Outlook Dalam konteks ideologi pemerintah

Transkripsi

1 Reformasi Pelayanan Kesehatan di Indonesia Outlook Dalam konteks ideologi pemerintah Pusat Manajemen Pelayanan Kesehatan FK UGM

2 Isi Pengantar 1. Konsep Reformasi sektor Kesehatan 2. Perkembangan sektor RS: Apa ideologinya? 3. Ideologi di balik reformasi pelayanan kesehatan 4. Outlook kebijakan

3 Pengantar Pada tahun 2011, Kementerian Kesehatan menggulirkan 7 Reformasi Pembangunan Kesehatan yaitu 1) revitalisasi pelayanan kesehatan, 2) ketersediaan, distribusi, retensi dan mutu sumberdaya manusia, 3) mengupayakan ketersediaan, distribusi, keamanan, mutu, efektifitas, keterj angkauan obat, vaksin dan alkes, 4) Jaminan kesehatan, 5) keberpihakan kepada daerah tertinggal perbatasan dan kepulauan (DTPK) dan daerah bermasalah kesehatan (DBK), 6) reformasi birokrasi dan 7) world class health care.

4 Reformasi pelayanan kesehatan perlu dimonitor dengan pendekatan pelaku dalam: (1) Penyusun kebijakan dan pemegang fungsi regulasi dalam sistem kesehatan; (2) Pemberi pelayanan kesehatan yang berupa RS pemerintah dan swasta, serta lembagalembaga pelayanan kesehatan lainnya; (3) Pemberi pendanaan untuk sektor kesehatan; dan (4) LSM dan ikatan profesi di sektor kesehatan.

5 PMPK berharap dapat aktif dalam melakukan: Penguatan Kementrian Kesehatan dan Dinas Kesehatan sebagai penyusun kebijakan dan pemegang fungsi regulasi sistem kesehatan, termasuk cara melakukan surveilans. Penguatan ikatan profesi, termasuk hubungan profesi dengan lembaga pelayanan kesehatan dan pemerintah. Penguatan sistem dan cara pembayaran pada tenaga kesehatan. Penguatan ini terkait erat dengan keberpihakan kepada daerah tertinggal perbatasan dan kepulauan (DTPK) dan daerah bermasalah kesehatan (DBK).

6 Bagian 1: Konsep Reformasi sektor Kesehatan dan Pembiayaan yang berkelanjutan Apa itu Health System Reform? (Reformasi Sistem Kesehatan) Upaya yang mempunyai tujuan untuk mengubah sistem kesehatan guna meningkatkan kinerja

7 Melakukan Health Reform, tidak mudah Konsekuensi nya sulit di prediksi Sistem kesehatan mempunyai beberapa tujuan (multiple goals). Jika dampaknya baik pada satu tujuan, bisa menyebabkan dampak yang tidak baik pada tujuan lain. Ada pihak yang diuntungkan dan dirugikan. Bisa jadi yang diuntungkan tidak mempunyai posisi yang cukup kuat Negara mempunyai keterbatasan dalam hal kemampuan pembiayaan dan administrasi 7

8 Siklus Health Reform ETIK Evaluasi POLITIK Definisi Masalah Pelaksanaan Diagnosa Keputusan Politik Pengembangan Kebijakan 8

9 Sasaran Kinerja untuk Reform SASARAN Status Kesehatan Perlindungan Resiko Kepuasan Publik Kebanyakan pengambilan kebijakan sektor kesehatan terkait dengan ketiga sasaran tersebut Penting secara etik dan moral Menjadi pusat perhatian politis dan populer 9

10 Tombol Pengendali (Control Knobs) yang dapat dipakai untuk mempengaruhi hasil Apa itu Tombol Pengendali? Perangkat sektor kesehatan Perangkat ini bisa diubah/dimodifikasi melalui kebijakan publik. Mengubah setelan pada tombol akan berpengaruh pada kinerja sektor kesehatan 10

11 Tombol Pengendali Kebijakan : Apakah ada ideologinya? TUJUAN TOMBOL PENGENDALI Pembiayaan Pembayaran Pengorganisasian Regulasi Promosi Access Quality Efficiency Cost Status Kesehatan Kepuasan Publik Perlindungan Resiko 11

12 Bagian 2: Sektor RS dan Ideologi di Indonesia

13 Apa arti ideologi? 1. The body of ideas reflecting the social needs and aspirations of an individual, group, class, or culture. 2. A set of doctrines or beliefs that form the basis of a political, economic, or other system. Ideologi siapa? Ideologi masyarakat Ideologi pemerintah Bagaimana interaksi keduanya

14 Memahami ideologi di sektor RS Metode Analisis: Menggunakan model Sense Making Pengumpulan data Data dipahami Data dimaknai oleh analis Hasil pemaknaan merupakan hal yang dapat diperdebatkan.

