HUBUNGAN KADAR MAGNESIUM DARAH TOTALTERHADAP MORTALITAS PASIEN PENYAKIT KRITIS

Transkripsi

1 HUBUNGAN KADAR MAGNESIUM DARAH TOTALTERHADAP MORTALITAS PASIEN PENYAKIT KRITIS TESIS Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama: Ilmu Biomedik Oleh: Anggoro Bayu Agung NIM S PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2015

2

3

4 HUBUNGAN KADAR MAGNESIUM DARAH TOTAL TERHADAP MORTALITAS PASIEN PENYAKIT KRITIS TESIS Anggoro Bayu Agung NIM S Telah disetujui oleh Tim Pembimbing Dewan Pembimbing Jabatan Nama Tanda Tangan Pembimbing I Prof.Dr. Ambar Mudigdo, dr.,sp.pa(k) NIP Pembimbing II dr. Eko Setijanto, Msi,Med, SpAn. KIC. NIP Ketua Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik Prof. Dr. A.A. Subijanto, dr., M.S. \ NIP ii

5 HUBUNGAN KADAR MAGNESIUM DARAH TOTAL TERHADAP MORTALITAS PASIEN PENYAKIT KRITIS TESIS Anggoro Bayu Agung NIM S Jabatan Nama Tanda Tangan Tanggal Ketua Dr. Hari Wujoso, dr., SpF.,MM NIP Agustus 2015 Anggota Dr. Supriyadi Hari Respati, dr., SpOG NIP Agustus 2015 Anggota Prof.Dr. Ambar Mudigdo, dr.,sp.pa(k) NIP Agustus 2015 Anggota dr. Eko Setijanto, Msi,Med, SpAn. KIC NIP Agustus 2015 Telah dipertahankan di depan penguji Dinyatakan memenuhi syarat Pada tanggal 5 Agustus 2015 Mengetahui Direktur Pascasarjana UNS Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd Prof. Dr. A.A. Subijanto, dr., M.S NIP NIP iii

6 PERNYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI ISI TESIS Penulis menyatakan dengan sebenarnya bahwa: 1. Tesis yang berjudul HUBUNGAN KADAR MAGNESIUM DARAH TOTAL TERHADAP MORTALITAS PASIEN PENYAKIT KRITIS ini adalah karya penelitian penulis sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka penulis bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan (Permendiknas No. 17, tahun 2010). 2. Publikasi sebagian atau keseluruhan isi tesis pada jurnal atau forum ilmiah lain harus seijin dan menyertakan tim pembimbing sebagai author dan Program Pascasarjana UNS sebagai institusinya. Apabila dalam waktu sekurang-kurangnya satu semester (enam bulan sejak pengesahan tesis) penulis tidak melakukan publikasi dari sebagian atau keseluruhan tesis ini, maka Prodi Kedokteran Keluarga berhak mempublikasikannya pada jurnal ilmiah yang diterbitkan oleh Prodi Kedokteran Keluarga Program Pascasarjana UNS. Apabila penulis melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka penulis bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku. Surakarta, Agustus 2015 Penulis Anggoro Bayu Agung S iv

7 KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas petunjuk dan rahmat serta karunia yang diberikan, sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul "HUBUNGAN KADAR MAGNESIUM DARAH TOTAL TERHADAP MORTALITAS PASIEN PENYAKIT KRITIS " Penulis menyadari apa yang telah penulis capai sampai saat ini, baik selama menjalani proses pendidikan di Departemen Anestesi dan Terapi Intensif UNS dan selama mengerjakan tesis ini tidak lepas dari bantuan, bimbingan, dukungan, kerjasama serta doa restu dari berbagai pihak. Oleh karena itu izinkanlah penulis menyampaikan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada: 1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, Drs. M. S, selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah mengijinkan mengikuti pendidikan Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama llmu biomedik 2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, MP.d.,selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. 3. Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan, dr., Sp.PD-KR FINASIM., selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. 4. Prof. Dr. A.A. Subijanto, dr., M.S., selaku Ketua Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama llmu biomedik Universitas Sebelas Maret Surakarta. 5. Prof. Dr. Ambar Mudigdo, dr.,sp.pa(k). Selaku pembimbing Metodologi, saya sampaikan rasa hormat dan terima kasih atas kesempatan yang telah diberikan, dan kesediaan dalam membimbing saya, memberikan kritik dan saran untuk perbaikan mulai dari penyusunan proposal sampai penelitian ini dapat diselesaikan dengan baik 6. dr. Eko Setijanto, Msi,Med, SpAn. KIC., selaku Kepala Instalasi Perawatan Intensif (IPI) RSUD Moewardi dan pembimbing substansi Ilmu Anestesiologi dan Terapi Intensif FakultasKedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. v

