PMPK Fakultas Kedokteran UGM menyelenggarakan seri pertemuan hasil penelitian tentang. Perkembangan RS Swasta Non- Profit dan tantangan masa depannya

Transkripsi

1 PMPK Fakultas Kedokteran UGM menyelenggarakan seri pertemuan hasil penelitian tentang Perkembangan RS Swasta Non- Profit dan tantangan masa depannya

2 3 Kegiatan Seminar 1 (1 hari): Kriteria Pelayanan sosial RS dan Konsesi Pajak untuk RS non-profit, 9 Juni 2010, Di Jakarta Seminar 2 (1 hari): Tata Kelola Yayasan RS Swasta Non-Profit dan tantangannya, di Jakarta 9 Juli 2010, Di Gedung Granadi Lantai 10, Jakarta Semiloka 1 (2 hari): Strategi Pembiayaan dan Penggalian Dana Kemanusiaan RS Non- Profit untuk melayani masyarakat miskin dan terpencil, 5-6 Agustus 2010, di Yogyakarta

3 Mengapa meyelenggarakan seri pertemuan ini? Penelitian Pusat Manajemen Pelayanan Kesehatan (PMPK) FKUGM bekerjasama dengan Nossal Institute University of Melbourne menyimpulkan : 1. Pertumbuhan rumah sakit nirlaba di Indonesia mengalami stagnasi dan bahkan penurunan persentase dalam 10 tahun terakhir. 2. Sistem pengelolaan rumahsakit swasta non-profit belum mantap, dan berada dalam dukungan tata aturan hukum yang tidak belum jelas; 3. Kebijakan pemerintah termasuk pembiayaan dan masalah pajak belum mendukung keberlangsungan RS-RS swasta Non-profit.

4 Pemerintah Indonesia belum menempatkan rumahsakit swasta non-profit sebagai mitra potensial yang dapat diajak untuk memberikan pelayanan bagi mayarakat miskin dan di daerah terpencil. Potensi rumahsakit-rumahsakit swasta sangat besar untuk membantu pemerintah dalam melayani masyarakat.

5 Tujuan Umum: menyajikan hasil penelitianfkugm dan harapan RS-RS swasta non-profit. Diharapkan ada dialog dari berbagai pihak mengenai peran dan prospek rumahsakit swasta non-profit.

6 Seminar 1: Juni 2010, Kriteria Pelayanan sosial RS dan Konsesi Pajak untuk RS nonprofit, di Jakarta

7 Secara khusus, Seminar ini bertujuan untuk: Membahas definisi operasional misi/pelayanan sosial dan bagaimana cara mengukurnya Membahas bentuk insentif pajak yang akan diberikan Membahas sistem pertanggungjawaban dan akuntabilitas insentif pajak untuk RS.

8 Acara Pengantar : Laksono Trisnantoro: Mengapa aspek pajak RS perlu menjadi perhatian bangsa Indonesia? Sesi 1: Shita Dewi (PMPK UGM): Aspek Politik dan pengukuran benefit sosial perpajakan RS di Amerika Serikat dan Australia Nefos Deli (Pelkesi): Aspek keadilan sosial dan pajak RS non-profit: sebuah analisis studi banding Indonesia dan Australia. Break makan siang Sesi 2: Eko (MUKISI): Gambaran beban pajak di RS-RS Islam dan prospek ke depannya serta harapan jenis pajak yang akan dikurangi Syarifuddin (PERSI): Gambaran berbagai retribusi pemerintah daerah yang menjadi beban rumahsakit Penutup: Plan of Action penyusunan naskah akademik untuk RPP Pajak Rumah sakit.

9 Pengantar

10 Model Berfikir Sense Making Deteksi adanya Perubaha n Pemahaman Mengenai Perubahan, termasuk aspek sejarah Penafsiran Melakukan tindakan sebagai respons

11 Bagaimana perkembangan RS selama 10 tahun terakhir?

12 Isi: Membahas situasi perkembangan RS di Indonesia Membahas Kebijakan Publik mengenai RS dalam konteks pengaruh mekanisme pasar dan peranan negara.

