis narkotika, yang telah ditandatangani oleh APA dengan mencantumkan nama jelas, nomor SIK, nomor SIA, jabatan, alamat rumah, nama Apotek serta stempel Apotek. Contoh Surat Pesanan Narkotika dapat dilihat pada Lampiran Penyimpanan Narkotika Narkotika pesanan diterima oleh petugas penerima barang (AA) dengan mencantumkan nama jelas, No. SIK, tanda tangan, dan stempel Apotek dimana pembayaran dilakukan secara tunai. Obat-obatan golongan narkotika disimpan dalam lemari kayu yang memenuhi ketentuan dibagi dua, masing-masing dilengkapi dengan kunci dan menempel di dinding. Bagian pertama menyimpan morfin, petidin dan garam-garamnya serta persediaan narkotika sedangkan bagian kedua untuk menyimpan narkotika yang digunakan sehari-hari Penjualan Narkotika Apotek Endeh melayani resep asli yang mengandung narkotika atau salinan resep yang berasal dari Apotek Endeh dengan mencantumkan nama dan alamat pasien yang jelas Pelaporan Narkotika Laporan pemakaian obat-obat narkotika dibuat setiap bulan paling lambat tanggal 10 bulan berikutnya dengan ditandatangani APA dan mencantumkan no.

44 36 SIK dan stempel Apotek. Laporan penggunaan pethidin dan morfin tidak dipisahkan dengan laporan narkotika lain, melainkan dijadikan satu. Laporan ditujukan kepada Kepala Sudin Yankes Jakarta Selatan dengan tembusan kepada Kepala Balai Besar POM DKI Jakarta. Contoh pelaporan narkotika dapat dilihat pada Lampiran Pengelolaan Psikotropika Obat-obatan psikotropika di Apotek Endeh dipesan ke PBF sama halnya seperti memesan obat-obat lainnya, dengan memakai Surat Pesanan Psikotropika rangkap 2. Obat-obat ini diserahkan kepada pasien berdasarkan resep Dokter atau salinan resep. Laporan pemakaian psikotropika yang telah dibuat dan ditandatangani APA dilaporkan setahun sekali (paling lambat tanggal 10 pada bulan Januari tahun berikutnya) ke Kepala Dinas Kesehatan Jakarta Selatan dengan tembusan Kepala Dinas Propinsi DKI Jakarta, Balai Besar POM DKI Jakarta dan sebagai arsip di Apotek.Contoh Surat Pesanan Psikotropika dan laporan pemasukan dan pengeluaran psikotripika dapat dilihat pada Lampiran 8 dan lampiran 9.

45 BAB 4 PEMBAHASAN Pelayanan kefarmasian sebagai bagian integral dari pelayanan kesehatan mempunyai peran penting dalam mewujudkan pelayanan kesehatan yang bermutu, dalam hal ini Apoteker sebagai bagian dari tenaga kesehatan mempunyai tugas dan tanggung jawab dalam mewujudkan pelayanan kefarmasian yang berkualitas. Kegiatan pelayanan kefarmasian yang semula hanya berfokus pada pengelolaan obat sebagai komoditi (product oriented) menjadi pelayanan komprehensif yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien (patient oriented). Pelayanan kefarmasian di apotek Endeh terdiri dari beberapa jenis pelayanan, yaitu : 4.1 Pelayanan Resep Pelayanan resep pada Apotek Endeh dilakukan terlebih dahulu skrinning resep yang terdiri dari skrinning administrasi, skrinning farmasetika, serta skrinning farmakologi. Skrinning administrasi meliputi kelengkapan resep seperti nama dokter, nomor surat izin praktek dokter, alamat dokter, tanggal pembuatan resep, tanda R/ beserta nama obat yang diresepkan, nama pasien, usia pasien, dan tanda tangan dokter. Untuk skrinning farmasetika dilihat obat-obat yang diresepkan apakah dosis yang diberikan sudah sesuai. Sementara skrinning farmakologi melihat apakah obat-obat yang diberikan tidak saling memberikan kontraindikasi satu sama lain. Kelengkapan resep ini diperlukan untuk dokumentasi serta bukti bahwa Apoteker mengerjakan dan menyerahkan resep sesuai dengan yang diberikan pada dokter. Sehingga ketika ada kesalahan maupun komplain dapat ditelusuri letak kesalahannya. Dalam skrinning resep seringkali dijumpai beberapa hal yang tidak dituliskan oleh dokter atau tulisan dokter kurang jelas. Ketika hal ini terjadi Apoteker harus menanyakan kembali kepada pasien maupun dokter untuk memastikan kebenaran resep. Setelah dilakukan skrinning resep, Apoteker kemudian member harga pada tiap obat yang akan diberikan. Setelah itu, Apoteker menanyakan kesediaan 37

