TESIS. HUBUNGAN RASIO SpO 2 /FiO 2 (S/F) DENGAN RASIO PaO 2 /FiO 2 (P/F) SEBAGAI PENANDA DARI ACUTE LUNG INJURY DI UNIT PERAWATAN INTENSIF ANAK

Transkripsi

1 1 TESIS HUBUNGAN RASIO SpO 2 /FiO 2 (S/F) DENGAN RASIO PaO 2 /FiO 2 (P/F) SEBAGAI PENANDA DARI ACUTE LUNG INJURY DI UNIT PERAWATAN INTENSIF ANAK DEWI SHANDI LAILA / IKA PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015

2 ii 2

3 3 PERNYATAAN HUBUNGAN RASIO SpO 2 /FiO 2 (S/F) DENGAN RASIO PaO 2 /FiO 2 (P/F) SEBAGAI PENANDA DARI ACUTE LUNG INJURY DI UNIT PERAWATAN INTENSIF ANAK TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka Medan, 11 Februari 2015 Dewi Shandi Laila iii

4 iv 4

5 5 UCAPAN TERIMA KASIH Assalamualaikum Wr. Wb. Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini. Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan. Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang. Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Pembimbing utama Prof.dr.H. Chairul Yoel, SpA(K) dan dr. Hakimi, SpA(K), yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini. 2. Prof. dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik v

6 6 Medan yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini. 3. dr. H. Hasanul Arifin, SpAn.KAP.KIC, dr. Tina Christina L.Tobing, MKed(Ped),SpA(K), dr. Hj. Rita Evalina, MKed(Ped),SpA(K), yang telah membimbing dan membantu saya dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini. 4. dr. Yunnie Trisnawati, Mked(Ped), SpA, dr. Gema Nazri Yanni, Mked(Ped), SpA, dr. Rina Amalia C. Saragih, Mked(Ped), SpA, dr. Aridamuriany D. Lubis, Mked(Ped), SpA, dr. Putri Amelia, Mked(Ped), SpA, serta dr. Badai Buana Nasution, MKed(Ped),SpA yang sudah membimbing saya dalam penyelesaian tesis ini. 5. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini. 6. Teman-teman yang telah membantu saya dalam keseluruhan penelitian maupun penyelesaian tesis ini dr.mislina Munir, dr.mega Oktariena, dr.hervina Sari Nasution, dr.ifrah Ayuna Siregar, dr.angreiny WS Lubis, dr.riri Virzan, dr.melati Mandasari, dr.sandro Kurnia, dr.wahyu Ningsih L, dr.ratna Dewi, dr.nezman Nuri, dr.arjuna GT. Sinuhaji, dr.emil Salim, dr.siti Habsyah Masri, dr.rika Yunita. Terimakasih untuk kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan selama ini. vi

7 7 7. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini. 8. Kepada yang sangat saya cintai dan hormati, orang tua saya H. Jamiul Barry,SE dan Hj. Nurjehan Amd.Keb serta mertua saya drs. H. Aminullah Siregar dan Almh. Hj. Nurbaiti atas do a serta dukungan moril kepada saya. Serta saudara saudara saya, Rinov Eka Mondrie, S.Stp,Msi, dr.h. Mayenru Dwindra, Indrie Kartika Dewi, S.Ip, Msi, drg. Riona Ulfah. 9. Terima kasih yang sangat besar juga saya sampaikan kepada suami saya tercinta dr. Andri Perdana Siregar, dengan segala pengertian dan dukungannya yang besar baik moril maupun materil membuat saya mampu menyelesaikan tesis ini. Akhir kata,penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin. Wassalamualaikum Wr. Wb. Medan, Februari 2015 Dewi Shandi Laila vii

