HUBUNGAN GANGGUAN ANSIETAS DAN GANGGUAN DEPRESI TERHADAP KEJADIAN SAKIT PERUT BERULANG PADA REMAJA TESIS FASTRALINA /IKA

Transkripsi

1 HUBUNGAN GANGGUAN ANSIETAS DAN GANGGUAN DEPRESI TERHADAP KEJADIAN SAKIT PERUT BERULANG PADA REMAJA TESIS FASTRALINA /IKA PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2011

2 HUBUNGAN GANGGUAN ANSIETAS DAN GANGGUAN DEPRESI TERHADAP KEJADIAN SAKIT PERUT BERULANG PADA REMAJA TESIS Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang Ilmu Kesehatan Anak / M. Ked (Ped) pada Fakultas Kedokteran FASTRALINA /IKA PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2011

3 Judul Tesis : Hubungan Gangguan Ansietas dan Gangguan Depresi Terhadap Kejadian Sakit Perut Berulang Pada Remaja Nama Mahasiswa : Fastralina Nomor Induk Mahasiswa : Program Magister : Magister Klinis Konsentrasi : Kesehatan Anak Menyetujui Komisi Pembimbing Dr. Sri Sofyani, Sp.A(K) Ketua Prof. Dr.H. M. Joesoef Simbolon, Sp.KJ (K) Anggota Ketua Program Magister Ketua TKP-PPDS dr. Hj. Melda Deliana, Sp.A(K) dr. H. Zainuddin Amir, Sp.P(K) Tanggal lulus : 10 Februari 2011

4 Telah diuji pada Tanggal: 10 Februari 2011 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua Anggota : dr. Sri Sofyani, SpA(K) : Prof. dr. H. M. Joesoef Simbolon, SpKJ(K) Prof. dr. H. M. Sjabaroeddin Loebis, SpA(K) dr. Muhammad Ali, SpA(K) dr. Hj. Melda Deliana, SpA(K)

5 UCAPAN TERIMA KASIH Assalamu alaikum Wr. Wb. Puji syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat, karunia dan kasih- Nya kepada penulis, hingga tesis ini dapat diselesaikan sesuai jadwal yang telah direncanakan. Tesis ini dibuat sebagai tugas akhir, sekaligus untuk memenuhi persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan pada Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di Fakultas Kedokteran / RSUP H. Adam Malik Medan. Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan baik isi maupun pembahasannya, oleh karena itu kami mohon kritik dan saran yang membangun untuk kemajuan ilmu pengetahuan. Pada kesempatan ini, perkenankanlah penulis menyampaikan penghargaan yang setinggi-tingginya dan menghaturkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang terhormat: 1. Pembimbing utama: dr. Sri Sofyani, SpA(K), dan Pembimbing II: Prof. Dr. H. M. Joesoef Simbolon, Sp.KJ(K), yang telah bersusah payah di sela-sela kesibukan waktunya memberikan bimbingan, arahan, saran dan kritik berharga mulai dari tahap awal penelitian hingga penyelesaian penulisan tesis ini. 2. Para penguji: Prof. dr. Rafita Ramayani, SpA(K), Prof. dr. H. M. Sjabaroeddin Loebis, SpA(K), dr. Muhammad Ali, SpA(K), dr. Lily Irsa,

6 SpA(K), dan dr. Melda Deliana, SpA(K), yang juga telah banyak memberi masukan, arahan, saran dan kritik berharga dan konstruktif selama proses penelitian dan penulisan tesis ini berlangsung. 3. Dr. Hj. Melda Deliana, SpA(K), selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan dr. Siska Mayasari, M.Ked(Ped). SpA, selaku Sekretaris Program Studi, yang telah banyak membantu dalam penyelesaian tesis ini. 4. Prof. dr. H. Chairuddin P Lubis, DTM&H, Sp.A(K), yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Anak di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 5. Rektor, Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, MSc(CTM), SpA(K), dan Dekan Fakultas Kedokteran Prof. dr. Gontar A. Siregar, SpPD, KGEH, yang juga telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Anak di Fakultas Kedokteran. 6. Prof. dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran / RSUP H. Adam Malik Medan, periode Januari 2011 sampai sekarang,

7 yang telah memberikan banyak bantuan dan pengarahan selama masa penelitian hingga penyelesaian penulisan tesis ini. 7. Seluruh Staf Pengajar di Departemen Ilmu kesehatan Anak Fakultas Kedokteran / RSUP H. Adam Malik Medan, yang telah mendidik penulis dalam perkuliahan dan juga telah memberikan sumbangan pemikiran selama masa penelitian dan penyelesaian penulisan tesis ini berlangsung. 8. Kepala desa, para kepala sekolah dan guru-guru SLTP, SLTA dan Sekolah Kejuruan setingkat SMP dan SMA, meliputi SMP dan SMA Negeri 1, SMP dan SMK Swasta Maju dan Madrasah Tsanawiyah Amaliyah Karang Gading, dan Madrasah Aliyah Amaliyah Karang Gading di Kecamatan Secanggang sebagai tempat penelitian, Kepala Puskesmas Secanggang, yang telah memberikan izin penelitian dengan keramahtamahannya selama pelaksanaan penelitian berlangsung dan membantu dengan tulus dan ikhlas dari awal hingga akhir pelaksanaan penelitian. 9. Rekan-rekan PPDS periode Juli 2007, yang tak mungkin terlupakan, dan yang telah membantu saya dalam keseluruhan penelitian maupun penyelesaian penulisan tesis ini serta atas kebersamaan dalam menempuh pendidikan dan dalam melaksanakan penelitian selama ini, khususnya Poppy Riflizawany, Naomi Riahta, Ade Rahmad, Sri Yanti Harahap, Ade Saifan Surya, Windia Sari, Saiful dan lainnya yang tak mungkin saya sebutkan satu per satu.