8 Saya menyampaikan rasa hormat dan terima kasih atas bimbingan dan masukan sehingga tesis ini berhasil diselesaikan. Terima kasih telah menjadi guru dan pembimbing yang sangat baik. 7. M.H Sudjito, dr., SpAn, KNA., selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta/RSUD Dr Moewardi Surakarta 8. H. Marthunus Judin, dr., Sp.An, KAP., selaku Kepala Bagian llmu Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta/ RSUD Dr Moewardi Surakarta 9. H. Sugeng Budi Santosa, dr., Sp.An, KMN., selaku Kepala SMF llmu Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta/ RSUD Dr Moewardi Surakarta. Saya sampaikan rasa hormat dan terima kasih atas kesempatan mengenyam pendidikan yang bersifat holistik paripurna ini. 10. Seluruh staf pengajar PPDS I Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta. 11. Seluruh staf administrasi pendidikan PPDS Sp-1. Saya ucapkan terima kasih dan penghargaan atas semua kerjasamanya yang diberikan demi kelancaran pembuatan tesis ini 12. Seluruh perawat, staf, dan karyawan FK UNS dan RSDM, terima kasih yang sebesar-besarnya atas segala bantuan, dukungan dan kerjasamanya selama proses pendidikan dan penelitian saya. 13. Orang tua saya drs. Tyas Santoso Nugrohodjati dan Chrisnawati Mardila,BA, serta mertua saya drs. H. Hasan Basri Alim, MM dan Hj.Wasti Rohayati, BA (Alm), saya memberikan rasa hormat dan terima kasih yang tak terhingga atas kasih dan sayang yang tak pernah putus untuk saya. Terima kasih untuk doa yang selalu terucap, nasehat, dan suri tauladan selama saya menjalani kehidupan ini. Mohon maaf atas semua ketiadaan, kebersamaan yang terlewatkan dan kekhilafan saya selama ini. Tiada kata yang sanggup mengungkapkan commit segala to kebaikan user yang senantiasa dilimpahkan vi

9 kepada saya; semoga rahmat, ridho, dan kasih sayang Allah SWT senantiasa tercurah untuk Ayah dan Ibu. 14. Istri saya tercinta dr, Indriany Fitria Hasanah, saya memberikan rasa hormat dan terima kasih yang tak terhingga atas kasih dan sayang yang tak pernah putus untuk saya. Terima kasih untuk dukungannya baik suka dan duka selama menjalani proses pendidikan PPDS Sp-1 ini. Semoga segala kebaikan yang senantiasa dilimpahkan, rahmat, ridho, dan kasih sayang Allah SWT selalu tercurah ke kita semua. 15. Seluruh pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang juga banyak memberikan bantuan dan dukungan kepada saya selama ini, terima kasih dan semoga Allah SWT akan membalasnya Surakarta, Agustus 2015 Anggoro Bayu Agung vii

10 DAFTAR ISI Kata Pengantar Daftar Isi.. Daftar Gambar. Daftar Tabel Daftar Singkatan. Abstrak Abstract... BAB I. PENDAHULUAN... A. Latar Belakang Masalah... B. Perumusan Masalah C. Pertanyaan Penelitian.. D. Tujuan Penelitian. E. Manfaat Penelitian... BAB II. TINJAUAN PUSTAKA. A. Pasien dengan penyakit kritis Pengertian pasien kritis Epidemiologi Patofisiologi.. a. Respon imun pasien penyakit kritis.... b. Perubahan mikrosirkulasi pada pasien penyakit kritis B. Skor APACHE II C. Magnesium (Mg). 1. Magnesium menghambat saluran ion kalsium.. 2. Magnesium menghambat reseptor glutamate NMDA.. 3. Magnesium sebagai vasodilator D. Peran magnesium dalam ICU. 1. Hipomagnesemia pada penyakit kritis.. 2. Implikasi hipomagnesemia commit pada to tubuh user. v viii x xi xii xiii xiv viii

