Perkembangan mutakhir sektor rumahsakit di Indonesia: Mengapa RS Non-Profit membutuhkan dana kemanusiaan

Transkripsi

1 Perkembangan mutakhir sektor rumahsakit di Indonesia: Mengapa RS Non-Profit membutuhkan dana kemanusiaan Laksono Trisnantoro Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

2 Tujuan Instruksional: 1. Memahami perkembangan mutakhir situasi RS di Indonesia dalam perspektif sejarah 2. Memahami indikator rumahsakit keagamaan berbasis Balanced Score Card 3. Peluang Usaha RS 4. Posisi Dana Kemanusiaan

3 Bagian 1: Memahami rumahsakit sebagai sektor yang berdasarkan mekanisme pasar Sejarah RS di Indonesia Jenis RS Menurut UU RS tahun 2009 RS Publik: RS non-profit/nirlaba (RS Pemerintah dan RS Swasta Yayasan/Perkumpulan) RS Private: RS for profit ( RS Swasta berbentuk PT)

4 Sejarah RS di Indonesia Masa Kolonial: Dari Militer dan Perkebunan ke Misi dan Politik Etis Pasca kemerdekaan: Berkurangnya bantuan luar negeri Orde Baru;Pendekatan pasar dan peran negara yang sedikit. Pasca Reformasi 1997: RS menjadi isu politik, termasuk pendanaan masyarakat. 2009: UU RS menjanjikan adanya insentif pajak

5 Situasi segmentasi pasar RS saat ini Masyarakat Sosial Ekonomi Tinggi Masyarakat Sosial Ekonomi Menengah Teknologi Tinggi RS Luar negeri 1 RS Luar Negeri RS Pendidikan RS Swasta (tertentu, 4 sedikit) 4 Teknologi menengah RS Luar Negeri RS Swasta 2 RS Luar Negeri RS Pendidikan pemerintah dan non pendidikan RS Swasta 5 Teknologi Sederhana RS Luar Negeri RS Swasta 3 RS Pendidikan pemerintah dan non pendidikan RS Swasta 6 Masyarakat Sosial Ekonomi Rendah RS Pendidikan 7 RS Pendidikan pemerintah dan non pendidikan RS Swasta (terutama rs nirlaba) 8 RS Pendidikan pemerintah dan non pendidikan RS Swasta (terutama rs nirlaba) 9

6 RS-RS di Singapura, Bangkok, Malaysia,

7 RS di Indonesia: Dari yang paling mewah, sampai yang paling sederhana Dari mutu yang sangat tinggi, sampai ke yang paling buruk Dari pengguna masyarakat atas sampai masyarakat bawah Sebagian besar berada di daerah yang sulit

8

9

10

11

12 Dinamika RS RS Pemerintah: termasuk RS BUMN dan Militer. RS Swasta: Perseroan Terbatas (PT), Yayasan dan Perkumpulan Ada fakta mekanisme pasar di sektor kesehatan.

13 Perkembangan RS Pemerintah dan RS Swasta: Jumlah Rumah Sakit Pemerintah Swasta

14 Perkembangan Jumlah TT RS Jumlah Tempat Tidur 100, ,000 80,000 70,000 60,000 50, ,000 30,000 20,000 10, Pemerintah Swasta

15 RS berbentuk PT Meningkat sangat pesat. Dari 34 di tahun 1998 menjadi 85 di tahun Cenderung berada di kelompok pasar menengah atas Sebagian berasal dari bentuk Yayasan. Antara tahun 2002 sd 2008, ada penambahan 25 RS PT dari bentuk Yayasan. Sebaliknya hanya 5 PT menjadi Yayasan Berbasis UU PT yang cukup rinci dan mampu memperkuat governance (tata-kelola) rumahsakit.

