EFEKTIVITAS FOTOTERAPI TUNGGAL DIBANDINGKAN FOTOTERAPI GANDA PADA NEONATUS DENGAN HIPERBILIRUBINEMIA INDIREK TESIS

Transkripsi

1 EFEKTIVITAS FOTOTERAPI TUNGGAL DIBANDINGKAN FOTOTERAPI GANDA PADA NEONATUS DENGAN HIPERBILIRUBINEMIA INDIREK TESIS NANDA SUSANTI MILYANA / IKA PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK-SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2010

2 EFEKTIVITAS FOTOTERAPI TUNGGAL DIBANDINGKAN FOTOTERAPI GANDA PADA NEONATUS DENGAN HIPERBILIRUBINEMIA INDIREK TESIS Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik(Anak) dalam Program Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Kesehatan Anak-Spesialis pada Fakultas Kedokteran NANDA SUSANTI MILYANA PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK-SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2010

3 Judul Tesis : Efektivitas fototerapi ganda dibandingkan fototerapi tunggal pada neonatus dengan hiperbilirubinemia indirek Nama : Nanda Susanti Milyana Nomor Induk Mahasiswa : Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Kesehatan Anak Menyetujui, Komisi Pembimbing Ketua Prof. Dr. Guslihan Dasa Tjipta, SpA(K) Anggota Dr. Muhammad Ali, SpA(K) Ketua Program Studi Ketua TKP PPDS Prof. Dr. H. Munar Lubis, SpA(K) Dr. H. Zainuddin Amir, SpP(K) Tanggal lulus: 15 Juli 2010

4 Telah diuji pada Tanggal: 15 Juli 2010 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Prof. Dr. Guslihan Dasa Tjipta, SpA(K)... Anggota : 1. Dr. Muhammad Ali, SpA(K) Prof. Dr. M. Sjabaroeddin Loebis, SpA(K) Dr. Hj. Tiangsa Sembiring, SpA(K) Prof. Dr. Abdul Rasyid, SpRad(K), PhD...

5 UCAPAN TERIMA KASIH Assalamualaikum Wr. Wb. Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahnya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini. Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Kesehatan Anak di FK-USU/ RSUP H. Adam Malik Medan. Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang. Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Pembimbing utama Prof. Dr. Guslihan Dasa Tjipta, SpA(K) dan Dr. Muhammad Ali, SpA(K), yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini. 2. Dr. Emil Azlin, SpA, Dr. Pertin Sianturi, SpA dan Dr.Bugis Mardina Lubis, SpA yang telah sangat banyak membimbing serta membantu saya dalam menyelesaikan penelitian serta tesis ini. 3. Prof. Dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Program Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK- USU dan Dr. Hj. Melda Deliana, SpA(K), sebagai

6 sekretaris program yang telah banyak membantu dalam menyelesaikan tesis ini. 4. Prof. Dr. H. Guslihan Dasa Tjipta, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan periode dan Dr. H. Ridwan M Daulay, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan periode , yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini. 5. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP H. Adam Malik dan RS Dr. Pirngadi Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini. 6. Rektor Prof. Dr. H. Chairuddin P Lubis, DTM&H, SpA(K), dan Prof. Dr. H. Syahril Pasaribu, DTMH,MSc (CTM),SpA(K) serta Dekan FK-USU yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti program pendidikan Dokter Spesialis Anak di FK- USU 7. Seluruh kakak perawat di bagian Perinatologi RSUP H. Adam Malik dan RS Dr. Pirngadi Medan yang ikut membantu penelitian ini sehingga dapat terlaksana dengan baik 8. Juliana, Magda Bouhairet, Dina Olivia, Ade Saifan Surya, Wagito, Muhammad Hatta dan Bang Samsir Alam yang selama empat tahun bersama-sama dalam suka dan duka serta teman sejawat PPDS Departemen Ilmu Kesehatan Anak terutama Ari Kurniasih, Widyastuti, Winra Pratita dan semua pihak yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini.

