(Nurul Azmi) Nim

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Ukuran: px
Mulai penontonan dengan halaman:

Download "(Nurul Azmi) Nim"

Transkripsi

1 LEMBAR PERMINTAAN MENJADI RESPONDEN Kepada Yth Saudari calon Responden Di SMA Dharma Pancasila Sebagai persyaratan tugas akhir mahasiswa Program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan, saya akan melakukan penelitian tentang Hubungan Pengetahuan Remaja Putri Tentang Nyeri Haid dengan Pelaksanaan untuk Periksa ke Pelayanan Kesehatan. Tingkat Pengetahuan Remaja Putri Tentang Nyeri Haid untuk Periksa ke Pelayanan Kesehatan.tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah ada hubungan tingkat pengetahuan remaja putri tentang Nyeri Haid untuk periksa ke pelayanan kesehatan, untuk keperluan tersebut saya mohon bersedia/bersedia *) saudari untuk menjadi Responden dalam penelitian ini, selanjutnya kami mohon bersedia/tidak bersedia *) saudari untuk mengisi kuesioner yang saya sediakan dengan kejujuran dan apa adanya. Jawaban saudara di jamin kerahasiaannya. Demikian, lembar persetujuan ini saya buat, atas bantuan dan partisipasinya disampaikan terima kasih. Medan 2013 Peneliti (Nurul Azmi) Nim

2 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Umur : Alamat : Telp/HP : Setelah mendapat penjelasan dari penelitian tentang Hubungan Pengetahuan Remaja Putri Tentang Nyeri Haid dengan Pelaksanaan untuk Periksa ke Pelayanan Kesehatan di SMA Dharma Pancasila Tahun Maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia ikut serta dalam penelitian tersebut. Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya. Medan, 2013 Responden ( )

3 LEMBAR KUESIONER HUBUNGAN PENGETAHUAN REMAJA PUTRI TENTANG NYERI HAID DENGAN PELAKSANAAN UNTUK PERIKSA KE PELAYANAN KESEHATAN DI SMA DHARMA PANCASILA TAHUN 2013 A. Identitas Responden No. Responden : Umur : Umur Pertama Kali Menstruasi : B. Petunjuk Umum, Berikan Tanda Silang pada Jawaban yang Anda Anggap Benar. PENGETAHUAN REMAJA PUTRI TENTANG NYERI HAID 1. Apakah saudari merasakan nyeri, pada saat menstruasi? 2. Nyeri haid adalah nyeri perut yang berasal dari kram rahim dan terjadi selama menstruasi? 3. Apakah nyeri pada bagian perut saat menstruasi merupakan suatu masalah dalam reproduksi wanita? 4. Berkurangnya aliran darah ke uterus (rahim) adalah salah satu penyebab terjadinya nyeri haid? 5. Ketidak seimbangan hormon merupakan salah satu penyebab terjadinya nyeri haid? 6. Tumor adalah penyebab dari nyeri haid primer? 7. Apakah bersin bersin merupakan penyebab dari nyeri haid?

4 8. Dismenore (nyeri haid) terbagi 3 macam yaitu primer, sekunder dan tersier? 9. Apakah prestasi anda menurun karena nyeri haid yang anda alami? 10. Apakah dismenore (nyeri haid) primer adalah nyeri haid yang dijumpai tanpa di jumpai kelainan pada alat- alat genital yang nyata? PELAKSANAAN PEMERIKSAAN KE TENAGA KESEHATAN 11. Jika saudari merasakan nyeri haid, perlukah saudari pergi ke tenaga kesehatan? 12. Apakah saudari takut dengan penyakit nyeri haid? 13. Apakah keluarga atau teman - teman saudari memotivasi untuk melakukan pemeriksaan ketika saudari mengalami nyeri haid? 14. Melakukan pemeriksaan nyeri haid tidak berguna untuk menjawab rasa penasaran terhadap kelainan organ reproduksi? 15. Ketika saudari mengalami nyeri haid pernahkah saudari berkonsultasi kepada teman, saudara atau guru saudari? 16. Salah satu alasan saudari melakukan pemeriksaan yaitu untuk mendeteksi penyakit yang mungkin timbul? 17. Mengobati penyakit secara tepat dan cepat adalah salah satu tujuan dari pemeriksaan nyeri haid? 18. Apakah saudari merasa tidak perlu melakukan pemeriksaan nyeri haid ke tenaga kesehatan?

5 19. Saudari merasa bahwa nyeri haid merupakan penyakit yang wajar dialami semua wanita, sehingga saudari tidak perlu melakukan pemeriksaan? 20. Tinggi rendahnya motivasi dapat menentukan tinggi rendahnya usaha atau semangat seseorang untuk beraktifitas?

6 MASTER TABEL HUBUNGAN PENGETAHUAN REMAJA PUTRI TENTANG NYERI HAID DENGAN MOTIVASI PELAKSANAAN UNTUK PERIKSA KE PELAYANAN KESEHATAN Di SMA DHARMA PANCASILA TAHUN 2013 No. Resp Umur Menarche Pertanyaan Pengetahuan Pertanyaan Motivasi Skor Skor pengetahuan motivasi 1 16 th 12 th th 15 th th 13 th th 12 th th 11 th th 13 th th 13 th th 14 th th 14 th th 13 th th 13 th th 14 th th 15 th th 15 th th 11 th th 11 th th 13 th th 13 th th 15 th th 12 th th 15 th th 12 th th 15 th

7 24 16 th 13 th th 12 th th 11 th th 13 th th 14 th th 14 th th 13 th th 13 th th 14 th th 15 th th 15 th th 11 th th 11 th th 13 th th 13 th th 15 th th 12 th th 15 th

8 Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent pengetahuan remaja putri * motivasi untuk periksa % 0.0% % pengetahuan remaja putri * motivasi untuk periksa Crosstabulation motivasi untuk periksa tidak dilakukan dilakukan Total pengetahuan remaja putri baik Count Expected Count cukup Count Expected Count kurang Count Expected Count Total Count Expected Count Chi-Square Tests Asymp. Sig. Exact Sig. Exact Sig. Value df (2-sided) (2-sided) (1-sided) Point Probability Pearson Chi-Square a Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association b N of Valid Cases 41 a. 2 cells (33,3%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2,85. b. The standardized statistic is -2,057.