46 38 pasien apakah obat ingin langsung ditebus semua atau tidak. Setelah pasien menyetujui dan membayar resep, Apoteker langsung mengerjakan resep, memberikan etiket serta memberikan informasi penggunaan obat dan informasi lainnya yang harus diketahui pasien ketika mengkonsumsi obat tersebut Pelayanan Non Resep Pelayanan non resep di Apotek Endeh dapat berupa pembelian obat bebas, obat bebas terbatas, obat keras, maupun perbekalan farmasi seperti kassa, plester, dan lain-lain. Obat bebas merupakan obat-obatan yang paling aman untuk dikonsumsi, untuk mengobati penyakit ringan, dan dapat dibeli di Apotek maupun tempat lain selain Apotek, misalnya Diatabs, enterostop, Panadol, Bodrex, dan lain-lain. Sementara obat bebas terbatas ialah obat keras yang masih tergolong aman jika dikonsumsi sesuai aturannya. Biasanya terdapat tanda peringatan pada kemasan obat tersebut, misalnya rohto, antimo, dextrometorfan HBr, dan lain-lain. Obat keras merupakan obat yang penggunaannya tidak boleh sembarangan dan harus disertai dengan resep dokter, kecuali dalam keadaan tertentu dapat diberikan kepada pasien tanpa resep dari dokter. Obat keras yang dapat diberikan kepada pasien tanpa resep dokter adalah obat keras yang termasuk dalam Daftar Obat Wajib Apotek (DOWA), misalnya obat kontrasepsi. Selain obat keras yang termasuk dalam DOWA, beberapa obat keras dapat diberikan kepada pasien jika pasien tersebut memang sudah rutin mengkonsumsinya dan sebelumnya telah menggunakan resep dari dokter, misalnya obat hipertensi. Sementara obat keras lainnya tidak dapat diberikan oleh Apoteker, terlebih jika obat tersebut berpotensi untuk disalahgunakan. Pelayanan non resep di Apotek Endeh sudah berjalan dengan baik dan tetap sesuai dengan aturan yang berlaku. Pasien diberikan informasi mengenai cara penggunaan obat serta informasi lainnya yang harus diketahui pasien saat mengkonsumsi obat tersebut, terlebih lagi jika obat tersebut berupa obat keras atau berupa obat antibiotik yang harus dikonsumsi hingga habis. Obat-obatan yang dianggap dapat disalahgunakan pada pasien tidak diberikan kecuali pasien menyerahkan resep dari dokter. Pembelian obat-obatan maupun perbekalan

47 39 farmasi di Apotek Endeh dicatat sehingga dapat mempermudah pemeriksaan pemasukan serta dapat memantau obat-obat yang perputarannya cepat Swamedikasi Swamedikasi adalah upaya melakukan pengobatan sendiri tanpa resep dokter. Pasien menetapkan diagnosis atas gejala yang dialami dan sekaligus memilih alternatif terapinya. Keuntungan swamedikasi adalah akses pengobatan lebih murah, dekat, dan menghemat biaya dan waktu untuk pergi ke dokter. Kerugian yang mungkin terjadi adalah diagnosis diri yang tidak benar, pengobatan yang tidak perlu, diagnosis yang tertunda bila ternyata pasien mengidap penyakit serius, pasien menjadi terbiasa menggunakan obat, efek samping yang tidak dikehendaki. Kriteria obat untuk swamedikasi, yaitu : Tidak dikontraindikasikan untuk wanita hamil, anak berusia kurang dari 2 tahun, dan pasien berusia lebih dari 65 tahun Tidak memberikan risiko kelanjutan penyakit Tidak perlu cara atau alat khusus ( oleh tenaga kesehatan ) Penyakit yang prevalensi tinggi Rasio khasiat-keamanan dapat dipertanggungjawabkan untuk terapi sendiri Dalam pelayanan swamedikasi, petugas apotek atau apoteker memiliki tanggung jawab untuk memberikan saran pengobatan yang rasional, objektif, dan efektif, namun keputusan terakhir tetap berada di tangan pasien. Dalam hal ini pelayanan swamedikasi di apotek Endeh telah berjalan cukup baik. Namun, pemberian informasi kepada pasien juga belum maksimal dikarenakan pasien yang terburu-buru, pasien yang merasa tidak memerlukan informasi, serta ada pengunjung yang membeli obat bukan untuk dirinya sendiri sehingga sulit untuk memberikan informasi. Umumnya penyakit yang diderita pasien yang melakukan swamedikasi di apotek Endeh masih tergolong penyakit yang ringan sampai sedang. Sebagai contoh, penyakit batuk, demam, pilek, luka bakar, iritasi pada mata, infeksi jamur

