DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH ( DPA SKPD )

Transkripsi

1 PEMERINTAH KOTA BANDUNG DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN ( DPA SKPD ) Rumah Sakit Umum Daerah TAHUN ANGGARAN 2016 NAMA FORMULIR DPA SKPD DPA SKPD 1 DPA SKPD 2.1 Ringkasan Dokumen Pelaksanaan Anggaran Kerja Perangkat Daerah Rincian Dokumen Pelaksanaan Anggaran Pendapatan Kerja Perangkat Daerah Rincian Dokumen Pelaksanaan Anggaran Belanja Tidak Langsung Kerja Perangkat Daerah DPA SKPD 2.2 Rekapitulasi Belanja Langsung Kerja Perangkat Daerah menurut Program dan Kegiatan DPA SKPD DPA SKPD 3.1 DPA SKPD 3.2 Rincian Dokumen Pelaksanaan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Kerja Perangkat Daerah Rincian Penerimaan Pembiayaan Daerah Rincian Pengeluaran Pembiayaan Daerah

2 RINGKASAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN Formulir DPA SKPD PEMERINTAH KOTA BANDUNG Tahun Anggaran 2016 Urusan Pemerintahan Urusan Wajib Kesehatan Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah Sub Unit Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah selaku SKPD BELANJA , BELANJA TIDAK LANGSUNG , Belanja Pegawai , BELANJA LANGSUNG , Belanja Pegawai , Belanja Barang dan Jasa , Belanja Modal ,00 SURPLUS / (DEFISIT) ( ,00) RENCANA PELAKSANAAN ANGGARAN PERTRIWULAN NO. TRIWULAN I II III IV Pendapatan 0,00 0,00 0,00 0,00 0, Belanja Tidak Langsung , , , , , Belanja Langsung , , , , , Penerimaan Pembiayaan 0,00 0,00 0,00 0,00 0, Pengeluaran Pembiayaan 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Bandung, 4 Januari 2016 Menyetujui SEKRETARIS DAERAH Drs. H. YOSSI IRIANTO, M.Si NIP Formulir DPA SKPD Halaman 1

3 PEMERINTAH KOTA BANDUNG DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN ( DPA SKPD ) TAHUN ANGGARAN 2016 PENDAPATAN NO DPA SKPD URUSAN PEMERINTAHAN Urusan Wajib Kesehatan ORGANISASI Rumah Sakit Umum Daerah SUB UNIT ORGANISASI Rumah Sakit Umum Daerah selaku SKPD PENGGUNA ANGGARAN/ KUASA PENGGUNA ANGGARAN NAMA NIP JABATAN dr. Rita Verita Sri H, MM.MH.Kes DIREKTUR RSUD Kota Bandung

4 DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN NOMOR DPA SKPD Formulir DPA SKPD 1 PEMERINTAH KOTA BANDUNG Tahun Anggaran 2016 Urusan Pemerintahan Urusan Wajib Kesehatan Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah Sub Unit Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah selaku SKPD RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN PENDAPATAN Volume RINCIAN PERHITUNGAN Tarif / Harga = 3 x 5 - RENCANA PENDAPATAN PER TRIWULAN Triwulan I Triwulan II Triwulan III Triwulan IV Jumlah Mengesahkan, Pejabat Pengelola Keuangan Daerah Bandung, 4 Januari 2016 DIREKTUR RSUD Kota Bandung Drs H. DADANG SUPRIATNA, MH NIP dr. Rita Verita Sri H, MM.MH.Kes NIP No. N A M A NIP JABATAN TANDA TANGAN Formulir DPA SKPD 1 Halaman 1

5 PEMERINTAH KOTA BANDUNG DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN ( DPA SKPD ) TAHUN ANGGARAN 2016 BELANJA TIDAK LANGSUNG NO DPA SKPD URUSAN PEMERINTAHAN Urusan Wajib Kesehatan ORGANISASI Rumah Sakit Umum Daerah SUB UNIT ORGANISASI Rumah Sakit Umum Daerah selaku SKPD PENGGUNA ANGGARAN/ KUASA PENGGUNA ANGGARAN NAMA NIP dr. Rita Verita Sri H, MM.MH.Kes JABATAN DIREKTUR RSUD Kota Bandung

