DEMAM BERDARAH DENGUE

Transkripsi

1 DEMAM BERDARAH DENGUE OLEH RUSDIDJAS Prof.dr.SpA(K) FITRIATY MUNAWIRAH 1

2 2

3 DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4 3

4 Aedes aegypti, Aedes albocpitus, Aedes polynesiensis 4

5 PATOFISIOLOGI TANDA GEJALA DBD / DSS 5

6 Replikasi 2 3 hari Sirkulasi & Jaringan ANTIBODI Infeksi : Macrofag Monosit Limfosit 6

7 ANTIBODI NON NEURTALISASI REPLIKASI Manifestasi Klinis 7

8 Manifestasi Klinis Berat (DBD/DSS) Infeksi Sekunder Kompleks Antigen (virus)-antibodi Reaksi Imunologis 8

9 Aktivasi Sistem Komplemen Pelepasan Mediator2 : IFN, IL, TNF Pelepasan C3a & C5a Permeabilitas Kapiler 9

10 Kompleks Ag-Ab Trombosit Trombosit dihancurkan Agregasi terganggu Aminovasoaktif Perdarahan Permeabilitas Kapiler 10

11 Sitokin Menstimulasi Sistem Koagulasi Fibrinogen Faktor V,VII, VIII,X,XII KID Perdarahan 11

12 Gejala Tanda Infeksi Dengue Asimtomatik Simtomatik Undifferentiated Fever DD DBD Tanpa Perdarahan Dengan Perdarahan Tanpa Syok SSD 12

13 DEMAM & TROMBOSITOPENIA Trombosit Bifasik Temp 13

14 Gejala Lain Menggigil Nyeri : Kepala Mata Otot Pinggang Anoreksia Mual/muntah Diare Sakit ulu hati Hiperestesia Ggn pengecapan Batuk Pilek Sakit menelan 14

15 Tanda 15

16 Kriteria Klinis 1. Demam tinggi mendadak, tidak diketahui penyebab, 2-7 hari, terus menerus. 2. Tdp manifestasi perdarahan : Uji torniquet (+), petekia, perdarahan mukosa, epistaksis, gusi, hematemesis/melena, hematuria 3. Hepatomegali 4. Syok Kriteria Laboratoris 1. Tromb.< Ht. > 20% Kriteria Klinis 2 + Kriteria Lab. 1 16

17 Klassifikasi : Demam Dengue (Dengue Klassik) DBD Derajat I DBD Derajat II Demam typical Tes Torniquet (+) Perdarahan spontan + / - Trombosit < /mm3 Kenaikan Htc > 20 % Perdarahan Spontan + DBD Derajat I DBD Derajat III D S Tekanan nadi < 20 mmhg TDS < 90 mmhg Kulit lembab,dingin, lemah DBD Derajat IV S Nadi tak teraba TD tak terukur 17

18 Laboratorium Trombosit : /mm3 Demam Dengue Trombositopenia (hari ke 3-8) Lekopenia : Bisa sampai 1500/mm3 DBD : Trombosit < /mm3 Uremia, hiponatremia, hipoproteinemia, LFT ^ DIC : Pemanjangan PT, aptt Penurunan fibrinogen, faktor II,V,VII,X & XII 18

19 TATALAKSANA DBD DERAJAT I ATAU DERAJAT II Cairan awal RL/RA/NaCl 0,9% atau RL D5/NaCl 0,9%+D5 6-7 ml/kgbb/jam Perbaikan tidak gelisah nadi kuat TD stabil Monitor tanda vital/nilai Ht & trombosit tiap 6 jam Tidak ada perbaikan gelisah distres pernafasan tek nadi <20 mmhg diuresis cukup Tanda vital memburuk diuresis krg/tdk ada (12 ml/kgbb/jam) Ht meningkat Ht turun (2x pemeriksaan) Tetesan dikurangi Perbaikan Ht tetap tinggi/naik Tetesan dinaikkan ml/kgbb/jam 5 ml/kgbb/jam Evaluasi jam Perbaikan Sesuaikan tetesan Tanda vital tidak stabil 19