48 40 di kulit, dll. Sebelum melakukan swamedikasi apoteker perlu mengetahui beberapa informasi dari pasien, yaitu : Nama dan jumlah obat yang sedang/belakangan ini digunakan pasien Reaksi alergi yang pernah dialami Apakah pasien sedang hamil atau sedang menyusui anak Apakah pasien menderita penyakit tertentu seperti diabetes melitus, hipertensi, dsb. Apoteker juga memastikan bahwa obat yang dipilih tepat untuk sakit yang diderita, aman bila dimakan bersamaan dengan obat lain atau makanan, efek samping obat dapat diketahui dan tidak membahayakan. Dalam melakukan swamedikasi apoteker di apotek Endeh menyampaikan beberapa informasi terkait obat, yaitu : 1. Nama obat dan nama kelompok obat 2. Khasiat, dosis, dan cara penggunaan obat 3. Batas waktu penggunaan obat 4. Efek samping atau efek yang tidak dikehendaki 5. Kemungkinan interaksi dengan obat lain dan makanan 6. Cara penyimpanan obat 7. Peringatan dan perhatian 4.4. Asuhan Kefarmasian Asuhan kefarmasian (Pharmaceutical care) adalah suatu bentuk layanan langsung seorang apoteker kepada konsumen obat (pasien) dalam menetapkan, menerapkan dan memantau pemanfaatan obat agar menghasilkan outcome terapetik yang spesifik. Melalui penerapan asuhan kefarmasian yang memadai diharapkan masyarakat yang mengonsumsi obat mendapat jaminan atas keamanannya. Therapeutic outcome yang efektif dari suatu obat berkorelasi dengan proses penyembuhan penyakit, pengurangan gejala penyakit, perlambatan pengembangan penyakit dan pencegahan penyakit. Selain itu therapeutic outcome yang efektif juga menjamin tidak adanya komplikasi atau gangguan lain yang

49 41 dimunculkan oleh penyakit, menghindarkan atau meminimalkan efek samping obat, biaya yang efisien dan mampu memelihara kualitas hidup pasien. Fungsi utama asuhan kefarmasian adalah mengidentifikasi drug related problem (DRP), mencari solusi atas DRP yang bersifat aktual serta mencegah munculnya DRP yang potensial. Konsumen yang datang ke apotek Endeh tidak semata-mata membeli obat akan tetapi membutuhkan saran atas masalah yang berkaitan dengan kesehatan mereka. Diakhir kunjungan pasien ke apotek Endeh yang membeli obat, dapat dipastikan bahwa mereka mendapatkan tahap pemberian asuhan kefarmasian. Hal ini berjalan dengan cukup baik di mana apoteker di apotek Endeh telah mengetahui tentang harga obat, penggolongan obat baik generik, paten, keras, bebas terbatas dan bebas, apoteker juga telah memberikan anjuran makanan yang dapat dikonsumsi, dan vitamin yang mungkin diperlukan oleh pasien untuk memulihkan esehatan pasien. Oleh karena itu kegiatan asuhan kefarmasian di apotek Endeh telah berjalan dengan cukup baik.

50 BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN 5.1. Kesimpulan Berdasarkan pemaparan diatas, kesimpulan yang dapat diambil adalah Apoteker Pengelola Apotek ( APA ) di Apotek Endeh telah melaksanakan fungsi dan tugasnya dalam aspek pelayanan kefarmasian dan managerial sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku 5.2. Saran 1. Perlu ditingkatkan kegiatan perbekalan kefarmasian berupa persediaan obat yang lebih lengkap sebagai bentuk peningkatan pelayanan kefarmasian terhadap pasien yang datang ke Apotek Endeh. 2. Informasi dan konseling yang diberikan kepada pasien secara lebih profesional, untuk : Meminimalkan terjadinya medication error. Meningkatkan kepatuhan pengobatan pasien. Meningkatkan kepuasan dan kepercayaan pasien terhadap Apotek Endeh. 3. Perlu adanya suatu pelatihan atau penyuluhan sumber daya manusia yang dimiliki oleh Apotek Endeh sehingga pelayanan kefarmasian terhadap pasien lebih baik demi meningkatkan pendapatan apotek 42

51 DAFTAR ACUAN Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (1978). Peraturan Menteri Kesehatan No. 28/Menkes/Per/I/1978 tentang Penyimpanan Narkotika. Jakarta. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (1990). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.347/MenKes/SK/VII/1990 Tentang Obat Wajib Apotek. (1990). Jakarta. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (1993). Peraturan Menteri Kesehatan No. 922 Tahun 1993 Tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek. Jakarta. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2002). Keputusan Menteri Kesehatan No. 1322/Menkes/SK/X/2002 Tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 922/MENKES/PER/X/1993 Tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek. Jakarta. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2004). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1027/MENKES/ SK/IX/2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek. Jakarta. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2006). Pedoman Penggunaan Obat Bebas dan Bebas Terbatas. (2006). Jakarta. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2011). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 889/MENKES/PER/V/2011 Tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian. Jakarta. Presiden Republik Indonesia (1980). Peraturan Pemerintah Nomor 25 tahun 1980 tentang Perubahan atas PP No.26 tahun 1965 tentang Apotek.. Jakarta. Presiden Republik Indonesia. (1997). Undang-Undang No. 5 tahun 1997 tentang Psikotropika. Jakarta. Presiden Republik Indonesia. (2000) Undang-Undang RI No. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan. Jakarta. Presiden Republik Indonesia. (2009a). Undang-Undang No. 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan. Jakarta. Presiden Republik Indonesia. (2009b). Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian. Jakarta. Presiden Republik Indonesia (2009c). Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkotika. Jakarta. 43

