" ti e.. t-itoi..?ali: rytz. ', ; <ia) lr 2n0' b t:t t *iiri rtj;* isst. ktwia. b Qtg ::: "txturs fuq*. ' /28/

Transkripsi

1 MODEL BB Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor Urut Bakal Calon 5. Nomor Induk KePendudukan 6. Nama LengkaP 7. Temp. tanggal lahir / umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan I 1. Alamat tempat tinggal R'T RW Kelurahan / Desa :TE ktwia a. Nama Istri / Suami Jumlah Anak f,ucald/t? ', ; <ia) Kecamatan Kabupaten / Kota Provinsi 12. Riwayat Pendidikan **) u...s.q... "txturs fuq*. ' /28/ b t:t t *iiri rtj;* isst " ti e.. t-itoi..?ali: rytz 'a '?.i!.iwriftt... )Y;:...*!'- R,^ ry Kursus / Diklat... ^.vga. (...,s_s*...9rc (!!rae 14. Riwayat Organisasi ***) fl zo// b Qtg ::: lr 2n0'

2 4SAHYUDIN I 5. Riwayat Pekerjaan* ***), a f.f: (:epv r:d?i'v)r (z$xnoo) b.gy1 iw.l.yb:* 16. Tanda Penghargaan I \ 17. Riwayat Perjuangan :a... ; Demikial daftar riwayat hi4up ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPR/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/DPRD Kota*) sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan l)ewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota untuk dipublikasikan kepada masyarakat. dan saya bersedia/tidak bersedia*) regar, e/ h%./...zort Yang menyatakan, cb7e7abf4',l Ketua Mengetahui, DEWAN PIMPINAN CABANG PARTAI HATI NURANI RAKYAT (HANURA) KABUPATEN TEGAL K-ctctalga!- *) Coret yang tidak Perlu **) Memuat penjelasan iontang nama dan alarnat sekolah / perguruan tinggi **'r) Memuat penjelasan telttang belrtuk / jenis, alamat dan jangka waktu,r.{,*{<) Memuat penjelasan secara lengkap jabatan/narta instansi/lembagal/nama kesatuan dalam

3 MODEL DAF'TAR 8IW,+YAT HIDUP Pas Foto Bakal calon 4x6 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor Urut Bakal Calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama Lengkap 7. Temp. tanggal lahir /umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 11. Alamat tempat tinggal RT RW Kelurahan / Desa Kecamatan Kabupaten lw Provinsi 12. Riwayat Pendidikan **) 13. Kursus / Diklat 14. Riwayat Organisasi ***) lq HANUtr-A?A.e rv G.\.../?* Ab6U4?&r<AF)o gh.t9.93.yt 9 0wtogEt< t9 68 LAK\ * Lre?t "t g VAf,4 a. Nama Istri / sammi*) '.4.fa.N4.t1.. JumlahAnak,.?..9.:.).f)?..:.?.?.Y:r.r.le. a7 07- S td o r{w v>o?prwsvaaano T6AS Jatpa \ea6a4 u..*?..y.w*e?1...g. :...r36 r.p.*.$an6 T 6a u ; a*f r"*gir g '?1:'y:Y" g *cs 5 9t<,{* Y6r-\ VVW AYU 9$fi9e5 c""' d f-ihi\95qf YrylY!M(,. sapp-a lu-/afa,r* u...k0.ty1..8.v.:[9.g b E!1 :. l tqp t.lr...qtr.lf.]l...lo.l..?ryy:.t...tfy:.*o orr r' c AN AT ^'cjah.... u..'.?y.kt;!j.s.tr.ie.{...r.4f.s1t99 o'tu*u * {' ND,NES 14.l.rr.r.: f...y!r.:!.y(.y.:.:i.='-v o Pa&(Bae*+t a

