MODEL MATEMATIKA SEL BATANG HEMATOPOIETIC PADA LEUKEMIA MYELOGENOUS KRONIS DENGAN DAN TANPA TERAPI OBAT NURHAYATI MANSYUR

Transkripsi

1 MODEL MATEMATIKA SEL BATANG HEMATOPOIETIC PADA LEUKEMIA MYELOGENOUS KRONIS DENGAN DAN TANPA TERAPI OBAT NURHAYATI MANSYUR SEKOLAH PASCASARJANA INSTITUT PERTANIAN BOGOR BOGOR 2011

2

3 PERNYATAAN MENGENAI TESIS DAN SUMBER INFORMASI Dengan ini saya menyatakan bahwa tesis dengan judul Model Matematika Sel Batang Hematopoietic pada Leukemia Melogenous Kronis dengan dan Tanpa Terapi Obat adalah karya saya dengan arahan dari komisi pembimbing dan belum pernah diajukan dalam bentuk apa pun kepada perguruan tinggi mana pun. Sumber informasi yang berasal atau dikutip dari karya yang diterbitkan oleh penulis lain telah disebutkan dalam teks dan dicantumkan dalam Sumber Pustaka di bagian tesis ini. Bogor, September 2011 NURHAYATI MANSYUR NRP. G

4

5 ABSTRACT NURHAYATI M. Mathematical model of Hematopoietic Stem Cell in Chronic Myelogenous Leukemia with and without Therapy. Supervised by PAIAN SIANTURI and ALI KUSNANTO. Leukemia or blood cancer is a diverse group of neoplastic disease, characterized by the multiplication of abnormal leukocytes or malignant transformation of blood-forming cells in bone marrow and lymphoid tissues. One of the most common types of leukemia is Chronic Myelogenous Leukemia (CML), which is usually diagnosed by the presence of certain chromosomal abnormalities, the so-called Philadelphia chromosome (Ph). One of the treatments of CML is Granulocyte Colony-Stimulating Factor (G-CSF). In this paper, we discuss two Hematopoietic Stem Cell (HSC) models, i.e. HSC without treatment and HSC with G-CSF treatment. The model of HSC without treatment included three equations representing the dynamics of HSC, leukocyte and platelet. Whereas, the model of HSC with G-CSF treatment includes the previous three equations and adds two more equations representing G-CSF injection and G-CSF circulation. The stability behavior of the system approaching the equilibrium points in the simulation study is carried out using Mathematica 7.0. The simulation results show that the G-CSF treatment can successfully decrease the number of HSC, which means reducing the CML. Keywords: leukemia, Chronic Myelogenous Leukemia (CML), Hematopoietic Stem Cell (HSC), leukocyte, platelets.

6

7 RINGKASAN NURHAYATI M. Model Matematika Sel Batang Hematopoietic pada Leukemia Melogenous Kronis dengan dan Tanpa Terapi Obat. Dibimbing oleh PAIAN SIANTURI dan ALI KUSNANTO. Leukemia adalah sebuah penyakit sel darah putih yang terdapat dalam sumsum tulang yang disebabkan oleh bertambahnya populasi sel darah putih (leukosit) yang tidak terkontrol. Cronis Myelogenous Leukemia (CML) adalah jenis penyakit leukemia yang didiagnosis oleh adanya kelainan kromosom tertentu yang disebut kromosom Philadelphia (Ph). Pada tahun 2005, Colijn dan Mackey telah mengadakan penelitian tentang CML tanpa adanya terapi pengobatan. Model tersebut terdiri dari 3 persamaan yang meliputi 3 kompartemen sel batang hematopoietic (HSC), leukosit dan platelet. Pada tahun 2007, Colijn, Foley dan Mackey mengadakan penelitian lanjutan tentang CML dengan menambahkan terapi pengobatan yang disebut Granulocyte Colony-Stimulating Factor (G-CSF). G-CSF adalah salah satu terapi pengobatan yang digunakan pada CML dengan cara injeks. Granulocyte adalah protein yang mengatur produksi leukosit pada sel batang hematopoietic (HSC). Dalam penelitian ini, penulis mengadaptasi kedua model tersebut yaitu, model tanpaterapipengobatandan model denganterapipengobatang-csf. Model HSC tanpa terapi terdiri dari tiga persamaan diferensial nonlinear dengan kompartemen HSC, leukosit dan platelet. Sedangkan model dengan terapi terdiri dari lima persamaan diferensial nonlinear dan kompartemen HSC, ditambah dengan kompartemen injeksi G-CSF dan sirkulasi G-CSF dalam darah. Dari penelitian model HSC diperoleh solusi titik tetap dan linearisasi yang digunakan untuk menganalisis kestabilannya. Solusi numerik dari persamaan diperoleh menggunakan Software Mathematica 7.0, Hasil analisis terhadap model HSC tanpa terapi dengan parameter tertentu menghasilkan nilai eigen yang menunjukkan kestabilan titik tetapnya bersifat sadel, sedangkan model HSC dengan terapi menghasilkan nilai eigen yang menunjukkan spiral stabil. Berdasarkan simulasi dengan parameter tertentu diperoleh beberapa hasil yaitu pada model HSC tanpa terapi pertumbuhan sel batang hematopoietic dan leukosit menunjukkan tingkat perkembangan populasi sel lebih tinggi dari pada model HSC yang menggunakan terapi G-CSF. Ini berarti faktor terapi akan memperlambat pertumbuhan populasi sel CML. Sedangkan dinamika populasi platelet tidak mempengaruhi pertumbuhan HSC baik dengan dan tanpa terapi. Ini menunjukkan bahwa model HSC tanpa terapi G-CSF menyebabkan terjadinya dinamika populasi sel batang hematopoietic dan leukosit tidak terkontrol. Sedangkan pada model HSC dengan terapi pengobatan G-CSF, populasi HSC dan leukosit yang awalnya meningkat kemudian turun perlahan dan berosilasi stabil. Pada kompartemen platelet, baik model HSC dengan terapi G-CSF maupun tanpa terapi G-CSF, hasilnya menunjukkan bahwa populasinya tetap stabil dan tidak

8 terpengaruh. Ini berarti terapi pengobatan G-CSF dapat dikatakan efektif digunakan dalam pengobatan CML. Katakunci: leukemia, Chronic Myelogenous Leukemia (CML), Hematopoietic Stem Cell (HSC), leukocyte, platelets.

