Gardnerella bacteria in Bacterial Vaginosis Causes of Vaginal Infections In Women

Transkripsi

1 Review Article: Emma Kamelia* Gardnerella bacteria in Bacterial Vaginosis Causes of Vaginal Infections In Women Dental Health Study Program, Tasikmalaya Health Polytechnic, West Java, Indonesia Abstract: Bacterial Vaginosis (BV) is most often encountered as a cause of vaginal infections in women of childbearing age. BV is a disturbance of the biological and chemical balance of the normal vaginal flora. BV related microorganisms are Gardnerella vaginalis, Gardnerella vaginalis germ is considered the cause of non-specific vaginitis. The typical symptom of non-specific vaginitis is the change of vaginal flora. BV is most commonly found in women of reproductive, sexually active age, including lesbian, pregnant women, female users of contraceptive devices in the uterus and performing vaginal rinses. The specific cause of this BV is still unknown. BV incidents are associated with multiple sexual partners, new sexual partners, and previous history of sexually transmitted infections (STIs), but whether BV is considered to be an STI is controversial. In this article review will discuss about the bacteria vaginosis cause of infection in the vagina Keywords: Bacterial Vaginosis (BV), Vaginal infections, Gardnerella vaginalis,

2 Abstrak Bakterial Vaginosis (BV) paling sering dijumpai sebagai penyebab infeksi vagina pada wanita usia subur. BV merupakan gangguan keseimbangan biologi dan kimiawi dari flora normal vagina. Mikroorganisme yang terkait dengan BV adalah Gardnerella vaginalis, Saat ini para ahli menyatakan kuman Gardnerella vaginalis dianggap sebagai penyebab vaginitis nonspesifik. Gejala khas pada vaginitis nonspesifik ialah terjadinya perubahan flora vagina. BV paling sering ditemukan pada perempuan usia reproduktif, aktif seksual, termasuk lesbian, ibu hamil, perempuan pengguna alat kontrasepsi dalam rahim dan melakukan bilas vagina. Penyebab spesifik BV ini masih belum diketahui pasti. Kejadian BV dihubungkan dengan pasangan seksual multipel, pasangan seksual baru, dan riwayat infeksi menular seksual (IMS) sebelumya, namun apakah BV dianggap sebagai salah satu IMS masih diperdebatkan. Dalam review artikel ini akan dibahas tentang bakteri vaginosis penyebab infeksi pada vagina. Kata kunci: Bakterial Vaginosis (BV), infeksi vagina, Gardnerella vaginalis, 1. PENDAHULUAN Bakterial vaginosis (BV) merupakan sindrom klinis, yang disebabkan oleh bertambah banyaknya organisme komersial dalam vagina (yaitu Gardanerella vaginalis, Provotella, Morbiluncus spp.) serta berkurangnya organisme laktobasilus terutama Lactobasillus yang menghasilkan hidrogen peroksida. Pada vagina yang sehat, laktobasilus ini mempertahankan suasana asam dan aerob. Penyebab spesifik BV ini masih belum diketahui pasti. Kejadian BV dihubungkan dengan pasangan seksual multipel, pasangan seksual baru, dan riwayat infeksi menular seksual (IMS) sebelumya, namun apakah BV dianggap sebagai salah satu IMS masih diperdebatkan. Pernah dilaporkan bahwa BV dapat terjadi pada perempuan yang belum pernah melakukan hubungan seksual genito-genital. Meskipun demikian, perempuan yang terkena BV ini lebih beresiko terkena IMS lainnya, termasuk infeksi HIV [1]. BV seringkali disebut sebagai vaginal bacteriosis [2] adalah penyakit pada vagina yang disebabkan oleh bakteri. BV disebabkan oleh gangguan kesimbangan flora bakteri vagina dan seringkali dikacaukan dengan infeksi jamur (kandidiasis) atau infeksi trikomonas [3,4]. Infeksi BVdinyatakan sebagai infeksi polimikrobial yang disebabkan oleh penurunan jumlah laktobasilus dikuti oleh peningkatan bakteri anaerob yang