13 Catatan: Ada Program Aksi Presiden Mempermudah pembangunan klinik atau rumahsakit yang berkualitas internasional baik melalui profesionalisasi pengelolaan rumahsakit pemerintah maupun mendorong tumbuhnya rumahsakit swasta Upaya ini diharapkan akan mengembangkan program wisata medik dan sekaligus mengurangi devisa yang dikeluarkan keluarga menengah ke atas Indonesia dalam mendapatkan pelayanan kesehatan

14 Catatan awal: Pernyataan normatif Mekanisme pasar merupakan hal tidak baik untuk sektor kesehatan karena mempunyai kegagalan. Menimbulkan ketidak adilan karena yang kaya mendapat pelayanan, yang miskin tidak. Kenyataan: Mekanisme pasar berjalan di semua sektor Rumahsakit di Indonesia mempunyai segmentasi pengguna berdasarkan status ekonomi masyarakat dan teknologi yang diberikan Namun, ada intervensi pemerintah, bukan pasar bebas.

15 Teknologi Canggih Tek. Menengah Teknologi Sederhana Sos-ek kelas Atas Sos-ek kelas Men RS LN Sos-ek kelas Bawah Model Segmentasi Pasar RS

16 Metode Analisis Menggunakan model Sense Making Pengumpulan data berupa dinamika RS dan kebijakan pemerintah Data dipahami Data dimaknai Hasil pemaknaan merupakan hal yang dapat diperdebatkan.

17 Bagian 1 Analisis Dinamika Perkembangan RS

18 Dinamika RS RS Pemerintah Pusat dan Daerah RS Swasta: Perseroan Terbatas (PT), Yayasan dan Perkumpulan RS TNI/POLRI RS BUMN

19 Perkembangan RS Pemerintah dan RS Swasta: Jumlah Rumah Sakit Pemerintah Swasta Catatan: Jumlah RS Swasta masih undercalculation

20 Perkembangan Jumlah TT RS Jumlah Tempat Tidur 100, ,000 80,000 70,000 60,000 50, ,000 30,000 20,000 10, Pemerintah Swasta

21 RS Pemerintah Pusat dan Daerah

22 Pertumbuhan RS DepKes Pertumbuhan Jumlah TT Depkes menurut kelompok TT 20,000 15,000 10,000 5, > 150

23 Kecenderungan Posisi RS-RS DepKes (Dulu) Teknologi Canggih Tek. Menengah Teknologi Sederhana Sos-ek kelas Atas Sos-ek kelas Men Sos-ek kelas Bawah 7 8 9

24 Kecenderungan Posisi RS-RS DepKes (sekarang) Teknologi Canggih Tek. Menengah Teknologi Sederhana Sos-ek kelas Atas Sos-ek kelas Men Sos-ek kelas Bawah 7 8 9

25 Kebijakan Pemerintah Berubah-ubah: Swadana, Perjan, sampai ke BLU Memberikan dana investasi besar untuk menjadi World Class-- RSCM Belum memisahkan RS Pusat sebagai suatu holding. DitJen Yan Med masih merangkap sebagai regulator sekaligus operator. RS-RS masih dapat dikembangkan lagi kalau ada perubahan struktur di DepKes

26 Pertumbuhan RSD Propinsi Pertumbuhan Jumlah RS Pemprop menurut kelompok TT > 150

27 Pertumbuhan RS Kab/Kota Pertumbuhan Jumlah RS Pemkab/kota menurut kelompok TT > 150

28 RSD Sibuk Mencari bentuk selama 10 tahun terakhir Mengalamai korporatisasi yang tidak mencari untung (non-profit corporation, BLU) BLU: Masih penuh perjuangan dan masalah.