4 1 5. Riwayat Pekeriaan****) ta. FLorUu r93b - Wg?I CCILu r.tg L4 &0OT_e06.Yort gvlra N 16. Tanda Penghargaan 17. Riwayat Perjuangan. a.- Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukli pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPR/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/DPRD Kota*) sebagairnana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Kabupaten/Kota dan saya bersedia/tidak bersedia*) regar,.' ty.h.? Yang menyatakan, rtgdua W+F AP]D \ Ketua Mengetahui, DEWAN PIMPINAN CABAI\G PARTAI HATI NURANI RAKYAT (HANURA) KABUPATEN TEGAL SAHYUDIN! Keterangan : {'.) Coret yang tidak perlu **) Memuat penjelasan tentang nama dan alarnat sekolah / perguruan tinggi *r'*) Memuat penjelasan tentang bentuk / jenis, alamatdan jangka waktu *r(,r.*) Memuat penjelasan secara lengkap jabatan/nama instansi/lembaga//nama kesatuan dalam

5 MODEL Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. NomorUrut Bakal Calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama Lengkap 7. Temp. tanggallahir lumul 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan il A taes r,8_.y.9 p.l b6 a qa.l. :.h{eli:/&11 Tq@?*:ol.:.!g Lb...!.Y.vp..q,I g.u.r*.l!2\e^ J FN$?A a- Nama Istri / Suami *) :...:, ) Jumlah Anak 'Ab 11. Alamat tempat tinggal RT RW Kelurahan / Desa Kecamatan Kabupaten lkota' Provinsi 12. Riwayat tt) Pendidikan tgg.,r\-l btn^s-}- \ Bhs6F+r 13. Kursus / Diklat 14. Riwayat Organisasi ***)

6 I 5. Riwayat Pekerjaan* * * *).a 16. Tanda Penghargaan 17. Riwayat Perjuangan Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPR/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/DPRD Kota*) sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten{Kota dan saya bersedia/tidak bersedia*) untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Tega7, Yang menyatakan, METERAI N*1 TEMph,L,w \ t) "';:'"'''' ;,' ^ '.#r" _41 ':*:fl?t;'juu'ss(j \ Mffi (.hlleuykh.....) Mengetahui, DEWAN PIMPINAN CABANG PARTAI HATI NURANI RAKYAT (IIANURA) KABUPATEN TEGAL Ketua ISAHYUDIN Keterangan : *) Coret yang tidak perlu **) Memuat penjelasan tentang nama dan alamat sekolah / perguruan tinggi ***) Memuat penjelasan tentang bentuk / jenis, alamat dan jangka waktu ****) Memuat penjelasan secara lengkap jabatan/nama instansi/lembaga/lnama kesatuan dalam

7 MODEL DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2..Iama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 1. l'joi-rror uiut bakal calon 11..-,f {. PARTAI HA}{URA?Arar 6 A \o 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama lengkap 7. Tempatltanggallahir/Umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama i0. Status Perkaw-inan 11. Alamat Tempat Tinggal h.?.. l,g o.t.t 9.a.1.fi.Q. p p.t. trkc HADI WIBOWO Tegal, 19 februari Laki-lakir'Pry *) a. Nama Istri : Meri novita sari 'o. Jurrtlaharrak : i(satu)...., %..J.L:. t, U*U.a..t*.v.:.v!hA...N p..af. RT/sei:utan iain : 06 RW/sebutan lain : 010 KeiurahailDesa*) : Karangciawa KecamatanL/Distrik : Margasari KabupateruKota : Tegal Provinsi : Jawa Tengah 12. Riwayat pendidikan **) a. SD Negeri Karangdawa O2 Lulus Tahttn 1992 SN.4P Bhakti Praja N4argasari Lulus Tah'm 1995 c SMA N Balapulang tahun lulus UPS Tegal Lulus Tahun Kursus/Diklat yang pernah diikuti a. L U.

