2. Nama Partai Politik : 3. DaeruhPemilihan : 4. Nomor urut bakal calon : 5. Nomor Induk Kependudukan :
|
|
|
- Liani Makmur
- 7 tahun lalu
- Tontonan:
Transkripsi
1 MODEL BB1I DATTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik l 2. Nama Partai Politik : 3. DaeruhPemilihan : 4. Nomor urut bakal calon : 5. Nomor Induk Kependudukan : 7. Tempat/tanggal lahir/umur : 8. Jenis Kelamin : 9. Agama : s (LrMA) PARTAI GO r (SATU).1..95A.!!,t> I LONGAN KARYA SUTRISNO TEGAL, 04 ruli TAHTIN LAKI - LAKI ISLAM 10. Status Perkawinan : Kawin a. Nama Istri : PATRIANTI Jumlah anak : I (SATU) 11. Alamat Tempat Tinggal : JL. WIJAYAKUSUMA NO. 40 RT/sebutan lain 03 RWsebutan lain 0l Kelurahan/Desa*) KABUNAN Kecamatan DUKUHWARU Kabupaten TEGAL Provinsi JAWA TENGAH 12. Riwayat Pendidikan **) : a. SMA N Slawi Tahun 1965 s.d 1969 (berij ar,ah) SMP N Slawi Tahun 1962 s.d.1965 (berijazah) c. SD N Gumalun Tahun 1956 s.d (benjazah) 13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti : a. Peningkatan Ketenagakerjaan (21 Juli s.d.22 Juli 1987) 14. Riwayat organisasi ***) Training Management APINDO (21 Maret s.d.22 Maret 1989) c. Penataran Pembuatan Peraturan Perusahaan d. Seminar Mengenai Pengupahan e. Pelatihan Management Personalia :a. Anggota APINDO (Asosiasi Pengusaha Indonesia)Ca Bekasi Tahun 1987 s.d
2 15. Riwayat pekerjaan ****') 16. Tandapenghargaan lt.riwayat perjuangan Wakil Ketua PK Golkar Kec. Dukuhwaru Th c.. Pengurus leno DPD P.Golkar Ka Tegal Th d. Ketua DPD P.Golkar Ka Tegal Th s.d e. Ketua DPD P.Golkar Ka Tegal Th s.d : a. Pemda Ka Tegal Th Kepala Unit Asuransi Bumi Putral9l2 Jl. Fatmawati No. 75 lakarta Selatan c. Personil Manager PT. Sinar Sosro Group Jati Mulia Gemilang Jl.Raya Bekasi Th * : a. Setifikat Latihan dan Orientasi Jurkam Partai Golkar Rakomis Bidang Tenaga Kerja Tani dannelayan di DPD Partai Golkar Prov. Jateng c Rakornis Tingkat DPD II Partai Golkar Ka Tegal d. Sertifikat Orientasi Fungsionaris Partai Golkar. : a. Th Kader Golkar dalam Pemilul9T2 Th Kader Golkar dalam Pemilu 1997 Demikian nwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedialtidak bersedia*) untuk dipublikasikan kep ada masyarakat. Tegal, 10 April20l3 Mengetahui, DEWAN PIMPINAT\ DAERAH PARTAI GOLONGAN KARYA KABUPATEN TEGAL Sekretaris, NPAPG WIHARSIH,SH NPAPG Keterangan: Coretyangtidakdiperlukan l.*) 2.**\ Memuat penjelasan tentang nama, alamat sekolalr/perguruan tinggi dan tahun kelulusan 3. ***) Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggota. 4. ****) Memuat penjelasan secara lengkap jabatan/ namainstansillembaga/lnanakesatuan dalam TNVPolri
3 MODEL BB-1I DAX"IAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON DPRD KABUPATEN l. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama Lengkap 7. Tempat/tanggal lahir/umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 11. Alamat Tempat Tinggal s (LrMA) PARTAI GOLONGAN KARYA TEGAL I (SATU).2...c.a1a ) MUHAMMAD KHUZAENI, SE, SH TEGAL, 15 MEI T TAHTIN LAKI - LAKI ISLAM : Kawin a. Nama Istri Jrrrnlah anak : DUSUN YOMANI RTlsebutan lain R'Wlsebutan lain Kelurahan/Desa*) Kecamatan Kabupaten : ZULYAANNIDA 3 (rrga) YAMANSARI LEBAKSIU TEGAL JAWA TENGAH Provinsi 12.NwayatPendidikan **) : a. UNIVERSITAS BOROBUDUR JAKARTA LULUS TH.1998 SMA N BALAPULANG KAB.TEGL LULUS TH c. SMP N 0l LEBAKSIU KAB.TEGAL LULUS TH d. SDN YAMANSARI Ol KEC. LEBAKSIU LULUS TH KursuslDi*atyangpefnah diikuti: a. KARAKTERDES PARTAI GOLKAR TAHLIN 2011 DIKLAT ORIENTASI FTINGSIONARIS PARTAI GOLKAR T}I.2OT2 14. Riwayat organisasi ***) WAKIL KETUA PK PARTAI GOLKAR KEC. LEBAKSru TAHLTN 2OA4 _2009
4 WAKIL KETUA DPD PARTAI GOLKAR KAB.TEGAL 2AIO S.D. SEKARANG TAHLTN c.. KETUA PDK KOSGORO 1957 TAHUN 2A d. PENGURUS KNPI KABUPATEN TEGAL 15. Riwayat pekerjaan {<***) : 1. MANAGER PD. SINAR MUDA 2. ANGGOTA DPRD KABUPATEN TEGAL 16. Tandapenghargaan lt.riwayat perjuangan c.... Demikian riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n Peruhnan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentatrg pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia/tidak bersedia*) untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Tegal,S Apil2013 Yang menyatakan Mengetahui, DEWADT PIMPINAN DAERAH PARTAI GOLONGAN KARYA KABUPATf,N TEGAL Sekretaris, NPAPG. i NPAPG $189 Keterangan: 1. *) Coret yang tidak diperlukan 2. **) Memuat penjelasan tsntang nama, alamat sekolahlperguruan tinggi dan tahun kelulusan 3. *x*) Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waku menjadi anggota. 4. ****) Memuatpenjelasansecaralengkap jabatanlnamainstansllembaga/lnamakesatuandalamtnl/polri
5 MODELBB.ll DAFTARRIWAYAT HIDUP BAKAL CALON DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. NamaPartai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Namalengkap 7. TempaUtanggal lahir/umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 1 1. Alamat Tempat Tinggal 5 (LrMA) PARTAI GOLONGAN KARYA r (SATI"D.2..(..T!ffi) 3328 l SRI HARDANI, S.PdI JAKARTA, 19 MEI 1959 /54 TAHT]N PEREMPUAN ISLAM : Kawin a. Nama Suami *) : SUBUR UTOMO, S.Pd Jumlah anak : 2 (DUA) : BINA GRIYA UTAMA A.8 RT/sebutan lain 0l RWsebutan lain 09 KelurahanlDesa*) KALISAPU Kecamatan SLAWI Kabupaten TEGAL Provinsi JAWA TENGAH 12. Riwayat Pendidikan **) : a. STAI CIREBON TAHLTN 2007 sma (SMPP) I JAKARTA TAHLTN 1977 c. SMP N LIOCVII JAKARTA TAHUN 1974 d. SD TAMAN CIPINANG JAKARTA TAHI"N Kursus/Dihatyxrgpernah diikuti: a. ORIENTASI FLNGSIONARIS PARTAI GOLKAR TAHT]N Riwayat organisasi ***) ia. c.. d.
