KUESIONER PENELITIAN KONSUMSI PROTEIN IKAN PADA KELUARGA NELAYAN DI LINGKUNGAN IX KELURAHAN LABUHAN DELI KECAMATAN MEDAN MARELAN TAHUN 009 I. IDENTITAS RESPONDEN No Responden : Nama : Jenis Kelamin : Umur : Berat Badan : Pendidikan : Pekerjaan : Pendapatan : a. Tidak Sekolah d. SLTA b. SD e. Akademi/Perguruan Tinggi c. SLTP II. PENGETAHUAN GIZI. Menurut Bapak/Ibu, yang dimaksud dengan makanan bergizi adalah : a. an yang mengandung zatzat gizi yang dibutuhkan oleh tubuh () b. an yang dapat mengenyangkan tubuh () c. an yang mahal harganya (). Menurut Bapak/Ibu, yang dimaksud dengan menu seimbang adalah : a. an pokok, lauk pauk, sayuran, buahbuahan dan susu () b. an pokok, lauk pauk, sayuran dan buahbuahan () c. an pokok, lauk pauk dan buahbuahan ()
. Menurut Bapak/Ibu, kapan sebaiknya mengonsumsi ikan? a. Setiap kali makan () b. x sehari () c. x sehari () 4. Menurut Bapak/Ibu, manfaat konsumsi ikan setiap hari adalah : a. Mencegah kerusakan selsel dalam tubuh () b. Mencegah penyakit gondok () c. Mencegah penyakit mata () 5. Menurut Bapak/Ibu, ikan baik dikonsumsi oleh siapa saja? a. Semua anggota keluarga () b. Ayah dan ibu () c. Anak () 6. Jika ibu mempersiapkan makanan yang berasal dari ikan, siapa diantara anggota keluarga yang mendapat prioritas utama? a. Seluruh anggota keluarga () b. Hanya anak () c. Hanya bapak ()
7. Menurut Bapak/Ibu, apakah kegunaan protein bagi tubuh? a. Untuk pembangun jaringan tubuh () b. Mengatur sel tubuh () c. Mengatur pertambahan berat badan () 8. Menurut Bapak/Ibu, apa akibat jika kurang makan sayursayuran dan buahbuahan? a. Kurang darah dan sariawan () b. Kurang mineral () c. Kurang karbohidrat () 9. Menurut Bapak/Ibu, apakah akibat kurang vitamin A? a. Gangguan penglihatan yang dapat mengakibatkan kebutaan () b. Gangguan pencernaan () c. Gangguan kulit () 0. Menurut Bapak/Ibu, apakah tandatanda kurang vitamin A? a. Kalau senja hari kurang dapat melihat bendabenda dengan jelas () b. Bibir pecahpecah () c. Badan ngilu ()
. Menurut Bapak/Ibu, vitamin A banyak terdapat pada makanan apa saja? a. Sayur, buah, mentega, kuning telur () b. Sayursayuran () c. Buahbuahan (). Menurut Bapak/Ibu, apakah akibat kurang vitamin C? a. Gigi, gusi dan mulut berdarah () b. Gangguan pada perut () c. Gangguan pada kulit (). Menurut Bapak/Ibu, apakah tandatanda kurang vitamin C? a. Gusi berdarah, gigi goyah () b. Muka bengkak () c. Luka di kulit () 4. Menurut Bapak/Ibu, vitamin C banyak terdapat pada makanan apa saja? a. Buahbuahan yang berwarna dan sayursayuran hijau yang masih segar () b. Beras () c. Kacangkacangan ()
5. Menurut Bapak/Ibu, apakah akibat kurang vitamin D? a. Penyakit tulang () b. Penyakit mata () c. Penyakit kulit () 6. Menurut Bapak/Ibu, vitamin D banyak terdapat pada makanan apa saja? a. Hati, mentega, kacangkacangan, kuning telur () b. Keju () c. Beras dan gandum () 7. Menurut Bapak/Ibu, apakah akibat kurang vitamin E? a. Keguguran dan kemandulan () b. Bibir pecahpecah () c. Luka () 8. Menurut Bapak/Ibu, vitamin E banyak terdapat pada makanan apa saja? a. Seledri, daun selada, apel () b. Bayam dan nenas () c. Tomat ()
