TESIS KORELASI ANTARA JUMLAH TROMBOSIT DENGAN KEPADATAN PARASIT PADA ANAK DENGAN INFEKSI MALARIA SURYANI MARGONO /IKA

Transkripsi

1 1 TESIS KORELASI ANTARA JUMLAH TROMBOSIT DENGAN KEPADATAN PARASIT PADA ANAK DENGAN INFEKSI MALARIA SURYANI MARGONO /IKA PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015

2 i

3 ii PERNYATAAN KORELASI ANTARA JUMLAH TROMBOSIT DENGAN KEPADATAN PARASIT PADA ANAK DENGAN INFEKSI MALARIA TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, 31 Agustus 2015 Suryani Margono

4 iii Telah diuji pada Tanggal : 31 Agustus 2015 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : dr. Ayodhia Pitaloka Pasaribu, MKed(Ped), PhD (ClinTropMed), SpA(K)... Anggota : 1. Prof. dr. Hj. Bidasari Lubis, SpA(K) dr. Josia Ginting, SpPD, KPTI, FINASIM dr. Tina C.L. Tobing, MKed(Ped), SpA(K) dr. Johannes H. Saing, MKed(Ped), SpA(K)...

5 iv UCAPAN TERIMA KASIH Puji dan syukur kehadirat Tuhan yang telah melimpahkan berkat dan karunia- Nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini. Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan Program Adaptasi Program Pendidikan Dokter Spesialis Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan. Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang. Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Pembimbing utama dr. Ayodhia Pasaribu, MKed(Ped), PhD(ClinTropMed), SpA dan Pembimbing II Prof. dr. Hj. Bidasari Lubis, SpA(K) yang telah memberikan bimbingan, bantuan, saransaran berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.

6 v 2. Prof. dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan bantuan yang penting dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini. 3. Dr. Tina C. L. Tobing, MKed(Ped), SpA(K), dr. Johannes H. Saing, MKed(Ped), SpA(K) dan dr. Josia Ginting, SpPD, KTPI, FINASIM, yang telah menguji, memberikan koreksi, saran dan perbaikan pada penulis dalam penyelesaian tesis ini. 4. Dr. Hendri Wijaya, Mked(Ped), SpA yang telah memberikan banyak bantuan, bimbingan serta masukan selama berlangsungnya penelitian dan penulisan tesis ini. 5. Rektor USU Prof.Dr.H.Syahril Pasaribu DTM&H, M.Sc(CTM),SpA(K), Dekan FK USU Prof.dr.Gontar A Siregar, Sp.PD, KGEH, yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti program pendidikan Dokter Spesialis Anak di FK USU. 6. Dr. Hj. Melda Deliana, M.Ked(Ped), SpA(K), selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK-USU dan Dr. Beby Syofiani Hasibuan, M.Ked(Ped), SpA, sebagai Sekretaris Program Studi yang telah banyak membantu dalam penyelesaian tesis ini. 7. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU/ RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.

7 vi 8. Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara, Dinas Kesehatan Kabupaten Batubara dan Puskesmas Kedaisianam beserta para staffnya, atas bantuan dan kerjasama yang telah diberikan. Temanteman bidan desa yang telah memberikan bantuan akomodasi dan sumbangan tenaga yang memungkinkan penelitian ini dapat dilakukan. 9. Teman-teman yang tidak mungkin bisa penulis lupakan yang telah membantu dalam keseluruhan penelitian maupun penyelesaian tesis ini, dr. Soraya Rezeki, dr. Silvia Yasmin Lubis, dr. Poppy Indriasari, dan teman-teman PPDS Ilmu Kesehatan Anak, terimakasih untuk bantuan selama penelitian ini dilakukan dan juga buat kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan selama ini. 10. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini. Kepada yang sangat penulis cintai dan hormati, almarhum Ayahanda Togi Nauli, dan Ibunda Kiong Kin, terima kasih tak terhingga penulis ucapkan atas doa serta dukungan moril dan materil yang tidak pernah putus. Demikian juga untuk adik tersayang Serdang Margono, ST yang selalu mendoakan, memberikan dorongan, serta membantu selama pendidikan ini. Semoga Tuhan selalu melindungi dan memberkahi mereka dengan kebahagiaan.

8 vii Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin. Medan, 31 Agustus 2015 Suryani Margono

9 viii DAFTAR ISI Lembaran persetujuan pembimbing Lembar pernyataan Ucapan terima kasih Daftar isi Daftar tabel Daftar gambar Daftar singkatan Daftar lambang Abstrak i ii iv viii xii xiii xv xvii xix BAB I. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Perumusan Masalah Hipotesis Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan Khusus Manfaat Penelitian 5 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Malaria Etiologi Penyakit Malaria Daur Hidup Plasmodium Manifestasi Klinis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Laboratorium 9

