Diskusi Kebijakan Publik untuk RS swasta di Indonesia: Kontroversi UU RS

Transkripsi

1 Pusat Manajemen Pelayanan Kesehatan (PMPK) Fakultas Kedokteran UGM Diskusi Kebijakan Publik untuk RS swasta di Indonesia: Kontroversi UU RS Kamis, 10 Desember 2009 pkl WIB Hotel Parklane, Jl. Casablanca, Kuningan, Jakarta

2 Tujuan Membahas situasi perkembangan RS Swasta di Indonesia Membahas Kebijakan Publik mengenai RS Swasta saat ini dalam konteks pengaruh mekanisme pasar dan peranan negara. Membahas kemungkinan arah pengembangan RS Swasta pasca UU RS yang baru

3 Acara : Makan Malam : Presentasi Hasil Penelitian oleh Prof. Laksono Trisnantoro MSc PhD : Diskusi Round Table - Bahasan dari Departemen Kesehatan - Bahasan dari berbagai stakeholder RS swasta Hasil diharapkan dapat dibaca di Policy Brief PMPK

4 Catatan: Ada Program Aksi Presiden Mempermudah pembangunan klinik atau rumahsakit yang berkualitas internasional baik melalui profesionalisasi pengelolaan rumahsakit pemerintah maupun mendorong tumbuhnya rumahsakit swasta Upaya ini diharapkan akan mengembangkan program wisata medik dan sekaligus mengurangi devisa yang dikeluarkan keluarga menengah ke atas Indonesia dalam mendapatkan pelayanan kesehatan

5 Analisis Dinamika RS Swasta Indonesia tahun : dalam konteks pasar bebas dan intervensi pemerintah Laksono Trisnantoro Magister Manajemen Rumahsakit/ Pusat Manajemen Pelayanan Kesehatan FK UGM

6 Pengantar Pernyataan normatif Mekanisme pasar merupakan hal tidak baik untuk sektor kesehatan karena mempunyai kegagalan. Menimbulkan ketidak adilan karena yang kaya mendapat pelayanan, yang miskin tidak. Kenyataan: Mekanisme pasar berjalan di semua sektor Rumahsakit di Indonesia mempunyai segmentasi pengguna berdasarkan status ekonomi masyarakat dan teknologi yang diberikan Namun, ada intervensi pemerintah, bukan pasar bebas.

7 Isi Analisis Dinamika Perkembangan RS Swasta Analisis Dinamika Intervensi Pemerintah terhadap Pasar RS: Penutup: Bagaimana ke depannya, apakah pasar semakin bebas dalam konteks UU RS yang baru, atau sebaliknya? Apakah sektor RS butuh lebih banyak intervensi pemerintah?

8 Metode Analisis Menggunakan model Sense Making Pengumpulan data berupa dinamika RS dan kebijakan pemerintah Data dipahami Data dimaknai Hasil pemaknaan merupakan hal yang dapat diperdebatkan.

9 Dinamika RS RS Pemerintah: termasuk RS BUMN dan Militer. RS Swasta: Perseroan Terbatas (PT), Yayasan dan Perkumpulan Ada fakta mekanisme pasar di sektor kesehatan.

10 Teknologi Canggih Tek. Menengah Teknologi Sederhana Sos-ek kelas Atas Sos-ek kelas Men RS LN Sos-ek kelas Bawah Model Segmentasi Pasar RS

11 Perkembangan RS Pemerintah dan RS Swasta: Jumlah Rumah Sakit Pemerintah Swasta

12 Perkembangan Jumlah TT RS Jumlah Tempat Tidur 100, ,000 80,000 70,000 60,000 50, ,000 30,000 20,000 10, Pemerintah Swasta

13 Kenaikan jumlah swasta paling banyak pada RS dengan tempat tidur antara Pertumbuhan Jumlah RS Swasta menurut kelompok TT > 150

