TESIS FAKTOR RISIKO KEJADIAN TUBERKULOSIS LATEN PADA ANAK KONTAK SERUMAH DENGAN PENDERITA TUBERKULOSIS DEWASA

Transkripsi

1 41 TESIS FAKTOR RISIKO KEJADIAN TUBERKULOSIS LATEN PADA ANAK KONTAK SERUMAH DENGAN PENDERITA TUBERKULOSIS DEWASA FLORA MINDO PANJAITAN /IKA PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

2 Judul Tesis : Faktor risiko kejadian tuberkulosis laten pada anak kontak serumah dengan tuberkulosis dewasa Nama Mahasiswa : Flora Mindo Panjaitan Nomor Induk Mahasiswa : /IKA Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Kesehatan Anak Menyetujui Komisi Pembimbing dr. Ridwan M. Daulay, Sp.A(K) Ketua Dr. Supriatmo, MKed(Ped), SpA(K) Anggota Program Magister Kedokteran Klinik Sekretaris Program Studi Dekan dr. Murniati Manik, MSc, SpKK, SpGK Prof. dr. Gontar A. Siregar, SpPD, KGEH Tanggal lulus : 15 Oktober 2014

3 PERNYATAAN FAKTOR RISIKO KEJADIAN TUBERKULOSIS LATEN PADA ANAK KONTAK SERUMAH DENGAN TUBERKULOSIS DEWASA TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka Medan, Oktober 2014 Flora Mindo Panjaitan Telah diuji pada Tanggal: 15 Oktober 2014

4 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Dr. Ridwan M. Daulay, SpA(K) Anggota: 1. Dr. Supriatmo, MKed(Ped), SpA(K) 2. Dr. H. Zainuddin Amir, SpP(K) 3. Prof. Dr. H. Munar Lubis, SpA(K) 4. Dr. Muhammad Ali, SpA(K)

5 UCAPAN TERIMA KASIH Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan berkat, serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini. Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan. Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang. Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Pembimbing utama Dr. Ridwan M. Daulay, SpA(K) dan Dr. Supriatmo, MKed(Ped), SpA(K), yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini. 2. Prof. Dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.

6 3. Dr. H. Zainuddin Amir, SpP(K), Dr. Melda Deliana, MKed(Ped), SpA(K), Dr. Wisman Dalimunthe, MKed(Ped), SpA(K), Dr. Rini Savitri Daulay, MKed(Ped), SpA dan Dr. Gema Nazri Yanni, Mked(Ped), SpA yang sudah membimbing saya dalam penyelesaian tesis ini. 4. Kepala Puskesmas Padang Bulan dan Tuntungan Medan, yang telah memberikan izin kepada saya untuk melakukan penelitian ini di Puskesmas tersebut. 5. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini. 6. Teman-teman yang telah membantu saya dalam keseluruhan penelitian maupun penyelesaian tesis ini, Dermawan, Wardah, Monalisa serta teman-teman seangkatan lainnya. Terimakasih untuk kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan selama ini. 7. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini. Kepada yang sangat saya cintai dan hormati, orangtua saya Farel Panjaitan dan Sondang Lumban Tobing, mertua saya alm. Mangantar Simatupang dan Florina Panjaitan atas doa serta dukungan moril kepada saya. Terima kasih yang sangat besar juga saya sampaikan kepada suamiku tercinta Bintang Simatupang, SH, MH, yang dengan segala pengertian dan bantuannya baik moril maupun materil membuat saya mampu menyelesaikan

7 tesis ini. Begitu juga buat anakku tersayang, Margareth Louise Nauli Simatupang yang selalu menjadi sumber kekuatan dan semangat bagi saya. Akhir kata,penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin. Medan, Oktober 2014 Flora Mindo Panjaitan

8 DAFTAR ISI Lembar Persetujuan Pembimbing Lembar Pernyataan Ucapan Terima Kasih Daftar Isi Daftar Tabel Daftar Gambar Daftar Singkatan Daftar Lambang Abstrak Abstract ii iii v viii x xi xii xiii xiv xv BAB 1. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Perumusan Masalah Hipotesis Tujuan Penelitian Manfaat Penelitian 2 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Epidemiologi Definisi TB laten Patogenesis Penyakit Tuberkulosis Faktor Risiko Diagnosis Respon Imun terhadap M. tuberkulosis Uji Tuberkulin Kerangka Konseptual 17 BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN 3.1. Desain Tempat dan Waktu Populasi dan Sampel Perkiraan Besar Sampel Pemilihan Sampel Kriteria Inklusi dan Eksklusi Persetujuan / Informed Consent Etika Penelitian Cara Kerja Alur Penelitian Identifikasi Variabel Definisi Operasional Pengolahan dan Analisis Data 27