6 15. Riwayat pekerjaan *t*'r) 16. Tandapenghargaan : a. GURU SWASTA SMP DHARMA BAKTI... c d.... :4. lt.riwayat perjuangan Demikian riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tafun29l3 tentang pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/tr(ota dan saya bersedialtidak bersedia*) untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Tegal,l0 April2013 Yang menyatakan (sri HARDANI, S.PdI) Mengetahui, DEWAN PIMPINAII DAERAH PARTAI GOLONGAI\I KARYA KABUPATEN TEGAL Sekretaris, NPAPG WIHARSIH. SH NPAPG Keterangan: 1.*) Coretyangtidakdiperlukan 2.**') Memuat penjelasan tentang nama, alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan 3. ***) Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggota. 4. ***+) Memuat penjelasan secara lengkap jabatan/ nama instansillembaga/lnamakesatuan dalam TNUPolri
7 MODEL BB.II DAT'TAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama Lengkap 7. Tempat/tanggal lahir/umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan s (LrMA) PARTAI GOLONGAN KARYA I (SATU).A...EFM.F^r ) SUKAMO, S.Pd TEGAL,25 JULI TAHUN LAKI - LAKI ISLAM : Kawin a. Nama Istri Jumlah anak I l. Alamat Tempat Tinggal : JL. CUCUT RT/sebutan lain RWsebutan lain Kelurahan/Desa*) Kecamatan Kabupaten Provinsi 0l : NUNTING FARINAH :2 (DUA) 01 KALISAPU SLAWI TEGAL JAWA TENGAH t2. Riwayat Pendidikan **) : a. s. I UPS TEGAL LULUS TAHLIN 1993 SMEA NUSANTARA SLAWI LULUS 1985 c. SMP DHARMA BAKTI SLAWI TAHLTN 1982 d. SDN KUDAILE LULUS KursuslDiklat yang pemah diikuti: a. TOT TINGKAT JAWA TENGAH DI SEMARANG PENYAJI MATERI KARAKTERDES KAB. TEGAL 14. Riwayat organisasi ***) :a. PENGURUS DPD PARTAII GOLKAR 2009 s.d. sekarang
8 15. Riwayat pekerjaan ****) : a. TU SMP 16. Tandapenghargaan lt.nwayatperjuangan GURU SMP c. KOORDINATOR BKM d. DIREKTT.IR CV. SN KALISA PUTRA : a c... : a. KETUA RT, LKMD, BKM RELAWAN PENGENTASAN KEMISKINAN Demikian riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalaln pasal 19 huruf n peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2Al3 tentangpencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan perwakilan Rakyat Daeratr Kabupaten/I(ota dan saya bersedia/tidak bersedia*) untuk dipublikasikan kepada masyarakat. (sukamo, S.Pd) Mengetahui' DEWAI{ PIMPINAI\ I}AERAH PARTAI GOLONGAI{ KARYA KABUPATEN TEGAL Sekretaris, NPAPG Keterangan: 1.*) CoretyangtidakdiPerlukan 2. **) Memuat penjelasan tentang nama, alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan 3. ***) Memuat penjelasan tsntang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggota. 4. **{t*) Memuat penjelasan secara lengkap jabatarl nama instansi/lembaga//nama kesatuan dalam TNVPolri
9 MODEL BB-IT DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk KePendudukan 6. Nama Lengkap 7. Tempat/tanggal lahir/umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan I 1. Alamat Tempat Tinggal s (LIMA) PARTAI GOLONGAN KARYA I } H. SUHARNO DS, S.Pd TEGAL,26 JANUARI 1952 I"AKI - I'AKI ISLAM : Kawin a. Nama Istri Jumlah anak RT/sebutan lain RWsebutan lain Kelurahan/Desa*) Kecamatan Kabupaten : HJ. ROHMANI (Alm) : 2 (DUA) SELAPURA DUKUHWARU TEGAL JAWA TENGAH Provinsi l2.riwayatpendidikan **) : a. s.l BK TINNES SEMARANG TAHLIN 2003 SPGN SLAWI TAH{-IN 1975 c. SMP N I BALAPULANG TAHTIN 1968 d. S.1 BK IINNES SEMARANG TAHUN 2OO3 13. Kursus/Diklat yangpenahdiikuti: a. ORIENTASI FLINGSIONARIS PARTAI GOLKAR 14. Riwayat organisasi **8) :a. KEUA DEKOPINDA KAB. TEGAL 20t1-2AT5 PENGURUS KWARCAB PRAMUKA KAB.TEGAL TAHLIN s.
10 c.. PENGURUS PKP-RI KAB' TEGAL 2AA4 = 2A13 d. PENGURUS DPD PARTAI GOLKAR KAB. TEGAL 20fi Riwayat pekerjaan **'F*) : KEPALA UPTD P & K KEC. PAGERBARANG 16. Tanda penghargaan lt.riwayat perjuangan :4. c.... Demikian riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk daprt digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal ealon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentatg pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia/tidak bersediax) untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Tegal,10 April2013 Yang menyatakan (H. SUHARNO DS, S.Pd) Mengetahui, DEWAI[ PIMPINAN DAERAH PARTAI GOLONGAN KARYA KABUPATEN TEGAL Sekretaris, j-;fi.n, WIHARSIH" SH NPAPG Keterangan: 1.*) CoretyangtidakdiPerlukan Z. **) Memuat penjelasan tentang nama, alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan 3. ***) Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggota. 4.****) Memuatpenjelasansecaralengkap jabatanlnamainstanstllembaga/hamakesatuandalamtnl/polri
11 MODEL BB.Il DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik : 5 (LIMA) 2, NAMA PArtAi POIitiK : PARTAI GOLONGAN KARYA 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nornor Induk Kependudukan 6. Nama Lengkap 7. Tempat/tanggal lahir/umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama ISLAM 10. Status Perkawinan : Kawin. a. Nama Suami *) Jumlah anak 1 1. Alamat Tempat Tinggal : JL. KANCIL NO. 4 RT/sebutan lain RWisebutan lain Kelurahan/Desa*) Kecamatan Kabupaten Provinsi,'8:lU E ntn,,\) WARIIYANTIE, SH YOGYAKARTA, 16 JLINI 1966 PEREMPUAN 04 : MARHENI SURYONO : 3 (TIGA) 03 TRAYEMAN SLAWI TEGAL JAWA TENGAH 12. Riwayat Pendidikan **) : a. UNIVERSITAS PEKALONGAN (LTNIKAL) LULUS TH.l992 SMA TAMAN SISWA JETIS YOGYAKARTA LULUS TAHUN 1984 C. SMP MUHAMMADIYAH I SEYEGAN LULUS TAHI"IN 1981 d. SD NEGERI GENDENGAN I LULUS TAHUN Kursus/Diklat yang pernah diikuti: a. ORIENTASI FLINGSIONARIS PARTAI GOLKAR TAHLIN fuwayat organisasi ***) :a. BENDAHARA PERADI SE KARESIDENAN PEKALONGAN.
