BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Mual (nausea) dan muntah (emesis gravidarum) adalah gejala yang wajar dan sering kedapatan pada kehamilan trimester I. Mual biasanya terjadi pada pagi hari, tetapi dapat pula timbul setiap saat dan malam hari. Gejala gejala ini kurang lebih terjadi 6 minggu setelah hari pertama haid terakhir dan berlangsung selama kurang lebih 10 minggu. Mual dan muntah terjadi pada 60 80% primigravida dan 40 60% multi gravida. Satu diantara seribu kehamilan, gejala gejala ini menjadi lebih berat. 1 Perasaan mual ini disebabkan oleh karena meningkatnya kadar hormon estrogen dan HCG (Human Chorionic Gonadrotropin) dalam serum. Pengaruh Fisiologik kenaikan hormon ini belum jelas, mungkin karena sistem saraf pusat atau pengosongan lambung lambung yang berkurang. Pada umumnya wanita dapat menyesuaikan dengan keadaan ini, meskipun demikian gejala mual dan muntah yang berat dapat berlangsung sampai 4 bulan. Pekerjaan sehari hari menjadi terganggu dan keadaan umum menjadi buruk. Keadaan inilah yang disebut hiperemesis gravidarum. Keluhan gejala dan perubahan fisiologis menentukan berat ringannya penyakit. 1 Mual dan muntah merupakan gangguan yang paling sering kita jumpai pada kehamilan muda dan dikemukakan oleh 50 70% wanita hamil dalam 16 minggu pertama. Kurang lebih 66% wanita hamil trimester pertama mengalami mual- mual dan 44% mengalami muntah muntah. Wanita hamil memuntahkan segala apa yang dimakan dan diminum hingga berat badannya sangat turun, turgor kulit berkurang, diuresis berkurang dan timbul asetonuri, keadaan ini disebut hiperemesis gravidarum dan memerlukan perawatan di rumah sakit. Perbandingan insidensi hiperemesis gravidarum 4 : 1000 kehamilan. Diduga 50% sampai 80% ibu hamil mengalami mual dan muntah dan kira kira 5% dari ibu hamil membutuhkan penanganan untuk penggantian cairan dan koreksi ketidakseimbangan elektrolit. Mual dan muntah khas kehamilan terjadi 1

2 selama trimester pertama dan paling mudah disebabkan oleh peningkatan jumlah HCG. Mual juga dihubungkan dengan perubahan dalam indra penciuman dan perasaan pada awal kehamilan. 1 Hiperemesis gravidarum didefinisikan sebagai vomitus yang berlebihan atau tidak terkendali selama masa hamil, yang menyebabkan dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, atu defisiensi nutrisi, dan kehilangan berat badan. Insiden kondisi ini sekitar 3,5 per 1000 kelahiran. Walaupun kebanyakan kasus hilang dan hilang seiring perjalanan waktu, satu dari setiap 1000 wanita hamil akanmenjalani rawat inap. Hiperemesis gravidarum umumnya hilang dengan sendirinya (self-limiting), tetapi penyembuhan berjalan lambat dan relaps sering umum terjadi. Kondisi sering terjadi diantara wanita primigravida dan cenderung terjadi lagi pada kehamilan berikutnya. 1 2

3 BAB II LAPORAN KASUS 1. Identitas Pasien a. Nama/ Jenis Kelamin/ Umur : Ny. E / Perempuan/32 tahun b. Pekerjaan/ Pendidikan : IRT/ SMA c. Alamat : Lrg. Royal RT. 09 Kelurahan Pakuan Baru Jambi 2. Latar belakang sosio-ekonomi-demografi-lingkungan-keluarga a. Status Perkawinan : Menikah b. Jumlah Anak/ Saudara : anak 1 orang c. Status Ekonomi Keluarga : Social ekonomi sedang d. Kondisi Rumah : Baik ventilasi cukup, WC leher angsa dengan septik tank, penerangan cukup, sumber air bersih PDAM. e. Kondisi Lingkungan Keluarga : Baik 3. Aspek Psikologis Dalam Keluarga : Pasien merupakan ibu rumah tangga, sedangkan suami bekerja sebagai swasta sebagai karyawan Mall Matahari, mempunyai 1 orang anak. Biaya pengobatan menggunakan BPJS. 4. Riwayat Penyakit Dahulu/Keluarga : Pasien tidak pernah mengalami gejala yang sama pada kehamilan sebelumnya disangkal. Riwayat Hipertensi : disangkal Riwayat Diabetes Melitus : disangkal Riwayat Asma : disangkal Riwayat Penyakit Jantung : disangkal Riwayat Alergi Obat : disangkal Riwayat Gastritis : disangkal 5. Riwayat Penyakit Sekarang Keluhan utama : mual dan muntah yang bertambah sering sejak 1 minggu yang lalu Keluhan tambahan : Nafsu makan menurun, badan terasa lemas Riwayat Penyakit Sekarang 3