52 LAMPIRAN

53 Lampiran 1. Denah Apotek Endeh 45

54 46 Lampiran 1. (lanjutan) Keterangan Gambar: 1. Area parkir 22. Wastafel 2. Pintu depan 23. Lemari arsip 3. Ruang tunggu 24. Etalase obat keras sediaan cair 4. Kursi 25. Telepon 5. Etalase obat bebas dan 26. Etalase OK (cair),tetes mata,& tetes Health care product telinga 5a. Etalase produk herbal dan 27. Meja administrasi obat tetes mata 28. Pintu belakang 5b. Etalase display produk 5c. Rak buku-buku 6. Kasir 7. Pintu etalase 8. Televise 9. Rak obat bebas 10. Meja apoteker 11. Etalase obat fast moving 12. Etalase obat generic 13. Rak alat-alat gelas 14. Dispenser 15. Lemari pendingin 16. Etalase obat keras sediaan semisolid (topical) 17. Etalase obat keras sediaan tablet 18. Lemari narkotika 19. Lemari psikotropika 20. Meja racik serta lemari alat gelas dan wadah pengemas 21. Timbangan

55 47 Lampiran 2. Struktur Organisasi Apotek Endeh

56 48 Lampiran 3. Etiket Obat Etiket Obat Luar Etiket Obat Dalam

57 49 Lampiran 4. Blanko Salinan Resep

58 50 Lampiran 5. Blanko Kwitansi

59 51 Lampiran 6. Surat Pesanan Narkotika

60 52 Lampiran 7. Blanko Laporan Narkotika

61 53 Lampiran 7. (lanjutan)

62 54 Lampiran 8. Blanko Surat Pesanan Psikotropika

63 55 Lampiran 9. Blanko Laporan Penggunaan Psikotropika

64 56 Lampiran 9. (lanjutan)

65 57 Lampiran 10. Lembar Stok Opname

66 58 Lampiran 11. Alur Pelayanan Resep Tunai Pasien membawa resep Resep diserahkan kepada Harga diberitahukan Apoteker / Asisten Apoteker/ Karyawan resep dikontrol resep diberi harga Resep diserahkan kepada Apoteker / Asisten Apoteker : Resepnya dikerjakan Diberi etiket Obat dikontrol lagi Obat siap diserahkan Kasir menerima uang dan memberi no resep pada pasien Obat diserahkan kepada pasien disertai dengan informasi mengenai nama obat, dosis,cara dan lama penggunaan obat.

67 59 Lampiran 12. Alur Pengelolaan Barang di Apotek Perencanaan Barang Didasarkan atas metode anggaran Berdasarkan data pada defakta Pengadaan Barang/Pemesanan Barang Membuat surat pemesanan barang yang ditujukan kepada distributor obat tersebut. Untuk narkotika menggunakan SP khusus dan distributor PT. Kimia Farma. Penerimaan Barang Barang yang datang ke apotek diterima oleh petugas yang ditunjuk, dengan mencocokkan surat pemesanan dengan faktur barang dari distributor. Pada saat penerimaan barang diperiksa kesesuaian barang, jumlah, tanggal kadaluarsa, no batch obat dan hal lain yang diperlukan. Pemberian Harga Barang Barang yang diterima apotek diberi harga jual OTC dan Ethical apotek. Penyimpanan Barang Barang disimpan tertata berdasarkan sistem alfabetik, bentuk sediaan, kategori barang ataupun farmakoterapi. Pelayanan/Penjualan Barang/Distribusi Barang Penjualan barang di apotek dapat berdasarkan atas resep dokter, OWA ataupun penjualan obat bebas, bebas terbatas, jamu, vitamin dan suplemen. Pencatatan dan Pelaporan Penjualan Barang Pencatatan dan pelaporan penjualan untuk menghitung omset apotek Laporan obat narkotika dan psikotropik harus dilaporkan pemakaiannya secara periodik.