20 Perbaikan Tanda vital tidak stabil Perbaikan Sesuaikan tetesan distres pernafasan Ht turun 3 ml/kgbb/jam Ht naik tek nadi 20 mmhg IVFD stop setelah jam Apabila tanda vital/ht stabil & Koloid Transfusi darah segar Diuresis cukup ml/kgbb 10 ml/kgbb Perbaikan 20

21 TATALAKSANA DBD DERAJAT III DAN IV 1.Oksigenasi (O2 2-4 L/menit) 2.Penggantian volume plasma segera (cairan kristaloid isotonis) RL/NaCl 0,9% 20 ml/kgbb secepatnya (bolus dalam 30 menit) Syok teratasi kesadaran membaik nadi teraba kuat tek nadi >20 mmhg Evaluasi 30, apakah syok teratasi? Pantau tanda vital tiap 10 kesadaran menurun nadi lembut/tdk teraba tek nadi <20 mmhg Syok tdk teratasi (-) sesak nafas/sianosis distres pernafasan/sianosis extr hangat diuresis cukup 1 ml/kgbb/jam kulit dingin & lembab, extr dingin diuresis kurang/- Cairan & tetesan disesuaikan 1. lanjutkan cairan 10 ml/kgbb/jam ml/kgbb/jam 2.tambahkan koloid ml/kgbb 21

22 Cairan & tetesan disesuaikan 10 ml/kgbb/jam Evaluasi ketat tanda vital tanda perdarahan diuresis pantau Hb, Ht, trombosit 2. Tambahkan koloid ml/kgbb 3. Koreksi asidosis evaluasi 1 jam Stabil dlm 24 jam tetesan 5 ml/kgbb/jam Ht stabil dalam 2x syok teratasi syok belum teratasi pemeriksaan Ht turun Ht tetap tinggi/naik Tetesan 3 ml/kgbb/jam transfusi darah segar koloid 20 ml/kgbb 10 ml/kgbb Infus stop tdk melebihi 48 jam setelah syok teratasi 22

23 Jenis kolloid : 1. Dextran (LM DextranL, Plasmafusin) - Hipertonik - Menarik cairan - Mengganggu hemostasis - Mengganggu f/ trombosit - Menurunkan jlh fibrinogrn & faktor VIII KI : KID. 2. Gelatin (Gelafudin). - isotonik 3. Hydroxy ethyl starch (Hemoes, Expafusin). - isotonik 23

24 STATUS ORANG SAKIT ANAMNESE PRIBADI N a m a : Abdul Sirait U m u r : 13 Tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Agama/Suku : Islam/Batak Alamat : Jl. Diponegoro gg. Perak 24 A Kisaran Masuk Tanggal : 01 November 2005 RIWAYAT KELAHIRAN Tanggal Lahir : 17 Oktober 1992 Berat Badan Lahir : 3000 gr Panjang Badan Lahir : 50 cm Tempat Lahir : Kisaran Jenis Persalinan : Spontan Pervaginam Ditolong oleh : Bidan 24

25 RIWAYAT KELUARGA Ibu Bapak N a m a : Maslina br. Simorangkir Agus Faisal Sirait U m u r : 32 Tahun 35 Tahun Pekerjaan : Jualan Wiraswasta Pendidikan : SMU SMU Perkawinan : 1 1 Penyakit : - Biboth 10 RIWAYAT IMUNISASI BCG DPT Polio Campak Hepatitis Kesan : 1 x : 3 x : 4 x : 1 x : 1 x : imunsasi lengkap 25

26 ANAMNESE MAKANAN 0-4 Bulan : Asi semaunya 4-8 Bulan : Asi semaunya + nasi tim 8-12 Bulan : Nasi lunak + Susu Botol 12 Bulan-sekarang : Nasi biasa 26