14 Apa artinya? RS-RS Swasta yang tumbuh mempunyai modal kecil Merupakan bentuk wiraswasta Ada kemungkinan dimiliki oleh para dokter

15 RS berbentuk PT Meningkat sangat pesat. Dari 34 di tahun 1998 menjadi 85 di tahun Cenderung berada di kelompok pasar menengah atas Sebagian berasal dari bentuk Yayasan. Antara tahun 2002 sd 2008, ada penambahan 25 RS PT dari bentuk Yayasan. Sebaliknya hanya 5 PT menjadi Yayasan Berbasis UU PT yang cukup rinci dan mampu memperkuat governance (tata-kelola) rumahsakit.

16 Perkembangan RS Swasta berbentuk PT Jumlah Rumah Sakit Perusahaan Yayasan Perkumpulan

17 Pertumbuhan paling cepat pada kelompok RS <50 TT, dan antara Pertumbuhan Jumlah RS Swasta milik Perusahaan menurut kelompok TT > 150

18 Kecenderungan Posisi RS-RS berbentuk PT Teknologi Canggih Tek. Menengah Teknologi Sederhana Sos-ek kelas Atas Sos-ek kelas Men Sos-ek kelas Bawah 7 8 9

19 RS Yayasan dan Perkumpulan Dari berkembang pesat dari 434 menjadi 538 Dalam 5 tahun terakhir tidak mempunyai banyak perkembangan Sebagian rumahsakit Yayasan berubah menjadi PT (25) Semakin berat aspek ekonominya karena segmen yang dilayani harus sampai ke masyarakat ekonomi bawah. Melayani Jamkesmas yang tarif DRGnya mungkin di bawah unit-cost Sebagian kurang efisien karena mempunyai overhead yang besar dan beban historis. Selama bertahun-tahun tidak mempunyai insentif pajak. Perlakukan pajak dan retribusi hampir sama dengan RS forprofit

20 Perkembangan RS Swasta Yayasan Jumlah Rumah Sakit Perusahaan Yayasan Perkumpulan

21 Kecenderungan Posisi RS Yayasan Teknologi Canggih Tek. Menengah Teknologi Sederhana Sos-ek kelas Atas Sos-ek kelas Men. Sos-ek kelas Bawah

22 Pola perkembangan RS Yayasan Pertumbuhan Jumlah RS Swasta milik Yayasan menurut kelompok TT > 150 Kelompok RS 0 50 TT menurun

23 Ringkasan dinamika RS RS Swasta berkembang dengan TT yang lebih kecil, berbentuk PT untuk sasaran menengah ke atas RS Yayasan melambat perkembangannya RS Pemerintah meningkat jumlah TTnya. Ada kemungkinan pengaruh Jamkesmas. RS militer, BUMN cenderung statis Pemaknaan: Peran mekanisme pasar menguat. RS-RS swasta cenderung ke PT Peran subsidi pemerintah pusat dan daerah menguat Dinamika RS berada dalam suasana pasar namun ada intervensi pemerintah, walaupun sedikit.

24 Mengapa ada intervensi pemerintah? Risiko apabila pasar RS dilepaskan bebas tanpa intervensi Pemerintah Bagi Masyarakat pengguna Masyarakat miskin tidak dapat memperoleh manfaat atau memperoleh dengan mutu rendah Rumahsakit hanya digunakan oleh yang mampu Bagi Rumahsakit: - RS Pemerintah dapat tidak berjalan dengan baik. - RS Swasta Yayasan dapat terbebani misi sosial kemanusiaan jika tanpa dukungan pemerintah - RS Swasta PT menjadi tanpa support/proteksi untuk bersaing dengan RS luar negeri.