9

10

11

12

13

14

15

16

17 RIWAYAT HIDUP A. Identitas Pribadi Nama : Nurul Azmi Nim : Tempat/Tanggal Lahir : Tebing Tinggi, 25 Desember 1989 Jenis Kelamin : Perempuan Anak Ke : 3 dari 3 bersaudara Agama : Islam Alamat : Jl. Jend. A. Yani, Kec. Tebing Tinggi Kota, Tebing Tinggi B. Riwayat Keluarga 1. Nama Ayah : (Alm) Syahmadan Lubis 2. Pekerjaan : _ 3. Nama Ibu : Hj. Ratna Willis Pekerjaan : PNS Alamat : Jl. Jend. A. Yani, Kec. Tebing Tinggi Kota, Tebing Tinggi C. Riwayat Pendidikan 1. Tahun : TK Harapan Kota Tebing Tinggi Tahun : SD Negeri No Kota Tebing Tinggi 2. Tahun : SMP Negeri 4 Kota Tebing Tinggi 3. Tahun : SMA Negeri Kota Tebing Tinggi 4. Tahun : Akademi Kebidanan PEMKO Kota Tebing Tinggi 5. Tahun : D-IV Bidan Pendidik F. Kep Universitas Sumatera Utara

18

LEMBAR KUISIONER. NO RESPONDEN : (Diisi Peneliti)

LEMBAR KUISIONER. NO RESPONDEN : (Diisi Peneliti) LEMBAR KUISIONER HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN PENDIDIKAN IBU HAMIL DENGAN KUNJUNGAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN di KLINIK CAHAYA KELURAHAN PULO BRAYAN KECAMATAN MEDAN TIMUR TAHUN 2013 NO RESPONDEN : (Diisi Peneliti)

Lebih terperinci

ANALISIS PENGARUH SIKAP KERJA MANUAL HANDLING

ANALISIS PENGARUH SIKAP KERJA MANUAL HANDLING 76 Lampiran 1 Kuesioner penelitian ANALISIS PENGARUH SIKAP KERJA MANUAL HANDLING TERHADAP KELUHAN SUBJEKTIF NYERI PINGGANG LEHER NON SPESIFIK PADA TENAGA ANALIS KESEHATAN DI INSTALASI LABORATORIUM RUMAH

Lebih terperinci

Lampiran 1. Surat Izin Penelitian. Universitas Sumatera Utara

Lampiran 1. Surat Izin Penelitian. Universitas Sumatera Utara Lampiran 1 Surat Izin Penelitian Lampiran 2 Surat Persetujuan Komisi Etik Lampiran 3 LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN Selamat Siang, Nama saya Luveena Loshini A/P Prabakaran/120600210, mahasiswi

Lebih terperinci

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. I. DATA PRIBADI : Mahdalin Husna Tempat/Tanggal lahir : Banda Aceh/ 15 Oktober 1993 : 2 dari 4 bersaudara

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. I. DATA PRIBADI : Mahdalin Husna Tempat/Tanggal lahir : Banda Aceh/ 15 Oktober 1993 : 2 dari 4 bersaudara DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. DATA PRIBADI Nama : Mahdalin Husna Tempat/Tanggal lahir : Banda Aceh/ 15 Oktober 1993 Anak Ke : 2 dari 4 bersaudara Agama : Islam Alamat : Jl. Bantara Raya No. 181, Perumnas Berngam

Lebih terperinci

LEMBAR PERSETUJUAN CALON RESPONDEN. Sakit Ibu dan Anak Sri Ratu Medan tahun setiap pasien sesuai dengan tingkat kepuasan rata-rata.

LEMBAR PERSETUJUAN CALON RESPONDEN. Sakit Ibu dan Anak Sri Ratu Medan tahun setiap pasien sesuai dengan tingkat kepuasan rata-rata. Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN CALON RESPONDEN Assalammualaikum Wr. Wb Dengan Hormat, Nama Saya Deby Cyntia Yun, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya

Lebih terperinci

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA PERAWAT DI RS MEDISTRA, JAKARTA

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA PERAWAT DI RS MEDISTRA, JAKARTA LEMBAR KUESIONER FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA PERAWAT DI RS MEDISTRA, JAKARTA Ibu yang terhormat, saat ini kami mahasiswa Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan Universitas

Lebih terperinci

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. penelitian ini untuk menyelesaikan tugas akhir program DIII Kebidanan FIK

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. penelitian ini untuk menyelesaikan tugas akhir program DIII Kebidanan FIK Lampiran 1 LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Dengan hormat, Kepada Yth. Calon Responden Di tempat Saya sebagai mahasiswa program DIII Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Ponorogo,

Lebih terperinci

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Lampiran 4 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Kepada Yth Bapak/Ibu/Saudara/i Di IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan Sebagai persyaratan tugas akhir mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Mutiara Indonesia

Lebih terperinci

No Kegiatan Sept Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Aug Sep Okt 1 Mengumpulkan FUD 2 Penyusunan/konsul proposal 3 Ujian Proposal

No Kegiatan Sept Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Aug Sep Okt 1 Mengumpulkan FUD 2 Penyusunan/konsul proposal 3 Ujian Proposal 72 Lampiran 1 JADWAL KEGIATAN PEMBUATAN SKRIPSI HUBUNGAN MENGONSUMSI MAKANAN CEPAT SAJI (FAST FOOD) KEJADIAN DENGAN DISMENORE PADA REMAJA PUTRI DI SMP N 1 PONOROGO No Kegiatan Sept Okt Nov Des Jan Feb

Lebih terperinci

PEDOMAN PENGAMATAN PERAWAT HUBUNGAN PELAKSANAAN EDUKASI PERAWAT TERHADAP TINGKAT NYERI PASIEN PASCA TINDAKAN NASOLARINGOSCOPY

PEDOMAN PENGAMATAN PERAWAT HUBUNGAN PELAKSANAAN EDUKASI PERAWAT TERHADAP TINGKAT NYERI PASIEN PASCA TINDAKAN NASOLARINGOSCOPY No. Kuisioner : PEDOMAN PENGAMATAN PERAWAT HUBUNGAN PELAKSANAAN EDUKASI PERAWAT TERHADAP TINGKAT NYERI PASIEN PASCA TINDAKAN NASOLARINGOSCOPY Petunjuk Pengisian : 1. Isilah semua pernyataan dalam kuisioner

