BAB III ASUHAN KEPERAWATAN An. H DENGAN GASTROENTERITIS DI RUANG LUKMAN RUMAH SAKIT MUHAMMADYAH SEMARANG A. PENGKAJIAN Tanggal 20 juni 2011, jam 10. 00 WIB 1. a) Biodata pasien Nama Usia Jenis kelamin Agama Suku bangsa Alamat : An. H : 7 th : Perempuan : Islam : Jawa : Semarang. Nomor register : 305778 Diagnosa medis Masuk tanggal : Gastroenteris : 19 juni 2011, jam 23. 00 WIB b) Biodata penanggung jawab Nama Usia Alamat Hubungan pasien : Tn. PW : 55 th : Semarang. : Ayah kandung 45
2. Riawayat Kesehatan a) Keluhan utama BAB 3x/hari, feces lembek berampas berlendir dan tidak berdarah. b) Riwayat Penyakit Sekarang Ibu klien mengatakan, selama 3 hari sebelum dirawat di rumah sakit klien BAB lebih dari 5x/hari dengan konsistensi feces lembek berampas. Kemudian mual mual setelah habis makan. Klien tidak mau makan, hanya minum susu. Dan klien tampak lemah. Kemudian oleh orang tua klien di bawa ke Rumah Sakit Roemani Muhammadyah Semarang pada tanggal 19 juni 2011. Karena diare klien tidak berhenti henti dan klien tidak mau makan. Pengukuran TTV saat masuk : Suhu (S) = 38,5 C, Respiratory Rate (RR) 26x/menit, Nadi (N) = 94 x/menit di lakukan tindakan di ruangan. c) Riwayat Kesehatan Dahulu Klien pernah di rawat juga di Rumah Sakit Muhammadyah Semarang karena sakit tipes, tapi itu sudah 2 tahun yang lalu pada tahun 2009. Kemudian di rawat lagi kali ini karena sakit diare. d) Riwayat Kesehatan Keluarga Keluarga klien tidak ada yang pernah mengalami sakit diare sampai harus mendapatkan perawatan di rumah sakit, kalau keluarga sakit diare hanya minum obat seperti diapet kemudian biasa sembuh. Keluarga klien mengatakan tidak ada anggota 46
keluarganya yang mempunyai riwayat penyakit keturunan dan penyakit menular. e) Riwayat Kehamilan dan Persalinan 1) Pre Natal Ibu klien mengatakan selama mengandung anaknya tidak pernah mengalami keluhan ataupun ngidam. Ibu klien mengatakan selalu memeriksakan kandungannya secara rutin di puskesmas atau bidan, ibu klien mengatakan sudah mendapatkan imunisasi lengkap. 2) Natal dan Post Natal Ibu klien mengatakan anaknya lahir secara normal spontan di bidan. Dengan berat badan lahir 3000 gram dan panjang badan 49 cm. f) Riwayat Imunisasi Ibu klien mengatakan bahwa anaknya sudah mendapatkan imunisasi lengkap (BCG, DPT I, II, III, POLIO dan CAMPAK) 3. Pengkajian Pola Kesehatan Fungsional (Gordon) a) Pola Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan Ibu klien mengatakan bahwa kesehatan pada anaknya sangat penting, bila anaknya sakit ibu memeriksakannya ke dokter atau bidan dekat rumahnyan jika belum sembuh baru dibawa ke rumah sakit. 47
b) Pola Nutrisi dan Metabolisme Ibu klien mengatakan sebelum sakit anaknya makan 3x sehari dengan nasi dan lauk yang ada seperti : ikan atau ayam goreng dan sayuran. Dan minum susu 2x sehari sebanyak 400 cc. Serta mau minum air putih sedikit-sedikit. Pada saat sakit ibu klien mengatakan anaknya tidak mau makan, hanya mau minum susu saja kurang lebih 2 gelas sedang ( 400 cc ). c) Pola Eliminasi Ibu klien mengatakan sebelum sakit anaknya BAB 1x/hari konsistensi feses lunak dan BAK kurang lebih 6-7x/hari. Ibu klien mengatakan selama sakit anaknya BAB lebih dari 3x/hari, konsistensi feces lembek, terdapat sedikit ampas dan lendir. Dan tampak kemerahan pada sekitar anus. BAK kurang lebih 6-7x/hari. Semua itu di lakukan klien dengan bantuan orang tuanya. d) Pola Aktivitas dan Latihan Ibu klien mengatakan, sebelum sakit anaknya aktif dalam sehari harinya. Klien selalu bermain dengan temannya saat waktu luang, namun setelah sakit klien tidak pernah bermain dengan temannya dan tidak bisa berangkat kesekolah. e) Pola Istirahat dan Tidur Ibu klien mengatakan baik sebelum sakit ataupun selama sakit anaknya tidur 2x/hari yaitu siang dan malam hari, waktu tidur 48