9 Hak Cipta milik Institut Pertanian Bogor, tahun 2011 Hak Cipta dilindungi Undang-undang 1. Dilarang mengutip sebagian atau seluruh karya tulis ini tanpa mencantumkan atau menyebutkan sumber a. Pengutipan hanya untuk kepentingan pendidikan, penelitian, penulisan karya ilmiah, penyusunan laporan, penulisan kritik atau tinjauan suatu masalah. b. Pengutipan tidak merugikan kepentingan yang wajar Institut Pertanian Bogor. 2. Dilarang mengumumkan dan memperbanyak sebagian atau seluruh karya tulis dalam bentuk apapun tanpa izin Institut Pertanian Bogor.

10

11 MODEL MATEMATIKA SEL BATANG HEMATOPOIETIC PADA LEUKEMIA MYELOGENOUS KRONIS DENGAN DAN TANPA TERAPI OBAT NURHAYATI MANSYUR Tesis Sebagai salah satu syarat memperoleh gelar Magister Sains pada Departemen Matematika SEKOLAH PASCASARJANA INSTITUT PERTANIAN BOGOR BOGOR 2011

12 Penguji Luar Komisi Pada Ujian Tesis: Dr. Ir. Endar H. Nugrahani, M.S.

13 Judul Tesis Nama NRP Program Studi : Model Matematika Sel Batang Hematopoietic pada Leukemia Myelogenous Kronis dengan dan Tanpa Terapi Obat : Nurhayati Mansyur : G : Matematika Terapan Disetujui Komisi Pembimbing Dr. Paian Sianturi Ketua Drs. Ali Kusnanto, M.Si Anggota Diketahui Ketua Program Studi Matematika Terapan Dekan Sekolah Pascasarjana IPB Dr. Ir. Endar H. Nugrahani, M.S. Dr. Ir. Dahrul Syah, M.Sc. Agr Tangal Ujian: 19 September 2011 Tanggal Lulus:

14

15 Kupersembahkan tesis ini untuk Suami dan anak-anakku tercinta, serta keluargaku terkasih.

16

17 KATA PENGANTAR Alhamdulillah atas segala karunia-nya sehingga karya ilmiah ini berhasil diselesaikan. Tema yang dipilih dalam penelitian ini adalah penyakit leukemia, dengan judul Model Matematis Sel Batang Hematopoietic pada Leukemia Myelogenous Kronis dengan dan Tanpa Terapi Obat. Terima kasih penulis ucapkan kepada Bapak Dr. Paian Sianturi dan Bapak Drs. Ali Kusnanto, M.Si. selaku pembimbing yang telah banyak memberi bimbingan dan arahan. Di samping itu, terima kasih penulis sampaikan kepada Ibu Dr. Ir. Endar H. Nugrahani, M.S. beserta seluruh dosen Matematika yang telah memberikan tambahan ilmu selama penulis menjadi mahasiswa, Departemen Agama Republik Indonesia sebagai pemberi beasiswa, teman-teman dan Guru MAN I Kota Bekasi yang selalu memberikan dukungan. Ungkapan terima kasih juga disampaikan kepada Suami, Anak-anak dan seluruh keluarga atas doa, motivasi dan kasih sayangnya. Semoga karya ilmiah ini bermanfaat. Bogor, September 2011 Nurhayati Mansyur

18

19 RIWAYAT HIDUP Penulis dilahirkan di Jakarta pada tanggal 26 Juni 1965 dari ayah yang bernama H Mansyur dan ibu Hj Masnah. Penulis merupakan anak ketiga dari lima bersaudara. Pendidikan sarjana ditempuh di Program Pendidikan Matematika, Fakultas Tarbiyah Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam IAIN Syarif Hidayatullah Jakarta, lulus pada tahun Penulis bekerja sebagai Guru Matematika di MAN I Kota Bekasi sejak tahun Pada tahun 2007, penulis diterima di Program Studi Matematika Terapan pada Sekolah Pascasarjana IPB. Beasiswa pascasarjana IPB diperoleh dari Departemen Agama Republik Indonesia. Lulus tahun 2011.

20

21 DAFTAR ISI Halaman DAFTAR TABEL... xii DAFTAR GAMBAR... xiii DAFTAR LAMPIRAN... xv I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Tujuan Penelitian Batasan Masalah... 2 II LANDASAN TEORI 2.1 Sistem Persamaan Diferensial (SPD) Linear SPD Tak Linear SPD Mandiri Titik Tetap Pelineara Vektor Eigen dan Nilai Eigen Analisis Kestabilan Titik Tetap Nilai Parameter... 7 III MODEL MATEMATIKA 3.1 Model HSC Tanpa Terapi Model HSC dengan Terapi G-CSF IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Analisis Model HSC Tanpa Terapi Penentuan Titik Tetap Model HSC Tanpa Terapi Analisis Kestabilan Titik Tetap Model HSC tanpa Terapi Analisis Kestabilan di Titik Tetap T Analisis Kestabilan di Titik Tetap Dinamika Populasi Kompartemen HSC Tanpa Terapi Analisis Model HSC Dengan Terapi G-CSF Penentuan Titik Tetap Model HSC Dengan Terapi G-CSF Analisis Kestabilan Titik Tetap Model HSC dengan Terapi G-CSF Dinamika Populasi Kompartemen HSC dengan Terapi G-CSF... 23