15 Ideologi masyarakat Sejarah menyatakan bahwa ideologi masyarakat dibentuk oleh pemerintah Pemerintah sejak jaman pra Belanda tidak menggunakan ideologi welfare state Kelas di masyarakat sudah terbentuk ratusan tahun

16 Ideologi yang berjalan di sektor kesehatan; khususnya RS Sejarah RS di Indonesia Jenis RS Menurut UU RS tahun 2009 RS Publik: RS non profit/nirlaba (RS Pemerintah dan RS Swasta Yayasan/Perkumpulan) RS Private: RS for profit ( RS Swasta berbentuk PT)

17 Sejarah RS di Indonesia Masa Kolonial: Dari Militer dan Perkebunan ke Misi dan Politik Etis Pasca kemerdekaan: Berkurangnya bantuan luar negeri Orde Baru;Pendekatan pasar dan peran negara yang sedikit. Pasca Reformasi 1997: RS menjadi isu politik, termasuk pendanaan masyarakat. 2009: UU RS menjanjikan adanya insentif pajak

18 Situasi segmentasi pasar RS saat ini Masyarakat Sosial Ekonomi Tinggi Masyarakat Sosial Ekonomi Menengah Teknologi Tinggi RS Luar negeri RS Luar Negeri RS Pendidikan RS Swasta (tertentu, sedikit) Teknologi menengah RS Luar Negeri RS Swasta RS Luar Negeri RS Pendidikan pemerintah dan non pendidikan RS Swasta Teknologi Sederhana RS Luar Negeri RS Swasta RS Pendidikan pemerintah dan non pendidikan RS Swasta Masyarakat Sosial Ekonomi Rendah RS Pendidikan RS Pendidikan pemerintah dan non pendidikan RS Swasta (terutama rs nirlaba) RS Pendidikan pemerintah dan non pendidikan RS Swasta (terutama rs nirlaba)

19 RS di Indonesia: Dari yang paling mewah, sampai yang paling sederhana Dari mutu yang sangat tinggi, sampai ke yang paling buruk Dari pengguna masyarakat atas sampai masyarakat bawah Sebagian besar berada di daerah yang sulit

20 Dinamika RS RS Pemerintah: termasuk RS BUMN dan Militer. RS Swasta: Perseroan Terbatas (PT), Yayasan dan Perkumpulan Ada fakta mekanisme pasar di sektor kesehatan.

21 Perkembangan RS Pemerintah dan RS Swasta: Jumlah Rumah Sakit Pemerintah Swasta

22 Perkembangan Jumlah TT RS Jumlah Tempat Tidur 100, ,000 80,000 70,000 60,000 50, ,000 30,000 20,000 10, Pemerintah Swasta

23 Lokasi RS di Indonesia

24 RS berbentuk PT Meningkat sangat pesat. Dari 34 di tahun 1998 menjadi 85 di tahun Cenderung berada di kelompok pasar menengah atas Sebagian berasal dari bentuk Yayasan. Antara tahun 2002 sd 2008, ada penambahan 25 RS PT dari bentuk Yayasan. Sebaliknya hanya 5 PT menjadi Yayasan Berbasis UU PT yang cukup rinci dan mampu memperkuat governance (tata kelola) rumahsakit.

25 Perkembangan RS Swasta berbentuk PT Jumlah Rumah Sakit Perusahaan Yayasan Perkumpulan

26 Lokasi RS Swasta berbentuk PT

27 RS Yayasan dan Perkumpulan Dari berkembang pesat dari 434 menjadi 538 Dalam 5 tahun terakhir tidak mempunyai banyak perkembangan Sebagian rumahsakit Yayasan berubah menjadi PT (25) Semakin berat aspek ekonominya karena segmen yang dilayani harus sampai ke masyarakat ekonomi bawah. Melayani Jamkesmas yang tarif DRGnya mungkin di bawah unit cost Sebagian kurang efisien karena mempunyai overhead yang besar dan beban historis. Selama bertahun tahun tidak mempunyai insentif pajak. Perlakukan pajak dan retribusi hampir sama dengan RS forprofit

