Duh Tubuh Vagina (Vaginal Discharge) Etiologi, Diagnosis dan Penatalaksanaan

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "Duh Tubuh Vagina (Vaginal Discharge) Etiologi, Diagnosis dan Penatalaksanaan"

Fanny Budiman
7 tahun lalu
Tontonan:

1 Duh Tubuh Vagina (Vaginal Discharge) Etiologi, Diagnosis dan Penatalaksanaan Prof. dr. Junizaf, SpOG(K) dr. Budi Iman Santoso, SpOG (K) Divisi Uroginekologi Rekonstruksi Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

2 POKOK BAHASAN Pendahuluan Etiologi Klasifikasi Faktor Risiko Diagnosis Penatalaksanaan 15/03/2008 2

3 PENDAHULUAN (1) DUH TUBUH VAGINA (Vaginal discharge): umum dan sering ditemukan fisiologis dan patologis duh tubuh abnormal skrining penyakit 15/03/2008 3

4 PENDAHULUAN (2) Duh tubuh vagina abnormal: kandidiasis vulvovaginal : 27% vaginosis bakterialis : 21% trikomoniasis: 8% Chlamydia trachomatis: 2% Neisseria gonorrhea: 1% penyebab non-infeksi: 34% kasus. 15/03/2008 4

5 ETIOLOGI (1) Berdasarkan etiologi: Fisiologis normal Patologis abnormal 15/03/2008 5

6 DUH TUBUH FISIOLOGIS Flora vagina normal : laktobasilus Sistem pertahanan tubuh ph normal vagina berkisar 3,8 4,4 Kualitas dan kuantitas berubah-ubah Setiap wanita mempunyai batas normal 15/03/2008 6

7 DUH TUBUH FISIOLOGIS Tabel 1. Faktor-faktor yang mempengaruhi Usia Prapubertas Reproduksi Pascamenopause Hormon Kontrasepsi hormonal Perubahan hormon Kehamilan Faktor-faktor lokal Menstruasi Pascasalin Keganasan Semen higiene perorangan 15/03/2008 7

8 DUH TUBUH PATOLOGIS Tabel 2. Etiologi duh tubuh vagina patologis INFEKSI Umum Mikroorganisme: Candida, Trichomonas, Chlamydia, N. gonorrhoeae Kondisi: Vaginosis bakterialis, PID, infeksi panggul, sepsis Jarang HPV, sifilis, mycoplasma, ureaplasma, E. coli PENYEBAB LAINNYA Umum Tampon,kondom, kimia, dll Jarang Trauma fisik, jaringan granulasi, fistula, neoplasia 15/03/2008 8

9 Berbagai etiologi dapat muncul bersamaan 20 Percentage Gonorrhoea Candidiasis Non-specific genital infection Warts Herpes Other conditions Concurrent infections: trichomoniasis 15/03/2008 9

10 KLASIFIKASI Belum ada klasifikasi khusus Berhubungan dengan kondisi tertentu: infeksi Chlamydia vaginosis bakterialis kandidiasis vulvovaginalis trikomoniasis vaginitis aerob vaginitis non-infeksi 15/03/

11 FAKTOR RISIKO Vaginosis bakterialis: pasangan seksual, bilas vagina ras Afrika, wanita lesbian, dan perokok infeksi panggul pasca-abortus Kandidiasis vulvovaginalis: kondom,diafragma, spermisida, seks oral antibiotik, kontrasepsi oral, diabetes, AIDS kehamilan kontroversial Trikomoniasis kemiskinan aktivitas seksual 15/03/

12 FAKTOR RISIKO (2) Tabel 3. Faktor risiko terjadinya Penyakit Menular Seksual (PMS) Usia kurang dari 25 tahun Tidak menggunakan kondom Berganti pasangan seksual dalam 3 bulan terakhir Sering berganti pasangan atau kontak multipel Gejala positif pada pasangan Penyakit menular seksual sebelumnya Komplikasi penyakit menular seksual Perilaku pasangan seksual yang berisiko. 15/03/

13 ANAMNESIS DIAGNOSIS awitan, durasi, jumlah, warna, konsistensi, bau, darah gejala terkait lainnya: gatal, merah, dll PEMERIKSAAN FISIK abdominal dan ginekologik PEMERIKSAAN LABORATORIUM mikroskopik 15/03/

14 INFEKSI CHLAMYDIA Tiga tanda khas: duh tubuh endoserviks kuning serviks mudah berdarah duh tubuh serviks yang kental Bila duh tubuh purulen, maka: batasi untuk Chlamydia & N. gonorrhea AS: periksa chlamydia bila < 26 tahun 15/03/

15 VAGINOSIS BAKTERIALIS Bukan peradangan atau PMS Pergeseran flora normal vagina Laktobasilus gram positif anaerob Duh tubuh: homogen tipis berwarna agak kelabu 15/03/

16 VAGINOSIS BAKTERIALIS (2) Kriteria Amsel pada sediaan basah Kriteria Nugent pada pemeriksaan Gram Pemeriksaan DNA Kromatografi gas-cair Pemeriksaan aminopeptidase prolin Uji aglutinase lateks 15/03/