12 BENDAHARA IKADIN c.. KOORDINATOR BKM SUMBER MAKMUR d. KETUA AMPI RAYON KECAMATAN SLAWI. 15. Riwayat pekerjaan ****) 16. Tanda penghargaan : a. TAHUN LKBH UNIKAL TAHT]N 1990 _ 1992 ASISTEN ADVOKAT c. TAHTIN SEKARANG ADVOKAT : a. LKBH LINIKAL SINGAPORE INTE,RNATIONAL ARBITRATION CENTER (SIAC) c. DEWAN ADVOKAT INDONESIA (IKADIN) lt.riwayat perjuangan :4. c.... Demikian riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupater/Kota dan saya bersedia/tidak bersedia*) untuk dipubiikasikan kepada masyarakat. Tegal,l2 April2013 Yang menyatakan (WARJIYANTIE, SH) Mengetahui, DEWAN PIMPINAN DAERAH PARTAI GOLONGAN KARYA KABUPATEN TEGAL Ketua, Sekretaris, NPAPG ,aWTHARSII{. SH NPAPG Keterangan : 1. *) Coret yang tidak diperlukan 2. **) Memuat penjelasan tentang nama, alamat sekolahlperguruan tinggi dan tahun kelulusan 3. ***) Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggota. 4. ***,F) Memuat penjelasan secara lengkap jabatan/ nama instansi/lembaga/lnarna kesatuan dalam TNVPolri
13 MODEL BB-II DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihtrn 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama Lengkap 7. Tempat/tanggal lahir/umur 8. Jenis Kelamin s (LrMA) PARTAI GOLONGAN KARYA I (SATU)? ( ru3uu ) KUSMIATI TEGAL, 7 MARET 1968 PEREMPUAN ISLAM 9. Agama 10. Status Perkawinan : Kawin a. Nama Suami Jumlah anak 11. AlamatTempatTinggal :... RT/sebutan lain RWsebutan lain Kelurahan/Desa*) Kecamatan Kabupaten Provinsi : WARDONO : 2 (DUA) aa2 042 PROCOT SLAWI TEGAL JAWA TENGAH 12. Riwayat Pendidikan **) : a. STM PERTANIAN SLAWI LULUS TAHLIN 1987 smp DHARMA BAKTI SLAWI LULUS TAHLTN 1984 c. SDN SLAWI0T SLAWI LULUS TAHLTN Kursus/Diklat yang pernah diikuti: a. c Riwayat organisasi ***) :a. PENGURUS DPD HWK KAB. TEGAL TH.20l2 S.D. SEKARANG h.
14 15. Riwayat pekerjaan ****) a. 16. Tanda penghargaan -4. lt.riwayat perjuangan :4. c.... Demikian riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia/tidak bersedia*) untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Tegal,15 April2013 Yang menyatakan (KUSMIATI) Mengetahui, DEWAN PIMPINAN DAERAH PARTAI GOLONGAN KARYA KABUPATEN TEGAL Sekretaris, NPAPG WIHARSIH, SH NPAPG Keterangan: 1. *) Coret yang tidak diperlukan 2.**) Memuat penjelasan tentang nama, alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahrur kelulusan 3. ***) Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggota. 4. ****) Memuat penjelasan secara lengkap jabatanl nama instansr/lembaga//nama kesatuan dalam TNVPolri
DAT'TARRIWAYAT IIIDUP BAKAL CALON DPRD KABTIPATEN 5 (LIMA) PARTAI GOLONGAN KARYA III ruiga). t."'.g47uj t H. ROFI'I, B.
MODEL B}U DAT'TARRIWAYAT IIIDUP BAKAL CALON DPRD KABTIPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Namalengkap
/ <{ra7u ) MDesa*) 3. DaerahPemilihan
MODEL BB.II DATTAR RTWAYAT IIIDUP BA,KAL CALON DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. DaerahPemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama Lengkap
PARTAI AMANAT NASIONAL. V(lima) 1(Satu) A001 HELMI AMRULLOH. Tegal, 24 Juru 1977 I 36 tahun Laki-laki. Islam. Kawin
MODET 88.11 RIWAYAT HIDUP BAKAL CATON ANGGOTA DPRD KABUPATEN l. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama lengkap
1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6.
MODEL BB-11 DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama Lengkap
PARTAI GOLONGAN KARYA VI TENAM) l' <safr > l 8v AGUS SOLICHIN, S.Psi JOMBANG, 19 DESEMBER TAHUN LAKI - LAKI ISLAM
MODEL BB-1I DAITTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON DPRI} KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama Lengkap
DAFTARRIWAYAT HIDUP PATEN PARTAI KEADILAN SEJAHTERA. 5(LrMA) 1(SAru) A002 TINTIN RIWAYATINI TEGAL,5 MEI I971 PEREMPUAN ISLAM
MODEL BB-11 BAKAL CA DAFTARRIWAYAT HIDUP PATEN l. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama lengkap 7. Tempat/tanggallahirAJmur
b. Jumlah anak a. Nama Istri 11. Alamat Tempat Tinggal
MODEL 88.11 RIWAYAT HIDUP BAKITL CALON ANGGOTA DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama lengkap
PARTAI DEMOKRAT JABAR VIl. b Ianarwt I. 327s.1 I H.M. ACHDAR SUDRADJAT, S.Sos. Bekasi, Jawa Barat, 14 Juni Tahun
MODET BB-11 DAFTAR RTWAYAT HIDUP BAKAL CArON ANGGOTA DPR/ *] 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama lengkap
DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPD
MODEL F12-DPD DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPD 1. Daerah Pemilihan : Sulawesi Tengah 2. Nomor Induk Kependudukan : 7271030911480002 3. Nama Lengkap : H. Syamsuddin Said 4. Tempat/tanggal lahir/umur
KPU KAB TRENGGALEK DOKUMEN
2. Daerah Pemilihan : TRENGGALEK 1 3. Nomor urut bakal calon : 1 4. Nomor Induk Kependudukan : 3503114910750003 5. Nama lengkap : Hj. ARIK SRI WAHYUNI, SE.MM 6. Tempat/tanggal lahir : TRENGGALEK, 9 OKTOBER
Pl(s PARTAI KEADILAN SEJAHTERA 2(DUA) r(saru) AMIRUDIN JAMAL. TEGAL,2l OKTOBER 1973 LAKI - LAKI ISLAM
E@ HK Pl(s DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPRD KABUPATEN MODEL 88.11 1. NomorUrut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan
rept tps*r,.l.? :?*?U.Aru : +q.6? Laki-lakilFereep**n *) t9.(*t4 Kawin/pemah{tax{dbe{i*n&a,*ir *) Nama rstri/susnd *l :..*t!#!-.1 )AP...t.