22 V KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN... 31

23 DAFTAR TABEL Halaman 1 Nilai Parameter Penjelasan notasi Model HSC Tanpa Terapi Penjelasan notasi Model HSC dengan Terapi G-CSF... 12

24

25 DAFTAR GAMBAR Halaman 1 Skema pertumbuhan CML Dinamika populasi HSC dengan waktu kematangan sel ( Dinamika populasi HSC dengan waktu kematangan sel ( Dinamika populasi HSC denganwaktu kematangan sel ( Dinamika populasi HSC dengan waktu kematangan sel ( Dinamika populasi HSC dengan waktu kematangan sel ( Dinamika populasi Leukosit dengan waktu kematangan sel ( Dinamika populasi Leukosit dengan waktu kematangan sel ( Dinamika populasi Leukosit dengan waktu kematangan sel ( Dinamika populasi Leukosit dengan waktu kematangan sel ( Dinamika populasi Leukosit dengan waktu kematangan sel ( Dinamika populasi Platelet dengan waktu kematangan sel Dinamika HSC dengan Terapi G-CSF Dinamika Leukosit dengan Terapi G-CSF Dinamika Platelet dengan Terapi G-CSF... 24

26

27 DAFTAR LAMPIRAN Halaman 1 Penentukan Titik Tetap Model HSC Tanpa Terapi Pelinearan Matriks Jacobi Persamaan karakteristik Nilai eigen Dinamika populasi HSC dengan waktu kematangan sel ( Dinamika populasi HSC dengan waktu kematangan sel ( Dinamika populasi HSC dengan waktu kematangan sel ( Dinamika populasi HSC dengan waktu kematangan sel ( Dinamika populasi HSC dengan waktu kematangan sel ( Dinamika populasi Leukosit dengan waktu kematangan sel ( Dinamika populasi Leukosit dengan waktu kematangan sel ( Dinamika populasi Leukosit dengan waktu kematangan sel ( Dinamika populasi Leukosit dengan waktu kematangan sel ( Dinamika populasi Leukosit dengan waktu kematangan sel ( Dinamika populasi Platelet dengan waktu kematangan sel Penentuan Titik Tetap Model HSC Dengan Terapi G-CSF Matriks Jacobi Persamaan Karakteristik Nilai Eigen Dinamika Populasi Kompartemen HSC dengan Terapi G-CSF Dinamika Populasi Kompartemen Leukemia dengan Terapi G-CSF Dinamika Populasi Kompartemen Platelet dengan Terapi G-CSF... 47

28

29 I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Leukemia (kanker darah) adalah jenis penyakit kanker yang menyerang sel-sel darah putih yang diproduksi oleh sel batang hematopoietic (HSC) yang terdapat pada sumsum tulang (bone marrow). Sel batang hematopoietic ini dalam tubuh manusia memproduksi tiga type sel darah diantaranya leukosit (sel darah putih) berfungsi sebagai daya tahan tubuh melawan infeksi, eritrosit (sel darah merah) berfungsi membawa oksigen kedalam tubuh dan platelet (keping darah) yaitu bagian kecil sel darah yang membantu proses pembekuan darah. Secara garis besar leukemia dibagi menjadi dua tipe, yaitu tipe akut dan tipe kronis. Leukemia akut ditandai dengan suatu perjalanan penyakit yang sangat cepat dan mematikan. Apabila hal ini tidak segera diobati, maka dapat menyebabkan kematian dalam hitungan minggu hingga hari. Sedangkan leukemia kronis memiliki perjalanan penyakit yang tidak begitu cepat sehingga memiliki harapan hidup yang lebih lama, hingga lebih dari 1 tahun. Dari fenomena yang ada akan dianalisa tipe leukemia kronisyang mempengaruhi sel-sel myeloid yang disebut juga dengan myelogenous leukemia. Cronis Myelogenous Leukemia (CML) adalah jenis penyakit kanker yang didiagnosis oleh adanya translokasi kromosom tertentu, yang disebut kromosom Philadelphia (Ph). Translokasi kromosom Phadalah sebuah translokasi timbal balik gen proto-octogene ABL (plasma pembawa sifat keturunan) dari kromosom 9 ke kromosom 22 yaitu gen BCR (Breakpoint Cluster Region) yang menyatu membentuk sebuah protein chimeric yang mempercepat pembelahan sel dan membuat sel pada gen abnormal berkembang terus menerus. Dalam penelitian ini penulis merekonstruksi ulang model yang telah dibangun oleh Colijn dan Mackey (2005). Model yang dibangun tersebut memodelkan secara matematis perkembangan hematopoietic, leukosit dan platelet pada CML tanpa terapi. Model CML ini dimodifikasi dengan Granulocyte Colony-Stimulating Factor (G-CSF) oleh Colijn, Foley, dan Mackey (2007) yaitu salah satu terapi terhadap CML dengan cara suntikan. Granulocyte ini protein