4 Pasien datang ke Puskesmas Perawatan Pakuan Baru dengan keluhan mual dan muntah sejak 1 bulan yang lalu. Tetapi keluhan dirasakan semakin bertambah sering sejak 1 minggu yang lalu. Sejak 2 hari sebelum dirawat pasien mengalami muntah > 5 x / hari dengan volume ± 1/2-3/4 gelas besar. Isi muntahan berupa makanan minuman yang dikonsumsi sebelumnya, pada muntahan tidak terdapat darah. Keluhan mual dan muntah semakin bertambah berat bila setelah makan dan minum, dan berkurang saat istirahat. Selain itu pasien juga mengeluh badan terasa lemas sehingga tak mampu melakukan aktivitas sehari-hari seperti biasanya, bibir terasa kering, nafsu makan dirasakan menurun karena pasien takut muntah. BAB dan BAK dirasakan agak jarang. Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati. berat badan terjadi penurunan, 2 mimgu yang lalu pasiem menimbang BB 43kg dan pada saat ini BB turun menjadi 41 kg. Pasien mengaku tidak ada permasalahan dalam kehidupan rumah tangganya maupun dalam pekerjaan. Riwayat Sosial/Obstetri HPHT : TP : UK : 9 minggu Riwayat Persalinan Anak I : Lahir tahun 2008, jenis kelamin ( perempuan ), lahir spontan, presentasi kepala, ditolong dukun, BB:2300 PB : - hidup. Riwayat Perkawinan selama ± 8 tahun. : Os menikah satu kali dan sudah berlangsung Riwayat Kontrasepsi : Os pernah menggunakan kontrasepsi suntik 1 bulan. Riwayat haid pasien Menarche: 13 tahun Usia :13 tahun, haid teratur dengan siklus 28 hari, lama haid: ± 7 hari, 4

5 6. Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan umum : Tampak Lemas 2. Kesadaran : compos mentis 3. Vital sign : TD : 100/70 mmhg N RR T : 100 x/menit : 22 x/menit : 37,1 C 4. Tinggi badan : 148 cm 5. Berat Badan : 41 kg 6. Kulit : turgor kembali cepat, CT : < 2 detik 7. Kepala : normochepal 8. Mata : conjunctiva anemis -/-, sclera ikterik -/-, mata cekung (-/-), 9. Telinga: tidak ada secret, tidak ada perdarahan 10. Hidung : tidak ada secret, tidak ada perdarahan 11. Mulut : bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, bibir kering (+) 12. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan tidak ada pembesaran getah bening. 13. Dada Inspeksi : bekas luka (-), retraksi (-) Perkusi : sonor +/+ Palpasi : pengembangan dada simetris +/+ Fremitus (+) normal Auskultasi : Cor : S1 S2 reguler, bising jantung (-) Pulmo : vesikuler +/+, suara tambahan ronkhi (-), wheezing (-) 14. Abdomen : bekas operasi (-), TFU tidak teraba,, bising usus (+), nyeri tekan epigastrium (+) 15. Eksternitas:akral hangat, edem (-) 7. Laboratorium Dan Usulan pemeriksaan : Pemeriksaan laboratorium WBC : 5,9 10 3/ mm 3 RBC : / mm 3 Hb : 12,1 gr % HCT : 48,1 % PLT : / mm 3 Usulan : pemeriksaan laboratorium:, kimia urin, elektrolit, gula darah 5

6 pemeriksaan USG 8. Diagnose Kerja : G2P1A0 Gravida 9 Minggu dengan Hiperemesis Gravidarum Grade I 9. Manajemen: 1. Promotif : - Memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang-kadang muntah merupakan gejala yang fisiologik pada kehamilan muda dan akan hilang setelah kehamilan 4 bulan. - Menyediakan obat dirumah apabila asam lambung meningkat - Memberi informasi tentang kebutuhan nutrisi ibu 2. Preventif : - Menganjurkan mengubah makan sehari-hari dengan makanan dalam jumlah kecil tapi sering - Menganjurkan pada waktu bangun pagi jangan segera turun dari tempat tidur, terlebih dahulu makan roti kering atau biskuit dengan air teh - Makanan yang berminyak dan berbau lemak sebaiknya dihindarkan - Menghindari kekurangan karbohidrat merupakan faktor penting, dianjurkan makanan yang mengandung gula 3. Kuratif : - Non Farmakologik Bed rest total Observasi tanda vital ibu Minum susu - Farmakologik IVFD RL 20 tpm + drip neurobion ml Injeksi Ondansetron 1 x 4 mg Asam folat 1 x 400 mg Vit B 6 3 x 1 tablet Ranitidin 3x50mg Sulfas ferrous tab1x1 - Tradisional Makanan banyak mengandung karbohidrat : nasi, roti, kentang ubi, beras merah dll Buah- buahan yang banyak mengandung vit C, B 6