Lebih terperinci

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITI

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITI Lampiran 1 : Kuesioner Penelitian PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITI Kepada Yth. Bapak/Ibu selaku responden Di tempat. Dengan Hormat, Saya yang bertandatangan di bawah ini adalah mahasiswa Departemen

Lebih terperinci

SURAT PERNYATAAN MENJADI RESPONDEN Berdasarkan permintaan dan permohonan serta penjelasan peneliti yang sudah disampaikan kepada saya bahwa akan dilakukan penelitian tentang Hubungan Manajemen Keperawatan

Lebih terperinci

JADWAL KEGIATAN PEMBUATAN SKRIPSI PERBEDAAN FAKTOR KEJADIAN MENARCHE BERDASARKAN TEMPAT TINGGAL (PEDESAAN DAN PERKOTAAN)

JADWAL KEGIATAN PEMBUATAN SKRIPSI PERBEDAAN FAKTOR KEJADIAN MENARCHE BERDASARKAN TEMPAT TINGGAL (PEDESAAN DAN PERKOTAAN) 86 Lampiran 1 JADWAL KEGIATAN PEMBUATAN SKRIPSI PERBEDAAN FAKTOR KEJADIAN MENARCHE BERDASARKAN TEMPAT TINGGAL (PEDESAAN DAN PERKOTAAN) Di Desa Baosan Lor Ngrayun dan Mangkujayan Ponorogo Ponorogo No Kegiatan

Lebih terperinci

PROGRAM STRATA-I DEPARTEMEN EKONOMI PEMBANGUNAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA TA. 2015/2016

PROGRAM STRATA-I DEPARTEMEN EKONOMI PEMBANGUNAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA TA. 2015/2016 LAMPIRAN 1 : KUESIONER PROGRAM STRATA-I DEPARTEMEN EKONOMI PEMBANGUNAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA TA. 2015/2016 Medan, November 2015 Kepada Yth. Masyarakat Kecamatan Rawang Kabupaten Asahan di tempat Sehubungan

Lebih terperinci

KUISIONER PENELITIAN

KUISIONER PENELITIAN Lampiran 1 : KUISIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN ORANG TUA TERHADAP PEMELIHARAAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT ANAK PRASEKOLAH DI TK ISLAM AN-NIZAM MEDAN TAHUN 2015 Oleh : Syarifah Fatimah (NIM. 131021019)

Lebih terperinci

LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN Selamat Siang, Nama saya Khalilah Binti Mazlan/110600177, mahasiswi di Program Pendidikan Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi, Medan. Saat ini

Lebih terperinci

CURRICULUM VITAE. : Jln.Sembilang No.16 pjk.baru Belawan. Nomor Telepon : , : H.Dianto.Ms dan Hj.

CURRICULUM VITAE. : Jln.Sembilang No.16 pjk.baru Belawan. Nomor Telepon : , : H.Dianto.Ms dan Hj. CURRICULUM VITAE Nama : Ummi Dian Syafitri Tempat / tanggal lahir : Medan,08 April 1989 Pekerjaan Agama Alamat : Mahasiswi : Islam : Jln.Sembilang No.16 pjk.baru Belawan Nomor Telepon : 081328577933, 085762208786

Lebih terperinci

Lampiran 1. Lembar penjelasan kepada calon subjek penelitian LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN

Lampiran 1. Lembar penjelasan kepada calon subjek penelitian LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN Lampiran 1. Lembar penjelasan kepada calon subjek penelitian LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN Assalamualaikum Wr Wb/Salam Sejahtera Dengan Hormat, Perkenalkan nama saya Dwi Lutiati, mahasiswa

Lebih terperinci

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. Nama : Patma Sari Rangkuti. Tempat, Tgl. Lahir : Medan, 15 Februari Ayah : Landong, S.Pd, M.Pd. - Ibu : Rosiah Batubara

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. Nama : Patma Sari Rangkuti. Tempat, Tgl. Lahir : Medan, 15 Februari Ayah : Landong, S.Pd, M.Pd. - Ibu : Rosiah Batubara 49 LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP A. Identitas Diri Nama : Patma Sari Rangkuti Tempat, Tgl. Lahir : Medan, 15 Februari 1990 Nama Orang Tua - Ayah : Landong, S.Pd, M.Pd - Ibu : Rosiah Batubara Agama :

Lebih terperinci

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Demikian surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Demikian surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya. Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang Hubungan Obesitas dengan Peran Diri. Maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa ada paksaan menyatakan

Lebih terperinci

SJK Pandan Sekolah Menengah Seri Omega TMC College 2011 FK USU Medan-s

SJK Pandan Sekolah Menengah Seri Omega TMC College 2011 FK USU Medan-s LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP A. Riwayat Pribadi Nama : LEE YI NING NIM : 110100454 Tempat/tgl lahir : Malaysia, 29 November 1993 Agama : Buddha Nama Ayah : Lee Kok Chooi Pekerjaan : Insinyur Nama Ibu

Lebih terperinci

Lampiran 1. Surat Judul dan Pembimbing II

Lampiran 1. Surat Judul dan Pembimbing II Lampiran 1. Surat Judul dan Pembimbing II 42 Lampiran 2. Surat Izin Penelitian dari Fakultas Farmasi 43 Lampiran 3. Surat Izin Penelitian dari Dinas Kesehatan Kota Medan 44 Lampiran 4. Surat Balasan Izin

Lebih terperinci

LEMBAR PENJELASAN. Saya selaku mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Utara dengan: Nama : Ardytia Lesmana Stambuk : 2008

LEMBAR PENJELASAN. Saya selaku mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Utara dengan: Nama : Ardytia Lesmana Stambuk : 2008 LAMPIRAN II LEMBAR PENJELASAN Dengan Hormat, Saya selaku mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Utara dengan: Nama : Ardytia Lesmana Stambuk : 2008 akan melaksanakan penelitian dengan judul Perbedaan

