Perkembangan RS. Sektor RS dan Ideologinya di Indonesia

Transkripsi

1 Perkembangan RS Sektor RS dan Ideologinya di Indonesia 1

2 Apa arti ideologi? 1. The body of ideas reflecting the social needs and aspirations of an individual, group, class, or culture. 2. A set of doctrines or beliefs that form the basis of a political, economic, or other system. Ideologi siapa? Ideologi masyarakat Ideologi pemerintah Bagaimana interaksi keduanya 2

3 Memahami ideologi di sektor RS Metode Analisis: Menggunakan model Sense Making Pengumpulan data Data dipahami Data dimaknai oleh analis Hasil pemaknaan merupakan hal yang dapat diperdebatkan. 3

4 Ideologi masyarakat Sejarah menyatakan bahwa ideologi masyarakat dibentuk oleh pemerintah Pemerintah sejak jaman pra Belanda tidak menggunakan ideologi welfare-state Kelas di masyarakat sudah terbentuk ratusan tahun 4

5 Ideologi yang berjalan di sektor kesehatan; khususnya RS Sejarah RS di Indonesia Jenis RS Menurut UU RS tahun 2009 RS Publik: RS non-profit/nirlaba (RS Pemerintah dan RS Swasta Yayasan/Perkumpulan) RS Private: RS for profit ( RS Swasta berbentuk PT) 5

6 Sejarah RS di Indonesia Masa Kolonial: Dari Militer dan Perkebunan ke Misi dan Politik Etis Pasca kemerdekaan: Berkurangnya bantuan luar negeri Orde Baru;Pendekatan pasar dan peran negara yang sedikit. Pasca Reformasi 1997: RS menjadi isu politik, termasuk pendanaan masyarakat. 2009: UU RS menjanjikan adanya insentif pajak 6

7 Situasi segmentasi pasar RS saat ini Masyarakat Sosial Ekonomi Tinggi Masyarakat Sosial Ekonomi Menengah Teknologi Tinggi RS Luar negeri RS Luar Negeri RS Pendidikan RS Swasta (tertentu, sedikit) Teknologi menengah RS Luar Negeri RS Swasta RS Luar Negeri RS Pendidikan pemerintah dan non pendidikan RS Swasta Teknologi Sederhana RS Luar Negeri RS Swasta RS Pendidikan pemerintah dan non pendidikan RS Swasta Masyarakat Sosial Ekonomi Rendah RS Pendidikan RS Pendidikan pemerintah dan non pendidikan RS Swasta (terutama rs nirlaba) RS Pendidikan pemerintah dan non pendidikan RS Swasta (terutama rs nirlaba) 7

8 RS-RS di Singapura, Bangkok, Malaysia, 8

9 RS di Indonesia: Dari yang paling mewah, sampai yang paling sederhana Dari mutu yang sangat tinggi, sampai ke yang paling buruk Dari pengguna masyarakat atas sampai masyarakat bawah Sebagian besar berada di daerah yang sulit 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 Dinamika RS RS Pemerintah: termasuk RS BUMN dan Militer. RS Swasta: Perseroan Terbatas (PT), Yayasan dan Perkumpulan Ada fakta mekanisme pasar di sektor kesehatan. 14

15 Jumlah Rumah Sakit Perkembangan RS Pemerintah dan RS Swasta: Pemerintah Swasta 15

16 Jumlah Tempat Tidur Perkembangan Jumlah TT RS 100, ,000 80,000 70,000 60,000 50, ,000 30,000 20,000 10, Pemerintah Swasta 16

17 Lokasi RS di Indonesia 17

18 RS berbentuk PT Meningkat sangat pesat. Dari 34 di tahun 1998 menjadi 85 di tahun Cenderung berada di kelompok pasar menengah atas Sebagian berasal dari bentuk Yayasan. Antara tahun 2002 sd 2008, ada penambahan 25 RS PT dari bentuk Yayasan. Sebaliknya hanya 5 PT menjadi Yayasan Berbasis UU PT yang cukup rinci dan mampu memperkuat governance (tata-kelola) rumahsakit. 18

19 Jumlah Rumah Sakit Perkembangan RS Swasta berbentuk PT Perusahaan Yayasan Perkumpulan 19

20 Lokasi RS Swasta berbentuk PT 20

21 RS Yayasan dan Perkumpulan Dari berkembang pesat dari 434 menjadi 538 Dalam 5 tahun terakhir tidak mempunyai banyak perkembangan Sebagian rumahsakit Yayasan berubah menjadi PT (25) Semakin berat aspek ekonominya karena segmen yang dilayani harus sampai ke masyarakat ekonomi bawah. Melayani Jamkesmas yang tarif DRGnya mungkin di bawah unit-cost Sebagian kurang efisien karena mempunyai overhead yang besar dan beban historis. Selama bertahun-tahun tidak mempunyai insentif pajak. Perlakukan pajak dan retribusi hampir sama dengan RS forprofit 21

