TINGKAT KEPATUHAN PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK DALAM PEMBATASAN CAIRAN PADA TERAPI HEMODIALISA

Transkripsi

1 TINGKAT KEPATUHAN PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK DALAM PEMBATASAN CAIRAN PADA TERAPI HEMODIALISA (The Comliance Chronic Renal Failure Patient on Restrictions Liquids in Hemodialysis Theray) Endang Sri P Ningsih *, Agus Rachmadi *, Hammad * * Politeknik Kemenkes Banjarmasin Jl HM Cokrokusumo No 3 A Kelurahan Sei Besar Banjarbaru Kalimantan Selatan endangsrinings@yahoo.co.id ABSTRACT Introduction: Nonadherence is a ramant roblem among atients undergoing dialysis and can imact multile asects of atient care, including medications, and treatment regimens as well as dietary and fl uid restriction. The urose of this descritive correlative research, on hemodyalysa atient with chronic renal failure was to know the infl uencing factors of comliance atient to fluid restriction. Method: This study used descritive correlative design, Data was analysed by using distibution frequency and chi square for analysys relation between variable. Result: The result revealed there were nor signifi cant statistic difference at > 0.05 between age, gender, education level, frequency of hemodyalysa and health education from nurse to comliance atient to fl uid restriction ( = 0.647; = 0.717; = 0.345; = 0.774; = 0.273). Discussion: Level of atient adherence to theray not infl uenced by demograhi factor but by the quality of interaction health workers and other factors. This study recommended for further analysis of the factors that infl uence the level of comliance of the atient as sychological factors (belieft, motivation), socio-economic, and social suort. Keywords: comliance, hemodyalysa, chronic renal failure PENDAHULUAN Ginjal memunyai eran yang sangat enting dalam menjaga kesehatan tubuh secara menyeluruh karena ginjal adalah salah satu organ vital dalam tubuh. Bila ginjal tidak bekerja sebagai mana mestinya, maka akan timbul masalah yang berkaitan dengan enyakit Gagal Ginjal Kronik (GGK). Bila seseorang mengalami enyakit ginjal kronik samai ada stadium lima, atau dikenal dengan gagal ginjal terminal, di mana laju filtrasi glomerolus < 15 ml/ menit, ginjal telah tidak mamu lagi menjalani seluruh fungsinya dengan baik. Hingga saat ini terai yang dibutuhkan untuk mengatasi gagal ginjal terminal tersebut di antaranya dialisis dan translantasi ginjal (Cahayaningsih, 2008). Menurut Suhardjono di Indonesia, berdasarkan Pusat Data dan Informasi Perhimunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PDPERSI, 2000) enderita GGK dierkirakan sekitar 50 orang er satu juta enduduk. Angka ini tidak mencerminkan keadaan yang sebenarnya. Di Indonesia saat ini tercatat sekitar 70 ribu enderita GGK memerlukan cuci darah. Data Perhimunan Nefrologi Indonesia (Pernefri) menyebutkan, jumlah asien yang dirawat di rumah sakit dengan erawatan dialisis (cuci darah) sekarang ini berkisar antara samai orang setia tahun. Data statistik rumah sakit tahun 2003 menyebutkan jumlah asien rawat ina dan rawat jalan sekitar orang yang sebagian besar memerlukan hemodialisis (PDPERSI, 2006). Pasien yang sering menjalani hemodialisa memiliki banyak masalah, termasuk retensi garam dan air, retensi fosfat, hieraratiroidisme sekunder, hiertensi, anemia kronis, hierliidemia, dan enyakit jantung. Untuk mengatasi semua masalah ini, asien mungkin memerlukan embatasan cairan, engikat fosfat, vitamin D ersiaan, agen calcimimetic, obat antihiertensi, agen hioglikemik, eritrooetin, sulemen zat besi, dan berbagai obat lain (Kemmerer, 2007). 24