Lebih terperinci

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RSPONDEN. Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RSPONDEN. Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RSPONDEN Assalamualaikum Wr. Wb Dengan Hormat, Nama saya Putri Wahyuni, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN PELAYANAN KB DENGAN KEIKUTSERTAAN PRIA DALAM PROGRAM KB DI KECAMATAN PANGURURAN KABUPATEN SAMOSIR TAHUN 2015 1. Identitas Responden No. Responden :

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN 66 Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN GEJALA GANGGUAN SISTEM PERNAPASAN PADA PEKERJA BETON PT. X KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2015 LEMBAR KESEDIAAN RESPONDEN Assalamu

Lebih terperinci

Yulifah, R.,Yuswanto, A,. Johan T., (2009). Asuhan Kebidanan Komunitas. Jakarta :

Yulifah, R.,Yuswanto, A,. Johan T., (2009). Asuhan Kebidanan Komunitas. Jakarta : Yulifah, R.,Yuswanto, A,. Johan T., (2009). Asuhan Kebidanan Komunitas. Jakarta : Salemba Medika. Zulkifli. (2003). Posyandu dan Kader Kesehatan. Pelaksanaan Program Deteksi Dini Tumbuh Kembang Balita

Lebih terperinci

DAFTAR RIWAYAT HIDUP (CURRICULUM VITAE) Pas Photo. 3x4 cm. Tempat / Tanggal Lahir : Bukittinggi/ 06 Februari 1990

DAFTAR RIWAYAT HIDUP (CURRICULUM VITAE) Pas Photo. 3x4 cm. Tempat / Tanggal Lahir : Bukittinggi/ 06 Februari 1990 Lampiran 1: DAFTAR RIWAYAT HIDUP (CURRICULUM VITAE) Pas Photo 3x4 cm Nama : Siska Febrina Jenis kelamin : Perempuan Tempat / Tanggal Lahir : Bukittinggi/ 06 Februari 1990 Agama : Islam Alamat : Jl. Dr.

Lebih terperinci

LEMBARAN PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

LEMBARAN PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN LEMBARAN PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEPATUHAN PASIEN DIABETES MELLITUS DALAM PROSES PERAWATAN DI PUSKESMAS MANDALA MEDAN TAHUN 2014 Kepada Yth : Bapak/Ibu

Lebih terperinci

PERANAN AGEN PENJUALAN DALAM UPAYA MENINGKATKAN VOLUME PENJUALAN PADA PT YAKULT INDONESIA PERSADA

PERANAN AGEN PENJUALAN DALAM UPAYA MENINGKATKAN VOLUME PENJUALAN PADA PT YAKULT INDONESIA PERSADA LAMPIRAN KUESIONER PENELITIAN PERANAN AGEN PENJUALAN DALAM UPAYA MENINGKATKAN VOLUME PENJUALAN PADA PT YAKULT INDONESIA PERSADA CABANG MEDAN Untuk mengetahui keefektifan strategi pemasaran yaitu peranan

Lebih terperinci

LAMPIRAN. Lampiran 1: Daftar Riwayat Hidup

LAMPIRAN. Lampiran 1: Daftar Riwayat Hidup 54 LAMPIRAN Lampiran 1: Daftar Riwayat Hidup Lampiran 2: Kuesioner Berlin 55 56 57 Lampiran 3: Lembar Penjelasan dan Informed Consent LEMBAR PENJELASAN Salam Sejahtera, Saya, Belliana, mahasiswa Fakultas

Lebih terperinci

: Perwira / Bintara / Tamtama Asuransi lain selain BPJS :

: Perwira / Bintara / Tamtama Asuransi lain selain BPJS : KUESIONER PENELITIAN DETERMINAN PEMANFAATAN ULANG SARANA PELAYANAN KESEHATAN OLEH ANGGOTA POLRI DAN KELUARGANYA DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TEBING TINGGI TAHUN 2015 Petunjuk pengisian kuesioner 1. Jawablah

Lebih terperinci

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. Zanurul Rifhan. NIM : Tempat/Tanggal Lahir : Medan, 6 September 1989

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. Zanurul Rifhan. NIM : Tempat/Tanggal Lahir : Medan, 6 September 1989 LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Zanurul Rifhan I. Data Pribadi NIM : 070100024 Tempat/Tanggal Lahir : Medan, 6 September 1989 Agama : Islam Jenis Kelamin : Lelaki Alamat Rumah : Jl. Setiabudi No. 173 F,

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN SIKAP REMAJA PUTRI TENTANG ANEMIA DENGAN POLA MAKAN UNTUK PENCEGAHAN ANEMIA DI SMA SWASTA BINA BERSAUDARA MEDAN TAHUN 2014 No. Responden : A. IDENTITAS RESPONDEN

Lebih terperinci

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN TERHADAP PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI IMPLANT PADA AKSEPTOR KB AKTIF DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BINANGA KECAMATAN BERUMUN TENGAH KABUPATEN

Lebih terperinci

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. : Chindy Tania Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta, 8 Juli 1994 : Kristen Protestan

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. : Chindy Tania Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta, 8 Juli 1994 : Kristen Protestan LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Chindy Tania Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta, 8 Juli 1994 Agama : Kristen Protestan Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Komplek Taman Pondok Gede Blok C III No. 4,

Lebih terperinci

Lampiran 2

Lampiran 2 Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 LEMBAR KUESIONER HUBUNGAN PENGETAHUAN PERAWAT TENTANG DISCHARGE PLANNING DENGAN KESIAPAN PERAWAT MEMBERIKAN DISCHARGE PLANNING KEPADA PASIEN

Lebih terperinci

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN KepadaYth, Bapak/ Ibu siswa/i Sekolah.. Di tempat Perkenalkan saya adalah Elsi Silalahi, mahasiswa yang sedang menjalani pendidikan dokter gigi di Fakultas

Lebih terperinci

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN (INFORM CONSENT)

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN (INFORM CONSENT) LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN (INFORM CONSENT) Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan ODHA Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral di Rumah Sakit Umum Pirngadi Medan Tahun 2012

Lebih terperinci

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. di Rumah Sakit Laras Kecamatan Bandar Huluan Kabupaten Simalungun

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. di Rumah Sakit Laras Kecamatan Bandar Huluan Kabupaten Simalungun Lampiran 52 1 Lembar Persetujuan Menjadi Responden Kepada Yth : Bapak/Ibu di Rumah Sakit Laras Kecamatan Bandar Huluan Kabupaten Simalungun Saya Mahasiswa S1-Keperawatan akan melakukan penelitian tentang