3 berlebihan. Keadaan abnormal pada ekosistem vagina yang ditandai dengan perubahan konsentrasi hidrogen peroksida (H2O2) hasil produksi flora normal Lactobacillus di vagina. Penurunan konsentrasi H2O2 digantikan oleh peningkatan konsentrasi bakteri anaerob (Mobiluncus, Provetella,Peptostreptococcus, Bacteroides dan Eubacterium) dan bakteri fakultatif (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma ominis, Enterococcus dan grup β Streptococcus). Perubahan ini umumnya ditandai dengan produksi sekret vagina yang banyak, berwarna abu-abu, tipis, homogen, berbau amis dan terdapat peningkatan ph. BV dapat menimbulkan masalah infeksi traktus genitalis,misalnya infeksi intra amnion yang akan menyebabkan gangguan atau penyulit selama kehamilan,antara lain kelahiran prematur, berat bayi lahir rendah (BBLR), infeksi panggul (Pelvic Inflammatory Dissease/PID) setelah persalinan, bahkan dapat terjadi abortus. Kejadian BV terjadi tidak hanya pada wanita dewasa, pada remaja putri yang punya pengalaman sex pra nikah beresiko terinfeksi, kejadiaan ini diperparah dengan semakin meningkatnya perilaku remaja melakukan hubungan sex di usia remaja.[1,18] 2.PEMBAHASAN Bakterial vaginosis adalah kondisi vagina yang dapat menghasilkan vagina yang bernanah dan hasil dari pertumbuhan berlebih dari bakteri normal dalam vagina. Adanya infeksi ini, mencerminkan fakta bahwa ada beberapa jenis bakteri yang secara alami hidup di daerah vagina dan dapat tumbuh secara berlebihan (medicinenet.com). Bacterial vaginosis (BV) adalah suatu kondisi patologis dimana terjadi perubahan ekologi vagina oleh karena pertumbuhan Lactobacillus yang merupakan flora normal dominan pada vagina digantikan oleh bakteri lain seperti Gardnerella vaginalis dan bakteri-bakteri anaerob lainnya. Bakterial vaginosis umumnya terjadi karena pengurangan jumlah hidrogen peroksida normal yang memproduksi lactobacilli dalam vagina. Salah satu penyebab bakterial vaginosis adalah organisme Gardnerella vaginitis, namun organisme tersebut bukan satu-satunya penyebab bakterial vaginosis. Bila beberapa jenis bakteri menjadi tidak seimbang, seorang wanita dapat mengalami bakterial vaginosis. Meskipun tidak berbahaya, tetapi kondisi ini dapat mengganggu. Gardnerella vaginalis sendiri juga merupakan bakteri anaerob batang gram-variable yang mengalami hiperpopulasi sehingga menggantikan flora normal vagina dari yang tadinya bersifat asam menjadi bersifat basa.

