BIODATA PENELITI. Kewarganegaraan : Indonesia : Kristen Protestan : Jl. Sawo Jajar no 4, kecamatan Medan Timur, Medan

Transkripsi

1 LAMPIRAN DAFTAR RIWAYAT HIDUP BIODATA PENELITI Nama : Ramos Tempat, tanggal lahir : Jakarta, Desember Jenis Kelamin : Lakilaki Kewarganegaraan : Indesia Agama : Kristen Protestan Alamat : Jl. Sawo Jajar no, kecamatan Medan Timur, Medan Riwayat pendidikan :. S Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Medan (sekarang). SMAK Penabur Jakarta, DKI Jakarta (). SMP Pax Ecclesia, Jawa Barat (). SD Maria Fransisca, Jawa Barat ()

2 LAMPIRAN LEMBAR PENJELASAN LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN Anda diminta untuk berpartisipasi dalam penelitian. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui lebih jauh tentang perilaku makan dan diet, serta kaitannya dengan citra tubuh (body image) dan rasa percaya diri (self esteem) pada remaja putri di SMA Santo Thomas Medan. Peneliti (saya) akan memberikan lembar persetujuan dan menjelaskan bahwa keterlibatan anda di dalam penelitian ini adalah atas dasar sukarela. Nama saya/peneliti adalah Ramos. Saya mahasiswa tahun ketujuh di Fakultas Kedokteran, dan sekarang sedang menyelesaikan penelitian sebagai syarat untuk lulus dari program sarjana. Saya dapat dihubungi di nomor. Penelitian ini tidak mendapat dukungan dana dari pihak manapun. Penelitian ini merupakan bagian dari persyaratan untuk Program Pendidikan Sarjana saya di Universitas Sumatera Utara, Medan. Pembimbing saya adalah dr. Oke Rina Ramayani, SpA dari Fakultas Kedokteran, Medan. Penelitian ini melibatkan remaja putri yang berusia tahun dan merupakan siswi SMA Santo Thomas Medan. Keputusan anda untuk ikut atau pun tidak dalam penelitian ini. Apabila anda memutuskan untuk berpartisipasi, anda tetap memiliki kebebasan untuk mengundurkan diri dari penelitian kapan pun. Sekitar remaja putri akan terlibat dalam penelitian ini dari siswi SMA Santo Thomas Medan. Kuesier yang akan saya berikan terdiri dari bagian. Bagian pertama terdiri dari pertanyaan tentang demografi seperti usia, kelas, tinggi badan dan berat badan. Bagian kedua terdiri dari kuesier mengenai perilaku diet yang sedang anda lakukan. Bagian ketiga terdiri dari kuesier mengenai gambaran

3 body image anda. Bagian keempat terdiri dari kuesier mengenai tingkat self esteem yang anda miliki. Diharapkan anda dapat menyelesaikan pengisian kuesier ini antara menit. Saya akan menjaga kerahasian anda dan keterlibatan anda dalam peneltian ini. Nama anda tidak akan dicatat dimanapun. Semua kuesier yang telah terisi akan diberikan nomor kode yang tidak bisa digunakan untuk mengidentifikasi identitas anda. Apabila hasil penelitian ini dipublikasikan, tidak ada satu identifikasi yang berkaitan dengan anda akan ditampilkan dalam publikasi tersebut. Siapa pun yang bertanya tentang keterlibatan anda dan apa yang anda jawab di penelitian ini, anda berhak untuk tidak menjawabnya. Namun, jika diperlukan catatan penelitian ini dapat dijadikan barang bukti apabila pengadilan memintanya. Keterlibatan anda dalam penelitian ini, sejauh yang saya ketahui, tidak menyebabkan risiko yang lebih besar dari pada risiko yang biasa anda hadapi seharihari. Walaupun keterlibatan dalam penelitian ini tidak memberikan keuntungan langsung pada anda, namun hasil penelitian ini dapat bermanfaat untuk memberikan informasi yang tepat mengenai bahaya kasat mata yang mengintai siswi dari diet yang tidak tepat. Setelah menyelesaikan pengisian kuesier ini, anda akan diberikan souvenir sebagai apresiasi peneliti terhadap keikutsertaan anda. Apabila setelah terlibat penelitian ini anda masih memiliki pertanyaan ada dapat menghubungi saya di nomor Setelah membaca informasi di atas dan memahami tentang tujuan penelitan adan peran yang diharapkan dari saya di dalam penelitian ini, saya setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini

4 LAMPIRAN LEMBAR PESETUJUAN (INFORMED CONSENT) LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP) (INFORMED CONSENT) Saya yang bertanda tangan di bawah ini Nama : Umur : Alamat : Telp/HP : Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang penelitian Hubungan Body Image dan Self Esteem Terhadap Perilaku Diet pada Remaja Putri di SMA Santo Thomas Medan Tahun dan saya telah memahaminya, maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia ikut serta dalam penelitian tersebut. Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya. Medan, (...)