Lebih terperinci

LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN. Saya yang bernama Melia Pebrina / adalah mahasiswa program

LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN. Saya yang bernama Melia Pebrina / adalah mahasiswa program Lampiran I LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN Saya yang bernama Melia Pebrina / 095102014 adalah mahasiswa program studi D IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang

Lebih terperinci

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara LAMPIRAN 2 LEMBAR PENJELASAN SUBYEK PENELITIAN Saya Dheeba Kumaraveloo, mahasiswa dari Fakultas Kedokteran akan mengadakan penelitian yang berjudul Hubungan antara Tidur Larut Malam dengan terjadinya Akne

Lebih terperinci

IDENTITAS RESPONDEN Mohon kesediaan teman-teman untuk mengisi daftar pertanyaan serta memberikan tanda silang (X) pada tempat yang tersedia

IDENTITAS RESPONDEN Mohon kesediaan teman-teman untuk mengisi daftar pertanyaan serta memberikan tanda silang (X) pada tempat yang tersedia 25 Lampiran 1. Kuesioner Penelitian KUESIONER PERBEDAAN TINGKAT PEMAHAMAN AKUNTANSI MAHASISWA BERDASARKAN JENIS KELAMIN, JURUSAN SAAT SMU DAN ANGKATAN MASUK KULIAH IDENTITAS RESPONDEN Mohon kesediaan teman-teman

Lebih terperinci

Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN. Saya yang bertanda tangan dan bertanggung jawab dengan pernyataan di bawah ini: Nama : Umur :

Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN. Saya yang bertanda tangan dan bertanggung jawab dengan pernyataan di bawah ini: Nama : Umur : 50 Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN Saya yang bertanda tangan dan bertanggung jawab dengan pernyataan di bawah ini: Nama : Umur : Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menjadi responden dari penelitian

Lebih terperinci

Lampiran 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP. : Nisrina Khairunnisa Tempat/ Tanggal Lahir : Samarinda / 28 Juni 1994

Lampiran 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP. : Nisrina Khairunnisa Tempat/ Tanggal Lahir : Samarinda / 28 Juni 1994 Lampiran 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Nisrina Khairunnisa Tempat/ Tanggal Lahir : Samarinda / 28 Juni 1994 Agama : Islam Alamat : Jalan Jawa Komplek Java Nirwana Residence No 11 Medan Riwayat Pendidikan

Lebih terperinci

.

. . . . . KUISIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGETAHUAN TENTANG HIPERTENSI DENGAN UPAYA MENCEGAH STROKE PADA PENDERITA DI RUMAH SAKIT Dr. PIRNGADI MEDAN TAHUN 2014 PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Lebih terperinci

49

49 48 49 50 51 52 53 Lembar Permohonan Menjadi Responden Lampiran 6 Sehubungan dengan program penulisan skripsi yang diadakan Program Studi Ners Fakultas Keperawatan & Kebidanan Universitas Sari Mutiara Indonesia,

Lebih terperinci

RENCANA KEGIATAN PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BERAT BADAN LAHIR DI KLINIK HARYANTARI MEDAN. Waktu. Februar

RENCANA KEGIATAN PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BERAT BADAN LAHIR DI KLINIK HARYANTARI MEDAN. Waktu. Februar Lampiran 1 RENCANA KEGIATAN PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BERAT BADAN LAHIR DI KLINIK HARYANTARI MEDAN No Kegiatan 1 Pengajuan judul 2 Penyusunan proposal 3 Sidang proposal 4 Perbaikan proposal

Lebih terperinci

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN Kepada Yth, Bapak/ Ibu siswa/i Sekolah.. Di tempat Perkenalkan saya adalah Angeline James salah satu mahasiswa yang sedang menjalani pendidikan

Lebih terperinci

LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP. : Fadhilah Ulima Nasution Tempat/ Tanggal Lahir : Solok, 20 Juni 1994

LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP. : Fadhilah Ulima Nasution Tempat/ Tanggal Lahir : Solok, 20 Juni 1994 LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Fadhilah Ulima Nasution Tempat/ Tanggal Lahir : Solok, 20 Juni 1994 Agama : Islam Alamat : Jln. Dr. Picauly No.16 Medan Riwayat Pendidikan : 1. SD Baiturrahmah Padang

Lebih terperinci

Kuesioner Penelitian

Kuesioner Penelitian Lampiran 1 Kuesioner Penelitian Hubungan Faktor Resiko dengan Terjadinya Nyeri Punggung Bawah ( Low Back Pain) Pada Tenaga Kerja Bongkar Muat (TKBM) Di Pelabuhan Belawan Medan Tahun 2015 Nomor Responden

Lebih terperinci

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama Saya Fauziah, sedang menjalani sedang menjalani pendidikan di

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama Saya Fauziah, sedang menjalani sedang menjalani pendidikan di LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN Assalammualaikum Wr. Wb/ Salam Sejahtera Dengan Hormat, Nama Saya Fauziah, sedang menjalani sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik Fakultas

Lebih terperinci

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DAFTAR RIWAYAT HIDUP LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Rahma Sari NIM : 120100269 Tempat, Tanggal Lahir : Medan, 5 Oktober 1994 Agama : Islam Alamat : Jl. Ismailiyah no 15 F, Medan Jenis Kelamin : Perempuan Alamat Email

Lebih terperinci

DAFTAR RIWAYAT HIDUP PENELITI

DAFTAR RIWAYAT HIDUP PENELITI Lampiran 1: Riwayat Hidup Peneliti DAFTAR RIWAYAT HIDUP PENELITI DATA PRIBADI 1. Nama : Valensia Putra 2. Tempat/Tanggallahir : Jakarta, 31 Juli 1992 3. Agama : Buddha 4. Alamat : Perumahan Taman Modern

Lebih terperinci

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara Umur * CD4 + Crosstabulation cd4 1-49 50-99 100-149 Total umur 35 Count 3 4 2 9 Expected Count 4.5 3.0

Lebih terperinci

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama saya Retno Andari, sedang menjalani pendidikan di Program D-IV Bidan