MODEL BB-11 BAKA L cal o N A N G G o ra,. Rffi fi fi llt+l$jzx'3#i * r, pa r E N / I 1. Nomor Urut partai politik 2. Nama Parlai politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan
DEMOKRAT. Sumatera Barat II 4 (EMPAT) I L. Drs. H. Dalimi Abdullah, SH. Maninjau,03 Septembet t945 / 67 Tahun. l-aki -l akilpuenrpran * )
MODET 88.11 DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAr CATON ANGGOTA npn/ *) 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama lengkap
ffi PKS PARTAI KEADILAN SEJAHTERA 4(EMPAT) 1(sAru) AMAR SYAMSI LAMONGAN, 16 MARET 1967 LAKI-tAKI ISLAM Kawin a. Nama istri : SITI ARUMSIH, S.
@ ffi PKS DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CATON ANGGOTA DPRD KABUPATEN MODEL 88.11 t. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan
b. MTs Miftahul Ulum Grobog Wetan, c. SMA Al-Hikmah Benda Brebes,
mooel BB-.tl DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA LEGISI.ATIF DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama PartaiPolitik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakalcalon 5. Nomor lnduk Kependudukan
a. Nama Istri : YASMIN CITROWATI b. Jumlah anak : 3 ( tiga ) 11. Alamat TempatTinggal
MODET 88.11 RIWAYAT HIDUP BAKAL CATON ANGGOTA DPRD KABUPATEN l. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama lengkap
/6- 3.?."_Q..1..t..2 4 a 2 7 aoa c z (.AA ru 49.re. Laki-laki/Pcerymn *) ./.9._+/,!.M
DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALO N ANGGOTA D PR/DPRD PROVINSI/DPRD KABUPATEN/DPRD 1. NomorUrut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomorurut bakal calon 5. Nomor Lrduk Kependudukan
5 (LrMA) PARTAI GOLONGAN KARYA TECAr, ry (EMPAT) ..t...( Sr+Vt S WIHARSIH, SH SEMARANG,2S FEBRUARI 1965 I 48 TAHLIN PEREMPUAN ISLAM
MODEL BB-1I DAF'TAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama Lengkap
t5*8 bg1a 8'reoo4/ fi4h (trh%2r* Laki-laki/Perespuan *) lj Lta4 a. Nama Istri/Sr*a+ni-.*1,..{.Q.Af*&f/.. b. Jumlah anak,.s...
MODEL BB- DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAT CALON ANGGOTA DPR/DPRD PROVINSI/DPRD KABUPATEN/DPRD K( 1. NomorUrut Partai politik 2. Nama Partai politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Irduk
Hffi PKS PARTAI KEADILAN SEJAHTERA. 3(rrGA) 1(sAru) MOHAMAD NURALIM, SE TEGAL, 07 AGUSTUS 1967 LAKI-LAKI ISLAM
@ Hffi PKS DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPRD KABUPATEN MODEL BB-11 1. NomorUrut Partai Politik 2. Nama Pafiai Politik 3. DaerahPemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan
7 (Tujuh) Partai Demokrat. Dapil 9 (Sembilan) fawa Timur. 4 (gar<pn11 6 (ENAM) t Hj, Asnaida., SE
MODEL 8A.11 DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPR/DPRD PROVINSI/DPRD KABUPATEN/DPRD KOTA'I) L. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Nomor Urut Partai Politik Nama Partai Politik Daerah Pemilihan Nomor Urut
RIWAYATHIDUP PARTAI AMANAT NASIONAL. HERU HADIYANTO, A.Md Tegal, 13 Januari 1978 I 35 tahun. Laki-laki. Islam. Kawin. Desa. Kecamatan Kabupaten
MODET 88.11 RIWAYATHIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPRD KABUPATEN l. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Paxtai Politik 3. DaerahPemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor hduk KePendudukan 6. Nama lengkap 7.
SURAT PENCALONAN Nomor :... Dewan Pimpinan Wilayah/Daerah*) Partai NasDem
MODEL B SURAT PENCALONAN Nomor :... Dalam rangka penyelenggaraan Program Bacaleg Anggota DPR/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota*) Tahun 2017, bersama ini Dewan Pimpinan Wilayah/Daerah *) Partai NasDem:
c. SMA N1 Slawi, d. UNTSSULA Semarang,
MODEL BB-11 DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA LEGISLATIF DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama PartaiPolitik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakalcalon 5. Nomor lnduk Kependudukan
SURAT PERNYATAAN. 1. Nama Lengkap :. 2. Tempat dan tanggal lahir/umur
MODEL BB 1. Nama Lengkap :. :... / tahun 4. Agama : 5. Pekerjaan : 6. Alamat tempat tinggal : dengan ini menyatakan dengan sebenarnya, bahwa saya : 1. Warga Negara Republik Indonesia, umur (. ) tahun ;
KPU KAB TRENGGALEK DOKUMEN
2. Daerah Pemilihan : TRENGGALEK 1 3 Nomor urut bakal calon : 1 4. Nomor Induk Kependudukan : 3503110508600000 5. Nama lengkap : H. SAMSUL ANAM, SH, MM, M.Hum 6. Tempat/tanggal lahir : TRENGGALEK, 5 Agustus
JENIS FORMULIR PENCALONAN ANGGOTA DPD DALAM PEMILIHAN UMUM TAHUN 2014
33 2013, No.406 LAMPIRAN I PERATURAN KOMISI PEMILIHAN UMUM NOMOR 8 TAHUN 2013 TENTANG PENCALONAN PERSEORANGAN PESERTA PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DEWAN PERWAKILAN DAERAH JENIS FORMULIR PENCALONAN ANGGOTA DPD
BAKALCALONANGGOTADPR *)
MODEL BB-11 DAFTARRIWAYAT HIDUP BAKALCALONANGGOTADPR *) l. Nomor Urut Partai Politil< 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urui bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama lengkap 7.