16 Perkembangan RS Swasta berbentuk PT Jumlah Rumah Sakit Perusahaan Yayasan Perkumpulan

17 Lokasi RS Swasta berbentuk PT

18 RS Yayasan dan Perkumpulan Dari berkembang pesat dari 434 menjadi 538 Dalam 5 tahun terakhir tidak mempunyai banyak perkembangan Sebagian rumahsakit Yayasan berubah menjadi PT (25) Semakin berat aspek ekonominya karena segmen yang dilayani harus sampai ke masyarakat ekonomi bawah. Melayani Jamkesmas yang tarif DRGnya mungkin di bawah unit-cost Sebagian kurang efisien karena mempunyai overhead yang besar dan beban historis. Selama bertahun-tahun tidak mempunyai insentif pajak. Perlakukan pajak dan retribusi hampir sama dengan RS forprofit

19 Perkembangan RS Swasta Yayasan Jumlah Rumah Sakit Perusahaan Yayasan Perkumpulan

20 Lokasi RS berbentuk Yayasan/Perkumpulan

21 Ringkasan dinamika RS RS Swasta berkembang dengan TT yang lebih kecil, berbentuk PT untuk sasaran menengah ke atas RS Yayasan melambat perkembangannya Beberapa RS Keagamaan dalam posisi menurun RS Pemerintah meningkat jumlah TTnya. Ada kemungkinan pengaruh Jamkesmas. RS militer, BUMN cenderung statis Pemaknaan: Peran mekanisme pasar menguat. RS-RS swasta cenderung ke PT Peran subsidi pemerintah pusat dan daerah juga menguat Dinamika RS berada dalam suasana pasar namun ada intervensi pemerintah, walaupun sedikit.

22 Bagian 2 Intervensi Pemerintah

23 Mengapa ada intervensi pemerintah? Risiko apabila pasar RS dilepaskan bebas tanpa intervensi Pemerintah Bagi Masyarakat pengguna Masyarakat miskin tidak dapat memperoleh manfaat atau memperoleh dengan mutu rendah Rumahsakit hanya digunakan oleh yang mampu Bagi Rumahsakit: - RS Pemerintah dapat tidak berjalan dengan baik. - RS Swasta Yayasan dapat terbebani misi sosial kemanusiaan jika tanpa dukungan pemerintah - RS Swasta PT menjadi tanpa support/proteksi untuk bersaing dengan RS luar negeri.

24 Intervensi pemerintah untuk pasar rumahsakit berdasar konsep Circular Flow

25 Model Circular Flow dalam kehidupan Pengeluaran rupiah oleh rumah tangga Pasar Produksi Barang dan jasa yang dibutuhkan Pasokan Barang Penerimaan Rumah tangga Firma Pemasukan rupiah dari produksi Pasokan input dari rumahtangga Input yang dibutuhkan firma Pasar Faktor-faktor Produksi Biaya Produksi yang dibayar firma

26 Intervensi Pemerintah dalam pasar RS saat ini Subsidi bagi rumahtangga Pengeluaran rupiah oleh rumah tangga Pasar Produksi Barang dan jasa yang dibutuhkan Pasokan Barang Penerimaan Rumah tangga Pemasukan rupiah dari produksi Pasokan input dari rumahtangga Input yang dibutuhkan firma Pasar Faktor-faktor Produksi Rumah Firma Sakit Biaya Produksi yang dibayar firma Subsidi bagi RS

27 Subsidi Untuk masyarakat Pelayanan digratiskan bagi masyarakat miskin Setelah Krisis di tahun 1997 Jaring Pengaman Sosial Askeskin Jaminan Kesehatan Masyarakat Pusat dan Daerah Untuk Rumahsakit Subsidi Gaji Subsidi biaya operasional Subsidi biaya modal......

28 Catatan penting (1): Dengan adanya kebijakan JPS BK sampai Jamkesmas/Jamkesda: isu subsidi silang di RS hilang. Pasien VIP tidak membiayai pasien miskin. Jamkesmas/Jamkesda dapat dipergunakan di RS Swasta Kesempatan bagi RS swasta

29 Catatan penting (2) RS-RS Keagamaan selama 40 tahun terakhir cenderung berperilaku seperti RS for-profit Dana kemanusiaan dari masyarakat dan gereja menurun Pendapatan dari RS bahkan ada yang masuk ke pemilik (subsidi dari orang sakit ke orang sehat) RS menjadi tempat mencari uang bukan untuk menolong orang miskin SDM (terutama dokter) ada yang berperilaku seperti bekerja di lembaga for-profit.

30 Apa akibat intervensi pemerintah untuk sektor RS? Pasien meningkat karena program Jamkesmas Jumlah dokter masih relatif kurang, terutama di daerah yang miskin. Terjadi antrean untuk dilayani dokter (waktu tunggu) Mengakibatkan: Masalah mutu pelayanan. Ketidak adilan geografis.