30 2 yang mengatur produksi leukosit pada sel batang hematopoietic. Modifikasi model ini bertujuan untuk melihat dinamika perkembangan sel batang hematopoietic, leukosit dan platelet yang terjadi dan seberapa efektif terapi G-CSF tersebut bekerja. Pembahasan dalam penelitian ini akan difokuskan pada: 1) Analisis kestabilan disekitar titik tetap dengan melakukan pelinearan dan menentukan nilai eigen dari persamaan karakteristik dan 2) Simulasi model dan modifikasi dengan nilai-nilai parameter yang ditetapkan. 1.2 Tujuan Penelitian 1. Mengkaji model perkembangan sel batang hematopoietic dengan dan tanpa terapi obat. 2. Melakukan simulasi dinamika model perkembangan sel batang hematopoietic dengan memasukkan nilai-nilai parameternya. 3. Membandingkan kestabilan titik tetap model perkembangan sel batang hematopoietic dengan dan tanpa terapi obat. 1.3 Batasan Masalah Perkembangan sel batang hematopoietic di dalam CML dititikberatkan pada dinamika leukosit (sel darah putih) dan platelet (keping darah). Selanjutnya dinamika ketiga unsur tersebut akan dijelaskan dalam pembahasan simulasi model. Beberapa asumsi mendasar yang digunakan dalam penyusunan model matematika ini adalah : 1. Semua sel darah putih bersifat rentan terinfeksi. 2. Tidak ada mikro organisme lain yang menyerang sel darah putih. 3. Tingkat imunitas dianggap konstan. 4. Ketiga kompartemen HSC sudah terinfeksi dan sudah memasuki fase kronis (CML).

31 II LANDASAN TEORI 2.1 Sistem Persamaan Diferensial (SPD) Linear Definisi 1. Suatu SPD yang dinyatakan sebagai, ( ) (2.1) ( ) dengan [ ], A adalah matriks koefisien konstan berukuran n x n dan ( ) b adalah vektor konstan disebut SPD Linear orde 1 dengan kondisi awal ( ). Jika sistem dikatakan homogen dan jika sistem dikatakan tak homogen. (Tu 1994) 2.2 SPD Tak Linear Definisi 2. Suatu SPD yang dinyatakan sebagai ( ) (2.2) dengan [ pada ( ) ( ) ] dan ( ) [ ] adalah fungsi tak linear ( ) ( ) disebut SPD Tak Linear. (Braun, 1983) 2.3 SPD Mandiri Definisi 3. Suatu SPD yang dinyatakan sebagai ( ) (2.3) dengan F adalah fungsi kontinu dari dengan turunan parsial pertama kontinu, dengan laju perubahan dinyatakan secara eksplisit dari saja dan tidak memuat secara eksplisit disebut sebagai SPD Mandiri. (Farlow 1994)

32 4 2.4 Titik Tetap Misalkan diberikan SPD ( ). (2.4) Titik disebut titik tetap jika memenuhi ( ). Titik tetap disebut juga titik kritis atau titik keseimbangan. (Tu 1994) 2.5 Pelinearan Misalkan diberikan SPD ( ) ( ) (2.5) Jika( ) adalah titik tetap dari persamaan di atas, maka ( ) dan ( ). Misalkan dan maka diperoleh: ( ) ( ) ( ) ( ) dan ( ) ( ) ( ) ( ) Dalam bentuk matriks, SPD (2.5) dapat dituliskan sebagai. /. / ( ) ( )

33 5 Matriks ( ) disebut matriks Jacobi pada titik tetap ( ). Karena ( ) maka suku ini dapat diabaikan sehingga didapat SPD Linear berikut ini.. / ( ). / (2.6) Persamaan (2.6) ini disebut pelinearan SPD (2.5) di sekitar titik tetap ( ) (Strogatz 1994) 2.6 Vektor Eigen dan Nilai Eigen Misalkan diberikan matriks berukuran. Suatu vektor taknol di disebut vektor eigen dari jika untuk suatu skalar berlaku Ax = x. (2.7) Skalar disebut nilai eigen dari A dan x disebut sebagai vektor eigen dari A terkait dengan. Untuk memperoleh nilai eigen dari matriks yang berukuran, maka persamaan (2.7) dapat ditulis sebagai berikut ( A I) x = 0 (2.8) dengan adalah matriks identitas. Persamaan (2.8) akan mempunyai solusi tak-nol jika dan hanya jika : det ( A I) = A I = 0 (2.9) Persamaan (2.9) disebut persamaan karakteristik dari matriks A, skalar-skalar yang memenuhi persamaan ini disebut nilai-nilai eigen dari matriks A. (Anton 2000)

34 6 2.7 Analisis Kestabilan Titik Tetap Misalkan diberikan matriks. / dengan persamaan karakteristik ( ) dengan adalah matriks identitas. Sehingga persamaan karakteristiknya dapat dituliskan menjadi (2.10) dengan ( ) ( ). Dengan demikian diperoleh nilai eigen dari matriks sebagai berikut. (2.11) Dari bentuk nilai eigen yang diperoleh, didapatkan tiga kasus untuk nilai yaitu: Kasus. Kedua nilai eigen bernilai real dan berbeda tanda. Berarti < 0 dan > 0 atau sebaliknya. Maka titik tetap bersifat sadel. Kasus.. Jika maka > 0 dan > 0. Sehingga kedua nilai eigen bernilai real positif. Maka titik tetap bersifat simpul tak stabil. Jika maka < 0 dan < 0. Sehingga kedua nilai eigen bernilai real negatif. Maka titik tetap bersifat simpul stabil.. - Jika maka dan nilai eigen keduanya bernilai kompleks konjugat. Maka titik tetap bersifat spiral tak stabil. - Jika maka dan kedua nilai eigen bernilai kompleks konjugat. Maka titik tetap bersifat spiral stabil. - Jika maka dan kedua nilai eigen bernilai imajiner murni Maka titik tetap bersifat center. (Strogatz 1994)

35 7 2.8 Nilai Parameter Dalam tulisan ini akan digunakan nilai-nilai parameter yang diambil dari Colijn, Foley dan Mackey (2007). Tabel 1 Nilai Parameter Nama Parameter Nilai Satuan Sel Batang Hematopoietic Q(0) 1.1 x 10 6 sel/kg γ s 0.07 hari hari 8.0 hari x 10 6 s 4 - Leukosit N(0) γ N τ N A N n x 10 9 sel/kg hari -1 hari 100 s hari -1 x 10 8 sel/kg - Platelet P(0) γ P τ P A p K P R x sel/kg hari -1 hari 1000 s hari -1 (x10 10 sel/kg) - -