Lampiran III : Keputusan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Pekalongan Nomor : 270/ 22 Tahun 2010 Tanggal : 1 November 2010
SALINAN Lampiran III : Keputusan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Pekalongan Nomor : 270/ 22 Tahun 2010 Tanggal : 1 November 2010 BENTUK DAN JENIS FORMULIR PENCALONAN PASANGAN CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI
SURAT PENDAFTARAN PENCALONAN ANGGOTA PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN PEMILU KEPALA DAERAH DAN WAKIL KEPALA DAERAH PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2013
SURAT PENDAFTARAN PENCALONAN ANGGOTA PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN PEMILU KEPALA DAERAH DAN WAKIL KEPALA DAERAH PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2013 Dalam rangka pelaksanaan Pemilihan Umum Kepala Daerah dan Wakil
DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON ANGGOTA TIM SELEKSI BAWASLU PROVINSI PROVINSI.
LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON ANGGOTA TIM SELEKSI BAWASLU PROVINSI PROVINSI. 1. 2. *) 3. : 4. : 5. Agama : 6. : 7. Status Perkawinan : a. Belum /sudah/pernah kawin *) 8. : b. istri/suami *)......
Pas Foto. Bakalcalon 4X6 PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN TEGAL 3 KUSTIKA DEWI RISTANTI. Tegalo 5 Mei Tahun. Perempuan. IsIam. Kawin a.
f DAFTAR RTWAYAT HIDUP BAKAT CAL0N ANGGoTA DPR; IGBUPATEN Pas Foto Bakalcalon 4X6 1. Nomor Urut partai politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4- Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan
SURAT PENCALONAN Nomor :...
L AMPIRAN II Keputusan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Tegal Nomor : 24 /Kpts/KPU-Kab.-012.329291/2013 Tanggal : 6 Mei 2013 MODEL B KWK.KPU PARTAI POLITIK SURAT PENCALONAN Nomor :.... Dalam rangka pelaksanaan
PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN. Te6fi- b. I Cffi/) : Desa Karangdawa RT.01/RW.04 Kec. Margasari Kab. Tegal Propinsi Jawa Tengah
MODET 88.11 DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAIGT CATON ANGGOTA DPRD KABUPA TEN 1. 2. 4. Nomor Urut Partai Politik Nama Partai Politik Daerah Pemilihan Nomor urut bakal calon Te6fi- b I Cffi/) 5. Nomor Induk Kependudukan
2013, No. 405
37 LAMPIRAN I PERATURAN KOMISI PEMILIHAN UMUM NOMOR 07 TAHUN 2013 TENTANG PENCALONAN ANGGOTA DEWAN PERWAKILAN RAKYAT, DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH PROVINSI DAN DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH KABUPATEN/KOTA
8. Fomulir Surat Pernyataan Tidak Aktif dari Jabatan sebagai Pimpinan DPRD (Model B7
Lampiran I : Peraturan Daerah Khusus Nomor : 6 Tahun 2011 Tanggal : 28 Desember 2011 CONTOH JENIS FORMULIR PENCALONAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR PROVINSI PAPUA DARI PARTAI POLITIK DAN/ATAU GABUNGAN PARTAI
SURAT PERNYATAAN BAKAL CALON GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR JAWA TIMUR TAHUN 2018
MODEL BB.1-KWK SURAT PERNYATAAN BAKAL CALON GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR JAWA TIMUR TAHUN 2018 Yang bertanda tangan di bawah ini : a. Nama :. b. NIK :. c. Jenis kelamin :. d. Pekerjaan :. e. Tempat dan
DAFTAR CALON TETAP ANGGOTA DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH KABUPATEN TEGAL DALAM PEMILIHAN UMUM TAHUN 2014 NOMOR 1 (SATU) PARTAI NASDEM
ANGGOTA DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH TEGAL DALAM PEMILIHAN UMUM TAHUN 2014 1 (SATU) 1 (SATU) PARTAI NASDEM 1 H. FAJAR SIGIT K, SH.MM L KEC. SLAWI, KAB. TEGAL 2 SUGENG L KEC. DUKUHWARU, KAB. TEGAL 3 SITI
DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPD
MODEL F12-DPD DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPD 1. Daerah Pemilihan : Propinsi Sulawesi Tengah 2. Nomor Induk Kependudukan : 7271031610560001 3. Nama lengkap : Drs. LANDRI TANDUNG, M.Pd 4. Tempat/tanggal
DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON WALIKOTA. Drs. Ec. LAMBERTHUS JITMAU, MM Tempat/Tanggal Lahir Jitmau/Ayamaru, 18 Oktober 1962 NIK
MODEL BB - 2 KWK DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON WALIKOTA A. Data Pribadi Nama Lengkap Drs. Ec. LAMBERTHUS JITMAU, MM Tempat/Tanggal Lahir Jitmau/Ayamaru, 18 Oktober 1962 NIK 9271021810620001 Usia 53 Tahun
: 7 (tujuh) : Partai Demokrat : Provinsi Papua. . t tsqrn ) , t' \ Willem Frans Ansanay, SH, M.Si. Numfor/l9 Jwi tahun
MODET 88.11 DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALO N ANGG OTA DPR/ D P RD PROVINSI /DPRD KABUPATEN/DPRD KOTA*) l. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon
FORMULIR PENDAFTARAN BAKAL CALON BUPATI / WAKIL BUPATI PARTAI GOLONGAN KARYA KABUPATEN SERDANG BEDAGAI
FORMULIR PENDAFTARAN PARTAI GOLONGAN KARYA KABUPATEN SERDANG BEDAGAI FORM 1. Kepada Yth: Dewan Pimpinan Daerah Partai Golongan Karya Kabupaten Serdang Bedagai C/q. Tim Pilkada DPD GOLKAR Kab. Sergai Di-
P E N G U M U M A N. NOMOR : 736 /Peng/KPU Kab /XI/2013
P E N G U M U M A N NOMOR : 736 /Peng/KPU Kab-014329920/XI/2013 Dalam rangka pelaksanaan Pemilihan Umum Anggota DPR, DPD dan DPRD Tahun 2014, Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Tuban membuka pendaftaran untuk
c. sma.{gb; rh...ts86
TUTODEL BB.tt DAFTAR RIWAYAT HTDUP BAKAL CALON ANGGOTA LEGISLAT}F DPRD KABUPATET$ 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakalcalon 5. Nomor lnduk Kependudukan
SURAT PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANWASLU KECAMATAN...
Panwaslu-B1 SURAT PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANWASLU KECAMATAN... Sesuai dengan Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2011 pada Pasal 85 bahwa saya yang bertanda tangan di bawah ini : a. N a m a : b. Jenis kelamin
BAB II PEMERINTAHAN. Kabupaten Tegal Dalam Angka
BAB II PEMERINTAHAN A. PEMBAGIAN WILAYAH ADMINISTRASI Kabupaten Tegal mempunyai wilayah administrsi yang terdiri atas 18 Kecamatan, 281 Desa dan 6 Kelurahan. Dasar hukum pembagian wilyah administrasi tersebut
c. MAN BumiaYu, Tahun
frlooeu BB-11 DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKALCALON *nry DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama PartaiPolitik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor lnduk KePendudukan 5. Nama LengkaP
PROFIL PERSONIL KESEKRETARIATAN PENGADILAN AGAMA BREBES KELAS I A
PROFIL PERSONIL KESEKRETARIATAN PENGADILAN AGAMA BREBES KELAS I A PANITERA / SEKRETARIS WAKIL SEKRETARIS KASUBAG KEPEGAWAIAN KASUBAG KEUANGAN KASUBAG UMUM I. PANITERA / SEKRETARIS Nama : Mahendra, SH NIP
Pas foto 3x4 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN. 1. Nama Lengkap 2. N I P. 3. Pangkat dan golongan ruang. 4. Tempat Lahir/Tgl.
