ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.S DENGAN GASTROENTERITIS DI RUANG KHOTIJAH RUMAH SAKIT ROEMANI MUHAMMADIYAH SEMARANG

Transkripsi

1 ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.S DENGAN GASTROENTERITIS DI RUANG KHOTIJAH RUMAH SAKIT ROEMANI MUHAMMADIYAH SEMARANG A. Biodata 1. Identitas Pasien Nama Umur Jenis Kelamin Suku Bangsa Agama Status Perkawinan Pendidikan Pekerjaan Alamat Tanggal Masuk : Ny S : 60 tahun : Perempuan : Jawa, Indonesia : Islam :Menikah : SMP : ibu rumah tangga : Jl pamularsih no 83, Semarang : 11 mei Jam wib No.Register : Diagnosa Medis Tanggal Pengkajian : GE( gastroenteritis) : 11 mei 2011, pukul wib 2. Penanggung Jawab Nama Umur Jenis Kelamin : Tn. D : 32 tahun : Laki - laki 32

2 Pendidikan Pekerjaan Hubungan dengan pasien : S1 : kontraktor : anak kandung pasien B. Riwayat Kesehatan 1. Keluhan Utama Klien mengeluh kesakitan (nyeri) di perut, BAB cair > 6 kali dan muntah > 3 kali. 2. Riwayat Penyakit Sekarang Dua hari sebelum masuk rumah sakit, klien mengeluh mules dan BAB cair > 6 kali dan muntah-muntah > 3 kali. Kemudian klien di bawa ke instalasi gawat darurat rumah sakit roemani muhammadiyah semarang jam wib. Setelah itu, klien di bawa ke ruang Khotijah jam wib untuk mendapatkan perawatan. 3. Riwayat Perawatan dan Kesehatan Dahulu Klien menderita Gastroenteritis baru pertama kali, sebelumnya belum pernah menderita infeksi usus, tapi klien mempuyai riwayat penyakit magh dan typoid pada usia 15 tahun dan di rawat di rumah sakit Tegalyoso Klaten. 4. Riwayat kesehatan keluarga Keluarga klien tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit Gastroentritis atau infeksi usus. 33

3 C. Pola Kesehatan Fungsional 1. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan Persepsi klien tentang kesehatan dari baik karena menjaga kesehatan adalah penting, pengetahuan dan persepsi klien tentang penyakitnya baik karena klien mengetahui tentang penyakitnya kalau klien sakit diare. Upaya yang biasa di lakukan dalam mempertahankan kesehatan yaitu perawatan diri, makan makanan yang bergizi. Apabila klien sakit ataupun keluarga klien ada yang mengalami masalah kesehatan diperiksakan di ke dokter terdekat untuk memperoleh pengobatan. 2. Pola Nutrisi dan Metebolik Sebelum sakit, klien makan sehari 3 kali dengan porsi habis jenis nya nasi, sayur, buah dan lauk. Setelah sakit dan dirawat di Rumah Sakit klien makan 3 x sehari dengan menu rumah sakit yang terdiri dari bubur lunak, sayur, lauk dan buah. Dalam keadaan sakit saat ini, mempengaruhi pola makan klien karena klien nafsu makannya berkurang, ada keluhan mual atau muntah, jadi ada resiko perubahan nutrisi. Klien tidak ada riwayat alergi makan makanan tapi klien menjaga pola makanan dan mengurangi makanan yang dapat mempengaruhi sakit magh klien. Klien juga tidak ada keyakinan atau kebudayaan yang bertentangan / yang mempengaruhi diet. Kurang lebih sejak klien sakit (+ 2 hari yang lalu) klien mengalami penurunan BB dari 44 kg menjadi 43 kg. Pola menurun klien sehari kurang lebih 6-8 gelas, jenis air putih, teh. 34