36 8 Nama Parameter Nilai Satuan Granulosit G-CSF X(0) G(0) µg/kg µg/ml k T k B V B 0.07 jam jam ml/kg 0.03 kg/jam 0.07 jam -1

37 III MODEL MATEMATIKA 3.1 Model HSC Tanpa Terapi Model yang akan dianalisis merupakan sebuah model yang dibangun berdasarkan pertumbuhan populasi sel batang hematopoietic, leukosit dan platelet. Pada model sel batang hematopoietic (HSC) Colijn and Mackey (2005) mempertimbangkan tiga dinamika interaksi populasi, yaitu: sel batang hematopoietic Q, leukosit N dan platelet P. Banyaknya sel batang hematopoietic Q yang terdapat pada sumsum tulang dipengaruhi oleh laju pertumbuhan leukosit, platelet dan eritrosit serta sel yang memasuki fase perkembangbiakan ( )dengan waktu sebesar, dikurangi tingkat kematian sel, lalu dikalikan dua untuk memperhitungkan pembelahan sel sehingga banyaknya sel batang hematopoietic yang memasuki fase istirahat adalah ( ), dimana ( ( )). Banyaknya sel leukosit N dipengaruhi oleh laju pertumbuhan ( ) dan faktor penguat serta dikurangi dengan tingkat kematian. Begitu pula dengan banyaknya sel platelet P dipengaruhi oleh laju pertumbuhan ( ) dan faktor penguat serta dikurangi dengan tingkat kematian. (digambar ulang dari Colijn, Foley dan Mackey 2007) Gambar 1 Skema pertumbuhan CML

38 10 Berikut pemodelan interaksi populasi HSC dinyatakan dalam bentuk persamaan ( ( ) ( ) ( )) ( ) (3.1) ( ) (3.2) ( ) (3.3) dengan ( ), ( ), dan ( ). Sebagai fungsi umpan balik yaitu kembalinya sel batang ke fase perkembangbiakan pada tingkat perubahan sel batang hematopoietic, leukosit dan platelet adalah: ( ) ( ) ( ) (3.4) (3.5) (3.6) Tabel 2. Penjelasan notasi model HSC Tanpa Terapi Dalam tulisan ini akan digunakan penjelasan yang diambil dari Colijn dan Mackey (2005). Notasi Keterangan Q(t) banyaknya sel batang hematopoietic pada waktu t N(t) banyaknya sel leukosit (sel darah putih) pada waktu t P(t) banyaknya sel platelet (sel pembeku) pada waktu t β(q) laju pertumbuhan sel batang hematopoietic ( ) laju pertumbuhan leukosit ( ) laju pertumbuhan platelet γ s γ n tingkat apoptosis (kematian sel) pada sel batang hematopoietic tingkat kematian sel pada leukosit

39 11 γ p tingkat kematian sel pada platelet waktu maturasi (kematangan sel) pada sel batang hematopoietic waktu maturasi (kematangan sel) pada leukosit waktu maturasi (kematangan sel) pada platelet A n amplifikasi (faktor penguat) taraf pembelahan sel pada leukosit A p amplifikasi (faktor penguat) taraf pembelahan sel pada platelet tingkat maksimal perpindahan sel ke fase pertumbuhan tingkat perpindahan sel ke fase pertumbuhan tingkat sensitifitas pembelahan yang memasuki fase pertumbuhan. 3.2 Model HSC Dengan Terapi G-CSF Untuk memodifikasi terapi model pengobatan pada CML, pada tahun 2007 Colijn, Foley dan Mackey memperkenalkan suatu terapi pengobatan dengan cara injeksi (suntikan) pada pasien CML yang disebut dengan G-CSF yang disuntikkan pada sel leukosit, diasumsikan dengan adanya terapi obat maka pertumbuhan HSC akan lebih lambat. ( ( ) ( ) ( )) ( ) (3.7) ( ) (3.8) ( ) (3.9) ( ) (3.10) ( ) (3.11)

40 12 Persamaan (3.10) menunjukkan laju pertumbuhan G-SCF dalam jaringan darah dan persamaan (3.11) menunjukkan banyaknya sel G-CSF dalam darah. Penjelasan notasi pada tabel 3. Tabel 3 Penjelasan notasi model HSC dengan Terapi G-CSF Dalam tulisan ini akan digunakan nilai-nilai parameter yang diambil dari Colijn, Foley dan Mackey (2007). Notasi Keterangan G(t) banyaknya sel granulocyte pada waktu t X(t) banyaknya sel jaringan darah pada waktu t I(t) durasi injeksi/suntikan G-CSF V B k T k B volume darah dalam tubuh nilai konstan jaringan darah nilai konstan darah produksi G-CSF faktor kematian sel granulocyte

41 IV PEMBAHASAN 4.1 Analisis Model HSC Tanpa Terapi Penentuan Titik Tetap Model HSC Tanpa Terapi Titik tetap dari persamaan (3.1) (3.3) akan diperoleh dengan menetapkan,, dan, dengan menggunakan bantuan software Mathematica 7.0, diperoleh dua titik tetap ( ) dan ( ) dengan ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Penentuan titik tetap ini dapat dilihat pada lampiran 1. (4.1) (4.2) (4.3) Analisis Kestabilan Titik Tetap Model HSC tanpa Terapi Pelinearan Misalkan persamaan (3.1) (3.3) dituliskan sebagai berikut: ( ) ( ) ( ) dengan mendeferensialkan persamaan (3.1) (3.3) terhadap Q, N, P dan mengatur ( ) ( ), ( ) ( ) dan ( ) ( ), maka pelinearan diperoleh dengan cara ( ( ) ( ) ( ) ) ( ) (4.4) ( ) (4.5) ( ) (4.6) Sehingga diperoleh