9. Menurut Bapak/Ibu, apakah manfaat mengonsumsi garam beryodium? a. Mencegah kekerdilan dan keterbelakangan mental () b. Menambah nikmat makanan () c. Menambah vitamin dan mineral () 0. Menurut Bapak/Ibu, apakah syaratsyarat makanan sehat? a. Cukup kalori, vitamin, mineral dan air () b. Enak rasanya () c. Mahal harganya ()
FORMULIR FOOD RECALL 4 JAM No Responden : Nama : Umur : Berat Badan : Jenis Kelamin : Waktu Pagi/Jam Nama Hidangan Bahan an URT Berat (gr) (gr) Siang/Jam Malam/Jam
FORMULIR FOOD FREKUENSI No Jenis an A. Hewani segar/ikan basah Daging sapi Daging ayam 4 Hati sapi 5 Telur ayam kampung 6 Telur ayam negeri 7 Telur bebek 8 asin 9 teri 0 Udang Dencis Kerang Kepiting 4 bawal 5 Dan lainlain Setiap Hari 45 Kali Seminggu Frekuensi Kali Seminggu Tidak Pernah B. Nabati Tahu Tempe Kacang hijau 4 Kacang kedele 5 Kacang merah 6 Tauco 7 Dan lainlain C. Karbohidrat Beras
Jagung Ubi 4 Mie 5 Kentang 6 Ketan/pulut 7 Dan lainlain D. Sayursayuran Kacang panjang Lobak Kangkung 4 Ketimun 5 Tomat 6 Kol 7 Kembang kol 8 Labu 9 Sawi 0 Seledri Taoge Terong Bayam 4 Buncis 5 Melinjo 6 Daun ubi 7 Genjer 8 Nangka 9 Wortel 0 Selada Dan lainlain E. Buahbuahan Alpokat Apel Anggur 4 Belimbing 5 Jambu biji 6 Jambu air
7 Jambu bol 8 Duku 9 Durian 0 Jeruk manis Kedondong Mangga Nenas 4 Pepaya 5 Pisang 6 Salak 7 Sawo 8 Sirsak 9 Semangka 0 Dan lainlain
Lampiran Tabel dan nya Terhadap Pada Nelayan di Lingkungan IX Kelurahan Labuhan Deli Kecamatan Medan Marelan Tahun 009 Hari Hari Ayah 5 5 5 5,5 Ibu 5 5 5 5,5 Anak 0 0,5,5,5 Ayah 5 5,5 5,5 Ibu,5,5,5 5 5 Anak,5,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5,5 Anak,5,5,5 Ayah 5 5 5,5 Ibu,5 5 5,5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5 Anak 4,5 6,5,5,5 4 Ayah 5 5,5,5 Ibu 5 5,5,5 Anak 5 5,5,5 Anak 5 5,5,5 Anak 5 5,5,5 5 Ayah 5 5 5 5 Ibu,5 5 5 5 Anak 5 5 5 5 Anak 5 5 5 5 Anak 5 5 5 5 6 Ayah 5 5 5,5 Ibu 5 5 5,5 Anak 5 5 5,5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5 7 Ayah,5 5 5 5 Ibu,5,5 5 5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5 8 Ayah 5 5 5 5 Ibu 5 5 5 5 8,5 98 7,06 00 544 9,9 68,75 64 0,47 75 88 7,9 487,5 544 6, 6,5 58,60 50 88,60 00 0 6,6
Tabel Lanjutan Hari Hari 9 Ayah 5 5 5 5 Ibu 5 5 5 5 0 Ayah 5 5 5 5 Ibu 5 5 5 5 Ayah,5 5,5 5 Ibu,5 5,5 5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5 Anak 4,5,5,5,5 Anak 5,5,5,5,5 Anak 6,5,5,5,5 Anak 7,5,5,5,5 Ayah,5,5,5 5 5 Ibu,5,5,5 5 5 Anak 6,5 6,5 6,5,5,5 Ayah 5,5 5,5 Ibu 5,5 5,5 Anak 5,5 5,5 Anak 5,5 5,5 Anak 5,5 5,5 Anak 4 5,5 5,5 Anak 5 5,5 5,5 4 Ayah 50 5,5 Ibu 50 5,5 Anak 50 5,5 Anak 50 5,5 5 Ayah 5 5 5 5 Ibu 5 5 5 5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5 Anak,5 6,5,5 6,5 Anak 4,5 6,5 6,5 6,5 6 Ayah 5,5,5,5,5,5 Ibu 5,5,5,5,5,5 Anak 6,5 6,5 6,5 6,5 6,5 6,5 00 0 6,6 00 0 6,6 487,5 78,90 8,75 70 4,58 55 78,6 400 454 5,86 68,75 58, 06,5 98 5,7