11 3. Peran hipomagnesemia pada sistem Imun 4. Peran hipomagnesemia pada mikrosirkulasi pasien penyakit kritis.. E. Penelitian Relevan.. F. Kerangka Pikiran. G. Hipotesis.. BAB III. METODE PENELITIAN. A. Rancangan Penelitian.. B. Tempat dan Waktu Penelitian.. C. Populasi dan Sampel Penelitian.. D. Kriteria Sampel Penelitian.. E. Identifikasi dan Pengukuran Variabel. F. Definisi Operasional Penelitian.. G. Prosedur Penelitian. H. Organisasi dan Jadwal Kegiatan Penelitian I. Analisa Data dan Uji Statistik. BAB IV. HASIL PENELITIAN... A. HASIL... B. PEMBAHASAN..... BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN..... A. KESIMPULAN B. SARAN..... DAFTAR PUSTAKA.. DAFTAR LAMPIRAN ix

12 DAFTAR GAMBAR Hal Gambar 1 Sistem klasifikasi APACHE II. 12 Gambar 2 Kerangka Teori. 34 Gambar 3 Kerangka Konsep.. 35 Gambar 4 Alur Penelitian.. 42 x

13 DAFTAR TABEL Hal Tabel 1 Tabel 2 Tanda dan gejala klinis Intoksikasi MgSO4.. Data demografi subyek penelitian Tabel 3 Data demografi subyek penelitian kadar magnesium Tabel 4 Data demografi subyek penelitian berdasarkan kondisi pasien di IPI & HCU pada masing-masing kelompok Tabel 5 Hipomagnesemia sebagai prediktor mortalitas pasien penyakit kritis di IPI & HCU RS dr. Moewardi Solo Tabel 6 Kondisi pasien penyakit kritis selama di IPI & HCU berdasarkan kadar magnesium serum Tabel 7 Analisis regresi linier antara variabel kadar magnesium serum, skor APACHE II, dan predicted mortality rate dengan mortalitas pasien penyakit kritis di IPI & HCU Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Moewardi Surakarta xi

14 DAFTAR SINGKATAN APACHE ATP AUC APS CARS DASH GCS HCU HR Ht ICU Ig IL IPI K LODS MAP Mg MODS MSOFA Na NMDA NO PCI ROC RR RSDM SIRS SOFA SPSS TD Th TNF UGD WBC : Acute Physiology and Chronic Health Evaluation : Adenosine Triphosphate : Area Under Curve : Acute Physiologic Score : Compensatory Anti-Inflammatory Response Syndrome : Dietary Approach to Stop Hypertension : Glasgow Coma Scale : High Care Unit : Heart Rate : Hematokrit : Intensive Care Unit : Imunoglobulin : Interleukin : Instalasi Pelayanan Intensif : Kalium : Logistic Organ Dysfunction System : Mean Arterial Pressure : Magnesium : Multiple Organ Dysfunction Syndrome : Modified Sequential Organ Failure Assessment : Natrium : N-metil-D-aspartat : Nitric Oxide : Percutaneus Coronary Intervention : Receiver Operating Curve : Respiratory Rate : Rumah Sakit Umum Dokter Moewardi : Systemic Inflammatory Response Syndrome : Sequential Organ Failure Assessment : Statistical Product for Social Science : Tekanan Darah : T helper : Tumor Necrosis Factor : Unit Gawat Darurat : White Blood Cell xii