8 8 DAFTAR ISI Lembar Persetujuan Pembimbing Lembar Pernyataan Ucapan Terima Kasih Daftar Isi Daftar Tabel Daftar Gambar Daftar Singkatan Daftar Lambang Abstrak Abstract ii iii v viii x xi xii xiii xiv xv BAB 1. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Perumusan Masalah Hipotesis Tujuan Penelitian Manfaat Penelitian 4 BAB 2. TINJAUAN KEPUSTAKAAN 2.1. Definisi acute lung injury (ALI) Patofisiologi acute lung injury (ALI) Kriteria diagnostik acute lung injury (ALI) Peranan rasio SpO2/FiO2 (S/F) sebagai penanda acute lung injury (ALI) Kerangka Konseptual 18 BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN 3.1. Desain Tempat dan Waktu Populasi dan Sampel Perkiraan Besar Sampel Kriteria Inklusi dan Eksklusi Persetujuan / Informed Consent Etika Penelitian Cara Kerja Alur Penelitian Identifikasi Variabel Definisi Operasional Rencana Pengolahan dan Analisis Data 24 viii

9 9 BAB 4. HASIL 25 BAB 5. PEMBAHASAN 32 BAB 6. KESIMPULAN 37 RINGKASAN 38 SUMMARY 40 DAFTAR PUSTAKA 42 LAMPIRAN 1. Personil Penelitian Biaya Penelitian Jadwal Penelitian Lembar Penjelasan Kepada Orang Tua Persetujuan Setelah Penjelasan Lembaran Pengisian Data Persetujuan Komite Etik Daftar Riwayat Hidup 54 ix

10 10 DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Lung Injury Score Muray 8 Tabel 2.2 Kriteria ALI / ARDS berdasarkan AECC 9 Tabel 2.3 Kriteria ARDS berdasarkan The Berlin Definition 10 Tabel 4.1 Karakteristik Responden Penelitian 27 Tabel 4.2 Nilai Parameter Pemantauan FiO 2, PaO 2 dan SpO 2 pada sampel 28 Tabel 4.3 Hasil Perhitungan Korelasi Spearman s Variabel Rasio S/F dengan Variabel Rasio P/F 29 Tabel 4.4 Hasil Perhitungan Regresi Linier Variabel Rasio S/F dengan Variabel Rasio P/F 31 x

11 11 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Patofisiologi hipoksemia pada ALI 6 Gambar 2.2 Kurva dissosiasi Oksihemoglobin 14 Gambar 2.3. Kerangka konseptual 18 Gambar 3.1 Alur penelitian 23 Gambar 4.1 Profil Penelitian 26 Gambar 4.2 Scatter Plot rasio P/F dengan rasio S/F 30 xi

12 12 DAFTAR SINGKATAN ALI ARDS AECC PAO2 FiO 2 SpO 2 : Acute Lung Injury : Acute Respiratory Distress Syndrome : American-European Consensus Conference : Partial Pressure of Oxygen : Fraction of Inspired Oxygen : Saturation Pheripheral of Oxygen P/F : PaO 2 /FiO 2 S/F : SpO 2 /FiO 2 TNF IL-1 IL-6 PEEP LIS SOFA : Tumor Necroting Factor : Interleukin-1 : Interleukin-6 : Positive End-Expiratory Pressure : Lung Injury Score : Sequential Organ Failure Assessment PIM 2 : Pediatric Index Mortality 2 NLIS AGDA SPSS : Noninvasive Lung Injury Score : Analisa Gas Darah Arteri : Statistical Package for Social Science xii

13 13 DAFTAR LAMBANG % : persen mmhg cmh 2 O ml/cmh 2 O kg cm zα zβ n α β r R 2 : milimeter air raksa : centimeter air : mililiter per centimeter air : kilogram : centimeter : Deviat baku normal untuk α : Deviat baku normal untuk β : Jumlah subjek / sampel : Kesalahan tipe I : Kesalahan tipe II : kekuatan korelasi : Determinasi > : Lebih besar dari < : Lebih kecil dari : Lebih besar dari : Lebih kecil dari xiii