TESIS /I MEDAN. Universitas Sumatera Utara

Transkripsi

1 TESIS PERBEDAAN NILAI PARAMETER PEMANTAUAN VENTILASI MEKANIK DAN ANALISAA GAS DARAH SETELAH TINDAKAN FISIOTERAPI DADA DAN SUCTION DIBANDING HANYAA SUCTION PADAA ANAK YANG DI RAWAT DI UNIT RAWAT INTENSIF MONALISA ELIZABETH /I KA PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014

2 PERBEDAAN NILAI PARAMETER VENTILASI MEKANIK DAN ANALISA GAS DARAH SETELAH TINDAKAN FISIOTERAPI DADA DAN SUCTION DIBANDING HANYA SUCTION PADA ANAK YANG DIRAWAT DI UNIT RAWAT INTENSIF TESIS Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik (Anak) Dalam Program Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Kesehatan Anak Pada Fakultas Kedokteran MONALISA ELIZABETH / IKA PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014

3 Judul Tesis : Perbedaan nilai parameter pemantauan ventilasi mekanik dan analisa gas darah setelah tindakan fisioterapi dada dan suction dibanding hanya suction pada anak yang di rawat di Unit Rawat Intensif Nama Mahasiswa : Monalisa Elizabeth Nomor Induk Mahasiswa : /IKA Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Kesehatan Anak Menyetujui Komisi Pembimbing Prof. Dr. H. Chairul Yoel, SpA(K) Ketua Dr. Muhammad Ali, SpA(K) Anggota Ketua Program Magister Dekan Prof.Dr.Chairuddin P. Lubis, DTM&H,SpA(K) Prof.Dr. Gontar A.Siregar, SPPD-KGEH NIP : Tanggal lulus : 6 Februari 2014

4 PERNYATAAN PERBEDAAN NILAI PARAMETER VENTILASI MEKANIK DAN ANALISA GAS DARAH SETELAH TINDAKAN FISIOTERAPI DADA DAN SUCTION DIBANDING HANYA SUCTION PADA ANAK YANG DIRAWAT DI UNIT RAWAT INTENSIF TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka Medan, 6 Februari 2014 Monalisa Elizabeth

5 Telah diuji pada Tanggal: 6 Februari 2014 PANITIA PENGUJI TESIS KETUA : Prof.Dr.H. Chairul Yoel, Sp.A(K). Anggota : Dr. Muhammad Ali, Sp.A(K). Prof.Dr.H.M.Sjabaroeddin Loebis, Sp.A(K) Dr. Hasanul Arifin, SpAn, KAP, KIC Dr. Pertin Sianturi, SpA(K).....

6 UCAPAN TERIMA KASIH Assalamualaikum Wr. Wb. Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah- Nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini. Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan. Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang. Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Pembimbing utama Prof. Dr. H. Chairul Yoel, SpA(K) dan Dr. Muhammad Ali, SpA(K), yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini. 2. Prof. Dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.

7 3. Prof. Dr. H. M. Sjabaroeddin Loebis, SpA(K), Dr. Hasanul Arifin, SpAn. KAP, KIC, Dr. Pertin Sianturi, SpA(K), Prof. Dr. H. Iskandar Zakaria Lubis SpA(K) (Alm), yang telah membimbing saya dalam penyelesaian tesis ini. 4. Dr. Mahrani N., SpRM dan tim unit rehabilitasi medik Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan yang telah memberikan izin kerjasama kepada saya dan membantu untuk melakukan penelitian di ruang rawat intensif. 5. Dr. Yunnie Trisnawati, Mked(Ped), SpA, Dr. Gema Nazri Yanni, Mked(Ped), SpA, Dr. Rina Amalia C. Saragih, Mked(Ped), SpA, Dr. Aridamuriany D. Lubis, Mked(Ped), SpA serta Dr. Putri Amelia, Mked(Ped), SpA yang telah membimbing dan membantu saya dalam menyelesaikan penelitian serta tesis ini. 6. Dr. Hj. Melda Deliana, SpA(K) selaku Ketua Program Studi Departemen Ilmu Kesehatan Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini. 7. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini. 8. Rektor Prof. DR. Dr. H. Syahril Pasaribu, DTM&H, Msc (CTM), SpA(K) dan Prof. Dr. H. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, SpA(K) sebagai rektor periode 2000 sampai 2012 selanjutnya kepada dekan FK-USU yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti program Dokter Spesialis Anak di FK-USU.