5 LAMPIRAN KUESIONER KUESIONER PENELITIAN Selamat pagi/siang/sore, Saya adalah mahasiswa tingkat akhir Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitan mengenai Hubungan Body Image dan Self Esteem Terhadap Perilaku Diet pada Siswi SMA Santo Thomas Medan. Moh kesediaan anda untuk mengisi kuesier dibawa ini dengan sejujurjujurnya dan apa adanya sesuai dengan pribadi anda. Tidak ada jawaban salah ataupun benar. Jawaban anada dijamin kerahasiaannya. Harap tidak ada pertanyaan yang terlewatkan. Terima kasih atas partisipasi dan bantuan anda. Hormat saya, Ramos

6 A. Data Demografi Tuliskan jawaban anda pada tempat yang sudah sersedia. Nomor Respden : (diisi oleh peneliti). Umur :. Kelas : Petunjuk pengisian :. Berikan tanda silang (X) atau centang (V) pada kolom jawaban pernyataan yang paling mewakili pendapat anda.. Setiap nomor diisi dengan SATU jawaban terbaik menurut anda. Jika ada pernyataan yang kurang jelas dapat langsung ditanyakan kepada peneliti. Jika telah selesai, moh kuesier ini dikumpulkan kembali kepada peneliti. Selamat mengisi!

7 B. Pernyataan Mengenai Perilaku Diet pada Remaja Putri No. Pernyataan Sering Kadangkadang Jarang Tidak pernah Saya takut kelebihan berat badan Saya menghindari makan ketika lapar Saya sadar dan mengetahui jumlah kalori setiap makanan yang saya makan Saya menghindari makanan dengan kadar karbohidrat yang tinggi (roti, nasi, kentang, dll) Merasa bersalah sehabis makan Saya terus menerus memikirkan tentang keinginan saya untuk menjadi kurus Saya berfikir tentang membakar kalori ketika saya berolah raga Orang lain berfikir saya terlalu kurus Saya terus menerus berfikir tentang lemak yang ada dalam tubuh saya Saya menghindari makanan dengan kandungan gula di dalamnya (coklat, permen, dll) Saya memakan jenis makanan khusus untuk diet Saya mengendalikan keinginan, kemauan, dan tindakan saya ketika berada dekat makanan Saya merasa tidak nyaman sehabis memakan coklat, permen, kue, puding, dan makanan lain dengan kadar gula yang tinggi Saya menjalani suatu program untuk menurunkan berat badan

8 C. Pernyataan Mengenai Self Esteem pada Remaja Putri No. Pernyataan Sangat Setuju Tidak Sangat setuju setuju tidak setuju Kadang kadang saya merasa diri saya tidak berharga Saya merasa saya memiliki beberapa kualitas diri yang baik Saya merasa dapat melakukan beberapa hal sama seperti/sebaik yang orang lain dapat lakukan Saya merasa saya tidak memiliki hal hal yang dapat dibanggakan Kadang saya mereka tidak berguna Saya merasa saya adalah orang yang berharga Saya cenderung merasa bahwa saya adalah orang yang gagal

9 D. Pernyataan mengenai body image pada remaja putri No Pernyatan Sangat Setuju Setuju Tidak Setuju Sangat Tidak Setuju Saya bangga terhadap bentuk tubuh saya Jika mungkin, ada beberapa bagian dari tubuh saya yang ingin saya ubah Saya memiliki bentuk tubuh yang baik Saya tidak menyukai bentuk tubuh saya saat bercermin Orang lain menganggap bentuk tubuh saya menarik Saya harap saya memiliki bentuk tubuh seperti orang lain Temanteman seusia saya menyukai bentuk tubuh saya Saya tidak mengkhawatirkan bentuk tubuh saya Saya tidak puas dengan bentuk tubuh saya Wanita dengan bentuk tubuh yang kecil terlihat bagus dengan baju model apapun Bentuk tubuh saya mengecewakan Saya rasa saya memiliki bentuk tubuh yang tidak sempurna

10 LAMPIRAN FORMULIR KOMISI ETIK

11 LAMPIRAN LEMBAR IZIN PENELITIAN

12 LAMPIRAN SURAT KETERANGAN TELAH PENELITIAN

13 LAMPIRAN OUTPUT VALIDITAS DAN REABILITAS DATA VALIDITAS PERILAKU DIET p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p

14 p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p

15 p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p

16 p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p o.... n p o n Tot al N. Correlati is significant at the. level (tailed).. Correlati is significant at the. level (tailed).

17 VALIDITAS SELF ESTEEM p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p TOTAL N

18 VALIDITAS BODY IMAGE p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p

19 p p p p p p p p p p p p p p p p p p p TOTAL N. Correlati is significant at the. level (tailed).. Correlati is significant at the. level (tailed).