4 2.1.Gejala & Tanda Gejala utama BV adalah keputihan homogen yang abnormal (terutama pasca sanggama) dengan bau tidak sedap [5]. Cairan keputihan berada di dinding vagina dan tidak disertai iritasi, nyeri atau eritema. Tak seperti halnya dengan keputihan vagina normal, keputihan pada BV jumlahnya bervariasi dan umumnya menghilang sekitar 2 minggu sebelum haid Etiologi Bakterial vaginosis disebabkan oleh 1 ketidakseimbangan flora alami bakteri (bakteri yang biasa ditemukan dalam vagina wanita). Bakterial vaginosis tidak sama dengan kandidiasis (infeksi jamur) atau kandidiasis (infeksi jamur) Trichomonas vaginalis (trikomoniasis) yang tidak disebabkan oleh bakteri. 2. Mikroorganisme yang terkait dengan BV seperti Gardnerella vaginalis, Mobiluncus Bacteroides dan Mycoplasma. Perubahan dalam flora vagina normal akibat penggunaan antibiotika atau gangguan keseimbangan ph sehingga terjadi pertumbuhan berlebihan dari bakteri lain. 4. Anemia defisiensi zat besi merupakan prediktor kuat adanya BV pada ibu hamil [6] Diagnosis Untuk menegakkan diagnosis BV harus dilakukan hapusan vagina yang selanjutnya diperiksa mengenai : 1. Bau khas fishy odor pada preparat basah yang disebut sebagai whiff test yang dilakukan dengan meneteskan potassium hydroxide-koh pada microscopic slide yang sudah ditetesi dengan cairan keputihan. 2. Hilangnya keasaman vagina. Seperti diketahui, bahwa untuk mengendalikan pertumbuhan bakteri, ph vagina berkisar antara Pemeriksaan dengan kertas lakmus yang memperlihatkan adanya ph > 5 memperlihatkan terjadinya BV. 3. Adanya clue cells. Cara pemeriksaan adalah dengan meneteskan larutan NaCl pada microscop slide yang telah dibubuhi dengan cairan keputihan. Clue cell adalah sel epitel yang dikelilingi oleh bakteri

5 clue cells Diagnosa Banding : Keputihan normal, Kandidiasis (infeksi jamur) dan Trikomoniasis, yang disebabkan oleh Trichomonas vaginalis Gambaran Klinik Diagnosa VB atas dasar Kriteria Amsel [7] 1. Cairan vagina berwarna putih kekuningan, encer dan homogen 2. Clue cells pada pemeriksaan mikroskopik 3. ph vagina > Whiff Test positif (bau amis timbul setelah pada cairan vagina diteteskan larutan KOH - potassium hydroxide Konfirmasi diagnosis ditegakkan bila ditemukan 3 dari 4 kriteria diatas [8] Alternatif diagnosis : Dengan melakukan pengecatan gram pada hapusan vagina dengan kriteria Hay/Ison atau Kriteria Nugent [9]. Kriteria Hay/Ison : (Hay et al., 1994) Grade 1 (normal) : predominasi dari morfotipe laktobasilus Grade 2 (intermediate) : Flora campuran dengan sejumlah kecil laktobasilus dan Gardnerella dan Mobiluncus Grade 3 (vaginosis bakterial) : predominasi dari Gardnerella dan atau morfotipe Mobiluncus. Latobasilus minimal atau tak ditemukan

6 Standard untuk penelitian adalah menggunakan Kriteria Nugent [10]. Kriteria ini menggunakan skoring 0 10, yaitu: Skore 0 3, diagnosis BV negatif Skore 4 6, intermediate Skore > 7, diagnosis BV positif Penelitian terbaru [11] membandingkan antara pengecatan gram dengan kriteria Nugent dan Hibridisasi DNA Affirm VPIII dalam penegakkan diagnosa BV. Test Affirm VPIII dapat mendeteksi 93% sediaan vagina yang positif BV melalui pemeriksaan pengecatan Gram. Sensitivitas Affirm VPIII test adalah 87.7% dan spesifisitas nya 96% dan dapat digunakan untuk penegakkan diagnosa BV secara cepat pada penderita BV 2.6. Terapi Antibiotika Metronidazole atau clindamycin peroral atau lokal adalah trerapi yang efektif [12], namun angka kekambuhan juga cukup tinggi [13]. Regimen medikamentosa umum adalah Metronidazol 500 mg 2 dd 1 (setiap 12 jam) selama 7 hari [14] Komplikasi Meningkatnya kepekaan terhadap IMS termasuk infeksi HIV dan komplikasi pada ibu hamil Epidemiologi Diperkirakan 1 dari 3 wanita terserang dengan BV dalam satu episode kehidupan mereka 3. KESIMPULAN Vaginosis bakterial adalah keadaan abnormal pada ekosistem vagina yang disebabkan bertambahnya pertumbuhan flora vagina bakteri anaerob menggantikan Lactobacillus yang mempunyai konsentrasi tinggi sebagai flora normal vagina. Secara klinik, untuk menegakkan diagnosis vaginosis bacterial harus ada tiga dari empat kriteria sebagai berikut, yaitu: (1) adanya sel clue pada pemeriksaan mikroskopik sediaan basah, (2) adanya bau amis setelah penetesan KOH 10% pada cairan vagina, (3) duh yang homogen, kental, tipis, dan berwarna seperti susu, (4) ph vagina lebih dari 4.5 dengan menggunakan nitrazine paper.