7 Teristimewa untuk suami tercinta Dolly Sojuangon Siregar, SP. kedua ananda tersayang Siti Alya Fahira dan Muhammad Arif Muzhaffar Siregar, terima kasih atas doa, pengertian, dukungan dan pengorbanan tanpa kenal lelah yang telah diberikan hingga penulis mampu menyelesaikan pendidikan, mudahmudahan Allah senantiasa melimpahkan rahmat, rezeki, dan karunianya buat kita semua. Kepada yang tercinta orangtua, Alm. H. Djamaluddin Amin, dan Hj. Aida Rosmani, mertua H. Ahmad Zuchri Siregar, dan Hj. Nuraida Simatupang serta adik-adikku Dara, Romi, Dwi, Nora yang selalu mendoakan, memberikan dorongan, bantuan moril dan materil selama penulis mengikuti pendidikan ini. Terima kasih atas doa, pengertian, dan dukungan selama penulis menyelesaikan pendidikan ini, semoga budi baik yang telah diberikan mendapat imbalan dari Allah SWT. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua, Amin. Wassalamualaikum Wr. Wb. Medan, Juni 2010 Nanda Susanti Milyana

8 DAFTAR ISI Lembar Persetujuan iii Ucapan Terimakasih v Daftar Isi viii Daftar Tabel x Daftar Gambar xi Daftar Singkatan xii Daftar Lambang xiii Abstrak xiv BAB 1. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Rumusan Masalah Hipotesis Tujuan Penelitian Manfaat Penelitian 4 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Metabolisme Bilirubin Pengaruh Sinar Fototerapi Terhadap Bilirubin Penggunaan Fototerapi Ganda Kerangka Konseptual 14 BAB 3. METODE PENELITIAN 3.1. Desain Penelitian Tempat dan Waktu Penelitian Populasi dan Sampel Perkiraan Besar Sampel Kriteria Inklusi dan Eksklusi Persetujuan / Inforned Consent Etika Penelitian Cara Kerja dan Alur Penelitian Identifikasi Variabel Definisi Operasional Pengolahan dan Analisis Data 21 BAB 4. HASIL PENELITIAN 4.1. Hasil Penelitian 22 BAB 5. PEMBAHASAN 28 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan Saran 33

9 Ringkasan 34 Daftar Pustaka 38 Lampiran 1. Surat Pernyataan Kesediaan 2. Lembar Penjelasan 3. Lembar Kuesioner 4. Lembar Persetujuan Komite Etik 5. Riwayat Hidup

10 DAFTAR TABEL Halaman Tabel 4.1. Karakteristik sampel penelitian 23 Tabel 4.2. Hubungan penurunana kadar bilirubin pada 24 awal, 12 jam dan 24 jam fototerapi ganda Tabel 4.3. Hubungan penurunan kadar bilirubin pada 24 awal,12 jam dan 24 jamfototerapi tunggal Tabel 4.4. Hubungan jenis fototerapi dengan penurunan 25 kadar bilirubin pada masing-masing waktu pemeriksaan

11 DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1. Mekanisme fototerapi 8 Gambar 2.2. Kerangka konseptual 14 Gambar 3.1. Alur penelitian 19 Gambar 4.1. Profil penelitian 22 Gambar 4.2. Perbandingan intensitas awal,12 jam 25 dan 24 jam fototerapi pada kelompok fototerapi ganda Gambar 4.3. Perbandingan intensitas awal, 12 jam 26 dan 24 jam fototerapi pada kelompok fototerapi tunggal Gambar 4.4. Perbandingan intensitas fototerapi tunggal 27 dan ganda pada awal, 12 jam dan 24 jam fototerapi

12 DAFTAR SINGKATAN AAP : American Academy of Pediatrics ASI : Air Susu Ibu cm : centimeter cm 2 : centimeter bujur sangkar dl : desiliter dkk : dan kawan-kawan nm : nanometer mg : milligram L : liter % : persen RSU : Rumah Sakit Umum RSAB : Rumah Sakit Anak dan Bunda µmol : mikromol µw : mikrowatt

