EFEKTIFITAS VITAMIN D TERHADAP DERAJAT KEPARAHAN DERMATITIS ATOPIK TESIS DEVITA SARI / IKA

Transkripsi

1 EFEKTIFITAS VITAMIN D TERHADAP DERAJAT KEPARAHAN DERMATITIS ATOPIK TESIS DEVITA SARI / IKA PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015

2 EFEKTIFITAS VITAMIN D TERHADAP DERAJAT KEPARAHAN DERMATITIS ATOPIK TESIS Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik (Anak) dalam Program Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Kesehatan Anak-Spesialis pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara DEVITA SARI / IKA PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015

3 Judul Penelitian : Efektifitas Vitamin D terhadap Derajat Keparahan Dermatitis Atopik Nama Mahasiswa : Devita Sari NIM : Program Magister : Kedokteran Klinik Konsentrasi : Ilmu Kesehatan Anak Menyetujui, Komisi Pembimbing dr. Hj. Rita Evalina, M. Ked (Ped), Sp.A(K) Ketua dr. Supriatmo, M. Ked (Ped), Sp.A(K) Anggota Program Magister Kedokteran Klinik Sekretaris Program Studi Dekan dr. Murniati Manik, MSc, SpKK, SpGK Prof. dr. Gontar A. Siregar, SpPD,KGEH NIP NIP Tanggal lulus: 5 Februari 2015

4 PERNYATAAN EFEKTIFITAS VITAMIN D TERHADAP DERAJAT KEPARAHAN DERMATITIS ATOPIK TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, April 2015 Devita Sari

5 Telah diuji pada Tanggal: 5 Februari 2015 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : dr. Hj. Rita Evalina, M.Ked (Ped), SpA(K) Anggota : 1. dr. Supriatmo, M.Ked (Ped), SpA(K) 2. Prof.DR.dr. Irma D. Roesyanto, SpKK(K) 3. dr. Tiangsa Sembiring, M.Ked (Ped),SpA(K) 4. dr. Yazid Dimyati, M.Ked (Ped), SpA(K)

6 UCAPAN TERIMA KASIH Assalamu alaikum Wr. Wb. Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini. Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan. Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang. Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Pembimbing utama dr. Hj. Rita Evalina, M.Ked (Ped), SpA(K) dan dr. Supriatmo, M.Ked (Ped), SpA(K), yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini. 2. dr. Hj. Melda Deliana, M. Ked(Ped), SpA(K), selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK-USU, dan dr. Hj. Beby Syofiani Hasibuan, M. Ked(Ped), SpA, sebagai Sekretaris Program Studi yang telah banyak membantu dalam menyelesaikan tesis ini.

7 3. Prof. dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini. 4. Prof.DR.dr. Irma D. Roesyanto, SpKK(K), dr. Lily Irsa, SpA(K), dan dr. Mahrani Lubis, M.Ked(Ped), SpA yang sudah membimbing saya dalam penyelesaian tesis ini. 5. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini. 6. Teman-teman yang tidak mungkin bisa saya lupakan yang telah membantu saya dalam keseluruhan penelitian maupun penyelesaian tesis ini, Monalisa Kak Anjeli Mery, Fontanella, Kak Lidia, Syarifah, Karlince. Terimakasih untuk kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan selama ini. 7. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini. Kepada keluarga yang sangat saya cintai dan hormati, suami saya Habib Faisal, SE, anak-anak saya Said Nur Arif dan Syarifah Sarah, orang tua saya Wirman Ali Umar, MBA dan Harwelisda dan mertua saya Said Ridhwan Husein dan Cut Rohani

8 atas pengertian serta dukungan yang sangat besar, terima kasih karena selalu mendo akan saya dan memberikan bantuan moril maupun materil selama mengikuti pendidikan ini. Semoga budi baik yang telah diberikan mendapat imbalan dari Allah SWT. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin. Wassalamualaikum Wr. Wb. Medan, April 2015 Devita Sari

9 DAFTAR ISI Halaman LEMBAR PERSETUJUAN i PERNYATAAN ii UCAPAN TERIMA KASIH iv DAFTAR ISI v DAFTAR TABEL ix DAFTAR GAMBAR x DAFTAR SINGKATAN xi ABSTRAK xii ABSTRACT xiii BAB 1. PENDAHULUAN Latar Belakang Rumusan Masalah Hipotesis Tujuan Manfaat 3 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA Dermatitis Atopik Definisi Apidemiologi Patogenesis Diagnosis Tatalaksana Vitamin D Sumber Vitamin D Distribusi Vitamin D dalam Tubuh Kebutuhan Vitamin D Vitamin D dan Dermatitis Atopik 14 BAB 3. METODOLOGI Desain Tempat dan Waktu Populasi dan Sampel Perkiraan Besar Sampel Kriteria Inklusi dan Ekslusi Persetujuan Setelah Penjelasan / Infomed Consent Etika Penelitian Cara Kerja dan Alur Penelitian Cara Kerja Alur Penelitian Identifikasi Variabel 24

10 3.10. Definisi Operasional Pengolahan dan Analisis Data 27 BAB 4. HASIL PENELITIAN Karakteristik Responden Penelitian Rerata Indeks SCORAD sebelum Pemberian Perbedaan Indeks SCORAD setelah Pemberian 1 Minggu, 2 Minggu dan 3 Minggu antara Kelompok yang Diberi Vitamin D dan Plasebo 32 BAB 5. PEMBAHASAN 37 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Saran 40 RINGKASAN 41 SUMMARY 42 DAFTAR PUSTAKA 43 Lampiran: 1. Personil Penelitian 2. Jadwal Penelitian 3. Rincian Biaya Penelitian 4. Lembar Penjelasan 5. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP) 6. Kuesioner 7. Biodata Penulis Utama 8. Lembar persetujuan oleh Komite Etik Penelitian Fakultas Kedokteran