29 RS Militer (TNI/Polri) Pertumbuhan Jumlah RS TNI/Polri menurut kelompok TT > 150

30 Pertumbuhan Jumlah RS BUMN/Dep Lain menurut kelompok TT > 150

31 RS Swasta

32 Kenaikan jumlah swasta paling banyak pada RS dengan tempat tidur antara Pertumbuhan Jumlah RS Swasta menurut kelompok TT > 150

33 Apa artinya? RS-RS Swasta yang tumbuh mempunyai modal kecil Merupakan bentuk wiraswasta Ada kemungkinan dimiliki oleh para dokter

34 RS berbentuk PT Meningkat sangat pesat. Dari 34 di tahun 1998 menjadi 85 di tahun Cenderung berada di kelompok pasar menengah atas Sebagian berasal dari bentuk Yayasan. Antara tahun 2002 sd 2008, ada penambahan 25 RS PT dari bentuk Yayasan. Sebaliknya hanya 5 PT menjadi Yayasan Berbasis UU PT yang cukup rinci dan mampu memperkuat governance (tata-kelola) rumahsakit.

35 Perkembangan RS Swasta berbentuk PT Jumlah Rumah Sakit Perusahaan Yayasan Perkumpulan

36 Pertumbuhan paling cepat pada kelompok RS <50 TT, dan antara Pertumbuhan Jumlah RS Swasta milik Perusahaan menurut kelompok TT > 150

37 Kecenderungan Posisi RS-RS berbentuk PT Teknologi Canggih Tek. Menengah Teknologi Sederhana Sos-ek kelas Atas Sos-ek kelas Men Sos-ek kelas Bawah 7 8 9

38 RS Yayasan dan Perkumpulan Dari berkembang pesat dari 434 menjadi 538 Dalam 5 tahun terakhir tidak mempunyai banyak perkembangan Sebagian rumahsakit Yayasan berubah menjadi PT (25) Semakin berat aspek ekonominya karena segmen yang dilayani harus sampai ke masyarakat ekonomi bawah. Melayani Jamkesmas yang tarif DRGnya mungkin di bawah unit-cost Sebagian kurang efisien karena mempunyai overhead yang besar dan beban historis. Selama bertahun-tahun tidak mempunyai insentif pajak. Perlakukan pajak dan retribusi hampir sama dengan RS forprofit

39 Perkembangan RS Swasta Yayasan Jumlah Rumah Sakit Perusahaan Yayasan Perkumpulan

40 Kecenderungan Posisi RS Yayasan Teknologi Canggih Tek. Menengah Teknologi Sederhana Sos-ek kelas Atas Sos-ek kelas Men. Sos-ek kelas Bawah

41 Pola perkembangan RS Yayasan Pertumbuhan Jumlah RS Swasta milik Yayasan menurut kelompok TT > 150 Kelompok RS 0 50 TT menurun

42 Ringkasan dinamika RS

43 RS Swasta berkembang dengan TT yang lebih kecil, berbentuk PT untuk sasaran menengah ke atas RS Yayasan melambat perkembangannya RS Pemerintah meningkat jumlah TTnya. Ada kemungkinan pengaruh Jamkesmas. RS militer, BUMN cenderung statis Pemaknaan: Peran mekanisme pasar menguat. RS-RS swasta cenderung ke PT Peran subsidi pemerintah pusat dan daerah menguat Dinamika RS berada dalam suasana pasar namun ada intervensi pemerintah, walaupun sedikit.

44 Bangsa Indonesia membutuhkan Analisis Intervensi Pemerintah , khususnya mengenai pajak RS

45 Mengapa ada intervensi pemerintah? Risiko apabila pasar RS dilepaskan bebas tanpa intervensi Pemerintah Bagi Masyarakat pengguna Masyarakat miskin tidak dapat memperoleh manfaat atau memperoleh dengan mutu rendah Rumahsakit hanya digunakan oleh yang mampu Bagi Rumahsakit: - RS Pemerintah dapat tidak berjalan dengan baik. - RS Swasta Yayasan dapat terbebani misi sosial kemanusiaan jika tanpa dukungan pemerintah - RS Swasta PT menjadi tanpa support/proteksi untuk bersaing dengan RS luar negeri.

46 Prinsip Analisis Sektor RS berjalan dengan mekanisme Pasar dan bersifat industri; Menggunakan konsep Circular Flow sebagai dasar analisis; Menghubungkan berbagai kebijakan intervensi pemerintah dengan menggunakan konsep Circular Flow.