dalam sehari kurang lebih 8 jam. Siang pukul 13.00 14.30 dan malam pukul 22.00 05.00. f) Pola Kognitif dan Persepsi Ibu pasien mengatakan anaknya sudah mengenal orang lain, teman sebaya dan orang yang di anggap klien dekat dengan nya. g) Pola Persepsi dan Konsep Diri Reaksi pasien terhadap rasa cemas adalah menangis. h) Pola Hubungan dengan Orang Lain Klien dekat dengan ibunya, ketika klien merasa sakit atau ada masalah selalu bilang dengan ibunya. Klien mearasa nyaman jika dekat dengan ibunya. i) Pola Seksual Klien berjenis kelamin perempuan dan klien sudah memahami jenis kelaminnya. j) Pola Keyakinan Orang tua klien dan keluarganya beragama Islam dan klien juga beragama Islam. 4. Pemeriksaan Fisik a) Keadaan umum : klien tampak lemah Kesadaran Berat badan Panjang badan : composmentis : sebelum sakit : 32 kg, sesudah sakit : 31 kg : 115 cm 49
Lingkar lengan : sebelum sakit : 21 cm, sesudah sakit : 20 cm Lingkar kepala Lingkar dada Tanda vital : 50 cm : 88 cm : S 38,5 C, RR 24x/menit, N 112x/menit b) Kepala : bentuk mesochepal, rambut hitam bersih. c) Mata : cekung, pada saat menangis hanya keluar sedikit air mata, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, tidak terdapat sekret. d) Hidung : tidak ada nafas cuping hidung, bersih tidak terdapat sekret dan polip hidung. e) Mulut dan Gigi : klien sudah tumbuh gigi, lidah agak kotor berwarna putih, tidak ada stomatitis, mukosa bibir kering berwarna merah muda. f) Telinga : tidak ada serumen dan tidak ada gangguan pendengaran g) Leher : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid h) Dada : bentuk dada simetris, tidak ada retraksi dinding dada i) Paru Inspeksi : tidak ada penggunaan otot bantu pernafasan, pergerakan dada simetris Palpasi : fokal fremitus sama kanan dan kiri 50
Perkusi Auskultasi : sonor diseluruh bagian paru : suara nafas vesikuler, tidak ada bunyi paru tambahn (wheezing, ronchi,dll) j) Jantung Inspeksi Palpasi : ictus cordis tak tampak : ictus cordis teraba Perkusi : pekak pada intercosta 4,5,6 Auskultasi : S1 dan S2 murni, mur-mur tidak ada, gallop tidak ada k) Abdomen Inspeksi Palpasi : bentuk datar : tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran hati (hepatomegali), ada distensi abdomen Perkusi Auskultasi : hipertimpani (kembung) : bising usus 36x/menit l) Ekstrimitas : terpasang infus pada tangan kanan, tidak ada edema. Keempatnya dapat digerakan dengan baik. Turgor kulit kembali lambat. 51
5. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium tanggal 20 Juni 2011 Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Darah Rutin Hemoglobin 14,2 11,5 15,5 g/dl Lekosit 12.3000 4.000-11000 /mm 3 Trombosit 213.000 150.000 450.000 /mm 3 Hematokrit 43,9 35-45 % Hitung Jenis Eosinofil 1.0 0-5 % Basofil 0.8 0-2 % N.Segmen 83.6 33-66 % Limfosit 9.0 22-40 % Monosit 5.0 2 8 % Laju endapan darah 14 0-20 mm/jam Eritrosit 5.59 4.19 5.96 juta/ul MCV 78 77 95 fl MCH 25 25 33 pg MCHC 32 31 37 % 52