Pas foto 3x4 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. PERORANGAN 1. Nama Lengkap 2. N I P 3. Pangkat dan golongan ruang 4. Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5. Jenis Kelamin Pria/Wanita *) 6. Agama 7. Status Perkawinan Belum kawin
DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON GUBERNUR/WAKIL GUBERNUR/BUPATI/WAKIL BUPATI/ WALIKOTA/WAKIL WALIKOTA*)
MODEL BB.2 -KWK DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON GUBERNUR/WAKIL GUBERNUR/BUPATI/WAKIL BUPATI/ WALIKOTA/WAKIL WALIKOTA*) A. Data Pribadi Nama Lengkap Tempat/Tanggal Lahir NIK Usia Alamat Tempat Tinggal Email
PENGUMUMAN Nomor : 954/ C.2/ VII/ 2008 PENDAFTARAN BAKAL CALON ANGGOTA KPU PROVINSI JAWA TENGAH
TIM SELEKSI CALON ANGGOTA KPU PROVINSI JAWA TENGAH JL. VETERAN NO. 1A SEMARANG TELP. 024 8413393 FAX. 024 8413391 PENGUMUMAN Nomor : 954/ C.2/ VII/ 2008 PENDAFTARAN BAKAL CALON ANGGOTA KPU PROVINSI JAWA
?Afr\t) y?fl?vw! Teqo[ "'u"" L CnLt) 7. 3? ryqr??f 6719oo I N1*..YkAF.qs? $?-tqay.{y?.. /.. k5... flv! 1, Laki-lakilPerenrparan * ) Istaryt
MODEL 88.11 DAFTARRIWAYAT HIDUP BAKAI CALON ANGGOTA DPR/DPRD PROVINSTIDPRD KABUPATEN/DPRD KOTA*] 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. DaerahPemilihan 4. Nomor uut bakal caloa 5. Nomor
Lampiran I: Contoh Surat Lamaran
Lampiran I: Contoh Surat Lamaran Lumajang,.2017 Lampiran :.. Ditulis tangan tinta hitam dan bermaterai 6000 Kepada Yth. BAPAK BUPATI LUMAJANG Cq. Ketua Tim PenjaringanCalon Direktur PD Semeru Kabupaten
DAFTAR RIWAYAT HIDUP GALON GUBERNUR/WAKIL GUBERNUR/BUPATl/WAKIL BUPATI/ WALIKOTA/WAKIL WALIKOTA*)
[ MODEL BB.2 -KWK ] DAFTAR RIWAYAT HIDUP GALON GUBERNUR/WAKIL GUBERNUR/BUPATl/WAKIL BUPATI/ WALIKOTA/WAKIL WALIKOTA*) A. Data Pribadi Nama Lengkap HM. lrwansyah, S.Sos, M.Si Tempat/Tanggal Lahir Bangka,
t. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama PartaiPolitik
MODEL 88.11 DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA IEG'SI.ATIF DPRD KABUPATEN t. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama PartaiPolitik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. NomorlndukKependudukan
SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI SULAWESI SELATAN. N a m a :... Jenis Kelamin :... Pekerjaan / Jabatan :...
SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI SULAWESI SELATAN N a m a : Jenis Kelamin : Pekerjaan / Jabatan : Alamat : dengan ini mendaftarkan diri sebagai Calon Anggota Komisi
Pas Foto Bakal Calon. 4 x 6
DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPD Pas Foto Bakal Calon 4 x 6 1. Daerah Pemilihan : Sulawesi Tengah 2. Nomor Induk Kependudukan : 7208010308550003 3. Nama Lengkap : Drs. Nirman Yans Winter, M.H
Lampiran I : Contoh Surat Lamaran
Lampiran I : Contoh Surat Lamaran Lumajang,.2015 Lampiran :.. Kepada Yth. BAPAK BUPATI LUMAJANG Cq. Ketua Panitia Penjaringan Calon Direktur PDAM Kabupaten Lumajang. Di Lumajang. Perihal : Lamaran Calon
DARFT AR RIW A YAT HID UP CALON W AKIL GUBERNUR PROVINS! SUMATERA SELAT AN. Tempat/Tanggal Lahir OKI-Sukaraja, 02 Maret 1958 NIK
,,M [ MODEL BB.2-KWK ] DARFT AR RIW A YAT HID UP CALON W AKIL GUBERNUR PROVINS! SUMATERA SELAT AN A. Data Pribadi Nama Lengkap Ir. H. MA WARDI YAHYA Tempat/Tanggal Lahir OKI-Sukaraja, 02 Maret 1958 NIK
Lampiran II : Keputusan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Pekalongan Nomor : 270/ 22 Tahun 2010 Tanggal : 1 November 2010
SALINAN Lampiran II : Keputusan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Pekalongan Nomor : 270/ 22 Tahun 2010 Tanggal : 1 November 2010 BENTUK DAN JENIS FORMULIR PENCALONAN PASANGAN CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI
JENIS FORMULIR PENCALONAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR DARI PERSEORANGAN
LAMPIRAN II KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI JAWA BARAT NOMOR : 20/Kpts/KPU-Prov-011/VIII/2012 TANGGAL : 08 Agustus 2012 TENTANG : PEDOMAN TEKNIS PENDAFTARAN, PENELITIAN, DAN PENETAPAN PASANGAN
SURAT PERNYATAAN BERHENTI DARI JABATAN PADA BADAN USAHA MILIK NEGARA (BUMN)/BADAN USAHA MILIK DAERAH (BUMD)*)
MODEL BB.3-KWK SURAT PERNYATAAN BERHENTI DARI JABATAN PADA BADAN USAHA MILIK NEGARA (BUMN)/BADAN USAHA MILIK DAERAH (BUMD)*) Yang bertanda tangan di bawah ini : a. Nama :... b. NIK :... c. Nomor Pegawai
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA,
PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA NOMOR 29 TAHUN 2014 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN PEMERINTAH NOMOR 18 TAHUN 2013 TENTANG TATA CARA PENGUNDURAN DIRI KEPALA DAERAH, WAKIL KEPALA DAERAH, DAN PEGAWAI
DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON BUPATI
MODEL BB.2 -KWK DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON BUPATI A. Data Pribadi Nama Lengkap Drs. H. M. YUSUF, M.Si Tempat/Tanggal Lahir Medan, 15 Juni 1964 NIK 1213011506640002 Usia Alamat Tempat Tinggal Email Jenis
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RELAWAN DEMOKRASI
KESEDIAAN MENJADI RELAWAN DEMOKRASI Yang bertanda tangan dibawah ini Nama Jenis Kelamin Tempat Tgl.Lahir/Usia Pekerjaan/Jabatan Alamat Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bersedia menjadi Relawan Demokrasi