9 BAB 4. HASIL 28 BAB 5. DISKUSI 33 BAB 6. KESIMPULAN 39 RINGKASAN 40 SUMMARY 42 DAFTAR PUSTAKA 44 LAMPIRAN 1. Personil Penelitian 2. Rencana Anggaran 3. Jadwal Penelitian 4. Lembar Penjelasan Kepada Orang Tua 5. Persetujuan Setelah Penjelasan 6. Lembaran Pengisian Data 7. Persetujuan Komite Etik 8. Daftar Riwayat Hidup

10 DAFTAR TABEL Tabel 4.1 Karakteristik dasar 28 Tabel 4.2 Hubungan faktor faktor risiko dengan TB laten 30 Tabel 4.3 Analisa multivariat faktor-faktor risiko dengan TB laten 31

11 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1. Bagan Patogenesis Tuberkulosis 7 Gambar 2.2. Perjalanan Mycobacterium tuberculosis 8 Gambar 2.3. Kerangka konseptual 17 Gambar 3.1. Alur Penelitian 22

12 DAFTAR SINGKATAN BB : berat badan BAL : bronchoalveolar lavage BCG : Bacillus Calmette Guerrin BTA : Bakteri Tahan Asam cm : centimeter ELISA : Enzym Linked Immunosorbent Assay HIV : Human Immunodeficiency Virus ICT : immunochromatografic test IK : interval kepercayaan kg : kilogram LAM : lipoarabinomanan MDR : Multiple Drug Resistant ml : milliliter mm : millimeter n : jumlah sampel OAT : obat anti tuberkulosis OR : Odds Ratio P : tingkat kemaknaan PCR : Polimerase Chain Reaction PPD : purified protein derivative Rp : Rupiah SD : Sekolah Dasar SMP : Sekolah Menengah Pertama SMA : Sekolah Menengah Atas TB : Tuberkulosis TB : tinggi badan TU : tuberculin unit WHO : World Health Organization μm : mikromete

13 DAFTAR LAMBANG α : kesalahan tipe I β : kesalahan tipe II Zα : deviat baku normal untuk α Zβ : deviat baku normal untuk β : lebih besar atau sama dengan : lebih kecil atau sama dengan

14 ABSTRAK Latar belakang Prevalensi tuberkulosis (TB) adalah tinggi di Indonesia, dan TB anak mengambil proporsi besar dari keseluruhan beban TB. Deteksi dini terhadap TB laten pada anak merupakan strategi penting untuk mengkontrol TB. Tujuan Untuk menentukan faktor risiko TB laten pada anak (3 bulan 18 tahun) kontak serumah dengan penderita TB dewasa. Metode Sebuah studi potong lintang dilakukan pada Februari - Maret 2014 di Medan. Sampel adalah anah umur 3 bulan 18 tahun kontak serumah dengan penderita TB dewasa. Hubungan antara faktor risiko dan kejadian TB laten dianalisa dengan menggunakan chi square dan tes fisher s exact. Faktor risiko yang diduga berhubungan dengan TB laten dianalisa dengan menggunakan analisis multivariat regresi logistik. Hasil Dari 48 anak didapati TB laten sebanyak 19 (39.6%). Analisis bivariat menunjukkan status BCG, status ekonomi, ventilasi rumah dan kepadatan penghuni rumah mempunyai hubungan bermakna dengan kejadian TB laten pada anak kontak serumah dengan penderita TB dewasa dengan masing masing RO 0.06, 8.59, 6.60 dan Setelah analisis multivariat, status BCG mempunyai hubungan bermakna dengan kejadian TB laten pada anak kontak serumah dengan TB dewasa (RO 0.02). Kesimpulan Status BCG merupakan faktor proteksi terhadap kejadian TB laten pada anak kontak serumah dengan TB laten. Kata kunci : faktor risiko, tuberkulosis laten, kontak serumah, anak

15 ABSTRACT Background Tuberculosis (TB) is highly prevalent in Indonesia, and children carry a large proportion of the overall burden. Early detection of latent TB in children is an important strategy to control TB. Objective To determine the risk factor of latent TB in children (3 months 18 years) with household contact to adult TB patients. Methods A cross sectional study was conducted between February to March 2014 in Medan. We studied children aged 3 months to 18 years old living in the same house with adult TB patients. The association of the risk factor and the occurrence of latent TB were analyzed by using chi square and fisher s exact test. The risk factor that may associate to the occurrence latent TB were analyzed by using multivariate logistic regression. Results Of the 48 children, we obtained 19 (39.6%) latent TB. Bivariate analysis showed the BCG immunization status, the economic status, house ventilation and residential density have a significant association with the occurrence of latent TB in children with households contact to adult TB patients with OR 0.06, 8.59, 6.60 and 9.63, respectively. After multivariate logistic analysis, the BCG immunization status has a significant association with the occurrence of latent TB in children with households contact to adult TB patients (OR 0.02). Conclusion The BCG immunization status is a protective factor to the occurrence of latent TB in children with households contact to adult TB patients. Key words : risk factor, latent tuberculosis, household contact, children