28 Perkembangan RS Swasta Yayasan Jumlah Rumah Sakit Perusahaan Yayasan Perkumpulan

29 Lokasi RS berbentuk Yayasan/Perkumpulan

30 Ringkasan dinamika RS RS Swasta berkembang dengan TT yang lebih kecil, berbentuk PT untuk sasaran menengah ke atas RS Yayasan melambat perkembangannya RS Pemerintah meningkat jumlah TTnya. Ada kemungkinan pengaruh Jamkesmas. RS militer, BUMN cenderung statis Pemaknaan: Peran mekanisme pasar menguat. RS RS swasta cenderung ke PT Peran subsidi pemerintah pusat dan daerah juga menguat Dinamika RS berada dalam suasana pasar namun ada intervensi pemerintah, walaupun sedikit.

31 Penafsiran Ideologi yang berjalan adalah berbasis mekanisme pasar, bukan etatisme. Apakah sebuah neoliberalisme? Catatan: Neoliberalism describes a market driven [1] approach to economic and social policy based on neoclassical theories of economics that stresses the efficiency of private enterprise, liberalized trade and relatively open markets, and therefore seeks to maximize the role of the private sector in determining the political and economic priorities of the state.

32 Bagaimana dinamika ideologi Pemerintah dalam sektor rumahsakit Apakah menyerahkan ke pasar murni? Apakah menjadi semacam etatisme? Apakah menyerupai ideologi sosial liberal di Amerika Serikat?

33 Ada INTERVENSI PEMERINTAH DI SEKTOR RS: Risiko apabila pasar RS dilepaskan bebas tanpa intervensi Pemerintah Bagi Masyarakat pengguna Masyarakat miskin tidak dapat memperoleh manfaat atau memperoleh dengan mutu rendah Rumahsakit hanya digunakan oleh yang mampu Bagi Rumahsakit: RS Pemerintah dapat tidak berjalan dengan baik. RS Swasta Yayasan dapat terbebani misi sosial kemanusiaan jika tanpa dukungan pemerintah RS Swasta PT menjadi tanpa support/proteksi untuk bersaing dengan RS luar negeri.

34 Analisis intervensi dengan Model Circular Flow dalam kehidupan Pengeluaran rupiah oleh rumah tangga Pasar Produksi Barang dan jasa yang dibutuhkan Pasokan Barang Penerimaan Rumah tangga Firma Pemasukan rupiah dari produksi Pasokan input dari rumahtangga Input yang dibutuhkan firma Pasar Faktor-faktor Produksi Biaya Produksi yang dibayar firma

35 Intervensi Pemerintah dalam pasar RS saat ini Subsidi bagi rumahtangga Pengeluaran rupiah oleh rumah tangga Pasar Produksi Barang dan jasa yang dibutuhkan Pasokan Barang Penerimaan Rumah tangga Pemasukan rupiah dari produksi Pasokan input dari rumahtangga Input yang dibutuhkan firma Pasar Faktor-faktor Produksi Rumah Firma Sakit Biaya Produksi yang dibayar firma Subsidi bagi RS

36 Subsidi Untuk masyarakat Pelayanan digratiskan bagi masyarakat miskin Setelah Krisis di tahun 1997 Jaring Pengaman Sosial Askeskin Jaminan Kesehatan Masyarakat Pusat dan Daerah Untuk Rumahsakit Subsidi Gaji Subsidi biaya operasional Subsidi biaya modal......

37 Catatan penting Dengan adanya kebijakan JPS BK sampai Jamkesmas/Jamkesda: isu subsidi silang di RS hilang. Pasien VIP tidak membiayai pasien miskin. Jamkesmas/Jamkesda dapat dipergunakan di RS Swasta Kesempatan bagi RS swasta

38 Apa akibat intervensi pemerintah untuk sektor RS? Pasien meningkat karena program Jamkesmas Jumlah dokter masih relatif kurang, terutama di daerah yang miskin. Terjadi antrean untuk dilayani dokter (waktu tunggu) Mengakibatkan: Masalah mutu pelayanan. Ketidak adilan geografis.

39 Penafsiran: Sejak adanya Social Safety Net dan sekarang ada Jamkesmas/Jamkesda: Pemerintah mempunyai ideologi liberal sosial Dalam konteks AS: Obama mempraktekkan social liberalism dengan meningkatkan spending pemerintah untuk kesehatan Ditentang oleh kelompok konservatif dengan pertanyaan klasik: Apakah pemerintah mampu? Siapa yang akan membayar program sosial pemerintah?