7 4. Rehabilitatif : memberikan dukungan kepada pasien untuk meminum obat sesuai anjuran, serta tetap makan dan minum yang bergizi dengan porsi yang kecil tapi sering serta memberikan keyakinan bahwa mual dan kadangkadang muntah merupakan gejala yang fisiologik pada kehamilan muda dan akan hilang setelah kehamilan 4 bulan. Dokter : Cici Damaiyanti Dinas Kesehatan Kota Jambi Puskesmas Perawatan Pakuan Baru Kelurahan Pakuan Baru Jambi Tanggal: 19 november 2014 SIP R / : Ondancentron No. 6032/SIK/2014 amp 4mg no.i Ranitidin amp 50 mg no. III s.i.m.m R/ Sulfas ferros tab no. I S1ddtab1 R/ asam folat tab 400 mg no. I S1 d d tabi R/ Vit B6 tab no.i S1dd tab1 Pro : Ny. E Umur : 32 tahun Alamat: RT.09 Kel.Pakuan Baru Jambi BAB III TINJAUAN PUSTAKA 7

8 3.1 Definisi Hiperemesis gravidarum adalah muntah yang terjadi pada awal kehamilan sampai umur kehamilan 20 minggu. Keluhan muntah kadang begitu hebatnya sehingga segala apa yang dimakan dan diminum dimuntahkan sehingga dapat mempengaruhi keadaan umum dan mengganggu pekerjaan sehari-hari, berat badan menurun, dehidrasi dan terdapat aseton dalam urin Etiologi Mual dan muntah mempengaruhi hingga 50% kehamilan, kebanyakan perempuan mampu mempertahankan kebutuhan cairan dan nutrisi dengan diet dan simptom akan teratasi hingga akhir trimester pertama. Etiologinya belum diketahui secara pasti, tetapi adal beberapa ahli yang menyatakan bahwa erat hubungannya dengan endokrin, biokimia dan psikologis. 1,2 Faktor-faktor yang menjadi predisposisi diantaranya: 2,3 a) Sering terjadi pada primigravida, mola hidatidosa, diabetes dan hehamilan ganda akibat peningkatan kadar HCG. b) Faktor organik : masuknya vili khoriales dalam sirkulasi maternal dan perubahan metabolik. c) Faktor psikologik: keretakan rumah tangga, kehilangan pekerjaan, rasa takut terhadap kahamilan dan persalinan, takut memikul tanggung jawab dan sebagainya. d) Faktor endokrin lainnya: hipertiroid, diabetes dan lain-lain. 3.3 Patologi Dari otopsi wanita yang meninggal karena hiperemesis gravidarum diperoleh keterangan bahwa terjadi kelainan pada organ-organ tubuh berikut: 2 a) Hepar: pada tingkat ringan hanya ditemukan degenerasi lemak sentilobuler tanpa nekrosis. b) Jantung: jantung atrofi, kecil dari biasa. Kadang dijumpai perdarahan sub-endokardial. c) Otak: terdapat bercak perdaran pada otak. 8

9 d) Ginjal: tampak pucat, degenerasi lemak pada tubuli kontorti. 3.4 Klasifikasi Secara klinis hiperemesis gravidarum di bedakan atas 3 tingkatan, yaitu: 1,2 a) Tingkat I : muntah yang terus menerus, timbul intoleransi terhadap makanan dan minuman, berat badan menurun, nyeri epigastrium, muntah pertama keluar makanan, lendir dan sedikit cairan empedu, dan yang terakhir keluar darah. Nadi meningkat sampai 100x/ menit dan tekanan darah sistolik menurun. Mata cekung dan lidah kering, turgor kulit berkurang dan urin sedikit tetapi masih normal. b) Tingkat II : gejala lebih berat, segala yang dimakan dan diminum dimuntahkan, haus hebat, subfebril, nadi cepat dan > x/ menit,tekanan darah sistolik < 80 mmhg, apatis, kulit pucat, lidah kotor, kadang ikterus, aseton, bilirubin dalam urin, dan berat badan cepat menurun. c) Tingkat III : terjadi gangguan kesadaran (delirium-koma), muntah berkurang atau berhenti, tetapi dapat terjadi ikterus, sianosis, nistagmus, gangguan jantung, bilirubin, dan proteinuria. 3.5 Diagnosis Diagnosis hiperemesis gravidarum diantaranya: 1,2 a) Amenore yang disertai muntah hebat, pekerjaan sehari-hari terganggu. b) Tanda vital: nadi meningkat 100 x / menit, tekanan darah menurun pada keadaan berat, subfebril dan gangguan kesadaran. c) Fisik: dehidrasi, kulit pucat, ikterus, sianosis, berat badan menurun, pada vaginal toucher uterus besar sesuai besarnya kehamilan, konsistensinya lunak, pada pemeriksaan inspekulo seviks berwarna biru. 9