42 14, ( ) ( ) ( ) - ( ) (4.7) ( ) (4.8) ( ) (4.9) dan pelinearan diperoleh ( ) (4.10) (4.11) (4.12) dengan ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ). Penurunan selengkapnya proses pelinearan ini dapat dilihat pada lampiran 2. Untuk memperoleh nilai kestabilan maka diperoleh matriks Jacobi (lihat lampiran 3) dari persamaan (4.9) (4.11) sebagai berikut J = ( ) (4.13) Nilai eigen akan diperoleh dengan menyelesaikan persamaan karakteristik dari ( ( ) ), yaitu: ( ) det ( ) = 0 (4.14) sehingga persamaan karakteristik (lihat pada lampiran 4)

43 15 (4.15) dan nilai eigen diperoleh ** ( )+ * + * ++ (4.16) Analisis Kestabilan di Titik Tetap T 1 Nilai eigen di titik tetap ( ) diperoleh dengan mensubsitusi nilai parameter pada Tabel 1 {{ }, { }, { }}. (4.17) Proses selengkapnya dapat dilihat pada lampiran 5. Artinya nilai-nilai eigen dititik tetap T 1 adalah dan real positif. Hal ini menunjukkan titik tetapnya bersifat sadel Analisis Kestabilan di Titik Tetap Pada analisis kestabilan titik tetap ini dipengaruhi adanya kematian sel ( ) dan laju perkembangan sel ( ). Untuk memperoleh kestabilan sistem di titik tetap, penyelesaian nilai eigen sangat sulit untuk diperoleh dengan menyelesaikan persamaan karakteristik ( ), Untuk memperoleh kestabilan sistem di titik tetap ( ) terlebih dahulu melakukan pelinearan titik tetap dengan mensubstitusikan nilai parameter pada Tabel 1, maka akan diperoleh matriks Jacobi sebagai berikut: ( ) ( ) (4.18) dan nilai eigen diperoleh: {{ 1.77}, { = 0.15}, { 2.4}}, artinya dan real positif, nilai-nilai eigen yang diperoleh menunjukkan titik tetapnya bersifat sadel. Untuk mengamati pengaruh pertumbuhan populasi ketiga kompartemen HSC tanpa terapi G-CSF, maka diperlukan bidang solusi yang menunjukkan

44 16 hubungan antara banyaknya populasi sel terhadap waktu. Solusi numerik menggunakan software Mathematica 7.0 dilakukan dengan mensubsitusi nilainilai parameter Tabel 1 ke persamaan model sel batang HSC tanpa terapi G-CSF, sehingga diperoleh hubungan antara perkembangan hematopoietic, leukosit, dan platelet, berdasarkan analisis kestabilan titik tetapnya Dinamika Populasi Kompartemen HSC tanpa Terapi Dalam simulasi model, penulis membuat simulasi proses dinamika populasi kompartemen HSC mulai dari awal terinfeksi hingga benar-benar terinfeksi atau dikatakan memasuki fase CML, dapat dilihat pada gambar berikut: Gambar 2 Dinamika populasi HSC dengan waktu kematangan sel ( ) Gambar 2 menunjukkan dinamika populasi HSC pada awal terinfeksi leukemia dengan. Dinamika yang terjadi tanpa osilasi dan meningkat stabil. (lihat lampiran 6) Gambar 3 Dinamika populasi HSC dengan waktu kematangan sel ( )

45 17 Gambar 3 menunjukkan dinamika populasi HSC setelah 10 hari terinfeksi leukemia dengan. Dinamika osilasi tak stabil mulai terjadi kemudian berosilasi. (lihat lampiran 7) Gambar 4 Dinamika populasi HSC dengan waktu kematangan sel ( ) Gambar 4 menunjukkan dinamika populasi HSC setelah 20 hari terinfeksi leukemia dengan. Dinamika dengan osilasi tak stabil terus terjadi sampai hari ke-300. (lihat lampiran 8) Gambar 5 Dinamika populasi HSC dengan waktu kematangan sel ( ) Gambar 5 menunjukkan dinamika populasi HSC setelah 40 hari terinfeksi leukemia dengan. Dinamika dengan osilasi tak stabil ini bisa dikatakan memasuki fase kronis atau disebut CML. (lihat lampiran 9)

46 18 Gambar 6 Dinamika populasi HSC dengan waktu kematangan sel ( ) Gambar 6 menunjukkan dinamika populasi HSC setelah 80 hari terinfeksi leukemia dengan waktu kematangan sel,. Dinamika dengan osilasi tak stabil ini bisa dikatakan memasuki fase leukemia akut. (lihat lampiran 10) Hasil simulasi HSC diatas menunjukkan dinamika populasi mulai dari awal terinfeksi hingga dapat dikatakan memasuki fase kronis atau CML. Hasil analisis kestabilan titik tetap HSC tanpa terapi G-CSF yang diperoleh sama dengan hasil simulasi menggunakan software Mathematica 7.0 yaitu sadel tak stabil. Ini berarti penyakit akan berkembang terus hingga memasuki fase akut jika tidak ada terapi obat. Gambar 7 Dinamika populasi Leukosit dengan waktu kematangan sel ( ) Gambar 7 menunjukkan dinamika populasi leukosit pada awal terinfeksi leukemia dengan. Dinamika populasi meningkat tanpa osilasi dan stabil. (lihat lampiran 11)

47 19 Gambar 8 Dinamika populasi leukosit dengan Waktu kematangan sel ( ) Gambar 8 menunjukkan dinamika populasi leukosit setelah 10 hari terinfeksi leukemia dengan. Dinamika dengan osilasi tak stabil dan rentang osilasi yang terjadi per 10 hari. (lihat lampiran 12) Gambar 9 Dinamika populasi Leukosit dengan waktu kematangan sel ( ) Gambar 9 menunjukkan dinamika populasi leukosit setelah 20 hari terinfeksi leukemia dengan. Dinamika dengan osilasi tak stabil terus terjadi sampai hari ke-300. (lihat lampiran 13)