10 ix 2.2. Gambaran Trombosit secara Umum Struktur dan Komponen Trombosit Trombositopenia dan Beberapa Penyebabnya Mekanisme Trombositoenia pada Malaria Agregasi Trombosit Splenomegali Penurunan Fungsi Sumsum Tulang Destruksi Trombosit secara Antibody mediated Stress Oksidatif Fungsi Proteksi Trombosit pada Infeksi Malaria Platelet Factor 4 sebagai Molekul Pembunuh Parasit Antigen Duffy dan Fungsi Membunuh Parasit oleh Trombosit Perbandingan Trombositopenia pada Malaria Falsiparum,Vivaks dan Campuran Trombositopenia pada Malaria Falsiparum Trombositopenia pada Malaria Vivaks dan Campuran Penelitian Trombositopenia pada Malaria di Indonesia Derajat Trombositopenia pada Malaria Tatalaksana Trombositopenia pada Malaria Kerangka Konseptual 28 BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN 3.1. Desain Penelitian 29

11 x 3.2. Tempat dan Waktu Penelitian Populasi dan Sampel Perkiraan Besar Sampel Kriteria Inklusi dan Eksklusi Persetujuan Setelah Penjelasan/ Informed Consent Etika Penelitian Cara Kerja dan Alur Penelitian Identifikasi Variabel Definisi Operasional Pengolahan dan Analisis Data 39 BAB 4. HASIL PENELITIAN 40 BAB 5. PEMBAHASAN 51 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN 56 RINGKASAN 58 SUMMARY 60 Daftar Pustaka 62 Lampiran : 1. Personil Penelitian dan Biaya Penelitian Jadwal Penelitian Lembar Penjelasan Kepada Orangtua Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP) Kuesioner Penelitian Membuat Sediaan Apus Darah Tipis Memulas Sediaan Apus Darah 77

12 xi 8. Memeriksa Sediaan Apus Darah Komite Etik Riwayat Hidup 80

13 xii DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Beberapa penyebab trombositopenia 14 Tabel 4.1 Karakteristik subyek penelitian 42 Tabel 4.2 Korelasi jumlah trombosit dan jumlah parasit 44 Tabel 4.3 Perbedaan antara jumlah trombosit berdasarkan derajat Hackett I dan II 48 Tabel 4.4 Perbedaan kepadatan parasit berdasarkan derajat Hackett 49

14 xiii DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Siklus hidup Plasmodium 7 Gambar 2.2 Struktur dan isi trombosit 11 Gambar 2.3 Multifungsi dari trombosit 13 Gambar 2.4 Mekanisme trombositopenia yang diakibatkan oleh Malaria dan kemungkinan hubungannya dengan Malaria berat 16 Gambar 2.5 Kerangka Konseptual 28 Gambar 3.1 Peta wilayah Kabupaten Batubara 30 Gambar 3.2 Penilaian derajat splenomegali berdasarkan Hackett 33 Gambar 3.3 Alur penelitian 36 Gambar 4.1 Profil penelitian 41 Gambar 4.2 Persentase subyek berdasarkan jenis infeksi malaria 42 Gambar 4.3 Korelasi jumlah trombosit terhadap kepadatan parasit Pada seluruh subyek 45 Gambar 4.4 Korelasi jumlah trombosit terhadap kepadatan parasit Pada kelompok subyek dengan malaria vivak 45 Gambar 4.5 korelasi jumlah trombosit terhadap kepadatan parasit Pada kelompok subyek dengan malaria campuran 46 Gambar 4.6 Perbedaan jumlah trombosit berdasarkan jenis infeksi Malaria 47 Gambar 4.7 Perbedaan jumlah trombosit berdasarkan splenomegali Hackett 48

15 xiv Gambar 4.8 Perbedaan kepadatan parasit berdasarkan adanya splenomegali dengan Hackett 49 Gambar 4.9 Korelasi antara jumlah trombosit dengan usia penderita 50

16 xv DAFTAR SINGKATAN DIC camp ATPase ADP vwf PDGF IgG EGF TGF TFPI HIV ITP TNF IRBC PAIgG IgM : disseminated intravascular coagulation : cyclic adenosine monophosphate : adenosine triphosphatase : adenosine dipohosphate : von Willebrand factor : platelet-derived growth factor : immunoglobulin G : epidermal growth factor : transforming growth factor : tissue factor pathway inhibitor : human immunodeficiency virus : idiopathic/immune thrombocytopenia purpura : tumor necrosis factor : infected red blood cell : platelet-associated immunoglobulin G : immunoglobulin M CD36 : cluster of differentiation 36 IE : infected erythrocyte PfEMP1 : Plasmodium falciparum erythrocyte membrane protein 1 ICs DARC : immune complexes : Duffy antigen receptor for chemokines PF4 : platelet factor 4

17 xvi TVM IVIG RDT RSUP CDC WHO : tubovesicular membrane : intravenous immunoglobulin : rapid diagnostic test : Rumah Sakit Umum Pusat :Centers for Disease Control and Prevention : World Health Organization

18 xvii DAFTAR LAMBANG % : persen μl : mikroliter mm 3 : milimeter kubik L : liter Ca2+ : calcium Mg2+ : magnesium mg : miligram Ha : hectare kgbb : kilogram berat badan n : besar sampel α : alfa zα : deviat baku normal untuk alfa β : beta zβ : deviat baku normal untuk beta cm : centimeter r : koefisien korelasi C : derajat Celcius ml : mililiter < : kurang dari > : lebih dari

19 xviii : lebih atau sama dengan ± : kurang lebih P : tingkat kemaknaan