8 10. Orang tua yang sangat penulis cintai dan hormati, Ayahanda Drs. Mustafa Ramadhan, MSc (Alm), dan Ibunda Dra. Ade Djubaedah, yang telah bersusah payah melahirkan, membesarkan, mendidik, memberi semangat yang tiada henti-hentinya dan senantiasa memberikan kasih sayang diiringi doa restu yang tulus dan ikhlas kepada penulis sehingga dengan ridho Allah SWT akhirnya kita sampai pada saat yang berbahagia ini. Kepada kakanda tercinta drh. Trie Hastuti. M dan keluarga, dr. Erga Radianti. M dan keluarga yang juga senantiasa memberikan kasih sayang, memotivasi dan memberi bantuan yang tulus dan ikhlas kepada penulis selama masa pendidikan, penelitian dan penyelesaian penulisan tesis ini. 11. Kepada semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini. Akhirnya, izinkanlah penulis mohon maaf atas kesalahan dan kekurangan selama mengikuti pendidikan ini, semoga segala bantuan, dorongan, bimbingan yang diberikan kiranya mendapat balasan yang berlipat ganda dari Allah SWT, dan penulis berharap semoga penelitian dan tulisan ini dapat membawa manfaat bagi kita semua. Amin. Wassalamu alaikum Wr. Wb. Medan, Februari 2011 Penulis, Fastralina

9 DAFTAR ISI Lembaran Persetujuan Lembaran Panitia Penguji Tesis Ucapan Terima Kasih Daftar Isi Daftar Tabel Daftar Gambar Daftar Singkatan Daftar Lambang Abstrak Abstact Lembaran Pernyataan Halaman iii iv v ix xi xii xiii xiv xv xvi xvii BAB 1. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Rumusan Masalah Hipotesis Tujuan Penelitian Manfaat Penelitian 4 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Gangguan Ansietas dan Gangguan Depresi Gangguan Ansietas Gangguan Depresi Epidemiologi Sakit Perut Berulang Gambaran Klinis Diagnosis Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pengukuran Gangguan Ansietas dan Gangguan Depresi Hubungan Gangguan Ansietas dan Gangguan Depresi Terhadap Sakit Perut Berulang Pada Remaja Kerangka Konseptual 17 BAB 3. METODOLOGI 3.1. Desain Penelitian Tempat dan Waktu Penelitian Populasi dan Sampel Perkiraan Besar Sampel Kriteria Inklusi dan Eksklusi Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi 20

10 3.6. Persetujuan / Informed Consent Etika Penelitian Cara Kerja dan Alur Penelitian Identifikasi Variabel Definisi Operasional Pengolahan dan Analisis Data 26 BAB 4. HASIL 4.1. Hasil Penelitian 27 BAB 5. PEMBAHASAN 5.1. Pembahasan 35 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan Penelitian Saran 44 RINGKASAN 45 DAFTAR PUSTAKA 49 LAMPIRAN 1. Personil Penelitian 2. Jadwal Penelitian 3. Perkiraan Biaya 4. Lembar Penjelasan 5. Persetujuan Setelah Penjelasan 6. Lembaran Penilaian CBCL dan CDI 7. Kuisioner Sakit Perut Berulang 8. Persetujuan Komite Etik 9. Riwayat Hidup

11 DAFTAR TABEL Tabel 2.1. Gambaran klinis penyebab organik dan non organik sakit perut berulang 11 Tabel 4.1. Karakteristik sampel penelitian 30 Tabel 4.2. Distribusi jumlah sampel penelitian pada tiap-tiap skala CBCL dan CDI yang menderita sakit perut berulang dan tidak menderita sakit perut berulang 31 Tabel 4.3. Hubungan gangguan ansietas dan gangguan depresi berdasarkan PPDGJ III terhadap sakit perut berulang dan tidak sakit perut berulang 32 Tabel 4.4. Distribusi jumlah sampel penelitian pada tiap-tiap skala CBCL dengan skor diatas cut off point 33

12 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1. Kerangka konseptual 17 Gambar 4.1. Profil penelitian 29

13 DAFTAR SINGKATAN DISC FK-USU PPDGJ III : Diagnostic Interview Schedule for Children : Fakultas Kedokteran : Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa Edisi ke-3 LED USG CBCL CDI SPSS SLTP SLTA SMK DSM ICD CI cm kg : Laju Endap Darah : Ultrasonografi : Child Behavior Checklist : Children s Depression Inventory s : Statistical Package for Social Science : Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama : Sekolah Lanjutan Tingkat Atas : Sekolah Menengah Kejuruan : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders : International Clasification of Diseases : Confidence Interval : centimeter : kilogram