6 DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN NOMOR DPA SKPD Formulir DPA SKPD 2.1 PEMERINTAH KOTA BANDUNG Tahun Anggaran 2016 Urusan Pemerintahan Urusan Wajib Kesehatan Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah Sub Unit Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah selaku SKPD RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA TIDAK LANGSUNG Volume RINCIAN PERHITUNGAN Harga = 3 x 5 5 BELANJA , BELANJA TIDAK LANGSUNG , Belanja Pegawai , Belanja Gaji dan Tunjangan , Gaji Pokok PNS/Uang Representasi ,00 Gaji Pokok PNS ,00 - Gaji Pokok PNS 1,00 Tahun , Tunjangan Keluarga ,00 Tunjangan Keluarga ,00 - Tunjangan Keluarga 1,00 Tahun , Tunjangan Jabatan ,00 Tunjangan Jabatan ,00 - Tunjangan Jabatan 1,00 Tahun , Tunjangan Fungsional ,00 Tunjanngan Fungsional ,00 - Tunjangan Fungsional 1,00 Tahun , Tunjangan Umum ,00 Tunjangan Umum ,00 - Tunjangan Umum 1,00 Tahun , Tunjangan Beras ,00 Tunjangan Beras ,00 - Tunjangan Beras 1,00 Tahun , Tunjangan PPh/Tunjangan Khusus ,00 Tunjangan PPh ,00 - Tunjangan PPh 1,00 Tahun , Pembulatan Gaji ,00 Pembulatan Gaji ,00 - Pembulatan Gaji 1,00 Tahun , Belanja Tambahan Penghasilan PNS , Tambahan Penghasilan Berdasarkan Beban Kerja ,00 Tambahan Penghasilan Berdasarkan Beban Kerja ,00 - Tambahan Penghasilan Berdasarkan Beban Kerja 1,00 Tahun PPh 1,00 Tahun ,00 0, Tunjangan PPh Tambahan Penghasilan PNS ,00 Tunjangan PPh Tambahan Penghasilan PNS ,00 - Tunjangan PPh Tambahan Penghasilan PNS 1,00 Tahun ,00 Formulir DPA SKPD 2.1 Halaman 1

7 RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA TIDAK LANGSUNG Volume RINCIAN PERHITUNGAN Harga = 3 x 5 RENCANA PENARIKAN DANA PER TRIWULAN Triwulan I Triwulan II Triwulan III Triwulan IV Jumlah Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Mengesahkan, Pejabat Pengelola Keuangan Daerah Bandung, 4 Januari 2016 DIREKTUR RSUD Kota Bandung Drs H. DADANG SUPRIATNA, MH NIP dr. Rita Verita Sri H, MM.MH.Kes NIP No. N A M A NIP JABATAN TANDA TANGAN Formulir DPA SKPD 2.1 Halaman 2