47 Konsep Circular Flow Pengeluaran rupiah oleh rumah tangga Pasar Produksi Barang dan jasa yang dibutuhkan Pasokan Barang Penerimaan Rumah tangga Firma Pemasukan rupiah dari produksi Pasokan input dari rumahtangga Input yang dibutuhkan firma Pasar Faktor-faktor Produksi Biaya Produksi yang dibayar firma

48 Intervensi Pemerintah dalam Circular Flow RS Subsidi bagi rumahtangga Pengeluaran rupiah oleh rumah tangga Pasar Produksi Barang dan jasa yang dibutuhkan Pasokan Barang Penerimaan Insentif Pajak Subsidi untuk Dokter Rumah tangga Pemasukan rupiah dari produksi Pajak Dr Progressif Pasokan input dari rumahtangga Input yang dibutuhkan firma Pasar Faktor-faktor Produksi Firma Biaya Produksi yang dibayar firma Pengurangan Bea Masuk Subsidi bagi RS Insentif Pajak

49 Intervensi Pemerintah untuk 1999: Jaring Pengaman Sosial 2005: Askeskin 2008: Jamkesmas Rumahtangga (Subsidi) Memberikan subsidi kepada masyarakat miskin dan near poor yang membutuhkan pelayanan rumahsakit Berhasil meningkatkan penggunaan rumahsakit oleh masyarakat miskin. Menimbulkan dampak terhadap anggaran pemerintah

50 Intervensi subsidi Pemerintah untuk RS sebagai Firma Subsidi ke RS Tetap diberikan ke rumahsakit pemerintah pusat dan daerah Rumahsakit pemerintah Pusat (Pendidikan) disubsidi besar untuk pengembangan teknologi. Secara ilegal, diberikan ke rumahsakit swasta yang menggunakan tenaga dokter pemerintah Pajak dan Retribusi Dilakukan seperti industri lain

51 Intervensi berupa Insentif Pajak dan Bea masuk UU Pajak tidak bersahabat dengan RS Tidak ada insentif pajak untuk rumahsakit yang memberikan pelayanan sosial Tidak ada keringanan pajak bagi korporasi yang menyumbang rumahsakit Retribusi rumahsakit banyak Tidak ada keringanan bea masuk untuk RS yang bersaing secara internasional RS belum dianggap sebagai lembaga yang harus diproteksi

52 Intervensi terhadap faktor produksi (Dokter spesialis di daerah yang sulit) Diberikan tambahan insentif bagi dokter untuk bekerja di daerah sulit Insentif masih belum besar (relatif) Masih kekurangan dokter spesialis di daerah

53 Intervensi terhadap faktor produksi (dokter spesialis di daerah bagus) Pajak penghasilan dokter kurang progressif dan tidak dijalankan benar Dokter bisa menjadi terlalu sibuk dan lelah. Tarif dokter menjadi di tangan ikatan profesi Dokter muda kurang berkembang

54 Bagaimana risiko RS Indonesia di masa mendatang jika intervensi pemerintah tetap seperti 10 tahun terakhir ini? Persaingan Domestik RS-RS Yayasan/Perkumpulan yang harus melayani masyarakat miskin mempunyai risiko kalah bersaing dengan RS PT yang efisien dan tidak mempunyai misi sosial yang besar Di beberapa kota besar: RS keagamaan besar sudah mulai terdesak. Pertumbuhan RS PT semakin besar Persaingan internasional Apabila teknologi medik dan tersedianya SDM trampil tidak dibenahi, dan biaya investasi dan operasional tetap tinggi dapat menyebabkan RS Indonesia kalah bersaing dengan RS luar. Jumlah orang Indonesia yang berobat ke LN semakin banyak

55 Jenis-jenis pajak yang sungguh perlu mendapat perhatian Pajak Penghasilan ( PPh) Badan, Pajak Bumi dan Bangunan (PBB), Pajak Pertambahan Nilai (PPN) transaksi pengadaan barang-barang modal ( alat kedokteran dan aktiva berwujud non-bangunan lainnya yang dibutuhkan untuk penyelenggaraan rumah sakit ) dan pengadaan bangunan (sarana fisik). PPN Impor dan PPh Impor. Pajak Pertambahan Nilai atas penyerahan obatobatan dan alat kesehatan habis pakai.