68 60 Lampiran 13. Contoh Surat Pesanan

69 UNIVERSITAS INDONESIA TUGAS KHUSUS PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI APOTEK ENDEH JL. PANCORAN TIMUR NO 37 PENGADEGAN JAKARTA SELATAN PERIODE 01 APRIL 10 MEI 2013 PEMBUATAN POSTER PENYAKIT ALERGI Suci Syafitri Utami, S. Farm ANGKATAN LXXVI FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK JUNI 2013

70 DAFTAR ISI COVER... i DAFTAR ISI... ii BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Tujuan... 4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA Definisi Alergi Penyebab Alergi Mekanisme Terjadinya Alergi Gejala Alergi Pencegahan Alergi Pengobatan Alergi BAB III METODOLOGI PENGKAJIAN Waktu dan Tempat Pengkajian Metode Pengkajian BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil Pembahasan BAB V KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Saran DAFTAR ACUAN ii

71 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Beberapa laporan ilmiah baik di dalam maupun di luar negeri menunjukkan bahwa kejadian alergi merupakan salah satu penyakit yang paling banyak ditemukan dan dapat menjadi sangat berbahaya bagi penderitanya (Pawankar, 2011). Bahaya alergi umumnya diketahui oleh masyarakat hanya sebatas gatal-gatal di kulit. Namun sebenarnya alergi dapat terjadi pada semua bagian tubuh, tergantung pada tempat terjadinya reaksi alergi tersebut. Alergi merupakan manifestasi hiperresponsif dari organ yang terkena seperti kulit, hidung, telinga, paru, atau saluran pencernaan. Pada hidung gejala alergi yang timbul berupa pilek, pada paru-paru berupa asma, pada kulit berupa urtikaria atau biduran, eksema, serta dermatitis atopik, sedangkan pada mata berupa konjungtivitis. Gejala hiperresponsif ini dapat terjadi karena timbulnya respon imun dengan atau tanpa diperantarai oleh IgE (Mahdi, 2003). Alergi pada anak dapat menyerang semua organ tanpa terkecuali mulai dari ujung rambut hingga ujung kaki dengan berbagai bahaya dan komplikasi yang mungkin terjadi. Alergi juga dapat mengganggu fungsi otak, sehingga dapat mengganggu perkembangan anak serta menyebabkan perubahan perilaku pada anak seperti gangguan emosi, keterlambatan bicara, gangguan konsentrasi hingga memperberat gejala autisme. Penanganan terbaik pada penderita alergi terutama alergi pada makanan ialah menghindari pencetus alerginya. Pemberian obat-obatan anti alergi dalam jangka panjang ialah bukti kegagalan dalam mengidentifikasi secara tepat penyebabnya (Judarwanto, 2005). Di Indonesia, prevalensi alergi pada anak-anak dan dewasa cukup tinggi. penyakit alergi akan timbul pada individu yang memiliki kecenderungan yang didasari faktor genetik, yang biasanya diwariskan dari kedua orang tua. Bila kedua orang tua menderita alergi kemungkinan anak menunjukkan gejala alergi sekitar 50% namun bila hanya salah satu yang menderita alergi kemungkinannya hanya 25% 3

72 4 (Hidayati, 2002). Deteksi gejala alergi sejak dini pada anak harus dilakukan. Untuk meminimalkan resiko atau bahaya alergi yang dapat terjadi pada anak. Oleh karena itu masyarakat harus mengetahui lebih banyak lagi mengenai alergi, penyebab alergi, gejala alergi, pencegahan alegi, serta pengobatan untuk alergi. 1.2 Tujuan Tujuan pembuatan poster Alergi ini adalah untuk memberikan informasi kepada masyarakat mengenai alergi sehingga masyarakat dapat mengetahui dan memahami mengenai penyakit alergi yang dapat mengganggu kesehatannya.

73 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi Alergi Istilah alergi digunakan pertama kali oleh Clemens von Pirquet pada tahun Kata alergi berasal dari kata-kata Greek allos yang berarti berbeda atau berubah dan ergos yang berarti bekerja atau bereaksi. Alergi secara garis besar dirujuk sebagai suatu reaksi yang berubah. Kata alergi pertama kali digunakan untuk menggambarkan reaksi-reaksi yang merugikan dari anak-anak yang diberikan suntikan-suntikan berulang dari serum kuda untuk melawan infeksi. Selanjutnya istilah alergi diusulkan untuk menerangkan kereaktifan yang berubah yang tidak diharapkan. Suatu alergi merupakan suatu reaksi berlebihan oleh sistem imun sebagai tanggapan kontak tubuh dengan bahan-bahan asing tertentu. Bahan-bahan asing ini umumnya tidak membahayakan bagi tubuh, namun pada beberapa orang tertentu yang memiliki alergi terhadap bahan-bahan asing (alergen) ini maka tubuhnya akan memberikan respon yang disebabkan reaksi dari sistem imun (Broers., et.al, 2007). 2.2 Penyebab Alergi Penyebab alergi pada beberapa orang tidak selalu sama, namun beberapa hal umum yang seringkali menjadi pencetus alergi dapat diketahui sebagai berikut (S, Syahu, 2010): a. Serbuk sari Serbuk sari dari pohon, rumput, dan gulma dapat memicu demam atau alergi musiman. Gejala termasuk bersin, pilek, hidung tersumbat, dan gatal serta mata berair. b. Bulu binatang Protein disekresikan oleh kelenjar minyak di kulit hewan dan hadir dalam air liur mereka yang dapat menyebabkan alergi bagi beberapa orang. 5