8 DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN Formulir DPA SKPD 2.2 PEMERINTAH KOTA BANDUNG Tahun Anggaran 2016 Urusan Pemerintahan Urusan Wajib Kesehatan Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah Sub Unit Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah selaku SKPD REKAPITULASI BELANJA LANGSUNG MENURUT PROGRAM DAN KEGIATAN PROGRAM & KEGIATAN LOKASI KEGIATAN TARGET KINERJA Sumber Dana TRIWULAN I II III IV Program Pelayanan Administrasi Perkantoran Penyediaan peralatan dan perlengkapan kantor Penyediaan Jasa Tenaga Pendukung Administrasi Perkantoran/Teknis Perkantoran Program Peningkatan Sarana dan = RSUD Kota Bandung RSUD Kota Bandung 100 % 12 Bulan ( 5 Mesin/ Alat) 44 PTT (27 Bidan, 12 Dokter Spesialis, 5 Dokter Umum) 100% , , , , , ,00 0,00 0,00 0, , , , ,00 Prasarana Aparatur Pengadaan perlengkapan gedung kantor RSUD Kota 100 % ,00 0,00 0,00 0,00 Bandung , , ,00 0,00 0,00 0, , ,00 Program peningkatan disiplin aparatur 0, ,00 0,00 0, ,00 Pengadaan pakaian khusus hari-hari tertentu RSUD Kota 2 Paket ( PDH, 3 0, ,00 0,00 0,00 Bandung LINMAS) Program Peningkatan Kapasitas Sumber Daya Aparatur Pendidikan dan pelatihan formal RSUD Kota 20 Inhouse , , , ,00 Bandung training, 80 Bimtek Pembinaan Kinerja Aparatur RSUD Kota 100 % 3 0,00 0, ,00 0,00 Program peningkatan pengembangan sistem pelaporan capaian kinerja dan keuangan Penyusunan laporan capaian kinerja dan ikhtisar realisasi kinerja SKPD Bandung RSUD Kota Bandung 1 LKIP , , , , , , , , , , , , , , , , , ,00 Program Obat dan Perbekalan Kesehatan 0, ,00 0,00 0, , Pengadaaan Obat dan Perbekalan Kesehatan RSUD 1 Paket 3 0, ,00 0,00 0, , Program Promosi Kesehatan dan 0, ,00 0,00 0, ,00 Pemberdayaan Masyarakat Penyuluhan masyarakat pola hidup sehat RSUD 1 Paket 3 0, ,00 0,00 0, ,00 Formulir DPA SKPD 2.2 Halaman 1

9 REKAPITULASI BELANJA LANGSUNG MENURUT PROGRAM DAN KEGIATAN PROGRAM & KEGIATAN LOKASI KEGIATAN TARGET KINERJA Sumber Dana TRIWULAN I II III IV Program Pengembangan Lingkungan Sehat Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dengan penyediaan fasilitas perawatan kesehatan bagi penderita akibat dampak asap rokok Program Standarisasi Pelayanan = RSUD 1 Paket Alat Kedokteran ,00 0,00 0,00 0, , ,00 0,00 0,00 0,00 Kesehatan Akreditasi Rumah Sakit RSUD Terakreditasinya 3 0,00 0, ,00 0,00 RSUD Kota Bandung Program pengadaan, peningkatan sarana dan prasarana rumah sakit/ rumah sakit jiwa/ rumah sakit paru-paru/ rumah ,00 0,00 0, ,00 0, ,00 sakit mata Pembangunan rumah sakit RSUD 1 Paket ( DED, 3 0, ,00 0,00 0,00 AMDAL, MASTERPLAN) Pengadaan alat-alat kesehatan rumah sakit RSUD 2 Paket ,00 0,00 0,00 0, , , ,00 0,00 0, ,00 Pengadaan Alat-Alat Kesehatan (DAK) RSUD Kota 1 paket ,00 0,00 0,00 0,00 Bandung , , , , , , , ,00 Mengesahkan, Pejabat Pengelola Keuangan Daerah Bandung, 4 Januari 2016 DIREKTUR RSUD Kota Bandung Drs H. DADANG SUPRIATNA, MH NIP dr. Rita Verita Sri H, MM.MH.Kes NIP No. N A M A NIP JABATAN TANDA TANGAN Formulir DPA SKPD 2.2 Halaman 2

10 PEMERINTAH KOTA BANDUNG DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN ( DPA SKPD ) TAHUN ANGGARAN 2016 BELANJA LANGSUNG NO DPA SKPD URUSAN PEMERINTAHAN Urusan Wajib Kesehatan ORGANISASI Rumah Sakit Umum Daerah SUMBER DANA 3 Dana Alokasi Umum (D A U) 4 Dana Alokasi Khusus (D A K) ANGGARAN Rp ,00 (Enam puluh empat milyar sembilan ratus delapan puluh sembilan juta delapan puluh dua ribu seratus tujuh puluh empat rupiah) PENGGUNA ANGGARAN/ KUASA PENGGUNA ANGGARAN NAMA NIP JABATAN dr. Rita Verita Sri H, MM.MH.Kes DIREKTUR RSUD Kota Bandung