48 20 Gambar 10 Dinamika populasi Leukosit dengan waktu kematangan sel ( ) Gambar 10 menunjukkan dinamika populasi leukosit setelah 40 hari terinfeksi leukemia dengan. Dinamika dengan osilasi tak stabil ini bisa dikatakan memasuki fase kronis atau disebut CML dengan rentang osilasi per 40 hari. (lihat lampiran 14). Gambar 11 Dinamika populasi Leukosit dengan waktu kematangan sel ( ) Gambar 11 menunjukkan dinamika populasi leukosit setelah 80 hari terinfeksi leukemia dengan. Dinamika dengan osilasi tak stabil ini bisa dikatakan memasuki fase akut. (lihat lampiran 15). Hasil simulasi leukosit diatas menunjukkan dinamika populasi mulai dari awal terinfeksi hingga dapat dikatakan memasuki fase kronis atau CML. Populasi terus berkembang tidak terkontrol, jika tidak ada terapi yang diberikan maka fase

49 21 kronis tersebut akan memasuki fase akut yang artinya penyakit semakin parah dan sulit untuk disembuhkan. Gambar 12 Dinamika populasi Platelet dengan waktu kematangan sel (,,,, ) Gambar 12 diatas menunjukkan bahwa terinfeksinya HSC hanya dipengaruhi oleh laju perubahan leukosit yang meningkat, tetapi tidak berpengaruh terhadap dinamika populasi platelet. Hasil yang didapat tetap sama sejak awal terinfeksi leukemia sampai memasuki fase kronis atau CML. Ini artinya memang platelet selalu memproduksi sesuai dengan kebutuhan diri. (lihat lampiran 16). Dari gambar 2 gambar 12 dapat disimpulkan bahwa dinamika populasi HSC tanpa terapi G-CSF akan meningkat dan terjadi osilasi tak stabil mulai hari ke 10 dan memasuki fase leukemia pada hari ke sampai menuju ke fase akut. 4.2 Analisis Model HSC Dengan Terapi G-CSF 4.2.1Penentuan Titik Tetap Model HSC Dengan Terapi G-CSF Titik tetap dari persamaan (3.7) (3.11) akan diperoleh dengan menetapkan,,,, dan dengan menggunakan bantuan software Mathematica 7.0, diperoleh titik tetap (Q,N,P,X,G) dengan:

50 22 ( ) ( ), ( ) ( ), ( ) ( ) ( ) ( ) ( ), ( ) ( ) ( ), ( ) Selengkapnya dapat dilihat pada lampiran 17 (4.19) Analisis Kestabilan Titik Tetap Model HSC Dengan Terapi G-CSF Dari persamaan (3.7) (3.11) diperoleh matriks Jacobi (lihat pada lampiran 18) yaitu: ( ) (4.20) ( ) Untuk memperoleh nilai eigen dengan menyelesaikan persamaan karakteristik ( ) yang terdapat pada lampiran 19, yaitu: ( ) det = 0 ( Dan diperoleh nilai eigennya (lihat pada lampiran 20) yaitu ) (4.21) ** + * ( )+ * + * + * ++ (4.22) Dengan mensubsitusi nilai-nilai parameter pada Tabel 1 nilai eigen dapat diperoleh sebagai berikut

51 23 {{ = 0 }, { = }, { = 0.25 }, { = i}, { i}} (4.23) dapat disimpulkan bahwa nilai-nilai eigen menunjukkan titik tetapnya bersifat spiral stabil. Untuk mengamati pengaruh pertumbuhan populasi ketiga kompartemen HSC dengan terapi G-CSF, maka diperlukan bidang solusi yang menunjukkan hubungan antara banyaknya populasi sel terhadap waktu. Solusi numerik menggunakan software Mathematica 7.0 dilakukan dengan mensubsitusi nilainilai parameter ke persamaan model sel batang HSC dengan terapi G-CSF, sehingga diperoleh hubungan antara perkembangan hematopoietic, leukosit, dan platelet, berdasarkan analisis kestabilan titik tetapnya. Pengaruh yang signifikan pada model terapi pengobatan G-CSF ini adalah jadwal pemberian suntikan I(t) Dinamika Populasi Kompartemen HSC dengan terapi G-CSF Solusi numerik menggunakan software Mathematica 7.0 dilakukan dengan mensubsitusi nilai-nilai parameter Tabel 1 ke persamaan (3.7) (3.11), sehingga diperoleh hubungan antara populasi Q, N, P yang menggunakan terapi pengobatan G-CSF yang ditunjukkan dalam gambar berikut : Gambar 13 Dinamika HSC dengan Terapi G-CSF

52 24 Gambar 13 menunjukkan dinamika populasi HSC saat sudah terinfeksi leukemia dengan yang meningkat kemudian turun dan berosilasi stabil. (lihat lampiran 21) Gambar 14 Dinamika Leukosit dengan Terapi G-CSF Gambar 14 menunjukkan dinamika populasi leukosit yang sudah terinfeksi leukemia dengan menurun setelah diberikannya terapi G-CSF dan kemudian stabil. (lihat lampiran 22) Gambar 15 Dinamika Platelet dengan Terapi G-CSF Gambar 15 menunjukkan dinamika populasi platelet saat sudah terinfeksi leukemia dengan yang menurun dan stabil tanpa osilasi. (lihat lampiran 23)

53 25 Dari gambar 13, 14, dan 15 diperoleh informasi bahwa jika sel batang hematopoietic, leukosit dan platelet disimulasikan dengan menggunakan terapi pengobatan G-CSF, perkembangan dapat menurun setelah beberapa saat untuk kemudian berosilasi stabil pada sel batang hematopoietic, sedangkan pada leukosit dan platelet populasi menurun kemudian stabil tanpa osilasi. Dengan terapi pengobatan G-CSF menghasilkan pengaruh dinamika perkembangan ketiga kompartemen, yaitu memperlambat perkembangan dan menurunkan jumlah populasi hematopoietic, leukosit dan platelet.