22 Jumlah Rumah Sakit Perkembangan RS Swasta Yayasan Perusahaan Yayasan Perkumpulan 22

23 Lokasi RS berbentuk Yayasan/Perkumpulan 23

24 Ringkasan dinamika RS RS Swasta berkembang dengan TT yang lebih kecil, berbentuk PT untuk sasaran menengah ke atas RS Yayasan melambat perkembangannya RS Pemerintah meningkat jumlah TTnya. Ada kemungkinan pengaruh Jamkesmas. RS militer, BUMN cenderung statis Pemaknaan: Peran mekanisme pasar menguat. RS-RS swasta cenderung ke PT Peran subsidi pemerintah pusat dan daerah juga menguat Dinamika RS berada dalam suasana pasar namun ada intervensi pemerintah, walaupun sedikit. 24

25 Penafsiran Ideologi yang berjalan adalah berbasis mekanisme pasar, bukan etatisme. Apakah sebuah neoliberalisme? Catatan: Neoliberalism describes a market-driven [1] approach to economic and social policy based on neoclassical theories of economics that stresses the efficiency of private enterprise, liberalized trade and relatively open markets, and therefore seeks to maximize the role of the private sector in determining the political and economic priorities of the state. 25

26 Bagaimana dinamika ideologi Pemerintah dalam sektor rumahsakit -Apakah menyerahkan ke pasar murni? -Apakah menjadi semacam etatisme? Apakah menyerupai ideologi sosial liberal di Amerika Serikat? 26

27 Ada INTERVENSI PEMERINTAH DI SEKTOR RS: Risiko apabila pasar RS dilepaskan bebas tanpa intervensi Pemerintah Bagi Masyarakat pengguna Masyarakat miskin tidak dapat memperoleh manfaat atau memperoleh dengan mutu rendah Rumahsakit hanya digunakan oleh yang mampu Bagi Rumahsakit: - RS Pemerintah dapat tidak berjalan dengan baik. - RS Swasta Yayasan dapat terbebani misi sosial kemanusiaan jika tanpa dukungan pemerintah - RS Swasta PT menjadi tanpa support/proteksi untuk bersaing dengan RS luar negeri. 27

28 Analisis intervensi dengan Model Circular Flow dalam kehidupan Pengeluaran rupiah oleh rumah tangga Pasar Produksi Barang dan jasa yang dibutuhkan Pasokan Barang Penerimaan Rumah tangga Firma Pemasukan rupiah dari produksi Pasokan input dari rumahtangga Input yang dibutuhkan firma Pasar Faktor-faktor Produksi Biaya Produksi yang dibayar firma 28

29 Intervensi Pemerintah dalam pasar RS saat ini Subsidi bagi rumahtangga Pengeluaran rupiah oleh rumah tangga Pasar Produksi Barang dan jasa yang dibutuhkan Pasokan Barang Penerimaan Rumah tangga Pemasukan rupiah dari produksi Pasokan input dari rumahtangga Input yang dibutuhkan firma Pasar Faktor-faktor Produksi Rumah Firma Sakit Biaya Produksi yang dibayar firma Subsidi bagi RS 29

30 Subsidi Untuk masyarakat Pelayanan digratiskan bagi masyarakat miskin Setelah Krisis di tahun 1997 Jaring Pengaman Sosial Askeskin Jaminan Kesehatan Masyarakat Pusat dan Daerah Untuk Rumahsakit Subsidi Gaji Subsidi biaya operasional Subsidi biaya modal

31 Catatan penting Dengan adanya kebijakan JPS BK sampai Jamkesmas/Jamkesda: isu subsidi silang di RS hilang. Pasien VIP tidak membiayai pasien miskin. Jamkesmas/Jamkesda dapat dipergunakan di RS Swasta Kesempatan bagi RS swasta 31

32 Apa akibat intervensi pemerintah untuk sektor RS? Pasien meningkat karena program Jamkesmas Jumlah dokter masih relatif kurang, terutama di daerah yang miskin. Terjadi antrean untuk dilayani dokter (waktu tunggu) Mengakibatkan: Masalah mutu pelayanan. Ketidak adilan geografis. 32

33 Penafsiran: Sejak adanya Social Safety Net dan sekarang ada Jamkesmas/Jamkesda: Pemerintah mempunyai ideologi liberal sosial Dalam konteks AS: Obama mempraktekkan social liberalism dengan meningkatkan spending pemerintah untuk kesehatan Ditentang oleh kelompok konservatif dengan pertanyaan klasik: Apakah pemerintah mampu? Siapa yang akan membayar program sosial pemerintah? 33

34 Intervensi lebih lanjut Pengeluaran rupiah oleh rumah tangga Pasar Produksi Barang dan jasa yang dibutuhkan Pasokan Barang Penerimaan Menambah jumlah dokter spesialis/sub tertentu Pajak Dr Progressif Rumah tangga Pemasukan rupiah dari produksi Pasokan input dari rumahtangga Input yang dibutuhkan firma Pasar Faktor-faktor Produksi Rumah Firma Sakit Biaya Produksi yang dibayar firma Pengurangan Bea Masuk Subsidi bagi RS Insentif Pajak 34

35 Bagaimana ideologi intervensi pemerintah lebih lanjut untuk sektor RS? Apakah welfare-state-social Liberal, etatisme, ataukah neoliberalisme? Bagaimana peran pemerintah untuk swasta for profit dan non-profit? Apakah untuk yang for-profit perlu untuk proteksionisme industri? Apakah yang untuk non-profit perlu melakukan kebijakan yang liberal sosial? 35

36 terimakasih 36