11 DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN NOMOR DPA SKPD Formulir DPA SKPD PEMERINTAH KOTA BANDUNG Tahun Anggaran 2016 Urusan Pemerintahan Urusan Wajib Kesehatan Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah Sumber Dana 3 Dana Alokasi Umum (D A U) 4 Dana Alokasi Khusus (D A K) Kelompok Sasaran Kegiatan RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN Volume RINCIAN PERHITUNGAN Harga = 3 x 5 5 BELANJA , BELANJA LANGSUNG , Belanja Pegawai , Honorarium PNS , Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan ,00 Belanja Panitia Pelaksana Kegiatan ,00 - Pengarah 1,00 ok - Penanggung jawab 1,00 ok - Pengarah 10,00 ok , ,00 - Penanggung Jawab 1,00 Paket - Ketua 1,00 ok , ,00 - Ketua 10,00 ok , ,00 - Ketua/wk.panitia 2,00 ok , ,00 - Ketua 1,00 Paket , ,00 - Sekretaris 2,00 ok , ,00 - Sekretaris 10,00 ok , ,00 - Ketua kelompok standar/ sasaran 4,00 ok , ,00 - Sekretaris 1,00 Org/Paket , ,00 - Anggota 8,00 0k , ,00 - Anggota 30,00 ok , ,00 - Sekretaris 10,00 ok , ,00 - Anggota 10,00 Org/Paket , ,00 - Anggota 115,00 ok , ,00 Formulir DPA SKPD Rumah Sakit Umum Daerah selaku SKPD Halaman 1

12 RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN Volume RINCIAN PERHITUNGAN Harga = 3 x Honorarium Tim Pengadaan Barang Dan Jasa ,00 Honorarium Tim Pengadaan Barang dan Jasa ,00 - Pejabat Pembuat Komitmen 2,00 Org/ Paket , ,00 - Pejabat Pembuat Komitmen 1,00 Org/Paket , ,00 - Pejabat Pembuat Komitmen 1,00 Org/Paket , ,00 - Honorarium PPK 2,00 Paket , ,00 - Pejabat Pengadaan 2,00 Org/ Paket , ,00 - Pejabat Pengadaan 1,00 Org/Paket , ,00 - Pejabat Pengadaan 1,00 Org/Paket - Honorarium Pejabat Pengadaan 2,00 Paket , ,00 - Pejabat Penerima Hasil Kegiatan 2,00 Org/ Paket , ,00 - Pejabat Penerima Hasil Kegiatan 1,00 Org/Paket , ,00 - Pejabat Penerima Hasil Kegiatan 1,00 Org/Paket - Pejabat Penerima Hasil Kegiatan 2,00 Paket , ,00 - Pendukung Pengadaan Barang dan Jasa 1,00 Org/Paket Belanja Barang dan Jasa , Belanja Bahan Pakai Habis , Belanja Alat Tulis Kantor ,00 Belana Alat Tulis Kantor ,00 - Belanja Alat Tulis Kantor 1,00 Tahun - Belanja Alat Tulis Kantor 1,00 Tahun - Belanja Alat Tuis Kantor 1,00 Tahun , , Belanja Bahan/Material , Belanja Bahan Obat-Obatan ,00 Belanja Obat-Obatan ,00 - Belanja Obat-Obatan 1,00 Tahun , , Belanja Jasa Kantor , Belanja Sertifikasi ,00 Belanja Survei Remedial ,00 - Belanja Survei Remedial 1,00 Tahun , ,00 Belanja Survey Verifikasi ,00 - Belanja Survei Verifikasi 1,00 Tahun , ,00 Belanja Akomodasi ,00 Formulir DPA SKPD Rumah Sakit Umum Daerah selaku SKPD Halaman 2