54

55 V SIMPULAN Hasil analisis pertumbuhan sel batang hematopoietic, leukosit dan platelet dengan dan tanpa terapi pengobatan G-CSF menghasilkan beberapa kesimpulan 1. Hasil simulasi yang dilakukan terhadap HSC tanpa terapi obat, pada - sel batang hematopoietic menunjukkan tingkat perkembangan populasi sel, dinamika yang terjadi tanpa osilasi dan meningkat stabil. - leukosit menunjukkan populasi sel meningkat dalam beberapa saat lalu berosilasi stabil - platelet menunjukkan populasi sel stabil tanpa osilasi. 2. Hasil simulasi yang dilakukan terhadap HSC dengan terapi obat, pada - sel batang hematopoietic menunjukkan penurunan populasi sel. - leukosit dan platelet menunjukkan kestabilan tanpa osilasi. Jadi berdasarkan hasil simulasi tersebut, pada kasus HCS tanpa terapi G-CSF pertumbuhan ketiga populasi lebih tinggi dari pada kasus dengan terapi G-CSF. Ini berarti terapi G-CSF efektif digunakan untuk memperlambat pertumbuhan populasi CML. Saran Dalam penelitian ini faktor imun dan dosis pemberian terapi tidak dipergunakan. Oleh sebab itu perlu penelitian lanjutan yang mempertimbangkannya.

56

57 29 DAFTAR PUSTAKA Anton H Elementary Linear Algebra. Eight edition. Lehigh Press, Inc. USA. Braun M Differential Equations and Their Applications. New York : Springer-Verlag. Colijn C., Mackey C.M A mathematical model of hematopoiesis I. Periodic chronic myelogenous leukemia. Canada: McGill University, H3G 1Y6. Colijn C., Foley C., Mackey C.M G-CSF Treatment of Canine Cyclical Neutropenia : A Comprehensive Mathematica Model. Canada : McGill University. Farlow SJ An introduction to differential equation and their application. Mc Graw-Hill, New York Strogatz SH Nonliniear Dynamics and Chaos, With Application to Physics, Biology, Chemistry, ang Engineering. Addison-Wesley Publising Company, Reading, Massachusets. Tu PNV Dynamical System, An Introduction with Application in Economics and Biology. Springer- Verlag. Heidelberg, Germany.

58 30

59 31 LAMPIRAN.

60 32 Lampiran 1 Penentukan Titik Tetap Model HSC Tanpa Terapi dari persamaan: ( ( ) ( ) ( ) ) ( ) ( ) ( ) Program: Lampiran 2 Pelinearan ( ( ) ( ) ( ) ) ( ) ( ) ( ) dengan: ( ) ( ) ( ) maka pendiferensialan persamaan di atas terhadap Q, N, Padalah:

61 33 [ ( ) ( ) ( ) ( ) ( ( ) ( ) )] ( ), ( ) -, ( ) - [ ( )] [ ( ) ] [ ( )] [ ( ) ] Dengan bentuk matriks Jacobi: ( ) [ ] dimana ( ) ( ) ( ) dan ( ) ( ) ( ) dengan mengatur ( ) ( ), ( ) ( ) dan ( ) ( ), pelinearan menjadi

62 34 sehinga didapatkan system linear sekitar ( ) seperti system : ( ) dimana dan ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Lampiran 3 Matriks Jacobi

63 35 Lampiran 4 Persamaan karakteristik Lampiran 5 Nilai Eigen

64 36 Lampiran 6 Dinamika Populasi HSC dengan waktu kematangan sel ( )

65 37 Lampiran 7 Dinamika Populasi HSC dengan waktu kematangan sel ( ) Lampiran 8 Dinamika Populasi HSC dengan waktu kematangan sel ( )

66 38 Lampiran 9 Dinamika Populasi HSC dengan waktu kematangan sel ( )

67 39 Lampiran 10 Dinamika Populasi HSC dengan waktu kematangan sel ( )

68 40 Lampiran 11 Dinamika Populasi Leukosit dengan waktu kematangan sel ( )

69 41 Lampiran 12 Dinamika Populasi Leukosit dengan waktu kematangan sel ( )

70 42 Lampiran 13 Dinamika Populasi Leukosit dengan waktu kematangan sel ( ) Lampiran 14 Dinamika Lopulasi leukosit dengan waktu kematangan sel ( )

71 43 Lampiran 15 Dinamika Populasi Leukosit dengan waktu kematangan sel ( ) Lampiran 16 Dinamika Populasi Platelet dengan waktu kematangan sel

72 44 Lampiran 17 Penentuan Titik Tetap Model HSC Dengan Terapi G-CSF Lampiran 18 Matriks Jacobi

73 45 Lampiran 19 Persamaan karakteristik,** ( ) + * + * + * + * =0 Dengan nilai eigen ** ( ) + * + * + * + * ++,, - - ** + * ( )+ * + * + * ++

74 46 Lampiran 20 Nilai Eigen Solve[{ 0.125},{ },{ 0.05},{ 0.075},{ 0.05}] Lampiran 21 Dinamika Populasi Kompartemen HSC Dengan Terapi G-CSF

75 47 Lampiran 22 Dinamika Populasi Kompartemen Leukemia Dengan Terapi G-CSF Lampiran 23 Dinamika Populasi Kompartemen Platelet Dengan Terapi G-CSF