31 Kebijakan pemerintah saat ini Harus dipergunakan sebagai momentum untuk merubah situasi di RS keagamaan RS Keagamaan mempunyai kesempatan lebih baik untuk berkembang sebagai pelayanan masyarakat miskin Mengembalikan RS sebagai tempat pelayanan sosial namun mempunyai aspek business yang baik

32 Intervensi Pemerintah yang diperkirakan akan ada di masa mendatang

33 Intervensi lebih lanjut Pengeluaran rupiah oleh rumah tangga Pasar Produksi Barang dan jasa yang dibutuhkan Pasokan Barang Penerimaan Menambah jumlah dokter spesialis/sub tertentu Pajak Dr Progressif Rumah tangga Pemasukan rupiah dari produksi Pasokan input dari rumahtangga Input yang dibutuhkan firma Pasar Faktor-faktor Produksi Rumah Firma Sakit Biaya Produksi yang dibayar firma Pengurangan Bea Masuk Subsidi bagi RS Insentif Pajak

34 Dua isu kunci dalam intervensi pemerintah di aspek faktor-faktor produksi: - Aspek pajak dan bea (sudah mulai ditangani) - Aspek ketersediaan tenaga spesialis (belum ditangani dengan penuh)

35 Bagian 3: Peluang Usaha RS

36 Bahan renungan: Pernyataan diungkapkan seorang direktur: Masyarakat mengira di rumah sakit banyak uang melimpah dan bahkan yang minta banyak sekali, selain dari perguruan tinggi, atau dari organisasi, gereja-gereja pun malah terbalik gitu lho mestinya dia berpikir juga bagaimana mestinya gereja ikut memikirkan kita, umpamanya gereja minta bantuan nyumbang untuk ini Memang sekarang itu ya itu tadi dari luar mengira dengan bangunan gini itu sudah wajib dimintai bantuan

37 Peluang Usaha berdasarkan segmen pasar dan teknologi Masyarakat Sosial Ekonomi Tinggi Teknologi Tinggi Teknologi menengah Teknologi Sederhana Masyarakat Sosial Ekonomi Menengah Masyarakat Sosial Ekonomi Rendah 7 8 9

38 Kemana RS Non-Profit akan menuju? Masyarakat Sosial Ekonomi Tinggi Masyarakat Sosial Ekonomi Menengah Teknologi Tinggi Teknologi menengah Teknologi Sederhana Masyarakat Sosial Ekonomi Rendah 7 8 9

39 Kemana RS Non-Profit akan menuju? Masyarakat Sosial Ekonomi Tinggi Masyarakat Sosial Ekonomi Menengah Masyarakat Sosial Ekonomi Rendah Teknologi Tinggi Teknologi menengah Teknologi Sederhana Apakah RS Non-Profit akan menghindari beroperasi di daerah ini karena merugikan atau justru masuk lebih dalam?

40 Kasus RS Keagamaan. Diskusi:

41 Harapan tentang arah strategi usaha RS Keagamaan Tidak boleh meninggalkan misi untuk melayani kaum miskin Tetap mengedepankan misi sosial Harus mempunyai kegiatan yang memberikan survival yang tinggi Berani masuk ke daerah baru yang sulit.

42 Ada kemungkinan strategi untuk melayani masyarakat atas Mengembangkan Bangsal VIP lebih banyak lagi RS keagamaan bekerja sama dengan lembaga lain atau bekerja sendiri mendirikan RS berbentuk PT Catatan: Bila RS Keagamaan berada di segmen ini dengan mencolok pertanyaannya adalah: Dimana letak keagamaannya? Khusus untuk RS Kristiani, dimana pengaruh Nabi Jesus sebagai Nabi dengan mukzizat penyembuh?

43 Posisi mana yang anda pilih sebagai RS Keagamaan? A B RS Swasta Keagamaan Masyarakat kaya RS P RS Swasta Keagamaan RS Pemerintah Masyarakat miskin

44 Untuk melayani masyarakat miskin secara sehat Membutuhkan dana kemanusiaan dari Pemerintah Masyarakat Perusahaan yang menyumbang

45 Bagaimana Indikator RS Non- Profit?

46 Apa indikator RS yang menjalankan misi sosial namun sehat keuangannya?

47 Balanced Score Card Status Keuangan RS dan Menjalankan misi Memuaskan Pasien yang membeli Memuaskan Pemberi Subsidi Memuaskan Pemberi Donor Kemanusiaan Proses Pelayanan Yang bermutu Sumber Daya Manusia