27 ANAMNESE PENYAKIT Keluhan utama : Demam Telaah : - Demam (+) dialami os + 5 hari yang lalu sebelum os masuk RSHAM, demam mendadak tinggi, siang sama dengan malam. Demam turun dengan obat penurun panas. Kejang (-), menggigil (-). - Mimisan (+) sejak 1 hari yang lalu. Bintik merah (+) sejak 1 hari yang lalu. - Muntah (+) dialami os sejak 3 hari yang lalu, frekuensi 3 x/ hari volume 4 5 sendok makan. Isi apa yang dimakan dan diminum. - Batuk (-), gusi berdarah (+) sejak 1 hari yang lalu. - Sakit perut (+) sejak 2 hari yang lalu - BAB (+), terakhir 1 hari yang lalu, warna kuning. - BAK (+) terakhir + 10 jam yang lalu RPT : - RPO : Obat penurun demam 27

28 PEMERIKSAAN FISIK Status Praesent Anemia : - Sensorium : CM Ikterus : - Temperatur : 37,4 0 C Cyanosis : - Berat Badan/tinggi Badan : 44 kg/150 Dyspnoe : - Tekanan Darah : 100/70 mmhg Oedome : - KU/KP/KG : sedang/sedang/baik STATUS LOKALISATA Kepala : Mata R/C +/+ pupil isokor ki = ka, conjunctiva palbebra inf pucat (-) Leher : Pembesaran KGB, Kaku kuduk (-) Thorak : Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 90 x/i reg desah (-) RR: 24 x/i reg ronkhi (-) Abdomen : Soefel, hepar teraba 2 jari bac kanan, tekan (+), Lien: ttb Peristaltik + N kenyal, tumpul, nyeri Ektremitas : Pols 90 x/i T/V cukup, petechie +, TD 100/70 mmhg 28

29 DIAGNOSA BANDING Demam berdarah dengue grade II Demam Chikungunya DIAGNOSA SEMENTARA : Demam Berdarah Dengue Grade II PENGOBATAN - IVFD RL 10cc/kg BB/jam 440 gtt/i mikro = 146 gtt/i makro selama 1 jam (s/d UOP> 1 cc/kgbb/jam) kemudian RL 7cc/kgBB/jam = 100 gtt/i mikro - Paracetamol 3 x 500 mg - Pasang NGT cooling spooling bila NGT berdarah (+) - Diet sementara puasa bila NGT berdarah RENCANA PEMERIKSAAN 1.1. Urine/Darah/Feses rutin 2.2. Pemeriksaan serial darah per 6 jam (Hemoglobin, Leukosit, Trombosit) 3. Elektrolit darah 29

30 FOLLOW UP PASIEN FOLLOW UP PASIEN Tanggal 01 November 2005 Subyektif Demam (+) nyeri perut (+) gusi berdarah (+) Obyektif Sens : cm, T : 37,4 0 C Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-) Cyanosis (-) Kepala Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-) LAKDF T: DBN H: NGT bersih M : gusi berdarah Leher Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-): Toraks Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 112x/i reg desah (-), RR: 32 x/i reg ronkhi (-) Abdomen Soefel, hepar teraba 2 jari bac kanan, kenyal, tumpul, nyeri tekan (+), Lien : ttb Peristaltik (+) N Ekstremitas Pols 112 x/i T/V cukup, petechie (+), TD, 100/70 mmhg 30

31 Laboratorium 03.00WIB WIB 23.00WIB Hemoglobi n 16.2 gr% 13.1 gr% 12,5 gr% Leukosit 4100/mm /mm 3 - Hematokrit 45% 34% 34,6% Trombosit 23000/mm /mm /mm 3 Analisa DHF Grade II Penatalaksanaan 1. I IVFD RL 5 cc/kg BB/jam = 70 gtt/i makro 2. Paracetamol 3 x 500 mg (k/p) 3. NGT terpasang 4. Diet M II 1960 kkal dengan 88 gr protein 31