2 Tingkat Keatuhan Pasien Gagal Ginjal Kronik (Endang Sri P Ningsih) Pengelolaan masalah kesehatan ada asien yang menjalani hemodialisa cuku rumit dan sangat diengaruhi oleh gaya hidu asien. Ketidakatuhan meruakan masalah yang sering dialami oleh asien hemodialisis dan daat berdamak terhada berbagai asek erawatan asien, termasuk obat-obatan, dan rejimen engobatan serta embatasan makanan dan cairan. Secara keseluruhan, telah dierkirakan bahwa sekitar 50% dari asien hemodialisa tidak mematuhi setidaknya bagian dari rejimen dialisis mereka (Kutner, 2001 dalam Kemmerer 2007). Pasien yang menjalani hemodialisa mengalami berbagai masalah yang timbul akibat tidak berfungsinya ginjal. Kelemahan fisik yang dirasakan seerti mual, muntah, nyeri, lemah otot, oedema adalah sebagian dari manisfestasi klinik dari asien yang menjalani hemodialisis (Stuart dan Sundeen, 1998). Oleh karena itu asien yang menjalani hemodialisis harus menjaga berat badan idealnya agar tidak terjadi kelebihan cairan dan mengakibatkan oedema. Berat badan ideal dan manajemen cairan bila dialisis asien adekuat, maka asien harus daat mencaai berat badan ideal tana gejalagejala, tidak ada tanda-tanda oedema dan ertambahan berat badannya masih rasional. Berat badan ideal adalah berat badan kering di mana kondisi asien normotensif, tidak mengalami oedema atau dehidrasi. Berat badan ideal ini adalah berat badan yang harus dicaai asien di akhir dialisis. Berat badan di bawah berat badan ideal akan muncul gejala dehidrasi dan atau delesi volume misalnya hiotensi, kram, hiotensi ostural atau using. Berat badan dia atas berat badan ideal akan muncul tanda dan gejala kelebihan cairan misalnya hiertensi, oedema, sesak nafas. Tanda-tanda ini harusnya tidak muncul bila berat badan asien hanya naik satu samai dua kilogram di atas berat badan idealnya. Dengan berat badan ideal bila asien mengalami akumulasi cairan 1 2 kg selama eriode intradialistik, asien tidak akan mengalami kelebihan cairan yang berlebihan (Cahayaningsih, 2008). Hasil studi endahuluan yang dilakukan eneliti di ruang Hemodialisa RSUD Ratu Zaleha Martaura ada 2 tahun terakhir. Pada tahun 2009 jumlah asien yang menjalani terai hemodialisa sebanyak 465 orang, sedangkan ada tahun 2010 sebanyak 562 orang. Data tersebut daat disimulkan bahwa semakin meningkatnya asien yang mengalami enyakit ginjal yaitu sebanyak 20,86%. Observasi yang eneliti lakukan terhada 10 orang asien yang menjalani terai hemodialisa, didaatkan 7 di antaranya mengalami eningkatan berat badan > 3 kg dan mengatakan belum daat membatasi masukan cairan setelah mendaatkan terai hemodialisa. Tujuan umum enelitian ini untuk mengetahui faktor-faktor yang memengaruhi tingkat keatuhan dalam embatasan cairan ada di RSUD Ratu Zaleha Martaura. BAHAN DAN METODE Penelitian ini menggunakan desain enelitian deskritif korelatif yang bertujuan untuk mendeskrisikan faktor-faktor yang memengaruhi tingkat keatuhan dalam embatasan cairan ada asien GGK yang menjalani terai hemodialisa di RSUD Ratu Zaleha Martaura tahun Poulasi dalam enelitian ini adalah seluruh asien yang menjalani terai hemodialisa di RSUD Ratu Zalecha Martaura. ada bulan Mei dan Juni tahun Metode samling yang digunakan ada