BAB 1 PENDAHULUAN. Vaginosis bakterial (VB) adalah suatu keadaan abnormal pada ekosistem

Transkripsi

1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Vaginosis bakterial (VB) adalah suatu keadaan abnormal pada ekosistem vagina yang ditandai adanya konsentrasi Lactobacillus sebagai flora normal vagina digantikan oleh konsentrasi tinggi bakteri anaerob, terutama Bacteroides sp., Mobilluncus sp., Gardnerella vaginalis, dan Mycoplasma hominis. 1-6 Vaginosis bakterial disebabkan pertumbuhan yang berlebihan bakteri yang mengalami kolonisasi divagina. Dominasi Lactobacillus, digantikan oleh berbagai jenis organisme gram positif maupun gram negatif seperti : Gardnerella vaginalis, Mobilluncus sp., Bacteriodes sp., dan Mycoplasma sp., Lactobacillus sp. Lactobacillus merupakan organisme yang mendominasi sekret vagina normal. Organisme tersebut berperan dalam membantu pertahanan lingkungan vagina terhadap patogen dengan menjaga keasaman ph vagina dan produksi hidrogen peroksida (H 2 O 2 ) sebagai antimokroba. 4 Perubahan mikrobiologis ini menyebabkan perubahan biokimia berupa peningkatan ph vagina, produksi uap amin dan peningkatan kadar endotoksin, enzim sialidase serta glikosidase bakteri yang ditemukan pada cairan vagina. 1,3 Vaginosis bakterial bukan merupakan suatu infeksi yang disebabkan oleh suatu mikroorganisme, tetapi timbul dikarenakan pertumbuhan yang berlebihan dari bakteri tersebut diatas. 5 Perubahan mikroorganisme yang merupakan penyebaab vaginosis bakterial tidak sepenuhnya diketahui, tetapi epidemiologi sindrom tersebut menunjukkan adanya keterkaitan dengan aktivitas seksual. Vaginosis bakterial sering menyebabkan gejala sekret vagina abnormal pada usia 1

2 reproduktif dengan seksual aktif. 2 Dalam kaitan dengan kesehatan reproduksi, VB menyebabkan berbagai komplikasi. VB dapat menyebabkan gangguan pada kehamilan, penyakit radang panggul, korioamnionitis dan endometritis. 1,2,7,8 Prevalensi VB berkisar antara 10-30% pada populasi yang berbeda diseluruh dunia. 9 Prevalensi vaginosis bakterial di Indonesia cukup bervariasi. Krisnadi pada penelitiannya di Bandung mendapatkan prevalensi vaginosis bakterial sebesar 14,7%. 10 Wedagama dkk di Denpasar mendapatkan 27,27%, 11 dan Effendi di Medan mendapatkan 28,7%. 12 Sulistyowati dkk. melakukan penelitian secara retrospektif terhadap pasien VB yang berobat di RSUD dr. Moewardi Surakarta periode Januari-Desember 2011 dijumpai sebesar 56,25%. 13 Patogenesis VB masih belum jelas dan masih belum sepenuhnya dimengerti. Pada epitel vagina tidak terdapat atau terdapat peradangan minimal, maka gejala yang terjadi tampaknya diakibatkan perubahan keseimbangan ekosistem mikroorganisme vagina. 14 Diagnosis VB dapat ditegakkan dengan berbagai metode, antara lain dengan menggunakan kriteria Amsel, skor Nugent pada pewarnaan Gram, pemeriksaan kultur, rapid test dan lain sebagainya. 2,15,16 Secara klinis VB dapat ditegakkan bila memenuhi tiga dari empat kriteria 2,15,16 yang dideskripsikan oleh Amsel (1983). Metode lain yang digunakan adalah metode diagnostik secara mikrobiologis, yaitu pemeriksaan skor Nugent pada pewarnaan Gram, dimana metode ini telah terbukti memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi dan digunakan sebagai baku emas diagnostik. Pemeriksaan skor Nugent pada pewarnaan Gram memiliki sensitivitas 89% dan spesifisitas 83%. 17 Skor Nugent pada pewarnaan Gram adalah pemeriksaan laboratorium

3 yang berguna untuk melihat polimorfonuklear dan flora mikrobial. Metode skor Nugent pada pewarnaan Gram berguna untuk mendeteksi pergeseran flora normal vagina oleh mikroorganisme lain. Sistem skoring pada pewarnaan Gram dipakai sebagai metode standar untuk diagnosis VB. Skor Nugent dengan pewarnaan Gram pada sekret vagina normal menunjukkan Lactobacillus yang dominan, sedangkan pada VB memberikan gambaran penurunan atau hilangnya mikroorganisme ini. 15,17 Pada penelitian Modak dkk. tahun 2011 di India mengenai perbandingan pemeriksaan kriteria Amsel dengan metode skor Nugent untuk menegakkan diagnosis VB pada 50 orang wanita ibu rumah tangga dengan sosial ekonomi yang rendah, dikatakan bahwa hasil dari sensitivitas dan spesifisitas terhadap kriteria Amsel pada penelitian ini adalah 66,7% dan 94,7%, dengan positive predictive value 80% dan negative predictive value 90%. Kebanyakan wanita-wanita dengan keluhan adanya sekret vagina yang tidak normal datang ke tempat praktek-praktek dokter. Kriteria Amsel merupakan metode yang cepat dan akurat untuk mendiagnosis Dalam mendiagnosis vaginosis bakterial, kriteria Amsel dikatakan positif bila terdapat 3 dari 4 kriteria berikut : adanya sekret vagina yang homogen, peningkatan ph >4,5, adanya fishy odor dan ditemukannya clue cells. 15,16 Skor Nugent pada pewarnaan Gram merupakan baku emas dalam mendiagnosis vaginosis bakterial, namun jarang dilakukan karena membutuhkan fasilitas laboratorium, tenaga ahli, biaya yang mahal dan hasil yang lama, sehingga mendorong peneliti ingin mengetahui sensitivitas dan spesifisitas pemeriksaan kriteria Amsel sebagai pemeriksaan yang 6

4 lazim dilakukan dibandingkan dengan pemeriksaan skor Nugent pada pewarnaan Gram sebagai baku emas dalam menegakkan diagnosis 1.2 Rumusan Masalah Bagaimana sensitivitas dan spesifisitas kriteria Amsel dibandingkan skor Nugent pada pewarnaan Gram dalam menegakkan diagnosis vaginosis bakterial? 1.3 Tujuan Penelitian Tujuan Umum Untuk mengetahui sensitivitas dan spesifisitas kriteria Amsel dibandingkan skor Nugent pada pewarnaan Gram dalam menegakkan diagnosis Tujuan Khusus 1. Untuk mengukur sensitivitas kriteria Amsel dalam mendiagnosis 2. Untuk mengukur spesifisitas kriteria Amsel dalam mendiagnosis 3. Untuk mengukur Positive Predictive Value (PPV) kriteria Amsel dalam mendiagnosis 4. Untuk mengukur Negative Predictive Value (NPV) kriteria Amsel dalam mendiagnosis vaginosis bakterial 1.4 Manfaat Penelitian Dalam bidang akademik/ilmiah Menambah wawasan kepada tenaga medis mengenai kriteria Amsel dalam mendiagnosis

5 1.4.2 Untuk pelayanan masyarakat Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberi informasi kepada masyarakat tentang pengetahuan mengenai penyakit vaginosis bakterial Dalam pengembangan penelitian Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai landasan teori dan data dasar bagi penelitian-penelitian selanjutnya mengenai kejadian