11 DAFTAR TABEL No. Judul Halaman 2.1. Kriteria Diagnostik Dermatitis Atopik Hanifin dan Rajka Sumber Vitamin D dari Makanan dan Suplemen Kriteria Diagnostik Dermatitis Atopik Hanifin dan Rajka Karakteristik Responden Penelitian Perbedaan Indeks SCORAD Berdasarkan Usia sebelum Pemberian Perbedaan Indeks SCORAD setelah 1 Minggu Perbedaan Indeks SCORAD Setelah 2 Minggu Pemberian Perbedaan Indeks SCORAD setelah 3 Minggu Pemberian Vitamin D dan Plasebo Perbedaan Kumulatif Indeks Scorad Setelah 3 Minggu Pemberian Obat 36

12 DAFTAR GAMBAR No. Judul Halaman 2.1. Mekanisme Vitamin D dalam Fungsi Nonskeletal Alur Penelitian Alur Penelitian 29

13 DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG α : Kesalahan tipe I APC : Antigen presenting cells β : Kesalahan tipe II IFN-γ : Interferon- γ IgE : Imunoglobulin E IL : Interleukin IL-1 : Interleukin-1 IL-2 : Interleukin-2 IL-4 : Interleukin-4 IL-5 : Interleukin-5 IL-9 : Interleukin-9 IL-10 : Interleukin-10 IL-13 : Interleukin-13 MHC : Major histocompatibility complex n : Jumlah subjek / sampel P : Besarnya peluang untuk hasil yang diobservasi bila hipotesis nol benar T-eff : T-cell effector Th 1 : T helper 1 Th 2 : T helper 2 TNF-β : Tumor necrosis factor- β TNF- α : Tumor necrosis factor- α T-reg : T-cell regulatory VDBP : Vitamin D Binding Protein VDR : Vitamin D reseptor z : Deviat baku normal untuk z : Deviat baku normal untuk

14 EFEKTIFITAS VITAMIN D TERHADAP DERAJAT KEPARAHAN DERMATITIS ATOPIK Abstrak Latar belakang. Vitamin D sebagai imunomodulator dapat mengurangi gejala dermatitis atopik dengan menghambat pematangan sel dendritik dan mempengaruhi secara langsung T Limfosit untuk menghambat proliferasi sel T dan penurunan indeks SCORAD. Tujuan. Untuk menentukan efektivitas vitamin D untuk mengurangi keparahan dermatitis atopik. Metode. Sebuah penelitian secara acak tunggal buta dilakukan dari Januari 2014 hingga Mei Sampel adalah mendiagnosa dengan dermatitis atopik dibagi menjadi 2 kelompok: kelompok perlakuan yang menerima vitamin D 600 IU sekali sehari secara oral selama 3 minggu dan kelompok plasebo. Kedua kelompok diamati selama 21 hari. Indeks SCORAD keparahan dermatitis atopik per minggu diukur dengan uji Mann-Whitney U. Hasil. Dari total 51 pasien dengan dermatitis atopik terdaftar studi ini, 5 yang dikenakan pemotongan karena putus. Ada 22 anak laki-laki dan 24 anak perempuan dan sebagian besar sampel adalah usia kurang dari satu tahun. Kelompok vitamin D dan kelompok plasebo terdiri dari 23 pasien, masing-masing. Rata kumulatif indeks SCORAD dalam kelompok vitamin D lebih rendah dibandingkan dengan kelompok plasebo (8,43 vs 12,09, SD = 12,49 vs 12,18), tetapi secara statistik tidak ada perbedaan yang signifikan dicatat sebelum dan setelah 3 minggu pengobatan (P = 0,135) Kesimpulan. Vitamin tidak efektif mengurangi gejala dermatitis atopik. Kata kunci: vitamin D, dermatitis atopik, imunomodulator, indeks SCORAD

15 EFFECTIVENESS OF VITAMIN D TO REDUCE THE SEVERITY OF ATOPIC DERMATITIS Abstract Background Vitamin D as an immunomodulator can decrease the symptoms of atopic dermatitis by inhibiting dendritic cell maturation and affecting directly T lymphosit to inhibits T cell proliferation and decreasing the SCORAD index. Objective To determine the effectiveness of vitamin D to decrease the severity of atopic dermatitis Methods A single blind randomized study was conducted from January 2014 until May Sample was diagnose with atopic dermatitis were divided into 2 group : treatment group who received Vitamin D 600 IU once a day orally for 3 weeks and placebo group. Both groups were observed for 21 days. Index SCORAD of severity of atopic dermatitis per week was measured with Mann-Whitney test. Result From total of 51 patients with atopic dermatitis enrolled this study, 5 were exluded because of dropping out. There were 22 boys and 24 girls and most sample was less than one year old age (76,1%). Vitamin D group and placebo group consist of 23 patients, respectively. The cumulative score of SCORAD index in vitamin D group are lower than in placebo group (8,43 vs 12,09, SD=12,49 vs 12,18), but statistically no significant difference noted before and after 3 weeks treatment (P=0.135) Conclusion Vitamin D is ineffective to decrease the symptoms of atopic dermatitis. Keywords : vitamin D, atopic dermatitis, imunomodulator, SCORAD index