enelitian ini adalah samling jenuh yaitu teknik enentuan samel dengan cara engambilan semua anggota oulasi (total samling) yang dilakukan terhada asien yang akan menjalani terai hemodialisa di RSUD Ratu Zalecha Martaura sebanyak 39 orang. Instrumen yang digunakan dalam enelitian ini adalah berua kuesioner yang dibuat oleh eneliti, memuat ertanyaan yang mengacu ada faktor-faktor yang memengaruhi tingkat keatuhan yaitu usia, jenis kelamin, tingkat endidikan, frekuensi terai hemodialisa, dan endidikan kesehatan oleh erawat. Penelitian ini menggunakan analisis data univariat dan bivariat. Analisis univariat dilakukan untuk menggambarkan masingmasing variabel dengan menggunakan distribusi frekuensi. Analisis terhada tingkat keatuhan dalam embatasan cairan dilakukan dengan 25

3 Jurnal Ners Vol. 7 No. 1 Aril 2012: menggabungkan nilai kuesioner dengan observasi fisik (berat badan, oedema, sesak nafas dan bunyi aru). Analisis bivariat dilakukan untuk melihat hubungan korelasi antara variabel deenden dan variabel indeenden serta untuk menguji hiotesa enelitian. Analisis bivariat yang digunakan adalah uji chi square dengan derajat keercayaan α = 0,05. HASIL Hasil analisis korelasi hubungan antara umur dengan tingkat keatuhan asien didaatkan nilai = 0,647 dengan nilai α = 0,05, dari hasil tersebut daat disimulkan tidak ada engaruh yang signifikan antara kedua variabel tersebut (tabel 1). jenis kelamin dengan tingkat keatuhan asien didaatkan nilai = 0,717 dengan nilai α = 0,05. Hasil tersebut daat disimulkan bahwa tidak ada engaruh yang signifikan antara jenis kelamin dengan tingkat keatuhan (tabel 2). tingkat endidikan dengan tingkat keatuhan didaatkan nilai = 0,345 dengan nilai α = 0,05, dari hasil tersebut daat disimulkan tidak ada engaruh yang signifikan antara tingkat endidikan dengan tingkat keatuhan asien GGK dalam embatasan cairan (tabel 3). frekuensi menjalani terai hemodialisa dengan tingkat keatuhan asien GGK yang menjalani terai hemodialisa didaatkan nilai = 0,774 dengan nilai α = 0,05, dari hasil tersebut daat disimulkan tidak ada engaruh yang signifikan antara frekuensi terai dengan tingkat keatuhan asien GGK dalam embatasan cairan (tabel 4). endidikan kesehatan dari erawat tentang embatasan cairan dengan tingkat keatuhan didaatkan nilai = 0,273 dengan nilai α = 0,05, dari hasil tersebut daat disimulkan tidak ada engaruh yang signifikan antara endidikan kesehatan yang dilakukan oleh erawat dengan tingkat keatuhan asien GGK dalam embatasan cairan (tabel 5). PEMBAHASAN Hasil enelitian ini didaatkan bahwa sebagian besar resonden berusia antara 40 samai 60 tahun sebesar 16 orang (41,02%). Tabel 1. dalam embatasan cairan ada asien GGK yang menjalani terai hemodialisa berdasarkan umur Umur Kurang Cuku Baik Total < , ,9 1 7, , , ,8 3 18, > Total 7 17, ,7 6 15, Tabel 2. dalam embatasan cairan ada asien GGK yang menjalani terai hemodialisa berdasarkan jenis kelamin Jenis kelamin Kurang Cuku Baik Total Peremuan 2 12, ,8 3 18, ,717 Laki-laki 5 21, , Total 7 17, ,7 6 15,