32 FOLLOW UP PASIEN Tanggal 02 November 2005 Subyektif Demam (+) nyeri perut (-) gusi berdarah (-) bintik kemerahan di kaki dan tangan (+) Objektif Sens : cm, T : 37,2 0 C Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-) Cyanosis (-) Kepala Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-) T: DBN H: NGT terpasang (-) M : gusi berdarah (-) Leher Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-): Toraks Abdomen Ekstremitas Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 102x/i reg desah (-), RR: 32 x/i reg ronkhi (-) Soefel, hepar teraba 2 jari bac kanan, kenyal, tumpul, nyeri tekan (-), Lien : ttb Peristaltik (+) N Pols 102 x/i T/V cukup, petechie (+), TD, 100/70 mmhg 32

33 FOLLOW UP PASIEN Laboratorium WIB WIB WIB WIB Hemoglobin 12 gr% 12 gr% 11,4 gr% 11,5 gr% Leukosit 3100/mm /mm /mm /mm 3 Hematokrit 32,4% 33,3% 31% 31% Trombosit 20000/mm /mm /mm /mm 3 Analisa DHF Grade II Penatalaksanaan 1. IVFD RL 5 cc/kg BB/jam = 70 gtt/i makro 2. Paracetamol 3 x 500 mg 3. NGT dicabut 4. Diet M II 1960 kkal dengan 88 gr protein 33

34 Tanggal 02 November 2005 Jam WIB Subyektif Demam (-), gusi berdarah (-) Objektif Sens : cm, T : 37 0 C Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-) Cyanosis (-) Kepala Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-) T: DBN H: gusi berdarah (-) Leher Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-): Toraks Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 96x/i reg desah (-), RR: 26 x/i reg ronkhi (-) Abdomen Soefel, nyeri tekan (-) Hati/Lien : ttb Peristaltik (+) N Ekstremitas Analisa Penatalaksanaan Pols 96 x/i T/V cukup, petechie (+), TD, 100/70 mmhg DHF Grade II IVFD RL 3 cc/kg BB/jam = 44 gtt/i makro Paracetamol 3 x 500 mg (k/p) Diet M II 1960 kkal dengan 88 gr protein 34

35 Tanggal 03 November 2005 Subyektif FOLLOW UP PASIEN Demam (-), gusi berdarah (-), selera makan meningkat Objektif Sens : cm, T : 36,9 0 C Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-) Kepala Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-) T/H/M : DBN Leher Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-): Toraks Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 92 x/i reg desah (-), RR: 24 x/i reg ronkhi (-) Abdomen Soefel, nyeri tekan (-) Hati/Lien : ttb Peristaltik (+) N Ekstremitas Pols 96 x/i T/V cukup, konvaselen rash (+) TD 105/70 mmhg Analisa Penatalaksanaan DHF Grade II IVFD RL 3 cc/kg BB/jam = 44 gtt/i makro Paracetamol 3 x 500 mg (k/p) Diet M II 1960 kkal dengan 88 gr protein 35

36 Tanggal 04 November 2005 Subyektif Demam (-), selera makan meningkat Objektif Sens : cm, T : 36,5 0 C Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-) Cyanosis (-) Kepala Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-) T/H/M : DBN Leher Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-): Toraks Abdomen Ekstremitas Laboratorium Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 80 x/i reg desah (-), RR: 20 x/i reg ronkhi (-) Soefel, nyeri tekan (-) Hati/Lien : ttb Peristaltik (+) N Pols 80 x/i T/V cukup, konvaselen rash (+) TD 110/70 mmhg WIB Haemoglobin = 12 gr % Leukosit = 9200 / mm3 Hematokrit = 31.9 % Trombosit = /mm3 Analisa - Penatalaksanaan PBJ 36

37 37