10 d) Pemeriksaan USG: untuk mengetahui kondisi kesehatan kehamilan dan kemungkinan adanya kehamilan kembar ataupun kehamilan mola hidatidosa. e) Laboratorium: kenaikan relatif hemoglobin dan hematokrit, keton dan proteinuria. 3.6 Gejala Klinik. Mulai terjadi pada trimester pertama. Gejala klinik yang sering dijumpai adalah nausea, muntah, penurunan berat badan, ptialism (saliva yang berlebihan), tanda-tanda dehidrasi, hipotensi dan takikardi. Pemeriksaan laboratorium dapat dijumpai hiponatremi, hipokalemia, dan peningkatan hematokrit. 1,2,3 3.7 Diagnosis Banding Penyakit-penyakit yang sering menyertai wanita hamil dan mempunyai gejala muntah-muntah yang hebat harus dipikirkan. Beberapa penyakit tersebut antara lain: a) Appendicitis akut. Pada pasien hamil dengan appendicitis akut keluhan nyeri tekan perut sangat menonjol sedangkan pada pasien hamil tanpa appendicitis akut keluhan tersebut sedikit bahkan tidak ada. Tandatanda defance musculare juga bisa dijadikan petunjuk membedakan hamil dengan appendictis akut dan tanpa appendicitis akut. b) Ketoasidosis diabetes. Pasien dicurigai menderita ketoasidosis diabetes jika sebelum hamil mempunyai riwayat diabetes atau diketahui pertama kali saat hamil apalagi disertai dengan penurunan kesadaran dan pernafasan kussmaul. Perlu dilakukan pemeriksaan keton, pemeriksaan gula darah, dan pemeriksaan gas darah. c) Gastritis dan ulkus peptikum. Pasien dicurigai menderita gastritis dan ulkus peptikum jika pasien mempunyai riwayat makan yang tidak teratur, dan sering menggunakan NSAID. Keluhan nyeri epigastrium tidak terlalu dapat membedakan dengan wanita hamil yang tanpa gastritis/ulkus peptikum karena hampir semua pasien dengan hiperemesis gravidarum mempunyai keluhan nyeri epigastrium yang hebat. 10

11 Pasien dengan gastroenteritis selain menunjukkan gejala muntahmuntah, juga biasanya diikuti dengan diare. Pasien hiperemesis gravidarum yang murni karena hormon jarang disertai diare. d) Hepatitis. Pasien hepatitis yang menunjukkan gejala mual-muntah yang hebat biasanya sudah menunjukkan gejala ikterus yang nyata disertai peningkatan Serum Glutamic Oxaloacetate Transaminase (SGOT) dan Serum Glutamic Pyruvic Transaminase (SGPT) yang nyata. Kadang-kadang sulit membedakan pasien hiperemesis gravidarum tingkat III (tanda-tanda kegagalan hati) yang sebelumnya tidak menderita hepatitis dengan wanita hamil yang sebelumnya memang sudah menderita hepatitis. e) Pankreatitis akut Pasien dengan pankreatitis biasanya mempunyai riwayat peminum alkohol berat. Gejala klinis yang dijumpai berupa nyeri epigastrium, kadang-kadang agak ke kiri atau ke kanan. Rasa nyeri dapat menjalar ke punggung, kadang-kadang nyeri menyebar di perut dan menjalar ke abdomen bagian bawah. Pemeriksaan serum amylase dapat membantu menegakkan diagnosis. f) Tumor serebri. Pasien dengan tumor serebri biasanya selain gejala mual-muntah yang hebat juga disertai keluhan lain seperti sakit kepala berat yang terjadi hampir setiap hari, gangguan keseimbangan, dan bisa pula disertai hemiplegi. Pemeriksaan CT scan kepala pada wanita hamil sebaiknya dihindari karena berbahaya bagi janin. 3.8 Komplikasi 1 a. Maternal : akibat defisiensi tiamin (B 1 ) akan menyebabkan teradinya diplopia, palsi nervus ke-6, ataksia, dan kejang. Jika hal ini tidak segera ditangani akan terjadi psikosis korsakoff (amnesia, menurunnya kemampuan untuk beraktivitas), ataupun kematian. Komplikasi yang perlu diperhatikan adalah Ensephalopati Wernicke. Gejala yang timbul dikenal sebagai trias klasik yaitu paralisis otototot ekstrinsik bola mata (oftalmoplegia), gerakan yang tidak teratur (ataksia), dan bingung. 11