4 Tingkat Keatuhan Pasien Gagal Ginjal Kronik (Endang Sri P Ningsih) Guyton (2006) mengatakan seiring bertambahnya usia juga akan diikuti oleh enurunan fungsi ginjal. Hal tersebut terjadi terutama karena ada usia lebih dari 40 tahun akan terjadi roses hilangnya beberaa nefron. Perkiraan enurunan fungsi ginjal berdasarkan ertambahan umur tia dekade adalah sekitar 10 ml/menit/1,73 m 2. Berdasarkan erkiraan tersebut, jika telah mencaai usia dekade keemat, daat dierkirakan telah terjadi kerusakan ringan, yaitu dengan nilai GFR ml/menit/1,73 m 2, di mana artinya sama dengan telah terjadi enurunan fungsi ginjal sekitar 10% dari kemamuan ginjal. Semakin meningkatnya usia, dan ditambah dengan enyakit kronis seerti tekanan darah tinggi (hiertensi) atau diabetes, ginjal cenderung akan menjadi rusak dan tidak daat diulihkan kembali. Penelitian terhada 39 resonden GGK yang menjalani terai hemodialisa bulan Juni 58,97% berjenis kelamin laki-laki. Hal ini sesuai dengan hasil enelitian oleh Umri (2011) di RSUD Dr. Pringadi Medan meyatakan bahwa roorsi enderita GGK tertinggi ada jenis kelamin laki-laki (54,7%). Perkembangan enyakit ginjal ada wanita lebih lambat disebabkan oleh ola makan, erbedaan struktur ginjal, resons hemodinamik terhada stres dan hormon seks. Beberaa studi menyatakan bahwa hormon seks wanita seerti estradiol bereran menghambat rogresitas enyakit ginjal (Silbiger dan Neugarten, 2008). Penelitian terhada 39 resonden GGK ini yang menjalani terai hemodialisa bulan Juni memiliki tingkat endidikan yang rendah yaitu 18 resonden (46,16%). Tingkat endidikan Tabel 3. dalam embatasan cairan ada asien GGK yang menjalani terai hemodialisa berdasarkan tingkat endidikan Tingkat Pendidikan Kurang Cuku Baik Total Rendah 2 11, ,2 3 16, ,345 Menengah 1 9,1 8 72,7 2 18, Tinggi Total 7 17, ,7 6 15, Tabel 4. dalam embatasan cairan ada asien GGK yang menjalani terai hemodialisa berdasarkan frekuensi terai hemodialisa Frekwensi terai Kurang Cuku Baik Total 1 /minggu , /minggu 7 18, ,8 6 15, Total 7 17, , Tabel 5. dalam embatasan cairan ada asien GGK yang menjalani terai hemodialisa berdasarkan endidikan kesehatan dari erawat tentang embatasan cairan Penjelasan erawat Kurang Cuku Baik Total Tidak ,273 Ya 7 20, ,7 5 14, Total 7 17, ,1 7 17,

5 Jurnal Ners Vol. 7 No. 1 Aril 2012: akan berkontribusi terhada domain kognitif seseorang. Domain kognitif enting dalam membentuk tindakan seseorang termasuk dalam erilaku kesehatan. Status engetahuan seseorang tentang enyakit GGK akan memengaruhi erilakunya dalam memilih dan memutuskan ola hidu yang sehat dan memutuskan terhada terai. Hasil enelitian didaatkan bahwa frekuensi terai hemodialisa terbanyak adalah ada 2 3 kali/minggu yaitu 38 orang (97,50%). Awal menjalani terai hemodialisa tentunya memerlukan adatasi bagi asien GGK, ada kondisi ini dibutuhkan enyesuaian diri yang lama terhada enerimaan tindakan hemodialisa. Begitu juga halnya dengan frekuensi atau dosis hemodialisa tentunya akan memengaruhi tingkat keatuhan asien dalam menjalani terai hemodialisa. Faktor terai seharusnya daat memberikan kontribusi yang ositif dalam meningkatkan keatuhan asien. Durasi, frekuensi terai, dan efek saming engobatan mungkin akan memengaruhi keyakinan asien tentang efektivitas terai tersebut (Jin, et al., 2008). Hasil enelitian ini diketahui bahwa sebagian besar yaitu 34 orang (87,2%) telah mendaatkan enjelasan tentang embatasan cairan oleh erawat. Hal ini telah membuktikan bahwa ara erawat di ruang hemodialisa RSUD Ratu Zalecha Martaura sudah otimal dalam menjalankan eran edukatornya. Niven (2002) menyatakan bahwa kualitas interaksi antara rofesional kesehatan dengan asien meruakan bagian yang enting dalam memengaruhi tingkat keatuhan. Hasil enelitian yang didaat ternyata kebanyakan resonden cuku atuh terhada