13 DAFTAR LAMBANG α : Kesalahan tipe I β : Kesalahan tipe II n : Jumlah subjek / sampel n1 : Jumlah subjek di kelompok kontrol n2 : Jumlah subjek di kelompok intervensi S : Simpangan baku bilirubin pada kelompok intervensi X1 : Kadar bilirubin pada kelompok kontrol X2 : Kadar bilirubin pada kelompok intervensi zα : Deviat baku normal untuk α zβ : Deviat baku normal untuk β > : Lebih besar dari < : Lebih kecil dari

14 ABSTRAK Latar belakang: Hiperbilirubinemia merupakan salah satu dari banyak permasalahan pada bayi cukup bulan dan fototerapi merupakan terapi yang banyak digunakan untuk menurunkan kadar bilirubin pada bayi. Fototerapi ganda dapat meningkatkan efektivitas fototerapi. Tujuan: Untuk membandingkan efektivitas fototerapi tunggal dan fototerapi ganda dalam menurunkan kadar bilirubin dan meningkatkan spektrum iradiansi Metode: Uji klinis terbuka, dilakukan di 2 RS, RS.H.Adam Malik dan RS. Dr. Pirngadi Medan. Penelitian dimulai bulan Juni 2009 sampai Desember 2009., Sampel dibagi 2 grup secara acak sederhana. Satu grup dengan menggunakan fototerapi tunggal (n=30) dan drup yang ke 2 menggunakan fototerapi ganda (n=30). Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah cukup bulan sesuai masa kehamilan yang secara klinis dijumpai ikterus atau kuning pada minggu pertama kehidupan. Serum bilirubin dan tingkat spektrum iradiansi diukur pada awal, 12 jam dan setelah 24 jam fototerapi. Hasil: Rerata kadar bilirubin awal pada ke dua grup yang menggunakan fototerapi ganda dan tunggal saat dimulai fototerapi adalah 17 mg/ dl, tidak ada perbedaan yang signikan antara ke 2 grup. Setelah 12 jam fototerapi terjadi penurunan kadar bilirubin pada grup fototerapi tunggal 0.1 (SD 0.167) dan grup fototerapi ganda 6.5 (SD 0.62) mg/dl. Penurunan rerata kadar serum bilirubin berbeda signifikan antara ke 2 grup (P<0.05). Selama penelitian spektrum iradiansi secara signifikan lebih tinggi pada grup fototerapi ganda dibandingkan fototerapi tunggal (P<0.05). Kesimpulan: Penelitian kami dapat bahwa fototerapi ganda lebih efektif dalam menurunkan kadar bilirubin pada bayi-bayi dengan hiperbilirubinemia dengan peningkatan spectrum iradiansi. Kata kunci: neonatal jaundice, spektrum irradiansi, fototerapi, bilirubin

15 ABSTRACT Background: Hyperbilirubinemia is one of the most common problems in term newborns and the phototherapy is the most widespread treatment for lowering bilirubin concentration in neonates. The double phototherapy unit could increase effectiveness of phototherapy. Objective: To compare the effectiveness of single phototherapy and double phototherapy in decreasing serum bilirubin and increasing spectral irradiance Methods: An open, randomized controlled trial was conducted at both H. Adam Malik Hospital Medan and Pirngadi Hospital Medan since June to December Subject divided into 2 group, one group received single phototherapy (n=30) and the other received double phototherapy (n=30). The criteria for inclusion in the study were term newborns with neonatal jaundice presenting in the first week of life. Serum bilirubin level and average spectral irradiation level measured at baseline and after12 h, 24 h of phototherapy. Results: The mean total bilirubin level of single and double phototherapy groups at the beginning of therapy were 17.7(SD1,45) and 17.5(SD1.34) mg/dl respectively, there was no significant difference between the values. After 12 hours of therapy the mean decrease in total serum bilirubin levels of single and double phototherapy group were 0.1 (SD 0.167) and 6.52 (SD 0.62) mg/dl respectively. The mean decreased in total serum bilirubin levels were significant differences between two groups (P<0.05). During the study period the sum of average spectral irradiance by double phototherapy was significantly higher than of the single phototherapy (P< 0.05). Conclusion: Our study showed that double phototherapy is more effective than single phototherapy in reduction of bilirubin in jaundiced newborns. Key words: neonatal jaundice, iradiation spectrum, phototherapy,billirubin