Therapi : a) Infus D5 12 tetes/menit b) Injeksi Rycef 400 mg c) Obat oral : curfos 1x1 Cth, Sanmol 3x1 Cth, Narfos ½ Cth. 6. Pengkajian Pertumbuhan Klien lahir dengan berat lahir 3000 gram dan panjang badan 49 cm. Saat ini pasien berusia 7 tahun dengan berat badan 31 kg dan panjang badan 115 cm. 7. Pengkajian Perkembangan a) Motorik : 1. Halus : Pada saat ini kien An.H berusia 7 tahun dan sudah mampu melakukan aktivitas sehari hari sendiri. 2. Kasar : Klien mampu menggerakkan semua anggota badan tanpa bantuan orang lain. b) Sensoris : Klien mampu berespon terhadap perubahan apapun yang ada di dekatnya. c) Kognitif : Klien mampu menirukan tindakan tindakan yang di ajarkan oleh orang lain. Mampu menunjukkan kesadaran bahwa diri sendiri terpisah dari orang lain (klien menangis ketika tidak ada ibunya). 53
d) Bahasa : Klien mampu menggunakan kata-kata dengan jelas. e) Sosialisasi : Klien mulai bermain dengan mainannya dan bermain dengan teman sebayanya. B. ANALISIS DATA DATA (DO dan DS) PROBLEM ETIOLOGI DS: Ibu klien mengatakan anaknya BAB lebih dari 3x/hari, konsistensi feces lembek, terdapat sedikit ampas dan lendir. Ibu klien mengatakan anaknya tidak mau makan, hanya mau minum susu. DO: Mata cekung. Mukosa bibir kering berwarna merah Turgor kulit kurang Input / 24 jam Kekurangan volume cairan dan elektrolit dalam tubuh Pengeluaran cairan yang berlebih Susu : 700 cc 54
Infus makan : 450 cc : 5 6 sendok makan Output / 24 jam BAB cair BAK : 560 cc : 500 cc Balance : input output : 1200 ( 1060-465) : - 325 cc IWL selama 24 jam = 15 x BB x jam kerja 24 jam = 15 x 31 x 24 24 jam = 465 cc DS: Ibu klien mengatakan anaknya BAB lebih dari 3x/hari, konsistensi feces lembek, terdapat sedikit ampas dan lendir. DO: Klien BAB 3x/hari konsistensi Perubahan pola eliminasi fekal : diare Peningkatan peristaltik usus, infeksi 55
feces lembek, warna kuning dan terdapat lendir Hasil laboratorium yang menunjukkan diare : - Lekosit : 12.300 /mm 3 DS: Ibu klien mengatakan anus pada anaknya kemerah merahan karena lembab. Ibu klien mengatakan tidak mau memakaiakan pempers pada anaknya karena kasihan kulitnya menjadi merah merah, anaknya juga tidak mau memakainya. DO: Kulit daerah anus klien tampak kemerahan dan lecet. Klien tampak meringis kesakitan Gangguan integritas kulit Frekuensi defekasi yang sering 56
C. PATWAYS KEPERAWATAN Inf. (Bakteri, Virus, Parasit) Mal Aborsi makanan di usus makanan beracun faktor psikologis Reaksi inflamasi Pergeseran cairan Kerusakan Rangsangan Saraf dan elektrolit ke rongga usus mukosa usus Parasimpatis Meningkat Isi rongga usus meningkat Tubuh Kehilangan cairan dan elektrolit Gangguan eliminasi fekal Motilitas usus terganggu Hiperperistaltik Kekurangan valume cairan dan elektrolit Pernapasan kusmaul Pelepasan aldosteron menurun Reabsobrsi natrium dalam ginjal menurun Produksi urin menurun Kehilangan ion kalsium, air Asidosis Metabolik Pada bagian darah tidak merata Bagian sirkulasi Perfusi jaringan berkurang Hipoksia sianosis Syok Frekuensi BAB meningkat / diare Feses bersifat asam Gangguan integritas kulit Bakteri tumbuh banyak Metabolise karbohidrat oleh bakteri Gas, H 2, CO 2 Kembung Gangguan rasa nyaman nyeri akut Iritasi mukosa usus Anoreksia mual muntah Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Gagal ginjal Penurunnan cairan Dehidrasi 57
D. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Kekurangan volume cairan tubuh berhubungan dengan pengeluaran cairan yang berlebih 2. Perubahan pola eliminasi fekal : diare berhubungan dengan peningkatan peristaltik usus 3. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan frekuensi defekasi yang sering 58