8 ) 14. Riwayat organisasi***) 15. Riwayat pekerjaan ****) a. Ketua PR.IPNU Ranting Kedawung Ztahun Ketua PR. GP. Anshor selama 3 tahun, Wkl. Ketua PAC.IPNU kecamatan Margasari 3 Thn. Ketua PAC.GP.Ansor kecamatan Margasari 4 tahun e. Ketua Karang taruna desa Karangdawa 6 tahun f AnggotaPPK Kecamatan Margasari 2Tahun g. Pelal<u PNPM tingkal Kecama.tan Matgasari 5 Tahun a. Pendidik di SMP Bhakti Praja Margasari 14 tahun Pendidik Di MA. Asy-syafiiyahKarangasem 6 Tahun 15. Tandapenghargaan a. 17. Ri-wayat Perjuangan '- a. Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bak^al calon Anggota DPRJ Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Karangdawa, 20 April 2013 i Yang menyatakan ( EKO HADI IVTBOWO ) Mengetahui, Pimpinan Partai Ketua 4_ SAHYUDIN Nr, spd,i) Keterangan: i. *) Coret yang ticiak <iiperiukan. Z. **) Memuat penjelasan tentang flanra, alalrlat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan. 3 *+*-\ Memuat oenjelasan tentang nama organisasi,alamat, danlamawakju menjadi anggota. 4. **r.{<) M muat penjelasan secara lengkap jabatan/nama instansi/lembagallnama kesatuan dalam TNVPolri

9 MODEL BB-II DAFTAR RIWAYAT HIDUP 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor Urut Bakal Calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama Lengkap 7. Temp. tanggallalnr lumur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 11. Alamat tempat tinggal RT RW Kelurahan / Desa Kecamatan Kabupaten i Ksta Provinsi 12. Riwayat Pendidikan **) +\x Nr u P4..6.C &/D{A\,?1?9Qtl1QtU q!e) 0*qlll -tv6avc.&..2*.f 9. p 9;.. (. l.q. t)*...!e*?yiyll IgLAM rven tvht-l a. Nama rl.trtsuami -l.il L"J --fffn" ' Jumlah Anak g L\\67).*.r.s.pY9.1L.?.?7 0L grvan^vllo 8 kw RWrx%a-V6 ffi*u )*ut a x N (Ar] 13. Kursus / Diklat 14. Riwayat Organisasi ***)

10 'l 1 5. Riwayat Pekerjaan* * **) F'l LOLUWvA Tfl 2ea4,tusl a Tanda Penghargaan 17. Riwayat Perjuangan Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPR/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/DPRD Kota*) sebagaimana dimaksud dalampasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia/tidak bersedia*) untuk dipublikasikan kepada masyarakat' regal, 1!! or3 Yang menyatakan, METERAI Ng,I TEMPEL wry mat ffit sztg+neratd5s\a+ Mengetahui, DEWAN PIMPINAN CABANG PARTAI HATI NURANI RAKYAT (HANURA) KABUPATEN TEGAL M Keterangan : *) Coret yang tidak Perlu **) Memuat penjelasan tentang nama dan alamat sekolah / perguruan tinggi {'{'*) Memuat penjelasan tentang bentuk / jenis, alamat dan jangka waktu,,<***) Memuat penjelasan secara lengkap jabatan/narta instansillembagal/narta kesatuan dalam

11 MODEL DAFT ^" pr\rr^ylt IrrnuB 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor Urut Bakal Calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama Lengkap 7. Temp. tanggal lahir lumur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 11. Alamat tempat tinggal RT RW Kelurahan / Desa Kecamatan Kabupaten li(+ita Provinsi 12. Riwayat Pendidikan **) 13. Kursus / Diklat 1111/lz tt z 14. Riwayat Organisasi +**)

12 1 5. fuwayat Pekerjaan* * * *) - 4^ 16. Tanda Penghargaan 17. fuwayat Perjuangan Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPR/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/DPRD Kota*) sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia/tidak bersedia*) untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Tegal, Yang menyatakan, METERAI TE^,IPEL BF41 t. hlr.qrnl rll.. grt.x..yrs, l.) Ketua Mengetahui, DEWAN PIMPINAN CABAI\G PARTAI HATI NURANI RAKYAT (I{ANURA) KABUPATEN TEGAL SAHYU Keterangan : *) Coret yang tidak perlu **) Memuat penjelasan tentang nama dan alamat sekolah / perguruan tinggi *xx; Memuat penjelasan tentang bentuk / jenis, alamat datr jangka waktu **{<*) Memuat penjelasan secara lengkap jabatan/nama instansi/lembaga//nama kesatuan dalam