12 b. Fetal : penurunan berat badan yang kronis akan meningkatkan kejadian gangguan pertumbuhan janin dalam rahim (IUGR). 3.9 Pencegahan Pencegahan terhadap hiperemesis gravidarum perlu dilaksananakan dengan jalan memberikan penerangan tentang kehamilan dan persalinan sebagai suatu proses yang fisiologik, memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang-kadang muntah merupakan gejala yang fisiologik pada kehamilan muda dan akan hilang setelah kehamilan 4 bulan, menganjurkan mengubah makanan sehari-hari dengan makanan dalam jumlah kecil, tetapi lebih sering. Makanan yang berminyak dan berbau lemak sebaiknya dihindarkan. Defekasi yang teratur hendaknya dapat teratur. 1,2, Penatalaksanaan 1-4 Obat-obatan. Apabila keluhan dan gejala tidak mengurang maka diperlukan pengobatan. Sedativa yang sering diberikan adalah phenobarbital, vitamin yang dianjurkan yaitu vitamin B 1 dan B 6, antihistamin juga dianjurkan. Pada keadaan lebih berat diberikan antiemetik seperti prometazin (avopreg), proklorperazin, atau mediamer B 6. Isolasi. Dilakukan dalam kamar yang tenang, batasi pengunjung / tamu, hanya dokter dan perawat yang boleh keluar masuk kamar sampai muntah berhenti dan pasien mau makan. Catat cairan yang masuk dan keluar dan tidak diberikan makan dan minum dan selama 24 jam. Kadangkadang dengan isolasi saja gejala-gejala akan berkurang atau hilang tanpa pengobatan. Terapi psikologik Perlu diyakinkan kepada penderita bahwa penyakit dapat disembuhkan, hilangkan rasa takut oleh karena kehamilan, kurangi pekerjaan serta menghilangkan masalah dan konflik, yang kiranya dapat menjadi latar belakang penyakit ini. Cairan parenteral 12

13 Berikan cairan parenteral yang cukup elektrolit, karbohidrat dan protein dengan glukosa 5% dalam cairan fisiologis sebanyak 2-3 liter sehari. Bila perlu dapat ditambah kalium dan vitamin, khususnya vitamin B komplek dan vitamin C dan bila ada kekurangan protein, dapat diberikan pula asam amino secara intra vena. Dibuat daftar kontrol cairan yang masuk dan yang dikeluarkan. urin perlu diperiksa sehari-hari terhadap protein, aseton, khlorida dan bilirubin. Suhu dan nadi diperiksa setiap 4 jam dan tekanan darah 3 kali sehari. Dilakukan pemeriksaan hematokrit pada permulaan dan seterusnya menurut keperluan. Bila selama 24 jam penderita tidak muntah dan keadaan umum bertambah baik dapat dicoba untuk diberikan minuman, dan lambat laun minuman dapat ditambah dengan makanan yang tidak cair. Penghentian kehamilan dilakukan bila keadaan umum memburuk melalui pertimbangan beberapa aspek meliputi pemeriksaan medik dan psikiatrik, manifestasi klinis berupa: Gangguan kejiwaan: delirium, apatis, somnolen sampai koma, gangguan jiwa Ensephalopati Wernick. Gangguan penglihatan: perdarahan retina, kemunduran visus. Gangguan faal: hati dalam bentuk ikterus, ginjal dalam bentuk anuria, jantung dan pembuluh darah dalam bentuk nadi meningkat dan tekanan darah menurun DAFTAR PUSTAKA 1. Prawirohardjo S,Wiknjosastro H Hiperemesis Gravidarum. Dalam: Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Hal Mochtar, R., Sofian, A Hiperemesis Gravidarum. Dalam: Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC. Hal Afrianto A Hiperemesis Gravidarum. Bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi FK Universitas Muhammadiyah Semarang. 13

14 4. Ogunyemi DA. Hyperemesis Gravidarum. Emedicine. Available from: 14