7 Bacterial vaginosis (BV) adalah suatu kondisi patologis dimana terjadi perubahan ekologi vagina oleh karena pertumbuhan Lactobacillus yang merupakan flora normal dominan pada vagina digantikan oleh bakteri lain seperti Gardnerella vaginalis dan bakteri-bakteri anaerob lainnya.1-3 Penyebab BV pada umumnya belum diketahui secara jelas, namun BV dapat dihubungkan dengan adanya peningkatan ph vagina dan perubahan sekret vagina [1,17]. BV merupakan penyakit yang hingga saat ini diagnosis dan penanganannya masih problematik. Bakterial vaginosis (BV) disebabkan oleh faktor-faktor yang mengubah lingkungan asam normal di vagina menjadi keadaan basa yang mendorong pertumbuhan berlebihan bakteri-bakteri penghasil basa. Lactobacillus adalah bakteri predominan di vagina dan membantu mempertahankan sekresi vagina yang bersifat asam (produksi hidrogen peroksida/ H2O2). Faktor-faktor yang dapat mengubah ph melalui efek alkalinisasi antara lain adalah mukus serviks, semen, darah haid, mencuci vagina (douching), pemakaian antibiotik, dan perubahan hormon saat hamil dan menopause. Faktor-faktor ini memungkinkan meningkatnya pertumbuhan Gardnerella vaginalis, Mucoplasma hominis, dan bakteri anaerob. Metabolisme bakteri anaerob menyebabkan lingkungan menjadi basa yang menghambat pertumbuhan bakteri lain [1,15]. Kepentingan diagnosis didasarkan pada pendapat umum bahwa BV merupakan salah satu penyakit menular seksual (PMS ). Tes ph vagina mempunyai nilai sensitivitas tinggi dan reliabilitas yang sangat baik meskipun spesifisitasnya rendah. Namun demikian, dalam skrining sensitivitas yang tinggi lebih diperlukan daripada spesifisitas. Oleh karena itu, tes ph vagina dapat digunakan sebagai alat skrining BV pada ibu hamil. Manifestasi klinis : Wanita dengan bakterial vaginosis (BV) dapat tanpa gejala. Gejala yang paling sering pada BV adalah adanya cairan vagina yang abnormal (terutama setelah melakukan hubungan seksual) dengan adanya bau vagina yang khas yaitu bau amis/bau ikan (fishy odor) [1,15, 16]. Bau tersebut disebabkan oleh adanya amin yang menguap bila cairan vagina menjadi basa. Cairan seminal yang basa (ph 7,2) menimbulkan terlepasnya amin dari perlekatannya pada protein dan amin yang menguap menimbulkan bau yang khas. Walaupun beberapa wanita mempunyai gejala yang khas, namun pada sebagian besar wanita dapat asimptomatik. Iritasi daerah vagina atau sekitar vagina (gatal, rasa terbakar), kalau ditemukan lebih ringan daripada yang disebabkan oleh Trichomonas vaginalis atau C.albicans. Sepertiga penderita mengeluh gatal dan rasa terbakar, dan seperlima timbul kemerahan dan edema pada vulva. Nyeri abdomen, dispareuria, atau nyeri waktu kencing jarang terjadi, dan kalau ada karena penyakit lain. [1,15]. kriteria dalam menegakkan diagnosis