15 ABSTRAK Anggoro Bayu Agung, S , Hubungan kadar magnesium darah total terhadap mortalitas pasien penyakit kritis. Pembimbing I: Prof.Dr. Ambar Mudigdo, dr.,sp.pa(k). Pembimbing II: dr. Eko Setijanto, Msi,Med, SpAn. KIC. Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran, Program Studi Magister Kedokteran Keluarga, Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. Latar Belakang: Pasien dengan penyakit kritis merupakan salah satu masalah utama dengan insiden dan mortalitas tinggi. Skor APACHE II merupakan salah satu sistem prediksi mortalitas akibat penyakit kritis yang sudah lama dan masih digunakan sampai sekarang. Magnesium merupakan kation yang berperan penting dalam tubuh dan mortalitas. Peran magnesium perlu dibuktikan perannya sebagai prediktor mortaltas pada pasien dengan penyakit kritis. Tujuan: Untuk mengetahui hubungan antara kadar magnesium serum dengan pasien penyakit kritis. Metode: Rancangan penelitian kohort prospektif. Subyek penelitian 100 pasien, semua pasien yang menjalani rawat inap, menderita sakit kritis di Instalasi Pelayanan Intensif & High Care Unit RS dr. Moewardi Solo mulai bulan Mei-Juli Kriteria inklusi adalah pasien lebih dari 18 tahun, pasien penyakit kritis dan mempunyai data lengkap, sedangkan kriteria eksklusi adalah pasien menolak berpartisipasi dalam penelitian, pasien rawat unit rawat koroner intensif atau indikasi Percutaneus Coronary Intervention (PCI) efektif. Analisis data menggunakan chi-square dengan tabel 2 x 2 untuk mengetahui nilai RR (risiko relatif) dalam hubungan antara kadar magnesium serum dengan mortalitas pasien penyakit kritis di Instalasi Pelayanan Intensif & High Care Unit RS dr. Moewardi Solo. Nilai p < 0.05 dianggap bermakna secara statistik. Hasil: Pasien yang meninggal pada kelompok hipomagnesemia sebanyak 24 pasien (88,9%) dan yang hidup sebanyak 3 pasien (11,1%), sedangkan pasien meninggal pada kelompok tanpa hipomagnesemia (kadar magnesium serum normal) adalah sebanyak 4 pasien (5,5%) dan pasien hidup adalah 69 pasien (94,5%). Hasil ini secara statistik terdapat perbedaan bermakna (p < 0,05; p = 0,001) dengan nilai RR (Risiko Relatif) sebesar 16,22 artinya bahwa pasien dengan hipomagnesemia mempunyai kemungkinan meninggal 16,22 kali dibandingkan pasien tanpa hipomagnesemia. Jumlah rata-rata kadar magnesium serum pada kelompok pasien dengan hipomagnesemia yang meninggal 1,56 ± 0,44 mg/dl sedangkan yang hidup 2,20 ±0,78 mg/dl (p=0,036). Kesimpulan: Kadar magnesium serum merupakan faktor prediktor kematian pasien penyakit kritis di Instalasi Pelayanan Intensif & High Care Unit RS dr. Moewardi Solo, dimana pasien dengan hipomagnesemia mempunyai kemungkinan 16,223 kali lebih besar untuk meninggal dibandingkan pasien tanpa hipomagnesemia (kadar magnesium serum normal). Kata kunci: Kadar magnesium serum, Skor APACHE II, mortalitas pasien penyakit kritis xiii

16 ABSTRACT Anggoro Bayu Agung, S , 2015.Relationships between total blood magnesium levels and mortality critically ill patients. Consultant I: Prof.Dr. Ambar Mudigdo, dr.,sp.pa(k). Consultant II: dr. Eko Setijanto, Msi,Med, SpAn. KIC. Anesthesiology and Intensive Therapy Faculty of Medicine, Family Medicine Magister Study Program, Post Graduate Program Sebelas Maret University of Surakarta. Background :. Patients with critical illness is one of the main problems with high incidence and mortality. APACHE II score is one prediction system mortality from critical illness and is still used until now. Magnesium is a cation that plays an important role in the body and mortality. The role of magnesium is necessary to prove its role as a predictor mortaltas in patients with critical illness. Objective : To determine the relationship between serum magnesium levels in critically ill patients. Methods : Prospective cohort study design. The subjects of the study 100 patients, all patients were hospitalized, suffering from critical illness in the Intensive Care Unit & High Care Unit of Solo dr.moewardi hospital starting in May to July Inclusion criteria were patients over 18 years old, critically ill patients and have complete data, while exclusion criteria were patients refused to participate in the study, patients coronary intensive care units or indications of PCI effective. Analysis of data using chi-square with 2 x 2 table to determine the value of RR (relative risk ) in the relationship between serum magnesium levels with mortality in critically ill patients in the Intensive Care Unit & High Care Unit of Solo dr.moewardi hospital. The p-value of <0.05 was considered statistically significant. Results : Patients who died in hypomagnesemia group were 24 patients ( 88.9 % ) and those living as much as three patients ( 11.1 % ), whereas patients died in the group without hypomagnesemia (normal serum magnesium levels) is as much as 4 patients ( 5.5 % ) and 69 patients still survive (94.5 % ). These results were statistically significant differences (p < 0.05 ; p = 0.001) with a value of RR (relative risk ) of means that patients with hypomagnesemia have times less likely to die than patients without hypomagnesemia. The average amount of serum magnesium levels in the group of patients with hypomagnaesemia who died of 1.56 ± 0.44 mg / dl, while still survive 2.20 ± 0.78 mg / dl ( p = ). Conclusion : Serum magnesium levels are predictor factors for mortality in critically ill patients in the Intensive Care Unit & High Care Unit of Solo dr.moewardi hospital, where patients with hypomagnesemia have the possibility times more likely to die than patients without hypomagnesemia (normal serum magnesium levels). Keywords : Serum magnesium levels, APACHE II scores, mortality critically ill patients xiv