13 RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN Volume RINCIAN PERHITUNGAN Harga = 3 x 5 - Belanja Akomodasi 1,00 Tahun , , Belanja Cetak dan Penggandaan , Belanja Cetak ,00 Belanja Jilid ,00 - Belanja Jilid 1,00 Tahun , , Belanja Penggandaan ,00 Belanja Penggandaan ,00 - Belanja Penggandaan 1,00 Tahun , ,00 - belanja Penggandaan 1,00 Tahun , ,00 - Belanja Penggandaan dan Penjilidan 1,00 tahun Belanja Makanan dan Minuman , Belanja Makanan Dan Minuman Rapat ,00 Belanja Makanan dan Minuman Rapat ,00 - Belanja Makanan dan Minuman Rapat 1,00 Tahun , , Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan ,00 Belanja Makanan dan Minuman kegiatan ,00 - Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan 2,00 Tahun , , Belanja Pakaian Dinas dan Atributnya , Belanja Pakaian Dinas Harian (PDH) ,00 Belanja Pakaian Dinas Harian (PDH) ,00 - Belanja Pakaian Dinas Harian (PDH) 1,00 Paket , , Belanja pakaian perlindungan masyarakat (LINMAS) ,00 Belanja Pakaian Perlindungan Masyarakat ( LINMAS) ,00 - Belanja Pakaian Perlindungan Masyarakat ( LINMAS) 1,00 Paket , , Belanja Perjalanan Dinas , Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah ,00 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah ,00 - Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 1,00 Tahun , ,00 - Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 1,00 Tahun , , Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah ,00 Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah ,00 Formulir DPA SKPD Rumah Sakit Umum Daerah selaku SKPD Halaman 3

14 RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN Volume RINCIAN PERHITUNGAN Harga = 3 x 5 - Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah 1,00 Tahun , ,00 - Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah 1,00 Tahun , , Belanja kursus, pelatihan, sosialisasi dan bimbingan teknis PNS , Belanja Kursus-Kursus Singkat/Pelatihan ,00 Belanja Kursus-Kursus Singkat / Pelatihan ,00 - Belanja Kursus-Kursus Singkat/ Pelatihan 1,00 Tahun , ,00 - Outbond 1,00 Paket , , Belanja Jasa Konsultansi , Belanja Jasa Konsultansi Perencanaan ,00 Belanja Jasa Konsultasi Perencanaan ,00 - Penyusunan DED/AMDAL/Master Plan 1,00 Paket , , Belanja Jasa Tenaga Ahli/Narasumber , Belanja Jasa Tenaga Ahli/Narasumber ,00 Belanj jasa tenaga ahli/narasumber ,00 - Bidan PTT 12,00 Bulan , ,00 - Belanja Jasa Tenaga Ahli/ Narasumber 1,00 Tahun , ,00 - Belanja Jasa Tenaga Ahli/ Narasumber 1,00 Tahun , ,00 - Dokter Spesialis PTT 12,00 Bulan , ,00 - Dokter Umum PTT 12,00 Bulan , , Belanja Modal , Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Kantor , Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Kantor Lainnya ,00 Mesin Absensi ,00 - Mesin Absensi 1,00 Paket , ,00 - Pejabat Pembuat Komitmen 1,00 Org/Paket , ,00 - Pejabat Pengadaan 1,00 Org/Paket , ,00 - Pejabat Penerima Hasil Kegiatan 1,00 Org/Paket , ,00 Mesin Antrian ,00 - Mesin Antrian 1,00 Paket , ,00 - Pejabat Pembuat Komitmen 1,00 Org/Paket , ,00 - Pejabat Pengadaan 1,00 Org/Paket , ,00 - Pejabat Penerima Hasil Kegiatan 1,00 Org/Paket , ,00 Formulir DPA SKPD Rumah Sakit Umum Daerah selaku SKPD Halaman 4