embatasan cairan yaitu sebesar 66,6%. Hal ini terlihat dari kebanyakan resonden sudah mendaatkan enjelasan dari erawat kesehatan (87,2%). Tingginya tingkat keatuhan tersebut disebabkan oleh tingginya keyakinan terhada keberhasilan terai embatasan cairan dalam mengatasi masalahnya. Banyak faktor yang memengaruhi tingkat keatuhan asien terhada terai di anataranya yaitu faktor demograhic (usia, gender, ethnic tingkat endidikan, dll), faktor sikologik (keercayaan, motivasi, hubungan dengan erawat) dan faktor terai (Jin, et al., 2008). Hasil uji statitistik tentang hubungan antara umur dengan tingkat keatuhan asien didaatkan nilai = 0,647 dengan nilai α = 0,05, dari hasil tersebut daat disimulkan tidak ada engaruh yang signifikan antara kedua variabel tersebut. Hal ini daat disebabkan bahwa faktor umum bukan meruakan faktor dominan yang memengaruhi tingkat keatuhan ada asien hemodialisa, seerti halnya enelitian yang dilakukan oleh Hernitati (2010) di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru, bahwa usia tidak memiliki engaruh yang signifikan terhada tingkat keatuhan dalam mengurangi asuan asien GGK. Hasil uji statistik tentang hubungan antara jenis kelamin dengan tingkat keatuhan didaatkan nilai = 0,717 dengan nilai α = 0,05, dari hasil tersebut daat disimulkan tidak ada engaruh yang signifikan antara jenis kelamin dengan tingkat keatuhan asien. Hal ini sesuai dengan ernyataan Jing Jin, et al. (2008) bahwa beberaa enelitian membuktikan bahwa tidak ada hubungan antara jenis kelamin dengan tingkat keatuhan asien. Tidak adanya engaruh ada kedua variabel tersebut daat disebabkan oleh banyaknya faktor-faktor internal asien yang lain dan daat memengaruhi tingkat keatuhan seerti engetahuan, erilaku, motivasi, keercayaan, ersesi dan haraan (Kammerer, et al., 2007). Hasil analisis statistik tentang tingkat endidikan terhada tingkat keatuhan asien didaatkan nilai = 0,345 dengan nilai α = 0,05, dari hasil tersebut daat disimulkan tidak ada engaruh yang signifikan antara tingkat endidikan dengan tingkat keatuhan asien GGK dalam embatasan cairan. Kammerer, et al. (2007) menyatakan bahwa banyak bukti menunjukkan bahwa tingkat endidikan asien memainkan eran dalam keatuhan, tetai emahaman asien tentang instruksi engobatan jauh lebih enting dariada tingkat endidikan asien. Penelitian telah menunjukkan bahwa eningkatan engetahuan 28

6 Tingkat Keatuhan Pasien Gagal Ginjal Kronik (Endang Sri P Ningsih) tidak selalu meningkatkan keatuhan asien untuk engobatan yang diresekan, yang aling enting, asien harus memiliki sumber daya dan motivasi untuk mematuhi rotokol engobatan. frekuensi menjalani terai hemodialisa dengan tingkat keatuhan asien GGK yang menjalani terai hemodialisa didaatkan nilai = 0,774 dengan nilai α = 0,05, dari hasil tersebut daat disimulkan tidak ada engaruh yang signifikan antara frekuensi terai dengan tingkat keatuhan asien GGK dalam embatasan cairan. akan menurun bersamaan dengan enambahan dosis terai, seerti halnya sebuah meta analisis menemukan bahwa ada erbedaan yang signifikan dalam tingkat keatuhan antara asien yang memakai obat antihiertensi sekali sehari dan dua kali sehari (92,1% dan 88,9%) dari hasil tersebut dinyatakan terjadi enurunan tingkat keatuhan seiring dengan enambahan frekuensi dosis obat (Iskedjian, et al., 2002). endidikan kesehatan dari erawat tentang embatasan cairan dengan tingkat keatuhan didaatkan nilai = 