4 Selama di rawat diruang Chodijah mendapat cairan perenteral infusan RL 20 tpm, minum sedikit dan tidak ada keluhan demam dengan suhu 36 0 C. 3. Pola Eliminasi a. Eliminasi Feses Sebelum sakit pola buang air besar klien sehari 1 x diwaktu pagi hari, warna kuning, lembak. Tapi setelah / selama sakit klien BAB di rumah > 6 kali dan selama dirawat di Rumah Sakit diruang Chodijah sehari klien BAB 3 x, warna kuning, encer cair. b. Eliminasi Urin Sebelum sakit, klien buang air kecil sehari 4-6 x, warna warna kuning jernih, kira-kira sekali buang air kecil 1 gelas (200 ml). Setelah sakit dan selama dirawat klien buang air kecil sehari 2-3 x warna kuning, sekali buang air kecil kira-kira ½ gelas ( ml). 4. Pola Aktivitas dan Latihan Sebelum sakit aktivitas dilakukan klien seperti biasa layaknya ibu di rumah tangga seperti memasak, mencuci, membersihkan rumah dan sebagainya. Namun, selama sakit dan dirawat di rumah sakit di ruang Khotijah klien tidak dapat menjalankan aktivitas seperti biasanya, apalagi saat nyeri muncul klien tidak bisa beraktivitas sama sekali, tapi kalau tidak nyeri klien biasa keluar / turun dari tempat tidur. Klien mengatakan mengalami kesulitan beraktivitas saat nyeri muncul, pergerakan tubuh baik, perawatan diri seperti mandi, mengenakan pakaian, makan, minum dan lain lain di bantu oleh anak-anaknya. 35

5 5. Pola Istirahat dan Tidur Sebelum sakit klien tidur ± 6-7 jam sehari mulai jam wib sampai jam wib, sebelum tidur klien biasa berdoa terlebih dahulu dan Setelah sakit klien mengalami perubahan dalam pola tidur yang biasanya klein dapat tidur nyenyak, klien sering terbangun karena harus bolak balik ke kamar mandi. 6. Pola Persepsi dan Kognitif Klien tidak ada keluhan yang berkenaan dengan kemampuan sensori yaitu penglihatan, pendengaran, penghidu, pengecap maupun sensori perubahan. Klien menggunakan alat bantu penglihatan yaitu kaca mata Persepsi klien terhadap nyeri dengan karateristik : P : Nyeri pada perut semakin kerasa apabila digunakan untuk betgerak, dan nyeri akan hilang untuk istirahat, tapi saat pengkajian nyeri sangat terasa sekali dan timbul mendadak. Q : Nyeri di rasakan seperti di tusuk-tusuk R : Nyeri terjadi di sekitar perut S : Derajat nyeri antara 5-6 T : Sejak + 2 hari, nyeri perut mulai terasa karena diare, dan nyeri kirakira 1-2 menit tapi saat pengkajian nyeri lebih dari 2 menit. 7. Pola Hubungan dengan Orang Lain Hubungan klien dengan orang lain seperti keluarga, pasien lain dan petugas kesehatan (perawat, dokter, dll) baik, keadaan penyakit klien tidak mempengaruhi hubungan tersebut. 36

6 Kemampuan klien dalam berkomunikasi baik, jelas dan mampu mengerti orang lain. Orang yang terdekat dan lebih berpengaruh pada klien adalah anak-anaknya dan apabila klien mempunyai masalah klien meminta bantuan kepada anak-anaknya. Selama ini tidak ada kesulitan dalam keluarga seperti hubungan dengan saudara baik. 8. Pola Reproduksi dan Seksual Klien adalah seorang istri dan ibu dari 4 orang anak serta seorang nenek dari 3 cucu yang sudah mengalami menopause dan klien tidak ada masalah dalam keadaan menopause. 9. Persepsi dan Konsep Diri Hal yang dipikirkan saat ini yaitu klien mempunyai harapan setelah di rawat dan melalui pengobatan klien dapat sembuh dan dapat beraktivitas seperti biasa. a) Citra dari / Body Image Klien saat ini merasakan sedih karena kondisinyz saat ini yang melihat dirinya kurang beruntung di bandingkan dengan orang lain. b) Identitas Diri Klien adalah seorang istri dan ibu dari 4 orang anak serta seorang nenek dari 3 cucu yang sudah mengalami menopause dan klien tidak ada masalah dalam keadaan menopause. c) Ideal Diri Harapan klien yaitu nyeri hilang. BAB normal dan cepat sembuh supaya dapat beraktivitas seeprti biasa. 37

7 d) Harga Diri Klien mengatakan perasaan saat ini lebih bahagia di bandingkan hari sebelumnya karena anak-anaknya dapat berkumpul. 10. Mekanisme Koping Klien dalam mengambil keputusan biasanya bermusyawarah dengan anakanaknya terutama pada anak pertamanya yaitu ny B untuk mengetahui masalah yang dialami. 11. Pola Nilai Kepercayaan / keyakinannya Klien beragama Islam sehingga klien yakin bahwa yang memberi sehat maupun sakit adalah Allah SWT. Klien menjalankan kegiatan agama yaitu adalah sholat 5 waktu, walaupun klien sedang sakit klien tetap menjalankan ibadah kecuali jika nyeri muncul. Alhamdullilah klien tidak ada keyakinan / kebudayaan yang bertentangan dengan kesehatan maupun dalam pengobatan yang dijalani. D. Pengkajian Fisik 1. Penampilan / keadaan umum : klien tampak lemah 2. Tingkat kesadaran : composmetis 3. Tanda tanda vital Suhu Tekanan darah Respirasi rate Nadi : 36,5 C : 130 / 90 mmhg : 18 x /menit : 95 x/menit 38