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama saya Retno Andari, sedang menjalani pendidikan di Program D-IV Bidan Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN Assalamualaikum Wr. Wb/ Salam sejahtera Dengan hormat, Nama saya Retno Andari, sedang menjalani pendidikan di Program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan

Lebih terperinci

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DAFTAR RIWAYAT HIDUP DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : M. Taufik Alfyan Tempat/Tanggal Lahir : Medan, 21 Februari 1990 Agama Alamat : Islam : Jl. Tuba IV No.45 Medan Riwayat Pendidikan : 1. TK Harapan (1994-1996) 2. SD Swasta Harapan

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PELAKSANAAN PROGRAM K3 DENGAN TERJADINYA KECELAKAAN KERJA PADA PT. CHEVRON PACIFIC INDONESIA DURI TAHUN 20011

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PELAKSANAAN PROGRAM K3 DENGAN TERJADINYA KECELAKAAN KERJA PADA PT. CHEVRON PACIFIC INDONESIA DURI TAHUN 20011 LAMPIRAN 1 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PELAKSANAAN PROGRAM K3 DENGAN TERJADINYA KECELAKAAN KERJA PADA PT. CHEVRON PACIFIC INDONESIA DURI TAHUN 20011 DATA UMUM Umur : Pendidikan Terakhir : Masa Kerja

Lebih terperinci

(Berilah tanda (X) pada salah satu jawaban yang anda rasa benar) 1. Apa yang ibu ketahui tentang kantong plastik?

(Berilah tanda (X) pada salah satu jawaban yang anda rasa benar) 1. Apa yang ibu ketahui tentang kantong plastik? Lampiran I Kuesioner Penelitian HUBUNGAN KARAKTERISTIK PENGETAHUAN DAN SIKAP PADA IBU PEMBELI DAN PEDAGANG DENGAN PENGGUNAAN KANTONG PLASTIK DI PASAR TRADISIONAL FIRDAUS KECAMATAN MEDAN TEMBUNG TAHUN 2014

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN LAMPIRAN 1 KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI PASANGAN USIA SUBUR MENJADI AKSEPTOR KB DI KELURAHAN BABURA KECAMATAN MEDAN SUNGGAL KOTA MEDAN TAHUN 2012 A. Data Pribadi Responden 1. Nomor/Hari/Tanggal

Lebih terperinci

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. Universitas Sumatera Utara

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. Universitas Sumatera Utara DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Lamhot Sastrawijaya Fernandez Tempat / Tanggal Lahir : Bekasi, 23 November 1991 Agama : Kristen Protestan Alamat : Jl. Abadi blok D7. Perum. Villa Setiabudi Abadi 2 Kel. Tanjung

Lebih terperinci

SURAT PERNYATAAN PENELITIAN

SURAT PERNYATAAN PENELITIAN Lampiran I SURAT PERNYATAAN PENELITIAN Kepada Yth. Calon Responden Di tempat. Responden yang saya hormati, Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah mahasiswa program studi D-IV Bidan Pendidik USU,

Lebih terperinci

Lembar Penjelasan kepada Calon Responden. berjudul hubungan obesitas dengan infertilitas pada ibu pasangan usia subur di desa

Lembar Penjelasan kepada Calon Responden. berjudul hubungan obesitas dengan infertilitas pada ibu pasangan usia subur di desa Lampiran 1 Lembar Penjelasan kepada Calon Responden Salam sejahtera. Dengan hormat, Nama saya Leysa Silvia Simanjuntak, sedang menjalani pendidikan di program D- IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan

Lebih terperinci

Lampiran 1. Surat Permohonan Izin Penelitian

Lampiran 1. Surat Permohonan Izin Penelitian Lampiran 1. Surat Permohonan Izin Penelitian Lampiran 2. Surat Keterangan Selesai Penelitian Lampiran 3. Master Data MASTER DATA KARAKTERISTIK PENDERITA DI RSUD DR. DJASAMEN SARAGIH PEMATANGSIANTAR TAHUN

Lebih terperinci

LAMPIRAN. Tabel Distribusi Frekuensi Frequency Table

LAMPIRAN. Tabel Distribusi Frekuensi Frequency Table LAMPIRAN Tabel Distribusi Frekuensi Frequency Table Umur Penderita Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid < 15 tahun 8 3.1 3.1 3.1 15-54 tahun 155 59.8 59.8 62.9 > 54 tahun 96 37.1 37.1

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN Lampiran KUESIONER PENELITIAN FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERKAWINAN USIA MUDA PADA PENDUDUK KELOMPOK UMUR 12-19 TAHUN DI DESA PUJIMULIO KECAMATAN SUNGGAL KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2013 No. Responden

Lebih terperinci

Universitas Esa Unggul

Universitas Esa Unggul Lampiran 1. Surat pemberian izin dari Kepala Puskesmas Jatimulya untuk melakukan penelitian di wilayah kerja Puskesmas Jatimulya Kabupaten Bekasi Tahun 2016 Universitas Esa Unggul Lampiran 2. Informed

Lebih terperinci

Lampiran 2 : Lembar Penjelasan

Lampiran 2 : Lembar Penjelasan Lampiran 2 : Lembar Penjelasan Dengan hormat, Saya Nurannisa adalah mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara angkatan 212. Saat ini saya sedang mengadakan penelitian dengan judul Pengaruh

Lebih terperinci

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara Lampiran. KUESIONER HUBUNGAN PERILAKU IBU HAMIL DAN MOTIVASI PETUGAS KESEHATAN DENGAN KEPATUHAN DALAM MENGKONSUMSI TABLET ZAT BESI DI PUSKESMAS MAMAS KECAMATAN DARUL HASANAH KABUPATEN ACEH TENGGARA TAHUN

Lebih terperinci

Lampiran 1 Surat Pengantar Pengambilan Data di RSUD Kabupaten Sidoarjo

Lampiran 1 Surat Pengantar Pengambilan Data di RSUD Kabupaten Sidoarjo Lampiran 1 Surat Pengantar Pengambilan Data di RSUD Kabupaten Sidoarjo 60 Lampiran 2 MMAS-8 Bahasa Indonesia (Morisky, 2008-2009) Berikut adalah sebuah skala kepatuhan umum dan nama penyakit yang dialami

Lebih terperinci

SURAT PERNYATAAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bersedia untuk turut berpartisipasi sebagai responden penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan

Lebih terperinci

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DAFTAR RIWAYAT HIDUP Lampiran 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Sofya Azharni Tempat / Tanggal Lahir : Manna/ 7 April 1994 Agama : Islam Alamat : Jalan Dr.Picauly No.6 Medan 20154 Riwayat Pendidikan : 1. Sekolah Dasar Negeri 17

Lebih terperinci

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. : Ronauli Agnes Marpaung. Tempat / TanggalLahir : Pagar Batu / 23 Agustus : Jalan Mandolin No.