SURAT PERNYATAAN BAKAL CALON BUPATI/WAKIL BUPATI *)
MODEL BB.1-KWK SURAT PERNYATAAN BAKAL CALON BUPATI/WAKIL BUPATI *) Yang bertanda tangan di bawah ini : a. Nama :... b. NIK :... c. Jenis kelamin :... d. Pekerjaan :... e. Tempat dan tanggal tahun lahir
FORMULIR ISIAN DATA (FID) ANGGOTA KPU DILINGKUNGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM
KOMISI PEMILIHAN UMUM FORMULIR ISIAN DATA (FID) ANGGOTA KPU DILINGKUNGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM N a m a : Drs. DELFINUS, M.M. Anggota KPU : Provinsi Kalimantan Barat PERIODE : 203-208 I. DATA UTAMA. Nama
Ketua KPU Kabupaten Tapanuli Tengah. Ir. Halomoan Freddy Lumbantobing, MM
Ketua KPU Kabupaten Tapanuli Tengah Ir. Halomoan Freddy Lumbantobing, MM Tempat/Tanggal Lahir : Simalungun P. Siantar, 30 Oktober 1967 : Kristen E-Mail : halomoanlumbantobing7@gmail.com Status Perkawinan
H. DADANG M. NASER., SH., S.Ip BUPATI BANDUNG
Kota Cimahi Kota Bandung Margaasih Cileunyi Kab.Sumedang Dayeuhkolot Margahayu Bojongsoang Rancaekek Kutawaringin Cicalengka Katapang Solokanjeruk Kab. Bandung Barat Baleendah Ciparay Cikancung Nagreg
MODEL S-PPK-2 SURAT KETERANGAN TEMPAT TINGGAL/DOMISILI Kepala Desa/Lurah : Kecamatan menerangkan bahwa
MODEL S-PPK-1 SURAT PENDAFTARAN PENCALONAN ANGGOTA PANITIA PEMLIHAN KECAMATAN PEMILU KEPALA DAERAH DAN WAKIL KEPALA DAERAH PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2013 Dalam rangka pelaksanaan Pemilihan Umum Kepala
PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN KABUPATEN BATANG Alamat : Jl. Dr. Wahidin Kauman Batang Telepon: , ,
PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN KABUPATEN BATANG Alamat : Jl. Dr. Wahidin Kauman Batang Telepon: 085600790549, 085640078917, 081282639255 PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANWAS KECAMATAN Nomor : 003/ Bawaslu-Prov.JT-03
DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON ANGGOTA PANWASLU KABUPATEN/KOTA
DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON ANGGOTA PANWASLU KABUPATEN/KOTA 1. Nama : 2. Jenis Kelamin : 3. Tempat Tgl. Lahir/Usia : 4. Pekerjaan/Jabatan : 5. Agama : 6. Alamat : 7. No.Telepon/Hp : 8. Status Perkawinan
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
MODEL F1.KWK.KPU PPK/PPS/KPPS/PPDP *) DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama Lengkap :... Tempat/Tanggal Lahir :... Alamat Tempat Tinggal :...... Telp :.. Jenis Kelamin :... Agama :... Status Perkawinan : a. Belum
Ker{*) Partai Demokat Daerah Istimewa Yo. 7t D6,lo-- ''':tt'" "" """"' Agus Bastian, SE. MM... Kerawang, 4 Agustus Laki-laki/Perempuan * )
MODEL 88.11 DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DP Ker{*) 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama lengkap
DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI DATANG TAHUN 2017
( MODEL BB.2-KWK ] DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI DATANG TAHUN 2017 A. Data Pribadi Nama Lengkap H. WIHAJI, S.Ag., M.Pd. Tempat/Tanggal Lahir SRAGEN I 22 AGUSTUS 1976 NIK 3174092208760003
KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
KOMISI PEMILIHAN UMUM KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM NOMOR: 23/Kpts/KPU-Prov-010/2012 TENTANG PENETAPAN REKAPITULASI JUMLAH DAFTAR PEMILIH TETAP DALAM PEMILIHAN UMUM GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR TAHUN
MODEL S-PPS-2 SURAT KETERANGAN TEMPAT TINGGAL/DOMISILI Kepala Desa/Lurah : Kecamatan menerangkan bahwa
MODEL S-PPS-1 SURAT PENDAFTARAN PENCALONAN ANGGOTA PANITIA PEMUNGUTAN SUARA PEMILU KEPALA DAERAH DAN WAKIL KEPALA DAERAH PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2013 Dalam rangka pelaksanaan Pemilihan Umum Kepala Daerah
PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANITIA PENGAWAS KECAMATAN Nomor: 01/PANWASKABBANYUMAS02/VIII/2017
PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANITIA PENGAWAS KECAMATAN Nomor: 01/PANWASKABBANYUMAS02/VIII/2017 Dalam rangka pembentukan Panitia Pengawas Kecamatan, maka Panitia Pengawas Kabupaten Banyumas, atas
DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON WAKIL BUPATI
MODEL BB.2- KWK DAFTAR RIWAYAT HIDUP A. Data Pribadi Nama Lengkap Tempat/Tanggal Lahir NIK Sabang, 24 Juni 1966 7204072406660001 Usia 49 Tahun Alamat Tempat Tinggal Jl. Gunung Tokala No.24 Tolitoli Email
Nama :... Jenis Kelamin :... Tempat/tgl. Lahir :... Pekerjaan :... Alamat :...
Kepada Yth. Tim Seleksi Calon Anggota KPU Kabupaten Indramayu Masa Bakti 2013-2018 Di Indramayu Dengan hormat, Sehubungan dengan pengumaman pendaftaran calon anggota Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Indramayu
a. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 2012
LAMPIRAN Undang-undang Pemilihan Umum a. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 2012 Didalam Bab I ketentuan umum Undang-Undang tentang Pemilihan Umum Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Kode unsur : Akademisi/Profesional/Masyarakat *) DAFTAR RIWAYAT HIDUP PAS PHOTO 3 X 4 1. N a m a :... 2. Jenis Kelamin : Laki-laki/ perempuan *) 3. Tempat Tgl. Lahir/ Usia :... 4. Pekerjaan/Jabatan :...