8 4. Pengukuran Antropometri Berat Badan : 43 kg Tinggi Badan : 152 cm IMT : 18, 6115 ( Under weight) Kriteria : Under Weight bila IMT <20 Normal Weight bila IMT = Over Weight bila IMT > Kepala : Bentuk mesochepal, tidak ada luka Rambut Mata : Hitam, panjang, bergelombang dan beruban : kemampuan melihat menggunakan kaca mata, konjungtiva anemis, sklera tidak ekterik, tidak ada sekret. Hidung Telinga : Tidak ada sekret, tidak memakai selang oksigen : Kemampuan mendengar normal, tidak ada nyeri, tidak ada sekret / pembengkakan, kebersihan cukup, tidak terpasang alat bantu dengar. Mulut : mukosa bibir kering, kebersihan gigi bersih, tidak terjadi sianosis Leher dan tenggorokan : tidak terdaoat luka, tidak terpasang traceostomy dan tidak terjadi pembesaran kelenjar thyroid 6. Dada dan Thoraks : interkosta simetris,tidak terdapat luka, tidak nampak penggunaan otot bantu pernafasan a. Paru-paru Inspeksi : gerakan dada simetris 39

9 Perkusi Palpasi :sonor : SF (Stelfermitus) kanan dan kiri sama Akskultasi: wheezing/ronchi tidak teraba b. Jantung Inspeksi Perkusi : Ictus Cordis tak nampak : pekak+normal 7. Abdomen Palpasi : Ictus Cordis teraba pada intercosta ke 4 dan 5 Auskultasi: BJ 1 dan BJ II regular, tidak ada suara tambahan Inspeksi Akskultasi Perkusi Palpasi : tidak ada luka, bentuk simetris : bising usus 36 x /menit : tympani : nyeri tekan pada kuadran kanan bawah 8. genitalia : kebersihan cukup, tidak edema,tidak terpasang kateter 9. Ekstremitas : Kuku bersih, turgor cukup, capilary refill time > 3 detik, terpasang infus RL di ekstremitas atas dekstra 10. Kulit : kebersihan cukup, warna sawo matang, tidak terdapat bekas luka. 40

10 E. Data penunjang Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Ny.S dengan Gastroenteritis Tangggal pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal Hematologi Darah rutin Hemoglobin 13,2 Lekosit Trombosit hematokrit 39,9 Hitung jenis Eosinofil 1,2 Basofil 1,4 limfosit 15,9 monosit 5,3 Laju endap darah 52 Eritrosit MCV 4,57 MCH 87 MCHC gr/dl 12,0-16,0 /mm /mm % % % % % mm/jam juta/ul FL Pg % ,6-5, Hasil Pemeriksaan Laboratorium 41

11 Ny.S dengan Gastroenteritis Tanggal 11 mei 2011 Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal Kimia klinik Ureum Kreatinin Elektrolit Kalium(ka) Natrium(Na) Clorida( cl) Calcium 48 1,0 3, ,5 mg/dl mg/dl mmol/l mmol/l mmol/l mg/dl ,6-1,13 3,5-5, ,6-10,3 1. Diit tinggi: kalori tinggi potein 2. Therapy Oral : Gabriel 3 x 250 mg Omegdiar 3 x 1 mg PCT 3 x 1 mg Glisodin 2 x 1 mg ISDN 3 x 1 mg KSR 3 x 1 mg Injeksi: Papaverin 1 x1 ampul 42

12 Ondancentron 3 x 1 ampul Kliran 1 x 4 mg Parenteral : Infuse RL 20 tpm F. Analisa Data 43

13 Tabel 3.2 Analisa Data Asuhan Keperawatan Ny.S dengan Gastroenteritis No. Data Masalah Etiologi 1. Data Subyektif: klien Kekurangan Kehilangan sekunder mengatakan BAB sehari lebih dari volume cairan akibat diare 3-4 x dengan konsistensi dan elektrolit encer/cair. Data Obyektif: - Mukosa bibir kering - CRT > 3 detik - Pucat - Td:130/90 mmhg Suhu : 36,5 0 C RR : 18 x/menit Nadi : 95 x/menit - IMT : 18, 6115 ( Under weight) 44

