DISKUSI PANEL BLOK 4.3

Transkripsi

1 DISKUSI PANEL BLOK 4.3 Tien Budi Febriani Departemen Anak FK UII

2 D IF T E R I

3 E P ID E M IO LO G I S a n g a t m e n u la r E tio lo g i C o rynebacte riu m d ip h te ria e S u m b e r in fe ksi m a n u sia P e n u la ra n m e la lu i a spira si p e rn a p a san A n g ka kem a tia n te rtin g g i u sia m u d a dan la n sia

4 MANIFESTASI KLINIS 5

5 D IF T E R I DI IN D O N E S IA TAHUN JUMLAH KASUS

6 C AKU P AN IM U N IS AS I D P T R E N D AH KLB D IF T E R I JAT IM JML MATI JATIM KASUS JATIM KASUS INDONESIA

7 P E R T U S IS

8 E P ID E M IO LO G I S a n g a t m e n u la r E tio lo g i B o rd e te lla p e rtu ssis P e n u la ra n ko n ta k dengan p a sie n sa a t b a tu k In sid e n si m e n in g ka t p a d a b a yi m u d a (u sia p ra -va ksin a si)

9 P E R JALAN AN P E N Y AKIT M a sa in ku b a si 7-10 ha ri 1-2 m in g g u 1-6 m in g g u pemulihan 99%

10 EPIDEMIOLOGI Transmisi antar individu Droplet Kontak langsung dengan sekret saluran napas 80% - infeksi sekunder Anak dan remaja sumber penularan bagi bayi dan Balita Bayi < 12 bulan risiko terjadi komplikasi dan kematian 11

11 KOMPLIKASI Infeksi saluran napas sekunder (pneumonia) Akibat batuk berat: Konjungtivitis Epistaksis Hernia Atelektasis paru SSP (kejang/koma, kerusakan otak permanen 87% kematian pada bayi < 1 tahun 12

12 DENGUE FEVER

13 OVERVIEW Dengue : penyakit sistemik & dinamik. Spektrum klinis luas : gejala sangat bervariasi. Mulainya mendadak, diikuti dengan : 3 fase : febrile, critical & recovery Meski manifestasi kompleks, namun terapinya : relatif simpel, tidak mahal & Sangat efektif dalam life saving intervensi yang TEPAT & timely are instituted.

14 Population 5% 76% Infection 24% Asymptomatic Clinical Cases Infection 94% 6% DF DHF/DSS (non-dhf) 99.2% survive 0.8% Death Fig. 1 Rates in dengue model by Shepard et al. Vaccine. 2004, 22:

15 FOUR GRADES OF DHF Grade 1 Demam & gejala tak spesifik : Satu2nya manifestasi perdarahan : RL (+) Grade 2 Grade 1 + perdarahan spontan Grade 3 Tanda kegagalan sirkulasi (nadi cepat/ lemah, TEKANAN NADI < 20 mmhg, hipotensi, kulit dingin lembab keringat) Grade 4 Syok dalam (nadi tak teraba, TD tak terukur)

16 KURVA SUHU DEMAM BERDARAH DENGUE Klinis memburuk, lemah, gelisah, tangan kaki (AKRAL)dingin, nafas cepat, diuresis berkurang, tidak ada nafsu makan emp Syok Hari sakit

17 PERJALANAN PENYAKIT ~ COURSE OF DISEASE

18 KEBOCORAN VASKULER (PLASMA) 1. Edema palpebra 2. Efusi pleura kanan, bila berat bilateral 3. Ascites

19 DIAGNOSIS : ANTIGEN & ANTIBODI

20 3M : MENGURAS, MENUTUP, MENGUBUR

21 DBD I-II dg Hmt 20% WHO Cairan awal 7 ml/kg/jam Evaluasi 3-4 jam RL or RLD5 = derajat III Perbaikan (+) Hmt Nadi/TD stabil, urine cukup Perbaikan (-) = SYOK : gelisah, Hmt Nadi TN <20, urine << 5 ml/kg/jam Perbaikan (+) Hmt Nadi/TD stabil, Diuresis cukup 3 ml/kg/jam Perbaikan (+) ml/kg/jam, bertahap Evaluasi / mnt Perbaikan (-) Tanda vital tidak stabil Perbaikan (+) Hmt Nadi/TD stabil, Diuresis cukup Hmt naik Hmt turun IVFD stop jam Koloid 20-30cc/kgbb HES, Dextran, Plasma Transfusi Darah 10cc/kg Tetap Syok : CVP (normal tidak?/ vasopressor? Cairan?)

22 Tata laksana Syok DBD pada anak (Gr III-IV) 1. O2 1-4 L/mnt. 2. Cairan: Kristaloid dan atau Koloid 10-20ml/kgBB (bolus) Perbaikan (+) Perbaikan (-) Kristaloid 10 ml/kg BB/jam, Hb,Ht,AT/ kreat,gol drh Cross test,agd,elektrolit,koagulogram Pantau VS & BC tiap jam. Stabil dlm 6 jam Kristaloid 5-6 ml/kgbb. Hmt stabil 6 jam Kristaloid 3ml/kgBB Lanjutkan kristaloid (10-20 ml/kg) or koloid (sesuai dosis maks koloid) Hb,HT, AT, ur/ kreat,gol darah Cross test,agd,elektol,koagulogram Evaluasi Perbaikan (+) Perbaikan (-) Hmt Hmt Transfusi FFP Koloid jam syok teratasi,tu stabil/ht stabil infus stop Teratasi Inotropik

23 UPAYA PENCEGAHAN PENYAKIT BAYI DAN BALITA Pencegahan UMUM, TIDAK SPESIFIK (promotif, preventif) ASI, MPASI, perbaikan gizi Kebersihan perorangan, sumber air, lingkungan Tidak mampu melindungi kalau kuman banyak dan berbahaya Bukti : di negara-negara maju imunisasi tetap dilakukan rutin 24

24 UPAYA PENCEGAHAN PENYAKIT BAYI DAN BALITA Pencegahan SPESIFIK : Vaksinasi /IMUNISASI Efisien, efektif terhadap penyakit berbahaya Tuberkulosis, Polio, Difteri, Pertusis, Tetanus, Campak, Radang Paru, Radang Selaput Otak dll Dalam 2 4 minggu kebal terhadap penyakit berbahaya Semua negara dengan gizi baik, lingkungan bersih: tetap melakukan imunisasi sejak tahun 1950-an sampai sekarang 25

25 PLEURAL EFFUSION

26

27 TERIMAKASIH 28