56 Tantangan Aspek Kebiasaan Sebagian pengelola RS Swasta non-profit belum memahami makna nonprofit. Direktorat Pajak tidak biasa memberikan diskriminasi Asosiasi RS belum terbiasa melakukan penekanan hukum dan politik Aspek Hukum UU RS membutuhkan PP mengenai Insentif Pajak. Harus selesai Oktober Membutuhkan naskah akademik. Beberapa pasal di dalam UU Pajak membutuhkan Judisial Review.

57 Pertanyaan Kritis: Apakah RS Yayasan dan Perkumpulan berusaha mencari Profit untuk dipergunakan dalam kegiatan amal? Apakah RS Yayasan dan Perkumpulan melakukan misi sosial untuk mendapatkan keringanan pajak? Apa definisi misi sosial yang dapat dipergunakan untuk mendapatkan insentif pajak?

58 Definisi misi sosial Melakukan pelayanan ke masyarakat miskin melalui Jamkesmas atau Jamkesda Memberikan pelayanan yang membantu program pemerintah misal pelayanan di daerah terpencil......

59 Pertanyaan penutup yang akan dibahas pada sesi setelah makan siang: Apakah akan ada tim khusus untuk menangani RPP Pajak RS Apakah akan ada tim khusus untuk menangani Yudisial Review di MK? Berapa jumlah anggarannya? Dari mana sumber dana untuk kegiatan ini? Siapa stakeholder yang akan terlibat?

60 Apakah akan ada tim khusus untuk menangani RPP Pajak RS Terdapat 2 tim: 1. Domain UU RS (masalah teknis kesehatan dan program pemerintah) 2. Domain UU Pajak (asosiasi)

61 Domain UU RS Masalah teknis kesehatan dan program pemerintah Koordinator : Kepala Biro Hukum dan Organisasi, Kemkes Anggota: Roren, Prof.Laksono, dr.natsir, Shita Dewi, Nefos Daeli,

62 Domain UU Pajak Tugas : Mengkritisi UU Pajak Koordinator: Pak Amir (Jaringan RS Panti Rapih) Anggota: Biro Hukor, Biro Keuangan dan Perlengkapan, Bag.Keuangan Ditjen Yanmed (Pak Mangapul), MKKM,Mukisi, Perdhaki, Pelkesi (Goldwin Sinaga), Yakkum (Pak Pudjo, Pak Djunaedi),

63 Apakah akan ada tim khusus untuk menangani Yudisial Review di MK? Berapa jumlah anggarannya?

64 Dari mana sumber dana untuk kegiatan ini? Siapa stakeholder yang akan terlibat?

65 Ringkasan

66 Isu-penting dari kegiatan hari ini: Yang menjadi domain UU RS Definisi Pelayanan Sosial RS Kriteria untuk menjadi RS Publik dan RS Pendidikan Yang menjadi domain UU Pajak-Retribusi PBB PPh pasal 23 PPh Badan Masalah potongan pajak bagi yang menyumbang Kewenangan: Pusat Propinsi/Kab-Kota.

67 Definisi misi/fungsi sosial Sesuai UU th 92 Sesuai UU RS Siapa yang memverifikasi

68 Program pemerintah itu apa? Melakukan pelayanan ke masyarakat miskin melalui Jamkesmas atau Jamkesda (?) Memberikan pelayanan yang membantu program pemerintah misal pelayanan di daerah terpencil (?)

69 Hak-hak Pasien

70 Kriteria RS Pendidikan untuk Insentif Pajak

71 Mengapa diskriminasi pajak itu penting Aspek Ekonomi Masalah pencitraan sebagai RS non-profit: termasuk pungutan Kultur manajemen di RS