14 2. Data Subyektif = Klien mengatakan nyeri di perut apabila digerakkan akan tambah terasa dan hilang dengan istirahat, nyeri, dirasakan seperti di tusuk-tusuk, skala nyeri 6 Gangguan rasa nyaman: nyeri Kram abdomen sebelum dan akibat gastroentritis Data Obyektif : - Klien menahan kesakitan - Nadi 92 x / menit - Bising usus 36 x/menit 3. Data Subyektif : Klien mengatakan sejak sakit nafsu makan berkurang, setiap makan selalu muntah, terasa mual sebelum sakit berat badannya 44 kg Data Obyektif: - BB turun(44 kg- 43 kg) - Porsi makan ¼ porsi - Mual dan mutah Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan Intake tidak ade kuat, mual, nafsu makan berkurang G. Diagnosa Keperawatan 1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan sekunder akibat diare 45

15 2. Ganguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan kram abdomen sekunder akibat gastroentritis 3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake tidak adekuat, anoreksia, mual muntah, tidak adekuatnya absorbsi usus terhadap zat gizi H. Intervensi keperawatan Table 3.3 Intervensi keperawatan Ny.S dengan Gastroenteritis 46

16 No Tanggal Tujuan dan KH Intervensi Rasional I II III Setelah dilakukan 1. Kaji tanda tanda 1. untuk mengetahui tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, dapat mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit, dengan KH : - Turgor baik - CRT < 2 detik - Mukosa lembab - Tidak pucat Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, nyeri klien hilang, rasa nyaman terpenuhi, dengan KH: - Klien mengatakan secara verbal nyeri berkurang - Rileks dan nyaman - Skala nyeri 0 - Nadi 60-90x/menit Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam, nutrisi terpenuhi dengan KH : - BB turun (44-43kg) - Mukosa lembab - Nafsu makan dehidrasi 2. monitor intake dan output 3. Anjurkan klien untuk minum balance cairan setelah BAB, minum yang bnyak 4. Pertahankan cairan parenteral dengan elektrolit 1. Kaji karakteristik nyeri (P,Q,R,S,T) 2. Ubah posisi klien bila terjadi rasa nyeri, arahkan posisi yang paling nyaman 3. Beri kompres yang hangat di perut 4. Kolaborasi untuk mendapatkan obat analgetik 1. timbang BB tiap hari 2. Beri klien makan sedikit tapi sering 3. Anjurkan klien tingkat dehidrasi dan mencegah syok hipovolenik 2. Untuk mengetahui 3. Untuk mengembalikan cairan yang hilang 4. Untuk mempertahankan cairan 1. Untuk menentukan tindakan dalam mengatasi nyeri 2. posisi yang nyaman dapat mengurangi nyeri 3. Untuk mengurangi perasaan keram di perut 4. Untuk memblok syarat yang menimbulkan nyeri 1. Untuk mengetahui terjadinya penurunan 2. Untuk memenuhi nutrisi 3. Keadaan hangat 47

17 meningkat - Tidak mual, muntah untuk makan dalam keadaan hangat 4. colaborasi pemberian obat anti emetic dapat meningkatkan nafsu makan 4. Untuk menghilangkan mual I. Tindakan keperawatan Tabel 3.4 Tindakan keperawatan Ny.S Dengan Gastroenteritis No Tanggal Tujuan dan KH Respon perkembangan Ttd I Mengkaji tanda tanda S : Klien mengatakan BAB sehari dehidrasi lebih dari 3-4x dengan konsistensi encer/cair. O : - turgor jelek - mukosa bibir kering 48

18 - CRT > 3 detik - pucat I Menganjurkan kepada klien S :Klien mengatakan ya. untuk banyak minum O : Klien mendengarkan dan apalagi setelah BAB memperhatikan apa yang didengarkan Mempertahankan cairan S : - I parenteral dengan O : Cairan infuse terpasang RL yang mengganti yang baru baru dengan tetesan 20tpm karena habis Monitor (menghitung) S : Klien mengatakan minum 2 gelas, I intake dan output makan ¼ porsi, BAB 2x encer, BAK 1x O : - cairan infuse sisa 400ml Balance cairan Intake Output Minum 200 ml BAB 200 Makan 62,5 BAK 200 Infus 300 ml+ Iwl 161,3 562,5 ml Muntah 20 ml+ 581,3 B = - 18,8 S : Klien mengatakan nyeri di perut, Mengkaji karakteristik apabila di gerakkan akan tambah terasa II nyeri dan hilang dengan istirahat, nyeri dirasakan seperti di tusuk-tusuk, skala nyeri 6 O : - Klien menahan kesakitan - Nadi 92x/menit Memberi kompres hangat S : Klien mengatakan terima kasih O : - kompres hangat terpasang 49