74 6 c. Tungau debu Tungau debu adalah organisme mikroskopis yang hidup di debu rumah. Mereka berkembang di daerah kelembaban tinggi dan memakan sel-sel kulit mati manusia dan hewan peliharaan, seperti pada serbuk sari, bakteri, dan jamur. d. Sengatan serangga Orang yang alergi terhadap sengatan dapat memiliki reaksi yang parah atau bahkan mengancam jiwa. Gejalanya pembengkakan yang besar dan kemerahan dari sengatan atau gigitan yang dapat berlangsung seminggu atau lebih, mual, kelelahan, dan demam ringan. Meskipun jarang terjadi namun sengatan serangga mampu menyebabkan anafilaksis, dengan gejala termasuk kesulitan bernafas, gatal-gatal, pembengkakan di wajah, tenggorokan atau mulut, serta pusing atau penurunan tekanan darah. e. Jamur Jamur dapat membuat alergen, iritasi, dan dalam beberapa kasus, zat beracun. Menghirup atau menyentuh spora jamur atau jamur dapat menyebabkan reaksi alergi pada individu yang sensitif. Jamur dapat ditemukan pada tempat-tempat yang lembab. f. Makanan Susu, kerang, kacang-kacangan dan gandum adalah berbagai makanan yang paling umum sebagai penyebab alergi. Reaksi alergi biasanya terjadi dalam beberapa menit setelah menikmati makanan tersebut. Gejala mencakup asma, gatal-gatal, muntah, diare, dan pembengkakan di sekitar mulut, dan bisa menjadi lebih parah. g. Getah Getah dalam sarung tangan maupun perangkat medis tertentu dapat memicu alergi lateks. Gejala termasuk kulit kemerahan, iritasi mata, hidung berair, bersin, gatal-gatal kulit atau hidung.

75 7 h. Obat Gejala alergi terhadap obat, seperti pada golongan penisilin atau aspirin dapat berkisar dari ringan hingga mengancam nyawa. Termasuk diantaranya ialah gatalgatal, pembengkakan di mulut serta tenggorokan. i. Aroma wewangian Wewangian yang ditemukan dalam produk termasuk parfum, lilin, deterjen, serta kosmetik dapat menimbulkan alergi ringan hingga berat. Umumnya gejala mereda setelah aroma tidak dihirup lagi, namun pada beberapa orang pengulangan keadaan menyebabkan peningkatan gejala yang terjadi lebih sering dan lebih lama. j. Kecoa Protein dalam kotoran kecoa dapat menjadi alergen pada beberapa orang k. Stress Penelitan menggambarkan bahwa ada hubungan antara sistem saraf dengan sistem imun. Interaksi antara keduanya merupakan interaksi yang kompleks dan kadang-kadang saling bertentangan. Dalam situasi stress kronis, pelepasan hormon dan neuropeptida menyebabkan perubahan kekebalan tubuh khususnya ketidakseimbangan antara Th1 dan Th2. Dalam hal ini apabila berlangsung dalam jangka waktu yang panjang dapat menyebabkan penyakit alergi (Montoro, dkk., 2009). 2.3 Mekanisme Terjadinya Alergi Mekanisme pertahanan tubuh baik humoral maupun selular tergantung pada aktivasi sel limfosit B dan sel limfosit T, yaitu sel yang bertindak dalam respons kekebalan (Syahrurachman, et al, 1994). Aktivasi berlebihan oleh antigen atau gangguan mekanisme ini akan menimbulkan suatu keadaan immunopatologik yang disebut reaksi hipersensitivitas. Mekanisme imun yang mendasari terjadinya alergi adalah mekanisme tipe I dalam klasifikasi Gell dan Coomb yang diperankan oleh IgE.

76 8 Seratus tahun yang lalu Paul Erlich mengemukakan sel mast dan basofil, dimana selsel ini memiliki peran penting pada reaksi hipersensitivitas tipe cepat (reaksi tipe I) melalui mediator yang dikandungnya yaitu histamin dan zat peradangan lainnya. Paparan awal, alergen akan dikenali oleh sel penyaji antigen untuk selanjutnya mengekspresikan pada sel limfosit T secara langsung atau melalui sitokin. Pada fase akut sel T helper (Th2) memproduksi macam-macam sitokin seperti IL-4 dan IL-3. Sitokin ini menginduksi antibodi switching pembentukan IgE dan ekspresi molekul adhesi endotel sehingga terjadi reaksi hipersensitivitas tipe cepat. Sel limfosit T tersensitisasi akan merangsang sel limfosit B menghasilkan antibodi dari berbagai kelas. Alergen yang utuh diserap oleh usus dan mencapai pembentuk antibodi di dalam mukosa usus serta organ limfoid usus akan membentuk immunoglobulin tipe IgG, IgM, IgA dan IgE. Pada anak atopi, IgE dibentuk secara berlebihan dan akan menempel pada reseptornya di sel mast, basofil, dan eosinofil yang terdapat sepanjang saluran cerna, kulit, dan saluran nafas. Produksi IgE dipengaruhi dari sitokin yang diproduksi dari Th2 yaitu IL-4, IL-9, IL-3, sedangkan sitokin yang berfungsi mengaktifkan makrofag dan mensupresi Th1 adalah IL-4, IL-10, dan IL-13. Kombinasi alergen dengan paparan alergen berikutnya adalah dua molekul IgE yang terikat pada reseptornya akan mengalami degranulasi dan mengeluarkan mediator yang sudah ada dalam sel (performed mediator) dan mediator yang terbentuk kemudian (newly performed mediator). a. Mediator yang sudah ada dalam sel Ada 3 jenis mediator yang penting yaitu histamin, eosinophil chemotactic faktor of anaphylactic (ECF-A), dan neutrophil chemotactic faktor (NCF) b. Mediator yang terbentuk kemudian Mediator yang terdiri dari hasil metabolisme asam arakhidonat, faktor aktivasi trombosit, serotonin dan lain-lain. Metabolisme asam arakhidonat terdiri dari jalur siklooksigenase dan jalur lipooksigenase yang masing-masing akan mengeluarkan produk yang berperan sebagai mediator bagi berbagai proses inflamasi.