25 Dinamika Intervensi Pemerintah Selama ini ada perdebatan apakah sektor RS termasuk industri atau tidak Sebenarnya sektor RS termasuk jenis industri. Intervensi Pemerintah dapat dianalisis dengan menggunakan pendekatan industri

26 Intervensi Pemerintah dalam industri RS yang berbasis pasar Pengeluaran rupiah oleh rumah tangga Pasar Produksi Barang dan jasa yang dibutuhkan Pasokan Barang Penerimaan Rumah tangga Firma Pemasukan rupiah dari produksi Pasokan input dari rumahtangga Input yang dibutuhkan firma Pasar Faktor-faktor Produksi Biaya Produksi yang dibayar firma

27 Intervensi Pemerintah dalam pasar RS Subsidi bagi rumahtangga Pengeluaran rupiah oleh rumah tangga Pasar Produksi Barang dan jasa yang dibutuhkan Pasokan Barang Penerimaan Pajak Dr Progressif Rumah tangga Pemasukan rupiah dari produksi Pasokan input dari rumahtangga Input yang dibutuhkan firma Pasar Faktor-faktor Produksi Firma Biaya Produksi yang dibayar firma Pengurangan Bea Masuk Subsidi bagi RS Insentif Pajak

28 Intervensi Pemerintah untuk masyarakat (Subsidi) 1999: Jaring Pengaman Sosial 2005: Askeskin 2008: Jamkesmas Memberikan subsidi kepada masyarakat miskin dan near poor yang membutuhkan pelayanan rumahsakit Berhasil meningkatkan penggunaan rumahsakit oleh masyarakat miskin. Menimbulkan dampak terhadap anggaran pemerintah

29 Intervensi subsidi Pemerintah untuk RS/sektor kesehatan selama 10 tahun terakhir Subsidi ke RS Tetap diberikan ke rumahsakit pemerintah pusat dan daerah Rumahsakit pemerintah Pusat (Pendidikan) disubsidi besar untuk pengembangan teknologi. Secara ilegal, diberikan ke rumahsakit swasta yang menggunakan tenaga dokter pemerintah Pajak dan Retribusi Tidak melihat adanya aspek kemanusiaan dan misi sosial dalam industri

30 Intervensi berupa Insentif Pajak dan Bea masuk Selama ini: UU Pajak tidak bersahabat dengan RS Tidak ada insentif pajak untuk rumahsakit yang memberikan pelayanan sosial Tidak ada keringanan pajak bagi korporasi yang menyumbang rumahsakit Retribusi rumahsakit banyak Tidak ada keringanan bea masuk untuk RS yang bersaing secara internasional RS belum dianggap sebagai lembaga yang harus diproteksi

31 Pajak penghasilan dokter kurang progressif dan tidak dijalankan benar Dokter bisa menjadi terlalu sibuk dan lelah. Tarif dokter menjadi di tangan ikatan profesi. Terjadi model bekerja sebagai kartel untuk menjamin adanya pendapatan tinggi Dokter muda kurang berkembang

32 Bagaimana risiko RS Indonesia di masa mendatang jika intervensi pemerintah tetap seperti 10 tahun terakhir ini? Persaingan Domestik RS-RS Yayasan/Perkumpulan yang harus melayani masyarakat miskin dan tidak efisien mempunyai risiko kalah bersaing dengan RS PT yang efisien dan tidak mempunyai misi sosial yang besar Di beberapa kota besar: RS keagamaan besar sudah mulai terdesak. Pertumbuhan RS PT semakin besar Persaingan internasional Apabila teknologi medik dan tersedianya SDM trampil tidak dibenahi, dan biaya investasi dan operasional tetap tinggi dapat menyebabkan RS Indonesia kalah bersaing dengan RS luar. Jumlah orang Indonesia yang berobat ke LN semakin banyak

33 RS di Malaysia lebih rendah tarifnya Pengeluaran rupiah oleh rumah tangga Pasar Produksi Barang dan jasa yang dibutuhkan Pasokan Barang Penerimaan Rumah tangga Firma Pemasukan rupiah dari produksi Ada pembatasan untuk pendapatan dokter Pasokan input dari rumahtangga Input yang dibutuhkan firma Pasar Faktor-faktor Produksi Biaya Produksi yang dibayar firma Ada subsidi pembebasan bea untuk mesinmesin