20 LAMPIRAN OUTPUT HASIL ANALISA DATA Klasifikasi Self Esteem Klasifikasi Perilaku Diet Crosstabulati Klasifikasi Perilaku Diet Total Baik Buruk Klasifikasi Esteem Total Self Buruk Baik Count Expected Count... % within Klasifikasi Perilaku Diet.%.%.% Count Expected Count... % within Klasifikasi Perilaku.%.%.% Diet Count Expected Count... % within Klasifikasi Perilaku.%.%.% Diet ChiSquare Tests Value df Asymp. (sided) Exact ( sided) Exact ( sided) ChiSquare. a. Ctinuity Correcti b.. Likelihood Ratio.. Fisher's Exact Test.. LinearbyLinear.. Associati N of Valid Cases a. cells (.%) have expected count less than. The minimum expected count is.. b. Computed ly for a x table

21 Klasifikasi Body Image Klasifikasi Perilaku Diet Crosstabulati Klasifikasi Perilaku Diet Total Baik Buruk Klasifikasi Image Total Body Buruk Baik Count Expected Count... % within Klasifikasi Perilaku Diet.%.%.% Count Expected Count... % within Klasifikasi Perilaku.%.%.% Diet Count Expected Count... % within Klasifikasi Perilaku.%.%.% Diet ChiSquare Tests Value df Asymp. (sided) Exact ( sided) Exact ( sided) ChiSquare. a. Ctinuity Correcti b.. Likelihood Ratio.. Fisher's Exact Test.. LinearbyLinear.. Associati N of Valid Cases a. cells (.%) have expected count less than. The minimum expected count is.. b. Computed ly for a x table

22 Regresi Logistik Case Processing Summary Unweighted Cases a N Percent Included in Analysis. Selected Cases Missing Cases. Total. Unselected Cases. Total. a. If weight is in effect, see classificati table for the total number of cases. Dependent Variable Encoding Original Value Internal Value Baik Buruk Variables in the Equati B S.E. Wald df Exp(B) % C.I.for EXP(B) Lower Upper Step a KLSSelfEsteem() KLSBodyImage() Cstant..... Step KLSBodyImage() a Cstant..... a. Variable(s) entered step : KLSSelfEsteem, KLSBodyImage.

23 LAMPIRAN DATA INDUK No Umur Kelas Perilaku Diet Self Esteem Body Image Klasifikasi Perilaku diet Klasifikasi Self Esteem Klasifikasi Body Image XI Baik Buruk Buruk XI Buruk Baik Buruk XI Baik Buruk Buruk XI Buruk Baik Buruk XI Baik Baik Baik XI Buruk Buruk Buruk XI Buruk Baik Baik XI Buruk Buruk Buruk XI Buruk Buruk Buruk XI Buruk Baik Buruk XI Buruk Baik Baik XI Buruk Baik Baik XI Baik Buruk Baik XII Buruk Baik Baik XII Baik Buruk Baik XII Buruk Baik Buruk XII Baik Buruk Baik XII Buruk Baik Buruk XII Baik Baik Baik XII Buruk Buruk Baik XI Buruk Baik Buruk XI Buruk Buruk Buruk XI Buruk Buruk Baik XI Buruk Buruk Buruk XI Baik Buruk Baik XI Baik Buruk Buruk XI Buruk Buruk Baik XI Baik Buruk Buruk XI Baik Baik Baik XI Baik Baik Baik XII Baik Buruk Baik XII Baik Buruk Baik XII Buruk Baik Buruk XII Baik Baik Baik X Buruk Buruk Buruk X Baik Buruk Buruk

24 No Umur Kelas Perilaku Diet Self Esteem Body Image Klasifikasi Perilaku diet Klasifikasi Self Esteem Klasifikasi Body Image X Baik Buruk Buruk X Buruk Buruk Buruk X Baik Baik Buruk X Buruk Baik Buruk X Baik Baik Baik X Buruk Baik Buruk X Buruk Buruk Buruk X Baik Baik Buruk X Baik Buruk Baik X Buruk Buruk Buruk X Baik Baik Buruk X Baik Baik Baik X Baik Buruk Buruk X Baik Buruk Baik X Baik Buruk Baik X Buruk Buruk Buruk X Buruk Baik Baik X Buruk Buruk Buruk XII Baik Buruk Buruk XII Baik Baik Buruk XII Buruk Buruk Buruk XII Baik Buruk Baik XII Buruk Baik Baik XII Baik Buruk Buruk XII Baik Buruk Baik XII Baik Buruk Buruk XII Buruk Baik Baik XII Buruk Buruk Buruk XII Buruk Baik Baik XII Buruk Baik Buruk XII Baik Buruk Buruk XII Baik Buruk Baik XII Baik Baik Buruk XII Buruk Buruk Baik X Baik Baik Baik X Baik Baik Baik X Buruk Baik Baik X Buruk Buruk Buruk XII Buruk Buruk Buruk

25 No Umur Kelas Perilaku Diet Self Esteem Body Image Klasifikasi Perilaku diet Klasifikasi Self Esteem Klasifikasi Body Image X Buruk Baik Baik X Buruk Buruk Baik XI Baik Baik Baik XII Baik Buruk Baik XII Buruk Baik Baik XII Baik Baik Baik XII Buruk Baik Baik XII Baik Baik Buruk XII Buruk Baik Buruk XII Buruk Baik Baik XII Baik Baik Baik XII Baik Baik Baik XII Baik Baik Baik XII Baik Buruk Baik XII Buruk Baik Buruk