8 9. Teman-teman yang tidak mungkin bisa saya lupakan yang telah membantu saya dalam keseluruhan penelitian maupun penyelesaian tesis ini, dr. Dewi Shandy Laila, dr. Trina Devina, dr. Ira Silvia dan teman-teman PPDS Ilmu Kesehatan Anak yang lain. Terimakasih untuk kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan selama ini. 10. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini. Kepada yang sangat saya cintai dan hormati, orangtua saya H. Chaidir M. dan Almh. Hj. Mastari br. Nainggolan serta mertua saya H. Ramidjo dan Hj. Umi Kalsum Siagian atas do a serta dukungan moril kepada saya. Terima kasih yang sangat besar juga saya sampaikan kepada suamiku tercinta Dr. Supriatmo, SpA(K) yang dengan segala pengertian dan bantuannya baik moril maupun materil membuat saya mampu menyelesaikan tesis ini. Akhir kata,penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin. Wassalamualaikum Wr. Wb. Medan, 6 Februari 2014 Monalisa Elizabeth

9 DAFTAR ISI Lembar Persetujuan Pembimbing Lembar Pernyataan Lembar Pengesahan Ucapan Terima Kasih Daftar Isi Daftar Tabel Daftar Gambar Daftar Singkatan dan Lambang Abstrak Abstract ii iii iv v viii x xi xii xv xvi BAB 1. Pendahuluan 1.1. Latar Belakang Rumusan Masalah Hipotesis Tujuan Penelitian Manfaat Penelitian 3 BAB 2.Tinjauan Pustaka 2.1. Fisiologi Pernafasan Patofisiologi Paru Ventilasi Mekanik Indikasi Penggunaan Ventilasi Mekanik Modus Pendukung Ventilasi Mekanik Pemilihan Modus Ventilasi Fisioterapi Hubungan Fisioterapi dengan Perubahan Parameter Pemantauan Ventilasi Mekanik Kerangka Konseptual 22 BAB 3. Metodologi Penelitian 3.1. Desain Tempat dan Waktu Populasi dan Sampel Perkiraan Besar Sampel Metode Pengambilan Sampel Kriteria Inklusi dan Eksklusi 25

10 Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi Persetujuan / Informed Consent Etika Penelitian Cara Kerja Alur Penelitian Identifikasi Variabel Definisi Operasional Pengolahan dan Analisis Data 30 BAB 4. Hasil Penelitian 31 BAB 5. Pembahasan 36 BAB 6. Kesimpulan dan Saran 41 Daftar Pustaka 42 Ringkasan 45 Summary 47 Lampiran 1. Personil Penelitian 2. Rencana Anggaran 3. Jadwal Penelitian 4. Naskah Penjelasan dan Persetujuan pada Orangtua 5. Persetujuan setelah penjelasan (PSP) 6. Formulir Penelitian 7. Tabel Angka Random 8. Persetujuan Komite Etik 9. Riwayat Hidup

11 DAFTAR TABEL Tabel 4.1. Karakteristik responden penelitian 32 Tabel 4.2. NIlai parameter pemantauan ventilasi mekanik dan analisis gas darah sebelum dilakukan tindakan fisioterapi dada dan suction dan hanya yang mendapat suction 33 Tabel 4.3. Perbedaan rerata nilai parameter pemantauan ventilasi mekanik pada kelompok yang diberi tindakan fisioterapi dada dan suction dan kelompok yang hanya mendapat suction 34 Tabel 4.4. Perbedaan rerata nilai parameter analisa gas darah pada kelompok yang diberi tindakan fisioterapi dada dan suction dan kelompok yang hanya mendapat suction 35

12 DAFTAR GAMBAR Gambar 1.1. Mekanisme pembersihan mukus 6 Gambar 1.2. Penyakit saluran nafas dan Karakteristik mukus 8 Gambar 2.1. Kerangka Konseptual 22 Gambar 2.2. Alur penelitian 27 Gambar 4.1. Profil Penelitian 32

13 DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG AGDA : Analisa gas darah APV : Airway Pressure Volume APRV : Airway Pressure Release Ventilation ARDS : Acute Respiratory Distress Syndrome ASB : Assist Spontan Breathing ASV : Airway Support Ventilation BE : Base excess BIPAP : Bilevel Positive Airway Pressure CMV : Control Minute Volume CPAP : Continuous Positive Airway Pressure Duo PAP : Duo Peak Airway Pressure ILV : Independent Lung Ventilation IPPV : Intermitten Positive Pressure Volume MIFR : Mean Inpiratory Flow Rate MMV : Mandatory Minute Volume MV : Minute Volume PC : Pressure Control PCV+ : Pressure Control Volume

14 PEF : Peak Expiratory Flow PEFR : Peak Expiratory Flow Rate PICU : Pediatric Intensive Care Unit PIF : Peak Inspiratory Flow PIFR : Peak Inspiratory Flow Rate PIP : Peak Inflation Pressure PS : Pressure Support P Supp : Pressure Support SCMV : Synchronized Control Minute Volume SIMV : Synchronized Intermitten Mandatory Ventilation SPON : Spontan TV : Tidal Volume VAP : Vantilator Associated Pneumonia VT : Volume Tidal VC : Volume Control dkk : dan kawan-kawan IK : interval kepercayaan P : tingkat kemaknaan SD : Standard deviasi SPSS : Statistical Package for Social Science

15 X 1 -X 2 : Perbedaan klinis yang diinginkan (clinical judgement) n1 : jumlah subyek yang masuk dalam kelompok kontrol n2 : jumlah subyek yang masuk dalam kelompok eksperimental n : jumlah subyek Zα : deviat baku normal untuk α Zβ : deviat baku normal untuk β α : kesalahan tipe I β : kesalahan tipe II s : simpang baku kedua kelompok min : minimal maks : maksimum