77 9 2.4 Gejala Alergi ( Broers,et.al, 2007) Gejala alergi tergantung dari penyakit yang timbul akibat alergi tersebut, sebagai contoh : a. Alergi rhinitis Alergi rhinitis merupakan penyakit alergi yang paling umum yang kebanyakan disebabkan oleh serbuk sari, debu, tungau, maupun jamur. Gejalanya dapat meliputi : hidung berair hidung mampet bersin hidung gatal telinga dan tenggorokan gatal mata bengkak (konjungtivitis) b. Dermatitis atopik Dermatitis atopik merupakan suatu alergi ruam yang umumnya tidak disebabkan oleh kontak kulit dengan suatu alergen. Kondisi ini umumnya dihubungkan dengan alergi rhinitis atau asma dan menonjolkan gejala-gejala seperti berikut: gatal, kemerahan, dan atau kekeringan dari kulit ruam pada muka, terutama anak-anak ruam sekeliling mata, pada lipatan-lipatan sikut, dan dibelakang lutut. Pengelupasan kulit c. Asma Asma merupakan persoalan pernafasan yang berasal dari peradangan dan kekejangan dari saluran udara paru-paru. Peradangan menyebabkan suatu penyempitan dari saluran-saluran udara yang membatasi aliran udara kedalam dan

78 10 keluar dari paru-paru. Asma paling sering namun tidak selalu dihubungkan dengan alergi-alergi. Gejala umumnya meliputi : Sesak nafas Wheezing Batuk Sesak dada d. Alergi konjungtivitis Alergi konjungtivitis merupakan peradangan dari lapisan-lapisan jaringan yang menutupi permukaan dari bola mata dan permukaan bawah dari kelopak mata. Peradangan terjadi sebagai hasil dari suatu reaksi alergi dan mungkin dapat menghasilkan gejala-gejala sebagai berikut: Kemerahan dibawah kelopak dan mata keseluruhannya Mata berair dan gatal Pembengkakan dari membran-membran e. Hives Hives atau urtikaria merupakan reaksi kulit yang timbul sebagai pembengkakan yang gatal dan dapat terjadi pada bagian tubuh mana saja. Hives dapat disebabkan oleh suatu reaksi alergi, seperti pada makanan atau obat-obatan. Namun dapat pula terjadi pada orang yang tidak memiliki riwayat alergi. Gejala-gejala yang khas ialah: Raised red welts Gatal yang hebat f. Shock anaphylaxis Syok anafilaksis merupakan suatu reaksi alergi yang mengancam nyawa yang dapat mempengaruhi sejumlah organ-organ pada waktu yang bersamaan. Tanggapan

79 11 ini secara khas terjadi ketika alergen dimakan atau disuntikkan. Gejala-gejala yang dapat terjadi ialah: hives atau perubahan warna kemerahan pada kulit hidung mampet pembengkakan dari tenggorokan sakit perut, mual, dan muntah nafas pendek tekanan darah rendah atau shock. 2.5 Pencegahan Alergi Hal terbaik dalam mencegah terjadinya reaksi alergi ialah menghindari penyebab alergi itu sendiri, seperti makanan misalnya. Selain itu pemicu alergi lain seperti debu, tungau, serbuk sari juga harus dihindari. Apabila reaksi alergi telah terjadi maka dapat mengurangi gejala yang terjadi dengan melakukan pengobatan (Judarwanto,2005). 2.6 Pengobatan Alergi Obat alergi yang terbaik adalah dengan mencegah alergi tersebut dengan menghindari alergen yang diketahui menyebabkan alergi. Jika telah terjadi alergi maka diperlukan obat untuk mengurangi gejala alergi yang terjadi. Obat alergi yang sering diberikan oleh dokter adalah antihistamin dan kortikosteroid. Kedua jenis obat ini banyak tersedia di apotek namun tetap harus berdasarkan resep dokter. Pengobatan gejala alergi yang parah memerlukan pengobatan immunotherapy oleh dokter ahli alergi dengan memberikan suntikan dari alergen kepada penderita dengan tujuan membangun ketahanan tubuh terhadap alergen tersebut. Adapun alergi anafilaksis memerlukan perawatan medis darurat yang cepat dengan dibawa ke klinik atau rumah sakit. Obat yang diberikan untuk pengobatan alergi anafilaksis adalah dengan suntikan epinefrin dan pemberian infus. Apabila gejala yang ditimbulkan asma maka dapat diberikan obat antiasma seperti salbutamol. Sedangkan untuk pengobatan rhinitis alergi dapat diberikan antihistamin dengan kombinasi dekongestan seperti loratadin dan pseudoephedrine (MIMS, 2012). Berikut akan