15 RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN Volume RINCIAN PERHITUNGAN Harga = 3 x 5 Mesin Kepuasan Pelanggan ,00 - Mesin Kepuasan Pelanggan 1,00 Paket , ,00 - Pejabat Pembuat Komitmen 1,00 Org/Paket , ,00 - Pejabat Pengadaan 1,00 Org/Paket - Pejabat Penerima Hasil Kegiatan 1,00 Org/Paket Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Rumah Tangga , Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Meubelair ,00 Bangku Tunggu ,00 - Bangku Tunggu 1,00 Paket , ,00 - Pejabat Pembuat Komitmen 1,00 Org/Paket , ,00 - Pejabat Pengadaan 1,00 Org/Paket , ,00 - Pejabat Penerima Hasil Kegiatan 1,00 Org/Paket , , Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Komputer , Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Personal Komputer ,00 P.C Unit/ Komputer PC ,00 - P.C Unit/ Komputer PC 1,00 Paket , ,00 - Pejabat Pembuat Komitmen 1,00 Org/Paket , ,00 - Pejabat Pengadaan 1,00 Org/Paket - Pejabat Penerima Hasil Kegiatan 1,00 Org/Paket Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Studio , Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Peralatan Studio Visual ,00 Audio Monitor Active ,00 - Audio Line 1,00 Paket , ,00 - Pejabat Pembuat Komitmen 1,00 paket , ,00 - Pejabat Pengadaan 1,00 Org/Paket , ,00 - Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan 1,00 Org/Paket , ,00 - Honorarium Pendukung Pengadaan Barang dan Jasa 1,00 Org/Paket , , Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Kedokteran , Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Kedokteran Umum ,00 Belanja Alat Kedokteran Umum ,00 - Belanja Alat Kedokteran Umum 1,00 Paket , ,00 - Ventilator Evita tipe VN (C02) 3,00 unit , ,00 - Pengadaan Alat Kedokteran Umum Melalui Lelang 1,00 Paket , ,00 Formulir DPA SKPD Rumah Sakit Umum Daerah selaku SKPD Halaman 5

16 RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN Volume RINCIAN PERHITUNGAN Harga = 3 x 5 - DC Power Air Compressor (on trolley) 3,00 unit , ,00 - Biaya Pengiriman 3,00 paket , ,00 - Honorarium PPK 1,00 org/paket , ,00 - Honorarium Pejabat Pengadaan 1,00 org/paket - Honorarium Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan 1,00 org/paket Belanja Honorarium Pejabat Pembuat Komitmen ,00 - Pejabat Pembuat Komitmen 1,00 Org/Paket , ,00 - Transport Ventilator tipe Oxylog 2000 plus 2,00 unit , ,00 - Pejabat Pembuat Komitmen 1,00 ok , ,00 - Biaya Pengiriman 2,00 paket , ,00 - Honorarium PPK 1,00 org/paket , ,00 - Pejabat Pengadaan 1,00 org/paket - Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan 1,00 org/paket Belanja Honorarium Panitia Pengadaan Barang ,00 - Ketua 1,00 Org/Paket , ,00 - Belanja Huntleigh Healthcare Smartsigns Compact 1000 and Accessories 2,00 unit , ,00 - Ketua 1,00 ok , ,00 - Sekretaris 1,00 Org/Paket , ,00 - Honorarium PPK 1,00 org/paket , ,00 - Sekretaris 1,00 ok , ,00 - Anggota 3,00 Org/Paket , ,00 - Honorarium Pejabat Pengadaan 1,00 org/paket - Anggota 1,00 ok , ,00 - Honorarium Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan 1,00 org/paket Belanja Honorarium Penerima Hasil Pekerjaan ,00 - Ketua 1,00 Org/Paket , ,00 - Belanja Motor System for Craniotomy & Treparation tipe Legend EHS IPC System 1,00 unit , ,00 - Ketua 1,00 ok , ,00 - Sekretaris 1,00 Org/Paket , ,00 - Biaya Pengiriman 1,00 paket , ,00 - Sekretaris 1,00 ok , ,00 - Anggota 1,00 Org/Paket , ,00 - Honorarium PPK 1,00 org/paket , ,00 - Anggota 1,00 ok , ,00 - Honorarium Pejabat Pengadaan 1,00 org/paket - Honorarium Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan 1,00 org/paket Formulir DPA SKPD Rumah Sakit Umum Daerah selaku SKPD Halaman 6