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. : Ronauli Agnes Marpaung. Tempat / TanggalLahir : Pagar Batu / 23 Agustus : Jalan Mandolin No. LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Ronauli Agnes Marpaung Tempat / TanggalLahir : Pagar Batu / 23 Agustus 1994 Agama Alamat : Kristen Protestan : Jalan Mandolin No. 10 Medan Riwayat Pendidikan : 1.

Lebih terperinci

: Margherita Suppini Sumardi. : Jln. Abdullah Lubis, No. 37/54 Medan. Indonesia-3) Indonesia-3) 4. SMA : SMA Santo Thomas-1

: Margherita Suppini Sumardi. : Jln. Abdullah Lubis, No. 37/54 Medan. Indonesia-3) Indonesia-3) 4. SMA : SMA Santo Thomas-1 Lampiran 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Margherita Suppini Sumardi Tempat/Tanggal lahir : Singapura/22 Juli 1989 Alamat : Jln. Abdullah Lubis, No. 37/54 Medan Riwayat Pendidikan : 1. TK : PKMI-3 (Perguruan

Lebih terperinci

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Judul : Hubungan Pengetahuan Dan Sikap Ibu Hamil Dengan Pemberian Imunisasi Tetanus Toksoid (TT) Di Wilayah Kerja Puskesmas Maga Kabupaten Mandailing Natal

Lebih terperinci

UNIVERSITAS INDONUSA ESA UNGGUL FAKULTAS ILMU KESEHATAN JURUSAN KEPERAWATAN FORMULIR BIMBINGAN SKRIPSI

UNIVERSITAS INDONUSA ESA UNGGUL FAKULTAS ILMU KESEHATAN JURUSAN KEPERAWATAN FORMULIR BIMBINGAN SKRIPSI LAMPIRAN - LAMPIRAN UNIVERSITAS INDONUSA ESA UNGGUL FAKULTAS ILMU KESEHATAN JURUSAN KEPERAWATAN FORMULIR BIMBINGAN SKRIPSI Nama : LIYANA NIM : 2008-33-015 Judul Skripsi : Pengaruh Komunikasi Terapeutik

Lebih terperinci

Lampiran I. Lembar Permohonan Menjadi Responden PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Lampiran I. Lembar Permohonan Menjadi Responden PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN 66 Lampiran I. Lembar Permohonan Menjadi Responden PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada Yth.Sdra/i Responden Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : Ahmad Syakur Banafif NIM : 20130320068

Lebih terperinci

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama/NIM : Ayu Wulandari Hutabarat /

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama/NIM : Ayu Wulandari Hutabarat / LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama/NIM : Ayu Wulandari Hutabarat / 10.02.057 Alamat : Jl. AmalLuhurGgMusyarah No. 6 Medan Tempat Institusi Pendidikan

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PEMBERIAN INFORMASI DENGAN TINGKAT KECEMASAN PADA PASIEN PREOPERASI DI RSUD DR. PIRNGADI MEDAN

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PEMBERIAN INFORMASI DENGAN TINGKAT KECEMASAN PADA PASIEN PREOPERASI DI RSUD DR. PIRNGADI MEDAN KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PEMBERIAN INFORMASI DENGAN TINGKAT KECEMASAN PADA PASIEN PREOPERASI DI RSUD DR. PIRNGADI MEDAN Bagian 1 : Identitas Responden Berikan tanda ceklist ( ). No. Responden (Isi

Lebih terperinci

HUBUNGAN KELELAHAN KERJA DENGAN PRODUKTIVITAS KERJA PADA PEMETIK TEH DI PT PERKEBUNAN NUSANTARA IV BAH BUTONG KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2014

HUBUNGAN KELELAHAN KERJA DENGAN PRODUKTIVITAS KERJA PADA PEMETIK TEH DI PT PERKEBUNAN NUSANTARA IV BAH BUTONG KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2014 Lampiran 1 Lembar Pengukuran HUBUNGAN KELELAHAN KERJA DENGAN PRODUKTIVITAS KERJA PADA PEMETIK TEH DI PT PERKEBUNAN NUSANTARA IV BAH BUTONG KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2014 Karakteristik Responden Nama :

Lebih terperinci

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Lampiran 1 LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada Yth. Calon Responden Penelitian Di Tempat Dengan Hormat, Saya adalah mahasiswa Program Studi S1 Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah

Lebih terperinci

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Lampiran LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN HUBUNGANPERSONAL HYGIENE SANTRI DENGAN KEJADIAN INFEKSI PENYAKIT KULIT DISEBABKAN OLEH SARCOPTESSCABIEI DI PONDOK PESANTREN RAUDHATUL ULUM KABUPATEN BENER

Lebih terperinci

LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN LAMPIRAN 2 LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN Saya Goklas, mahasiswa yang sedang menjalani program pendidikan dokter di Fakultas Kedokteran. Saya akan mengadakan penelitian dengan judul Hubungan

Lebih terperinci

: Toh Chia Thing : Penang/ 19 November 1988

: Toh Chia Thing : Penang/ 19 November 1988 LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama Tempat/ Tanggal Lahir Agama Alamat Riwayat Pendidikan Riwayat Organisasi : Toh Chia Thing : Penang/ 19 November 1988 : Buddha : Jl. Labu II, No. 3M, Medan : 1. Union

Lebih terperinci

Lampiran 2 LEMBAR INFORMED CONSENT

Lampiran 2 LEMBAR INFORMED CONSENT Lampiran 1 75 Lampiran 2 LEMBAR INFORMED CONSENT Nama Peneliti Utama Anggota Tim Peneliti Fakultas Penanggung Jawab Bidang Penelitian Judul Penelitian : Desthi Minaristy : Dr. dr. Felix Kasim, M.kes :