17 VAGINOSIS BAKTERIALIS (3) Kriteria Amsel Tabel 5. Kriteria Amsel pada sediaan basah Duh tubuh homogen Uji Whiff-Amine positif ph > 4,5 Ditemukan clue cells * Bila terdapat 3 dari keempat kriteria di atas, maka disebut Kriteria Amsel positif 15/03/

18 VAGINOSIS BAKTERIALIS (4) Kriteria Nugent Pewarnaan Gram Diberi skor 1-10 Berdasarkan penilaian semi-kuantitatif Ketiga kelas bentuk morfologi Lactobacilli, Gardnerella, Mobiluncus spp. skor Nugent 7 : diagnosis ditegakkan 15/03/

19 KANDIDIASIS VULVOVAGINALIS Penyebab kedua tersering Komplikasi: vestibulitis vulva, korioamnionitis Gejala : rasa gatal dan rasa terbakar Tanda : duh tebal, tidak berbau konsistensi seperti keju eritema vulva dan vagina 15/03/

20 KANDIDIASIS VULVOVAGINALIS (2) Candida albicans & non-albicans Albicans: ph, 5,0 non-albicans: lebih alkali 1990: Non-albicans meningkat akibat imidazol bebas Pemeriksaan: KOH sediaan basah Kultur 15/03/

21 TRIKOMONIASIS Asimptomatik ph basa Duh purulen, berbau Eritema vulva dan vagina Lesi titik-titik perdarahan pada serviks (punctate hemorrhagic cervical lesion) patognomonik 15/03/

22 TRIKOMONIASIS (2) PEMERIKSAAN Kultur DNA probe Sitologi serviks (Pap smears) TERAPI Saat kehamilan ~ kontroversial 15/03/

23 VAGINITIS AEROB Duh tubuh vagina purulen Flora aerob abnormal dominan Streptokokus grup B Escherichia coli Staphylococcus aureus. 15/03/

24 VAGINITIS NON- INFEKSI Duh tubuh vagina fisiologis Iritan dan alergi Vaginitis sitolitik Vaginitis deskuamasi Penyakit kolagen vaskular Vaginitis idiopatik 15/03/

25 DIAGNOSIS BANDING Penyebab Temuan pemeriksaan fisik Pemeriksaan Baku Emas ph Leukosit Sediaan Basah Pemeriksan alternatif Algoritma diagnosis 15/03/

26 PENATALAKSANAAN PRINSIP: Gejala dan tanda bervariasi Pemeriksaan skrining / mikrobiologik Butuh empati dan dukungan psikologis Nilai faktor risiko Tentukan perlu dirujuk atau tidak Penatalaksanaan sindroma (syndrome management) 15/03/

27 PENATALAKSANAAN (2) Algoritma Idealnya, didasarkan pada: Prevalensi PMS setempat Faktor-faktor risiko Sensitivitas antibiotik 15/03/

28 PENATALAKSANAAN (3) Kandidiasis vulvovaginalis: topikal dan intravaginal gol. azol mikonazol & ekonazol kondom gagal. Vaginosis bakterialis: Metronidazol oral rasa kecap logam (metalic taste) reaksi disulfiram alkohol aman pada kehamilan 15/03/

29 Kandidiasis vulvovaginalis rekuren Perhatikan: Kondisi medis lainnya (diabetes, antibiotik, steroid) Dermatitis atau liken sklerosus Imunosupresi Sensitivitas spesies Candida resisten Azol Atopi 15/03/

30 ANJURAN: KANDIDIASIS VAGINALIS REKUREN Terapi lebih lama - azol intravagina - tiga bulan Modifikasi alergi: Salep hidrokortison 1% topikal Antihistamin sedasi ringan Regimen terapi pemeliharaan: Flukonazol 100 mg/minggu, 6 bulan Klotrimazol 500 mg supositoria/ minggu 15/03/

31 ANJURAN: VAGINOSIS BAKTERIALIS REKUREN Keterangan jelas Kebiasaan higiene perorangan pasien Jelaskan gejala dapat kambuh kembali setelah diterapi Antibiotik lama: metronidazol 2 x 400 mg, 7 hari tunda rekurensi Asam asetat: bermanfaat Dampak penyakit konseling psikologis Pilihan kontrasepsi lainnya. 15/03/

32 DUH TUBUH VAGINA PERSISTEN Penggunaan spermisida, lubrikan Ektropion Menopause: atrofi vagina, terapi sulih hormon Kemungkinan neoplasma Rujuk ke dokter spesialis: USG transvaginal, sampel endometrium, histerkopi 15/03/

34 THANK YOU /03/

dokumen-dokumen yang mirip

BAB I PENDAHULUAN. 1.1 Latar Belakang

BAB I PENDAHULUAN. 1.1 Latar Belakang BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Pap smear merupakan salah satu pemeriksaan skrining yang penting untuk mendeteksi adanya karsinoma serviks sejak dini. Pap smear sangat penting di Indonesia mengingat