34 Situasi intervensi pemerintah saat ini Pemerintah meningkatkan intervensi: Apakah baik atau buruk? UU RS UU Kesehatan Berbagai aturan pemerintah: Peraturan Menteri Keuangan

35 UU RS UU Rumahsakit yang baru membawa banyak petunjuk untuk proyeksi ke depan Intervensi Pemerintah terhadap pasar RS semakin kuat. Subsidi bagi yang menjalankan program pemerintah Pola Tarif Nasional dan Regional Insentif Pajak bagi RS nirlaba dan RS yang menyelenggarakan pendidikan Kebijakan: mutu pelayanan (RS semakin dituntut untuk bermutu), perijinan, otonomi RS pemerintah, Adanya Badan Pengawas RS sebagai bagian dari regulator.

36 Pemaknaan: Diharapkan hasil positif UU RS berpengaruh pada RS-RS yang beroperasi di segmen masyarakat bawah Teknologi Canggih Tek. Menengah Teknologi Sederhana Sebagai hasil lobby berbagai pihak antar lain: ARSADA, ARSPI, berbagai kelompok rumahsakit nonprofit, dengan inisiatif UGM ke DPR Sos-ek kelas Atas Sos-ek kelas Men. Sos-ek kelas Bawah 1 RS LN

37 RS dituntut UU untuk: Meningkatkan mutu pelayanan (RS semakin dituntut untuk bermutu), Perijinan semakin ketat, otonomi RS pemerintah, Adanya Badan Pengawas RS sebagai bagian dari regulator.

38 Bagaimana dengan RS yang bersifat laba? PMK no 176 November 2009: Pembebasan Bea Masuk atas Impor Mesin serta Barang dan Bahan untuk Pengembangan Industri dalam rangka penanaman modal. Ada kemungkinan: perlu digali untuk RS

39 Pemaknaan: PMK ini bagus Mengapa?: Agar RS Indonesia lebih kuat daya saingnya untuk bersaing dengan pengguna RS yang menggunakan RS luar negeri. Lobby: Terlihat masih terbatas. Sos-ek kelas Atas Sos-ek kelas Men. Sos-ek kelas Bawah Teknologi Canggih 1 RS LN Tek. Menengah 2 RS LN Teknologi Sederhana

40 Apakah RS-RS swasta yang go-global butuh intervensi pemerintah berupa kebijakan proteksionis? May be Yes Proteksi atau keringanan berbagai hal seperti bea masuk peralatan medik, pajak obat, mungkin dapat menahan devisa keluar. Ada Cost and Benefit. Untuk memperkuat daya saing RS swasta Indonesia Biaya untuk meningkatkan harga diri bangsa May be No Penganut faham pasar bebas dan kompetisi menyatakan tidak perlu. Proteksi tidak baik, membuat RS swasta di Indonesia menjadi manjadan akhirnya tidak efisien Pemerintah sudah mulai melakukan intervensi yang baik untuk meningkatkan daya saing

41 Kebijakan apa lagi yang dibutuhkan? Menjamin Supply tenaga dokter dan kesehatan yang dibutuhkan Mengurangi berbagai pungutan Kerjasama dengan LN.

42 Catatan: Ada Program Aksi Presiden Mempermudah pembangunan klinik atau rumahsakit yang berkualitas internasional baik melalui profesionalisasi pengelolaan rumahsakit pemerintah maupun mendorong tumbuhnya rumahsakit swasta Upaya ini diharapkan akan mengembangkan program wisata medik dan sekaligus mengurangi devisa yang dikeluarkan keluarga menengah ke atas Indonesia dalam mendapatkan pelayanan kesehatan

43 Terimakasih