17 RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN Volume RINCIAN PERHITUNGAN Harga = 3 x 5 Belanja Suction Pump ,00 - Belanja Suction Pump 5,00 paket , ,00 - Honorarium PPK 1,00 org/paket , ,00 - Honorarium Pejabat Pengadaan 1,00 org/paket - Honorarium Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan 1,00 org/paket Pengadaan Alat Kedokteran Melalui E-Catalog ,00 - Pengadaan Alat Kedokteran Melalui E-Catalog 1,00 paket , ,00 - Pejabat Pembuat Komitmen 1,00 Org/Paket , ,00 - Pejabat Pengadaan 1,00 Org/Paket - Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan 1,00 Org/Paket Belanja Modal Peralatan dan Mesin -Pengadaan Alat Keamanan dan Perlindungan , Belanja Modal Peralatan dan Mesin -Pengadaan Alat Bantu Kemanan ,00 CCTV ,00 - CCTV 1,00 Paket , ,00 - Pejabat Pembuat Komitmen 1,00 Org/Paket , ,00 - Pejabat Pengadaan 1,00 Org/Paket , ,00 - Pejabat Penerima Hasil Kegiatan 1,00 Org/Paket , ,00 RENCANA PENARIKAN DANA PER TRIWULAN Mengesahkan, Bandung, 4 Januari 2016 Triwulan I Rp ,00 Pejabat Pengelola Keuangan Daerah DIREKTUR RSUD Kota Bandung Triwulan II Rp ,00 Triwulan III Rp ,00 Triwulan IV Rp ,00 Jumlah Rp ,00 Drs H. DADANG SUPRIATNA, MH NIP dr. Rita Verita Sri H, MM.MH.Kes NIP No. N A M A NIP JABATAN TANDA TANGAN Formulir DPA SKPD Rumah Sakit Umum Daerah selaku SKPD Halaman 7

18 PEMERINTAH KOTA BANDUNG DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN ( DPA SKPD ) TAHUN ANGGARAN 2016 PENERIMAAN PEMBIAYAAN NO DPA SKPD URUSAN PEMERINTAHAN Urusan Wajib Kesehatan ORGANISASI Rumah Sakit Umum Daerah SUB UNIT ORGANISASI Rumah Sakit Umum Daerah selaku SKPD PENGGUNA ANGGARAN/ KUASA PENGGUNA ANGGARAN NAMA NIP JABATAN dr. Rita Verita Sri H, MM.MH.Kes DIREKTUR RSUD Kota Bandung

19 DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN NOMOR DPA SKPD Formulir DPA SKPD 3.1 PEMERINTAH KOTA BANDUNG Tahun Anggaran 2016 Urusan Pemerintahan Urusan Wajib Kesehatan Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah Sub Unit Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah selaku SKPD RINCIAN PENERIMAAN PEMBIAYAAN Jumlah RENCANA PENERIMAAN PER TRIWULAN Triwulan I Triwulan II Triwulan III Triwulan IV Jumlah Bandung, 4 Januari 2016 Mengesahkan, Pejabat Pengelola Keuangan Daerah Drs H. DADANG SUPRIATNA, MH NIP No. N A M A NIP JABATAN TANDA TANGAN Formulir DPA SKPD 3.1 Halaman 1

20 PEMERINTAH KOTA BANDUNG DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN ( DPA SKPD ) TAHUN ANGGARAN 2016 PENGELUARAN PEMBIAYAAN NO DPA SKPD URUSAN PEMERINTAHAN Urusan Wajib Kesehatan ORGANISASI Rumah Sakit Umum Daerah SUB UNIT ORGANISASI Rumah Sakit Umum Daerah selaku SKPD PENGGUNA ANGGARAN/ KUASA PENGGUNA ANGGARAN NAMA NIP JABATAN dr. Rita Verita Sri H, MM.MH.Kes DIREKTUR RSUD Kota Bandung

21 DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN NOMOR DPA SKPD Formulir DPA SKPD 3.2 PEMERINTAH KOTA BANDUNG Tahun Anggaran 2016 Urusan Pemerintahan Urusan Wajib Kesehatan Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah Sub Unit Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah selaku SKPD RINCIAN PENGELUARAN PEMBIAYAAN Jumlah RENCANA PENGELUARAN PER TRIWULAN Triwulan I Triwulan II Triwulan III Triwulan IV Bandung, 4 Januari 2016 Mengesahkan, Pejabat Pengelola Keuangan Daerah Jumlah Drs H. DADANG SUPRIATNA, MH NIP No. N A M A NIP JABATAN TANDA TANGAN Formulir DPA SKPD 3.2 Halaman 1