Lebih terperinci

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. : Ananda Putri Tarigan Tempat/Tanggal Lahir : Sydney, Australia, 9 Agustus 1993

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. : Ananda Putri Tarigan Tempat/Tanggal Lahir : Sydney, Australia, 9 Agustus 1993 LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Ananda Putri Tarigan Tempat/Tanggal Lahir : Sydney, Australia, 9 Agustus 1993 Agama : Islam Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : The Green Pramuka Apartment FA/05/RI,

Lebih terperinci

KUESIONER TINGKAT KEPUASAN PASIEN RAWAT JALAN PESERTA

KUESIONER TINGKAT KEPUASAN PASIEN RAWAT JALAN PESERTA Lampiran 1. Kuesioner Penelitian KUESIONER TINGKAT KEPUASAN PASIEN RAWAT JALAN PESERTA BPJS KESEHATAN TERHADAP PELAYANAN KEFARMASIAN DI DUA PUSKESMAS DI KOTA MEDAN PADA BULAN AGUSTUS 2015 Kuesioner ini

Lebih terperinci

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT)

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Lampiran 1. SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Usia : Alamat : Pekerjaan : Dengan sesungguhnya menyatakan bahwa

Lebih terperinci

Lampiran 1 INFORMED CONSENT. Saya Ribka Rezkinta mahasiswa program studi S1 Ilmu Keperawatan

Lampiran 1 INFORMED CONSENT. Saya Ribka Rezkinta mahasiswa program studi S1 Ilmu Keperawatan 60 Lampiran 1 INFORMED CONSENT Saya Ribka Rezkinta mahasiswa program studi S1 Ilmu Keperawatan, berkenaan dengan tugas akhir saya dalam menyusun skripsi yang berjudul Faktor Faktor yang Mempengaruhi Usia

Lebih terperinci

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN Pengaruh Bladder Training Terhadap Minimalisasi Inkontinensia Urin Paska Kateterisasi di RSUP Haji Adam Malik Medan Oleh Fransiska A. Sinaga Saya

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) DENGAN KEJADIAN DIARE DI DESA PARDEDE ONAN KECAMATAN BALIGE TAHUN 2010

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) DENGAN KEJADIAN DIARE DI DESA PARDEDE ONAN KECAMATAN BALIGE TAHUN 2010 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) DENGAN KEJADIAN DIARE DI DESA PARDEDE ONAN KECAMATAN BALIGE TAHUN 2010 Kriteria Responden; 1. Apakah ibu mempunyai balita? 2. Apakah

Lebih terperinci

Lampiran 2

Lampiran 2 Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 Lampiran 7 HUBUNGAN PERAN SUPERVISI KEPALA RUANGANDENGAN KINERJA PERAWAT PELAKSANA DALAM MELAKSANAKANASUHAN KEPERAWATAN DI RSUD DR. PIRNGADI

Lebih terperinci

Lampiran I LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. normal dengan tingkat kecemasan ibu primipara

Lampiran I LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. normal dengan tingkat kecemasan ibu primipara Lampiran I LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN Assalamualaikum Wr.Wb/Salam Sejahtera Dengan hormat, Nama saya Sri Wulan, sendang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan

Lebih terperinci

SURAT PERNYATAAN PENELITI

SURAT PERNYATAAN PENELITI SURAT PERNYATAAN PENELITI Kepada Yth Saudari calon responden Dukuh gentan, Desa Tukang, Kec.Pabelan Dengan hormat Saya peneliti bernama Rumsiyati (462010059) mahasiswa Fakultas Ilmu Kesehatan Program Studi

Lebih terperinci

Lampiran 1. Hormat Saya, Caterine. Universitas Sumatera Utara

Lampiran 1. Hormat Saya, Caterine. Universitas Sumatera Utara 38 Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN Yth, Saudara/i Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan stres dengan siklus menstruasi pada mahasiswi FK USU tahun masuk 2012. Setelah itu, hasil skor yang didapat

Lebih terperinci

: Venurekha Dhanabalan. Tempat/ Tanggal Lahir : Kuala Lumpur, 09 Januari : Jln Dr Mansur, Gang Sehat, No.26 Medan.

: Venurekha Dhanabalan. Tempat/ Tanggal Lahir : Kuala Lumpur, 09 Januari : Jln Dr Mansur, Gang Sehat, No.26 Medan. LAMPIRAN I DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Venurekha Dhanabalan Tempat/ Tanggal Lahir : Kuala Lumpur, 09 Januari 1990 Pekerjaan Agama Alamat : Mahasiswa : Hindu : Jln Dr Mansur, Gang Sehat, No.26 Medan. Riwayat

Lebih terperinci

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Dengan hormat, Sehubungan dengan kegiatan penelitian yang saya lakukan tentang Hubungan antara Pelaku Bullying dengan Prestasi Belajar pada Remaja

Lebih terperinci

Lampiran 1 PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Lampiran 1 PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Lampiran 1 PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Kepada Yth. Saudara/i... Di RS Dengan Hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswa Program Studi D IV Keperawatan Poltekke Kemenkes

Lebih terperinci

POSISI FORAMEN MENTALIS PADA SUKU TIONGHOA MENGGUNAKAN RADIOGRAFI PANORAMIK DI FKG USU

POSISI FORAMEN MENTALIS PADA SUKU TIONGHOA MENGGUNAKAN RADIOGRAFI PANORAMIK DI FKG USU 40 Lampiran 1 DEPARTEMEN RADIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA POSISI FORAMEN MENTALIS PADA SUKU TIONGHOA MENGGUNAKAN RADIOGRAFI PANORAMIK DI FKG USU No. Kartu: Tanggal Pemeriksaan

Lebih terperinci

I. Identitas Informan 1. Nama : Umur : Pendidikan : Alamat :...

I. Identitas Informan 1. Nama : Umur : Pendidikan : Alamat :... Lampiran 1. Pedoman Wawancara PENGARUH PENGETAHUAN TERHADAP PERSEPSI ISTRI DALAM PENGGUNAN KB HORMONAL DAN NON HORMONAL DI DESA DURIN JANGAK KECAMATAN PANCUR BATU KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2015 I. Identitas

Lebih terperinci