40 Intervensi lebih lanjut Pengeluaran rupiah oleh rumah tangga Pasar Produksi Barang dan jasa yang dibutuhkan Pasokan Barang Penerimaan Menambah jumlah dokter spesialis/sub tertentu Pajak Dr Progressif Rumah tangga Pemasukan rupiah dari produksi Pasokan input dari rumahtangga Input yang dibutuhkan firma Pasar Faktor-faktor Produksi Rumah Firma Sakit Biaya Produksi yang dibayar firma Pengurangan Bea Masuk Subsidi bagi RS Insentif Pajak

41 Bagaimana ideologi intervensi pemerintah lebih lanjut untuk sektor RS? Apakah welfare state Social Liberal, etatisme, ataukah neoliberalisme? Bagaimana peran pemerintah untuk swasta for profit dan non profit? Apakah untuk yang for profit perlu untuk proteksionisme industri? Apakah yang untuk non profit perlu melakukan kebijakan yang liberal sosial?

42 Bagian 3: Diskusi Outlook kebijakan Bagaimana ideologi pemerintah dalam reformasi pelayanan kesehatan?

43 Tombol apa yang diubah dalam reformasi pelayanan kesehatan? Adakah ideologi di balik reformasi? TOMBOL PENGENDALI TUJUAN ANTARA TUJUAN Pembiayaan Pembayaran Pengorganisasian Regulasi Promosi Akses Mutu Effisiensi Status Kesehatan Kepuasan Publik Biaya Perlindungan Resiko 43

44 Di tahun : Apa yang akan terjadi? 1)revitalisasi pelayanan kesehatan, 2) ketersediaan, distribusi, retensi dan mutu sumberdaya manusia, 3) mengupayakan ketersediaan, distribusi, keamanan, mutu, efektifitas, keterj angkauan obat, vaksin dan alkes, 4) Jaminan kesehatan, 5) keberpihakan kepada daerah tertinggal perbatasan dan kepulauan (DTPK) dan daerah bermasalah kesehatan (DBK), 6) reformasi birokrasi 7) world class health care.

45 Diskusi: Bagaimana Outlook Kebijakan dan ideologinya? Pembiayaa n Pembaya ran Pengorgani sasian Regulasi 1)revitalisasi pelayanan kesehatan, ) ketersediaan, distribusi, retensi dan mutu sumberdaya manusia 3) mengupayakan ketersediaan, distribusi, keamanan, mutu, e fektifitas, keterjangkauan obat, vaksin dan alkes, 4) Jaminan kesehatan, + 5) keberpihakan kepada daerah tertinggal perbatasan dan kepulauan (DTPK) dan daerah bermasalah kesehatan (DBK), Promosi ) reformasi birokrasi + + 7) world class health care

46 Diskusi: Bagaimana Outlook Kebijakan dan ideologinya? Pembiayaa n Pembaya ran Pengorgani sasian Regulasi 1)revitalisasi pelayanan kesehatan, Promosi Apa ideologinya?

47 Diskusi: Bagaimana Outlook Kebijakan dan ideologinya? Pembiayaa n Pembaya ran Pengorgani sasian Regulasi Promosi 2) ketersediaan, distribusi, retensi dan mutu sumberdaya manusia Apa ideologinya?

48 Diskusi: Bagaimana Outlook Kebijakan dan ideologinya? Pembiayaa n Pembaya ran Pengorgani sasian Regulasi Promosi 3) mengupayakan ketersediaan, distribusi, keamanan, mutu, efektifitas, keterjangkauan obat, vaksin dan alkes, + + Apa ideologinya?

49 Diskusi: Bagaimana Outlook Kebijakan dan ideologinya? Pembiayaa n Pembaya ran Pengorgani sasian Regulasi Promosi 4) Jaminan kesehatan, + Apa ideologinya?

50 Diskusi: Bagaimana Outlook Kebijakan dan ideologinya? 5) keberpihakan kepada daerah tertinggal perbatasan dan kepulauan (DTPK) dan daerah bermasalah kesehatan (DBK), Pembiayaa n Pembaya ran Pengorgani sasian Regulasi Promosi Apa ideologinya?

51 Diskusi: Bagaimana Outlook Kebijakan dan ideologinya? Pembiayaa n Pembaya ran Pengorgani sasian 6) reformasi birokrasi + + Regulasi Promosi Apa ideologinya?

52 Diskusi: Bagaimana Outlook Kebijakan dan ideologinya? Pembiayaa n Pembaya ran Pengorgani sasian 7) world class health care Regulasi Promosi Apa ideologinya?

53 terimakasih