19 II di perut S : Klien mengatakan posisi sudah Mengubah posisi dan agak nyaman II mengarahkan posisi yang O : - Klien tampak nyaman sambil di paling nyaman kompres S : Klien mengatakan ya Menganjurkan untuk O : - Klien mendengarkan dan III makan sedikit tapi sering menganggukkan kepala S : Klien mengatakan ya, terima Menyuntik obat therapy kasih III sesuai program 1 ampul O : - therapy masuk ondancentron 1 ondancentron ampul S : Klien mengatakan akan mencoba Menganjurkan klien untuk O : - Klien mendengarkan III makan pada keadaan hangat 50

20 F Lanjutan Tindakan Keperawatan No dx I II Tanggal Tindakan keperawatan Respon pasien Tt Mengkaji tanda-tanda dehidrasi S : klien mengatakan BAB sehari 1-2x sudah tidak encer O : - turgor kulit cukup baik - mukosa bibir lembab - CRT < 3 detik Mempertahankan cairan - tidak pucat parenteral dengan mengganti S klien mengatakan terima yang baru kasih... O : cairan infus RL terpasang baru Mengkaji karakteristik nyeri dengan tetesan 20 tpm 13/05/11 dengan skala nyeri 0-10 S : klien mengatakan nyeri di 51

21 15.00 perut sudah tidak terasa lagi O : - skala nyeri 0 - klien tenang dan rileks Menganjurkan klien untuk - nadi 80x/ menit banyak istirahat S : klien mengatakan ya.. O : klien mendengar dan memperhatikan Memonitor (mengukur) intake I 13/05/11 dan out put S : klien mengatakan tadi minum habis 2 ½ gelas, makan habis,bab 1-2x sudah tidak encer, BAK 2x O : cairan infus sisa 300 ml Balance cairan : Intake output Minum 500 ml BAB 250 ml Makan 500 ml BAK 600 ml Infus 300 ml IWL 161,3 ml 1300mL 1011 ml Balance = I Menyuntik obat/therapy sesuai program S : klien mengatakan ya.,terima kasih. O : therapy masuk ondancentron 1 III Menimbang BB klien ampul S : - O : - BB klien 43 kg 52

22 j. Catatan Perkembangan Tabel 3.5 Catatan Perkembangan Ny.S dengan Gastroenteritis No Dx Tanggal Catatan perkembangan TT I wib S : Klien mangatakan tadi minum habis 2 ½ gelas, makan habis 1 porsi, BAB 1-2 x sudah tidak encer, BAK 3x O : Balance cairan Intake output Minum 500 ml BAB 250 ml Makan 500 ml BAK 600 ml Infus 300 ml IWL 161,3 ml 1300mL 1011 ml Balance : turgor cukup baik - CRT < 3 detik - mukosa bibir lembab A : Masalah teratasi karena klien tidak mengalami kekurangan 53

23 II wib cairan P : Pertahankan intervensi : 1). Monitor TTV 2). Monitor intake dan out put S : Klien mengatakan nyeri diperut sudah tidak terasa lagi O : - Skala nyeri 0 - Klien tenang dan rilek - Nadi 80x/menit A : Masalah teratasi yaitu nyeri hilang dan rasa nyaman klien terpenuhi P : hentikan intervensi : 1). Kaji karakteristik nyeri (P,Q,R,S,T) 2). Ubah posisi klien bila terjadi nyeri, arahan posisi yang nyaman 3). Beri kompres hangat 4). Kolaborasi pemberian analgetik III 13/05/ wib S : Klien mengatakan makan sudah habiz 1 porsi, sudah tidak mual dan muntah. O : - Makan habis 1 porsi - Nafsu makan bertambah - Tidak mual dan muntah - BB masih 43 kg A : Masalah teratasi karena klien sudah menunjukkan peningkatan nafsu makan, makan habis 1 porsi P : Hentikan intervensi : colaborasi pemberian anti emetik 54

24 55