14 DAFTAR LAMBANG α : Kesalahan tipe I β : Kesalahan tipe II n : Jumlah subjek / sampel P : Proporsi P1 : Insiden gangguan ansietas dan gangguan depresi pada populasi P2 : Insiden tanpa gangguan ansietas dan gangguan depresi Q : 1 P Q1 : 1 P Q2 : 1 P 1 2 Zα : Deviat baku normal untuk α Zβ : Deviat baku normal untuk β P : Tingkat kemaknaan > : Lebih besar dari < : Lebih kecil dari : Lebih besar atau sama dengan dari : Lebih kecil atau sama dengan dari

15 ABSTRAK Latar belakang: Gangguan ansietas dan gangguan depresi dapat menimbulkan dampak terhadap prestasi akademik dan aspek sosial lainnya dari kehidupan sekolah sehingga cukup mengganggu aktivitas anak sehari-hari. Kedua gangguan ini lebih cenderung menunjukan adanya keluhan sakit perut berulang. Tujuan: Menilai hubungan gangguan ansietas dan gangguan depresi terhadap kejadian sakit perut berulang pada remaja. Metode: Suatu penelitian cross sectional dilakukan di 3 SLTP dan 3 SLTA Kecamatan Secanggang, Kabupaten Langkat Sumatera Utara dari bulan Agustus sampai September Pemilihan sampel dipilih dengan cara consecutive sampling. Sampel yang terjaring melalui formulir CBCL dengan nilai kategori anxious/depressed untuk usia 12 sampai 18 tahun untuk anak laki-laki 12 dan an ak perempuan 14 dan diduga mengalami depresi anak dengan skor CDI 13, kemudian diperiksa oleh psikiater berdasarkan PPDGJ III. Anak-anak yang didiagnosis mengalami gangguan ansietas dan gangguan depresi kemudian mengisi kuesioner sakit perut berulang sesuai kriteria Apley dan Naish. Didapati jumlah siswa yang mengalami gangguan ansietas dan gangguan depresi yang menderita sakit perut berulang dan yang tidak menderita sakit perut berulang. Hasil: Sebanyak 144 siswa ikut berpartisipasi pada penelitian dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok gangguan ansietas sebanyak 84 orang dan 60 orang kelompok gangguan depresi, dari kedua kelompok tersebut diperoleh 60 orang kelompok gangguan ansietas dan 31 orang kelompok gangguan depresi yang menderita sakit perut berulang. Didapati prevalensi gangguan ansietas sebanyak 8.7% dan gangguan depresi 6.25% pada remaja di lokasi penelitian. Pada penelitian ini juga didapati perbedaan yang signifikan pada kelompok gangguan ansietas (P=0.008) dan gangguan depresi (P=0.04) dengan sakit perut berulang. Kesimpulan: Prevalensi remaja yang mengalami gangguan ansietas dan gangguan depresi sebanyak 8.7% dan 6.25%. Gangguan ansietas dan gangguan depresi mempunyai hubungan dengan kejadian sakit perut berulang pada remaja. Kata kunci: Gangguan ansietas, gangguan depresi, sakit perut berulang

16 ABSTRACT Abstract Background: Anxiety and depression disorders affect the academic performance and social aspect of school activities. Adolescents with these disorders tend to develop recurrent abdominal pain. Objective: To assess the association of anxiety and depression disorders to recurrent abdominal pain in adolescents. Methods: A cross sectional study was conducted at three junior and three senior high schools in Secanggang Sub-district, Langkat District, Sumatera Utara Province from August to September The samples for this study were selected through consecutive sampling technique. The samples were instructed to fill out the CBCL form. Those with anxious/depressed score 12 for boys aged 12 to 18 years old and 14 for girls and those with suspected depression (CDI score 13) were then examined by psychiatrist. The adolescent diagnosed with anxiety and depression disorder were instructed to fill out a recurrent abdominal pain questionnaire based on Apley and Naish criteria. We have got a number of adolescents with and without recurrent abdominal pain. Results: The 144 students participated in this study were divided into two groups consisting of 84 students with anxiety disorder and 60 students with depression disorder. Sixty students of the anxiety disorder group and 31 students of the depression disorder group experienced recurrent abdominal pain. The prevalence of anxiety and depression disorder was 8,7% and 6,25% respectively. There was a significant relationship between anxiety disorder (P=0.008) and depression disorder (P=0.04) with recurrent abdominal pain. Conclusion The anxiety and depression disorder were associated to recurrent abdominal pain in adolescents. Keyword: Anxiety disorders, depression disorders, recurrent abdominal pain

17 PERNYATAAN HUBUNGAN GANGGUAN ANSIETAS DAN GANGGUAN DEPRESI TERHADAP KEJADIAN SAKIT PERUT BERULANG PADA REMAJA TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini yang disebutkan dalam daftar pustaka Medan, 10 Februari 2011 Fastralina