" ti e.. t-itoi..?ali: rytz. ', ; <ia) lr 2n0' b t:t t *iiri rtj;* isst. ktwia. b Qtg ::: "txturs fuq*. ' /28/
MODEL BB-11 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor Urut Bakal Calon 5. Nomor Induk KePendudukan 6. Nama LengkaP 7. Temp. tanggal lahir / umur 8. Jenis Kelamin
c. Pengalaman Pekerjaan **) A. Data Pribadi B. Riwayat Pendidikan **) t
MODEL BB.2. I(trIK DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON WALIKOTA SALATIGA A. Data Pribadi Nama Lengkap YULIYANTO, SE.MM TempaUTanggal Lahir Kab. Semarang, 13 Juli 1969 NIK 337301 1 307690002 Usia Alamat Tempat Tinggal
Nama Lengkap Drs. H. SUWANDELMUCHTAR Tempat/Tanggal Lahir Payakumbuh, 16 November 1954 NIK Usia
( MODEL BB.2-KWK ) DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON WALIKOTA DAN W.A..."aL WAloIKO:r.. A. PAYAKUMBUH A. Data Pribadi Nama Lengkap Drs. H. SUWANDELMUCHTAR Tempat/Tanggal Lahir Payakumbuh, 16 November 1954 NIK
KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN KARANGANYAR
KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN KARANGANYAR KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN KARANGANYAR NOMOR : 04 /Kpts-K/KPU-Kab-012.329506/2013 TENTANG PENETAPAN PEDOMAN TEKNIS PEMBENTUKAN BADAN PENYELENGGARA
PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANWAS KECAMATAN
KELOMPOK KERJA PEMBENTUKAN CALON ANGGOTA PANWAS KECAMATAN KABUPATEN KEBUMEN Alamat : Jl. Tentara Pelajar No. 21 Kode Pos 54312 PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANWAS KECAMATAN Nomor :005/Panwaskab-Kbm/VIII/2017
Alamat Tempat Tinggal JI. Kolonel H. Barlian Rt. 001 Rw.001 Kelurahan. Bandar Jaya kecamatan Lahat
[ MODEL 88.2 -KWK ] DAFTAR RIWAYAT HIDUP GALON GUBERNURANAKIL GUBERNUR/BUPATl/\/VAKIL WALll
FORMULIR PENDAFTARAN
FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA KOMISI PENYIARAN INDONESIA DAERAH PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG (KPID PROV. KEP. BABEL) PERIODE 2018-2021 Pas Photo 4x6 Nama Pendaftar... Nomor Pendaftaran.../kpidbabel/2018
PENGUMUMAN PERPANJANGAN WAKTU PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANWAS KECAMATAN
KELOMPOK KERJA PEMBENTUKAN CALON ANGGOTA PANWAS KECAMATAN KABUPATEN KEBUMEN Alamat : Jl. Tentara Pelajar No. 21 Kebumen 54312 : Panwaskebumen12@gmail.com PENGUMUMAN PERPANJANGAN WAKTU PENDAFTARAN CALON
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. PERORANGAN DAFTAR RIWAYAT HIDUP 1. Nama Lengkap Rhiza Samsoe'oed Sadjad 2. N I P 19570906 198203 1004 3. Pangkat dan golongan ruang Pembina Tingkat I / IV/b 4. Tempat Lahir/Tgl. Lahir Bogor, 6 September
PENGUMUMAN. Nomor : 649/ KPU-Kab /VII/2015 TENTANG PENGUMUMAN PENDAFTARAN PASANGAN CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI
PENGUMUMAN Nomor : 649/ KPU-Kab 002.969538/VII/2015 TENTANG PENGUMUMAN PENDAFTARAN PASANGAN CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI KABUPATEN LABUHANBATU SELATAN TAHUN 2015 Berdasarkan Keputusan Komisi Pemilihan
DOKUMEN PERSYARATAN ADMINISTRASI CALON ANGGOTA KPU KOTA CIREBON
DOKUMEN PERSYARATAN ADMINISTRASI CALON ANGGOTA KPU KOTA CIREBON 1. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku; 2. Pasfoto berwarna terbaru 6 (enam) bulan terakhir ukuran 4 X 6 sebanyak 6 (enam)
SALINAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN TUBAN. KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN TUBAN NOMOR : 72/Kpts/KPU Kab /2010
SALINAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN TUBAN KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN TUBAN NOMOR : 72/Kpts/KPU Kab 014329920/2010 TENTANG PERUBAHAN ATAS KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN TUBAN
SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA PANWASLU KELURAHAN/DESA..* Jenis Kelamin Tempat, Tanggal Lahir : Pekerjaan/Jabatan :
Lampiran IV SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA PANWASLU KELURAHAN/DESA..* Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Jenis Kelamin Tempat, Tanggal Lahir Usia Pekerjaan/Jabatan Alamat Dengan ini mendaftarkan
TIM SELEKSI CALON ANGGOTA KPU KABUPATEN KUBU RAYA Jl. Adi Sucipto Km. 15,2 Sungai Raya, Telp. 0561-6726899
TIM SELEKSI CALON ANGGOTA KPU KABUPATEN KUBU RAYA Jl. Adi Sucipto Km. 15,2 Sungai Raya, Telp. 0561-6726899 Cheklist Persyaratan Calon Anggota KPU Kabupaten Kubu Raya Nomor Pendaftaran : Nama Pendaftar
SURAT PERNYATAAN BAKAL CALON GUBERNUR/WAKIL GUBERNUR/BUPATI/WAKIL BUPATI/WALIKOTA/WAKIL WALIKOTA*)
MODEL BB.1-KWK SURAT PERNYATAAN BAKAL CALON GUBERNUR/WAKIL GUBERNUR/BUPATI/WAKIL BUPATI/WALIKOTA/WAKIL WALIKOTA*) Yang bertanda tangan di bawah ini : a. Nama :... b. NIK :... c. Jenis kelamin :... d. Pekerjaan
TIM SELEKSI CALON ANGGOTA PANITIA PENGAWAS KABUPATEN/KOTA
TIM SELEKSI CALON ANGGOTA PANITIA PENGAWAS KABUPATEN/KOTA Alamat Kantor: Bawaslu Provinsi Jawa Tengah Jl. Papandayan Selatan No. 1 Semarang 50232, Telp./Fax. (024) 8505189 PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON
DAFTAR FORMULIR PENCALONAN PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI KENDAL TAHUN 2015
LAMPIRAN II SALINAN KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN KENDAL NOMOR : 11/Kpts/KPU-Kab- 01329248/ TAHUN 2015 TENTANG PEDOMAN TEKNIS TATA CARA PENCALONAN PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI KENDAL TAHUN
DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON GUBERNUR/WAKIL GUBERNUR/BUPATI/WAKIL BUPATI WALIKOTA/WAKIL WALIKOTA
MODEL B.2-KWK DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON GUBERNUR/WAKIL GUBERNUR/BUPATI/WAKIL BUPATI WALIKOTA/WAKIL WALIKOTA A. Data Pribadi Nama Tempat / Tanggal Lahir Ir. H. Nusyirwan Ismail, M.Si, 24 Oktober 1959 NIK