48 Bagian 4. Posisi dana kemanusiaan dalam sumber pembiayaan RS non-profit dari aspek ekonomi dan pencitraan

49 Motivasi. Metode, dan Tujuan Stakeholders kunci Pihak yang diuntungka n Modal Tenaga Kerja Pasokan bahan Murni Kemanusiaan Demi Kebaikan Dipandu oleh misi Nilai-nilai Sosial Tidak membayar sama sekali Sumbangan dana kemanusian dan hibah Sukarela Diberikan pasokan bahan berdasarkan sumbangan kemanusiaan Motivasi campuran Dipandu oleh misi dan nilai-nilai pasar Nilai-nilai sosial dan ekonomi Mempunyai subsidi berdasarkan kemampuan dan mereka yang tidak membayar sama sekali Campuran antara sumbangan dana kemanusiaan dan modal yang dinilai berdasarkan pasar Di bayar di bawah nilai pasar, atau campuran antara sukarela dengan yang dibayar penuh Ada potongan khusus, atau campuran antara sumbangan dengan pasokan yang fullprice. Murni Komersial Terkesan untuk maksud sendiri Dipandu oleh nilai pasar Nilai-nilai ekonomi Membayar tarif berdasarkan nilai pasar Modal yang berdasarkan nilai pasar Kompensasi berdasar nilai pasar Pasokan bahan dibayar berdasarkan nilai pasar

50 Motivasi. Metode, dan Tujuan Stakeholders kunci Pihak yang diuntungka n Modal Tenaga Kerja Pasokan bahan Murni Kemanusiaan Demi Kebaikan Dipandu oleh misi Nilai-nilai Sosial Tidak membayar sama sekali Sumbangan dana kemanusian dan hibah Sukarela Diberikan pasokan bahan berdasarkan sumbangan kemanusiaan Motivasi campuran Dipandu oleh misi dan nilai-nilai pasar Nilai-nilai sosial dan ekonomi Mempunyai subsidi berdasarkan kemampuan dan mereka yang tidak membayar sama sekali Campuran antara sumbangan dana kemanusiaan dan modal yang dinilai berdasarkan pasar Di bayar di bawah nilai pasar, atau campuran antara sukarela dengan yang dibayar penuh Ada potongan khusus, atau campuran antara sumbangan dengan pasokan yang fullprice. Murni Komersial Terkesan untuk maksud sendiri Dipandu oleh nilai pasar Nilai-nilai ekonomi Membayar tarif berdasarkan nilai pasar Modal yang berdasarkan nilai pasar Kompensasi berdasar nilai pasar Pasokan bahan dibayar berdasarkan nilai pasar

51 Sebagai lembaga campuran: Mempunyai kesempatan bagus untuk melakukan strategi pembiayaan khususnya bagi masyarakat miskin

52 Indikator RS Status Keuangan RS dan Menjalankan misi Memuaskan Pasien yang membeli Memuaskan Pemberi Subsidi Memuaskan Pemberi Donor Kemanusiaan Proses Pelayanan Yang bermutu Sumber Daya Manusia

53 Mengapa ada kesempatan besar untuk melayani masyarakat miskin dengan lebih baik? Sifat RS keagamaan sebagai lembaga yang tidak murni komersial Adanya Jamkesmas dan Jamkesda Adanya gerakan masyarakat untuk menolong sesama Akan didukung oleh pemerintah dengan memberikan insentif pajak

54 Terobosan untuk pembiayaan bagi kelompok miskin: Kombinasi sumber dana Pemerintah dan Swasta

55 Pola hubungan Pelaksana Pemerintah Private Budget Sources Pemerintah 1 2 Private 3 4

56 Pola hubungan Pelaksana Pemerintah Private Budget Sources Pemerintah 1 Dana Jamkesmas + Private 3 Dana Kemanusiaan

57 Isu-isu Kunci yang perlu dipertajam dalam seminar hari ini: A. Sistem manajemen harus tegas sebagai lembaga non-profit dan menggunakan costleadership B. Dana Kemanusiaan perlu untuk dipakai sebagai citra bahwa RS merupakan lembaga yang perlu disumbang. C. Dimana letak unit yang mengurusi penyumbang: (1) di dalam RS; atau (2) di luar struktur RS

58 Di mana peran pemerintah? Hubungan dengan RS Swasta Public and Private Partnership