8 bakterial vaginosis (BV). Umumnya digunakan kriteria Amasel, berdasarkan 3 dari 4 penemuan berikut: [1,16]. 1.Duh tubuh vagina berwarna putih keabu-abuan, homogen, melekat di vulva dan vagina 2.Terdapat clue-cells pada duh vagina (>20% total epitel vagian yang tampak pada pemeriksaan sediaan basah dengan NaCl fisiologis dan pembesaran 100 kali) 3.Timbul bau amis pada duh vagina yang ditetesi dengan larutan KOH 10% (tes amin/ Whiff test positif) 4. ph duh vagina lebih dari 4,5 (tes lakmus). Referensi [1]. Indriatmi W. Vaginosis bacterial. Dalam: Menaldi SLSW, Bramono K, Indriatmi W, editors. Ilmu penyakit kulit dan kelamin. Edisi 7. Jakarta: Badan Penerbit Fakultas Kedokeran Univesitas Indonesia; h , [2]. Vaginal Infections How to Diagnose and Treat Them: Bacterial Vaginosis or Vaginal Bacteriosis". Medscape. Retrieved 10 October 2009 [3]. Terri Warren, RN. Is It a Yeast Infection?. Retrieved , 2010 [4]. Ferris DG, Nyirjesy P, Sobel JD, Soper D, Pavletic A, Litaker MS. Over-the-counter antifungal drug misuse associated with patient-diagnosed vulvovaginal candidiasis. Obstetrics and Gynecology 99 (3): , doi: /s (01) PMID [5]. s/ucm pdf [6]. Verstraelen H, Delanghe J, Roelens K, Blot S, Claeys G, Temmerman M. Subclinical iron deficiency is a strong predictor of bacterial vaginosis in early pregnancy. BMC Infect. Dis. 5: 55, doi: / PMC PMID

9 [7]. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations". Am. J. Med. 74 (1): 14 22, doi: / (83) PMID [8]. National guideline for the management of bacterial vaginosis. Clinical Effectiveness Group, British Association for Sexual Health and HIV (BASHH), 2006 [9]. Ison, CA; Hay, PE. Validation of a simplified grading of Gram stained vaginal smears for use in genitourinary medicine clinics. Sex Transm Infect 78 (6): 413 5, doi: /sti PMC PMID [10]. Nugent RP, Krohn MA, Hillier SL. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of gram stain interpretation. J. Clin. Microbiol. 29 (2): , PMC PMID [11]. Gazi H, Degerli K, Kurt O, et al. (2006). "Use of DNA hybridization test for diagnosing bacterial vaginosis in women with symptoms suggestive of infection". APMIS 114 (11): doi: /j apm_485.x. PMID [12]. Oduyebo OO, Anorlu RI, Ogunsola FT. The effects of antimicrobial therapy on bacterial vaginosis in non-pregnant women. Cochrane Database Syst Rev (3): CD006055, doi: / cd pub2. PMID [13]. Bradshaw CS, Morton AN, Hocking J, et al. High recurrence rates of bacterial vaginosis over the course of 12 months after oral metronidazole therapy and factors associated with recurrence. J. Infect. Dis. 193 (11): , doi: / PMID [14]. [15]. Turovskiy Y, NollKS, Chikindas ML. The aetology of bacterial vaginosis. J App Micro. 110 (5): , 2011 [16]. Rosen T. Gonorrhea, mycoplasma, vaginosis. In: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolf K, editors. Fitzpatrick s dermatology in general medicine. 8 th ed. New York: Mc Graw Hill. p , 2012

10 [17]. M Karo, et al., International Journal of Sciences: Basic and Applied Research (IJSBAR) (2016) Volume 28, No 2, pp [18]. Karo M, Salma WO, Kamelia E, Patellogi I, Natzir R, Bintang M, Hatta M. Effects of ethanolic extract of Miana (Coleus scutellariodes [L] Benth) leaf on IgM profile in Balb/c mice with systemic of vulvovaginal candidiasis.