16 Perbedaan nilai parameter pemantauan ventilasi mekanik dan analisa gas darah setelah tindakan fisioterapi dada dan suction dibanding suction Monalisa Elizabeth, Chairul Yoel, Muhammad Ali, Munar Lubis, Rina A. Saragih, Gema N. Yanni, Yunnie Trisnawati, Aridamuriany D. Lubis, Putri Amelia Departemen Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran,, Rumah Sakit Haji Adam Malik, Medan, Indonesia Abstrak Latar belakang Fisioterapi dada dan suction merupakan metode pembersihan jalan nafas pada anak yang memakai ventilator. Tehnik ini masih kontroversial terhadap nilai parameter pemantauan ventilator seperti volume tidal (VT), peak inflation pressure (PIP), peak inspiratory flow, and peak expiratory flow dan pemantauan nilai analisis gas darah pada anak di unit rawat intensif (PICU). Tujuan Untuk mengetahui perbedaan nilai parameter pemantauan ventilasi mekanik dan analisis gas darah setelah tindakan fisioterapi dada. Metode Uji klinis tersamar tunggal, periode Nopember 2012 sampai Juni 2013 di PICU RSUP Haji Adam Malik Medan. Sebanyak 40 orang anak usia bulan, terbagi dalam kelompok I fisioterapi dada dan suction 24 orang, kelompok II suction 16 orang. Data dianalisis dengan uji t-independent dan uji Mann-Whitney. Hasil Didapati jenis kelamin laki-laki 23 kasus dan perempuan 17 kasus, dengan rentang usia bulan. Pemantauan parameter ventilator menunjukkan TV (60.0 vs 56.5, P=0.838), PEF (10.4 vs 10.8, P=0.838), PIF (7.4 vs 8.2, P=0.469) dan PIP (17.3 vs 15.6, P=0.23). Dan ph (7.4 vs 7.3, P=0.838), pco 2 (38.4 vs 36.2, P=1.000), po 2 (136.6 vs 139.2, P=0.834), HCO 3 (20.4 vs 22.7, P=0.594), TCO 2 (22.0 vs 23.7, P=0.672), BE (-4.3 vs -3.1, P=0.629) dan Saturasi O 2 (98.5 vs 98.3, P=0.967). Kesimpulan Fisioterapi dada dan suction tidak menunjukkan perbedaan bermakna terhadap perbaikan nilai parameter pemantauan ventilator dan hasil analisis gas darah pada anak yang di rawat di unit rawat intensif. Kata Kunci: fisioterapi dada, suction, nilai parameter pemantauan ventilator, analisis gas darah

17 The difference ventilator monitoring parameter values after chest physiotherapy and suction and only suction in ventilated in the intensive care unit Monalisa Elizabeth, Chairul Yoel, Muhammad Ali, Munar Lubis, Rina A. Saragih, Gema N. Yanni, Yunnie Trisnawati, Aridamuriany D. Lubis, Putri Amelia Department of Child Health, Medical School, University of Sumatera Utara, Haji Adam Malik Hospital, Medan, Indonesia Abstract Background Chest physiotherapy and suction are the most routine traditional way to airway clearance in children with ventilator. This technique remain controversial to affect ventilator monitoring parameters such as tidal volume (TV), peak inflation pressure (PIP), peak inspiratory flow (PIF), and peak expiratory flow (PEF), ventilator monitoring system and blood gas analysis (BGA) value through in pediatric intensive care unit (PICU) patients. Objective To determine the efficacy of chest physiotherapy to improve the parameter monitoring mechanical ventilation and BGA after chest physiotherapy. Methods This randomized single blind clinical trial was conducted during November 2012 to June 2013 in PICU Haji Adam Malik Hospital Medan. Total of 40 patients with ventilator were enrolled and divided into group chest physiotherapy and suction 24 cases and group suction alone in 16 cases. Data were analyzed with independent t-test and Mann-Whitney test. Results There were 23 boys and 17 girls, with age range among months. Parameter ventilator monitoring showed TV (60.0vs56.5, p=0.838), PEF (10.4vs10.8, p=0.838), PIF (7.4vs8.2, p=0.469) dan PIP (17.3vs15.6, p=0.23) and BGA showed ph (7.4vs7.3, p=0.838), pco 2 (38.4vs36.2, p=1.000), po 2 (136.6 vs 139.2, p=0.834), HCO 3 (20.4vs22.7, p=0.594), TCO 2 (22.0vs23.7, p=0.672), BE (-4.3vs-3.1, p=0.629) and O 2 saturation (98.5vs98.3, p=0.967). Conclusion Chest physiotherapy and suction had no significant difference to improve the parameter monitoring mechanical ventilation and blood gas analysis value in ventilated children in pediatric intensive care unit. Keywords: chest physiotherapy, suction, ventilator parameter monitoring value, blood gas analysis