80 12 dijelaskan mengenai dua golongan antialergi yang paling sering digunakan untuk mengurangi gejala alergi, yaitu: a. Obat alergi golongan antihistamin (AH 1 ). Obat alergi golongan antihistamin ini bekerja menghambat reseptor H 1 yang menyebabkan timbulnya reaksi alergi akibat dilepaskannya histamin. Histamin inilah yang kemudian menimbulkan reaksi imunitas seperti ruam kemerahan, gatal gatal, pilek, bersin, dan lain lain. AH 1 menghambat efek histamin pada pembuluh darah, bronkus, dan bermacam macam otot polos. Selain itu AH 1 bermanfaat untuk mengobati reaksi hipersensitivitas atau keadaan lain yang disertai pelepasan histamin endogen berlebihan. Efek samping paling umum yang ditimbulkan dari pengobatan dengan antihistamin khususnya antihistamin generasi I adalah efek sedatif, misalnya difenhidramin dan klorfeniramin maleat. Sedangkan antihistamin generasi II tidak atau sedikit menembus sawar darah otak sehingga pada kebanyakan pasien tidak menimbulkan efek sedatif, misalnya loratadin dan cetirizine (Syarif, dkk, 2007). b. Obat alergi golongan kortikosteroid. Kortikosteroid merupakan hormon yang disekresi oleh kelenjar anak ginjal atau obat obat yang disintesis dan kerjanya analog dengan hormon ini. Efek yang ditimbulkan oleh obat ini luas sekali dan dapat dikatakan mempengaruhi hampir semua sistem dalam tubuh mulai dari keseimbangan cairan dan elektrolit hingga daya tahan tubuh. Oleh karena itu, dalam terapi obat golongan steroid mempunyai indikasi yang sangat luas. Penggunaan kortikosteroid diusahakan tidak dalam jangka waktu panjang dan dengan dosis serendah mungkin yang dapat memberikan efek terapi sesuai indikasinya. Terlebih dahulu dipilih sediaan yang non-sistemik (topikal dan inhalasi) karena tidak atau sedikit sekali diserap ke dalam tubuh. Jika obat ini digunakan dalam jangka waktu lama maka untuk menghentikannya tidak boleh mendadak tetapi harus diturunkan dosisnya perlahan lahan. Contoh obat alergi golongan kortikosteroid ialah deksametason, prednison, betametason, dan lain lain.

81 BAB III METODOLOGI PENGKAJIAN 3.1 Waktu dan Tempat Pengkajian Pengkajian dilakukan pada tanggal 1 April 10 Mei 2013 yang bertempat di Apotek Endeh, Jalan Pancoran Timur No.37, Pengadegan, Jakarta Selatan. 3.2 Metode Pengkajian Metode yang digunakan dalam pengkajian adalah melakukan penelusuran dan peninjauan terhadap literatur (pustaka) yang didapat. Pustaka yang didapat penulis diperoleh melalui buku dan browsing internet untuk mendapatkan berbagai informasi mengenai alergi. Sehingga penulis kemudian dapat mengolah informasi-informasi tersebut menjadi poster yang menarik, informatif, dan mudah dimengerti oleh masyarakat sehingga masyarakat diharapkan mampu menyerap dan paham mengenai alergi. 13

82 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Hasil Waspada Alergi!!! DEFINISI ALERGI : Alergi merupakan suatu reaksi berlebihan oleh sistem imun sebagai tanggapan kontak tubuh dengan bahan-bahan asing (alergen) tertentu. P E N Y E B A B PENCEGAHAN : 1. Hindari Penyebab Alergi (Debu, Serangga, Makanan, dll) 2. Menjaga Kebersihan PENGOBATAN : 1. Antihistamin (Cetirizine, Klorfeniramin maleat/ctm, dll) 2. Kortikosteroid (Betametason, Hidrokortikosteroid, Deksametason, dll) By : Suci Syafitri Utami INFORMASI LEBIH LANJUT HUBUNGI : APOTEK ENDEH 14