Tabel Lanjutan Hari Hari 7 Ayah 5 5 5 5 Ibu 5 5 5 5 8 Ayah 5 5 5 5 Ibu 5 5 5 5 9 Ayah 5 5 5 5 Ibu 5 5 5 5 0 Ayah 5 5,5,5 Ibu 5 5,5,5 Anak,5,5,5,5 Anak 6,5 6,5 6,5 6,5 Anak 6,5 6,5 6,5 6,5 ayah,5 5,5,5,5 Ibu,5 5,5,5,5 Anak 6,5 6,5 6,5 6,5 6,5 Anak 6,5 6,5 6,5 6,5 6,5 Ayah,5,5,5,5 5,5 Ibu,5,5,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5,5,5 Ayah 5 5 5 5 Ibu 5 5 5 5 Anak 5 5 5 5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5 4 Ayah 5 5 5 5 Ibu 5 5 5 5 Anak 5 5 5 5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5 5 Ayah 5 5 5 5 Ibu 5 5 5 5 Anak 5 5 5 5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5 Ibu 5 5 5 5 00 0 6,6 00 0 6,6 00 0 6,6 50 484 9,0,5 76 9,66 87,5 544,8 500 64 4,9 500 64 4,9 500 64 4,9
6 7 8 9 0 Tabel lanjutan Hari Hari Ayah 5 5,5,5 Ibu 5 5,5,5 Anak 5 5,5,5 Anak 5 5,5,5 Anak 5 5,5,5 Ayah,5,5 5 5 Ibu,5 5 5 5 Anak 6,5 6,5 6,5 6,5 Anak 6,5 6,5 6,5 6,5 Ayah 50,5 Ibu 50,5 Anak 5,5 Anak 5,5 Anak 5,5 Anak 4 5,5 Anak 5 5,5 Ayah,5 5 5 5 Ibu,5,5 5 5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5 Ayah,5,5,5 5 5 Ibu,5,5,5 5 5 Anak 6,5 6,5 6,5,5,5 Ayah 5,5 5,5 Ibu 50 5,5 Anak 50 5,5 Anak 50 5,5 Ayah,5 5 5 5 Ibu,5,5 5 5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5 Ibu 75 484,95,5 454 8,4,5 78 7,8 50 88,60 8,75 70 4,58 400 454 5,86 50 88,60
4 5 6 7 8 9 Tabel Lanjutan Hari Hari Ayah 5,5,5 5 5 Ibu 5 5 5 5 5 Anak 5,5,5 5 5 Anak 5,5,5 5 5 Anak,5,5,5,5 5 Anak 4,5,5,5,5 5 Anak 5 5,5,5 5 5 Anak 6,5,5,5,5,5 Ayah 5 5 5 5 Ibu 5 5 5 5 Ayah 5 5 5,5 Ibu,5 5 5,5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5 Anak 4,5 6,5,5,5 Ayah,5,5,5,5 5,5 Ibu,5,5,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5,5,5 Ayah 5 5 5 5 Ibu 5 5 5 5 Anak 5 5 5 5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5 Anak 4,5,5,5,5 Ayah 5 5 5 5 Ibu,5 5 5 5 Anak 5 5 5 5 Anak 5 5 5 5 Anak 5 5 5 5 Ayah 5 5 5,5 Ibu 5 5 5,5 Anak 5 5 5,5 Anak,5,5,5,5 56,5 754 4,4 00 0 6,6 68,75 64 0,47 87,5 544,8 500 64 4,9 487,5 566 4,9 6,5 58 4,9
40 4 4 4 44 45 46 47 Tabel Lanjutan Hari Hari Ayah 5 5 5,5 Ibu,5 5 5,5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5 Anak 4,5 6,5,5,5 Ayah 5 5 5 5 Ibu 5 5 5 5 Anak 5 5 5 5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5 Anak 4,5,5,5,5 Ayah 5 5 5 5,5 Ibu 5 5 5 5,5 Anak 0 0,5,5,5 Ayah 5 5 5 5,5 Ibu 5 5 5 5,5 Anak 0 0,5,5,5 Ayah 5 5 5 5 Ibu 5 5 5 5 Ayah 5 5 5 5 Ibu 5 5 5 5 Ayah 5 5 5,5 Ibu 5 5 5,5 Anak 5 5 5,5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5 Ayah 5 5 5 5 Ibu 5 5 5 5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5 Anak,5 6,5,5 6,5 Anak 4,5 6,5 6,5 6,5 68,75 64 0,47 500 64 4,9 8,5 98 7,06 8,5 98 7,06 00 0 6,6 00 0 6,6 6,5 58,60 68,75 58,4