0,273 dengan nilai α = 0,05, dari hasil tersebut daat disimulkan tidak ada engaruh yang signifikan antara endidikan kesehatan yang dilakukan oleh erawat dengan tingkat keatuhan asien gagal GGK dalam embatasan cairan. Hasil enelitian ini tidak sesuai dengan enelitian yang dilakukan oleh Hernitati (2010) di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru, bahwa keterlibatan tenaga kesehatan memiliki engaruh yang signifikan terhada tingkat keatuhan dalam mengurangi asuan asien GGK. Tidak adanya engaruh endidikan kesehatan oleh erawat terhada tingkat keatuhan asien ini daat disebabkan karena ada variabel endidikan kesehatan ini hanya menggali tentang ada tidaknya endidikan kesehatan oleh erawat tana adanya enggalian tentang engetahuan atau emahaman asien GGK tentang terai embatasan cairan serta tidak menilai interaksi antara erawat dialisis dengan asien. Krueger, et al. (2005) menyatakan bahwa salah satu faktor enting dalam memengaruhi tingkat keatuhan adalah interaksi atau hubungan antara etugas dianalisis dengan asien. SIMPULAN DAN SARAN Simulan Tidak ada engaruh antara faktor demografi asien (umur, jenis kelamin, tingkat endidikan), frekwensi terai dan endidikan kesehatan oleh erawat dengan tingkat keatuhan asien GGK dalam embatasan cairan. Saran Penelitian ini merekomendasikan untuk menganalisis lebih lanjut terhada faktor yang memengaruhi tingkat keatuhan yaitu faktor sikologi asien (keercayaan, motivasi), sosial ekonomi, dan dukungan sosial. KEPUSTAKAAN Cahayaningsih, N., Hemodialisis (Cuci Darah) Panduan raktis Gagal Ginjal. Yogyakarta: Mirta Cendika Press. Guyton, A.C. and Hall J.E., Textbook of Medical Physiology. 11 th ed. Philadelhia: Elsevier Inc. Hernitati Faktor-faktor yang Memengaruhi Keatuhan Pasien dalam Mengurangi Asuan Cairan ada Penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa. Jurnal Keerawatan Profesional Indonesia, 2(2), Iskedjian, M., Einarson, T.R., MacKeigan, L. D., et al., Relationshi between daily dose frequency and adherence to antihyertensive harmacotheray: evidence from a meta-analysis. Clin Ther.;24: [PubMed]. (Online), (htt:// diakses tanggal 9 Setember 2011, jam WITA). Jin, J., Edward, G.S., Sen VHO., and Chuen Li, S., Factors affecting theraeutic comliance: A review from the atient s ersective. (Online), (htt://www. ncbi.nlm.nih.gov/mc. diakses tanggal 9 Setember 2011, jam WITA). Kammerer, J., Garry, G., Hartigan, M., et al., Adherence in atients 29

7 Jurnal Ners Vol. 7 No. 1 Aril 2012: on dialysis: strategies for success. Nehrology Nursing Journal. (Online), (htt://findarticles.com., diakses tanggal 9 Setember 2011, jam WITA). Krueger, K.P., Berger, B.A., dan Felkey, B., 2005 Medication adherence and ersistence: A comrehensive review. Advances in Theray, 22(4), Niven, N., Psikologi Kesehatan. Edisi kedua. Jakarta: EGC. Silbiger, S. dan Neugarten, J., Gender and Human Chronic Renal Disease, (Online), (htt:// diakses tanggal 8 Setember 2011, jam WITA). Umri, M., Karakteristik Penderita Gagal Ginjal Kronik yang Dirawat Ina di RSU Dr. Pringadi Medan Tahun 2010, (Online), (htt//:wwwreository.usu. ac.id, diakses tanggal 8 Setember 2011, jam 13.00). Pusat Data dan Informasi, Pengobatan Gagal Ginjal Kronik, Betaa Mahalnya. (Online), (htt:// diakses. tanggal 9 Setember 2011, ukul WITA). Pdersi Pasien Cuci Darah di Indonesia Caai Orang/Tahun. (Online), (htt:// diakses tanggal 9 Setember 2011, jam WITA). 30