48 49 50 5 5 5 54 Tabel Lanjutan Hari Hari Ayah,5,5,5 5 5 Ibu,5,5,5 5 5 Anak 6,5 6,5 6,5,5,5 Ayah 5,5 5,5 ibu 5,5 5,5 Anak 5,5 5,5 Anak 5,5 5,5 Anak 5,5 5,5 Anak 4 5,5 5,5 Ayah,5,5,5,5 5,5 Ibu,5,5,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5,5,5 Ayah,5 5,5,5,5 Ibu,5 5,5,5,5 Anak 6,5 6,5 6,5 6,5 6,5 Anak 6,5 6,5 6,5 6,5 6,5 Ayah,5 5 5 5 Ibu,5,5 5 5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5 Ayah 5 5 5,5 Ibu 5 5 5,5 Anak 5 5 5,5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5 Ayah 5 5 5 5 Ibu 5 5 5 5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5 Anak,5 6,5,5 6,5 Anak 4,5 6,5 6,5 6,5 8,75 70 4,58 6,5 58,60 87,5 544,8,5 76 0,7 50 88,60 6,5 58,60 68,75 58,4
55 56 57 58 59 60 6 6 Tabel Lanjutan Hari Hari Ayah,5 5 5 5 Ibu,5,5 5 5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5 Ayah 5 5 5,5 Ibu 5 5 5,5 Anak 5 5 5,5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5 Ayah 5 5 5 5 Ibu 5 5 5 5 Ayah 50,5 Ibu 50,5 Anak 5,5 Anak 5,5 Anak 5,5 Anak 4 5,5 Anak 5 5,5 Ayah,5 5 5 5 Ibu,5,5 5 5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5 Ayah 5 5 5 5 Ibu 5 5 5 5 Ayah 5 5 5,5 Ibu 5 5 5,5 Anak 5 5 5,5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5 Ayah 5 5 5 5 Ibu 5 5 5 5 Anak 5 5 5 5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5 50 88,60 6,5 58,60 00 0 6,6,5 78 7,8 50 88,60 00 0 6,6 6,5 58,60 500 64 4,9
6 64 65 66 67 68 69 Tabel Lanjutan Hari Hari Ayah 5 5 5 5 Ibu 5 5 5 5 Ayah 5 5,5 5,5 Ibu,5,5,5 5 5 Anak,5,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5,5 Anak,5,5,5 Ayah 5 5 5,5 Ibu 5 5 5,5 Anak 5 5 5,5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5 Ayah 50,5 Ibu 50,5 Anak 5,5 Anak 5,5 Anak 5,5 Anak 4 5,5 Anak 5 5,5 Ayah,5 5,5,5,5 Ibu,5 5,5,5,5 Anak 6,5 6,5 6,5 6,5 6,5 Anak 6,5 6,5 6,5 6,5 6,5 Ayah,5 5 5 5 Ibu,5,5 5 5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5 Ayah 5 5 5,5 Ibu 5 5 5,5 Anak 5 5 5,5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5 00 0 6,6 00 544 9,9 6,5 58,60,5 78 7,8,5 76 9,66 50 88,60 6,5 58,60
70 7 7 7 74 75 76 Tabel Lanjutan Hari Hari Ayah 5 5 5 5 Ibu 5 5 5 5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5 Anak,5 6,5,5 6,5 Anak 4,5 6,5 6,5 6,5 Ayah 5 5 5 5 Ibu 5 5 5 5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5 Anak,5 6,5,5 6,5 Anak 4,5 6,5 6,5 6,5 Ayah,5,5,5 5 5 Ibu,5,5,5 5 5 Anak 6,5 6,5 6,5,5,5 Ayah 5 5 5 5 Ibu 5 5 5 5 Ayah 5 5 5,5 Ibu 5 5 5,5 Anak 5 5 5,5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5 Ayah 5 5,5 5,5 Ibu,5,5,5 5 5 Anak,5,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5,5 Anak,5,5,5 Ayah 5 5 5 5 Ibu 5 5 5 5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5,5 Anak,5 6,5,5 6,5 Anak 4,5 6,5 6,5 6,5 68,75 58, 68,75 58, 8,75 70 4,58 00 0 6,6 6,5 58,49 00 544 9,9 68,75 58,
Tabel Lanjutan 77 78 Hari Hari Ayah,5 5 5 5 Ibu,5,5 5 5 Anak,5,5,5,5 Anak,5,5,5 Ayah,5,5 5 5 Ibu,5 5 5 5 Anak 6,5 6,5 6,5 6,5 Anak 6,5 6,5 6,5 6,5 50 88,60,5 454 8,4 4.885 5.68 08, RataRata 9,04 45,4,8